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Abstract
Cet ouvrage, conçu comme un véritable outil pratique, résume l'expérience d'une équipe de médecins qui s'est développée sur une trentaine d'années. Il constitue une aide précieuse pour les médecins généralistes qui occupent une place privilégiée dans la prise en charge de l'hypertension artérielle. Ces derniers y trouveront des informations concrètes pour la compréhension et la prise en charge de l'hypertension artérielle dans leur pratique quotidienne.
Chaque chapitre présente :
- une synthèse clinique ;
- des données pédagogiques sous forme de questions et de cas pratiques ;
- des conseils aux médecins et aux patients pour les sensibiliser à l'éducation thérapeutique.
Les dernières recommandations scientifiques qui respectent l'autonomie de chaque décision médicale individuelle y sont fournies. Les résultats des grands essais figurent également en annexe.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Front cover \r | Front cover | ||
| Hypertension artérielle :pratique clinique | iii | ||
| Copyright | iv | ||
| Abréviations | v | ||
| Préface | vii | ||
| Table des matières | ix | ||
| Chapitre\r 1 - Diagnostic de l’hypertension artérielle\r | 1 | ||
| Synthèse clinique | 1 | ||
| Définitions de l’hypertension artérielle | 1 | ||
| Mesure classique au manomètre à mercure | 2 | ||
| Deux méthodes de complément : mesure ambulatoire de la pression artérielle et automesure | 3 | ||
| Conséquences immédiates de la mesure de la pression artérielle | 4 | ||
| Cas particulier de l’enfant [9,10] | 5 | ||
| Données pédagogiques | 5 | ||
| Mesure de la pression artérielle au cabinet médical : quelle est la méthode à choisir ? | 5 | ||
| Y a-t-il des erreurs lors de la mesure de la pression artérielle ? | 6 | ||
| Mesure de la pression artérielle au cabinet médical : quelles sont les précautions à prendre ? | 6 | ||
| Automesure tensionnelle : quel intérêt ? | 6 | ||
| Mesure ambulatoire de la pression artérielle : quand la demander et quel intérêt ? | 6 | ||
| Effet « blouse blanche » et hypertension artérielle blouse blanche : quelle différence ? | 7 | ||
| Comment expliquer l’hypertension artérielle masquée ? | 7 | ||
| Hypertension artérielle chez l’enfant : quelles particularités ? | 8 | ||
| Mesure de la pression artérielle chez l’enfant : comment procéder ? | 8 | ||
| Pression artérielle chez l’enfant : quels chiffres retenir ? | 8 | ||
| Quel est le diagnostic étiologique ? | 8 | ||
| Comment traiter l’hypertension artérielle chez l’enfant ? | 8 | ||
| Références | 10 | ||
| Chapitre\r 2 - Recherche des causes de l’hypertension artérielle | 11 | ||
| Synthèse clinique | 11 | ||
| Hypertension artérielle rénovasculaire | 11 | ||
| Hypertension artérielle avec hyperaldostéronisme primaire | 12 | ||
| Autres causes d’hypertension artérielle secondaire : un long catalogue | 13 | ||
| Problème du devenir à long terme des hypertensions artérielles chirurgicalement curables | 13 | ||
| Données pédagogiques | 14 | ||
| Hyperaldostéronisme primaire : faudrait-il y penser plus souvent ? | 14 | ||
| Hypokaliémies d’origine rénale et extrarénale : comment les différencier ? | 14 | ||
| Quand et comment faire le dosage de la rénine et de l’aldostérone plasmatique ? | 14 | ||
| Sevrage des médicaments | 15 | ||
| Autres précautions à prendre | 15 | ||
| Comment interpréter la biologie de l’hyperaldostéronisme primaire ? | 15 | ||
| Adénome et hyperplasie : comment les différencier ? | 15 | ||
| Adénome et hyperplasie : quel est l’intérêt de l’imagerie ? | 15 | ||
| Comment et pourquoi doser l’aldostérone dans les veines surrénales ? | 16 | ||
| Quel est le traitement de l’hyperaldostéronisme primaire ? | 16 | ||
| Phéochromocytomes et paragangliomes : comment les différencier ? | 16 | ||
| Comment faire le diagnostic de phéochromocytome ? | 17 | ||
| Quels sont les moyens de localisation de la tumeur ? | 17 | ||
| Quelle est la place de la scintigraphie dans l’évaluation du phéochromocytome ? | 17 | ||
| Bilan topographique : scintigraphie ou imagerie ? | 17 | ||
| Le dépistage génétique est-il nécessaire ? | 18 | ||
| Hypertension artérielle rénovasculaire : quel mécanisme physiopathologique ? | 18 | ||
| Sténose de l’artère rénale : quels sont les signes cliniques d’orientation ? | 18 | ||
| Comment identifier les lésions athérosclereuses ? | 18 | ||
| Comment identifier les lésions fibrodysplasiques ? | 19 | ||
| Diagnostic des sténoses de l’artère rénale : quelle est la place de l’échodoppler ? | 19 | ||
| Quelles sont les limites de l’échodoppler ? | 19 | ||
| Hypertension artérielle rénovasculaire : quel est l’intérêt de l’angio-IRM pour le diagnostic ? | 19 | ||
| Quel est l’apport de l’angioscanner dans le diagnostic de l’hypertension artérielle rénovasculaire ? | 19 | ||
| L’artériographie rénale reste-t-elle l’examen de certitude ? | 20 | ||
| Quel est l’intérêt du diagnostic d’imputabilité d’une sténose de l’artère rénale ? | 20 | ||
| Scintigraphie rénale avec test au captopril : quels sont les critères de positivité ? | 20 | ||
| Hypertension artérielle rénovasculaire : quelle place pour le traitement médical ? | 21 | ||
| Hypertension artérielle rénovasculaire : faut-il revoir la place de l’angioplastie ? | 21 | ||
| Quelle est la place du traitement chirurgical ? | 22 | ||
| Quelles sont les néphropathies en cause dans l’hypertension artérielle ? | 22 | ||
| Insuffisance rénale chronique : l’hypertension artérielle est-elle en cause ? | 22 | ||
| L’hypertendu insuffisant rénal : quel bilan demander ? | 22 | ||
| Quel est le traitement de l’hypertendu insuffisant rénal ? | 23 | ||
| Pour la pratique, quel est le bilan à demander devant une hypertension artérielle secondaire ? | 23 | ||
| Références | 25 | ||
| Chapitre\r 3 - Principes généraux du traitement de l’hypertension artérielle | 27 | ||
| Synthèse clinique | 27 | ||
| Savoir gérer les effets indésirables | 27 | ||
| Évaluer l’observance thérapeutique | 28 | ||
| Organisation des systèmes de soins | 28 | ||
| Politique des sociétés savantes et des recommandations | 29 | ||
| Données pédagogiques | 30 | ||
| Peut-on arrêter le traitement chez l’hypertendu ? | 30 | ||
| Références | 31 | ||
| Chapitre\r 4 - Traitement non médicamenteux | 33 | ||
| Synthèse clinique | 33 | ||
| Analyse des traitements non médicamenteux de l’hypertension artérielle | 33 | ||
| Sel [2] | 33 | ||
| Poids [4,5] | 34 | ||
| Alcool [2,3] | 34 | ||
| Sport [6] | 34 | ||
| Potassium | 35 | ||
| Calcium, magnésium | 35 | ||
| Relaxation | 35 | ||
| Ail | 35 | ||
| Régime « DASH » | 35 | ||
| Traitement non médicamenteux : ses indications [12] | 36 | ||
| Données pédagogiques | 37 | ||
| Le tabac aurait-il un effet presseur ? | 37 | ||
| Faut-il incriminer l’apport sodé excessif dans la résistance au traitement antihypertenseur ? | 37 | ||
| La réduction pondérale favoriserait-elle le contrôle de la pression artérielle ? | 37 | ||
| Faut-il conseiller l’activité physique chez l’hypertendu ? | 38 | ||
| Peut-on faire le lien entre alcool, hypertension artérielle et accident vasculaire cérébral ? | 38 | ||
| Références | 39 | ||
| Chapitre\r 5 -Traitement médicamenteux | 41 | ||
| Synthèse clinique | 41 | ||
| Notion de classe de médicaments antihypertenseurs (tableau 5.1) | 41 | ||
| Buts tensionnels | 43 | ||
| Stratégies thérapeutiques | 44 | ||
| Comment débuter le traitement de première intention ? | 44 | ||
| Comment établir le traitement au long cours ? | 44 | ||
| Thérapeutiques associées et notion de prévention cardiovasculaire | 45 | ||
| Conduite à tenir en cas d’hypertension artérielle résistante | 46 | ||
| Données pédagogiques [3] | 47 | ||
| Diurétiques | 47 | ||
| Quelle est la classification des diurétiques ? | 47 | ||
| Comment agissent les diurétiques ? | 47 | ||
| Faut-il revoir la place des diurétiques dans le traitement de l’hypertension artérielle ? | 47 | ||
| Que retenir des recommandations concernant les diurétiques ? | 47 | ||
| Bêtabloquants | 48 | ||
| Quelle est la classification des bêtabloquants ? | 48 | ||
| Comment agissent les bêtabloquants ? | 48 | ||
| Quel est l’intérêt des bêtabloquants dans le traitement de l’hypertension artérielle ? | 48 | ||
| Faut-il remettre en cause l’intérêt des bêtabloquants dans le traitement de l’hypertension artérielle ? | 49 | ||
| La moindre efficacité des bêtabloquants serait-elle en rapport avec son action sur la pression centrale ? | 49 | ||
| Inhibiteurs calciques | 49 | ||
| Quelle est la classification des inhibiteurs calciques ? | 49 | ||
| Comment agissent les inhibiteurs calciques ? | 50 | ||
| Quelle est la place des inhibiteurs calciques dans le traitement de l’hypertension artérielle ? | 50 | ||
| Certains effets indésirables attribués aux inhibiteurs calciques sont-ils fondés ? | 50 | ||
| IEC | 51 | ||
| Quelle est la classification des IEC ? | 51 | ||
| Quel est le mécanisme d’action des IEC ? | 51 | ||
| Quelle est la place des IEC dans le traitement de l’hypertension artérielle ? | 51 | ||
| Quelles sont les indications des IEC ? | 51 | ||
| Quelles sont les contre-indications des IEC ? | 52 | ||
| Quels sont les effets indésirables des IEC ? | 52 | ||
| ARA II | 52 | ||
| Quelle est la classification des ARA II ? | 52 | ||
| Quel est le mécanisme d’action des ARA II ? | 52 | ||
| Qu’attendre des ARA II dans le traitement de l’hypertension artérielle ? | 52 | ||
| Quelles sont les indications des ARA II ? | 53 | ||
| Faudrait-il proscrire formellement le double blocage IEC–ARA II ? | 53 | ||
| Quels sont les contre-indications et les effets secondaires des ARA II ? | 53 | ||
| Inhibiteur de la rénine (IDR) | 53 | ||
| Quels sont les avantages des inhibiteurs de la rénine ? | 53 | ||
| Quelles sont les limites des IDR ? | 54 | ||
| Y a-t-il un intérêt au blocage complet de la rénine ? | 54 | ||
| Quelle est la place des inhibiteurs de la rénine dans le traitement de l’hypertension artérielle ? | 54 | ||
| Références | 56 | ||
| Chapitre\r 6 -Indications médicamenteuses dans les formes comp | 57 | ||
| Synthèse clinique | 57 | ||
| Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive et insuffisance rénale | 57 | ||
| Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque [1-12] | 57 | ||
| Hypertension artérielle, néphropathie et insuffisance rénale [7,8] | 59 | ||
| Hypertension artérielle et insuffisance coronarienne | 59 | ||
| Traitement de la phase aiguë de l’infarctus du myocarde | 59 | ||
| Prévention secondaire des complications de la maladie coronarienne (encadré 6.2) | 59 | ||
| Hypertension artérielle et diabète | 61 | ||
| Hypertension artérielle et syndrome d’apnées du sommeil [13] | 61 | ||
| Données pédagogiques | 62 | ||
| Hypertension artérielle chez le diabétique : quelles valeurs seuils d’intervention ? | 62 | ||
| Faudrait-il remettre en cause le « lower is better » chez l’hypertendu diabétique ? | 62 | ||
| Hypertension artérielle selon le type de diabète : le rein serait-il la cause ou la victime ? | 63 | ||
| Faut-il privilégier certains antihypertenseurs chez le diabétique ? | 63 | ||
| Hypertension artérielle et syndrome d’apnées du sommeil : quel est le mécanisme physiopathologique ? | 63 | ||
| Quelle est la prévalence de l’hypertension artérielle au cours du syndrome d’apnées du sommeil ? | 64 | ||
| Hypertrophie ventriculaire gauche et syndrome d’apnées du sommeil :existe-t-il un mécanisme particulier ? | 64 | ||
| Références | 65 | ||
| Chapitre\r 7 - Résultats des grands essais thérapeutiques | 67 | ||
| Synthèse clinique | 67 | ||
| Essais thérapeutiques de l’hypertension artérielle sévère ou maligne [1,2] | 67 | ||
| Essais du traitement de l’hypertension artérielle légère ou modérée [3–5] | 68 | ||
| Essais du traitement de l’hypertension artérielle du sujet âgé [6,7] | 68 | ||
| Essais comparant les classes thérapeutiques [2,8] | 69 | ||
| Données pédagogiques | 71 | ||
| Essais cliniques dans l’hypertension artérielle : comment les interpréter ? | 71 | ||
| Faudrait-il tenir compte de la courbe en J ? | 71 | ||
| Comment choisir une association en tenant compte des résultats des essais thérapeutiques les plus récents chez les hyperten... | 71 | ||
| Références | 72 | ||
| Chapitre\r 8 - Retentissement de l’hypertension artérielle sur les organes cibles | 73 | ||
| Synthèse clinique | 73 | ||
| Cœur et hypertrophie ventriculaire gauche | 73 | ||
| Reins et néphroangiosclérose | 74 | ||
| Vaisseaux : artériosclérose et athérosclérose | 74 | ||
| Problèmes de conduite pratique [4] | 75 | ||
| Données pédagogiques | 77 | ||
| Hypertrophie ventriculaire gauche chez l’hypertendu : quelle est sa valeur pronostique ? | 77 | ||
| Existe-t-il de nouveaux critères ECG pour dépister l’hypertrophie ventriculaire gauche ? | 77 | ||
| Faut-il donner la préférence à l’échocardiographie pour le dépistage de l’hypertrophie ventriculaire gauche ? | 77 | ||
| Croyez-vous au traitement antihypertenseur pour faire régresser l’hypertrophie ventriculaire gauche ? | 78 | ||
| Références | 79 | ||
| Chapitre\r 9 -Hypertension artérielle du sujet âgé et son traitement | 81 | ||
| Synthèse clinique | 81 | ||
| Caractères de l’hypertension artérielle du sujet âgé | 81 | ||
| Bénéfices des essais thérapeutiques dans l’hypertension du sujet âgé | 82 | ||
| Indications et stratégie du traitement de l’hypertension du sujet âgé | 83 | ||
| Décision du traitement | 83 | ||
| Choix d’un médicament antihypertenseur | 84 | ||
| Conduite du traitement | 85 | ||
| Objectifs du traitement antihypertenseur | 85 | ||
| Conclusion | 86 | ||
| Données pédagogiques | 86 | ||
| Hypertension artérielle du sujet âgé : pourquoi est-elle différente ? | 86 | ||
| Hypotension orthostatique du sujet âgé : faudrait-il la rechercher systématiquement ? | 86 | ||
| Que faire devant l’hypotension orthostatique du sujet âgé ? | 86 | ||
| Que faire devant l’effet « blouse blanche » du sujet âgé ? | 87 | ||
| Hypertension artérielle du sujet très âgé : traitement ou abstention ? | 87 | ||
| Hypertension artérielle du sujet âgé : quels antihypertenseurs privilégier ? | 88 | ||
| Hypertendu âgé : comment le surveiller ? | 88 | ||
| Références | 89 | ||
| Chapitre\r 10 - Quelques données actuelles | 91 | ||
| Synthèse clinique | 91 | ||
| Certaines données épidémiologiques « nouvelles » : l’hypertension artérielle systolique | 91 | ||
| Certains essais thérapeutiques | 92 | ||
| Émergence de nouveaux marqueurs du risque vasculaire | 92 | ||
| Nouvelles voies thérapeutiques | 94 | ||
| Données pédagogiques | 94 | ||
| Quand et comment faire une dénervation sympathique rénale sélective par voie endocavitaire ? | 94 | ||
| Qu’en est-il de la stimulation des sinus carotidiens ? | 95 | ||
| Références | 95 | ||
| Annexes | 97 | ||
| Annexe 1 : QCM | 97 | ||
| QCM : réponses | 102 | ||
| Annexe 2 : cas cliniques | 103 | ||
| Hyperaldostéronisme primaire | 103 | ||
| Hypertension artérielle rénovasculaire | 104 | ||
| Phéochromocytome | 105 | ||
| Hypertension artérielle chez la femme enceinte | 106 | ||
| Hypertension artérielle et syndrome métabolique | 107 | ||
| Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque | 108 | ||
| Annexe 3 : recommandations européennes 2009 | 110 | ||
| Mesure de la pression artérielle | 110 | ||
| Risque cardiovasculaire global | 110 | ||
| Examen clinique à la recherche d’une HTAsecondaire, d’une atteinte des organes cibles etd’une obésité viscérale | 111 | ||
| Causes d’hypertension résistante | 112 | ||
| Causes de fausse hypertension résistante | 112 | ||
| Examens de laboratoire | 112 | ||
| Mesures d’hygiène de vie | 113 | ||
| Choix des médicaments antihypertenseurs | 113 | ||
| Monothérapie versus association | 116 | ||
| Traitement antihypertenseur chez les patients avecinsuffisance rénale | 116 | ||
| Traitement antihypertenseur chez les coronariens etinsuffisants cardiaques | 117 | ||
| Traitement antihypertenseur chez le sujet âgé | 117 | ||
| Traitement antihypertenseur chez le diabétique | 118 | ||
| Traitement antihypertenseur chez les patients ayantune atteinte cérébrovasculaire | 118 | ||
| Hypertension chez la femme | 119 | ||
| Traitement de l’hypertension chez la femme | 119 | ||
| Traitement substitutif de la ménopause | 119 | ||
| Hypertension au cours de la grossesse | 119 | ||
| Syndrome métabolique | 120 | ||
| Suivi du patient | 121 | ||
| Comment améliorer l’observance | 121 | ||
| Annexe 4 : essais cliniques | 122 | ||
| Index\r | 125 |