BOOK
Ophtalmologie
Nicolas Pogorzalek | Marc Labetoulle | David MONTANI | Gabriel PERLEMUTER | Léon PERLEMUTER
(2011)
Additional Information
Book Details
Abstract
Cet ouvrage de cours synthétique traite l'ensemble des items d'ophtalmologie du programme de DCEM2-DCEM4. Cette deuxième édition reste fidèle à l'esprit de la première édition : chaque chapitre, consacré à un item, est rédigé suivant un plan identique, original, clair et très didactique qui facilite l'apprentissage.
Cette deuxième édition est entièrement mise à jour et enrichie d'approfondissements nouveaux sur les complications du diabète, la neuropathie diabétique, l'angiopathie et l'oedème vasculaire. Elle est également enrichie de nouveaux tableaux de synthèse et arbres décisionnels. A l'intérieur des chapitres, des flashcodes renvoient directement aux recommandations de la HAS citées ou commentées.
Chaque item comprend les éléments systématiques suivants, mis à jour et enrichis :
- les conférences de consensus, d'experts et textes de recommandations existantes ;
- des schémas, des algorithmes et de l'iconographie ;
- des encadrés sur les notions importantes ;
- des repères permettant d'identifier les sujets déjà tombés au concours de l'internat et aux ECN depuis 1995, clairement indiqués en regard du thème tombé avec leur date et un court résumé des Annales ;
- des renvois transversaux vers les autres items du programme (intra- et interdisciplinaires) ;
- les « zéros » aux questions ;
- une « Fiche Dernier tour » qui propose un résumé de l'item pour une révision complète et rapide de celui-ci.
Cet ouvrage de cours synthétique traite l'ensemble des items d'ophtalmologie figurant au programme du DCEM. Dans chaque item, les conférences de consensus sont mises en avant, ainsi que les sujets déjà tombés au concours de l'internat et aux ECN, les renvois transversaux et les zéros aux questions. En fin de chaque item, une fiche "Dernier tour" résume les points essentiels à connaître pour les ECN.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover Page | Cover | ||
| Title Page | iii | ||
| Copyright | iv | ||
| Avant-propos à la deuxième édition | v | ||
| Table des matières | vii | ||
| Abréviations de l'ouvrage | xi | ||
| Cataracte | 1 | ||
| I. Physiopathologie | 2 | ||
| II. Diagnostic clinique | 2 | ||
| A. Examen clinique | 2 | ||
| B. Examens complémentaires | 3 | ||
| III. Diagnostic étiologique | 3 | ||
| A. Cataracte sénile | 3 | ||
| B. Cataracte traumatique | 3 | ||
| 1. Contusion | 3 | ||
| 2. Perforation | 3 | ||
| 3. Séquelle postopératoire | 3 | ||
| 4. Cataracte par agent physique | 3 | ||
| C. Cataractes métaboliques et endocriniennes | 4 | ||
| D. Cataractes post-uvéitiques | 4 | ||
| E. Cataractes iatrogènes | 4 | ||
| F. Cataracte congénitale et juvénile | 4 | ||
| 1. Circonstances de découverte | 4 | ||
| 2. Examen clinique | 4 | ||
| 3. Diagnostic différentiel | 5 | ||
| 4. Étiologie | 5 | ||
| a) Cataractes congénitales | 5 | ||
| b) Cataractes postnatales | 5 | ||
| c) Cataracte du grand enfant | 5 | ||
| IV. Traitement | 6 | ||
| A. Traitement chirurgical | 6 | ||
| 1. Indications opératoires | 6 | ||
| 2. Bilan préopératoire | 6 | ||
| 3. Technique chirurgicale | 6 | ||
| a) Principes de la phakoémulsification : miniaturiser | 6 | ||
| b) Intérêt de la phakoémulsification | 6 | ||
| c) Limites de la phakoémulsification | 8 | ||
| d) Temps opératoires classiques | 8 | ||
| 4. Corrections optiques | 8 | ||
| 5. Suites opératoires | 9 | ||
| B. Complications | 9 | ||
| 1. Infectieuses : l'endophtalmie | 9 | ||
| 2. OEdème maculaire | 9 | ||
| 3. Décollement de rétine | 9 | ||
| 4. Cataracte secondaire ou opacification capsulaire secondaire | 9 | ||
| V. Prévention | 10 | ||
| Anomalie de la vision d'apparition brutale | 13 | ||
| Baisse d'acuité visuelle brutaleavec oeil rouge et/ou douloureux | 14 | ||
| I. Crise aiguë de fermeture de l'angle iridocornéen (CAFA) | 14 | ||
| II. Kératite aiguë | 14 | ||
| III. Uvéite antérieure aiguë | 15 | ||
| Baisse de l'acuité visuelle brutaleavec oeil blanc et indolore | 15 | ||
| I. Décolement de rétine | 15 | ||
| A. Physiopathologie | 15 | ||
| B. Signes fonctionnels | 16 | ||
| C. Examen clinique : bilatéral et comparatif | 16 | ||
| D. Diagnostic différentiel | 16 | ||
| 1. Décollement postérieur du vitré non compliqué | 16 | ||
| 2. Rétinoschisis périphérique | 16 | ||
| 3. Décollement choroïdien | 17 | ||
| 4. Décollement séreux du neuroépithélium du pôle postérieur de la rétine dans les affections médicales | 17 | ||
| 5. Hémorragie intravitréenne | 17 | ||
| E. Étiologie | 17 | ||
| 1. Décollement de rétine rhegmatogène ou primitif, ou par déhiscence | 17 | ||
| 2. Décollement rétinien post-traumatique | 18 | ||
| 3. Décollement rétinien après chirurgie intraoculaire | 18 | ||
| 4. Décollement rétinien tumoral | 18 | ||
| 5. Décollement rétinien tractionnel | 18 | ||
| 6. Décollement inflammatoire | 18 | ||
| 7. Décollement rétinien congénital | 18 | ||
| F. Évolution | 18 | ||
| G. Traitement | 19 | ||
| 1. Principes | 19 | ||
| 2. Indications | 19 | ||
| 3. Traitement préventif : indispensable | 19 | ||
| II. Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR) | 20 | ||
| A. Occlusion du tronc de l'artère centrale de la rétine | 20 | ||
| 1. Signe fonctionnel | 20 | ||
| 2. Examen bilatéral et comparatif | 20 | ||
| B. Occlusion d'une branche de l'artère centrale de la rétine | 20 | ||
| OEil rouge et/ou douloureux | 35 | ||
| OEil rouge | 36 | ||
| I. OEil rouge non douloureux à vision conservée | 36 | ||
| A. Hémorragie sous-conjonctivale | 36 | ||
| B. Conjonctivite | 36 | ||
| 1. Examen clinique bilatéral et comparatif | 36 | ||
| 2. Examens complémentaires | 36 | ||
| 3. Étiologie | 37 | ||
| a) Conjonctivite bactérienne, souvent purulente | 37 | ||
| b) Conjonctivite à Chlamydia trachomatis | 37 | ||
| c) Conjonctivites virales | 37 | ||
| d) Conjonctivites mycosiques | 38 | ||
| e) Conjonctivites allergiques | 38 | ||
| f) Conjonctivites associées à une affection cutanée | 38 | ||
| 4. Traitement | 38 | ||
| a) Préventif | 38 | ||
| b) Traitement d'une conjonctivite banale (virale ou bactérienne simple) | 38 | ||
| c) Traitement d'une conjonctivite très purulente | 38 | ||
| d) Traitement des conjonctivites à Chlamydia | 39 | ||
| e) Traitement des conjonctivites virales | 39 | ||
| f) Traitement d'une conjonctivite mycosique | 39 | ||
| g) Traitement d'une conjonctivite allergique | 39 | ||
| II. OEil rouge douloureux à vision abaissée | 39 | ||
| A. Crise aiguë de fermeture de l'angle iridocornéen (CAFA ) | 39 | ||
| 1. Interrogatoire | 39 | ||
| 2. Signes cliniques | 39 | ||
| 3. Traitement | 40 | ||
| B. Endophtalmie aiguë | 40 | ||
| 1. Étiologie | 41 | ||
| 2. Signes cliniques | 41 | ||
| 3. Traitement | 41 | ||
| C. Uvéite antérieure aiguë | 41 | ||
| 1. Épidémiologie | 41 | ||
| 2. Examen clinique : bilatéral et symétrique | 41 | ||
| 3. Évolutions possibles | 42 | ||
| 4. Bilan étiologique | 42 | ||
| 5. Étiologie | 42 | ||
| a) Causes locales | 42 | ||
| b) Causes focales | 42 | ||
| c) Causes générales | 43 | ||
| 6. Traitement | 44 | ||
| a) Traitement symptomatique | 44 | ||
| b) Traitement étiologique | 44 | ||
| D. Kératites aiguës | 45 | ||
| 1. Examen clinique : bilatéral et comparatif | 45 | ||
| 2. Examens complémentaires | 45 | ||
| 3. Étiologie | 45 | ||
| a) Kératite ulcérée traumatique | 45 | ||
| b) Kératite bactérienne | 45 | ||
| c) Kératite virale | 46 | ||
| d) Kératite mycosique | 46 | ||
| e) Kératite amibienne | 46 | ||
| f) Kératite ulcérée allergique | 46 | ||
| g) Kératites dystrophiques | 47 | ||
| h) Kératites interstitielles | 47 | ||
| 4. Traitement | 47 | ||
| a) Kératite ulcérée superficielle | 47 | ||
| b) Kératite interstitielle | 48 | ||
| c) Traitement des séquelles de kératite grave | 48 | ||
| d) Après traumatisme | 48 | ||
| III. OEil rouge et douloureux à vision conservée | 48 | ||
| A. Épisclérite | 48 | ||
| B. Sclérite | 48 | ||
| OEil douloureux | 49 | ||
| I. OEil douloureux et rouge | 49 | ||
| II. OEil douloureux et blanc | 49 | ||
| A. Douleurs oculaires bilatérales | 49 | ||
| B. Douleur unilatérale | 49 | ||
| III. Diagnostic différentiel des yeux douloureux | 49 | ||
| A. Névralgies du trijumeau | 49 | ||
| B. Céphalées diffuses | 52 | ||
| C. Algies localisées symptomatiques | 52 | ||
| D. Artérite temporale d'Horton | 52 | ||
| E. Migraine ophtalmique | 52 | ||
| F. Algies vasculaires de la face | 52 | ||
| G. Syndromes ganglionnaires | 52 | ||
| Rétinopathie diabétique | 55 | ||
| I. Épidémiologie | 56 | ||
| A. Prévalence | 56 | ||
| B. Facteurs de risque systémiques | 56 | ||
| II. Clinique | 57 | ||
| A. Circonstances de découverte | 57 | ||
| B. Interrogatoire | 58 | ||
| C. Examen clinique | 58 | ||
| 1. Mesure de l'acuité visuelle | 58 | ||
| 2. Oculomotricité | 58 | ||
| 3. Étude des réflexes photomoteurs | 58 | ||
| 4. Examen biomicroscopique du segment antérieur | 58 | ||
| 5. Segment postérieur | 58 | ||
| D. Examens complémentaires | 59 | ||
| 1. Rétinophotographies | 59 | ||
| 2. OCT | 60 | ||
| 3. Angiographie à la fluorescéine | 60 | ||
| 4. Échographie B | 60 | ||
| E. Examen et bilan général | 60 | ||
| III. Classification | 60 | ||
| A. Classification de la rétinopathie diabétique | 60 | ||
| 1. Pas de rétinopathie diabétique | 60 | ||
| 2. Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP) | 60 | ||
| a) Minime | 60 | ||
| b) Modérée | 60 | ||
| c) Sévère (ou RD préproliférante modérée | 60 | ||
| 3. Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)* | 61 | ||
| B. Classification de la maculopathie diabétique | 61 | ||
| 1. Maculopathie ischémique | 61 | ||
| 2. Maculopathie oedémateuse | 61 | ||
| a) OEdème maculaire | 61 | ||
| b) OEdème maculaire cliniquement significatif | 61 | ||
| C. Formes cliniques | 62 | ||
| 1. Rétinopathie diabétique floride, ou capillaropathie ischémique aiguë | 62 | ||
| 2. Papillopathie diabétique | 62 | ||
| IV. Traitement | 62 | ||
| A. Moyens | 62 | ||
| 1. Traitement des facteurs de risque généraux | 62 | ||
| 2. Traitement de la rétinopathie | 62 | ||
| a) Panphotocoagulation au laser argon | 62 | ||
| b) Chirurgical | 63 | ||
| 3. Traitement de l'oedème maculaire diabétique | 63 | ||
| B. Indications | 63 | ||
| V. Surveillance | 63 | ||
| Glaucome chronique | 65 | ||
| I. Physiopathologie | 66 | ||
| II. Clinique | 67 | ||
| A. Diagnostic clinique de la forme habituelle | 67 | ||
| 1. Au stade de l'hypertonie débutante | 67 | ||
| 2. Au stade de glaucome constitué* | 68 | ||
| B. Formes cliniques particulières | 69 | ||
| III. Diagnostic différentiel | 70 | ||
| IV. Traitement | 70 | ||
| A. Traitement médical | 70 | ||
| 1. Traitement local | 70 | ||
| 2. Traitement général | 70 | ||
| B. Traitement chirurgical | 71 | ||
| C. Indications* | 72 | ||
| Ophtalmopathie dysthyroïdienne | 75 | ||
| I. Généralités, épidémiologie | 76 | ||
| II. Physiopathologie | 76 | ||
| III. Classification | 76 | ||
| IV. Signes cliniques | 77 | ||
| A. Signes palpébraux | 77 | ||
| B. Atteinte des tissus mous | 77 | ||
| C. Exophtalmie | 78 | ||
| D. Troubles oculomoteurs | 78 | ||
| E. Atteintes cornéennes | 78 | ||
| F. Neuropathie optique | 78 | ||
| V. Évolution | 79 | ||
| VI. Examens complémentaires | 79 | ||
| VII. Traitement | 79 | ||
| A. Traitement médical | 79 | ||
| 1. Traitement de la dysthyroïdie | 79 | ||
| 2. Traitement médical de l'ophtalmopathie | 79 | ||
| B. Radiothérapie | 79 | ||
| C. Traitement chirurgical | 80 | ||
| Pathologie des paupières | 83 | ||
| I. Rappel anatomique | 84 | ||
| II. Inflammation et infections palpébrales | 84 | ||
| A. Orgelet | 84 | ||
| B. Chalazion | 84 | ||
| 1. Stade aigu | 84 | ||
| 2. Stade froid d'enkystement | 85 | ||
| 3. Traitement | 85 | ||
| C. Blépharite chronique | 85 | ||
| III. Tumeurs palpébrales | 86 | ||
| A. Tumeurs bénignes | 86 | ||
| 1. Tumeurs épithéliales | 86 | ||
| a) Papillome | 86 | ||
| b) Verrue séborrhéique | 86 | ||
| c) Molluscum contagiosum | 86 | ||
| 2. Tumeurs bénignes d'origine vasculaire | 86 | ||
| 3. Tumeurs bénignes d'origine métabolique | 86 | ||
| B. Tumeurs malignes | 86 | ||
| 1. Carcinome basocellulaire | 86 | ||
| 2. Carcinome épidermoïde cutané | 87 | ||
| IV. Malpositions palpébrales | 88 | ||
| A. Ectropion | 88 | ||
| 1. Diagnostic clinique et complications | 88 | ||
| 2. Diagnostic étiologique | 88 | ||
| a) Forme sénile | 88 | ||
| b) Paralysie du muscle orbiculaire lors de la paralysie du nerf facial | 88 | ||
| c) Cause traumatique | 88 | ||
| 3. Traitement | 88 | ||
| a) Traitement médical | 88 | ||
| b) Traitement chirurgical | 88 | ||
| B. Entropion | 89 | ||
| 1. Diagnostic clinique et complications | 89 | ||
| 2. Diagnostic étiologique | 89 | ||
| a) Forme sénile | 89 | ||
| b) Trachome (ou trichiasis) | 89 | ||
| c) Cause cicatricielle | 89 | ||
| 3. Traitement | 89 | ||
| a) Traitement médical | 89 | ||
| b) Traitement chirurgical | 89 | ||
| V. Ptosis | 89 | ||
| A. Diagnostic clinique | 90 | ||
| B. Étiologie | 90 | ||
| 1. Ptosis congénital | 90 | ||
| 2. Ptosis acquis | 90 | ||
| a) Syndrome de Claude Bernard-Horner | 90 | ||
| b) Ptosis neurogène par paralysie du nerf oculomoteur commun | 91 | ||
| c) Ptosis post-traumatique | 91 | ||
| d) Myasthénie | 91 | ||
| e) Ptosis myogène | 91 | ||
| C. Traitement | 91 | ||
| Troubles de la réfraction | 93 | ||
| I. Myopie | 94 | ||
| A. Clinique | 94 | ||
| B. Physiopathologie | 94 | ||
| C. Corrections optiques | 95 | ||
| II. Hypermétropie | 96 | ||
| A. Physiopathologie | 96 | ||
| B. Clinique | 97 | ||
| C. Corrections optiques | 97 | ||
| III. Astigmatisme | 97 | ||
| A. Physiopathologie | 97 | ||
| B. Étiologie | 98 | ||
| C. Clinique | 98 | ||
| D. Corrections optiques | 98 | ||
| IV. Presbytie | 99 | ||
| A. Physiopathologie | 99 | ||
| B. Clinique | 99 | ||
| C. Corrections optiques | 99 | ||
| Altération de la fonction visuelle | 101 | ||
| I. Baisse d'acuité visuelle brutale | 102 | ||
| II. Baisse d'acuité visuelle progressive | 102 | ||
| A. Cataracte | 102 | ||
| B. Glaucome chronique | 102 | ||
| C. Affections maculaires | 102 | ||
| 1. Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) | 102 | ||
| 2. Membrane épimaculaire | 108 | ||
| 3. Trou maculaire | 108 | ||
| 4. OEdème maculaire | 109 | ||
| 5. Maculopathie toxique | 109 | ||
| a) Antipaludéens de synthèse | 109 | ||
| b) Tamoxifène | 110 | ||
| c) Phénothiazines | 110 | ||
| D. Affections rétiniennes | 110 | ||
| 1. Affections rétiniennes héréditaires | 110 | ||
| a) Rétinite pigmentaire | 110 | ||
| b) Maladie de Stargardt | 111 | ||
| c) Maladie de Best (dystrophie maculaire vitelliforme) | 111 | ||
| 2. Rétinopathie diabétique | 111 | ||
| 3. Atteinte des voies optiques | 111 | ||
| a) Neuropathie optique rétrobulbaire de la sclérose en plaques | 111 | ||
| b) Neuropathie optique ischémique antérieure | 111 | ||
| c) Neuropathies optiques toxiques et métaboliques | 111 | ||
| d) Neuropathie optique rétrobulbaire d'origine tumorale | 112 | ||
| e) Cécité corticale | 112 | ||
| Diplopie | 115 | ||
| I. Quelques définitions | 116 | ||
| II. Anatomie et physiologie | 116 | ||
| A. Anatomie | 116 | ||
| B. Physiologie | 117 | ||
| III. Diagnostic clinique | 117 | ||
| A. Interrogatoire | 117 | ||
| B. Examen clinique | 117 | ||
| 1. Inspection | 117 | ||
| 2. Éléments de l'examen clinique | 117 | ||
| 3. Clinique | 118 | ||
| IV. Étiologie | 119 | ||
| A. Causes traumatiques | 119 | ||
| 1. Traumatisme crânien | 119 | ||
| 2. Traumatisme orbitaire | 119 | ||
| B. Diplopie associée à d'autres signes neurologiques | 119 | ||
| 1. Atteinte des voies longues | 119 | ||
| 2. Ataxie et abolition des réflexes ostéotendineux | 120 | ||
| 3. Atteinte des nerfs VI et V homolatérale | 120 | ||
| 4. Hypertension intracrânienne | 120 | ||
| 5. Association avec une exophtalmie | 120 | ||
| 6. Association avec une éruption cutanée | 120 | ||
| C. Ophtalmoplégie douloureuse | 120 | ||
| 1. Causes locales | 120 | ||
| 2. Causes générales | 120 | ||
| D. Myasthénie | 121 | ||
| E. Paralysies oculomotrices isolées | 121 | ||
| V. Traitement | 121 | ||
| Strabisme de l'enfant | 123 | ||
| I. Quelques définitions | 124 | ||
| II. Diagnostic clinique | 124 | ||
| A. Interrogatoire | 124 | ||
| B. Examen ophtalmologique | 124 | ||
| 1. Mesure de l'acuité visuelle | 124 | ||
| 2. Examen à la lampe à fente | 125 | ||
| 3. Inspection | 125 | ||
| 4. Autres tests | 125 | ||
| II. Étiologie | 125 | ||
| A. Causes fonctionnelles | 125 | ||
| B. Causes organiques | 125 | ||
| IV. Diagnostic différentiel | 126 | ||
| A. Épicanthus | 126 | ||
| B. Hétérophories | 126 | ||
| V. Traitement | 126 | ||
| A. Traitement médical | 126 | ||
| B. Traitement chirurgical | 127 | ||
| Anatomie de l'oeil | 131 | ||
| I. Généralités | 131 | ||
| II. Conjonctive | 131 | ||
| III. Segment antérieur | 131 | ||
| A. Cornée | 131 | ||
| B. Chambre antérieure et angle iridocornéen | 132 | ||
| C. Iris | 132 | ||
| D. Cristallin | 133 | ||
| E. Corps ciliaire | 133 | ||
| IV. Segment postérieur | 133 | ||
| A. Choroïde | 133 | ||
| B. Sclère | 133 | ||
| C. Vitré | 133 | ||
| D. Rétine | 134 | ||
| V. Annexes de l'oeil | 135 | ||
| A. Paupières | 135 | ||
| B. Glandes lacrymales | 135 | ||
| VI. Muscles oculomoteurs | 135 | ||
| Examen ophtalmologique | 137 | ||
| I. Généralités | 137 | ||
| II. Mesure de l'acuité visuelle | 137 | ||
| A. De loin | 137 | ||
| B. De près | 138 | ||
| III. Examen des annexes | 138 | ||
| IV. Examen du segment antérieur | 139 | ||
| A. Examen à la lampe à fente ou biomicroscope | 139 | ||
| 1. Conjonctive | 139 | ||
| 2. Cornée | 139 | ||
| 3. Iris | 139 | ||
| 4. Chambre antérieure | 139 | ||
| 5. Cristallin | 139 | ||
| B. Étude du réflexe photomoteur | 139 | ||
| C. Prise du tonus oculaire | 140 | ||
| D. Examen de l'angle iridocornéen : la gonioscopie | 140 | ||
| V. Examen du segment postérieur : examen du fond d'oeil | 140 | ||
| VI. Examens complémentaires | 140 | ||
| A. Examens complémentaires et glaucome | 140 | ||
| 1. Champs visuels automatisés statiques | 140 | ||
| 2. Champ visuel manuel cinétique : champ visuel de Goldmann | 141 | ||
| 3. Autres moyens d'analyse | 141 | ||
| 4. Pachymétrie | 141 | ||
| B. Échographie | 141 | ||
| 1. Mode A | 141 | ||
| 2. Mode B (bidimensionnel) | 141 | ||
| C. Examens électrophysiologiques et physiologiques | 141 | ||
| 1. Potentiels évoqués visuels (PEV) | 141 | ||
| 2. Électrorétinogramme (ERG) | 141 | ||
| 3. Électro-oculogramme | 141 | ||
| 4. Vision des couleurs | 141 | ||
| D. Explorations rétiniennes et imagerie | 142 | ||
| 1. Angiographie à la fluorescéine et au vert d'indocyanine | 142 | ||
| 2. Optical coherence tomography (OCT) | 142 | ||
| Abréviations autorisées aux ECN* | 143 | ||
| Index | 147 | ||
| Imprint | 153 | ||
| Cahier couleur | 162 |