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Psychiatrie en milieu carcéral

Psychiatrie en milieu carcéral

Pierre Thomas | Catherine Adins-Avinée | Annie CHOLIN

(2012)

Additional Information

Book Details

Abstract

En 30 ans, la psychiatrie s'est progressivement éloignée de son image carcérale et s'est enrichie de nouvelles pratiques basées sur l'alliance thérapeutique. Parallèlement, de plus en plus de détenus souffrant de pathologies psychiatriques sont incarcérés dans les prisons de France et d'Europe, créant des besoins de soins et d'accompagnements au-delà des capacités de réponse des dispositifs en place. Qu'ont-ils en commun, ces patients qui rentrent en prison et pourquoi « échappent ils» aux soins communautaires ? Plus de comorbidités, plus de précarité, des actes médico-légaux dont la pénalisation peut parfois paraître démesurée par rapport à l'acte et le contexte dans lequel il a été commis. Pourquoi la prison devient-elle le lieu de vie des patients psychiatriques marginalisés ? Les raisons de cette évolution sont complexes et s'inscrivent dans l'articulation des politiques sociales, pénales et des politiques de santé. Comment délivrer des soins en prison ? Quelle interaction est la plus adéquate avec les personnels de l'administration pénitentiaire ?
Cet ouvrage rédigé par l'équipe du SMPR de Lille fait l'état des lieux de l'accès aux soins des détenus dans les prisons françaises. Partout, les équipes des secteurs psychiatriques et des services médico-sociaux qui interviennent dans les établissements pénitentiaires ont mis en place à partir des moyens dont elles disposent des dispositifs de soin et d'accompagnement exemplaires. Parfois, ils ont bénéficié d'un cadre légal comme dans les addictions ou dans la prévention des risques, parfois il s'agit de créativité dans le recours aux psychothérapies, à l'abord de maltraitances, à l'accompagnement périnatal des femmes incarcérées ou encore dans la prise en charge des auteurs de violences sexuelles dans un cadre légal plus flou qu'en milieu ouvert.
Les intervenants en santé mentale trouveront ici des réponses à toutes les questions soulevées par les pratiques en milieu carcéral, questions qui concernent l'ensemble de la société.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Front cover Cover
Psychiatrie en milieu carcéral iii
Copyright iv
Liste des collaborateurs v
Responsables d'édition Congrès de psychiatrie et de neurologie de langue française vi
Abréviations vii
Préface ix
À evry archer… ix
Table des matières xi
Postface xvii
Chapitre 1:Prologue 1
Être psychiatre en milieu pénitentiaire 1
La fonction de psychiatre 1
Interactions judiciaires 2
Confrontation de la personnalité 2
Maladie mentale préexistante 2
Mauvais état de santé des détenus 3
Troubles de l'humeur 4
La psychiatrie carcérale au quotidien 5
Conclusion 5
Chapitre 2:Santé en Prison 7
Santé mentale 7
Données épidémiologiques 7
Maltraitances en prison 8
Plus de patients souffrant de troubles psychiatriques en prison depuis 1990? 8
Santé et maladies infectieuses 10
Infection par le VIH 10
Hépatites B et C 10
La tuberculose 10
Les facteurs de risque des maladies infectieuses en prison 11
Cancer et Maladies chroniques 11
Santé des personnes âgées 11
Santé des mineurs 12
Santé après l'incarcération 12
Les soins en prison 12
Conclusion 13
Références 13
Chapitre 3:Prises en charge des patients présentant des troubles psychiatriques en milieu pénitentiaire 17
Introduction 17
Les besoins de soin en prison : pourquoi « surmorbidité psychiatrique »? 18
Le système de soin en détention 19
Une offre de soins en détention inégalement répartie 19
L'hospitalisation 19
Prise en charge des patients détenus en Hospitalisation d'Office 20
Les Unités pour Malades Difficiles 22
Conclusion 22
Références 23
Chapitre 4:Les addictions en milieu carcéral 25
Introduction 25
Historique des CSST en milieu pénitentiaire et ouverture des CSAPA 25
Création des antennes toxicomanies 25
Intégration des antennes toxicomanies aux CSST 26
La création des Unités Pour Sortants (UPS) 27
La mise en place des CSAPA 27
Les addictions en prison 28
Les addictions et la criminalité 28
Les addictions en prison : de l'initiation à l'usage 28
L'alcool et le tabac 29
Les addictions et les facteurs associés 29
Prise charge clinique 30
L'entretien d'accueil des arrivants 30
La prise en charge du syndrome de sevrage à l'entrée en détention 30
Dépendances aux opiacés 31
Dépendances aux psychostimulants 32
Dépendances aux anxiolytiques et aux hypnotiques 32
Dépendance à l'alcool 32
Dépendance au tabac 33
Le suivi et la préparation à la sortie 33
Références 34
Chapitre 5: Suicide et tentative de suicide en milieu carcéral 37
Le suicide en milieu carcéral 37
Les données épidémiologiques 37
La France comparée à ses voisins européens 38
Les caractéristiques du suicide en milieu carcéral 38
Les modalités de passage à l'acte 38
Profil socio-démographique des détenus suicidés 38
Statut pénal des détenus décédés par suicide 39
Les lieux du geste suicidaire 40
Les périodes à risque de passage à l'acte suicidaire 41
Les événements concomitants 41
Les événements de vie pénitentiaire 41
Les événements de vie extérieurs 41
Existe-t-il un lien entre surpopulation carcérale et suicide ? 42
Antécédents psychiatriques et comorbidités addictives des détenus décédés par suicide 42
Les tentatives de suicide en milieu carceral 43
Données épidémiologiques et cliniques 43
La prison : un environnement suicidogène ? 43
La prévention du suicide en milieu carcéral 44
Les propositions 44
Les détenus soutiens 44
Favoriser les contacts et les échanges avec les proches 44
Les activités 45
Les cellules sécurisées 45
Conclusion 45
Références 46
Chapitre 6:À propos du quartier disciplinaire des prisons 49
Historique de l'isolement carcéral 49
Critiques de l'isolement 50
Les mesures disciplinaires dans le dispositif pénitentiaire actuel 50
Description du quartier disciplinaire 51
Retentissement sur la santé 52
Premières descriptions médicales 52
Travaux plus récents 52
Le vécu de la peine 53
Répercussions sur le reste de la détention 54
Textes de loi 54
Questionnements déontologiques 55
Comment expertiser la capacité à supporter la sanction? 55
Comment soigner et expertiser? 55
Comment ne pas expertiser la responsabilité du détenu sanctionné? 55
Comment travailler avec l'administration pénitentiaire? 56
Conclusion 56
Références 57
Chapitre 7:Être mère en prison 59
Le cadre légal 59
La préservation de l'équilibre de l'enfant 60
La prise en charge de l'enfant 60
Le suivi de la grossesse 60
La prise en charge de la femme enceinte détenue 61
Antécédents des femmes détenues 62
Mères détenues et troubles psychiques 62
Les spécificités des femmes toxicomanes 62
Amplification du phénomène d'anxiété 63
Le soin apporté aux femmes enceintes 64
Le temps de la cohabitation mère-enfant au sein du « Quartier Mère-Bébé» 64
Coordonner les actions de chaque équipe 65
Nécessité d'une vigilance accrue 66
Réactions des mères détenues 66
Le placement de l'enfant 67
Conclusion 67
Références 68
Chapitre 8:La sexualité en prison 69
La prison : un milieu violent 69
Une hiérarchisation carcérale basée sur la domination de genre et l'homophobie 69
Lois et normes 71
La sexualité, enjeu du pouvoir pénitentiaire 71
Des pratiques sexuelles qui s'adaptent au milieu 72
Une sexualité sous le signe de la frustration 72
La remise en cause de la virilité 73
Masturbation et pornographie 74
L'homosexualité carcérale 75
Une hétérosexualité furtive : les rapports au parloir 75
La sexualité des femmes incarcérées 76
Quelles solutions? 76
Conclusion 78
Références 78
Chapitre 9:«Une lecture de l'articulation des professionnels de la santé et de la justice à travers la mise en place des Commi 81
Introduction 81
La formalisation d'une instance comme point d'articulation : la commission pluridisciplinaire unique (CPU) 82
Une saisine à travers le processus arrivant 83
Retour sur la composition de la CPU 84
Prévalence et effets des discours 84
La CPU au cœur de l'enjeu du partage des informations 85
Une instance qui favorise et développe l'interconnaissance 86
Le risque suicidaire comme modélisation de la pensée en matière de prévention du suicide en milieu carcéral 87
De la réalité du sujet à la réalité institutionnelle, autour de quelles réalités échangeons-nous? 88
Aux « risques» de la catégorisation 89
Créer des espaces neutres d'interconnaissance 91
Références 91
Chapitre 10:Les psychothérapies en prison 93
Les psychothérapies individuelles : par qui ? 94
Des psychothérapeutes 94
Des éducateurs spécialisés, des assistants sociaux… 95
Des infirmiers, des psychologues et psychiatres 95
Les psychothérapies individuelles : pour qui ? 98
Des patients 98
Des hommes jeunes 99
Des réductions de peine qui sèment le trouble 99
Rapports psy/administration pénitenciaire 101
La psychothérapie contre les incarcérés ? 102
Comment ? 103
Mélange d'urgence et d'inertie 104
Les limites du travail de chacun 105
Pourquoi ? 106
Le risque suicidaire 106
L'autoagression 106
La violence 107
Gagner de la liberté 107
La notion de temps 107
Lutte contre l'aliénation de l'identité professionnelle 108
Les psychothérapies de groupe 108
Conclusion 111
Références 111
Chapitre 11:Prise en charge socio-éducative en Service Médico-Psychologique Régional 113
Articulation soins et projets éducatifs, préparation à la sortie 113
Accompagnement social des détenus 114
Les missions des éducateurs spécialisés et assistants sociaux du SMPR 114
La place du travailleur social au SMPR 114
Limites et perspectives de l'accompagnement socio-éducatif au SMPR 116
Suivi post-carcéral 116
Conclusion 117
Références 117
Chapitre 12:Prise en charge des auteurs de violence sexuelle en prison 119
Cadre déontologique et légal 119
Prise en charge durant l'incarcération 120
Évaluation initiale 121
Caractéristiques psychopathologiques et criminologiques des auteurs de violence sexuelle 121
Quelles thérapies proposer? 123
Psychothérapies 123
Pharmacothérapies 124
Prise en charge sociale 125
Préparer la sortie 126
Le suivi socio-judiciaire 126
Le rôle des centres ressources 126
Conclusion 127
Références 128
Chapitre 13 Enseignement et recherche psychanalytiques dans le cadre du SMPR à Sequedin 129
Pschanalyse et délinquance 130
Pour l'élaboration d'une criminologie psychanalitique 130
Croyance en la validité de l'aveu 130
Recherche des déterminations de l'acte par le sujet 131
Maintien du lien du disours 131
Trois exemples de réussite thérapeutique relative 131
Importance du concept de la responsabilité 134
Un dialogue vers la connaissance 135
Comment combattre les souffrances 139
Références 140
Index 141
A 141
C 141
D 141
E 141
F 141
G 141
H 141
M 141
P 141
Q 141
S 141
T 141
U 141
V 141
Imprimé 142