BOOK
Maladies infectieuses et transmissibles
Loïc Epelboin | Julie Macey | Elodie LECOQUERRE | Valentine ROBIN-PREVALLEE | Marie Schmitt | David MONTANI | Gabriel PERLEMUTER | Léon PERLEMUTER
(2012)
Additional Information
Book Details
Abstract
Cet ouvrage de cours synthétique traite l'ensemble des items de maladies infectieuses et transmissibles du programme de DCEM2-DCEM4. Cette deuxième édition, entièrement mise à jour, reste fidèle à l'esprit de la première édition : chaque chapitre, consacré à un item, est rédigé suivant un plan identique, original, clair et très didactique qui facilite l'apprentissage. Cette 2e édition est enrichie de nombreux tableaux, d'algorithmes et de schémas actualisés, fortement agrandis et mis en valeur. A l'intérieur des chapitres, des flashcodes renvoient directement aux recommandations de la HAS citées ou commentées.
Chaque item comprend les éléments systématiques suivants, mis à jour et enrichis :
- les conférences de consensus, d'experts et les recommandations existantes ;
- des schémas et des algorithmes qui sont agrandis et de l'iconographie ;
- des encadrés sur les notions importantes ;
- des repères permettant d'identifier les sujets déjà tombés au concours de l'internat et aux ECN depuis 1995, clairement indiqués en regard du thème tombé avec leur date et un court résumé des Annales ;
- des renvois transversaux vers les autres items du programme (intra- et interdisciplinaires) ;
- les « zéros » aux questions ;
- une « Fiche dernier tour » qui propose un résumé de l'item pour une révision complète et rapide de celui-ci.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Front cover | Cover | ||
| Maladies infectieuses et transmissibles | iii | ||
| Copyright | iv | ||
| Avant-propos à la deuxième édition | v | ||
| Introduction | vii | ||
| Remerciements | ix | ||
| Table des matières | xi | ||
| Abréviations de l'ouvrage | xxi | ||
| Item 76: Vaccinations : bases immunologiques,indications, efficacité,complications | 1 | ||
| I. Généralités | 2 | ||
| A. Réaction immunitaire | 2 | ||
| B. Principes de la vaccination | 2 | ||
| C. Différents types de vaccins | 3 | ||
| 1. Vaccins vivants atténués | 3 | ||
| 2. Vaccins inertes | 3 | ||
| 3. Vaccins de synthèse | 3 | ||
| II. Calendrier vaccinal français | 3 | ||
| III. Recommandations générales | 4 | ||
| A. Vaccination contre la coqueluche | 4 | ||
| B. Vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite | 5 | ||
| C. Vaccination contre la fièvre jaune (vaccin antiamaril) | 5 | ||
| D. Vaccination contre la fièvre typhoïde | 6 | ||
| E. Vaccination contre la grippe | 6 | ||
| F. Vaccination contre les infections invasives à Haemophilus influenzae de type b | 6 | ||
| G. Vaccination contre l'hépatite A | 7 | ||
| H. Vaccination contre l'hépatite B | 7 | ||
| I. Vaccination contre la leptospirose | 7 | ||
| J. Vaccination contre les infections invasives à méningocoque de sérogroupe non B | 8 | ||
| K. Vaccination contre les infections à papillomavirus humains 6, 11, 16, 18 | 8 | ||
| L. Vaccination contre les infections invasives à pneumocoque | 8 | ||
| M. Vaccination contre la rage | 9 | ||
| N. Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole | 10 | ||
| O. Vaccination contre les infections à rotavirus | 10 | ||
| P. Vaccination contre la tuberculose | 10 | ||
| Q. Vaccination contre la varicelle | 11 | ||
| IV. Risques professionnels | 12 | ||
| V. Vaccination de la femme enceinte | 12 | ||
| VI. Vaccination du sujet allergique | 12 | ||
| VII. Vaccination du sujet immunodéprimé | 13 | ||
| VIII. Vaccination du voyageur | 13 | ||
| Item 77: Angines et pharyngites de l'enfant et de l'adulte | 19 | ||
| Angine aiguë | 21 | ||
| I. Généralités | 21 | ||
| A. Épidémiologie | 21 | ||
| B. Microbiologie | 22 | ||
| C. Physiopathologie de l'angine à SBHA | 22 | ||
| II. Clinique | 23 | ||
| A. Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée | 23 | ||
| B. Angine pseudo-membraneuse | 24 | ||
| 1. Mononucléose infectieuse | 24 | ||
| 2. Diphtérie | 24 | ||
| a) Clinique | 25 | ||
| b) Complications | 25 | ||
| c) Pronostic | 25 | ||
| d) Diagnostic microbiologique | 25 | ||
| e) Traitement | 26 | ||
| f) Prévention | 26 | ||
| C. Angine ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique | 26 | ||
| 1. Angine de Vincent | 26 | ||
| 2. Chancre syphilitique | 27 | ||
| 3. Agranulocytose | 27 | ||
| 4. Angine de Duguet | 27 | ||
| 5. Autres causes plus rares | 27 | ||
| D. Angine vésiculeuse | 27 | ||
| 1. Herpangine | 27 | ||
| 2. Angine herpétique | 27 | ||
| III. Évolution | 27 | ||
| A. Complications aiguës locorégionales | 27 | ||
| 1. Abcès rétropharyngé | 28 | ||
| 2. Phlegmon péri-amygdalien | 28 | ||
| 3. Cellulite cervicale profonde extensive | 29 | ||
| 4. Adénophlegmon du cou | 29 | ||
| 5. Autres atteintes ORL | 29 | ||
| 6. Amygdalite chronique | 29 | ||
| B. Complications toxiniques | 29 | ||
| 1. Scarlatine | 29 | ||
| 2. Choc toxique streptococcique | 30 | ||
| a) Caractéristiques générales des chocs toxiques | 30 | ||
| b) Présentation clinique | 30 | ||
| c) Biologie | 30 | ||
| d) Critères de TSS (Toxic schock syndrom) | 31 | ||
| e) Traitement | 31 | ||
| f) Évolution | 31 | ||
| C. Syndromes post-streptococciques | 31 | ||
| 1. Glomérulonéphrite aiguë (GNA) | 31 | ||
| a) Clinique | 31 | ||
| b) Biologie | 32 | ||
| c) Évolution | 32 | ||
| d) Traitement | 32 | ||
| 2. Rhumatisme articulaire aigu (RAA) | 32 | ||
| a) Clinique | 33 | ||
| b) Biologie | 33 | ||
| c) Diagnostic du RAA | 33 | ||
| d) Évolution | 33 | ||
| e) Traitement | 34 | ||
| 3. Érythèmes et nodosités sous-cutanées | 34 | ||
| 4. Chorée de Sydenham | 34 | ||
| D. Complications générales | 35 | ||
| 1. Septicémie | 35 | ||
| 2. Complications liées au terrain : nourrissons (++) | 35 | ||
| E. Évolution naturelle | 35 | ||
| IV. Diagnostic microbiologique | 36 | ||
| A. Test diagnostique rapide (TDR) | 36 | ||
| B. Culture | 36 | ||
| C. Sérologies | 36 | ||
| V. Traitement | 37 | ||
| A. Traitement symptomatique (Afssaps, 2005) | 37 | ||
| B. Traitement antibiotique | 37 | ||
| 1. Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (+++) | 37 | ||
| a) Indications | 37 | ||
| b) Modalités de l'antibiothérapie (Afssaps, 2005) | 39 | ||
| 2. Angine ulcéro-nécrotique | 40 | ||
| 3. Angine pseudomembraneuse | 40 | ||
| 4. Angine vésiculeuse | 40 | ||
| C. Surveillance | 40 | ||
| D. Traitement chirurgical : amygdalectomie | 41 | ||
| 1. Indications | 41 | ||
| 2. Contre-indications | 41 | ||
| Rhinopharyngite aiguë | 41 | ||
| I. Généralités | 41 | ||
| II. Clinique | 41 | ||
| III. Examens complémentaires | 42 | ||
| IV. Évolution | 42 | ||
| A. Évolution simple | 42 | ||
| B. Complications | 42 | ||
| 1. OMA purulente | 42 | ||
| 2. Sinusite aiguë | 42 | ||
| 3. Conjonctivite | 42 | ||
| 4. Obstruction nasale | 42 | ||
| 5. Complications générales | 42 | ||
| 6. Rhinopharyngites récidivantes ou chroniques | 43 | ||
| a) Définition | 43 | ||
| b) Enquête étiologique* | 43 | ||
| c) Examens biologiques | 43 | ||
| d) Traitement | 43 | ||
| C. Facteurs de risque de complications | 44 | ||
| D. Suivi | 44 | ||
| V. Traitement | 44 | ||
| A. Traitement symptomatique (+++) | 44 | ||
| B. Prévention | 45 | ||
| Mononucléose infectieuse | 45 | ||
| I. Généralités | 45 | ||
| A. Physiopathologie | 45 | ||
| II. Épidémiologie | 46 | ||
| III. Clinique | 46 | ||
| IV. Diagnostic microbiologique | 47 | ||
| A. Biologie standard | 47 | ||
| B. Diagnostic spécifique | 48 | ||
| V. Évolution | 49 | ||
| A. Évolution simple | 49 | ||
| B. Complications aiguës | 49 | ||
| 1. Complications neurologiques | 49 | ||
| 2. Complications cardiaques | 49 | ||
| 3. Complications respiratoires | 49 | ||
| 4. Complications hépatiques | 49 | ||
| 5. Complications hématologiques | 49 | ||
| a) Pathologies auto-immunes | 49 | ||
| b) Syndrome d'activation macrophagique | 50 | ||
| 6. Complications abdominales aiguës | 50 | ||
| 7. Complications exceptionnelles | 50 | ||
| C. Évolution chronique | 50 | ||
| 1. Virus EBV et cancers | 50 | ||
| 2. Syndrome de fatigue chronique | 51 | ||
| VI. Diagnostic différentiel | 51 | ||
| VII. Traitement | 51 | ||
| Item 80: Endocardite infectieuse | 57 | ||
| I. Physiopathologie | 58 | ||
| A. Caractéristiques microbiologiques | 58 | ||
| B. Pathogénie | 59 | ||
| II. Épidémiologie | 59 | ||
| III. Clinique | 60 | ||
| A. Forme classique : endocardite subaiguë d'Osler* | 60 | ||
| B. Endocardite aiguë | 60 | ||
| C. Classification de la Duke University (critères de Duke modifiés) | 61 | ||
| IV. Examens complémentaires | 61 | ||
| V. Diagnostic différentiel | 63 | ||
| VI. Évolution, complications | 63 | ||
| A. Facteurs de mauvais pronostic (ESC, 2009) | 63 | ||
| B. Complications cardiaques | 64 | ||
| C. Complications extracardiaques | 64 | ||
| D. Complications tardives | 65 | ||
| VII. Traitement | 65 | ||
| A. Préventif | 65 | ||
| B. Curatif | 65 | ||
| 1. Antibiothérapie | 65 | ||
| 2. Chirurgie | 67 | ||
| 3. Symptomatique | 68 | ||
| 4. Traitement de la porte d'entrée | 68 | ||
| 5. Surveillance | 68 | ||
| 6. Suivi | 68 | ||
| Item 81: Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé | 71 | ||
| I. Généralités | 73 | ||
| II. Fièvre aiguë chez un patient porteur d'un déficit de phagocytose | 74 | ||
| A. Généralités | 74 | ||
| 1. Aplasie de courte durée lors des chimiothérapies de patients en ambulatoire | 75 | ||
| 2. Neutropénie profonde chez des patients hospitalisés porteurs de cathéter ou PAC de longue durée | 75 | ||
| 3. Neutropénie chronique chez des patients en rechute de maladie oncologique | 75 | ||
| B. Agents et sites infectieux | 75 | ||
| C. Bilan étiologique | 75 | ||
| 1. Examen clinique | 75 | ||
| 2. Examens paracliniques | 75 | ||
| D. Facteurs pronostiques | 78 | ||
| E. Traitement | 79 | ||
| 1. Antibiothérapie = urgence thérapeutique | 79 | ||
| 2. Modalités de prise en charge | 80 | ||
| a) Traitement ambulatoire | 80 | ||
| b) Hospitalisation | 80 | ||
| c) Évolution favorable : le patient devient apyrétique | 81 | ||
| d) Fièvre persistante | 81 | ||
| F. Mesures préventives chez le neutropénique | 82 | ||
| 1. Mesures générales | 82 | ||
| 2. Facteurs de croissance hématopoïétique | 82 | ||
| 3. Prévention de la candidose buccale | 82 | ||
| 4. Prévention des infections de cathéter | 82 | ||
| III. Fièvre aiguë chez un patient porteur d'un déficit de l'immunité cellulaire | 83 | ||
| A. Fièvre aiguë chez les patients atteints par le VIH | 83 | ||
| 1. Signes respiratoires fébriles chez un patient infecté par le VIH | 83 | ||
| a) Trois diagnostics à évoquer | 83 | ||
| b) Bilan de première intention en urgence | 83 | ||
| c) Traitement probabiliste | 83 | ||
| 2. Signes neurologiques fébriles | 85 | ||
| a) Diagnostics à évoquer | 85 | ||
| b) Bilan de première intention en urgence | 86 | ||
| Item 82: Grippe | 99 | ||
| I. Physiopathologie | 100 | ||
| A. Caractéristiques microbiologiques | 100 | ||
| B. Pathogénie | 101 | ||
| II. Épidémiologie | 101 | ||
| III. Clinique | 103 | ||
| IV. Examens complémentaires | 103 | ||
| V. Diagnostic différentiel | 104 | ||
| VI. Évolution et complications | 104 | ||
| A. Évolution | 104 | ||
| B. Complications | 105 | ||
| 1. Voies aériennes supérieures | 105 | ||
| 2. Voies aériennes inférieures | 105 | ||
| 3. Atteintes grippales extra-respiratoires | 105 | ||
| 4. Syndrome de Reye | 105 | ||
| 5. Décompensation d'une pathologie chronique sous-jacente | 106 | ||
| VII. Traitement | 106 | ||
| A. Méthodes | 106 | ||
| 1. Vaccination antigrippale | 106 | ||
| 2. Antiviraux | 106 | ||
| a) Inhibiteurs de la neuraminidase | 106 | ||
| b) Inhibiteurs de la protéine M2 | 107 | ||
| c) Analogue nucléosidique : la ribavirine | 107 | ||
| B. Indications | 107 | ||
| 1. Traitement préventif | 107 | ||
| a) Vaccination antigrippale | 107 | ||
| b) Chimioprophylaxie antigrippale | 108 | ||
| 2. Traitement curatif | 109 | ||
| a) Inhibiteurs de la neuraminidase | 109 | ||
| b) Antibiothérapie | 109 | ||
| 3. Traitement symptomatique | 109 | ||
| VIII. Grippe A(H1N1) variant 2009 | 110 | ||
| IX. Grippe aviaire | 110 | ||
| A. Épidémiologie | 111 | ||
| B. Tableau clinique et paraclinique | 111 | ||
| C. Diagnostic | 111 | ||
| D. Traitement | 111 | ||
| Item 85: Infection par le VIH | 115 | ||
| I. Virologie | 119 | ||
| A. Morphologie | 119 | ||
| B. Cycle de multiplication | 120 | ||
| C. Physiopathogénie | 121 | ||
| II. Transmission | 122 | ||
| A. Transmission par voie sexuelle | 122 | ||
| 1. Généralités | 122 | ||
| 2. Prévention | 122 | ||
| a) Préservatif | 122 | ||
| b) Autres modes de prévention, plus ou moins controversés | 122 | ||
| B. Transmission par voie sanguine | 123 | ||
| C. Transmission maternofœtale | 123 | ||
| D. Lieux communs à éclaircir | 124 | ||
| III. Diagnostic clinique | 124 | ||
| A. Catégorie A | 124 | ||
| 1. Primo-infection | 124 | ||
| a) Clinique | 125 | ||
| b) Biologie standard | 125 | ||
| c) Diagnostic virologique | 126 | ||
| 2. Lymphadénopathie persistante généralisée | 126 | ||
| B. Catégorie B | 126 | ||
| C. Catégorie C | 126 | ||
| IV. Diagnostic biologique de l'infection par le VIH | 127 | ||
| 1. Analyse de dépistage | 127 | ||
| 2. Analyse de confirmation | 127 | ||
| 3. Stratégie diagnostique | 128 | ||
| 4. Stratégie diagnostique en cas d'exposition récente au VIH | 128 | ||
| 5. Indications de la sérologie VIH | 128 | ||
| 6. Tests de dépistage rapide (TDR) | 129 | ||
| V. Annonce du diagnostic | 129 | ||
| VI. Bilan initial | 130 | ||
| A. Objectifs de la prise en charge initiale | 130 | ||
| B. Interrogatoire | 130 | ||
| C. Examen clinique | 131 | ||
| D. Examens complémentaires | 131 | ||
| F. Organisation du suivi | 132 | ||
| 1. Marqueurs pronostiques biologiques | 132 | ||
| 2. Bilan biologique de surveillance | 132 | ||
| VII. Primo-infection par le VIH | 132 | ||
| VIII. Traitement antirétroviral | 133 | ||
| A. Objectifs du traitement antirétroviral | 133 | ||
| B. Quand débuter le traitement ? | 133 | ||
| C. Information et éducation du patient | 133 | ||
| D. Quels sont les traitements antirétroviraux ? | 134 | ||
| E. Par quel traitement antirétroviral faut-il commencer ? | 135 | ||
| 1. Schémas thérapeutiques | 135 | ||
| 2. Surveillance du traitement | 136 | ||
| a) Évaluer l'efficacité immunovirologique | 136 | ||
| b) Contrôler l'observance | 136 | ||
| c) Évaluer la tolérance clinique et biologique (attention aux interactions médicamenteuses) | 136 | ||
| 3. Suite de la prise en charge (EACS, 2008) | 136 | ||
| 4. Complications des antirétroviraux | 137 | ||
| a) Effets indésirables en début de traitement | 137 | ||
| b) Complications chroniques des antirétroviraux | 137 | ||
| F. Coinfections par le VIH et les virus des hépatites | 138 | ||
| G. Vaccinations | 139 | ||
| IX. Prévention de la transmission mère-enfant | 139 | ||
| A. Prise en charge de la mère (rapport Yéni 2010) | 140 | ||
| 1. Principales situations thérapeutiques | 140 | ||
| a) La femme est déjà sous traitement antirétroviral | 140 | ||
| b) La femme ne reçoit pas de traitement antirétroviral | 140 | ||
| 2. Choix du traitement antirétroviral | 140 | ||
| 3. Prophylaxie des infections opportunistes | 140 | ||
| 4. Prophylaxie pendant l'accouchement | 140 | ||
| 5. Choix du mode d'accouchement | 141 | ||
| 6. Suivi biologique de l'infection par le VIH pendant la grossesse | 141 | ||
| 7. Suivi de la femme dans le post-partum | 141 | ||
| 8. Allaitement | 141 | ||
| B. Prise en charge du nouveau-né d'une mère infectée par le VIH (rapport Yéni 2010) | 141 | ||
| 1. Nouveau-né à terme avec faible risque de transmission | 141 | ||
| 2. Nouveau-né à terme avec risque élevé de transmission : renforcement du traitement préventif | 142 | ||
| 3. Diagnostic d'infection chez le nouveau-né | 142 | ||
| X. Principales infections opportunistes | 142 | ||
| A. Prévention et traitement des infections opportunistes | 142 | ||
| B. Pneumocystose pulmonaire | 143 | ||
| 1. Diagnostic clinique | 143 | ||
| 2. Diagnostic paraclinique | 143 | ||
| a) Radiographie de thorax ± scanner thoracique | 143 | ||
| b) Biologie standard | 143 | ||
| c) Diagnostic microbiologique | 144 | ||
| 3. Traitement curatif | 144 | ||
| a) Traitement symptomatique | 144 | ||
| b) Traitement spécifique | 144 | ||
| c) Surveillance | 145 | ||
| 4. Traitement préventif | 145 | ||
| a) Mode | 145 | ||
| b) Prophylaxie primaire | 146 | ||
| c) Prophylaxie secondaire | 146 | ||
| 5. Diagnostic différentiel | 146 | ||
| C. Toxoplasmose cérébrale | 146 | ||
| 1. Diagnostic clinique | 146 | ||
| a) Forme neurologique (90 %) | 146 | ||
| b) Formes extraneurologiques (10 %) | 147 | ||
| 2. Interrogatoire | 147 | ||
| 3. Diagnostic paraclinique | 147 | ||
| 4. Traitement curatif | 149 | ||
| a) Traitement symptomatique | 149 | ||
| b) Traitement étiologique | 149 | ||
| 5. Traitement préventif | 150 | ||
| 6. Surveillance | 150 | ||
| 7. Évolution | 150 | ||
| 8. Diagnostic différentiel | 150 | ||
| D. Tuberculose | 151 | ||
| 1. Épidémiologie chez les patients atteints par le VIH | 151 | ||
| 2. Traitement curatif | 151 | ||
| 3. Chimioprophylaxie | 152 | ||
| 5. Vaccination | 152 | ||
| D. Infection à mycobactéries atypiques | 153 | ||
| 1. Généralités | 153 | ||
| 2. Clinique : aspects cliniques variables, nombreux et peu spécifiques | 153 | ||
| 3. Diagnostic biologique | 153 | ||
| 4. Traitement curatif | 153 | ||
| 5. Traitement préventif | 153 | ||
| D. Cryptococcose neuroméningée | 153 | ||
| 1. Clinique | 154 | ||
| 2. Diagnostic microbiologique | 154 | ||
| 3. Aspect radiologique | 154 | ||
| 4. Traitement curatif | 155 | ||
| 5. Prophylaxie secondaire | 155 | ||
| F. Infections à CMV | 155 | ||
| 1. Tableaux cliniques variés | 155 | ||
| 2. Diagnostic biologique | 156 | ||
| 3. Évolution | 157 | ||
| 4. Traitement curatif | 157 | ||
| 5. Traitement préventif | 157 | ||
| G. Leucoencéphalite multifocale progressive (LEMP) | 157 | ||
| H. Infections à herpes simplex virus | 158 | ||
| I. Zona | 158 | ||
| J. Infections à Candida | 158 | ||
| XI. Syndrome inflammatoire de restauration immunitaire | 159 | ||
| A. Définition | 159 | ||
| B. Diagnostic | 159 | ||
| C. Évolution | 160 | ||
| D. Traitement | 160 | ||
| 1. Traitement curatif | 160 | ||
| 2. Traitement préventif | 160 | ||
| XII. Principales pathologies malignes associées au VIH | 161 | ||
| A. Sarcome ou maladie de Kaposi | 161 | ||
| 1. Clinique | 161 | ||
| 2. Diagnostic | 162 | ||
| 3. Traitement | 162 | ||
| B. Lymphomes malins non hodgkiniens | 162 | ||
| C. Maladie de Castleman multicentrique | 163 | ||
| D. Cancer invasif du col utérin | 163 | ||
| Item 86: Infections bronchopulmonaires de l'adulte | 171 | ||
| I. Physiopathologie | 172 | ||
| II. Bronchite aiguë | 173 | ||
| A. Généralités | 173 | ||
| B. Microbiologie | 173 | ||
| C. Clinique | 173 | ||
| D. Complications | 173 | ||
| E. Traitement | 174 | ||
| III. Pneumopathie aiguë communautaire | 174 | ||
| A. Généralités | 174 | ||
| B. Microbiologie | 175 | ||
| C. Clinique | 175 | ||
| D. Complications | 175 | ||
| 1. Score de FINE ( pneumonia severity index , PSI) | 176 | ||
| 2. CURB65 | 176 | ||
| 3. CRB65 | 176 | ||
| E. Examens complémentaires | 176 | ||
| 1. Biologie standard | 176 | ||
| 2. Radiographie thoracique | 177 | ||
| 3. Examens à visée microbiologique | 177 | ||
| F. Traitement | 178 | ||
| 1. Préventif | 178 | ||
| 2. Curatif | 178 | ||
| a) PAC non sévères en ambulatoire | 179 | ||
| b) PAC non sévères hospitalisées | 179 | ||
| c) PAC sévères | 180 | ||
| 3. Surveillance | 180 | ||
| IV. Présentations particulières des pneumopathies aiguës communautaires | 180 | ||
| A. Pneumopathie franche lobaire aiguë | 180 | ||
| 1. Germes | 180 | ||
| 2. Clinique | 180 | ||
| 3. Radiographie | 181 | ||
| B. Pneumonies à germes dits atypiques | 181 | ||
| 1. Germes | 181 | ||
| Item 91: Infections nosocomiales | 187 | ||
| I. Définition | 188 | ||
| II. Physiopathologie | 188 | ||
| III. Microbiologie | 189 | ||
| IV. Sites d'infections nosocomiales | 189 | ||
| V. Mesures de prévention générale | 190 | ||
| A. Dispositifs de surveillance | 190 | ||
| B. Respect des précautions d'hygiène et d'asepsie | 190 | ||
| C. Mesures d'isolement | 192 | ||
| D. Contrôle de l'environnement de l'établissement | 193 | ||
| VI. Infections urinaires nosocomiales | 193 | ||
| A. Épidémiologie, physiopathologie | 193 | ||
| B. Diagnostic | 194 | ||
| C. Traitement | 194 | ||
| D. Mesures de prévention spécifiques | 195 | ||
| VII. Pneumopathies nosocomiales | 195 | ||
| A. Épidémiologie, physiopathologie | 195 | ||
| B. Diagnostic clinique | 196 | ||
| C. Traitement | 197 | ||
| D. Mesures de prévention spécifiques | 197 | ||
| VIII. Infections du site opératoire | 197 | ||
| A. Épidémiologie, physiopathologie | 197 | ||
| B. Diagnostic | 198 | ||
| 1. Infection superficielle de l'incision | 198 | ||
| 2. Infection touchant l'organe ou le site opéré | 198 | ||
| 3. Infection profonde de l'incision | 199 | ||
| C. Traitement | 199 | ||
| D. Mesures de prévention spécifiques | 199 | ||
| IX. Bactériémies nosocomiales | 199 | ||
| A. Épidémiologie, physiopathologie | 199 | ||
| B. Diagnostic | 200 | ||
| C. Traitement | 200 | ||
| D. Mesures de prévention spécifiques | 200 | ||
| X. Infections liées au cathéter | 200 | ||
| A. Épidémiologie, physiopathologie | 200 | ||
| B. Diagnostic | 201 | ||
| C. Traitement | 201 | ||
| 1. Local | 201 | ||
| 2. Antibiothérapie | 202 | ||
| 3. Technique du verrou antibiotique | 202 | ||
| D. Mesures de prévention spécifiques | 202 | ||
| Item 95: Infections sexuellement transmissibles : gonococcies, chlamydiose, syphilis | 207 | ||
| Gonococcie et chlamydiose | 209 | ||
| I. Microbiologie Et épidémiologie | 209 | ||
| A. Neisseria gonorrhoeae, ou gonocoque | 209 | ||
| B. Chlamydia trachomatis | 210 | ||
| II. Clinique | 211 | ||
| A. Chez l'homme | 211 | ||
| 1. Manifestations urogénitales basses chez l'homme* | 211 | ||
| a) Neisseria gonorrhoeae : urétrite aiguë | 211 | ||
| b) Chlamydia trachomatis : urétrite subaiguë | 211 | ||
| 2. Complications locorégionales chez l'homme | 211 | ||
| B. Chez la femme | 212 | ||
| 1. Manifestations urogénitales basses chez la femme | 212 | ||
| 2. Complications locorégionales chez la femme | 212 | ||
| C. Autres manifestations dans les deux sexes | 213 | ||
| D. Complications systémiques | 213 | ||
| 1. Gonococcie disséminée | 213 | ||
| 2. Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis | 213 | ||
| 3. Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter | 213 | ||
| E. Complications materno-foetales | 214 | ||
| 1. Chez la femme enceinte | 214 | ||
| 2. Chez le nouveau-né | 214 | ||
| F. Histoire naturelle | 214 | ||
| III. Diagnostic Biologique | 214 | ||
| A. Types de prélèvements possibles | 215 | ||
| B. Diagnostic microbiologique | 215 | ||
| 1. Neisseria gonorrhoeae | 215 | ||
| a) Microbiologie classique | 215 | ||
| b) Biologie moléculaire | 216 | ||
| 2. Chlamydia trachomatis | 216 | ||
| IV. Diagnostic Différentiel | 217 | ||
| V. Traitement* | 218 | ||
| A. Bases des choix thérapeutiques du traitement antibiotique probabiliste des urétrites et cervicites Traitement antibiotique pr | 218 | ||
| B. Molécules disponibles | 218 | ||
| C. Schéma antibiotique recommandé | 219 | ||
| D. Traitement des formes compliquées ou extragénitales | 219 | ||
| VI. Surveillance | 219 | ||
| VII. Prévention | 219 | ||
| Syphilis | 220 | ||
| I. Microbiologie | 220 | ||
| II. Épidémiologie | 220 | ||
| III. Clinique | 221 | ||
| A. Phase d'incubation | 221 | ||
| B. Syphilis primaire | 221 | ||
| 1. Chancre syphilitique | 221 | ||
| 2. Adénopathie satellite | 222 | ||
| 3. Primo-infection syphilitique sans chancre : | 223 | ||
| C. Syphilis secondaire | 223 | ||
| 1. Manifestations cutanéo-muqueuses | 223 | ||
| a) Phase précoce | 223 | ||
| b) Phase tardive | 224 | ||
| 2. Manifestations générales associées, inconstantes | 224 | ||
| D. Syphilis tertiaire | 224 | ||
| E. Syphilis latente | 225 | ||
| F. Neurosyphilis | 225 | ||
| 1. Neurosyphilis précoce (< 1 an) | 225 | ||
| 2. Neurosyphilis tardive (> 1 an) | 225 | ||
| G. Situations particulières | 225 | ||
| 1. Syphilis et VIH | 225 | ||
| 2. Syphilis et grossesse | 226 | ||
| IV. Diagnostic Biologique | 226 | ||
| A. Diagnostic direct | 226 | ||
| B. Diagnostic indirect : sérologique | 226 | ||
| 1. Sérologies tréponémiques | 226 | ||
| 2. Cinétique des anticorps | 228 | ||
| 3. Interprétation de la sérologie syphilitique | 228 | ||
| 4. Stratégie d'utilisation des tests sérologiques | 230 | ||
| 5. Évolution de la sérologie syphilitique : surveillance de l'efficacité du traitement | 231 | ||
| 6. Indications du dépistage de la syphilis | 231 | ||
| V. Diagnostic Différentiel | 232 | ||
| A. Ulcération génitale | 232 | ||
| B. Roséole | 232 | ||
| C. Syphilides | 232 | ||
| D. Sérologie TPHA-positive : tréponématoses endémiques | 233 | ||
| VI. Évolution | 233 | ||
| VII. Prévention | 233 | ||
| VIII. Traitement | 233 | ||
| A. Antibiothérapie | 233 | ||
| B. Prévention de la réaction d'Herxheimer | 234 | ||
| C. Surveillance | 234 | ||
| Item 96: Méningites infectieuses et méningoencéphalites chez l'enfant et chez l'adulte | 239 | ||
| Méningites | 241 | ||
| I. Physiopathologie | 241 | ||
| II. Épidémiologie | 241 | ||
| III. Clinique | 242 | ||
| IV. Examens complémentaires | 243 | ||
| V. Méningites purulentes | 244 | ||
| A. Méningite à méningocoque | 244 | ||
| B. Méningite à pneumocoque | 245 | ||
| C. Méningite à Haemophilus influenzae | 245 | ||
| D. Méningite listérienne et Listeria monocytogenes | 245 | ||
| E. Méningite à staphylocoque doré | 245 | ||
| VI. Méningites lymphocytaires | 245 | ||
| A. Méningite virale | 245 | ||
| B. Méningite à spirochètes | 246 | ||
| C. Méningite tuberculeuse | 247 | ||
| D. Méningite listérienne | 247 | ||
| E. Brucellose | 247 | ||
| VII. Autres méningites | 247 | ||
| A. Méningites mycosiques | 247 | ||
| B. Méningites parasitaires | 247 | ||
| VIII. Diagnostic différentiel | 247 | ||
| IX. Évolution et complications | 248 | ||
| X. Traitement des méningites bactériennes | 249 | ||
| A. Préventif | 249 | ||
| 1. Vaccination | 249 | ||
| 2. Chimioprophylaxie | 249 | ||
| B. Curatif | 250 | ||
| 1. Étiologique | 250 | ||
| 2. Symptomatique | 252 | ||
| 3. Place de la corticothérapie | 252 | ||
| 4. Traitement de la porte d'entrée | 252 | ||
| 5. Ponction lombaire de contrôle | 253 | ||
| XI. Traitement des méningites virales | 253 | ||
| XII. Surveillance | 254 | ||
| Méningoencéphalites | 254 | ||
| I. Clinique | 254 | ||
| II. Examens complémentaires | 255 | ||
| III. Étiologie et traitement | 255 | ||
| A. Méningoencéphalite herpétique | 255 | ||
| B. Rhombencéphalite listérienne | 256 | ||
| C. Méningoencéphalite tuberculeuse | 257 | ||
| D. Neuropaludisme* | 258 | ||
| E. Maladie de Lyme | 258 | ||
| F. Neurosyphilis | 259 | ||
| G. Neurobrucellose | 259 | ||
| IV. Diagnostic différentiel | 259 | ||
| V. Évolution et complications | 259 | ||
| Item 97: Oreillons | 265 | ||
| I. Physiopathologie | 266 | ||
| II. Épidémiologie | 266 | ||
| III. Clinique | 267 | ||
| IV. Examens complémentaires | 268 | ||
| V. Diagnostic différentiel | 269 | ||
| VI. Évolution | 269 | ||
| VII. Traitement | 269 | ||
| A. Préventif (+++) | 269 | ||
| 1. Vaccination | 269 | ||
| 2. Éviction du malade | 270 | ||
| B. Curatif | 270 | ||
| Item 99: Paludisme | 273 | ||
| I. Épidémiologie | 274 | ||
| A. À l'échelle mondiale | 274 | ||
| II. Parasitologie | 276 | ||
| A. Agent pathogène | 276 | ||
| B. Vecteur | 276 | ||
| C. Cycle parasitaire | 276 | ||
| 1. Étape humaine | 276 | ||
| a) Cycle pré-érythrocytaire hépatique | 277 | ||
| b) Cycle érythrocytaire | 277 | ||
| 2. Étape chez l'anophèle | 278 | ||
| D. Physiopathologie | 278 | ||
| E. Paludisme et immunité | 278 | ||
| 1. Immunité naturelle | 278 | ||
| 2. Immunité acquise | 278 | ||
| 3. Caractéristiques de l'endémie palustre | 279 | ||
| 4. Chimiorésistance | 279 | ||
| III. Clinique | 280 | ||
| A. Accès palustre simple | 280 | ||
| B. Terrains particuliers | 281 | ||
| 1. Paludisme et grossesse | 281 | ||
| 2. Paludisme tranfusionnel | 282 | ||
| 3. Accès palustre à Plasmodium falciparum de l'enfant | 282 | ||
| 4. Paludisme et VIH | 282 | ||
| IV. Complications | 282 | ||
| A. Paludisme grave | 282 | ||
| 1. Définition | 282 | ||
| a) Chez l'adulte | 283 | ||
| b) Chez l'enfant | 284 | ||
| 2. Populations à risque | 284 | ||
| 3. Tableau clinique | 284 | ||
| B. Autres complications | 285 | ||
| 1. Paludisme viscéral évolutif | 285 | ||
| 2. Splénomégalie palustre hyper-immune | 286 | ||
| 3. Fièvre bilieuse hémoglobinurique | 286 | ||
| 4. Néphrite quartane | 286 | ||
| V. Biologie | 287 | ||
| A. Bilan standard | 287 | ||
| B. Diagnostic microbiologiqu | 287 | ||
| 1. Frottis sanguin et goutte épaisse : examen de référence | 287 | ||
| 2. Tests diagnostiques rapides du paludisme | 288 | ||
| 3. Autres techniques | 289 | ||
| 4. Sérologie palustre | 289 | ||
| VI. Diagnostic différentiel | 289 | ||
| VII. Traitement de l'accès palustre | 289 | ||
| A. Accès palustre à P. vivax , P. ovale , P. malariae | 289 | ||
| B. Accès palustre simple à P. falciparum | 290 | ||
| 1. Dans les pays en voie de développement | 290 | ||
| 2. Molécules disponibles en France | 290 | ||
| a) Atovaquone + proguanil (Malarone) | 291 | ||
| b) Arthéméter + luméfantrine (Riamet) | 291 | ||
| c) Quinine (Quinimax, Surquina, Quinine chlorhydrate Lafran) | 291 | ||
| d) Halofantrine (Halfan) | 292 | ||
| e) Méfloquine (Lariam) | 292 | ||
| 3. Schémas thérapeutiques | 292 | ||
| 4. Conditions du traitement ambulatoire | 295 | ||
| a) Chez l'adulte | 295 | ||
| b) Chez l'enfant | 295 | ||
| 5. Surveillance | 295 | ||
| C. Accès palustre grave à P. falciparum | 295 | ||
| 1. Traitement étiologique : antipaludique | 296 | ||
| 2. Traitement symptomatique | 297 | ||
| 3. Surveillance | 297 | ||
| 4. Particularités de la prise en charge du paludisme grave de l'enfant | 299 | ||
| VIII. Prévention du paludisme | 299 | ||
| Item 100: Parasitoses digestives | 303 | ||
| Lambliase | 305 | ||
| I. Épidémiologie | 305 | ||
| II. Facteurs de risque | 305 | ||
| III. Parasitologie | 305 | ||
| IV. Clinique | 306 | ||
| V. Diagnostic microbiologique | 307 | ||
| VI Diagnostic différentiel | 307 | ||
| VII. Évolution | 307 | ||
| A. Histoire naturelle | 307 | ||
| B. Complications | 307 | ||
| VIII. Traitement | 308 | ||
| A. Curatif | 308 | ||
| B. Surveillance | 308 | ||
| C. Prophylaxie | 308 | ||
| Tæniasis | 308 | ||
| Tæniasis à Tænia saginata | 308 | ||
| I. Épidémiologie | 308 | ||
| II. Parasitologie | 309 | ||
| III. Clinique | 310 | ||
| IV Diagnostic microbiologique | 310 | ||
| V. Traitement | 311 | ||
| A. Curatif | 311 | ||
| B. Surveillance | 311 | ||
| C. Prophylaxie | 311 | ||
| Tæniasis à Tænia solium | 311 | ||
| I. Épidémiologie | 311 | ||
| A. Tæniasis | 311 | ||
| B. Cysticercose | 311 | ||
| II. Cycle parasitaire | 311 | ||
| A. Cycle complet : tæniasis | 311 | ||
| B. Impasse parasitaire : cysticercose | 312 | ||
| III. Clinique | 313 | ||
| A. Tæniasis | 313 | ||
| B. Cysticercose | 313 | ||
| 1. Atteinte du système nerveux central : la neurocysticercose | 313 | ||
| 2. Atteinte oculaire | 314 | ||
| 3. Atteintes musculaire et sous-cutanée | 315 | ||
| 4. Formes généralisées | 315 | ||
| IV. Diagnostic microbiologique | 315 | ||
| A. Tæniasis | 315 | ||
| B. Cysticercose | 315 | ||
| V. Diagnostic différentiel | 316 | ||
| VI. Traitement | 316 | ||
| A. Tæniasis | 316 | ||
| B. Cysticercose | 316 | ||
| 1. Traitement médical | 316 | ||
| 2. Traitement chirurgical | 316 | ||
| 3. Surveillance | 317 | ||
| 4. Prophylaxie | 317 | ||
| Ascaridiose | 317 | ||
| I. Épidémiologie | 317 | ||
| II. Parasitologie | 317 | ||
| III. Complications | 319 | ||
| IV. Diagnostic biologique | 319 | ||
| V. Traitement | 320 | ||
| A. Curatif | 320 | ||
| B. Prophylactique | 320 | ||
| C. Surveillance | 320 | ||
| Oxyurose | 320 | ||
| I. Épidémiologie | 320 | ||
| II. Parasitologie | 321 | ||
| III. Clinique | 322 | ||
| IV. Complications | 322 | ||
| V. Diagnostic microbiologique | 322 | ||
| VI. Traitement | 323 | ||
| A. Curatif | 323 | ||
| B. Prophylactique | 323 | ||
| Amœligbose | 323 | ||
| I. Épidémiologie | 323 | ||
| II. Parasitologie | 324 | ||
| III. Clinique | 325 | ||
| A. Amœligbose colique primitive | 325 | ||
| 1. Formes cliniques | 325 | ||
| 2. Évolution de l'amœbose colique aiguë | 325 | ||
| B. Amœligbose hépatique, ou abcès hépatique amibien | 326 | ||
| 1. Forme classique | 326 | ||
| 2. Autres formes cliniques | 326 | ||
| C. Amœbose pleuro-pulmonaire | 327 | ||
| D. Localisations plus rares | 327 | ||
| IV. Diagnostic microbiologique | 327 | ||
| A. Amoebose intestinale aiguë : diagnostic parasitologique | 327 | ||
| B. Amœligboses tissulaires | 328 | ||
| C. Stratégie diagnostique | 328 | ||
| V. Diagnostic différentiel | 328 | ||
| VI. Traitement | 329 | ||
| A. Curatif | 329 | ||
| 1. Traitement antiparasitaire : 5-nitro-imidazolés | 329 | ||
| 2. Indications | 329 | ||
| B. Prophylactique | 329 | ||
| C. Surveillance | 329 | ||
| Hydatidose | 330 | ||
| I. Épidémiologie | 330 | ||
| II. Parasitologie | 330 | ||
| III. Clinique | 331 | ||
| A. Kyste hydatique hépatique | 331 | ||
| 1. Tableau clinique | 331 | ||
| 2. Diagnostic morphologique | 332 | ||
| B. Kyste hydatique pulmonaire | 332 | ||
| C. Localisations plus rares | 333 | ||
| IV. Diagnostic microbiologique | 333 | ||
| V. Traitement | 334 | ||
| A. Chirurgical | 334 | ||
| B. Médicamenteux | 334 | ||
| C. Percutané | 334 | ||
| D. Stratégie thérapeutique | 334 | ||
| E. Surveillance | 334 | ||
| F. Prophylaxie | 334 | ||
| Anguillulose | 335 | ||
| I. Clinique | 335 | ||
| II. Diagnostic biologique | 336 | ||
| III. Traitement | 336 | ||
| IV. Prophylaxie | 336 | ||
| Distomatose | 336 | ||
| I. Cycle | 336 | ||
| II. Clinique | 337 | ||
| III. Diagnostic biologique | 337 | ||
| IV. Traitement | 337 | ||
| V. Prévention | 338 | ||
| Item 101: Pathologie d'inoculation | 341 | ||
| I. Situations à risque de pathologie d'inoculation | 342 | ||
| II. Maladie de Lyme | 342 | ||
| A. Pathogénie | 342 | ||
| B. Clinique | 343 | ||
| C. Examens complémentaires | 344 | ||
| D. Évolution, complications | 344 | ||
| E. Traitement | 344 | ||
| III. Maladie des griffes du chat | 345 | ||
| A. Pathogénie | 345 | ||
| B. Clinique | 345 | ||
| C. Examens complémentaires | 345 | ||
| D. Évolution, complications | 346 | ||
| E. Diagnostic différentiel | 346 | ||
| F. Traitement | 346 | ||
| IV. Autres pathologies d'inoculation | 346 | ||
| A. Pasteurellose | 346 | ||
| B. Tularémie | 347 | ||
| C. Rouget du porc | 347 | ||
| D. Maladie du charbon (ou «anthrax») | 347 | ||
| E. Fièvre boutonneuse méditerranéenne | 348 | ||
| Item 102: Pathologie infectieuse chez les migrants | 353 | ||
| Diagnostiquer les pathologies infectieuses fréquentes | 354 | ||
| I. SItuation des Migrants en France | 354 | ||
| A. Généralités | 354 | ||
| B. Définitions | 354 | ||
| 1. Immigré (source INSEE et Haut Conseil à l'Intégration) | 354 | ||
| 2. Étranger (source INSEE) | 355 | ||
| C. Origine géographique des immigrés | 355 | ||
| D. Principales régions d'immigration | 355 | ||
| E. Statut des migrants | 356 | ||
| II. Pathologies infectieuses d'importation | 356 | ||
| A. Infections parasitaires | 356 | ||
| 1. Parasitoses digestives | 356 | ||
| 2. Bilharzioses, ou schistosomoses | 357 | ||
| 3. Filarioses (helminthes) | 358 | ||
| 4. Distomatoses | 360 | ||
| 5. Leishmanioses | 360 | ||
| 6. Paludisme | 362 | ||
| 7. Trypanosomiases | 362 | ||
| 8. Gale | 363 | ||
| B. Mycoses | 364 | ||
| C. Infections bactériennes | 364 | ||
| 1. Tuberculose | 364 | ||
| 2. Lèpre | 364 | ||
| 3. Diarrhées bactériennes | 365 | ||
| 4. Tréponématoses endémiques non syphilitiques | 365 | ||
| 5. Trachome | 365 | ||
| 6. Rickettsies | 365 | ||
| 7. Fièvre Q | 365 | ||
| D. Infections virales | 365 | ||
| 1. Infection par le VIH | 365 | ||
| 2. Hépatites virales | 366 | ||
| 3. HTLV-1 ( Human T cell leukemia/lymphoma virus) | 366 | ||
| 4. Arboviroses tropicales et fièvres hémorragiques virales | 366 | ||
| 5. Rage | 366 | ||
| III. Pathologies infectieuses acquises | 366 | ||
| IV. Orientation diagnostique en fonction de l'origine géographique | 367 | ||
| V. Bactéries multirésistantes | 367 | ||
| Conseils d'hygiène et de prévention | 370 | ||
| I. Prise en charge conjointe médicale et sociale | 370 | ||
| A. Suivi social | 370 | ||
| B. Soutien médical rapproché : dépistage et traitement précoce | 371 | ||
| II. Mesures préventives en cas de retour au pays | 371 | ||
| Item 103: Prévention du tétanos | 373 | ||
| I. Épidémiologie | 374 | ||
| 1. En France (données InVS) | 374 | ||
| 2. Dans les pays en voie de développement | 375 | ||
| II. Physiopathologie | 376 | ||
| A. Microbiologie | 376 | ||
| B. Transmission | 376 | ||
| C. Pathogénie | 376 | ||
| III. Diagnostic clinique* | 377 | ||
| A. Tétanos aigu généralisé | 377 | ||
| 1. Phase d'incubation | 377 | ||
| 2. Phase d'invasion | 377 | ||
| 3. Phase d'état | 378 | ||
| B. Formes localisées | 378 | ||
| C. Formes céphaliques | 378 | ||
| D. Tétanos néonatal | 378 | ||
| IV. Examens complémentaires | 379 | ||
| V. Diagnostic différentiel | 379 | ||
| VI. Évolution | 379 | ||
| A. Complications | 379 | ||
| B. Pronostic | 380 | ||
| C. Facteurs pronostiques péjoratifs | 380 | ||
| D. Cause du décès | 380 | ||
| VII. Traitement | 381 | ||
| A. Traitement curatif | 381 | ||
| 1. Traitement symptomatique | 381 | ||
| 2. Traitement étiologique | 381 | ||
| B. Traitement préventif | 381 | ||
| 1. Généralités | 381 | ||
| 2. Moyens | 381 | ||
| a) Vaccination antitétanique* | 381 | ||
| b) Immunothérapie | 382 | ||
| 3. Programme vaccinal | 382 | ||
| a) Chez le nourrisson et l'enfant | 382 | ||
| b) Chez l'adulte de plus de 18 ans | 383 | ||
| 4. Conduite à tenir en cas de plaie* | 383 | ||
| a) Évaluation du caractère tétanigène de la plaie | 383 | ||
| b) Prophylaxie spécifique du tétanos | 383 | ||
| c) Soins de la plaie | 384 | ||
| Item 106: Tuberculose | 389 | ||
| I. Physiopathologie | 390 | ||
| A. Primo-infection tuberculeuse | 391 | ||
| B. Phase de latence ou tuberculose infection latente | 391 | ||
| C. Développement de la tuberculose maladie | 391 | ||
| II. Épidémiologie | 391 | ||
| A. Incidence et prévalence | 391 | ||
| B. Morbidité, mortalité | 392 | ||
| C. Facteurs de risque de tuberculose en france | 392 | ||
| 1. Facteurs de risque individuels | 392 | ||
| 2. Pathologies sous-jacentes | 392 | ||
| 3. Traitements | 392 | ||
| 4. Facteurs de risque sociaux | 392 | ||
| III. Primo-infection tuberculeuse | 393 | ||
| A. Circonstances de découverte | 393 | ||
| B. Diagnostic | 393 | ||
| 1. IDR à la tuberculine (Tubertest) | 393 | ||
| 2. Radiographie du thorax | 394 | ||
| 3. Mise en évidence de BK | 394 | ||
| C. Évolution | 394 | ||
| D. Complications | 394 | ||
| IV. Infection tuberculeuse latente (ITL) | 395 | ||
| A. Circonstances de découverte | 395 | ||
| B. Diagnostic | 395 | ||
| C. Complications | 395 | ||
| V. Tuberculose pulmonaire commune | 396 | ||
| A. Circonstances de découverte | 396 | ||
| B. Diagnostic | 396 | ||
| 1. Radiographie de thorax (face + profil) | 396 | ||
| 2. Examens bactériologiques | 397 | ||
| 3. IDR à la tuberculine | 398 | ||
| 4. Examen anatomopathologique | 398 | ||
| 5. Examens biologiques | 399 | ||
| C. Diagnostic différentiel | 399 | ||
| D. Évolution | 399 | ||
| VI. Autres formes de tuberculose | 400 | ||
| A. Miliaire tuberculeuse | 400 | ||
| 1. Caractéristiques | 400 | ||
| 2. Clinique | 400 | ||
| 3. Diagnostic | 400 | ||
| B. Pleurésie tuberculeuse | 401 | ||
| C. Atteintes extrapulmonaires isolées | 402 | ||
| VII. Traitement | 403 | ||
| A. Antituberculeux majeurs | 403 | ||
| B. Bilan préthérapeutique | 403 | ||
| C. Indications | 403 | ||
| 1. Tuberculose maladie | 403 | ||
| a) Recommandations | 403 | ||
| b) Adaptations de ces schémas | 403 | ||
| 2. Traitement de la primo-infection tuberculeuse et de l'ITL : chimioprophylaxie secondaire | 404 | ||
| a) Primo- infection latente ou ITL | 404 | ||
| b) Primo-infection patente | 404 | ||
| 3. Traitement de la tuberculose extrapulmonaire | 404 | ||
| 4. Traitement préventif des sujets contacts : chimioprophylaxie primaire | 404 | ||
| D. Surveillance du traitement | 404 | ||
| E. Autres mesures | 405 | ||
| F. Vaccination par le BCG | 406 | ||
| Item 107: Voyage en pays tropical : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée | 411 | ||
| Conseils aux voyageurs avant le départ | 413 | ||
| I. Vaccinations | 413 | ||
| II. Prévention du paludisme | 420 | ||
| A. Données épidémiologiques | 420 | ||
| B. Chimioprophylaxie antipaludique | 420 | ||
| 1. Généralités | 420 | ||
| 2. Choix de la chimioprophylaxie | 420 | ||
| 3. Informer les patients des principaux effets secondaires possibles des antipaludiques | 421 | ||
| 4. Cas particuliers | 423 | ||
| a) Courts séjours en zone de faible risque | 423 | ||
| b) Variabilité des niveaux de transmission selon les régions des pays | 423 | ||
| c) Séjours de longue durée (plus de 3 mois) | 423 | ||
| d) Séjours itératifs de courte durée | 423 | ||
| e) Traitement présomptif (traitement de réserve) | 424 | ||
| C. Protection contre les piqûres de moustiques (+++) | 424 | ||
| III. Mesures d'hygiène et précautions générales | 426 | ||
| A. Hygiène alimentaire et lutte contre le péril fécal | 426 | ||
| B. Prévention des IST | 427 | ||
| C. Précautions générales | 427 | ||
| IV. Précautions en fonction des personnes | 430 | ||
| A. Enfants | 430 | ||
| B. Femmes enceintes | 430 | ||
| C. Personnes âgées | 431 | ||
| D. Patients infectés par le VIH | 431 | ||
| E. Patients atteints d'affections chroniques | 431 | ||
| Principales causes de fièvre et de diarrhée au retour d'un pays tropical | 432 | ||
| I. Fièvre au retour d'un pays tropical | 432 | ||
| A. Interrogatoire | 432 | ||
| B. Signes cliniques associés à la fièvre | 433 | ||
| C. Bilan paraclinique | 434 | ||
| D. Quelques fièvres tropicales à connaître | 435 | ||
| 1. Dengue | 435 | ||
| 2. Fièvre jaune | 436 | ||
| 3. Chikungunya | 436 | ||
| 4. Leptospirose | 437 | ||
| 5. Fièvre typhoïde* | 437 | ||
| II. Diarrhée au retour d'un pays tropical | 438 | ||
| A. Généralités | 438 | ||
| B. Principaux agents pathogènes | 439 | ||
| C. Quand consulter en cas de diarrhée au retour d'un pays tropical? | 439 | ||
| D. Bilan à réaliser devant une diarrhée au retour d'un pays tropical | 440 | ||
| E. Indications thérapeutiques | 440 | ||
| 1. Formes cliniques légères | 440 | ||
| 2. Formes cliniques moyennes ou sévères | 441 | ||
| Item 115bis: Déficit immunitaire | 445 | ||
| I. Rappel sur le système immunitaire | 446 | ||
| II. Circonstances devant faire évoquer un déficit immunitaire | 448 | ||
| A. Tableaux infectieux de présentation atypique | 448 | ||
| B. Signes cliniques associés : importance de l'interrogatoire | 449 | ||
| C. Antécédents | 449 | ||
| 1. Personnels | 449 | ||
| 2. Périnataux | 449 | ||
| 3. Traitements et vaccinations antérieurs | 449 | ||
| 4. Familiaux | 449 | ||
| III. Bilan paraclinique | 450 | ||
| A. Bilan de première ligne | 450 | ||
| B. Bilan de deuxième ligne | 451 | ||
| IV. Principales causes de déficits immunitaires | 451 | ||
| A. Déficits de phagocytose | 451 | ||
| 1. Déficits primitifs | 452 | ||
| a) Granulomatose septique chronique familiale (++) | 452 | ||
| b) Autres causes de déficit primitif de phagocytose | 452 | ||
| 2. Déficits acquis* | 452 | ||
| a) Neutropénies | 452 | ||
| b) Anomalies fonctionnelles des cellules phagocytaires | 452 | ||
| B. Déficits de l'immunité cellulaire | 453 | ||
| 1. Déficits primitifs | 453 | ||
| 2. Déficits acquis | 454 | ||
| C. Déficits de l'immunité humorale | 454 | ||
| 1. Déficits primitifs | 454 | ||
| 2. Déficits acquis | 455 | ||
| D. Déficits en complément | 456 | ||
| 1. Déficits héréditaires en protéines du complément | 456 | ||
| 2. Déficits acquis | 456 | ||
| E. Anomalies de la rate | 456 | ||
| Item 173: Prescription et surveillance des anti-infectieux | 461 | ||
| Antibiotiques antibactériens | 464 | ||
| I. Mode d'action des antibiotiques | 464 | ||
| A. Antibiotiques inhibant la synthèse de la paroi bactérienne | 464 | ||
| 1. b -lactamines | 465 | ||
| 2. Glycopeptides | 466 | ||
| B. Antibiotiques agissant sur les membranes | 466 | ||
| C. Antibiotiques inhibant la synthèse de l'ADN | 466 | ||
| 1. Rifampicine | 466 | ||
| 2. Quinolones | 466 | ||
| 3. Cotrimoxazole | 466 | ||
| D. Antibiotiques inhibant la synthèse protéique | 467 | ||
| 1. Aminosides | 467 | ||
| 2. Cyclines | 467 | ||
| 3. MLSK : macrolides, lincosamides, streptogramines, kétolide | 467 | ||
| II. Mécanismes de résistance aux antibiotiques | 467 | ||
| A. Définition | 467 | ||
| B. Mécanismes | 468 | ||
| 1. Inactivation enzymatique de l'antibiotique | 468 | ||
| 2. Modification de la cible | 468 | ||
| 3. Diminution de la perméabilité | 469 | ||
| 4. Mécanisme d'efflux | 469 | ||
| C. Cas particulier de la résistance aux b -lactamines | 469 | ||
| III. Quelques notions de pharmacologie | 469 | ||
| A. Caractère bactériostatique ou bactéricide, CMI et CMB | 470 | ||
| 1. Concentration minimale inhibitrice : CMI | 470 | ||
| 2. Concentration minimale bactéricide : CMB | 470 | ||
| 3. Activité intrinsèque d'un antibiotique : CMB/CMI | 470 | ||
| B. Effet post-antibiotique | 470 | ||
| C. Paramètres pharmacocinétiques contrôlant l'efficacité des antibiotiques | 471 | ||
| D. Catégorisation des souches | 472 | ||
| E. Antibiogramme | 473 | ||
| F. Spectre d'activité d'un antibiotique | 474 | ||
| IV. Gestion de l'antibiothérapie à l'échelle collective | 474 | ||
| A. Généralités | 474 | ||
| B. Bon et mauvais usage des antibiotiques | 474 | ||
| 1. Conséquences du mauvais usage | 475 | ||
| 2. Quels sont les objectifs du bon usage des antibiotiques? | 475 | ||
| 3. Limites au bon usage des antibiotiques | 475 | ||
| V. Principes de l'antibiothérapie : neuf questions | 477 | ||
| A. Faut-il prescrire une antibiothérapie? | 477 | ||
| 1. Antibiothérapie prophylactique | 477 | ||
| 2. Antibiothérapie préemptive | 477 | ||
| 3. Antibiothérapie curative | 477 | ||
| B. Faut-il faire un prélèvement bactériologique préalable? | 478 | ||
| C. Quel antibiotique choisir? | 478 | ||
| D. Faut-il une monothérapie ou une association? | 479 | ||
| E. Le recours à la chirurgie est-il nécessaire? | 480 | ||
| F. Quelle posologie prescrire? | 480 | ||
| G. Quelles voies et modalités d'administration choisir? | 480 | ||
| 1. Per os | 480 | ||
| 2. Intramusculaire | 481 | ||
| 3. Intraveineux | 481 | ||
| H. Quel rythme d'administration choisir? | 481 | ||
| I. Quelle durée de traitement? | 481 | ||
| J. Surveillance d'un traitement antibiotique | 481 | ||
| K. Échec d'un traitement antibiotique | 482 | ||
| 1. Définition | 482 | ||
| 2. Causes d'échec d'une antibiothérapie probabiliste | 482 | ||
| 3. Causes d'échec d'une antibiothérapie documentée | 482 | ||
| VI. Classification des antibiotiques | 483 | ||
| A. b -lactamines | 483 | ||
| 1. Caractéristiques communes | 483 | ||
| 2. Pénicillines | 484 | ||
| a) Pénicillines G et V : pénicillines antistreptococciques | 484 | ||
| b) Pénicilline M (méticilline) : pénicillines antistaphylococciques | 484 | ||
| c) Pénicilline A : aminobenzylpénicilline | 484 | ||
| d) Carboxypénicillines et uréidopénicillines | 485 | ||
| e) Inhibiteurs des b -lactamases : acide clavulanique, sulbactam et tazobactam | 485 | ||
| 3. Carbapénèmes | 485 | ||
| 4. Céphalosporines | 486 | ||
| 5. Monobactames | 486 | ||
| B. Aminosides | 487 | ||
| C. Mlsk | 487 | ||
| 1. Macrolides | 488 | ||
| 2. Lincosamides | 488 | ||
| 3. Synergistines, ou streptogramines A et B | 489 | ||
| 4. Kétolides | 489 | ||
| D. Glycopeptides | 490 | ||
| E. Oxazolidinones | 490 | ||
| F. Fosfomycine | 491 | ||
| G. Acide fusidique | 491 | ||
| H. Cyclines | 492 | ||
| I. Inhibiteurs de la synthèse des folates | 492 | ||
| J. Imidazolés | 493 | ||
| K. Quinolones | 493 | ||
| L. Polypeptides cycliques, ou polymyxines | 494 | ||
| M. Phénicolés | 495 | ||
| N. Lipopeptides | 495 | ||
| O. Nitrofuranes | 495 | ||
| VII. Antibiotiques et grossesse | 495 | ||
| Antituberculeux | 496 | ||
| I. Antituberculeux de première Ligne | 496 | ||
| A.Isoniazide | 496 | ||
| B. Rifamycines | 497 | ||
| 1. Rifampicine (RMP) | 497 | ||
| 2. Rifabutine | 498 | ||
| C. Éthambutol | 498 | ||
| D. Pyrazinamide | 498 | ||
| E. Associations fixes | 498 | ||
| F. Surveillance du traitement antituberculeux | 499 | ||
| 1. Bilan préthérapeutique | 499 | ||
| 2.Surveillance du traitement | 499 | ||
| 3. Conduite à tenir en cas d'élévation des transaminases sous traitement | 499 | ||
| II. Antituberculeux de deuxième ligne | 499 | ||
| III. Anti-mycobactéries atypiques | 499 | ||
| IV. Antilépreux | 499 | ||
| Antiviraux | 499 | ||
| I. Généralités sur les antiviraux | 499 | ||
| A. Obstacles des antiviraux | 499 | ||
| B. Cibles des antiviraux | 500 | ||
| 1. Attachement et pénétration | 500 | ||
| 2. Réplication des acides nucléiques | 500 | ||
| 3. Synthèse protéique | 501 | ||
| 4. Étapes finales de la multiplication virale | 501 | ||
| II. Antirétroviraux | 501 | ||
| A.Classification et propriétés des antirétroviraux | 501 | ||
| 1.Inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques de la transcriptase inverse | 501 | ||
| 2. Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse | 502 | ||
| 3.Inhibiteurs de protéase | 503 | ||
| 4.Inhibiteurs de l'intégrase | 504 | ||
| 5.Inhibiteur du corécepteur CCRS | 504 | ||
| 6.Inhibiteurs de fusion | 505 | ||
| B. Associations d'antirétroviraux | 505 | ||
| C.Quelques principes d'utilisation | 505 | ||
| III. Autres antiviraux | 506 | ||
| A. Anti-HSV et VZV | 506 | ||
| B. Anti-CMV | 506 | ||
| C. Anti-grippe | 507 | ||
| D. Anti-hépatites | 508 | ||
| 1. Ribavirine | 508 | ||
| 2. Interféron a humain recombinant | 508 | ||
| 3.Analogues nucléotidiques/nucléosidiques anti-VHB | 509 | ||
| 4.Inhibiteurs de protéase anti-VHC | 509 | ||
| Antiparasitaires | 509 | ||
| I. Antipaludiques | 509 | ||
| II. Anti-protozoaires intestinaux | 512 | ||
| III. Autres anti-protozoaires | 513 | ||
| IV. Antihelminthiques | 514 | ||
| V.Antiparasitaires externes | 515 | ||
| Antifongiques | 515 | ||
| I. Champignons d'intérêt médical | 515 | ||
| II. Principaux antifongiques actifs sur les mycoses profondes | 516 | ||
| A.Antifongiques azolés | 517 | ||
| B.Antifongiques non azolés | 518 | ||
| III. Principaux antifongiques systémiques actifs sur les mycoses superficielles\x0B | 520 | ||
| IV. Antifongiques à usage local | 520 | ||
| Item 202: Exposition accidentelle aux liquides biologiques | 523 | ||
| Accident d'exposition au sang | 524 | ||
| I. Généralités | 524 | ||
| II. Conduite à tenir immédiate | 524 | ||
| III. Prophylaxie post-exposition | 525 | ||
| A. VIH | 525 | ||
| B. VHC | 526 | ||
| C. VHB | 526 | ||
| IV.Surveillance sérologique du patient exposé | 527 | ||
| Accident d'exposition sexuelle | 527 | ||
| I. Généralités | 527 | ||
| Item 203: Fièvre aiguë chez l'enfant et chez l'adulte | 535 | ||
| I. Diagnostic d'une fièvre aiguë | 536 | ||
| A.Diagnostic d'une fièvre | 536 | ||
| B.Diagnostic du caractère aigu de la fièvre | 536 | ||
| C.Signes d'accompagnement de la fièvre | 536 | ||
| II.Traitement en dehors des situations d'urgence | 536 | ||
| III.Critères de gravité d'un syndrome infectieux | 537 | ||
| 1.Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) | 537 | ||
| 2.Sepsis | 538 | ||
| 3.Sepsis grave | 538 | ||
| 4.Choc septique | 538 | ||
| 5.Autres variables | 539 | ||
| IV.Identification des situations d'urgence | 539 | ||
| V.Étiologie | 539 | ||
| A.Principales causes infectieuses | 539 | ||
| B. Causes non infectieuses | 541 | ||
| VI.Situations particulières | 541 | ||
| A. Fièvre au retour d'un voyage en zone tropicale | 541 | ||
| B. Fièvre de l'immunodéprimé | 541 | ||
| VII. Prise en charge des situations d'urgence | 542 | ||
| A.Examen clinique complet | 542 | ||
| B.Examens complémentaires | 542 | ||
| 1.À visée étiologique | 542 | ||
| 2.Biomarqueurs de l'inflammation | 542 | ||
| 3.Évaluation du retentissement | 543 | ||
| C.Traitement | 543 | ||
| D.Surveillance | 543 | ||
| Item 213: Piqûres et morsures Prévention de la rage | 547 | ||
| I. Situations d'urgence et prise en charge | 548 | ||
| II. Rappels sur la rage | 549 | ||
| A.Physiopathologie | 549 | ||
| B.Épidémiologie | 549 | ||
| C.Clinique | 550 | ||
| III. Prévention de la rage | 550 | ||
| A.Généralités sur le traitement post-exposition* | 550 | ||
| B. Immunothérapie active par vaccination | 551 | ||
| C. Immunothérapie passive par immunoglobulines antirabiques | 551 | ||
| Item 302: Diarrhée aiguë chez l'enfant et chez l'adulte | 553 | ||
| I.Physiopathologie | 554 | ||
| A.Germe toxinogène | 554 | ||
| B.Germe entéro-invasif | 555 | ||
| II.Épidémiologie | 555 | ||
| III.Clinique | 555 | ||
| A.Interrogatoire | 555 | ||
| B.Examen physique | 556 | ||
| IV.Examens complémentaires | 556 | ||
| A.À visée étiologique | 556 | ||
| 1.Sanguins | 556 | ||
| 2.Selles | 557 | ||
| 3.Rectosigmoïdoscopie | 557 | ||
| B.Pour apprécier le retentissement | 557 | ||
| V.Étiologie | 558 | ||
| A.Syndrome cholériforme | 558 | ||
| B.Syndrome dysentérique | 560 | ||
| VI.Situations particulières | 561 | ||
| A.Diarrhées nosocomiales | 561 | ||
| B.Diarrhée aiguë à Clostridium difficile | 561 | ||
| C. Diarrhée aiguë et VIH | 562 | ||
| D. Diarrhée du voyageur | 562 | ||
| VII.Diagnostic différentiel | 563 | ||
| VIII.Évolution et complications | 563 | ||
| IX. Traitement | 564 | ||
| Annexes | 571 | ||
| Annexe 1 Principales bactéries pathogènes pour l'homme | 573 | ||
| Annexe 2 Principaux virus pathogènes pour l'homme | 574 | ||
| Annexe 3 Principaux champignons pathogènes pour l'homme | 576 | ||
| Annexe 4 Principales parasitoses pathogènes pour l'homme | 577 | ||
| Annexe 5 Liste des maladies à déclaration obligatoire en France en 2011 | 578 | ||
| Annexe 6 Exemple de fiche de déclaration obligatoire | 579 | ||
| Annexe 7 Médicaments anti-infectieux placés dans la liste des 77 médicaments sous surveillance (mai 2011) | 580 | ||
| Annexe 8 Différents scores à connaître | 581 | ||
| I.Score ASA ( American Society of Anesthesiologists) | 581 | ||
| 1.Patient normal | 581 | ||
| 2.Patient avec anomalie systémique modérée | 581 | ||
| 3.Patient avec anomalie systémique sévère mais pas très invalidante | 581 | ||
| 4.Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante | 581 | ||
| 5.Patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention | 581 | ||
| 6.Patient déclaré en état de mort cérébrale dont on prélève les organes pour greffe | 581 | ||
| II.Score NNIS | 581 | ||
| 1.Le score ASA | 581 | ||
| 2.La durée d'intervention : | 581 | ||
| 3.La classe de contamination de l'intervention (classification dite d'ALTEMEIER) classement de la plaie : | 581 | ||
| Abréviations autoriséesaux ECN | 583 | ||
| Index | 587 | ||
| A | 587 | ||
| B | 587 | ||
| C | 587 | ||
| D | 588 | ||
| E | 588 | ||
| F | 588 | ||
| G | 588 | ||
| H | 589 | ||
| I | 589 | ||
| K | 589 | ||
| L | 589 | ||
| M | 589 | ||
| N | 590 | ||
| O | 590 | ||
| P | 590 | ||
| Q | 590 | ||
| R | 590 | ||
| S | 591 | ||
| T | 591 | ||
| U | 591 | ||
| V | 591 | ||
| W | 592 | ||
| Z | 592 | ||
| Imprint page | 592 |