BOOK
Psychothérapie de soutien
Laurent Schmitt | Cécile FOULLON | Romain Dutreix | Dominique SERVANT | Christophe Arbus | Maurice Bensoussan | Eric Bui | Martine Girard | Solenn Lorillard | Anjali Mathur | Anne-Hélène Moncany | Julie RIEU
(2012)
Additional Information
Book Details
Abstract
La psychothérapie de soutien est la psychothérapie la plus pratiquée par les professionnels de santé. Elle s’applique souvent à des cas difficiles et à des situations cliniques aussi différentes que le deuil, l’anxiété, les maladies graves, la dépression, l’alcoolisme, la schizophrénie, les troubles de la personnalité ou les conséquences du vieillissement.
Quelles demandes orientent vers une psychothérapie de soutien ? Comment poser le cadre d’une psychothérapie de soutien ? Comment la faire évoluer en fonction des difficultés rencontrées ?
Cet ouvrage répond à ces questions en expliquant les fondements théoriques de la psychothérapie de soutien et en présentant les outils, les stratégies et les contextes dans lesquels elle s’exerce. Des indications sur le contenu et le nombre des séances sont également proposées.
Ouvrage rédigé par des cliniciens de terrain dans ce domaine, il offre une aide originale aux psychothérapeutes et professionnels de santé engagés dans une relation de soutien.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Psychothérapie de soutien | iii | ||
| Copyright | iv | ||
| Auteur | v | ||
| Remerciements | vii | ||
| Sommaire | ix | ||
| Chapitre 1 - Du soutien à la psychothérapie de soutien | 1 | ||
| Du soutien à la relation de soutien | 2 | ||
| Qu’est-ce qu’une psychothérapie de soutien ? | 3 | ||
| La psychothérapie de soutien s’inscrit dans le continuum psychothérapeutique | 3 | ||
| Le paradoxe de la psychothérapie de soutien | 4 | ||
| Deux grandes critiques à l’encontre la psychothérapie de soutien | 5 | ||
| Le soutien direct n’appartient pas à la psychothérapie | 5 | ||
| Le piège de l’éclectisme | 6 | ||
| Les circonstances de la mise en place d’une thérapie de soutien | 7 | ||
| La crise | 7 | ||
| Les altérations profondes du psychisme | 7 | ||
| L’incapacité à effectuer un travail réflexif | 8 | ||
| La demande d’un soutien focalisé | 8 | ||
| La psychothérapie de soutien : le premier niveau d’une psychothérapie | 8 | ||
| Conclusion | 9 | ||
| Chapitre 2 - Le cadre d’une psychothérapie de soutien | 11 | ||
| Le contexte des rendez-vous | 12 | ||
| La géographie et l’espace du soutien | 13 | ||
| Le cabinet du thérapeute | 13 | ||
| Les lieux de consultation hospitaliers | 14 | ||
| La chambre d’un patient, à son domicile ou à l’hôpital | 14 | ||
| Les cadres insolites de soutien | 15 | ||
| L’horlogerie et la mécanique dans le cadre | 16 | ||
| Temporalité | 16 | ||
| Mécanique des premiers entretiens | 16 | ||
| Quelques phrases de transition | 17 | ||
| Conclusion | 18 | ||
| Chapitre 3 - Le « carré stratégique » de la psychothérapie de soutien | 19 | ||
| Il faut créer une alliance | 20 | ||
| On a pu graduer l’alliance (Gunderson et Gabbard, 2001) en trois étapes | 21 | ||
| Connaître les failles et les fissures du sujet | 22 | ||
| Les failles traumatiques | 22 | ||
| Les atteintes du narcissisme et de l’estime de soi | 22 | ||
| Les failles identitaires | 23 | ||
| Les failles interpersonnelles | 23 | ||
| Les failles addictives | 23 | ||
| Quelle est la structure du sujet ? | 24 | ||
| Le niveau analytique | 24 | ||
| L’évaluation structurale | 24 | ||
| L’approche génétique | 24 | ||
| L’approche dynamique | 25 | ||
| L’approche cognitive | 25 | ||
| L’approche catégorielle | 25 | ||
| Des objectifs de soins partagés | 25 | ||
| Les objectifs d’amélioration d’autonomie | 26 | ||
| Conclusion | 26 | ||
| Chapitre 4 - Les éléments de communication dans le processus d’entretien | 29 | ||
| Quel contexte facilite la communication ? | 30 | ||
| Que faut-il écouter ? | 30 | ||
| L’écoute de la personne | 30 | ||
| Les questions professionnelles | 31 | ||
| Quelles questions poser et comment ? | 31 | ||
| L’écho ou la répétition | 32 | ||
| L’expression sous forme de question ou de sentiment | 33 | ||
| La reformulation | 33 | ||
| La synthèse ou le résumé | 33 | ||
| Rechercher des situations comparables ou des faits similaires | 33 | ||
| Faire évoluer la communication | 34 | ||
| Éviter le syndrome de saint Sébastien | 34 | ||
| Poursuivre un thème d’entretien | 34 | ||
| La gestion des silences | 34 | ||
| Adapter son style | 35 | ||
| La réticence | 36 | ||
| Conclusion | 36 | ||
| Chapitre 5 - Les éléments à assembler dans le soutien | 37 | ||
| Les outils de la compréhension | 37 | ||
| Nommer le problème | 37 | ||
| Clarifier | 38 | ||
| La confrontation | 38 | ||
| L’interprétation | 39 | ||
| Les pièces du soutien et du renforcement | 40 | ||
| La réassurance | 40 | ||
| Valoriser | 41 | ||
| Dosage des encouragements | 42 | ||
| Les conseils | 42 | ||
| L’amélioration des défenses | 43 | ||
| La guidance d’anticipation | 43 | ||
| L’humour | 43 | ||
| Tirer profit des expériences douloureuses | 43 | ||
| Éduquer le patient | 44 | ||
| Conclusion | 45 | ||
| Chapitre 6 - La mélodie d’un entretien | 47 | ||
| Quand une thématique s’impose | 48 | ||
| En quoi est-ce important pour le patient ? | 48 | ||
| Quelles sont les émotions suscitées ? | 48 | ||
| Que révèle ou que dévoile cette situation ? | 49 | ||
| La continuité en tant que soutien | 49 | ||
| L’approfondissement d’un objectif thérapeutique crucial | 51 | ||
| Ouvrir la porte sur d’autres questions | 53 | ||
| Combien d’entretiens ? | 53 | ||
| Conclusion | 54 | ||
| Chapitre 7 - Que ressent et qu’éprouve le psychothérapeute ? | 55 | ||
| L’envie d’aider | 56 | ||
| Le sentiment d’inutilité | 57 | ||
| Le sentiment d’ennui | 58 | ||
| La crainte ou la peur | 59 | ||
| La séduction sentimentale ou amoureuse | 60 | ||
| L’incompréhension | 61 | ||
| Conclusion | 61 | ||
| Chapitre 8 - Quelles demandes orientent vers une psychothérapie de soutien ? | 63 | ||
| Tenter de définir une demande | 64 | ||
| Demandes intra- ou extrapsychiques | 64 | ||
| La forme d’une demande est différente de sa fonction | 64 | ||
| À qui la demande est-elle adressée ? | 65 | ||
| Psychothérapeutes par obligation ou devoir | 66 | ||
| Lorsque la demande est adressée à un thérapeute « généraliste » | 66 | ||
| Pourquoi une demande oriente-t-elle vers une thérapie de soutien ? | 67 | ||
| Situations de crise et événements de vie | 67 | ||
| Soutien pédagogique ou propédeutique | 67 | ||
| Évolution de psychothérapies antérieures | 67 | ||
| L’importance du banal | 68 | ||
| La réponse réelle dans une demande de soutien | 68 | ||
| Conclusion | 69 | ||
| Chapitre 9 - Anxiété et psychothérapie de soutien | 71 | ||
| Aider le patient à comprendre son état | 72 | ||
| L’expression des symptômes | 72 | ||
| Quels en sont les facteurs déclenchants ? | 72 | ||
| Quelles sont les complications de ces moments d’anxiété ? | 73 | ||
| L’évitement | 73 | ||
| L’utilisation d’alcool ou de cannabis | 74 | ||
| Le recrutement d’autres pathologies | 74 | ||
| Le soutien psychothérapeutique des états anxieux | 75 | ||
| La mise en perspective au travers de l’histoire naturelle | 76 | ||
| La recherche de cognition anxieuse | 76 | ||
| Un pas dans la compréhension psychodynamique de l’anxiété | 77 | ||
| Comment améliorer les défenses contre l’anxiété ? | 78 | ||
| La trousse de secours de l’anxieux | 78 | ||
| Conclusion | 79 | ||
| Chapitre 10 - La psychothérapie de soutien dans les traumatismes | 81 | ||
| Trauma et conséquences | 81 | ||
| Psychothérapies de choix | 83 | ||
| Psychothérapie de soutien | 83 | ||
| Justification d’interêt | 83 | ||
| Données empiriques sur la psychothérapie de soutien | 84 | ||
| Comment définir les principes de la psychothérapie de soutien après un traumatisme ? | 84 | ||
| Approcher le patient traumatisé | 84 | ||
| Ne pas presser le patient | 85 | ||
| Psycho-éducation des symptômes | 85 | ||
| Conseils et règles hygiénodiététiques | 86 | ||
| Encouragements à reprendre une vie normale | 86 | ||
| Note sur les traumatismes par procuration | 86 | ||
| Conclusion | 87 | ||
| Chapitre 11 - Thérapie de soutien et dépression | 89 | ||
| Quelle place pour la psychothérapie de soutien dans la dépression ? | 91 | ||
| Comment conduire une psychothérapie de soutien pour des patients souffrant de dépression ? | 92 | ||
| Première étape : qu’est-ce qu’une dépression ? Éducation sur la maladie dépressive | 92 | ||
| Deuxième étape : biographie et personnalité, éléments de stress et facteurs précipitants | 93 | ||
| Troisième étape : l’accompagnement du patient jusqu’à la rémission. « Soigner le moi ou renforcer positivement le patient » | 94 | ||
| Conclusion | 98 | ||
| Chapitre 12 - Psychothérapie de soutien dans les crises suicidaires | 99 | ||
| Comment vient l’idée d’interroger un patient sur des idées suicidaires ? | 100 | ||
| La consultation s’inscrit dans un contexte de psychopathologie | 100 | ||
| La présence d’un ou de plusieurs deuils | 100 | ||
| Les modifications du caractère ou de la personnalité | 101 | ||
| Les éléments implicites et parfois trompeurs | 101 | ||
| L’évaluation du potentiel suicidaire | 102 | ||
| Les étapes d’intervention dans la crise suicidaire | 102 | ||
| Quelle est la goutte d’eau qui a fait déborder le vase ? | 102 | ||
| Pourquoi l’idée de suicide est-elle devenuela solution unique ? | 103 | ||
| Dégager des facteurs de soutien | 103 | ||
| Mettre en place un système de protection | 104 | ||
| Mettre en place des mesures de sauvegarde | 104 | ||
| Le soutien après un geste suicidaire | 104 | ||
| Reprendre à nouveau la séquence des événements | 104 | ||
| Le repérage des symptômes présents | 105 | ||
| La mise en place d’une stratégie anti-suicide | 105 | ||
| Conclusion | 106 | ||
| Chapitre 13 - Deuils compliqués et psychothérapie de soutien | 107 | ||
| Comment un deuil est-il compliqué ? | 108 | ||
| Pourquoi un deuil est-il compliqué ? | 108 | ||
| Les théories de l’attachement | 109 | ||
| La culpabilité | 109 | ||
| Le cramponnement à l’objet interne | 109 | ||
| Les destins du masochisme | 110 | ||
| Le caractère traumatique du deuil | 110 | ||
| Pourquoi le processus du deuil se bloque-t-il ? | 111 | ||
| L’absence d’élaboration verbale | 111 | ||
| Les situations de deuils en cascade | 111 | ||
| Les complications du deuil s’intriquent à d’autres pathologies | 112 | ||
| Les troubles de l’humeur | 112 | ||
| Alcoolisme et addiction liés au deuil | 112 | ||
| Les troubles anxieux du deuil | 113 | ||
| Quelle psychothérapie dans les deuils compliqués ? | 113 | ||
| Conclusion | 114 | ||
| Chapitre 14 - L’alcoolisme et le soutien | 115 | ||
| Une forme simplifiée d’entretien motivationnel | 116 | ||
| Le stade de précontemplation | 116 | ||
| La contemplation | 116 | ||
| La phase de préparation | 117 | ||
| Les phases d’action et de maintenance | 117 | ||
| La rechute | 117 | ||
| À quoi sert l’alcool ? | 118 | ||
| La lutte contre la tristesse | 118 | ||
| Le vécu d’ennui | 118 | ||
| Les difficultés narcissiques | 118 | ||
| La peur des contacts sociaux | 119 | ||
| La difficulté à interrompre une habitude ou une consommation | 119 | ||
| Qu’avez-vous tenté pour arrêter de boire ? | 119 | ||
| La force de l’habitude | 120 | ||
| La rechute | 120 | ||
| Les rechutes permanentes | 121 | ||
| Quelques aspects pratiques dans l’entretien | 122 | ||
| Être pédagogue est différent d’être professoral | 122 | ||
| Utiliser largement la valorisation et les encouragements | 122 | ||
| Essayer de donner un sens à ce qui peut être considéré comme une habitude ou un réflexe | 122 | ||
| Chapitre 15 - Maladies organiques et psychothérapie de soutien | 123 | ||
| Le sujet à soigner est un patient atteint d’une pathologie organique | 124 | ||
| Quelle est la place donnée à la pathologie organique dans une psychothérapie ? | 124 | ||
| Définir l’espace thérapeutique | 125 | ||
| Derrière l’évidence, un paradoxe | 126 | ||
| Quelle compétence pour le corps réel, quel partage ? | 126 | ||
| Quels objectifs de la prise en charge ? | 127 | ||
| Différences entre soutien et psychothérapie structurée ? | 127 | ||
| Causalité directe et causalité circulaire | 128 | ||
| Penser la pathologie organique | 129 | ||
| Comorbidités et médecine psychosomatique | 129 | ||
| Le modèle « psychosomatique ordinaire » | 130 | ||
| Le modèle de la psychogenèse | 131 | ||
| Pensée opératoire | 131 | ||
| Alexithymie | 131 | ||
| La théorie relationnelle | 132 | ||
| Aucune psychogenèse ne peut expliquer la survenue d’une pathologie organique | 132 | ||
| Le lien, s’il existe, entre le psychique et le somatique s’opère dans la complexité | 132 | ||
| La projection | 132 | ||
| L’état interne | 132 | ||
| Le fonctionnement psychique doit tenir compte de la situation du sujet | 133 | ||
| Mise en place de la psychothérapie de soutien | 135 | ||
| Contexte de la première consultation et médiation de la demande | 135 | ||
| La demande du patient | 135 | ||
| Les repères du thérapeute | 135 | ||
| La relation est au centre de la psychothérapie | 136 | ||
| Le lien entre psychique et organique | 137 | ||
| Les événements de vie | 137 | ||
| La position par rapport à l’imaginaire | 137 | ||
| Une approche de la temporalité par l’étude des rythmes, des poussées et des décompensations | 138 | ||
| Soutien thérapeutique en soi ou période intermédiaire d’une thérapeutique | 138 | ||
| Pas de limite dans le temps | 139 | ||
| Thérapeutique tenant compte du fonctionnement du patient et de la situation dans laquelle il évolue | 140 | ||
| Conclusion | 141 | ||
| Chapitre 16 - Psychothérapie de soutien et trouble de la personnalité borderline | 143 | ||
| Qu’est-ce qu’un patient « borderline » ? | 143 | ||
| Prévalences et caractéristiques | 144 | ||
| Approches psychopathologiques du trouble de la personnalité borderline | 144 | ||
| Difficultés rencontrées en thérapie face aux patients borderline | 145 | ||
| Confrontation au cadre et test du lien | 145 | ||
| Sensibilité au rejet | 146 | ||
| Instabilité et présentation changeante | 147 | ||
| Impulsivité et mises en danger | 147 | ||
| Clivages et alternance idéalisation/dévalorisation | 147 | ||
| Comorbidités | 148 | ||
| Difficulté d’adhésion au suivi | 148 | ||
| Quelle psychothérapie de soutien pour ces patients ? | 148 | ||
| Structurer la thérapie | 150 | ||
| Fixer les objectifs de la thérapie | 150 | ||
| Fixer le cadre de la thérapie | 151 | ||
| Maintenir une attitude non jugeante, empathique | 152 | ||
| Créer une ambiance sécurisante | 152 | ||
| Aider le patient à gérer ses émotions | 152 | ||
| Gérer le risque suicidaire et tolérer la suicidalité chronique | 153 | ||
| Encourager les comportements sains | 155 | ||
| Prescrire des médicaments sur de symptômes cibles | 155 | ||
| Être conscient des facteurs transférentiels et de ses propres réactions | 155 | ||
| Conclusion | 156 | ||
| Chapitre 17 - Psychothérapie de soutien et schizophrénies | 157 | ||
| Les enjeux de la littérature | 158 | ||
| Évolution chronologique de la littérature : trois étapes, trois conceptions | 158 | ||
| Relation humaine et schizophrénie : vivre ou changer | 160 | ||
| Psychothérapie de soutien ou soin psychiatrique ? | 161 | ||
| La question incontournable de la chimiothérapie psychotrope | 163 | ||
| Repères pour un futur psychiatre | 164 | ||
| Le contexte et les circonstances de la rencontre | 164 | ||
| Initiative et modalités de l’adressage | 164 | ||
| Contexte cothérapeutique et tiers impliqués dans le soin | 165 | ||
| Contexte familial | 165 | ||
| Contexte temporel et inscription dans une continuité | 165 | ||
| Rencontre en hospitalisation et en phase de décompensation psychotique aiguë | 165 | ||
| Organisation pratique des consultations | 166 | ||
| La relation réelle et l’écoute | 167 | ||
| Délire et hallucinations : quand et comment répondre, quand rester silencieux ? | 169 | ||
| Ne pas accréditer, ne pas valider | 169 | ||
| Ne pas chercher à démontrer la fausseté | 169 | ||
| Oser parler de tout et montrer au patient qu’il est possible de parler de tout | 169 | ||
| Investiguer avec tact en évitant une interpellation frontale | 169 | ||
| Considérer la personne dans son ensemble et ne pas se focaliser sur le ou les symptômes | 170 | ||
| Soutenir la personne attachée à son symptôme : du désir de guérir à la peur de devenir fou, ou vice versa | 170 | ||
| Symptômes négatifs et formes déficitaires : quel est le minimum nécessaire pour le psychiatre traitant ou pour le psychothé... | 173 | ||
| Chapitre 18 - La psychothérapie de soutien des maladies du vieillissement | 175 | ||
| Le soutien devant les plaintes mnésiques et les atteintes du raisonnement | 176 | ||
| Le soutien lors des deuils | 177 | ||
| La persécution par le corps | 178 | ||
| Retravailler certains fragments d’une vie | 179 | ||
| Traumatismes du sujet âgé | 181 | ||
| Les fonctionnements délirants | 181 | ||
| Conclusion | 182 | ||
| Chapitre 19 - La psychothérapie de soutien et les traitements médicamenteux | 183 | ||
| La psychothérapie de soutien, une aide à la prise du traitement | 184 | ||
| Les représentations implicites d’un traitement | 184 | ||
| La question de la dépendance à un médicament | 184 | ||
| Les effets du traitement sur la libido et la sexualité | 185 | ||
| La durée du traitement fait également l’objet de plusieurs questions | 185 | ||
| La barrière au traitement | 185 | ||
| L’éducation thérapeutique | 186 | ||
| Comment les traitements influencent-ils une psychothérapie de soutien ? | 187 | ||
| L’ouverture psychothérapeutique | 187 | ||
| Les événements difficiles ou traumatiques | 187 | ||
| L’abord de l’imaginaire | 188 | ||
| La discussion d’habitudes de vie | 188 | ||
| L’approfondissement de certaines attitudes cognitives | 188 | ||
| Conclusion | 189 | ||
| Chapitre 20 - Les demandes de soutien familial | 191 | ||
| Poser un problème dans un système familial | 192 | ||
| Le motif de la rencontre | 192 | ||
| Quels sont les systèmes familiaux en cause ? | 193 | ||
| Le génogramme | 193 | ||
| Les mythes et les croyances familiales | 193 | ||
| La communication | 193 | ||
| Principales demandes de soutien familial | 194 | ||
| Les conjugopathies | 194 | ||
| Les problèmes des enfants | 195 | ||
| La compréhension d’une maladie mentale | 196 | ||
| Les grandes lignes du soutien familial | 197 | ||
| Conclusion | 198 | ||
| Chapitre 21 - Controverse autour de la psychothérapie de soutien | 199 | ||
| Absence de théorie ou éclectisme théorique | 200 | ||
| Diagnostic catégoriel et diagnostic psychopathologique | 200 | ||
| L’absence de référence théorique | 203 | ||
| Les différents modèles théoriques sont mutuellement incompatibles | 207 | ||
| Le soutien est-il un but en soi ou un élément du cadre ? | 209 | ||
| Des thérapeutes non interchangeables ! | 212 | ||
| Conclusion | 213 | ||
| Chapitre 22 - Vers une version « manualisée » de la psychothérapie de soutien | 215 | ||
| Les premiers entretiens de psychothérapie de soutien | 216 | ||
| Le cadre initial | 216 | ||
| Le processus | 217 | ||
| Le premier entretien | 217 | ||
| La deuxième séance | 218 | ||
| Le troisième entretien | 219 | ||
| Les entretiens intermédiaires | 219 | ||
| Le cadre | 219 | ||
| Le problème discuté jusqu’à présent est-il le problème essentiel ? | 220 | ||
| L’abord des situations sources de souffrance ou d’interrogations survenant entre les entretiens | 220 | ||
| La question des facteurs douloureux | 220 | ||
| Le dialogue entre « activité et passivité » de la personne | 221 | ||
| Évaluation du lien à l’imaginaire | 222 | ||
| Les crises existentielles | 222 | ||
| La confiance vis-à-vis du thérapeute | 222 | ||
| La phase d’achèvement | 223 | ||
| Le cadre | 223 | ||
| Le processus | 223 | ||
| Le ou les thèmes conflictuels centraux | 223 | ||
| L’anticipation de ses réactions en cas de nouveau problème | 224 | ||
| Les thérapies de soutien palliatives | 224 | ||
| La capacité de s’autonomiser | 224 | ||
| Conclusion | 224 | ||
| Bibliographie | 225 | ||
| Références | 225 | ||
| Pour en savoir plus | 231 | ||
| Index | 233 |