BOOK
Pratique de l'accouchement
Jacques Lansac | Philippe Descamps | Jean-François Oury | Emanuel Ardiet | Philippe Audra | Jacques BERTRAND | Isabelle Boidron-Balligand | Michel Berland | Marie-Hélène Blond | Gilles Body | Jean-Dominique Coste | François Cotton | Marie-Pascale Debord | Françoise Decoin | Sandrine Depret-Mosser | Philippe Deruelle | Roland Desprats | Jean-François Doussin | Anne-Marie Dumas | Alain Fournié | Philippe Gillard | Francis Gold | Véronique Houfflin-Debarge | Guillaume Magnin | Henri Marret | Christine Monrigal | Fabrice PIERRE | Olivier Parant | Franck Perrotin | Francis Puech | Jean-Paul Renner | Loïc Sentilhes | Olivier Sibony | Damien Subtil | Jean-Marie Thoulon | Anne-Sophie Tournoux
(2012)
Additional Information
Book Details
Abstract
La prise en charge d'un accouchement, qu'il soit normal ou pathologique, rend essentielle la définition d'une conduite à tenir précise pour assurer un encadrement et un suivi optimaux de la parturiente par l'équipe médicale. Pour cette cinquième édition, cet ouvrage maintient son objectif d'offrir aux médecins aussi bien qu'aux sages-femmes les indications essentielles pour une prise de décision rapide et efficace.
Organisé en cinq parties (accouchement normal, variantes de l'accouchement normal, accouchements pathologiques, complications de l'accouchement et techniques obstétricales), cet ouvrage se compose de 32 chapitres s'articulant autour d'objectifs à atteindre, d'un exposé didactique et d'arbres de décisions.
À ces derniers s'associent un rappel physiologique et de nombreux cas cliniques regroupés sous forme d'exercices en fin d'ouvrage. Ces cas cliniques, tirés d'observations réelles et comportant parfois des erreurs de conduite, nous ont parus, par là-même, utiles à l'analyse, constituant des exemples à grande valeur pédagogique.
Ce livre tient compte des recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues-obstétriciens français et de la Haute autorité en santé (HAS). Les auteurs ont aussi rapporté les recommandations du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), de l'American College (ACOG) ou du Collège canadien (CCOG).
Outre des textes entièrement actualisés, l'ouvrage s'accompagne d'un mini-site Internet décrivant la mécanique obstétricale de l'accouchement au travers d'une trentaine d'animations 3D commentées, directement consultables sur le site EM-consulte. Ces vidéos sont signalées dans l'ouvrage par un logo. En combinant exposés didactiques des bonnes pratiques, vidéos en 3D et cas cliniques commentés, les auteurs présentent un outil pédagogique complet permettant une approche des situations cliniques les plus fréquentes de la salle de naissance. Leur objectif a été de faciliter l'encadrement de la pratique des débutants par un sénior toujours indispensable.
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Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover Page | Cover | ||
| Pratique de l’accouchement | iii | ||
| Copyright | iv | ||
| Liste des collaborateurs | v | ||
| Note pour la cinquième édition | vii | ||
| Informations sur Internet | vii | ||
| Avertissement | viii | ||
| Résultats | ix | ||
| Qualité des résultats | ix | ||
| Classification des recommandations | ix | ||
| Abréviations | xi | ||
| Sommaire | xv | ||
| Sommaire des vidéos | xix | ||
| En France, où peut-on accoucher? | xxi | ||
| Indications d’un transfert in utero du réseau périnatal de la région Centre | xxii | ||
| Indications de transfert in utero d’une maternité de niveau I vers une maternité de niveau II ou III | xxii | ||
| Indications du transfert in utero d’une maternité de niveau II vers une maternité de niveau III | xxii | ||
| Références | xxiii | ||
| Prévention des accidents thrombo-emboliques en obstétrique | xxv | ||
| Incidence naturelle des événements thrombo-emboliques | xxv | ||
| Facteurs de risque et classification en niveaux de risque | xxv | ||
| Quelle est l’efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention? | xxvii | ||
| Quand et combien de temps ces stratégies prophylactiques doivent-elles être prescrites ? | xxvii | ||
| Chapitre 1: Physiologie de la grossesse à terme et du travail | 1 | ||
| Physiologie du fœtus in utero en fin de grossesse | 2 | ||
| Circulation utéro-placentaire | 2 | ||
| Du côté maternel | 2 | ||
| Du côté fœtal | 2 | ||
| Échanges fœto-placentaires | 5 | ||
| Échanges gazeux | 5 | ||
| Échanges d’eau et d’électrolytes | 5 | ||
| Hydrates de carbone | 6 | ||
| Acides aminés | 6 | ||
| Endocrinologie placentaire : l’unité fœto-placentaire | 6 | ||
| Sécrétion des hormones stéroïdes | 6 | ||
| Progestérone | 6 | ||
| Œstrogènes | 6 | ||
| Sécrétion des hormones polypeptidiques | 7 | ||
| Hormone gonadotrophine chorionique (hCG) | 7 | ||
| Hormone lactogène placentaire (HPL ou HCS) | 7 | ||
| Autres hormones placentaires | 8 | ||
| Posthypophyse | 8 | ||
| Antéhypophyse | 8 | ||
| Thyroïde | 8 | ||
| Gonade mâle | 9 | ||
| Ovaire fœtal | 9 | ||
| Glandes parathyroïdes | 9 | ||
| Pancréas | 9 | ||
| Arborisation des bronchioles pulmonaires | 9 | ||
| Fabrication de surfactant | 9 | ||
| Vaisseaux pulmonaires | 9 | ||
| Mouvements respiratoires du fœtus | 9 | ||
| Endocrinologie du fœtus | 8 | ||
| Appareil pulmonaire | 9 | ||
| Appareil digestif | 10 | ||
| Appareil urinaire | 10 | ||
| Système nerveux | 10 | ||
| Mécanisme de déclenchement spontané du travail | 10 | ||
| Prostaglandines | 10 | ||
| Synthèse des prostaglandines | 10 | ||
| Facteurs régulateurs de la synthèse des prostaglandines | 11 | ||
| Œstrogènes | 11 | ||
| Progestérone | 11 | ||
| Récepteurs hormonaux | 11 | ||
| Facteurs maternels | 11 | ||
| Facteurs fœtaux | 12 | ||
| Certains stimuli | 12 | ||
| Essai de synthèse | 12 | ||
| Physiologie des contractions utérines et des modifications du col au cours du travail | 12 | ||
| Contraction utérine | 12 | ||
| Physiologie de la fibre musculaire lisse | 12 | ||
| Tonicité et élasticité du myomètre | 13 | ||
| Régulation des contractions utérines | 14 | ||
| Contrôle humoral | 14 | ||
| Contrôles nerveux | 14 | ||
| Étapes de la maturation du col | 15 | ||
| Modifications du col en fin de grossesse | 15 | ||
| Formation du segment inférieur | 15 | ||
| Maturation du col | 16 | ||
| Dilatation du col au cours du travail | 16 | ||
| Chez la primipare | 16 | ||
| Chez la multipare | 16 | ||
| Les différents temps du travail | 16 | ||
| Adaptation du fœtus au travail | 17 | ||
| Éléments de l’agression | 17 | ||
| Contractions utérines | 17 | ||
| Forces mécaniques | 17 | ||
| Influence de la mère sur le fœtus | 18 | ||
| Efforts musculaires | 18 | ||
| Efforts respiratoires | 18 | ||
| Perturbations hémodynamiques | 18 | ||
| Douleur et anxiété | 18 | ||
| Médicaments | 18 | ||
| Réponse du fœtus à l’agression | 18 | ||
| Réponse métabolique : l’acidose métabolique | 18 | ||
| Réponse cardio-vasculaire | 18 | ||
| Au cours du travail | 19 | ||
| Adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine | 19 | ||
| Adaptations obligatoires pour la survie immédiate | 19 | ||
| Système pulmonaire | 19 | ||
| Circuit aérien | 19 | ||
| Cycles respiratoires | 19 | ||
| Circuit vasculaire | 20 | ||
| La première respiration entraîne une vasodilatation | 20 | ||
| Conséquences cardio-vasculaires de la suppression du placenta et de l’aération pulmonaire | 20 | ||
| Autres adaptations à la vie extra-utérine | 20 | ||
| Adaptation digestive | 20 | ||
| Adaptation thermo-énergétique | 20 | ||
| Équilibre thermique | 20 | ||
| Équilibre énergétique | 20 | ||
| Adaptation rénale | 21 | ||
| Modifications neurologiques | 21 | ||
| Références | 22 | ||
| Partie I: Accouchement normal | 23 | ||
| Chapitre 2:Examen clinique à l’entrée en salle de naissance | 25 | ||
| Y a-t-il urgence? | 26 | ||
| En dehors de l’urgence | 27 | ||
| Faire connaissance avec la mère | 27 | ||
| Examen clinique | 27 | ||
| Interrogatoire | 27 | ||
| Motifs d’entrée en salle de naissance | 27 | ||
| Contexte et antécédents | 27 | ||
| Histoire de la grossesse actuelle | 27 | ||
| Examen physique | 28 | ||
| Examen obstétrical | 28 | ||
| Examen de l’utérus gravide | 28 | ||
| Examen du périnée | 28 | ||
| Examen du col utérin | 28 | ||
| Toucher vaginal ou rectal | 28 | ||
| État fœtal | 34 | ||
| Nombre de fœtus | 34 | ||
| Vitalité fœtale | 34 | ||
| Développement du fœtus | 34 | ||
| Type de présentation | 34 | ||
| Annexes fœtales | 34 | ||
| Examen de la mère | 34 | ||
| Examens complémentaires | 35 | ||
| Examens systématiques et de dépistage | 35 | ||
| Bilan biologique | 35 | ||
| Examens de dépistage | 35 | ||
| Bilan d’hémostase | 35 | ||
| Enregistrement du rythme cardiaque fœtal | 35 | ||
| Échographie obstétricale | 35 | ||
| Amnioscopie | 36 | ||
| Examens radiologiques | 36 | ||
| Radiopelvimétrie | 36 | ||
| Radiographie du contenu utérin | 37 | ||
| Autres examens complémentaires | 37 | ||
| Demande de sang | 37 | ||
| Bilan et établissement d’une conduite | 37 | ||
| Diagnostic de début de travail | 39 | ||
| La patiente n’est pas en travail, mais simplement dans sa phase préparatoire | 39 | ||
| La patiente est en «faux travail» | 39 | ||
| Il existe une rupture prématurée des membranes | 39 | ||
| La patiente débute son travail | 39 | ||
| Faut-il utiliser le monitoring en continu? | 39 | ||
| Choix des modalités d’accouchement | 40 | ||
| L’accouchement par voie basse est contre-indiqué | 40 | ||
| Le déclenchement peut être nécessaire | 40 | ||
| Dans certains cas, l’épreuve du travail est proposée | 40 | ||
| L’accouchement spontané est accepté | 40 | ||
| Pronostic maternel | 40 | ||
| Pronostic fœtal | 40 | ||
| Pronostic obstétrical | 40 | ||
| Acceptation de l’accouchement ou transfert | 41 | ||
| Références | 41 | ||
| Chapitre 3:Surveillance clinique et électronique du travail | 43 | ||
| Surveillance de la contraction utérine | 44 | ||
| Surveillance clinique | 44 | ||
| Surveillance électronique | 44 | ||
| Tocographie externe | 44 | ||
| Principe | 44 | ||
| Objectifs et limites | 45 | ||
| Tocographie interne | 45 | ||
| Principe de mesure | 45 | ||
| Mise en place du cathéter | 45 | ||
| Avantages | 46 | ||
| Inconvénients | 46 | ||
| Analyse de la contraction utérine | 46 | ||
| Indications | 47 | ||
| Surveillance de la dilatation | 47 | ||
| Durée de la dilatation | 47 | ||
| Modalités de la surveillance | 49 | ||
| Surveillance de la progression de la présentation | 50 | ||
| Moyens de la surveillance | 50 | ||
| Toucher vaginal | 50 | ||
| Échographie en salle de travail | 51 | ||
| Modalités de la surveillance | 52 | ||
| Pendant la 1 re phase du travail | 52 | ||
| Pendant la 2 e phase du travail | 52 | ||
| Surveillance de la vitalité fœtale | 52 | ||
| Surveillance clinique | 53 | ||
| Vérification de l’aspect du liquide amniotique | 53 | ||
| Auscultation du RCF intermittente | 53 | ||
| Surveillance électronique continue | 53 | ||
| Le RCF pendant le travail | 54 | ||
| Interprétation du RCF | 55 | ||
| Surveillance maternelle | 56 | ||
| Partogramme | 56 | ||
| Schéma de la progression du travail | 56 | ||
| Synthèse des éléments de surveillance maternelle et fœtale | 57 | ||
| Outil d’aide à la communication et à la décision | 57 | ||
| Document médico-légal | 57 | ||
| Hygiène et prévention des infections en salle de naissance | 57 | ||
| Antibioprohylaxie | 58 | ||
| SIDA, hépatites B et C | 58 | ||
| Références | 59 | ||
| Chapitre 4:Accouchement normal en présentation du sommet | 61 | ||
| Éléments de la définition de la présentation du sommet | 62 | ||
| Le sommet est la présentation de la tête fléchie | 62 | ||
| L’occiput est le repère de la présentation | 62 | ||
| Diamètres de la tête fœtale | 62 | ||
| Diagnostic de la présentation du sommet | 63 | ||
| Palper abdominal | 63 | ||
| Toucher vaginal | 64 | ||
| Difficultés du diagnostic | 64 | ||
| Accouchement en présentation du sommet – variétés antérieures | 64 | ||
| Engagement au détroit supérieur | 67 | ||
| Mécanique obstétricale | 67 | ||
| Orientation | 67 | ||
| Amoindrissement | 67 | ||
| Engagement | 68 | ||
| Clinique | 68 | ||
| Avant l’engagement | 68 | ||
| Lorsque la tête est engagée | 68 | ||
| Descente et rotation au détroit moyen | 71 | ||
| Partie II: Variantesde l’accouchement normal | 113 | ||
| Chapitre 8:Présentations de la face, du front, du bregma et de l’épaule | 115 | ||
| Présentation du front | 116 | ||
| Mécanique obstétricale | 116 | ||
| Accouchement à terme d’un enfant de poids normal | 116 | ||
| Accouchement d’un enfant prématuré et/ou de petit poids (jumeau) | 116 | ||
| Engagement | 117 | ||
| Descente et rotation | 117 | ||
| Dégagement | 117 | ||
| Clinique | 117 | ||
| Examen abdominal | 117 | ||
| Toucher vaginal | 117 | ||
| Examens complémentaires | 117 | ||
| Conduite à tenir | 117 | ||
| Les gestes à ne pas faire | 117 | ||
| Préparer la césarienne | 123 | ||
| Présentation du bregma | 123 | ||
| Mécanique obstétricale | 124 | ||
| Clinique | 124 | ||
| Présentation de la face | 124 | ||
| Mécanique obstétricale | 125 | ||
| Engagement | 125 | ||
| Descente et rotation | 125 | ||
| Vers l’avant (+++) | 125 | ||
| Vers l’arrière | 125 | ||
| Dégagement (variétés antérieures uniquement) | 125 | ||
| Clinique | 125 | ||
| Conduite à tenir | 126 | ||
| Sens de rotation de la tête | 126 | ||
| Dégagement | 127 | ||
| Présentation de l’épaule | 127 | ||
| Clinique | 127 | ||
| Palper abdominal | 127 | ||
| Toucher vaginal | 127 | ||
| Échographie | 128 | ||
| Conduite à tenir | 128 | ||
| Césarienne immédiate (dès le diagnostic fait) | 128 | ||
| Versions | 130 | ||
| Version par manœuvre externe | 130 | ||
| Version par manœuvre interne | 130 | ||
| Références | 131 | ||
| Chapitre 9:Présentation du siège | 133 | ||
| Une présentation à «rebrousse-poil» | 134 | ||
| Pourquoi un siège? | 134 | ||
| Physiologie | 135 | ||
| La dynamique «à bonne dilatation, bon siège» | 135 | ||
| Mécanique obstétricale | 135 | ||
| Risques de l’accouchement par le siège | 137 | ||
| Mortalité périnatale | 137 | ||
| Anoxie fœtale | 137 | ||
| Traumatisme obstétrical | 137 | ||
| Facteurs de risque | 138 | ||
| Diagnostic | 138 | ||
| Palpation abdominale | 138 | ||
| Toucher vaginal | 138 | ||
| Diagnostic différentiel | 139 | ||
| Conduite à tenir | 139 | ||
| En fin de grossesse | 139 | ||
| Version par manœuvre externe | 140 | ||
| Autres méthodes | 140 | ||
| Césarienne prophylactique | 140 | ||
| Indications | 140 | ||
| Indications maternelles | 140 | ||
| Indications ovulaires | 141 | ||
| Indications fœtales | 141 | ||
| Utilisation d’un score pour la césarienne | 141 | ||
| Césarienne systématique? | 142 | ||
| Accouchement par voie basse | 142 | ||
| Dilatation | 143 | ||
| Césarienne en cours de travail | 143 | ||
| Expulsion | 144 | ||
| Conditions | 144 | ||
| Méthodes | 144 | ||
| Abstention totale : la méthode de Vermelin | 144 | ||
| Direction systématique du dégagement des épaules et de la tête | 144 | ||
| Manœuvres d’abaissement des bras ou manœuvre de Lovset | 145 | ||
| Dégagement artificiel de la tête | 145 | ||
| Manœuvre de Bracht | 145 | ||
| Manœuvre de Mauriceau-Pinard | 145 | ||
| Grande extraction de siège | 145 | ||
| Dystocies | 149 | ||
| Accrochage d’un pied | 149 | ||
| Rotation | 149 | ||
| Arrêt de progression à l’ombilic | 150 | ||
| Accrochage du menton | 151 | ||
| Rétention de la tête après échec de la manœuvre de Mauriceau-Pinard | 151 | ||
| Rétention de la tête dernière par non-engagement | 151 | ||
| Références | 151 | ||
| Chapitre 10:Accouchement des grossesses multiples | 153 | ||
| Grossesses gémellaires | 154 | ||
| Diagnostic échographique et détermination de la chorionicité | 154 | ||
| Diagnostic échographique de la chorionicité | 154 | ||
| Nomenclature | 154 | ||
| Grossesse mono- ou dizygote? | 154 | ||
| Grossesse dizygote | 155 | ||
| Grossesse monozygote | 156 | ||
| Risques et complications au cours de la grossesse | 156 | ||
| Accouchement prématuré | 156 | ||
| Complications fœtales | 157 | ||
| Complications maternelles | 157 | ||
| Risques et complications au cours de l’accouchement | 157 | ||
| Dystocie dynamique | 157 | ||
| Risques sur le deuxième jumeau | 157 | ||
| Dystocie gémellaire | 158 | ||
| Accrochage des fœtus | 158 | ||
| Autres dystocies gémellaires | 158 | ||
| Monstres doubles | 158 | ||
| Principes généraux de l’accouchement gémellaire et conduite à tenir | 158 | ||
| Lieu d’accouchement | 158 | ||
| Présentation des jumeaux | 159 | ||
| Normalité du bassin | 159 | ||
| Surveillance du travail | 159 | ||
| Premier temps : l’accouchement du premier jumeau (J1) | 160 | ||
| Deuxième temps : la phase de rémission | 160 | ||
| Troisième temps : l’accouchement du second jumeau | 160 | ||
| En pratique | 160 | ||
| J2 est en présentation non céphalique | 160 | ||
| J2 est en présentation céphalique | 161 | ||
| Quatrième temps : la délivrance | 161 | ||
| Choix de la voie d’accouchement en cas de grossesse gémellaire | 162 | ||
| Césarienne prophylactique | 162 | ||
| Césarienne secondaire au cours du travail | 162 | ||
| Autres facteurs à prendre en compte | 162 | ||
| Âge de la grossesse | 162 | ||
| Pathologie de la grossesse | 162 | ||
| Pathologie d’un et/ou des deux fœtus | 162 | ||
| Cas particuliers : les grossesses monochoriales mono-amniotiques | 163 | ||
| Accouchement des grossesses multiples de haut rang | 163 | ||
| Cas particulier de l’accouchement différé | 163 | ||
| Références | 164 | ||
| Chapitre 11:Direction du travail | 165 | ||
| Les moyens | 166 | ||
| Rupture artificielle des membranes | 166 | ||
| Avantages et inconvénients | 166 | ||
| Technique | 166 | ||
| Médicaments agissant sur la contraction utérine | 167 | ||
| Ocytociques | 167 | ||
| Ocytocine | 167 | ||
| Propriétés | 167 | ||
| Effets généraux | 167 | ||
| Effets utérins | 167 | ||
| Effets fœtaux | 167 | ||
| Préparation et voie d’administration | 167 | ||
| Modalités d’emploi | 167 | ||
| Contre-indications | 168 | ||
| Prostaglandines | 168 | ||
| Tocolytiques | 168 | ||
| Bêtamimétiques | 168 | ||
| Dérivés nitrés | 168 | ||
| Antispasmodiques et analgésiques | 168 | ||
| Péthidine ou mépéridine | 168 | ||
| Nalbuphine | 169 | ||
| Fentanyl | 169 | ||
| Sufentanil | 169 | ||
| Rémifentanil | 170 | ||
| Naloxone | 170 | ||
| Autres moyens pouvant être mis en œuvre | 170 | ||
| Tranquillisants | 170 | ||
| Anesthésiques généraux et analgésie péridurale | 170 | ||
| Indications | 170 | ||
| Au début du travail | 170 | ||
| Phase de latence ou faux travail | 170 | ||
| Si les conditions sont favorables | 171 | ||
| Si les conditions sont médiocres | 171 | ||
| S’il y a rupture des membranes | 171 | ||
| La direction du travail selon les auteurs irlandais | 172 | ||
| En cours de phase active | 172 | ||
| Références | 173 | ||
| Chapitre 12:Douleur et analgésie obstétricale | 175 | ||
| Analgésie loco-régionale | 176 | ||
| Anesthésie péridurale | 176 | ||
| Avantages | 176 | ||
| Principe et réalisation | 176 | ||
| Rappel anatomique | 176 | ||
| Techniques d’abord de l’espace péridural | 177 | ||
| Effets physiologiques | 178 | ||
| Action sur les racines et les nerfs rachidiens | 178 | ||
| Actions cardio-vasculaires | 178 | ||
| Effets respiratoires | 178 | ||
| Action sur l’utérus | 179 | ||
| Autres effets possibles | 179 | ||
| Pharmacologie | 179 | ||
| Anesthésiques locaux | 179 | ||
| Ropivacaïne (Naropeine®) | 179 | ||
| Lidocaïne (Xylocaïne®) | 179 | ||
| Adjuvants | 179 | ||
| Adrénaline | 179 | ||
| Morphiniques | 179 | ||
| Clonidine | 180 | ||
| Nuances apportées par la situation obstétricale | 180 | ||
| Indications et contre-indications de la péridurale | 181 | ||
| Indications | 181 | ||
| Contre-indications | 182 | ||
| Contre-indications obstétricales | 182 | ||
| Contre-indications maternelles | 182 | ||
| Troubles de l’hémostase | 182 | ||
| Infection de la zone de ponction | 183 | ||
| Tatouage lombaire | 183 | ||
| Pathologies neurologiques évolutives | 183 | ||
| Pathologies ostéo-articulaires de l’axe vertébral | 183 | ||
| Refus de la patiente | 183 | ||
| Complications de la péridurale | 183 | ||
| Paralysies | 183 | ||
| Traumatisme direct de la moelle épinière | 183 | ||
| Hématome péridural | 183 | ||
| Abcès péridural | 184 | ||
| Rupture du cathéter | 184 | ||
| Dorsalgies | 184 | ||
| Céphalées | 184 | ||
| Infections | 184 | ||
| Complications obstétricales | 184 | ||
| Autres complications | 185 | ||
| Conduite à tenir | 185 | ||
| Consultation pré-anesthésique | 185 | ||
| En salle de naissance | 185 | ||
| Surveillance de la péridurale | 185 | ||
| Autres techniques de l’analgésie loco-régionale | 187 | ||
| Rachianesthésie | 187 | ||
| Partie III: Accouchements pathologiques | 193 | ||
| Chapitre 13:Accouchement dystocique | 195 | ||
| La dystocie est l’indication la plus fréquente de la césarienne pendant le travail | 196 | ||
| Partogramme | 196 | ||
| Recherche de l’étiologie | 197 | ||
| Disproportions fœto-pelviennes | 197 | ||
| Bassins chirurgicaux | 197 | ||
| Rétrécissements pelviens | 197 | ||
| Examen clinique | 197 | ||
| Évaluation du pronostic | 197 | ||
| Données de l’examen clinique et du palper introducteur | 197 | ||
| Données de l’échographie et de la radiopelvimétrie | 197 | ||
| Décision obstétricale | 198 | ||
| Césarienne | 198 | ||
| Accouchement par voie basse | 198 | ||
| Épreuve du travail | 198 | ||
| Bassins aplatis | 198 | ||
| Bassins transversalement rétrécis | 198 | ||
| Rétrécissement de deux diamètres | 198 | ||
| Rôle du modelage de la tête | 198 | ||
| Causes | 200 | ||
| Conséquences | 200 | ||
| Dystocies cervicales fonctionnelles | 200 | ||
| Dystocies des parties molles | 200 | ||
| Obstacles praevia | 200 | ||
| Anomalies de la dynamique utérine | 199 | ||
| Comment les reconnaître? | 199 | ||
| Anomalies par défaut ou hypocinésies | 199 | ||
| Anomalies par excès ou hypercinésies | 200 | ||
| Conduite à tenir | 201 | ||
| Épreuve du travail | 201 | ||
| Début | 201 | ||
| Surveillance | 201 | ||
| Résultats | 201 | ||
| L’épreuve du travail est positive | 201 | ||
| L’épreuve du travail se déroule anormalement | 201 | ||
| Signes de souffrance fœtale | 201 | ||
| La dilatation stagne ou progresse anormalement (moins de 1 cm/h) | 201 | ||
| La dilatation est complète, la tête ne s’engage pas | 202 | ||
| La présentation est engagée mais sa progression arrêtée au tiers moyen de l’excavation | 203 | ||
| Dystocies dynamiques | 203 | ||
| Dystocies de démarrage | 204 | ||
| Dystocies en cours de travail | 205 | ||
| Hypocinésies | 205 | ||
| Hypocinésies évidentes | 205 | ||
| Hypocinésies découvertes par la tocographie interne | 205 | ||
| Hypercinésies | 205 | ||
| Hypercinésies de fréquence et/ou d’intensité | 205 | ||
| Hypertonie modérée et hypertonie isolée | 206 | ||
| Dystocies cervicales fonctionnelles | 207 | ||
| Références | 207 | ||
| Chapitre 14:Asphyxie fœtale au cours du travail | 209 | ||
| Pourquoi l’anoxie-asphyxie fœtale au cours du travail? | 210 | ||
| Accouchement normal | 210 | ||
| Accouchement pathologique | 210 | ||
| Causes de l’asphyxie fœtale aiguë | 211 | ||
| Conséquences de l’asphyxie fœtale | 211 | ||
| Moyens diagnostiques usuels | 212 | ||
| Liquide méconial | 212 | ||
| Analyse du rythme cardiaque fœtal | 212 | ||
| Rythme cardiaque fœtal normal | 213 | ||
| Anomalies du rythme cardiaque fœtal | 213 | ||
| Anomalies du RCF de base | 213 | ||
| Variabilité anormale du RCF | 213 | ||
| Absence d’accélération du RCF | 213 | ||
| Ralentissements | 213 | ||
| Interprétation des anomalies du rythme cardiaque fœtal | 213 | ||
| Anomalies à faible risque d’acidose | 214 | ||
| Anomalies à risque d’acidose | 214 | ||
| Anomalies à risque important d’acidose | 214 | ||
| Anomalies à risque majeur d’acidose | 214 | ||
| Décubitus latéral | 224 | ||
| Oxygénothérapie maternelle | 224 | ||
| Correction de l’hyperactivité utérine | 224 | ||
| Amnio-infusion | 224 | ||
| Techniques dites de deuxième ligne | 218 | ||
| Mesure du pH au scalp | 219 | ||
| Mesure des lactates au scalp | 219 | ||
| Analyse de l’électrocardiogramme fœtal | 220 | ||
| Oxymétrie de pouls | 221 | ||
| Mesure du pH et des gaz du sang dans l’artère ombilicale à la naissance | 222 | ||
| Conduite à tenir | 222 | ||
| RCF normaux ou à faible risque d’acidose | 222 | ||
| RCF à très haut risque d’acidose | 222 | ||
| RCF à risque d’acidose | 222 | ||
| Situations cliniques à risque | 223 | ||
| Anomalies du RCF | 223 | ||
| Moyens de 2 e ligne | 223 | ||
| Mesures correctrices | 224 | ||
| Mode d’accouchement | 224 | ||
| Références | 225 | ||
| Chapitre 15:Accouchement du gros enfant | 227 | ||
| Dépistage des gros enfants | 228 | ||
| Qui aura un gros enfant? | 228 | ||
| Comment faire le diagnostic de gros enfant? | 228 | ||
| Pronostic obstétrical | 229 | ||
| L’accouchement des gros enfants | 229 | ||
| Consultation pré-anesthésique | 229 | ||
| Césarienne prophylactique | 229 | ||
| Indication | 229 | ||
| Réalisation | 229 | ||
| Déclenchement artificiel du travail | 229 | ||
| Évolution du travail | 230 | ||
| Surveillance du fœtus | 230 | ||
| Surveillance du travail | 230 | ||
| L’accouchement | 231 | ||
| Dystocie des épaules | 231 | ||
| Fréquence | 231 | ||
| La mécanique obstétricale | 231 | ||
| Accouchement normal des épaules | 231 | ||
| Diagnostic | 232 | ||
| Conduite à tenir | 232 | ||
| Manœuvre de Mac Roberts | 233 | ||
| En cas d’échec de la manoeuvre de Mac Roberts | 233 | ||
| Manœuvre de Wood inversée | 234 | ||
| Manœuvre de Jacquemier | 234 | ||
| Technique | 234 | ||
| Manœuvres ultimes | 235 | ||
| Complications de la dystocie des épaules | 235 | ||
| Peut-on accoucher ultérieurement par voie basse après une dystocie des épaules? | 235 | ||
| Références | 236 | ||
| Chapitre 16: Accouchement sur utérus cicatriciel | 237 | ||
| L’utérus césarisé : un problème fréquent | 238 | ||
| Une parturiente sur 17 a une césarienne | 238 | ||
| L’accouchement par voie basse est possible | 238 | ||
| Épreuve utérine | 238 | ||
| Césarienne prophylactique | 238 | ||
| Indications | 238 | ||
| Rétrécissements pelviens | 238 | ||
| Cicatrice utérine | 239 | ||
| La grossesse actuelle | 239 | ||
| Les facteurs de succès ou d’échec | 239 | ||
| Information du couple | 240 | ||
| Date de la césarienne prophylactique | 240 | ||
| Particularités techniques | 240 | ||
| Épreuve utérine | 240 | ||
| Conditions de réalisation | 240 | ||
| Les cas favorables | 240 | ||
| Les cas limites | 240 | ||
| Déclenchement et utérus cicatriciel | 241 | ||
| Utérus bicicatriciels | 241 | ||
| Conduite de l’épreuve utérine | 241 | ||
| Éléments de surveillance | 241 | ||
| Contractions utérines | 241 | ||
| Rythme cardiaque fœtal | 241 | ||
| Signes cliniques de rupture utérine | 241 | ||
| L’évolution du travail dans l’épreuve utérine | 242 | ||
| La péridurale est possible (NP4-RPC) | 242 | ||
| L’expulsion | 243 | ||
| Révision utérine | 243 | ||
| Rupture de la cicatrice | 243 | ||
| Déhiscence de la cicatrice | 243 | ||
| Les cicatrices utérines autres que la césarienne | 243 | ||
| Myomectomie | 243 | ||
| Résections hystéroscopiques | 244 | ||
| Cicatrices de salpingectomie ou d’anastomose isthmo-interstitielles | 244 | ||
| Conisation | 244 | ||
| Références | 244 | ||
| Chapitre 17: Accouchement d’un enfant malformé ou mort | 247 | ||
| Accouchement de l’enfant malformé | 248 | ||
| Malformation inconnue avant l’entrée en travail | 248 | ||
| Accouchement prématuré inexpliqué | 248 | ||
| Apparition d’une dystocie inexpliquée | 249 | ||
| Apparition d’un trouble inexpliqué du rythme cardiaque fœtal | 249 | ||
| Malformation connue avant l’entrée en travail | 249 | ||
| Principes généraux de la prise en charge périnatale | 249 | ||
| Lorsque le pronostic est favorable (anomalie opérable) | 249 | ||
| Où accoucher? | 250 | ||
| Quand accoucher? | 251 | ||
| Comment accoucher? | 251 | ||
| Lorsque le pronostic est défavorable (anomalie létale) | 251 | ||
| Lorsque le pronostic est incertain | 252 | ||
| La décision obstétricale en fonction du type de malformation | 252 | ||
| Anomalies de fermeture de la paroi abdominale | 252 | ||
| Omphalocèle | 252 | ||
| Laparoschisis | 252 | ||
| Malformations digestives | 252 | ||
| Hernie diaphragmatique | 252 | ||
| Sténoses digestives | 253 | ||
| Malformations néphro-urologiques | 253 | ||
| Anomalies rénales | 253 | ||
| Uropathies obstructives | 253 | ||
| Malformations neurologiques | 253 | ||
| Troubles cardiaques | 258 | ||
| Anomalies du rythme cardiaque fœtal | 258 | ||
| Arythmie | 258 | ||
| Bradycardie (rythme constammentinférieur à 100 bpm) | 259 | ||
| Tachycardie (rythme en permanence au-dessusde 180 bpm) | 259 | ||
| Malformations cardiaques | 259 | ||
| Malformations des membres et des parties molles | 262 | ||
| Anomalies des organes génitaux | 262 | ||
| Les cas particuliers | 263 | ||
| Accouchement d’un enfant mort in utero | 264 | ||
| Étiologies des morts fœtales in utero | 264 | ||
| Causes maternelles | 264 | ||
| Causes fœtales | 264 | ||
| Causes placentaires | 265 | ||
| Mort fœtale inexpliquée | 266 | ||
| Facteurs de risque de mort fœtale | 266 | ||
| Diagnostic | 266 | ||
| Signes cliniques | 266 | ||
| Examens paracliniques | 266 | ||
| Complications de la mort fœtale | 266 | ||
| Répercussions psychologiques | 266 | ||
| Infection | 266 | ||
| Troubles de l’hémostase | 267 | ||
| Répercussions sur le (ou les) autre(s) fœtus d’une grossesse multiple | 267 | ||
| Conduite obstétricale | 268 | ||
| En cas de grossesse unique | 268 | ||
| Avant 16 SA | 268 | ||
| Après 16 SA | 268 | ||
| En cas de complication (troubles de la coagulation, fièvre, hypertension) | 269 | ||
| En cas de grossesse multiple | 269 | ||
| Bilan étiologique | 269 | ||
| Bilan avant l’expulsion | 270 | ||
| Bilan après l’expulsion | 270 | ||
| Examen du fœtus | 270 | ||
| Examen du placenta | 270 | ||
| Examen du cordon | 270 | ||
| Formalités administratives | 271 | ||
| Bilan postnatal | 271 | ||
| Références | 271 | ||
| Partie IV: Complications au coursdu travail et de l’accouchement :conduite à tenir | 273 | ||
| Chapitre 18:De la fièvre en début de travail : conduite à tenir | 275 | ||
| Hyperthermie ou fièvre? | 276 | ||
| Hyperthermie | 276 | ||
| Pourquoi? | 276 | ||
| Diagnostic | 276 | ||
| Traitement | 276 | ||
| Surveillance | 277 | ||
| Fièvre | 277 | ||
| Conséquences | 277 | ||
| La fièvre est dangereuse pour l’enfant | 277 | ||
| La fièvre est dangereuse pour la mère | 277 | ||
| La fièvre perturbe le travail | 277 | ||
| Diagnostic positif | 277 | ||
| Diagnostic étiologique | 277 | ||
| Enquête avant l’accouchement | 278 | ||
| Anamnèse | 278 | ||
| Examen clinique | 278 | ||
| Signes biologiques d’inflammation | 278 | ||
| Prélèvements bactériologiques | 278 | ||
| Hémocultures | 278 | ||
| Prélèvements urinaires | 278 | ||
| Prélèvements vaginaux | 279 | ||
| Prélèvements endo-cervicaux | 279 | ||
| Prélèvements de liquide amniotique | 279 | ||
| Goutte épaisse | 279 | ||
| Les germes le plus souvent rencontrés | 279 | ||
| Autres examens | 279 | ||
| Appréciation de l’état fœtal | 279 | ||
| Enquête après l’accouchement | 280 | ||
| Conduite à tenir | 280 | ||
| Moyens thérapeutiques | 280 | ||
| Les antibiotiques pendant le travail | 280 | ||
| Direction du travail | 280 | ||
| Indications thérapeutiques | 280 | ||
| Principes | 280 | ||
| La conduite pendant le travail | 281 | ||
| L’hyperthermie est probable | 281 | ||
| L’infection ovulaire ou extra-ovulaire n’est pas évidente | 281 | ||
| La présence d’une infection extra-ovulaire est très probable | 281 | ||
| L’infection ovulaire : la chorioamniotite est évidente | 281 | ||
| L’état maternel est grave | 283 | ||
| Conduite lors de l’accouchement | 283 | ||
| Conduite après l’accouchement | 283 | ||
| Références | 284 | ||
| Chapitre 19:Rupture prématurée des membranes en dehors du travail : conduite à tenir | 287 | ||
| Définition | 288 | ||
| Fréquence | 288 | ||
| Moyens de défense contre l’infection | 288 | ||
| Pourquoi la rupture prématurée des membranes? | 289 | ||
| Conséquences de la rupture prématurée des membranes | 291 | ||
| Mise en route du travail | 291 | ||
| Infection | 291 | ||
| Infection fœtale | 291 | ||
| Dépistage de l’infection | 291 | ||
| Dépistage biologique | 291 | ||
| Dépistage bactériologique | 291 | ||
| Prélèvements | 291 | ||
| Prélèvement cervico-vaginal | 291 | ||
| Prélèvement amniotique sous spéculum | 292 | ||
| Prélèvement de l’endocol | 292 | ||
| Prélèvement par amniocentèse | 292 | ||
| Examens à effectuer sur les prélèvements par le biologiste | 292 | ||
| Dépistage échographique | 292 | ||
| Infection maternelle | 293 | ||
| Autres conséquences de la rupture prématurée des membranes | 293 | ||
| Prématurité | 293 | ||
| Procidence du cordon | 293 | ||
| Présentation du siège | 293 | ||
| Oligoamnios précoce ( < 26 SA) prolongé | 293 | ||
| Diagnostic | 293 | ||
| Examen clinique | 293 | ||
| Examens complémentaires | 295 | ||
| Appréciation du pH alcalin du liquide amniotique | 295 | ||
| Test de cristallisation | 295 | ||
| Dosage de la diamine-oxydase | 295 | ||
| Recherche du facteur de croissance de l’insuline ou IGFBP1 | 295 | ||
| Étude de la protéine α 1-microglobuline (PAMG-1) in vitro provenant du liquide amniotique (AmniSure®) | 295 | ||
| Test de la fibronectine | 295 | ||
| Injection de colorants intra-amniotiques | 295 | ||
| Échographie | 295 | ||
| Au total | 295 | ||
| Conduite à tenir | 296 | ||
| Rupture prématurée des membranes à terme avant travail | 296 | ||
| Rupture prématurée des membranes avant terme | 296 | ||
| Bilan initial | 296 | ||
| Bilan clinique | 296 | ||
| Bilan fœtal | 296 | ||
| Bilan infectieux | 297 | ||
| Moyens thérapeutiques | 297 | ||
| Antibiotiques | 297 | ||
| Corticoïdes | 298 | ||
| Tocolytiques | 298 | ||
| Amnio-infusion | 298 | ||
| Colle biologique | 298 | ||
| Transfert in utero | 298 | ||
| Conduite obstétricale | 298 | ||
| Quand faire naître l’enfant? | 298 | ||
| Interruption de la grossesse | 299 | ||
| Conduite à tenir en fonction du terme | 300 | ||
| Avant la viabilité fœtale (25 semaines) | 301 | ||
| Entre 25 et 34 semaines | 301 | ||
| Après 34 semaines | 301 | ||
| Surveillance après le traitement initial | 302 | ||
| Cas particuliers | 302 | ||
| Rupture prématurée des membranes chez une patiente qui a un cerclage | 302 | ||
| Rupture prématurée des membranes chez une femme qui a un herpès génital | 302 | ||
| Modalités d’accouchement et surveillance | 302 | ||
| Références | 303 | ||
| Chapitre 20:Liquide amniotique teinté en début de travail : conduite à tenir | 305 | ||
| Pourquoi un liquide teinté? | 306 | ||
| Émission de méconium dans le liquide amniotique | 306 | ||
| Rôle de l’hypoxie | 306 | ||
| Signification du liquide teinté | 306 | ||
| Inhalation méconiale | 307 | ||
| Diagnostic | 307 | ||
| Traitement | 308 | ||
| Conduite à tenir devant un liquide teinté | 308 | ||
| Diagnostic de liquide teinté en début de travail | 308 | ||
| Surveillance fœtale | 308 | ||
| Conduite obstétricale avant ou en début de travail | 308 | ||
| Les membranes sont intatctes | 308 | ||
| Les membranes sont rompues | 308 | ||
| En cas de liquide teinté | 308 | ||
| En cas de liquide méconial | 309 | ||
| Le liquide se teinte en cours de travail | 309 | ||
| Accueil du nouveau-né | 309 | ||
| Prévention de l’inhalation | 310 | ||
| Prélèvements bactériologiques maternels et fœto-placentaires | 310 | ||
| Références | 311 | ||
| Chapitre 21:Hypertension artérielle en début de travail : conduite à tenir | 313 | ||
| L’accouchement, véritable épreuve d’effort | 314 | ||
| Débit cardiaque | 314 | ||
| La pression artérielle augmente pendant le travail | 314 | ||
| Évaluation de la situation | 315 | ||
| État maternel | 315 | ||
| Signes cliniques de gravité | 315 | ||
| Hypertension artérielle | 315 | ||
| Protéinurie | 315 | ||
| Oligurie | 315 | ||
| Œdèmes | 315 | ||
| Terrain | 315 | ||
| Signes biologiques | 316 | ||
| Hémoconcentration | 316 | ||
| Thrombopénie et éléments biologiques du HELLP syndrome | 316 | ||
| Créatininémie | 316 | ||
| État fœtal | 316 | ||
| Conduite à tenir | 318 | ||
| Chez une patiente ayant une hypertension connue équilibrée traitée | 318 | ||
| L’hypertension est sévère | 318 | ||
| Date de l’accouchement | 318 | ||
| Surveillance de l’accouchement | 319 | ||
| Surveillance de l’enfant | 319 | ||
| Surveillance maternelle | 319 | ||
| Traitement antihypertenseur | 319 | ||
| Direction du travail | 319 | ||
| Anesthésie générale | 319 | ||
| L’hypertension est modérée | 320 | ||
| Chez une patiente ayant une hypertension découverte à l’entrée en salle de naissance, méconnue jusque-là | 320 | ||
| Évaluation de la situation | 320 | ||
| Traitement | 320 | ||
| Antihypertenseurs | 320 | ||
| Anesthésie | 321 | ||
| Remplissage | 321 | ||
| Chez une patiente présentant une poussée hypertensive au cours du travail | 321 | ||
| Surveillance après l’accouchement | 321 | ||
| Suites immédiates | 321 | ||
| L’avenir | 322 | ||
| Références | 322 | ||
| chapitre 22: Convulsions en cours de travail : conduite à tenir | 323 | ||
| Crise d’éclampsie | 324 | ||
| Signes annonciateurs | 324 | ||
| Description | 324 | ||
| Conduite immédiate à tenir | 325 | ||
| Évolution | 325 | ||
| Autres causes de convulsions | 325 | ||
| Causes neurologiques | 325 | ||
| Épilepsie | 325 | ||
| Hémorragie intracérébrale et accidents ischémiques | 325 | ||
| Thrombose veineuse cérébrale | 325 | ||
| Hystérie | 325 | ||
| Causes toxiques | 325 | ||
| Intoxication à la cocaïne ou à l’ecstasy | 325 | ||
| Intoxication par l’eau | 325 | ||
| Accident des anesthésiques locaux | 325 | ||
| Causes vasculaires et immunologiques | 326 | ||
| Phéochromocytome | 326 | ||
| Purpura thrombotique thrombocytopénique, vascularites et syndrome des antiphospholipides | 326 | ||
| Embolie amniotique | 326 | ||
| Embolie gazeuse | 326 | ||
| Conduite à tenir | 326 | ||
| Surveillance maternelle et fœtale | 326 | ||
| Surveillance maternelle | 326 | ||
| Surveillance obstétricale | 326 | ||
| Transfert | 327 | ||
| Traitement médical | 327 | ||
| Traitement anticonvulsivant | 328 | ||
| Sulfate de magnésium (SMg) | 328 | ||
| Administration | 328 | ||
| Le sulfate de magnésium a quatre actions | 328 | ||
| Barbituriques | 328 | ||
| En pratique | 328 | ||
| Traitement antihypertenseur | 328 | ||
| Réanimation hydro-électrolytique | 329 | ||
| Conduite obstétricale | 329 | ||
| Le travail est en cours | 329 | ||
| La patiente n’est pas vraiment en travail | 329 | ||
| Surveillance après l’accouchement | 329 | ||
| Suites immédiates | 329 | ||
| Dépistage des complications | 330 | ||
| Bilan après l’accouchement | 330 | ||
| Références | 330 | ||
| Chapitre 23: Hémorragie en début de travail : conduite à tenir | 331 | ||
| Conduite à tenir à l’entrée en salle de naissance | 332 | ||
| Examen clinique | 332 | ||
| Gestes immédiats à faire | 332 | ||
| Conduite à tenir en fonction de l’étiologie | 333 | ||
| Placenta praevia | 333 | ||
| Tableau clinique | 333 | ||
| Diagnostic | 333 | ||
| Où accoucher avec un placenta praevia? | 333 | ||
| Conduite à tenir | 333 | ||
| Après 34 semaines d’aménorrhée | 333 | ||
| Avant 34 semaines d’aménorrhée | 334 | ||
| Complications du placenta praevia | 335 | ||
| La mère court un risque hémorragique | 335 | ||
| Pronostic maternel | 335 | ||
| Pronostic néonatal | 335 | ||
| Placenta accreta | 336 | ||
| Hématome rétroplacentaire | 336 | ||
| Tableau clinique | 336 | ||
| Diagnostic | 337 | ||
| Appréciation de la gravité | 337 | ||
| L’hématome rétroplacentaire est-il prévisible? | 338 | ||
| Conduite à tenir | 338 | ||
| Devant un hématome modéré ou sévère | 338 | ||
| Traiter précocement les troubles de la coagulation | 339 | ||
| Fibrinogène | 339 | ||
| Concentrés plaquettaires | 339 | ||
| Évacuer l’utérus | 339 | ||
| Surveillance | 339 | ||
| Devant un hématome discret de diagnostic échographique avec un fœtus immature | 340 | ||
| Diagnostic | 340 | ||
| Faut-il transférer? | 340 | ||
| L’avenir obstétrical | 340 | ||
| Autres causes d’hémorragies | 340 | ||
| Hémorragies cervicales ou vaginales : 4 à 17 % des cas | 340 | ||
| Hématome décidual marginal (rupture de sinus marginal) | 340 | ||
| Rupture utérine | 340 | ||
| Rupture d’un vaisseau praevia | 341 | ||
| Melaena intra-utérin | 341 | ||
| Références | 341 | ||
| Chapitre 24: État de choc en début de travail : conduite à tenir | 343 | ||
| Les gestes urgents dans tous les cas | 344 | ||
| Conduite à tenir en fonction de l’étiologie | 344 | ||
| Choc hémorragique | 344 | ||
| Si l’hémorragie est extériorisée | 345 | ||
| Si l’hémorragie n’est pas extériorisée | 345 | ||
| Le choc distributif | 345 | ||
| Choc postural | 345 | ||
| Tableau clinique | 345 | ||
| Cause du choc postural : compression de la veine cave inférieure | 345 | ||
| Prévention | 346 | ||
| Choc anaphylactique | 346 | ||
| Mécanisme | 346 | ||
| Tableau clinique | 346 | ||
| Traitement immédiat chez la femme enceinte | 346 | ||
| Embolie amniotique | 346 | ||
| Facteurs favorisants | 347 | ||
| Tableau clinique | 347 | ||
| Phase aiguë | 347 | ||
| Coagulopathie | 347 | ||
| Pathogénie | 347 | ||
| Conduite à tenir | 348 | ||
| Gestes de réanimation | 348 | ||
| Médicaments cardio- et vaso-actifs | 349 | ||
| Dans un contexte de prise en charge initiale | 349 | ||
| Traitement de la coagulopathie | 349 | ||
| Conduite obstétricale | 349 | ||
| Diagnostic cytologique et histologique | 349 | ||
| Choc septique | 349 | ||
| Pourquoi? | 349 | ||
| Diagnostic | 350 | ||
| Signes cliniques | 350 | ||
| Signes obstétricaux | 350 | ||
| Conduite à tenir | 350 | ||
| Traitement symptomatique du choc et de ses complications | 350 | ||
| Sang | 350 | ||
| Solutés de remplissage | 350 | ||
| Médicaments cardio- et vaso-actifs | 351 | ||
| Dopamine | 351 | ||
| Noradrénaline (Lévophed®) | 352 | ||
| Dobutamine (Dobutrex®) | 352 | ||
| Adrénaline | 352 | ||
| Traitements associés | 352 | ||
| Antibiothérapie | 352 | ||
| Conduite obstétricale | 352 | ||
| Troubles neurologiques | 353 | ||
| Troubles cardiaques | 353 | ||
| Choc d’origine anesthésique | 352 | ||
| Choc cardiogénique | 353 | ||
| Embolie pulmonaire fibrino-cruorique | 353 | ||
| Cardiopathies | 353 | ||
| Conséquences fœtales du choc | 354 | ||
| Références | 354 | ||
| Chapitre 25: Menace d’accouchement prématuré : conduite à tenir | 357 | ||
| Pourquoi la prématurité? | 358 | ||
| La prématurité par décision médicale | 358 | ||
| L’accouchement prématuré spontané | 358 | ||
| Causes maternelles | 358 | ||
| Pathologie infectieuse | 358 | ||
| Causes utérines | 358 | ||
| Facteurs favorisants | 358 | ||
| Causes ovulaires | 359 | ||
| Causes physiopathologiques | 359 | ||
| Conséquences de la prématurité | 360 | ||
| Diagnostic de menace d’accouchement prématuré | 360 | ||
| Rupture prématurée des membranes | 360 | ||
| Contractions utérines | 360 | ||
| Modifications du col | 361 | ||
| Marqueurs biochimiques | 361 | ||
| Fibronectine | 361 | ||
| Autres marqueurs | 362 | ||
| Échographie | 362 | ||
| Échographie du col | 362 | ||
| Échographie utérine | 362 | ||
| Chez la mère | 363 | ||
| Chez le fœtus | 363 | ||
| En pratique | 363 | ||
| Bilan étiologique | 363 | ||
| Conduite à tenir | 363 | ||
| Le repos, à l’hôpital ou à domicile, est obligatoire | 364 | ||
| Tocolyse | 364 | ||
| Moyens médicamenteux | 364 | ||
| À quel terme faire la tocolyse? | 364 | ||
| Tocolytiques | 364 | ||
| Bêtamimétiques | 364 | ||
| Inhibiteurs calciques | 366 | ||
| Antagnonistes de l’ocytocine | 366 | ||
| Anti-inflammatoires non stéroïdiens | 366 | ||
| Progestérone | 367 | ||
| Sulfate de magnésium | 367 | ||
| Cerclage tardif | 367 | ||
| Corticoïdes | 367 | ||
| Antibiotiques | 368 | ||
| Indications thérapeutiques | 368 | ||
| Transfert vers une maternité de niveau II ou III | 369 | ||
| Prise en charge de la menace d’accouchement prématuré à domicile | 370 | ||
| L’accouchement du prématuré | 370 | ||
| Choix de la voie d’accouchement | 370 | ||
| Analgésie en cours de travail | 371 | ||
| Surveillance du travail | 371 | ||
| Expulsion et dégagement du prématuré | 371 | ||
| Prise en charge néonatale | 372 | ||
| Réanimation néonatale | 372 | ||
| Prise en compte des séquelles néonatales | 372 | ||
| Conduite à tenir après l’accouchement | 372 | ||
| Références | 373 | ||
| Chapitre 26: Hémorragie du post-partum : conduite à tenir | 375 | ||
| Définition | 376 | ||
| Fréquence | 376 | ||
| Causes des hémorragies du post-partum immédiat | 376 | ||
| Pathologie de la délivrance | 376 | ||
| Troubles dynamiques utérins | 376 | ||
| Inertie utérine | 377 | ||
| Rétention placentaire | 377 | ||
| Anomalies du placenta | 377 | ||
| Anomalies d’insertion | 377 | ||
| Adhérences anormales | 377 | ||
| Anomalies morphologiques | 378 | ||
| Fautes techniques | 378 | ||
| Ruptures par altération de la paroi utérine | 378 | ||
| Ruptures par disproportion fœto-pelvienne ou travail prolongé | 378 | ||
| Ruptures iatrogènes | 378 | ||
| Déchirures des parois et du dôme vaginal | 378 | ||
| Thrombus vulvo-vaginal | 378 | ||
| Inversion utérine | 378 | ||
| Lésions génitales traumatiques | 378 | ||
| Ruptures utérines | 378 | ||
| Lésions vaginales | 378 | ||
| Déchirures cervicales | 379 | ||
| Déchirures vulvaires et périnéales | 379 | ||
| Pathologie de l’hémostase | 379 | ||
| Conduite à tenir | 380 | ||
| Traitement préventif | 380 | ||
| Conduite d’urgence | 380 | ||
| Traitement étiologique | 381 | ||
| Traitement de la pathologie de la délivrance | 381 | ||
| Rétention placentaire | 381 | ||
| Le placenta est dans l’utérus : délivrance artificielle | 381 | ||
| Le placenta a été expulsé : révision utérine | 381 | ||
| Traitement de l’inertie utérine | 383 | ||
| Ocytociques | 383 | ||
| Analogues de l’ocytocine | 383 | ||
| Prostaglandines | 383 | ||
| Traitement des lésions traumatiques | 383 | ||
| Rupture utérine | 383 | ||
| Déchirures du col utérin | 384 | ||
| Déchirures vaginales | 384 | ||
| Hématomes périgénitaux ou thrombus | 385 | ||
| Traitement conservateur : l’embolisation | 385 | ||
| Traitement chirurgical | 386 | ||
| Inversion utérine | 388 | ||
| Cas particulier du placenta accreta | 388 | ||
| Traitement des troubles de la coagulation | 388 | ||
| Éléments du diagnostic biologique | 388 | ||
| Moyens thérapeutiques | 388 | ||
| Traitement substitutif des facteurs manquants | 388 | ||
| Antifibrinolytiques par voie générale | 389 | ||
| Conduite pratique | 389 | ||
| Moyens de surveillance | 389 | ||
| Traitement de l’hypovolémie et des troubles hémodynamiques | 389 | ||
| Transfusion | 389 | ||
| Diurèse | 389 | ||
| Traitement des troubles de la coagulation | 389 | ||
| Antibiothérapie et prévention de l’iso-immunisation Rhésus | 389 | ||
| Références | 390 | ||
| Partie V: Techniques obstétricales | 393 | ||
| Chapitre 27: Versions par manœuvre externe | 395 | ||
| Indications et contre-indications | 396 | ||
| Indications | 396 | ||
| Contre-indications | 396 | ||
| Facteurs de succès de la version | 396 | ||
| Technique de la version par manœuvre externe | 397 | ||
| Examen préalable à la version | 397 | ||
| Tocolyse | 397 | ||
| Position de la patiente | 397 | ||
| La manœuvre elle-même | 397 | ||
| Surveillance après la version par manœuvre externe | 399 | ||
| Version par manœuvre externe dans les cas particuliers | 399 | ||
| Présentations transverses | 399 | ||
| Version par manœuvre externe sur le deuxième jumeau | 399 | ||
| Complications de la version par manœuvre externe | 400 | ||
| Résultats | 400 | ||
| L’accouchement après une VME réussie | 400 | ||
| Références | 401 | ||
| Chapitre 28:Déclenchement artificiel du travail | 403 | ||
| Déclenchement artificiel du travail en dehors de l’interruption médicale de la grossesse | 404 | ||
| Conditions du déclenchement | 404 | ||
| Conditions physiologiques | 404 | ||
| Appréciation des conditions mécaniques | 404 | ||
| Indications et contre-indications | 405 | ||
| Indications | 405 | ||
| Déclenchement d’indication médicale ou de nécessité | 405 | ||
| Déclenchements d’opportunité | 406 | ||
| Contre-indications | 407 | ||
| Contre-indications obstétricales | 407 | ||
| Contre-indications liées à la technique du déclenchement | 408 | ||
| Contre-indications liées à l’état du col | 408 | ||
| Cas particulier des grossesses à risque | 408 | ||
| Information de la patiente | 409 | ||
| Techniques et surveillance du déclenchement | 409 | ||
| Les conditions cervicales sont favorables | 409 | ||
| Examen préalable | 409 | ||
| Décollement des membranes | 409 | ||
| Perfusion d’ocytociques | 409 | ||
| Comment effectuer la perfusion? | 409 | ||
| À quoi sont dues les variations individuelles de doses et de débit? | 410 | ||
| Rupture artificielle des membranes | 410 | ||
| Quand faire l’amniotomie? | 410 | ||
| Avantages | 410 | ||
| Inconvénients | 411 | ||
| Prostaglandines | 411 | ||
| Mifépristone ou RU 486 | 411 | ||
| Autres méthodes | 411 | ||
| Déclenchement du travail et analgésie péridurale | 411 | ||
| Surveillance | 411 | ||
| Pour tout déclenchement | 411 | ||
| En cas d’hypertonie | 411 | ||
| Lieu de réalisation | 411 | ||
| Résultats | 411 | ||
| Les conditions locales sont défavorables : la maturation cervicale | 412 | ||
| Prostaglandines utilisables pour la maturation cervicale | 412 | ||
| Voie d’administration des prostaglandines : la voie vaginale | 412 | ||
| Surveillance | 412 | ||
| Antibioprophylaxie au cours de la maturation | 412 | ||
| Contre-indications de la maturation cervicale | 412 | ||
| Résultats | 413 | ||
| Déclenchement du travail dans l’interruption médicale de grossesse ou en cas de mort du fœtus in utero | 413 | ||
| Indications et contre-indications | 414 | ||
| Indications | 414 | ||
| Contre-indications | 414 | ||
| Techniques et surveillance de l’interruption | 414 | ||
| Maturation cervicale | 414 | ||
| Lorsque l’enfant est vivant | 414 | ||
| Lorsque le fœtus est mort in utero | 415 | ||
| Le déclenchement du travail lui-même | 415 | ||
| Surveillance | 415 | ||
| Expulsion | 415 | ||
| Après l’expulsion | 415 | ||
| Rencontre du couple et du nouveau-né | 415 | ||
| Références | 416 | ||
| Chapitre 29:Extractions instrumentales : forceps, spatules, | 417 | ||
| Instruments | 418 | ||
| Forceps | 418 | ||
| Description | 418 | ||
| Principe | 419 | ||
| Préhension | 419 | ||
| Orientation | 419 | ||
| Traction | 419 | ||
| Les différents types de forceps | 419 | ||
| Forceps croisés | 419 | ||
| Forceps de Tarnier | 419 | ||
| Forceps de Pajot | 420 | ||
| Forceps à branches convergentes : Demelin-Suzor | 420 | ||
| Mode d’action | 422 | ||
| Spatules de Thierry | 421 | ||
| Ventouses obstétricales | 423 | ||
| Contre-indications | 423 | ||
| Avantages | 423 | ||
| Inconvénients | 423 | ||
| Indications de l’extraction instrumentale | 424 | ||
| Contre-indications de l’extraction instrumentale | 424 | ||
| Y a-t-il des mesures à prendre pendant le travail pour diminuer les extractions instrumentales? | 424 | ||
| Pendant la première phase du travail | 424 | ||
| Pendant la seconde phase du travail | 425 | ||
| Réalisation de l’extraction instrumentale | 425 | ||
| Conditions préalables | 425 | ||
| Préparatifs | 426 | ||
| Lieu | 426 | ||
| Préparation de la patiente | 426 | ||
| Anesthésie | 426 | ||
| Ce que doit faire l’opérateur avant l’extraction | 426 | ||
| Application du forceps | 426 | ||
| Du calme et du sang-froid | 426 | ||
| Application du forceps sur une présentation du sommet | 427 | ||
| La tête est en occipito-iliaque antérieure (OIGA) | 427 | ||
| Pose de la cuillère gauche postérieure | 427 | ||
| Pose de la cuillère droite | 427 | ||
| Utilisation du forceps de Tarnier | 427 | ||
| Mise en place du tracteur | 427 | ||
| Utilisation du forceps de Suzor | 433 | ||
| Ablation des branches | 433 | ||
| La tête est en occipito-pubienne | 433 | ||
| Pose des cuillères | 433 | ||
| Vérification de la prise | 433 | ||
| Solidarisation des branches | 433 | ||
| Extraction | 433 | ||
| Épisiotomie | 435 | ||
| Dégagement | 435 | ||
| Après l’accouchement : l’examen des voies génitales et le compte rendu | 435 | ||
| Extraction en OP avec un forceps de Suzor | 435 | ||
| La tête est en occipito-iliaque droite antérieure (OIDA) | 436 | ||
| La tête est en occipito-postérieure | 436 | ||
| La pose se fait en OIDP | 436 | ||
| La pose se fait en OS | 438 | ||
| La pose se fait en OIGP | 438 | ||
| La tête est en transverse | 438 | ||
| Application du forceps sur une présentation de la face | 438 | ||
| La tête est en mento-iliaque gauche antérieure | 438 | ||
| La tête est en mento-iliaque droite antérieure ou en mento-pubienne | 439 | ||
| La tête est en mento-iliaque droite ou gauche postérieure | 439 | ||
| Application du forceps sur tête dernière | 439 | ||
| Repérage de la présentation | 439 | ||
| Relever le fœtus | 439 | ||
| Prise | 439 | ||
| Extraction | 439 | ||
| Application des spatules de Thierry | 439 | ||
| Conditions et technique d’application | 439 | ||
| Extraction | 440 | ||
| Dégagement en OP | 440 | ||
| La présentation est en transverse | 440 | ||
| Incidents et accidents des extractions par forceps | 440 | ||
| L’échec | 440 | ||
| Lésions maternelles | 441 | ||
| Lésions fœtales | 441 | ||
| Application de la ventouse | 441 | ||
| Préparatifs | 442 | ||
| Extraction | 443 | ||
| Flexion | 443 | ||
| Descente | 443 | ||
| Incidents et accidents des extractions par ventouse | 444 | ||
| L’échec | 444 | ||
| Lésions maternelles | 444 | ||
| Lésions fœtales | 445 | ||
| Références | 446 | ||
| Chapitre 30:Épisiotomie et déchirures du périnée | 449 | ||
| Le périnée pendant l’expulsion | 450 | ||
| Modifications physiologiques du périnée | 450 | ||
| Conséquences traumatiques de l’expulsion | 451 | ||
| Conséquences immédiates | 451 | ||
| Conséquences à plus long terme | 451 | ||
| L’épisiotomie et sa réfection | 451 | ||
| Quand faire une épisiotomie? | 451 | ||
| Technique de l’épisiotomie | 452 | ||
| Comment faire une épisiotomie? | 452 | ||
| Préparation | 452 | ||
| Quand la faire? | 452 | ||
| Défauts de l’épisiotomie | 453 | ||
| Réfection de l’épisiotomie | 453 | ||
| Préparatifs | 453 | ||
| Matériel | 453 | ||
| Installation de la parturiente | 453 | ||
| Anesthésie | 454 | ||
| Exposition des lésions | 454 | ||
| Réparation des différents plans | 456 | ||
| Plan vaginal | 456 | ||
| Plan musculaire | 456 | ||
| Plan cutané | 456 | ||
| Surjet continu | 456 | ||
| Les déchirures et leur réfection | 456 | ||
| Déchirures périnéales | 456 | ||
| Les types de déchirures périnéales | 456 | ||
| Le périnée dit «intact» | 456 | ||
| Cahier d’exercices Questions – Réponses | 505 | ||
| Questions | 507 | ||
| Réponses | 551 | ||
| Cahier Couleur | 573 | ||
| Index | 581 | ||
| Imprimé | 594 |