BOOK
Chirurgie oculomotrice
André Roth | Claude Speeg-Schatz | Alain Péchereau | Georges Klainguti | Claire GUILABERT | Anne-Christel Rolling | Jean-Jacques SARAGOUSSI | Emmanuel-Alain Cabanis | Marie-Thérèse Iba-Zizen Cabanis | Christian Kern | Juan Manzano | Nathalia Roten
(2012)
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Book Details
Abstract
La chirurgie oculomotrice est une microchirurgie ; elle permet d'opérer aujourd'hui les strabismes et les nystagmus avec une plus grande précision et une plus grande sécurité.
La chirurgie oculomotrice est aujourd'hui plus performante ; elle s'est développée dans quatre directions :
– la détermination de l'angle de base ou cible et des variations angulaires et la prise en compte des données peropératoires,
– les stratégies opératoires logiques, basées sur une meilleure compréhension des déséquilibres oculomoteurs et des effets opératoires,
– la chirurgie ambulatoire dont les conditions, en matière d'anesthésie, sont aujourd'hui bien codifiées,
– l'anesthésie topique et sous-conjonctivo-ténonienne pour certaines opérations.
La chirurgie oculomotrice est aujourd'hui plus exigeante. Son but, avant tout fonctionnel, est de corriger au mieux la déviation strabique afin de (r)établir, selon les potentialités binoculaires, la binocularité normale ou une binocularité angle-dépendante aussi proche que possible de la normale.
Ce traité réunit les connaissances actualisées, théoriques et pratiques de la chirurgie oculomotrice ; quintessence des enseignements dispensés par les quatre auteurs, il est l'outil indispensable autant à l'initiation des opérateurs débutants qu'au perfectionnement des opérateurs confirmés.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Front Cover | Cover | ||
| Chirurgie oculomotrice: Chirurgie des strabismes et des nystagmus | iii | ||
| Copyright | iv | ||
| Liste des auteurs | v | ||
| Avec la collaboration de | v | ||
| Avant-propos | vii | ||
| Remerciements | ix | ||
| Table des matières | xi | ||
| Introduction | 1 | ||
| Références | 4 | ||
| Partie I: L'appareil oculomoteur | 5 | ||
| Chapitre 1: Anatomie chirurgicale de l'appareil oculomoteur | 7 | ||
| Anatomie chirurgicale des muscles droits | 9 | ||
| Anatomie macroscopique des muscles droits | 9 | ||
| Données biométriques de référence | 10 | ||
| Variations des insertions sclérales | 11 | ||
| Anatomie chirurgicale des muscles obliques | 13 | ||
| Muscle oblique supérieur | 14 | ||
| Muscle oblique inférieur | 14 | ||
| Couple antagoniste des muscles obliques | 15 | ||
| Structure des muscles oculomoteurs | 15 | ||
| Couches bulbaire et orbitaire – fibres musculaires rapides et lentes | 17 | ||
| Couche bulbaire | 17 | ||
| Couche orbitaire | 17 | ||
| Récepteurs proprioceptifs | 17 | ||
| Vascularisation et innervation des muscles oculomoteurs | 18 | ||
| Artères musculaires | 18 | ||
| Artères ciliaires antérieures | 20 | ||
| Répercussions des opérations musculaires sur le système ciliaire antérieur | 21 | ||
| Veines vortiqueuses | 22 | ||
| Innervation des muscles oculomoteurs | 23 | ||
| Anatomie de l'appareil suspenseur du globe oculaire | 23 | ||
| Capsule de Tenon | 23 | ||
| Partie antérieure de la capsule de Tenon | 24 | ||
| Segment postérieur de la partie antérieure | 24 | ||
| Segment antérieur de la partie antérieure | 26 | ||
| Capsule de Tenon et muscles droits | 26 | ||
| Capsule de Tenon et muscles obliques | 26 | ||
| Partie postérieure de la capsule de Tenon | 27 | ||
| Gaines musculaires rétroténoniennes | 27 | ||
| Expansions orbitaires de la capsule de Tenon : l'appareil suspenseur du globe oculaire | 27 | ||
| Images des muscles oculomoteurs et de l'appareil suspenseur du globe oculaire en IRM statique et dynamique [ 58–63 ] | 29 | ||
| Coupes selon le PNO et le PNOTO | 29 | ||
| Coupes coronales | 30 | ||
| Images du cône musculaire et de sa suspension en IRM dynamique oculo-orbitaire (IRMOD) | 32 | ||
| Références | 33 | ||
| Chapitre 2: Dynamique oculomotrice | 35 | ||
| Fonction de la capsule de Tenon | 36 | ||
| Poulie ténonienne | 36 | ||
| Anneau de suspension du globe oculaire : le système des poulies actives | 37 | ||
| Équilibre oculomoteur et motilité réciproque | 39 | ||
| Forces opérantes et forces freinantes du système | 39 | ||
| Asymétrie constitutionnelle du couple droit médial – droit latéral | 42 | ||
| Équilibre oculomoteur : la motilité réciproque | 42 | ||
| Motilité oculaire conjuguée | 43 | ||
| Positions et rotations du globe oculaire | 43 | ||
| Actions individuelles des différents muscles | 45 | ||
| Actions conjointes des muscles : la motilité monoculaire ou duction | 49 | ||
| Mouvements oculaires conjugués ou versions | 50 | ||
| Références | 51 | ||
| Chapitre 3: Vision binoculaire et déséquilibres oculomoteurs | 53 | ||
| Vision binoculaire | 54 | ||
| Vision simultanée : la base de la vision binoculaire | 54 | ||
| Déséquilibres oculomoteurs et instabilités oculomotrices | 55 | ||
| Strabismes concomitants | 56 | ||
| Déséquilibre du tonus de vergence | 56 | ||
| Symptômes surajoutés ou facteurs de variabilité | 57 | ||
| Angle de base et variabilité de la déviation | 57 | ||
| Paralysies oculomotrices | 58 | ||
| Déficit moteur | 58 | ||
| Déficit musculaire | 58 | ||
| Angle primaire et angle secondaire | 59 | ||
| Conséquences sensorimotrices | 59 | ||
| Syndromes supranucléaires | 60 | ||
| Phénomènes adaptatifs et évolutifs | 60 | ||
| Modifications musculaires | 60 | ||
| Programmation oculomotrice | 60 | ||
| Évolution de la paralysie | 61 | ||
| Strabismes paralytiques de l'enfant | 61 | ||
| Syndromes musculaires et neuromusculaires | 62 | ||
| Déficit moteur | 62 | ||
| Limitation motrice due à une altération musculaire | 62 | ||
| Limitation motrice due à une cause extramusculaire | 63 | ||
| Décentrement du globe oculaire | 63 | ||
| Signes peropératoires | 63 | ||
| Nystagmus | 63 | ||
| Nystagmus congénitaux | 63 | ||
| Caractéristiques générales des nystagmus | 64 | ||
| Mécanismes de compensation | 64 | ||
| Nystagmus manifestes/latents | 65 | ||
| Nystagmus congénitaux avec strabisme surajouté | 65 | ||
| Nystagmus neurologiques | 65 | ||
| Quelles conclusions tirer de ce qui précède pour la chirurgie ? | 66 | ||
| Références | 66 | ||
| Chapitre 4: Actions chirurgicales correctrices : principes et effets sur l'équilibre oculomoteur | 69 | ||
| Actions opératoires et leurs effets sur l'action du ou des muscles opérés | 70 | ||
| Agir sur le moment d'un muscle | 70 | ||
| Longueur et force musculaires | 70 | ||
| Arc de contact et bras de levier | 71 | ||
| Mode d'action selon le procédé opératoire | 72 | ||
| Chirurgie conventionnelle | 72 | ||
| Recul (ou récession) musculaire | 72 | ||
| Effet sur les forces musculaires | 72 | ||
| Effet sur l'arc de contact | 72 | ||
| Avancement, plissement, résection musculaire | 73 | ||
| Effet sur les forces musculaires | 73 | ||
| Effet sur l'arc de contact | 73 | ||
| Effet sur les forces musculaires | 74 | ||
| Effet sur le bras de levier | 74 | ||
| Effets collatéraux | 75 | ||
| Association de la chirurgie conventionnelle à la myopexie postérieure | 76 | ||
| Clivage musculaire associé au recul | 76 | ||
| Transposition musculaire | 77 | ||
| Injection intramusculaire de toxine botulique | 77 | ||
| Effets opératoires sur l'équilibre oculomoteur | 79 | ||
| Effets des muscles non opérés | 79 | ||
| Effets de l'opération d'un seul muscle | 79 | ||
| Effets de l'opération simultanée de deux ou plusieurs muscles | 80 | ||
| Cas particulier de la parésie compensatrice d'une parésie | 80 | ||
| Effets des opérations bimusculaires selon l'oeligil opéré | 81 | ||
| Opération combinée unilatérale sur l'oeligil fixateur | 81 | ||
| Opération combinée unilatérale sur l'oeligil non fixateur | 81 | ||
| Opération bilatérale des muscles homonymes | 82 | ||
| Effets iatrogènes indésirables des opérations musculaires | 82 | ||
| Effets iatrogènes indésirables inhérents au geste opératoire | 82 | ||
| Effets iatrogènes indésirables qu'il est possible d'éviter | 83 | ||
| Effets indésirables esthétiquement gênants | 83 | ||
| Effets indésirables fonctionnellement gênants | 83 | ||
| Références | 83 | ||
| Partie II: Techniques chirurgicales | 85 | ||
| Chapitre 5: Bilan strabologique préopératoire (aspects techniques) | 87 | ||
| Bilan clinique préopératoire | 88 | ||
| Ce que l'opérateur doit savoir du sujet qu'il va opérer | 88 | ||
| Ce dont l'opérateur doit s'assurer | 88 | ||
| Ce que l'opérateur doit vérifier | 89 | ||
| Observer le comportement spontané du sujet en vision de loin et de près | 89 | ||
| Déterminer l'angle de base (avec la correction optique totale de l'amétropie) | 90 | ||
| Distance | 91 | ||
| Angle minimum | 91 | ||
| Angle maximum | 91 | ||
| Mouvements oculaires | 91 | ||
| Identifier les variations angulaires (rechercher les incomitances) | 94 | ||
| Évaluer la variabilité de la déviation | 94 | ||
| Rechercher les incomitances | 94 | ||
| Mesurer les déviations au moyen des parois tangentielles | 94 | ||
| Comment passer du bilan préopératoire au plan opératoire ? | 95 | ||
| Examens paracliniques | 96 | ||
| Neuro-imagerie | 96 | ||
| Imagerie par résonance magnétique | 100 | ||
| Scanner à rayons X | 100 | ||
| Échographie | 102 | ||
| Enregistrement de la cinétique oculomotrice : électro-oculographie cinétique (EOGC) et photo-oculographie (POG) | 103 | ||
| Références | 104 | ||
| Chapitre 6: Anesthésie | 105 | ||
| Choix de l'anesthésie | 106 | ||
| Anesthésie générale | 106 | ||
| Anesthésie locorégionale | 106 | ||
| Anesthésie topique seule ou associée à une anesthésie sous-conjonctivale ou sous-ténonienne [ 4 ] | 107 | ||
| Préparation à l'intervention | 107 | ||
| Consultation anesthésique préopératoire | 107 | ||
| Bilan anesthésique | 107 | ||
| Entretien | 107 | ||
| Jeûne préopératoire | 108 | ||
| Prémédication | 108 | ||
| Anesthésie | 108 | ||
| Standards minimaux de surveillance (monitoring anesthésique) | 108 | ||
| Anesthésie générale | 109 | ||
| Induction de l'anesthésie | 109 | ||
| Entretien de l'anesthésie | 109 | ||
| Réveil | 110 | ||
| Anesthésie locale | 110 | ||
| Stand-by anesthésique | 110 | ||
| Prémédication | 110 | ||
| Anesthésie locorégionale | 110 | ||
| Anesthésie topique et sous-conjonctivale ou sous-ténonienne | 111 | ||
| Conduite de l'intervention | 111 | ||
| Principes à respecter pour l'anesthésie ambulatoire | 111 | ||
| Problèmes spécifiques de la chirurgie du strabisme | 112 | ||
| Aspects manipulatoires et anesthésiques | 112 | ||
| Intubation trachéale | 112 | ||
| Masque laryngé | 112 | ||
| Dysrythmies | 113 | ||
| Nausées et vomissements postopératoires (NVPO) | 114 | ||
| Spasme massétérin | 115 | ||
| Pathologies congénitales et leurs spécificités | 115 | ||
| Syndrome de Down (trisomie 21) | 115 | ||
| Syndrome malformatif | 115 | ||
| Retard mental | 116 | ||
| Déficit en cholinestérases plasmatiques (quantitativement ou qualitativement) | 116 | ||
| Références | 116 | ||
| Chapitre 7: Dosage opératoire et ajustement peropératoire | 119 | ||
| Effet opératoire | 120 | ||
| Efficacité chirurgicale | 120 | ||
| L'effet opératoire, fonction linéaire des dosages moyens | 120 | ||
| Le résultat postopératoire, une probabilité | 120 | ||
| Calcul du dosage opératoire | 122 | ||
| Dosage des opérations conventionnelles sur les muscles droits | 122 | ||
| Effet opératoire moyen et calcul du dosage opératoire | 122 | ||
| Validité et limites des dosages opératoires moyens en cas de strabisme concomitant | 123 | ||
| Validité et limites des dosages moyens en cas de strabisme incomitant ou de nystagmus : les dosages forts | 124 | ||
| Distance de la myopexie postérieure de Cüppers | 124 | ||
| Distance de la myopexie selon le muscle opéré | 125 | ||
| Myopexie postérieure du droit médial | 125 | ||
| Myopexie postérieure des droits verticaux | 126 | ||
| Myopexie postérieure du droit latéral | 126 | ||
| Recul musculaire associé à la myopexie postérieure | 126 | ||
| Dosage du recul | 126 | ||
| Cas limite de l'angle minimum proche de zéro | 126 | ||
| Dosage des opérations sur les muscles obliques | 127 | ||
| Dosage estimé | 127 | ||
| Dosage calculé | 127 | ||
| Déviations | 127 | ||
| Choix opératoire | 128 | ||
| Effet opératoire moyen et calcul du dosage opératoire | 128 | ||
| Limites des actions opératoires | 129 | ||
| Évaluation des résultats | 130 | ||
| Ajustement du dosage selon les données peropératoires | 130 | ||
| Évaluation des forces musculaires | 131 | ||
| Mesure des forces passives | 131 | ||
| Mesure des forces actives | 132 | ||
| Méthode clinique de recueil des données peropératoires | 132 | ||
| Relâchement musculaire | 132 | ||
| Position des yeux sous anesthésie générale : le signe de l'anesthésie | 133 | ||
| Méthodes d'évaluation de l'angle strabique sous anesthésie générale | 133 | ||
| Méthode des reflets cornéens | 133 | ||
| Méthode photographique de Péchereau | 134 | ||
| Résultats | 134 | ||
| Position des yeux en fin d'intervention | 135 | ||
| Test de duction forcée | 135 | ||
| Méthode | 135 | ||
| Résultats | 136 | ||
| Test d'élongation musculaire et différentielle d'extensibilité | 136 | ||
| Mesure de l'extensibilité musculaire : le test d'élongation musculaire (TEM) | 136 | ||
| Résultats | 138 | ||
| Prise en compte des données peropératoires | 139 | ||
| Données peropératoires | 139 | ||
| Angle sous anesthésie (différentielle de position) comparé à l'angle de base | 139 | ||
| Symétrie ou asymétrie de position des deux yeux sous anesthésie | 139 | ||
| Valeurs corrigées de l'extensibilité musculaire | 140 | ||
| Différentielle d'extensibilité comparée à l'angle de base | 140 | ||
| Ajustement du dosage | 141 | ||
| Strabisme concomitant | 141 | ||
| Strabisme incomitant | 142 | ||
| Sur lequel des muscles effectuer l'ajustement ? | 142 | ||
| Références | 144 | ||
| Chapitre 8: Ergonomie de l'équipement chirurgical | 147 | ||
| Ergonomie des systèmes grossissants | 148 | ||
| Les modèles les plus récents des microscopes opératoires | 148 | ||
| Téléloupes | 148 | ||
| Quel système choisir ? | 148 | ||
| Ergonomie des instruments de la microchirurgie | 149 | ||
| Blépharostat | 150 | ||
| Pinces | 150 | ||
| Ciseaux | 151 | ||
| Crochets à muscle | 151 | ||
| Choix pour les muscles droits | 152 | ||
| Choix pour les muscles obliques | 152 | ||
| Myomètre | 153 | ||
| Pinces à muscle et plicateurs | 154 | ||
| Écarteurs | 154 | ||
| Compas et marqueurs | 154 | ||
| Porte-aiguilles | 155 | ||
| Cautères et bistouri électrique | 156 | ||
| Petit matériel complémentaire | 156 | ||
| Matériel de suture | 156 | ||
| Aiguilles | 156 | ||
| Aiguilles musculosclérales | 156 | ||
| Formes des aiguilles | 157 | ||
| Dimensions des aiguilles | 158 | ||
| Aiguilles conjonctivo-ténoniennes | 158 | ||
| Fils de suture | 158 | ||
| Types et caractères des fils de suture | 158 | ||
| Indications et choix des fils de suture pour les sutures musculosclérales | 159 | ||
| Indications et choix des fils de suture pour les sutures ténoniennes et conjonctivales | 159 | ||
| Préparatifs à l'intervention | 159 | ||
| Positionnement de la tête du patient | 159 | ||
| Préparation du champ opératoire | 159 | ||
| Références | 160 | ||
| Chapitre 9: Voies d'abord des muscles oculomoteurs | 161 | ||
| Abord d'un muscle droit | 162 | ||
| Abord par la voie limbique | 163 | ||
| Abord par la voie latéromusculaire | 167 | ||
| Abord par la voie périphérique en deux plans | 167 | ||
| Dégagement du muscle | 169 | ||
| Abord d'un muscle oblique | 171 | ||
| Voie périphérique en deux plans | 171 | ||
| Dégagement de l'oblique inférieur | 172 | ||
| Dégagement de l'oblique supérieur | 172 | ||
| Abord temporal | 175 | ||
| Abord nasal | 177 | ||
| Abord après désinsertion du droit supérieur | 178 | ||
| Suture de la capsule de Tenon et de la conjonctive | 178 | ||
| Suture de l'incision limbique | 178 | ||
| Suture de l'incision périphérique | 180 | ||
| Recul de la capsule de Tenon | 181 | ||
| Interposition de films résorbables | 182 | ||
| Soins postopératoires et suites immédiates | 182 | ||
| En fin d'intervention | 182 | ||
| Dès le lendemain de l'intervention | 183 | ||
| Suites éloignées | 183 | ||
| Références | 183 | ||
| Chapitre 10: Opérer les muscles droits : les techniques de base | 185 | ||
| Techniques d'affaiblissement musculaire | 186 | ||
| Recul musculaire avec réinsertion sclérale (procédé de Jameson) | 186 | ||
| Désinsertion du muscle | 186 | ||
| Réinsertion musculaire | 188 | ||
| Réinsérer la partie moyenne du tendon | 190 | ||
| Particularités du recul des droits verticaux | 192 | ||
| Recul avec anses | 192 | ||
| Autres procédés d'affaiblissement musculaire | 194 | ||
| Les grands reculs | 194 | ||
| Recul musculoténonien | 194 | ||
| Autres techniques d'affaiblissement musculaire | 194 | ||
| Ténotomies libres et partielles | 194 | ||
| Allongement musculotendineux | 194 | ||
| Clivage musculaire | 195 | ||
| Techniques de freinage musculaire : l'opération dite du « fil de Cüppers » ou myopexie postérieure | 195 | ||
| Techniques de la myopexie postérieure | 196 | ||
| Les préalables techniques de la myopexie postérieure | 196 | ||
| Technique originelle de Cüppers | 196 | ||
| Ancrage marginal | 197 | ||
| Ancrage par sanglage musculaire selon Quéré et al. | 199 | ||
| Sanglage en pont selon Castiella et Polenghi | 199 | ||
| Particularités de la myopexie postérieure selon le muscle opéré | 199 | ||
| Le droit médial | 199 | ||
| Le droit supérieur | 202 | ||
| Le droit inférieur | 203 | ||
| Le droit latéral | 203 | ||
| Myopexie postérieure associée à la chirurgie conventionnelle | 203 | ||
| Myopexie postérieure et opération conventionnelle combinées | 203 | ||
| Myopexie postérieure et opération conventionnelle en deux temps opératoires | 203 | ||
| Myopexie équatoriale d'un muscle droit horizontal en cas de myopie forte | 203 | ||
| Remarques à propos de la myopexie postérieure | 203 | ||
| A-t-on avantage à désinsérer le muscle pour la myopexie postérieure ? | 203 | ||
| Faut-il préférer l'ancrage marginal ou le sanglage ? | 204 | ||
| L'ancrage postérieur modifie-t-il l'effet du recul musculaire ? | 204 | ||
| Divergence consécutive temporaire | 204 | ||
| Incidents et complications liés à la myopexie postérieure | 205 | ||
| Contre-indications à la myopexie postérieure | 205 | ||
| Techniques de renforcement musculaire | 205 | ||
| Plissement musculaire | 205 | ||
| Mise en place des sutures aux angles du pli | 206 | ||
| Enfouissement du pli sous le muscle | 206 | ||
| Fixation du pli en avant de la base du pli | 207 | ||
| Résection musculaire | 207 | ||
| Mise en place des sutures en partant du muscle – procédé de Malbran, 1949 [ 43 ] | 208 | ||
| Mise en place des sutures en partant de la sclère – procédé de Lancaster, 1918 | 210 | ||
| Les grandes résections | 211 | ||
| Avancement musculaire | 212 | ||
| Avancement isolé | 212 | ||
| Avancement associé à une résection | 212 | ||
| Sutures et chirurgie ajustables | 212 | ||
| Ajustement peropératoire | 213 | ||
| Techniques des sutures ajustables et de l'ajustement postopératoire précoce | 213 | ||
| Recul ajustable | 213 | ||
| Résection ou plissement ajustable | 215 | ||
| Ajustement | 215 | ||
| Problème de la conjonctive | 216 | ||
| Pratique de la chirurgie ajustable | 216 | ||
| Précision opératoire pour un dosage plus précis | 217 | ||
| Insertion primitive comme repère de mesure | 217 | ||
| Réduire les variations au niveau de la sclère | 217 | ||
| Réduire les variations au niveau du muscle | 218 | ||
| Réduire les variations et parfaire le dosage lors du serrage des noeliguds | 218 | ||
| Pratique de l'épargne vasculaire | 219 | ||
| Épargne vasculaire lors de l'incision conjonctivale et ténonienne et du dégagement musculaire | 219 | ||
| Épargne vasculaire lors des opérations de renforcement musculaire | 220 | ||
| Épargne vasculaire lors des opérations d'affaiblissement musculaire | 220 | ||
| Épargne vasculaire lors de la myopexie postérieure | 223 | ||
| Épargne vasculaire lors des opérations sur les muscles obliques | 223 | ||
| Références | 224 | ||
| Chapitre 11: Opérer les muscles droits : procédés et protocoles opératoires | 227 | ||
| Procédés opératoires usuels | 228 | ||
| Correction des strabismes concomitants | 228 | ||
| Opérations bimusculaires | 228 | ||
| Opérations monomusculaires | 228 | ||
| Correction des strabismes incomitants | 228 | ||
| Stabilisation des nystagmus | 229 | ||
| Procédés de décalage musculaire et d'affaiblissement ou de renforcement oblique | 229 | ||
| Correction des incomitances alphabétiques | 229 | ||
| Décalages musculaires | 229 | ||
| Affaiblissements et renforcements musculaires obliques | 231 | ||
| Choix opératoire | 233 | ||
| Correction des hypertropies ou hypotropies | 233 | ||
| Procédés de suppléance par transposition musculaire | 234 | ||
| Procédés de transposition partielle | 235 | ||
| Procédés de transposition totale | 236 | ||
| Transposition d'un couple de muscles droits antagonistes pour la correction d'un muscle paralysé | 236 | ||
| Transposition des muscles droits pour la correction d'une cyclotropie | 238 | ||
| Transposition de deux muscles droits voisins ou opération de la bride de Kaufmann | 238 | ||
| Transpositions d'un seul muscle | 238 | ||
| Transposition de l'oblique supérieur | 238 | ||
| Transposition du droit latéral selon Kaufmann | 239 | ||
| Procédés complémentaires | 239 | ||
| Les très grands reculs et résections | 239 | ||
| Fils de traction | 239 | ||
| Élastopexie | 240 | ||
| Interposition de matériel résorbable ou non résorbable | 241 | ||
| Conclusion | 241 | ||
| Références | 241 | ||
| Chapitre 12: Opérer les muscles obliques | 243 | ||
| Chirurgie du muscle oblique inférieur (effet global) | 244 | ||
| Opérations d'affaiblissement | 244 | ||
| Recul contrôlé selon White et Fink | 246 | ||
| Désinsertion du muscle oblique inférieur | 246 | ||
| Réinsertion du muscle oblique inférieur | 246 | ||
| Où placer le point de suture antérieur ? | 247 | ||
| Faut-il également suturer l'angle postérieur de l'extrémité musculaire ? | 248 | ||
| De combien de millimètres peut-on reculer l'oblique inférieur ( cf. chapitre 7) ? | 249 | ||
| Autres procédés d'affaiblissement | 249 | ||
| Opérations de renforcement | 249 | ||
| Avancement de l'oblique inférieur selon Fink | 249 | ||
| Avancement – résection de l'oblique inférieur selon Fink | 250 | ||
| Chirurgie du muscle oblique supérieur (effet global) | 250 | ||
| Interventions par abord temporal du tendon réfléchi | 251 | ||
| Opérations d'affaiblissement | 251 | ||
| Recul selon Foster, repris par Ciancia et Prieto-Diaz | 251 | ||
| Recul avec anse de Helveston | 251 | ||
| Opérations de renforcement | 252 | ||
| Plissement selon Wheeler et McLean | 252 | ||
| Variante de de Decker | 253 | ||
| Résection selon McGuire | 254 | ||
| Interventions par abord nasal du tendon réfléchi | 254 | ||
| Indications de l'abord nasal du tendon réfléchi | 254 | ||
| Inconvénients des interventions par abord nasal du tendon réfléchi | 254 | ||
| Opérations combinées des muscles obliques | 255 | ||
| Opérations combinées usuelles | 255 | ||
| Opération combinée après translocation maculaire | 256 | ||
| Opérations sélectives sur les muscles obliques | 256 | ||
| Décalages musculaires ou antéropositions et postéropositions | 257 | ||
| Opérations sélectives de l'oblique inférieur | 257 | ||
| Recul ou avancement antérieurs selon Harada et Ito | 257 | ||
| Plissement asymétrique selon De Decker | 257 | ||
| Opérations sélectives de l'oblique supérieur | 257 | ||
| Interventions antérieures | 257 | ||
| Procédé original d'avancement et d'antéroposition de Harada et Ito [ 21 ] | 257 | ||
| Variante de Fells | 258 | ||
| Interventions antérieures selon Cüppers et de Decker | 258 | ||
| Interventions postérieures | 259 | ||
| Plissement triangulaire postérieur | 259 | ||
| Ténectomie triangulaire postérieure | 260 | ||
| Ténectomie du cordon fibreux postérieur en cas de syndrome de Brown-Jaensch selon Mühlendyck | 260 | ||
| Conclusion | 261 | ||
| Références | 261 | ||
| Chapitre 13: Injections de toxine botulique (aspects techniques) | 263 | ||
| Préparations de toxine botulique A | 264 | ||
| Technique d'injection | 264 | ||
| Chez l'adulte | 264 | ||
| Chez l'enfant | 264 | ||
| Injection intramusculaire | 265 | ||
| Injection rétrobulbaire | 265 | ||
| Effets de la toxine botulique | 265 | ||
| Effet paralysant | 265 | ||
| Effets collatéraux | 265 | ||
| Complications proprement dites | 266 | ||
| Indications et contre-indications de la toxine botulique | 266 | ||
| Indications | 266 | ||
| Contre-indications | 267 | ||
| Conclusion | 267 | ||
| Références | 267 | ||
| Chapitre 14: Réintervention : aspects techniques | 269 | ||
| Réintervention immédiate | 270 | ||
| Anesthésie | 270 | ||
| Réouverture conjonctivo-ténonienne | 270 | ||
| Temps musculaire | 270 | ||
| Suture conjonctivo-ténonienne | 271 | ||
| Réintervention à distance | 271 | ||
| Anesthésie | 271 | ||
| Incision conjonctivo-ténonienne | 271 | ||
| Dégagement du muscle | 272 | ||
| Dégagement d'un muscle droit | 272 | ||
| Dégagement des muscles obliques | 273 | ||
| Adhérences anormales et état du muscle | 273 | ||
| Fascias ténoniens | 273 | ||
| Position des yeux sous anesthésie ou signe de l'anesthésie (SA) et test d'élongation musculaire (TEM) et différentielle d ... | 273 | ||
| Le temps musculaire proprement dit | 274 | ||
| Choix opératoires | 274 | ||
| Techniques opératoires | 274 | ||
| Suture conjonctivo-ténonienne | 275 | ||
| Cicatrices conjonctivo-ténoniennes disgracieuses | 275 | ||
| Conclusion | 275 | ||
| Références | 276 | ||
| Chapitre 15: Incidents et complications per- et postopératoires | 277 | ||
| Incidents et complications peropératoires | 278 | ||
| Hémorragies | 278 | ||
| Mydriase peropératoire | 279 | ||
| Incidents et complications musculaires | 279 | ||
| Entailles et plaies sclérales ou perforantes | 281 | ||
| Plaie épithéliale de la cornée | 282 | ||
| Complications postopératoires | 283 | ||
| Infections | 283 | ||
| Complications cornéennes | 285 | ||
| Complications bulbaires | 285 | ||
| Complications musculo-aponévrotiques | 287 | ||
| Complications conjonctivo-ténoniennes | 290 | ||
| Complications orbitopalpébrales | 292 | ||
| Conclusion | 293 | ||
| Références | 293 | ||
| Chapitre 16: Suivi et résultats postopératoires | 295 | ||
| Suivi postopératoire : le calendrier des examens de contrôle | 296 | ||
| Suites postopératoires satisfaisantes | 296 | ||
| Au soir de l'intervention | 296 | ||
| Lendemain de l'intervention (J1) | 296 | ||
| Première semaine suivant l'intervention (J2 à J8) | 296 | ||
| Un mois, six mois et un an après l'intervention | 297 | ||
| Deux ans après l'intervention | 297 | ||
| Au-delà de deux ans après l'intervention | 297 | ||
| Résultat moteur insatisfaisant | 297 | ||
| Évaluation des résultats | 297 | ||
| Résultats immédiats et résultats tardifs : la stabilisation des effets opératoires | 297 | ||
| S'agit-il d'un effet de dérive [ 2–5 ] ou de stabilisation du résultat ? | 297 | ||
| Après combien de temps peut-on considérer que le résultat moteur est stabilisé ? | 298 | ||
| Évaluation des résultats moteurs | 298 | ||
| Évaluation des résultats sensoriels en cas de strabisme concomitant | 299 | ||
| Évaluation du champ de vision binoculaire simple (champ non diplopique) en cas de strabisme paralytique | 300 | ||
| Concordance sensorimotrice : guérison, bons résultats et échecs | 301 | ||
| Quand peut-on parler de guérison d'un strabisme concomitant ? | 301 | ||
| Résultats bons et satisfaisants en cas de strabisme concomitant | 301 | ||
| Résultats insuffisants et échecs | 301 | ||
| Critères d'appréciation du résultat : confort visuel et résultat esthétique | 303 | ||
| Confort visuel | 303 | ||
| Résultat esthétique 2 | 303 | ||
| Conclusion | 305 | ||
| Références | 305 | ||
| Partie III: Stratégies opératoires Choisir la stratégie opératoire appropriée | 307 | ||
| Chapitre 17: Contexte psychologique de la chirurgie du strabisme | 309 | ||
| Réaction des parents au strabisme de l'enfant | 310 | ||
| Réactions émotionnelles de l'enfant strabique | 310 | ||
| Réactions émotionnelles à l'hospitalisation et à l'intervention chirurgicale | 311 | ||
| Stratégies préventives | 312 | ||
| Réaction de l'enfant opéré et de ses parents au lendemain de l'intervention | 312 | ||
| Références | 313 | ||
| Chapitre 18: Strabismes concomitants | 315 | ||
| Classification des strabismes concomitants | 316 | ||
| Strabismes à binocularité anormale | 316 | ||
| Strabismes normosensoriels | 318 | ||
| Principes généraux du traitement | 318 | ||
| Préparation préopératoire | 318 | ||
| Choix opératoires | 319 | ||
| Chirurgie conventionnelle | 319 | ||
| Myopexie postérieure associée à la chirurgie conventionnelle | 319 | ||
| Toxine botulique | 320 | ||
| Suivi et résultats postopératoires | 320 | ||
| Résultats immédiats | 320 | ||
| Résultats à long terme | 320 | ||
| Ésotropies précoces à binocularité anormale | 321 | ||
| Âge opératoire | 321 | ||
| Préparation préopératoire | 323 | ||
| Choix opératoires | 323 | ||
| Angles cibles | 323 | ||
| Chirurgie conventionnelle | 323 | ||
| Myopexie postérieure bilatérale | 325 | ||
| Dosage du recul associé à la myopexie postérieure | 325 | ||
| Myopexie postérieure bilatérale et opération combinée unilatérale | 326 | ||
| Myopexie postérieure unilatérale | 326 | ||
| Suivi et résultats postopératoires | 326 | ||
| Résultats immédiats | 326 | ||
| Résultats à long terme | 326 | ||
| Reprises opératoires nécessaires | 326 | ||
| Ésotropies résiduelles ou récidivantes | 328 | ||
| Exotropies consécutives | 329 | ||
| Incomitances résiduelles ou apparues secondairement | 330 | ||
| Suivi et résultats postopératoires de la chirurgie conventionnelle seule | 330 | ||
| Strabismes secondaires ou sensoriels | 331 | ||
| Ésotropies normosensorielles ou ésophories décompensées | 331 | ||
| Traitement prismatique préparatoire | 331 | ||
| Âge de l'intervention et stratégie opératoire | 333 | ||
| Résultats et suites opératoires | 333 | ||
| Strabismes accommodatifs | 333 | ||
| Strabismes accommodatifs réfractifs | 334 | ||
| Strabismes accommodatifs par excès de convergence | 334 | ||
| Strabismes accommodatifs mixtes | 335 | ||
| Strabismes partiellement accommodatifs | 335 | ||
| Strabismes accommodatifs à binocularité anormale | 336 | ||
| Exotropies primitives | 337 | ||
| Classification des exotropies primitives | 337 | ||
| Traitement prismatique préopératoire | 339 | ||
| Âge opératoire et stratégie opératoire | 339 | ||
| Moment de l'opération | 339 | ||
| Stratégie opératoire | 341 | ||
| Opération combinée unilatérale | 341 | ||
| Recul bilatéral du droit latéral | 342 | ||
| Recul unilatéral du droit latéral | 342 | ||
| Plissement (ou résection) bilatéral du droit médial | 342 | ||
| Exotropie avec excès de convergence | 342 | ||
| Plissement oblique | 343 | ||
| Résultats et suites opératoires | 343 | ||
| Résultats moteurs immédiats | 343 | ||
| Résultats moteurs à long terme | 343 | ||
| Résultats sensoriels à long terme | 343 | ||
| Exotropies à binocularité anormale | 345 | ||
| Incomitances obliques et verticales associées (incomitances alphabétiques, verticales, obliques et/ou torsionnelles) | 346 | ||
| Déviations verticales en adduction | 346 | ||
| Incomitances alphabétiques | 347 | ||
| Déviations verticales dissociées | 347 | ||
| Conclusion | 351 | ||
| Références | 351 | ||
| Chapitre 19: Strabismes paralytiques | 355 | ||
| Stratégies opératoires | 356 | ||
| Traitement palliatif au stade initial de la paralysie | 356 | ||
| Traitement réparateur au stade des séquelles | 356 | ||
| Indication | 357 | ||
| Moment | 357 | ||
| Angles primaire et secondaire et choix opératoires | 357 | ||
| Spécificités techniques | 358 | ||
| Chirurgie conventionnelle et dosage opératoire | 358 | ||
| Chirurgie ajustable | 358 | ||
| Myopexie postérieure de Cüppers | 358 | ||
| Techniques de suppléance par transposition musculaire | 359 | ||
| Injections de toxine botulique | 359 | ||
| Strabismes résultant de la paralysie du nerf abducens (VI e nerf crânien) | 359 | ||
| Déficit unilatéral du muscle droit latéral | 359 | ||
| Déficit partiel | 359 | ||
| Déficit (sub)total | 361 | ||
| Déficit bilatéral du muscle droit latéral | 363 | ||
| Strabismes résultant de la paralysie du nerf oculomoteur (III e nerf crânien) | 363 | ||
| Déficit isolé d'un muscle innervé par le nerf oculomoteur | 364 | ||
| Déficit isolé du droit médial | 364 | ||
| Déficit isolé d'un droit vertical ou associé à un ptosis (branche supérieure du III e nerf crânien) | 365 | ||
| Déficit isolé de l'oblique inférieur | 367 | ||
| Déséquilibres oculomoteurs après opération de la cataracte | 368 | ||
| Déficit de plusieurs muscles innervés par le nerf oculomoteur | 368 | ||
| Déficit unilatéral des deux muscles droits adjacents innervés par la branche inférieure du nerf oculomoteur (droit médial ... | 368 | ||
| Déficit des trois muscles innervés par la branche inférieure du nerf oculomoteur (droits médial et inférieur, et oblique in ... | 368 | ||
| Déficit unilatéral de deux muscles antagonistes (droits verticaux ou droit médial et droit latéral) | 369 | ||
| Paralysie totale du nerf moteur oculaire oculomoteur | 369 | ||
| Paralysie du nerf oculomoteur associée à celle du nerf trochléaire | 371 | ||
| Strabismes résultant de la paralysie du nerf trochléaire (IV e nerf crânien) | 371 | ||
| Déficit unilatéral du muscle oblique supérieur | 371 | ||
| Paralysie congénitale du muscle oblique supérieur | 371 | ||
| Paralysie acquise du muscle oblique supérieur | 376 | ||
| Déficit bilatéral du muscle oblique supérieur | 378 | ||
| Strabismes résultant d'une paralysie pré- ou supranucléaire | 382 | ||
| Paralysies prénucléaires | 382 | ||
| Paralysies supranucléaires | 382 | ||
| Paralysie unilatérale des deux élévateurs (paralysie supranucléaire monoculaire d'élévation) | 382 | ||
| Parésies ou paralysies de la convergence ou de la divergence | 384 | ||
| Paralysies du regard | 384 | ||
| Hémianopsies latérales homonymes | 384 | ||
| Nystagmus acquis et mouvements oculaires anormaux | 384 | ||
| Conclusion | 385 | ||
| Références | 385 | ||
| Chapitre 20: Syndromes musculaires et neuromusculaires | 387 | ||
| Stratégie opératoire | 388 | ||
| Lignes directrices de la stratégie opératoire | 388 | ||
| Particularités techniques | 388 | ||
| Syndromes congénitaux de dysinnervation crânienne | 389 | ||
| Syndrome de rétraction de Stilling-Duane | 389 | ||
| Types du syndrome | 390 | ||
| Stratégie opératoire | 395 | ||
| Correction du torticolis et atténuation simultanée de la rétraction | 395 | ||
| Correction de la déviation verticale en adduction du type I | 396 | ||
| Élargissement du champ moteur | 396 | ||
| Procédés à éviter | 396 | ||
| Dosage opératoire | 397 | ||
| Syndrome (ou séquence) de Moebius | 397 | ||
| Syndrome de Brown-Jaensch | 398 | ||
| Stratégie opératoire | 399 | ||
| Test de duction forcée | 399 | ||
| Dégagement du tendon réfléchi | 399 | ||
| Levée de l'obstacle : la technique actuelle | 399 | ||
| Correction des déséquilibres associés | 400 | ||
| Suites opératoires | 400 | ||
| Syndromes de fibrose congénitale | 400 | ||
| Syndrome de fibrose des droits médiaux | 400 | ||
| Syndrome de fibrose des droits inférieurs | 400 | ||
| Syndrome de fibrose généralisée | 400 | ||
| Myopathies acquises | 402 | ||
| Troubles oculomoteurs de l'orbitopathie endocrinienne | 402 | ||
| Clinique | 402 | ||
| Stratégie opératoire | 405 | ||
| Mesures d'attente | 405 | ||
| Passage à l'opération | 407 | ||
| Choix opératoires | 407 | ||
| Résultats | 409 | ||
| Myosites orbitaires | 410 | ||
| Déséquilibres oculomoteurs de la myopie forte | 410 | ||
| Conséquences motrices de la myopie forte bilatérale ou unilatérale | 410 | ||
| Stratégie opératoire | 412 | ||
| Strabismes iatrogènes | 414 | ||
| Strabismes iatrogènes consécutifs aux opérations de strabisme | 414 | ||
| Strabismes iatrogènes consécutifs aux opérations de décollement de la rétine | 416 | ||
| Parésies – impotences dans les suites des opérations de cataracte | 417 | ||
| Strabismes iatrogènes d'origines autres | 417 | ||
| Traumatismes musculaires | 417 | ||
| Plaies musculaires | 417 | ||
| Réparation immédiate | 418 | ||
| Réparation tardive | 418 | ||
| Élongations musculaires | 418 | ||
| Contusions musculaires | 418 | ||
| Troubles oculomoteurs consécutifs aux traumatismes orbitaires | 418 | ||
| Troubles oculomoteurs selon le type de fracture | 419 | ||
| Fractures circonscrites | 419 | ||
| Fractures maxillomalaires | 419 | ||
| Fractures éthmoïdomaxillaires | 419 | ||
| Fractures fronto-orbitaires | 421 | ||
| Fractures étendues | 421 | ||
| Stratégie opératoire | 421 | ||
| Réduction de la fracture en tant que traitement précoce de l'impotence musculaire | 421 | ||
| Traitement des impotences musculaires persistantes | 422 | ||
| Conclusion | 423 | ||
| Références | 423 | ||
| Chapitre 21: Nystagmus | 427 | ||
| Bilan préopératoire | 428 | ||
| Examen clinique | 428 | ||
| Examen oculographique | 428 | ||
| Test prismatique préopératoire | 429 | ||
| Nystagmus congénitaux à binocularité normale | 429 | ||
| Stratégies opératoires | 429 | ||
| Âge opératoire | 429 | ||
| Nystagmus avec torticolis simple : le déplacement conjugué des yeux | 429 | ||
| Corriger un torticolis horizontal | 430 | ||
| Corriger un torticolis vertical | 431 | ||
| Corriger un torticolis oblique | 431 | ||
| Corriger un torticolis torsionnel | 431 | ||
| Nystagmus avec atténuation en convergence : la mise en exophorie artificielle | 432 | ||
| Nystagmus avec les deux mécanismes de compensation : la combinaison des deux procédés opératoires | 433 | ||
| Ésotropies par blocage de nystagmus : myopexie postérieure et recul des droits médiaux | 433 | ||
| Nystagmus avec torticolis double | 433 | ||
| Nystagmus sans mécanisme de compensation | 433 | ||
| Suites opératoires | 434 | ||
| Nystagmus congénitaux avec strabisme surajouté ou tropies nystagmiques | 435 | ||
| Nystagmus manifestes – latents | 435 | ||
| Nystagmus manifestes mixtes | 436 | ||
| Conclusion | 437 | ||
| Références | 437 | ||
| Conclusion L'enjeu de la chirurgie oculomotrice : voir et être vu | 439 | ||
| Annexes | 441 | ||
| Annexe 1 : références des traités et chapitres de traités de chirurgie des strabismes | 442 | ||
| Fiche d'information n o 021a de la Société française d'ophtalmologie | 443 | ||
| Fiche d'information n o 021b de la Société française d'ophtalmologie | 445 | ||
| Fiche d'information n o 023 de la Société française d'ophtalmologie | 447 | ||
| Index | 449 | ||
| A | 449 | ||
| B | 450 | ||
| C | 450 | ||
| D | 451 | ||
| E | 452 | ||
| F | 452 | ||
| G | 452 | ||
| H | 452 | ||
| I | 453 | ||
| J | 454 | ||
| K | 454 | ||
| L | 454 | ||
| M | 454 | ||
| N | 455 | ||
| O | 456 | ||
| P | 457 | ||
| R | 458 | ||
| S | 459 | ||
| T | 462 | ||
| U | 463 | ||
| V | 463 | ||
| Z | 463 | ||
| Imprint page | 464 |