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Abstract
Cet ouvrage collaboratif synthétise les différents protocoles de pratique clinique et d'anesthésie en obstétrique de plusieurs maternités françaises collaborant au sein du Club d'Anesthésie-Réanimation Obstétricale (CARO). En dehors des réponses apportées par des ouvrages plus théoriques consacrés à l'anesthésie obstétricale, il existe aussi un besoin de références de pratique clinique auquel répond cet ouvrage.
Rédigé sous forme de fiches, l'ouvrage se consacre dans une première partie aux interventions qui surviennent avant la naissance. La deuxième partie se concentre plus particulièrement sur la pratique de l'anesthésie obstétricale. Enfin, sont présentés les soins post-opératoires et la prise en charge de pathologies très spécifiques de la femme enceinte.
La rédaction de ces fiches est au plus proche de l'actualité et des recommandations les plus récentes dans ces différents domaines d'exercice.
Écrit par des anesthésistes spécialisés en anesthésie obstétricale reconnus sur le terrain, ce guide permettra aux jeunes professionnels et à ceux qui ont un exercice irrégulier en maternité d'acquérir des références indispensables pour leur pratique. Il constitue également une base solide au moment de la certification des établissements pour étayer les protocoles déjà mis en place dans les maternités.
La synthèse des principaux protocoles en anesthésie obstétricale utilisés dans plusieurs maternités françaises.
▪ Un livre pratique sous forme de fiches au plus proche de l'actualité et des recommandations les plus récentes concernant :
- Les interventions avant la naissance.
- La pratique de l'anesthésie obstétricale.
- Les soins post-opératoires et la prise en charge de pathologies très spécifiques de la femme enceinte.
▪ Ouvrage écrit sous l'égide du CARO (Club d'Anesthésie Réanimation Obstétricale).
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Front Cover | Cover | ||
| Protocoles en anesthésie et analgésie obstétricales | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Liste des collaborateurs | V | ||
| Abréviations | VII | ||
| Préface | IX | ||
| Sommaire | XI | ||
| I \rAvant la naissance | 1 | ||
| Chapitre 1 - Information aux patientes | 3 | ||
| Qu’est-ce qu’une anesthésie ? | 3 | ||
| Qu’est-ce que l’anesthésie péridurale ? | 3 | ||
| Qu’est-ce que la rachianesthésie ? | 4 | ||
| Péri-rachianesthésie combinée | 4 | ||
| Quels sont les risques de l’anesthésie ? | 4 | ||
| Quels sont les inconvénients et les risques de l’analgésie obstétricale ? | 5 | ||
| Quels sont les inconvénients et les risques de l’anesthésie générale ? | 5 | ||
| Chapitre 2 - Règles relatives au jeûne et apports liquidiens en milieu obstétrical | 7 | ||
| Travail obstétrical | 7 | ||
| Césarienne | 7 | ||
| Chapitre 3 - Anesthésie de la femme enceinte pour chirurgie non obstétricale | 9 | ||
| Généralités | 9 | ||
| Anesthésie locorégionale | 9 | ||
| Anesthésie générale | 9 | ||
| Anesthésie pour cœliochirurgie intra-abdominale | 10 | ||
| Bibliographie | 11 | ||
| Chapitre 4 - Maladie de Willebrand | 13 | ||
| Type I : forme quantitative modérée | 13 | ||
| Type II : forme qualitative | 13 | ||
| Type III : forme quantitative sévère | 14 | ||
| Chapitre 5 - Syndromes drépanocytaires majeurs | 15 | ||
| Contre-indications à la grossesse | 15 | ||
| Transfusion pendant la grossesse | 15 | ||
| Traitement d’une crise vaso-occlusive | 15 | ||
| Gestion de l’accouchement | 16 | ||
| Saignées au cours de la drépanocytose | 17 | ||
| Chapitre 6 - Bilan annuel des complications dégénératives de la drépanocytose | 19 | ||
| Chapitre 7 - Syndromes thalassémiques majeurs | 21 | ||
| b-Thalassémie homozygote (maladie de Cooley) | 21 | ||
| a-Thalassémie homozygote ou majeure (hémoglobinose H) | 21 | ||
| Chapitre 8 - Hémoglobinopathies peu ou asymptomatiques | 23 | ||
| Trait drépanocytaire | 23 | ||
| Trait thalassémique a-thalassémie mineure | 23 | ||
| a-Thalassémie silencieuse | 23 | ||
| b-Thalassémie hétérozygote | 23 | ||
| Autres hémoglobinoses C, D, E, O-ARAB | 23 | ||
| Chapitre 9 - Prise en charge de l’anémie gravidopuerpérale | 25 | ||
| Indications | 25 | ||
| Utilisation du fer saccharose (Vénofer®) en obstétrique | 25 | ||
| Bibliographie | 27 | ||
| Chapitre 10 - Autotransfusion et érythropoïétine en obstétrique | 29 | ||
| Autotransfusion au cours de la grossesse | 29 | ||
| Érythropoïétine au cours de la grossesse | 29 | ||
| Bibliographie | 29 | ||
| Chapitre 11 - Obésité : grossesse et accouchement | 31 | ||
| Définition | 31 | ||
| Risques | 31 | ||
| Prise en charge | 31 | ||
| Bibliographie | 35 | ||
| II\rAccouchement et césarienne | 37 | ||
| Chapitre 12 - Conditions préalables et indications de l’analgésie péridurale | 39 | ||
| Consultation et visite pré-anesthésique | 39 | ||
| Demande de la patiente | 40 | ||
| Demande active des anesthésistes ou des obstétriciens | 41 | ||
| Chapitre 13 - Contre-indications de l’anesthésie péridurale | 43 | ||
| Contre-indications formelles | 43 | ||
| À discuter au cas par cas | 43 | ||
| Chapitre 14 - Analgésie péridurale et hémostase | 45 | ||
| Plaquettes | 45 | ||
| Traitements par héparine et péridurale | 45 | ||
| Aspirine | 45 | ||
| Situations à risque de troubles de l’hémostase | 46 | ||
| Chapitre 15 - Évaluation du bloc moteur et sensitif sous analgésie péridurale | 47 | ||
| Prise en charge des imperfections analgésiques | 47 | ||
| Chapitre 16 - Prévention des compressions nerveuses périphériques sous analgésie péridurale | 51 | ||
| Technique d’analgésie péridurale | 51 | ||
| Vigilance sur les points de compression possibles en cours de travail | 51 | ||
| Vigilance sur les points de compression possibles au cours de l’expulsion | 51 | ||
| Vigilance sur les points de compression en césarienne | 52 | ||
| Chapitre 17 - Réalisation d’une analgésie péridurale obstétricale | 53 | ||
| Préparation | 53 | ||
| Position | 53 | ||
| Réalisation | 53 | ||
| Surveillance après la pose | 54 | ||
| Réinjections | 54 | ||
| Ablation du cathéter | 54 | ||
| Chapitre 18 - Péri-rachianesthésie combinée en obstétrique | 55 | ||
| Indications | 55 | ||
| Matériel | 55 | ||
| Méthode | 55 | ||
| Avantages et inconvénients | 56 | ||
| Bibliographie | 56 | ||
| Chapitre 19 - Analgésie de l’accouchement : exemples | 57 | ||
| Exemples de préparation de solutions analgésiques | 57 | ||
| Programmation | 58 | ||
| Surveillance | 58 | ||
| Bibliographie | 58 | ||
| Chapitre 20 - Péridurale et utérus cicatriciel | 59 | ||
| Diagnostic de la rupture utérine | 59 | ||
| Péridurale pour accouchement par voie basse | 59 | ||
| Césarienne pour suspicion rupture | 59 | ||
| Bibliographie | 59 | ||
| Chapitre 21 - Anesthésie pour grossesse multiple | 61 | ||
| Généralités | 61 | ||
| Prise en charge anesthésique | 61 | ||
| Si une césarienne est programmée | 61 | ||
| Chapitre 22 - Anesthésie pour extraction instrumentale | 63 | ||
| Généralités | 63 | ||
| Si un cathéter péridural est en place | 63 | ||
| En l’absence de cathéter péridural fonctionnel | 63 | ||
| Bibliographie | 63 | ||
| Chapitre 23 - Hypertonie utérine | 65 | ||
| Étiologies | 65 | ||
| Préparation | 65 | ||
| Modalités d’administration en salle d’accouchement | 65 | ||
| Bibliographie | 65 | ||
| Chapitre 24 - Anesthésie générale pour césarienne | 67 | ||
| Généralités | 67 | ||
| Préparation | 67 | ||
| Induction | 67 | ||
| Entretien | 68 | ||
| Après le clampage du cordon | 68 | ||
| Après fermeture de la paroi | 68 | ||
| Bibliographie | 68 | ||
| Chapitre 25 - Prévention des nausées et vomissements postopératoires | 69 | ||
| Généralités | 69 | ||
| Score d’Apfel et facteurs de risques liés à la patiente | 69 | ||
| Facteurs de risque liés à l’anesthésie | 69 | ||
| Moyens de prévention | 70 | ||
| Stratégie thérapeutique | 70 | ||
| Bibliographie | 71 | ||
| Chapitre 26 - Protocole Esméron®-Bridion® en cas de contre-indication à la Célocurine® | 73 | ||
| Généralités | 73 | ||
| Protocole | 73 | ||
| Bibliographie | 73 | ||
| Chapitre 27 - Rachianesthésie pour césarienne | 75 | ||
| Préparation | 75 | ||
| Réalisation | 75 | ||
| Après le clampage du cordon | 76 | ||
| Transfert en salle de surveillance post-interventionnelle | 76 | ||
| Chapitre 28 - Prévention de l’hypotension survenant pendant une rachianesthésie | 77 | ||
| Préparation des vasopresseurs | 77 | ||
| Administration des vasopresseurs | 77 | ||
| Bibliographie | 78 | ||
| Chapitre 29 - Péri-rachianesthésie combinée pour césarienne | 79 | ||
| Préparation | 79 | ||
| Réalisation | 79 | ||
| Après le clampage du cordon | 79 | ||
| Chapitre 30 - Extension de péridurale pour césarienne en cours de travail | 81 | ||
| Indication | 81 | ||
| Protocole anesthésique | 81 | ||
| Bibliographie | 81 | ||
| Chapitre 31 - Classification des césariennes selon les recommandations de Lucas | 83 | ||
| Césariennes urgentes « Code rouge » : objectif décision/naissance ≤ 15 min | 83 | ||
| Césariennes urgentes « Code orange » : objectif décision/naissance ≤ 30 min | 83 | ||
| Césariennes non urgentes « Code vert » : objectif décision/naissance > 30 min | 83 | ||
| Bibliographie | 84 | ||
| Chapitre 32 - Protocole de prise en charge de la douleur en cas de déclenchement | 85 | ||
| Chapitre 33 - Salle de surveillance post-interventionnelle en obstétrique | 87 | ||
| Critères d’admission en SSPI | 87 | ||
| Critères de sortie de SSPI | 87 | ||
| III\rAutres protocoles | 89 | ||
| Chapitre 34 - Blood patch | 91 | ||
| Organisation | 91 | ||
| Préparation | 91 | ||
| Réalisation | 91 | ||
| Surveillance après blood patch | 92 | ||
| Chapitre 35 - Céphalée du post-partum | 93 | ||
| Existe-t-il des BDM accidentelles (lors de péridurale) sans reflux de liquide céphalorachidien ? | 93 | ||
| Prévention des céphalées après la survenue d’une BDM accidentelle | 93 | ||
| Faut-il faire un blood patch préventif (prophylactique) ? | 94 | ||
| Traitement des céphalées : le blood patch | 94 | ||
| Bibliographie | 96 | ||
| Chapitre 36 - Hémorragie du post-partum | 97 | ||
| Diagnostic | 97 | ||
| Prise en charge multidisciplinaire | 97 | ||
| Stratégie transfusionnelle | 97 | ||
| Autres traitements | 98 | ||
| Anticipation et orientation | 99 | ||
| Conclusion | 99 | ||
| Bibliographie | 99 | ||
| Chapitre 37 - Utilisation du sulprostone dans les hémorragies obstétricales | 101 | ||
| Indications | 101 | ||
| Contre-indications | 101 | ||
| Effets indésirables | 101 | ||
| Préparation | 102 | ||
| Protocole d’administration | 102 | ||
| Chapitre 38 - Utilisation de la dinoprostone dans les hémorragies obstétricales | 103 | ||
| Chapitre 39 - Novoseven® et hémorragie du post-partum | 105 | ||
| Indication | 105 | ||
| Présentation | 105 | ||
| Modalités d’utilisation | 105 | ||
| Pour une efficacité optimale | 105 | ||
| Contre-indications | 106 | ||
| Déclarer toute utilisation de Novoseven® aux observatoires national et régional | 106 | ||
| Bibliographie | 106 | ||
| Chapitre 40 - Lésions neurologiques en post-partum | 107 | ||
| Incidence des lésions neurologiques en post-partum | 107 | ||
| Grandes étiologies de causes obstétricales | 107 | ||
| Grandes étiologies de causes anesthésiques | 108 | ||
| Bibliographie | 109 | ||
| Chapitre 41 - Conduite à tenir en cas de troubles sensitivomoteurs en post-partum | 111 | ||
| Consultation neurologique | 111 | ||
| Imagerie | 111 | ||
| Place de l’électromyogramme | 111 | ||
| Traitement | 111 | ||
| Kinésithérapie | 111 | ||
| Information de la patiente | 112 | ||
| Dossier | 112 | ||
| Chapitre 42 - Diagnostic biologique de l’embolie amniotique | 113 | ||
| Nature et mode de prélèvement | 113 | ||
| Envoi des prélèvements | 113 | ||
| Chapitre 43 - Diabétique en salle de travail | 115 | ||
| Pendant la grossesse | 115 | ||
| Prise en charge pour l’accouchement | 115 | ||
| Protocole insuline avant césarienne ou déclenchement et pendant le travail | 116 | ||
| Bibliographie | 118 | ||
| Chapitre 44 - Prophylaxie de l’endocardite infectieuse | 119 | ||
| Protocole de prévention de l’endocardite infectieuse | 120 | ||
| Chapitre 45 - Maladie thrombo-embolique veineuse en post-partum | 121 | ||
| Sur quels critères peut-on évaluer le risque thrombotique veineux en post-partum ? | 121 | ||
| Quelle prévention antithrombotique (doses et durée) en période du post-partum selon les catégories de risque ? | 122 | ||
| Quels examens faut-il faire pour établir le diagnostic de thrombose veineuse ? | 123 | ||
| Quels examens faut-il faire pour établir le diagnostic d’embolie pulmonaire ? | 123 | ||
| Peut-on faire une scintigraphie et un angioscanner et/ou utiliser des produits de contraste iodés en cas d’allaitement mate... | 124 | ||
| Devant quels signes doit-on penser à la thrombophlébite pelvienne ? | 124 | ||
| Quelles thérapeutiques pour le traitement de l’embolie pulmonaire cruorique ? | 125 | ||
| Bibliographie | 125 | ||
| Chapitre 46 - Organigramme diagnostique de l’embolie pulmonaire cruorique non massive | 127 | ||
| Chapitre 47 - Danaparoïde sodique et grossesse | 129 | ||
| Généralités | 129 | ||
| Indications | 129 | ||
| Posologies et surveillance | 129 | ||
| Bibliographie | 131 | ||
| Chapitre 48 - Pré-éclampsie et éclampsie | 133 | ||
| Quels sont les critères de diagnostic de pré-éclampsie et d’éclampsie ? | 133 | ||
| Quelles sont les bases physiopathologiques de la pré-éclampsie et de l’éclampsie ? | 133 | ||
| Quels sont les principes de la prise en charge de la pré-éclampsie ? | 134 | ||
| Quelle est la prise en charge anesthésique en cas de pré-éclampsie ou d’éclampsie ? | 135 | ||
| Quelles sont les modalités de surveillance dans la période post-partum ? | 136 | ||
| Bibliographie | 137 | ||
| Chapitre 49 - Choc anaphylactique pendant la grossesse | 139 | ||
| Bibliographie | 140 | ||
| Chapitre 50 - Arrêt cardiaque chez la femme enceinte | 141 | ||
| Bibliographie | 142 | ||
| Chapitre 51 - Protocole d’Intralipide® en cas d’arrêt cardiaque dû à un anesthésique local | 143 | ||
| Prise en charge recommandée en cas d’arrêt cardiaque dû à un anesthésique local | 143 | ||
| Bibliographie | 143 | ||
| Chapitre 52 - Antivitamines K et allaitement | 145 | ||
| Warfarine : Coumadine® | 145 | ||
| Acénocoumarol : Sintrom® | 145 | ||
| Fluindione : Préviscan® | 145 | ||
| Chapitre 53 - Troubles psychiatriques en post-partum | 147 | ||
| Quels sont les principaux troubles psychiatriques observés en post-partum ? | 147 | ||
| Quelle prise en charge pour les troubles psychiatriques du post-partum ? | 148 | ||
| Bibliographie | 148 | ||
| Chapitre 54 - Femme enceinte consommatrice de substances psycho-actives | 149 | ||
| Types de substances et risques maternofœtaux | 149 | ||
| Démarche à envisager au moment du premier contact | 149 | ||
| Hospitalisation d’une patiente consommatrice | 150 | ||
| Modalités d’analgésie pour l’accouchement | 150 | ||
| Prise en charge du nouveau-né | 151 | ||
| Circuit de dispensation | 152 | ||
| Index | 153 |