BOOK
Pédiatrie
Grégoire BENOIST | Antoine Bourrillon | Christophe Delacourt | Laure BESSON | Sandrine Marchand | Jean-Baptiste Arnoux | Etienne Bidat | Edouard Bingen | Stéphane Bonacorsi | Damien Bonnet | Ourdia Bouali | Hervé Brisse | Dominique Bremond-Gignac | Jean-Claude Carel | Brigitte Chabrol | Alain Chantepie | Bertrand Chevallier | Gérard Chéron | Pierre Cochat | Régis Coutant | Jean-Hugues Dalle | Stéphane Dauger | Jean-Pierre De Jaureguiberry | Pascal De Lagausie | Pascale De Lonlay | Loïc De Parscau | Georges Deschênes | François Doz | Martine FRANCOIS | Brigitte Fauroux | Albert Faye | Pierre Foucaud | Frédéric Gottrand | Christèle Gras-Leguen | Emmanuel Grimprel | Régis Hankard | Brice Ilharreborde | Elsa Kermorvant | Odile Kremp-Roussey | André Labbé | Philippe Labrune | Marie-France Le Heuzey | Joël Lechevallier | Anne Lienhardt-Roussie | Mathie Lorrot | Juliane Léger | Jean-Christophe Mercier | Mathieu Milh | Jacques Moscovici | Olivier Mouterde | Sylvie Odent | Laurent Pasquier | G.-F. Penneçot | Capucine Picard | Georges Picherot | Michel Roussey | Franck Ruemmele | Philippe Sachs | Jean Sarlangue | Jacques Sarles | Gudrun Schleiermacher | Isabelle Sermet-Gaudelus | Chantal Stheneur | Patrick Tounian | Dominique Turck | Chantal Wood
(2017)
Additional Information
Book Details
Abstract
En conformité avec le programme de DFASM et les ECNi, cet ouvrage réunit les connaissances médicales et chirurgicales essentielles pour l’apprentissage de la Pédiatrie.
Il comporte deux parties :
• Une partie Connaissances qui aborde tous les items pédiatriques avec une approche multidisciplinaire. Chaque chapitre comporte le numéro de l’item concerné et commence systématiquement par un rappel des objectifs pédagogiques puis développe la thématique. Des algorithmes, des tableaux, ainsi qu’une riche iconographie sont proposés. Des renvois aux conférences de consensus et d’experts complètent cet ensemble didactique.
• Une partie Entraînement qui propose 12 courts dossiers progressifs et 50 QRM isolées, avec leurs corrigés. Elle constitue un véritable outil d’auto-évaluation pour la préparation aux ECNi.
Cette 7e édition constitue une mise à jour complète de l’ensemble des contenus pédagogiques au regard des avancées médicales. Les entraînements ont été renouvelés et complétés. La partie dédiée
à la chirurgie pédiatrique prend une place plus large et est traitée officiellement par le Collège national hospitalier et universitaire de chirurgie pédiatrique.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Pédiatrie | III | ||
| Copyright\r | IV | ||
| Avant-propos | V | ||
| Remerciements | VII | ||
| Collaborateurs | IX | ||
| Sociétés Savantes | XIII | ||
| Table des matières | XV | ||
| Abréviations | XXXV | ||
| Partie I :\rCroissance et développement | 1 | ||
| Chapitre\r1 Croissance normale et pathologique | 3 | ||
| I Pour bien comprendre | 3 | ||
| A Croissance normale de l'enfant | 3 | ||
| 1 Points de repère à mémoriser | 3 | ||
| 2 Physiologie de la croissance staturale | 4 | ||
| 3 Évaluation pratique de la croissance | 4 | ||
| B Retard de croissance staturo-pondérale | 5 | ||
| 1 Définitions | 5 | ||
| 2 En pratique | 6 | ||
| II Orientation diagnostique devant un retard de croissance | 6 | ||
| A Orientation diagnostique | 6 | ||
| B Retard pondéral isolé ou antérieur au retard statural | 7 | ||
| C Retard statural prédominant | 7 | ||
| 1 Causes endocriniennes | 7 | ||
| Retard de croissance staturale avec prise pondérale concomitante | 7 | ||
| Hypercorticisme | 8 | ||
| Craniopharyngiome | 8 | ||
| Retard de croissance staturale sans prise pondérale concomitante | 8 | ||
| Déficit en hormone de croissance | 8 | ||
| Retard simple de puberté | 9 | ||
| 2 Causes syndromiques, génétiques | 9 | ||
| Syndrome de Turner | 9 | ||
| Maladies osseuses constitutionnelles | 9 | ||
| 3 Retard de croissance à début intra-utérin, hypotrophie à la naissance | 10 | ||
| 4 Petite taille constitutionnelle, ou petite taille idiopathique | 10 | ||
| III Points clés à propos de certaines causes | 10 | ||
| A Craniopharyngiome | 10 | ||
| 1 Généralités | 10 | ||
| 2 Diagnostic | 10 | ||
| 3 Explorations au diagnostic | 11 | ||
| B Syndrome de Turner | 12 | ||
| 1 Généralités | 12 | ||
| 2 Diagnostic | 12 | ||
| 3 Explorations au diagnostic | 13 | ||
| C Déficit hypophysaire multiple constitutionnel (DHMC) | 13 | ||
| 1 Généralités | 13 | ||
| 2 Diagnostic | 14 | ||
| 3 Explorations au diagnostic | 14 | ||
| Chapitre\r2 Puberté normale et pathologique | 16 | ||
| I Pour bien comprendre | 16 | ||
| A Développement pubertaire normal | 16 | ||
| 1 Préambule | 16 | ||
| 2 Mécanismes hormonaux | 16 | ||
| 3 Acquisition des caractères sexuels secondaires | 17 | ||
| Chez la fille | 17 | ||
| Chez le garçon | 17 | ||
| Classification de Tanner | 17 | ||
| 4 Croissance staturale et maturation osseuse | 18 | ||
| Croissance staturale | 18 | ||
| Maturation osseuse | 18 | ||
| B Développement pubertaire pathologique | 19 | ||
| II Puberté précoce | 20 | ||
| A Causes | 20 | ||
| 1 Pubertés précoces centrales | 20 | ||
| 2 Pubertés précoces périphériques | 20 | ||
| B Démarche diagnostique | 21 | ||
| 1 Enquête clinique | 21 | ||
| 2 Enquête paraclinique | 21 | ||
| Dosages hormonaux | 21 | ||
| Imagerie | 21 | ||
| 3 Ce qui n'est pas une puberté précoce | 22 | ||
| III Retard pubertaire | 22 | ||
| A Causes | 22 | ||
| 1 Retards pubertaires d'origine centrale | 22 | ||
| 2 Retards pubertaires d'origine périphérique | 22 | ||
| 3 Retard pubertaire simple | 23 | ||
| B Démarche diagnostique | 23 | ||
| 1 Enquête clinique | 23 | ||
| 2 Enquête paraclinique | 24 | ||
| Dosages hormonaux | 24 | ||
| Autres examens (dont imagerie) | 24 | ||
| Références | 25 | ||
| Chapitre\r3 Développement psychomoteur | 26 | ||
| I Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux | 27 | ||
| A Chez le nourrisson (à partir de l'âge de 3 semaines jusqu'à 2 ans) | 27 | ||
| 1 Motricité | 27 | ||
| Tenue de tête | 27 | ||
| Station assise | 27 | ||
| Station debout | 28 | ||
| Acquisition de la marche | 28 | ||
| Préhension | 28 | ||
| Expériences sensorimotrices | 28 | ||
| 2 Aptitudes cognitives et de communication | 28 | ||
| Vision | 28 | ||
| Audition | 29 | ||
| Communication | 29 | ||
| B Chez le petit enfant (à partir de 2 ans jusqu'à 6 ans) | 29 | ||
| 1 Motricité (globale et fine) | 30 | ||
| Partie II :\rEndocrinologie – Métabolisme | 83 | ||
| Chapitre\r6 Insuffisance surrénale | 85 | ||
| I Pour bien comprendre | 85 | ||
| A Définitions | 85 | ||
| B Physiopathologie | 86 | ||
| II Diagnostic d'insuffisance surrénale primitive | 86 | ||
| A Tableaux cliniques | 86 | ||
| 1 Insuffisance surrénale aiguë | 86 | ||
| En période néonatale et chez le nourrisson | 86 | ||
| Chez le grand enfant et adolescent | 87 | ||
| 2 Insuffisance surrénale chronique | 87 | ||
| B Diagnostic biologique d'insuffisance surrénale | 87 | ||
| III Enquête étiologique | 88 | ||
| A Insuffisance surrénale du nouveau-né et du nourrisson | 88 | ||
| 1 Hyperplasies congénitales des surrénales | 88 | ||
| 2 Autres causes (plus rares) | 88 | ||
| B Insuffisance surrénale aiguë ou chronique chez le grand enfant | 88 | ||
| 1 Principales causes de l'insuffisance surrénale primitive à cet âge : l'origine auto-immune | 88 | ||
| 2 Insuffisance corticotrope de l'enfant | 88 | ||
| Causes | 88 | ||
| Clinique | 89 | ||
| IV Prise en charge thérapeutique | 89 | ||
| A Traitement de l'insuffisance surrénale aiguë | 89 | ||
| B Traitement de l'insuffisance surrénale chronique | 89 | ||
| C Suivi de l'enfant traité | 89 | ||
| Références | 90 | ||
| Chapitre\r7 Diabète de type 1 et de type 2 | 91 | ||
| I Pour bien comprendre | 91 | ||
| A Épidémiologie du diabète chez l'enfant | 91 | ||
| B Rappels de physiopathologie | 92 | ||
| 1 Diabète de type 1 | 92 | ||
| 2 Diabète de type 2 | 92 | ||
| II Diagnostiquer un diabète de type 1 | 92 | ||
| A Porter le diagnostic | 92 | ||
| 1 Suspicion clinique | 92 | ||
| 2 Confirmation paraclinique | 93 | ||
| Confirmer le diagnostic de diabète | 93 | ||
| Affirmer sa nature auto-immune | 93 | ||
| 3 Annonce diagnostique | 93 | ||
| B Bilan initial au diagnostic | 94 | ||
| 1 Dosages biologiques à la découverte du diabète | 94 | ||
| Dosage insulinémie et peptide C | 94 | ||
| Dosage sanguin de l'HbA1c | 94 | ||
| Dosage des anticorps du diabète | 94 | ||
| Recherche de maladies auto-immunes possiblement associées | 94 | ||
| HLA | 94 | ||
| 2 Évaluation de facteurs de risque | 94 | ||
| 3 Bilan du retentissement et recherche de complications chroniques | 94 | ||
| 4 Dépistage de la famille | 95 | ||
| C Identifier et traiter les situations d'urgence | 95 | ||
| 1 Acidocétose | 95 | ||
| Généralités | 95 | ||
| Diagnostic | 95 | ||
| Prise en charge thérapeutique | 96 | ||
| Complications possibles | 97 | ||
| 2 Hypoglycémie chez l'enfant diabétique traité | 97 | ||
| Généralités | 97 | ||
| Diagnostic | 98 | ||
| Prise en charge | 98 | ||
| III Prise en charge au long cours du diabète de type 1 | 99 | ||
| A Mesures thérapeutiques et nutritionnelles | 99 | ||
| 1 Objectifs et éducation thérapeutique | 99 | ||
| 2 Insulinothérapie | 99 | ||
| Généralités | 99 | ||
| Schémas insuliniques | 99 | ||
| 3 Règles hygiéno-diététiques | 100 | ||
| 4 Autres mesures associées | 100 | ||
| B Planification du suivi | 101 | ||
| 1 Suivi pédiatrique multidisciplinaire | 101 | ||
| 2 Adolescence et relais adulte | 101 | ||
| IV Particularités du diagnostic et du traitement du diabète de type 2 de l'enfant | 102 | ||
| A Diagnostic | 102 | ||
| 1 Présentation clinique | 102 | ||
| 2 Critères diagnostiques | 103 | ||
| B Prise en charge et suivi | 103 | ||
| Références | 103 | ||
| Chapitre\r8 Hypoglycémie | 104 | ||
| I Pour bien comprendre | 104 | ||
| A Généralités | 104 | ||
| B Rappels de physiopathologie | 105 | ||
| II Diagnostiquer une hypoglycémie et planifier la prise en charge | 105 | ||
| A Identifier une hypoglycémie | 105 | ||
| B Mesures urgentes | 105 | ||
| C Enquête étiologique | 106 | ||
| 1 Enquête clinique minutieuse | 106 | ||
| 2 Enquête paraclinique | 107 | ||
| Bilan de première intention | 107 | ||
| Bilan de deuxième intention | 107 | ||
| 3 Orientation diagnostique\r | 108 | ||
| III Points clés à propos de certaines causes | 109 | ||
| A Hyperinsulinisme congénital | 109 | ||
| 1 Généralités | 109 | ||
| 2 Diagnostic | 109 | ||
| 3 Prise en charge | 109 | ||
| B Déficit de la β-oxydation des acides gras | 110 | ||
| 1 Généralités | 110 | ||
| 2 Diagnostic | 110 | ||
| 3 Prise en charge | 110 | ||
| Références | 110 | ||
| Partie III :\rEnfant vulnérable – Génétique | 111 | ||
| Chapitre\r9 Mort inattendue du nourrisson | 113 | ||
| I Pour bien comprendre | 113 | ||
| A Définitions | 113 | ||
| B Épidémiologie | 114 | ||
| C Aspects étiologiques | 114 | ||
| D Mesures préventives de la MIN et du syndrome MSN | 115 | ||
| II Prise en charge médicale d'une mort inattendue du nourrisson | 115 | ||
| A Préambule | 115 | ||
| B Conduite à tenir sur les lieux du décès | 116 | ||
| 1 Premières mesures de prise en charge | 116 | ||
| Gestes éventuels de réanimation | 116 | ||
| Annonce du décès de l'enfant | 116 | ||
| 2 Informations à recueillir | 116 | ||
| Fiche d'intervention | 116 | ||
| Examen clinique de l'enfant | 117 | ||
| 3 Transfert du corps | 117 | ||
| C Prise en charge au centre de référence MIN | 117 | ||
| 1 Accueil des parents | 117 | ||
| 2 Investigations médicales | 118 | ||
| Données cliniques | 118 | ||
| Données paracliniques | 118 | ||
| 3 Autopsie | 118 | ||
| D Démarches médicolégales | 119 | ||
| 1 Certificat de décès | 119 | ||
| 2 Signalement judiciaire | 119 | ||
| E Suivi de la famille | 120 | ||
| 1 Synthèse diagnostique | 120 | ||
| 2 Suivi à long terme | 120 | ||
| Références | 121 | ||
| Chapitre\r10 Maltraitance | 122 | ||
| I Pour bien comprendre | 123 | ||
| A Définitions | 123 | ||
| B Épidémiologie | 123 | ||
| II Repérer une situation de maltraitance | 124 | ||
| A Enquête clinique | 124 | ||
| 1 Circonstances diagnostiques | 124 | ||
| 2 Données anamnestiques | 124 | ||
| 3 Indices cliniques de suspicion | 125 | ||
| B Enquête paraclinique | 126 | ||
| 1 Examens systématiques | 126 | ||
| 2 Examens orientés | 127 | ||
| III Argumenter la démarche médicale et administrative | 127 | ||
| A Orientation | 127 | ||
| 1 Choix de prise en charge ambulatoire | 127 | ||
| 2 Décision d'hospitalisation | 128 | ||
| B Prise en charge médicale | 128 | ||
| C Prise en charge médicolégale et administrative | 128 | ||
| 1 Préambule | 128 | ||
| 2 Certificat médical initial | 129 | ||
| 3 Signalement | 129 | ||
| Parcours du signalement | 129 | ||
| Modalités de rédaction | 130 | ||
| D Suivi et mesures préventives | 131 | ||
| 1 Suivi de l'enfant | 131 | ||
| 2 Mesures préventives | 131 | ||
| IV Points clés à propos de tableaux cliniques | 132 | ||
| A Syndrome du bébé secoué | 132 | ||
| 1 Préambule | 132 | ||
| 2 Diagnostic | 132 | ||
| Signes évocateurs | 132 | ||
| Compléments d'enquête | 132 | ||
| B Abus sexuel | 133 | ||
| 1 Préambule | 133 | ||
| 2 Diagnostic | 133 | ||
| Enquête clinique | 133 | ||
| Compléments d'enquête | 134 | ||
| Références | 134 | ||
| Chapitre\r11 Prise en charge de la douleur | 135 | ||
| I Pour bien comprendre | 136 | ||
| A Généralités | 136 | ||
| 1 Définition et composantes de la douleur | 136 | ||
| 2 Perception de la douleur chez l'enfant | 136 | ||
| De 0 à 2 ans | 136 | ||
| De 2 à 7 ans | 136 | ||
| De 7 à 11 ans | 136 | ||
| Après l'âge de 11 ans | 137 | ||
| B Types de douleurs | 137 | ||
| 1 Mécanismes des douleurs | 137 | ||
| 2 Douleurs aiguës, prolongées, chroniques, récurrentes | 138 | ||
| II Prise en charge des manifestations douloureuses | 138 | ||
| A Repérer les manifestations douloureuses | 138 | ||
| 1 Abord et examen de l'enfant douloureux | 138 | ||
| 2 Repérage de la douleur : sémiologie | 139 | ||
| 3 Évaluation de la douleur : outils d'évaluation adaptés à l'âge | 139 | ||
| Nouveau-né et enfant d'âge préverbal (< 2 ans) | 140 | ||
| Enfant âgé de 2 à 6 ans | 140 | ||
| Enfant âgé de plus de 6 ans | 141 | ||
| B Prévenir et traiter les manifestations douloureuses | 142 | ||
| 1 Prévention des manifestations douloureuses liées aux soins | 142 | ||
| Moyens médicamenteux | 142 | ||
| Moyens non médicamenteux | 142 | ||
| 2 Principes de traitement des manifestations douloureuses | 143 | ||
| Moyens médicamenteux | 143 | ||
| Moyens non médicamenteux | 144 | ||
| 3 Critères de surveillance d'un traitement antalgique | 144 | ||
| III Préciser les médicaments utilisables | 144 | ||
| A Antalgiques des paliers I, II et III de l'OMS | 144 | ||
| 1 Palier I : paracétamol et AINS | 144 | ||
| Paracétamol | 144 | ||
| AINS | 145 | ||
| 2 Palier II : codéine, nalbuphine, tramadol | 145 | ||
| Codéine | 145 | ||
| Nalbuphine | 145 | ||
| Tramadol | 146 | ||
| 3 Palier III : morphine | 146 | ||
| Morphine | 146 | ||
| B Autres médicaments antalgiques | 147 | ||
| 1 Coanalgésiques | 147 | ||
| Antispasmodiques | 147 | ||
| Benzodiazépines | 147 | ||
| 2 Médicaments des douleurs neuropathiques | 147 | ||
| C Points-clés à propos des recommandations 2016 de la HAS | 147 | ||
| « Prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l'enfant : alternatives à la codéine » | 147 | ||
| Principales données | 147 | ||
| Exemples de prescription | 148 | ||
| Une prescription ambulatoire : otite moyenne aiguë | 148 | ||
| Une prescription aux urgences : traumatologie (fractures, entorses) | 148 | ||
| Références | 148 | ||
| Chapitre\r12 Trisomie 21 | 149 | ||
| I Diagnostiquer une trisomie 21 | 150 | ||
| A Tableau clinique de la trisomie 21 | 150 | ||
| 1 Anomalies morphologiques | 150 | ||
| 2 Retard psychomoteur et manifestations psychiatriques | 150 | ||
| 3 Autres complications | 151 | ||
| B Diagnostic génétique | 151 | ||
| 1 Investigations cytogénétiques | 151 | ||
| 2 Bases du conseil génétique | 152 | ||
| II Prendre en charge et assurer le suivi d'un enfant trisomique | 153 | ||
| A Annonce diagnostique | 153 | ||
| B Prise en charge et suivi | 154 | ||
| 1 Prise en charge médicale | 154 | ||
| 2 Prise en charge sociale et paramédicale | 154 | ||
| C Suivi de l'adulte trisomique | 155 | ||
| D Accompagnement familial | 155 | ||
| III Dépistage et diagnostic prénataux de la trisomie 21 | 155 | ||
| A Principes généraux | 155 | ||
| B Dépistage de la trisomie 21 | 156 | ||
| 1 Évaluation du risque de trisomie 21 fœtale : approche classique | 156 | ||
| Échographies de suivi de grossesse | 156 | ||
| Dosage des marqueurs sériques maternels | 156 | ||
| Calcul combiné de risque | 157 | ||
| 2 Évaluation du risque de trisomie 21 fœtale par étude de l'ADN libre circulant | 157 | ||
| C Résultats du dépistage de la trisomie 21 | 158 | ||
| D Diagnostic prénatal | 158 | ||
| 1 Indications | 158 | ||
| 2 Modalités | 158 | ||
| E Interruption médicale de grossesse | 159 | ||
| Références | 160 | ||
| Chapitre\r13 Syndrome de l'X fragile | 161 | ||
| I Pour bien comprendre | 162 | ||
| A Données épidémiologiques | 162 | ||
| B Données génétiques | 162 | ||
| II Faire le diagnostic de mutation dans le gène FMR1 | 163 | ||
| A Tableau clinique du syndrome de l'X fragile | 163 | ||
| 1 Généralités | 163 | ||
| 2 X fragile chez les garçons porteurs d'une mutation complète | 164 | ||
| 3 X fragile chez les filles porteuses d'une mutation complète | 165 | ||
| B Conséquences cliniques d'une prémutation dans le gène FMR1 | 165 | ||
| 1 Généralités | 165 | ||
| 2 Prémutation chez les hommes | 165 | ||
| 3 Prémutation chez les femmes | 165 | ||
| C Examens paracliniques | 166 | ||
| III Conseil génétique et diagnostic prénatal | 166 | ||
| A Conseil génétique | 166 | ||
| 1. Généralités | 166 | ||
| 2 Risque de transmission | 166 | ||
| 3 Étude familiale | 167 | ||
| B Diagnostic prénatal | 167 | ||
| 1 Généralités | 167 | ||
| 2 Modalités du DPN | 167 | ||
| IV Annexe : prescription des tests génétiques | 168 | ||
| A Principes législatifs | 168 | ||
| B Particularité de la législation concernant les tests génétiques | 168 | ||
| 1 Consentement éclairé | 168 | ||
| 2 Test d'un mineur | 168 | ||
| 3 Consentement éclairé et découvertes fortuites (arrêté du 27 mai 2013) | 169 | ||
| 4 Information de la parentèle (arrêté du 8 décembre 2014) | 169 | ||
| 5 Diagnostic présymptomatique | 169 | ||
| Références | 170 | ||
| Partie IV :\r Gastroentérologie – Nutrition – Chirurgie abdomino-pelvienne | 171 | ||
| Chapitre\r14 Alimentation et besoins nutritionnels | 173 | ||
| I Apports nutritionnels | 173 | ||
| A Apports hydriques conseillés | 173 | ||
| B Apports énergétiques conseillés | 174 | ||
| C Apports conseillés en macronutriments : protéines, lipides et glucides | 175 | ||
| 1 Apports conseillés en protéines | 175 | ||
| 2 Apports conseillés en lipides | 175 | ||
| 4 Apports conseillés en glucides | 175 | ||
| D Apports conseillés en fer | 175 | ||
| E Apports conseillés en calcium | 176 | ||
| F Apports conseillés en vitamines | 176 | ||
| 1 Apports conseillés en vitamine D | 176 | ||
| 2 Apports conseillés en vitamine K | 177 | ||
| 3 Points clés sur le déficit en vitamine D, ou rachitisme | 177 | ||
| II Alimentation : avec quoi ? | 178 | ||
| A Rationnel | 178 | ||
| Alimentation lactée exclusive : de la naissance à 4–6 mois | 178 | ||
| Diversification alimentaire : de 4–6 mois à 12 mois | 178 | ||
| Alimentation totalement diversifiée : après 12 mois | 178 | ||
| B Alimentation lactée exclusive | 178 | ||
| 1 Allaitement (maternel) | 178 | ||
| 2 Préparations lactées « standard » | 178 | ||
| Généralités | 178 | ||
| Préparations pour nourrissons (0 à 4–6 mois) | 179 | ||
| Préparations de suite (4–6 mois à 1 an) | 179 | ||
| Préparations pour enfant en bas âge (1–3 ans) | 179 | ||
| 3 Préparations lactées spécifiques (dénommées couramment « laits spéciaux ») | 179 | ||
| Généralités | 179 | ||
| Laits hypoallergéniques (HA) | 179 | ||
| Laits antirégurgitations (AR) | 180 | ||
| Laits sans lactose | 180 | ||
| Hydrolysats poussés de protéines | 180 | ||
| C Diversification de l'alimentation | 180 | ||
| III Alimentation : comment ? | 181 | ||
| A Alimentation lactée exclusive | 181 | ||
| 1 Allaitement | 181 | ||
| 2 Alimentation par une préparation lactée | 181 | ||
| B Diversification alimentaire | 182 | ||
| C Alimentation diversifiée | 182 | ||
| Références | 183 | ||
| Chapitre\r15 Dénutrition | 184 | ||
| I Pour bien comprendre | 184 | ||
| II Diagnostiquer une dénutrition dans les différentes populations de patients | 185 | ||
| A Anthropométrie | 185 | ||
| B Examen clinique | 185 | ||
| C Place des examens complémentaires | 186 | ||
| III Identifier les sujets à risque de dénutrition | 186 | ||
| A Évaluer le risque nutritionnel | 186 | ||
| B Population pédiatrique concernée | 186 | ||
| IV Prescrire un soutien nutritionnel de premier recours | 187 | ||
| A Établir les besoins | 187 | ||
| B Définir les modalités de soutien nutritionnel | 187 | ||
| C Évaluer l'efficacité du soutien nutritionnel | 187 | ||
| Références | 187 | ||
| Chapitre\r16 Obésité | 188 | ||
| I Pour bien comprendre | 188 | ||
| II Diagnostiquer une obésité de l'enfant | 189 | ||
| A Diagnostic positif | 189 | ||
| B Diagnostic étiologique | 190 | ||
| 1 Obésité commune | 190 | ||
| 2 Obésités d'origine endocrinienne | 190 | ||
| 3 Obésités d'origine génétique | 190 | ||
| C Diagnostic des complications | 191 | ||
| 1 Généralités | 191 | ||
| 2 Points forts sur les principales complications\r | 191 | ||
| Complications métaboliques | 191 | ||
| Complications endocriniennes | 192 | ||
| Complications respiratoires et cardiovasculaires | 192 | ||
| Complications digestives | 192 | ||
| Complications orthopédiques | 193 | ||
| Complications psychosociales | 193 | ||
| 3 Indications d'une enquête paraclinique | 193 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi | 193 | ||
| A Évaluation préthérapeutique | 193 | ||
| B Modalités de prise en charge thérapeutique | 194 | ||
| C Suivi et pronostic | 195 | ||
| IV Prévention primaire par la nutrition – Modifications thérapeutiques du mode de vie | 195 | ||
| A Prévention primaire | 195 | ||
| B Prévention secondaire | 196 | ||
| Références | 196 | ||
| Chapitre\r17 Douleurs abdominopelviennes et lombaires | 197 | ||
| I Conduite diagnostique générale | 198 | ||
| A Identifier des douleurs abdominales | 198 | ||
| B Identifier une situation d'urgence | 198 | ||
| 1 Rechercher des signes de gravité | 198 | ||
| 2 Assurer les gestes d'urgence éventuels | 199 | ||
| C Poursuivre l'enquête étiologique | 199 | ||
| 1 Enquête paraclinique | 199 | ||
| 2 Orientation diagnostique | 200 | ||
| 3 Suivi immédiat | 201 | ||
| II Points clés à propos de certaines causes | 202 | ||
| A Invagination intestinale aiguë | 202 | ||
| 1 Généralités | 202 | ||
| 2 Invaginations intestinales aiguës primitives | 202 | ||
| Diagnostic | 202 | ||
| Prise en charge thérapeutique | 203 | ||
| Lavement thérapeutique rétrograde | 203 | ||
| Traitement chirurgical | 204 | ||
| 3 Invaginations intestinales aiguës secondaires | 204 | ||
| B Appendicite aiguë et péritonites | 205 | ||
| 1 Généralités | 205 | ||
| 2 Formes non compliquées | 205 | ||
| Évaluation clinique de la forme classique (appendice latérocæcale) | 205 | ||
| Variantes anatomiques | 205 | ||
| Examens paracliniques | 206 | ||
| Biologie | 206 | ||
| Imagerie | 206 | ||
| Prise en charge thérapeutique | 206 | ||
| Traitement médical | 206 | ||
| Intervention chirurgicale | 206 | ||
| 3 Formes compliquées | 207 | ||
| Abcès, plastron | 207 | ||
| Partie V :\rHématologie – Cancérologie | 251 | ||
| 23 Anémie et pathologies du fer | 253 | ||
| I Hémogramme chez l'enfant | 254 | ||
| A Normes d'Hb et anémie | 254 | ||
| B Normes des autres lignées de la NFS | 254 | ||
| II Diagnostiquer une anémie et planifier la prise en charge | 254 | ||
| A Identifier une anémie | 254 | ||
| B Apprécier la gravité | 255 | ||
| C Connaître les mesures d'urgence | 255 | ||
| D Conduire l'enquête étiologique | 256 | ||
| 1 Enquête clinique minutieuse | 256 | ||
| Anamnèse | 256 | ||
| Examen physique | 257 | ||
| 2 Enquête paraclinique orientée | 257 | ||
| Paramètres à considérer en priorité devant une anémie | 257 | ||
| Autres examens effectués selon l'orientation clinique | 257 | ||
| 3 Principales causes d'anémie chez l'enfant | 258 | ||
| E Savoir prescrire une transfusion de CGR | 258 | ||
| III Points clés à propos de deux causes d'anémie | 260 | ||
| A Carence martiale | 260 | ||
| 1 Généralités | 260 | ||
| 2 Diagnostic | 260 | ||
| Identifier une carence martiale | 260 | ||
| Faire le diagnostic étiologique | 261 | ||
| 3 Planification de la prise en charge et suivi de l'enfant | 261 | ||
| Traitement curatif | 261 | ||
| Traitement préventif | 262 | ||
| B Drépanocytose | 262 | ||
| 1 Généralités | 262 | ||
| Définition | 262 | ||
| Physiopathologie | 263 | ||
| 2 Diagnostic | 263 | ||
| 3 Complications | 263 | ||
| 4 Planification de la prise en charge et suivi de l'enfant | 264 | ||
| Orientation | 264 | ||
| Principes thérapeutiques des complications | 264 | ||
| Principes thérapeutiques au long cours | 265 | ||
| Suivi | 265 | ||
| IV Surcharge en fer chez l'enfant | 266 | ||
| Références | 266 | ||
| Chapitre\r24 Purpura | 267 | ||
| I Diagnostiquer un purpura et planifier la prise en charge | 268 | ||
| A Identifier un purpura | 268 | ||
| B Apprécier la gravité | 268 | ||
| C Connaître les mesures d'urgence | 269 | ||
| 1 Purpura fébrile | 269 | ||
| 2 Purpura avec syndrome hémorragique | 269 | ||
| 3 Purpura avec symptômes évocateurs d'une cause centrale | 270 | ||
| D Conduire l'enquête étiologique | 270 | ||
| 1 Enquête clinique minutieuse | 270 | ||
| 2 Enquête paraclinique | 271 | ||
| NFS-plaquettes avec réticulocytes et frottis sanguin | 271 | ||
| Examens de première intention | 271 | ||
| Examens de seconde intention selon le contexte | 271 | ||
| 3 Principales causes de purpura chez l'enfant\r | 272 | ||
| E Savoir prescrire une transfusion de plaquettes | 273 | ||
| II Points clés à propos de deux causes de purpura | 273 | ||
| A Purpura rhumatoïde | 273 | ||
| 1 Généralités | 273 | ||
| 2 Diagnostic | 274 | ||
| Enquête clinique | 274 | ||
| Enquête paraclinique | 274 | ||
| 3 Prise en charge thérapeutique | 275 | ||
| 4 Planification du suivi | 275 | ||
| Principes | 275 | ||
| Atteinte rénale | 275 | ||
| B Purpura thrombopénique immunologique (PTI) aigu | 276 | ||
| 1 Généralités | 276 | ||
| 2 Diagnostic | 276 | ||
| Enquête clinique | 276 | ||
| Enquête paraclinique | 277 | ||
| 3 Prise en charge thérapeutique | 277 | ||
| Indications thérapeutiques | 277 | ||
| Modalités thérapeutiques | 278 | ||
| Mesures d'accompagnement | 278 | ||
| 4 Planification du suivi | 278 | ||
| Principes du suivi | 278 | ||
| Pronostic de l'affection | 279 | ||
| Références | 279 | ||
| Chapitre\r25 Adénopathies | 280 | ||
| I Démarche clinique initiale | 280 | ||
| A Circonstances de découverte | 280 | ||
| 1 Préambule | 280 | ||
| 2 Identification des (rares) situations d'urgence | 281 | ||
| Phénomènes compressifs | 281 | ||
| Signes systémiques de sévérité | 282 | ||
| B Argumentation clinique | 282 | ||
| 1 Anamnèse | 282 | ||
| 2 Examen physique | 282 | ||
| Examen des adénopathies | 282 | ||
| Examen régional et général | 283 | ||
| 3 Synthèse au terme du seul examen clinique | 283 | ||
| II Démarche diagnostique étiologique | 284 | ||
| A Orientation diagnostique | 284 | ||
| 1 L'adénopathie est localisée et inflammatoire | 284 | ||
| 2 L'adénopathie est localisée et non inflammatoire | 284 | ||
| Situations fréquentes : pas de critère associé de gravité | 284 | ||
| Situations plus rares : critère associé de gravité | 285 | ||
| 3 Les adénopathies sont disséminées : hémogramme et examen du frottis sanguin peuvent permettre une orientation étiolog ... | 285 | ||
| Syndrome mononucléosique | 285 | ||
| Une ou plusieurs cytopénies sanguines et/ou cellules anormales sur le frottis | 285 | ||
| Hémogramme normal | 285 | ||
| B Synthèse (fig. 25.1) | 286 | ||
| Références | 286 | ||
| Chapitre\r26 Déficits immunitaires héréditaires | 287 | ||
| I Pour bien comprendre | 287 | ||
| II Argumenter le diagnostic de DIH | 288 | ||
| A Circonstances cliniques | 288 | ||
| 1 Conduite de la consultation | 288 | ||
| 2 Signes d'alerte de DIH | 288 | ||
| Rationnel | 288 | ||
| En pratique | 289 | ||
| B Enquête paraclinique | 289 | ||
| 1 Bilan de première intention | 289 | ||
| Généralités | 289 | ||
| Hémogramme | 290 | ||
| Dosage pondéral des Ig | 290 | ||
| Étude des sérologies post-vaccinales | 290 | ||
| Imagerie | 290 | ||
| 2 Bilan de deuxième intention | 291 | ||
| Généralités | 291 | ||
| Présence d'anomalies sur le bilan de première intention | 291 | ||
| Absence d'anomalies sur le bilan de première intention | 291 | ||
| 3 Recours à un avis spécialisé | 292 | ||
| C Points clés sur certains DIH | 293 | ||
| 1 Déficits immunitaires humoraux | 293 | ||
| 2 Déficits immunitaires combinés (DIC) | 293 | ||
| Références | 296 | ||
| Chapitre\r27 Cancers | 297 | ||
| I Particularités des cancers de l'enfant | 298 | ||
| A Particularités épidémiologiques | 298 | ||
| 1 Prévalence | 298 | ||
| 2 Répartition statistique | 298 | ||
| B Particularités diagnostiques | 299 | ||
| 1 Être vigilant | 299 | ||
| 2 Circonstances diagnostiques | 300 | ||
| 3 Démarche diagnostique | 301 | ||
| Conduite générale | 301 | ||
| Spécificités à connaître | 301 | ||
| 4 Annonce diagnostique | 302 | ||
| Principes généraux | 302 | ||
| Dispositif d'annonce | 303 | ||
| C Particularités thérapeutiques | 303 | ||
| 1 Principes généraux | 303 | ||
| 2 Modalités thérapeutiques | 304 | ||
| Généralités | 304 | ||
| Spécificités à connaître | 304 | ||
| 3 Spécificités des soins palliatifs en cancérologie pédiatrique | 305 | ||
| Évaluation des symptômes de la phase palliative | 305 | ||
| Soins, traitements et accompagnement | 306 | ||
| II Points clés sur certains cancers de l'enfant | 307 | ||
| A Leucémie aiguë lymphoblastique | 307 | ||
| 1 Généralités | 307 | ||
| 2 Diagnostic | 307 | ||
| Signes cliniques d'appel | 307 | ||
| Confirmation diagnostique | 307 | ||
| 3 Prise en charge thérapeutique | 308 | ||
| 4 Suivi et pronostic | 309 | ||
| B Tumeurs cérébrales | 309 | ||
| 1 Généralités | 309 | ||
| 2 Diagnostic | 310 | ||
| Signes cliniques d'appel | 310 | ||
| Confirmation diagnostique | 310 | ||
| 3 Prise en charge thérapeutique | 312 | ||
| 4 Suivi et pronostic | 312 | ||
| C Neuroblastome | 313 | ||
| 1 Généralités | 313 | ||
| 2 Diagnostic | 313 | ||
| Signes cliniques d'appel | 313 | ||
| Confirmation diagnostique | 314 | ||
| 3 Prise en charge thérapeutique | 314 | ||
| 4 Suivi et pronostic | 315 | ||
| D Néphroblastome | 315 | ||
| 1 Généralités | 315 | ||
| 2 Diagnostic | 315 | ||
| Signes cliniques d'appel | 315 | ||
| Confirmation diagnostique | 316 | ||
| 3 Prise en charge thérapeutique | 316 | ||
| 4 Suivi et pronostic | 317 | ||
| Références | 317 | ||
| Partie VI :\rInfectiologie | 319 | ||
| Chapitre\r28 Spécificités infectiologiques pédiatriques | 321 | ||
| I Données générales de microbiologie pédiatrique | 321 | ||
| A Bactéries les plus fréquentes au cours des infections | 321 | ||
| 1 Caractérisation microbiologique | 321 | ||
| Examen direct au Gram (fig. 28.1, voir cahier couleur) | 321 | ||
| Cultures | 322 | ||
| Antibiogramme et concentration minimale inhibitrice (CMI) | 322 | ||
| 2 Résistance et données épidémiologiques actualisées | 323 | ||
| Définitions | 323 | ||
| BLSE | 323 | ||
| B Un modèle physiopathologique des infections à pneumocoque | 323 | ||
| II Prescription et surveillance des antibiotiques chez l'enfant | 324 | ||
| A Prescription d'une antibiothérapie | 324 | ||
| 1 Évaluer la pertinence d'une prescription d'antibiotiques | 324 | ||
| 2 Préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste | 324 | ||
| 3 Connaître les règles pratiques de prescription antibiotique | 325 | ||
| B Surveillance de l'enfant sous antibiothérapie | 326 | ||
| 1 Connaître les principaux effets indésirables (allergie à la pénicilline) | 326 | ||
| 2 Analyser les critères d'efficacité et les causes d'échec d'une antibiothérapie | 326 | ||
| Surveillance d'un enfant traité | 326 | ||
| Analyse des causes d'échec thérapeutique | 326 | ||
| Durée de traitement et critères de guérison | 327 | ||
| III Principes de prise en charge anti-infectieuse chez l'enfant | 327 | ||
| A Bon usage des antibiotiques | 327 | ||
| 1 Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique | 327 | ||
| 2 Connaître l'impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d'émergence de la résistance aux anti-infectieux | 327 | ||
| 3 Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d'une prescription d'anti-infectieux ( ... | 328 | ||
| 4 Connaître les principales résistances bactériennes en pédiatrie | 328 | ||
| 5 Connaître les recommandations de prise en charge des enfants porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement ... | 329 | ||
| B Conduite à tenir vis-à-vis des collectivités d'enfants | 329 | ||
| 1 Rappels sur la transmission des maladies infectieuses | 329 | ||
| 2 Recommandations générales | 330 | ||
| 3 Recommandations d'éviction | 330 | ||
| Références | 331 | ||
| Chapitre\r29 Fièvre aiguë | 332 | ||
| I Pour bien comprendre | 333 | ||
| A Physiopathologie | 333 | ||
| B Définition de la fièvre aiguë | 333 | ||
| II Conduite à tenir chez un enfant fébrile | 334 | ||
| A Identifier les situations d'urgence | 334 | ||
| 1 Fièvre et signes potentiels de gravité | 334 | ||
| 2 Complications possiblement reliées à la fièvre | 334 | ||
| B Conduire le diagnostic étiologique | 335 | ||
| 1 Enquête clinique | 335 | ||
| Anamnèse | 335 | ||
| Examen physique | 335 | ||
| 2 Enquête paraclinique | 336 | ||
| Rationnel | 336 | ||
| Prescription en cas de critères de gravité chez un enfant fébrile\r | 336 | ||
| III Prise en charge thérapeutique | 337 | ||
| A Orientation de l'enfant\r | 337 | ||
| 1 Indications d'hospitalisation | 337 | ||
| 2 Connaître les conditions d'une prise en charge ambulatoire | 337 | ||
| B Prise en charge symptomatique d'une fièvre | 338 | ||
| 1 Connaître les indications du traitement symptomatique | 338 | ||
| 2 Connaître ses principales modalités | 338 | ||
| Méthodes physiques | 338 | ||
| Traitement médicamenteux | 338 | ||
| 3 Prescrire un traitement antipyrétique en pratique | 339 | ||
| Références | 339 | ||
| Chapitre\r30 Rhinopharyngite | 341 | ||
| I Pour bien comprendre | 341 | ||
| A Épidémiologie | 341 | ||
| B Rappels anatomiques et immunologiques | 342 | ||
| II Diagnostiquer une rhinopharyngite | 342 | ||
| A Diagnostic clinique | 342 | ||
| 1 Rhinopharyngite non compliquée | 342 | ||
| 2 Complications possibles | 342 | ||
| B Enquête paraclinique | 343 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 343 | ||
| A Orientation | 343 | ||
| B Prise en charge thérapeutique | 343 | ||
| 1 Généralités | 343 | ||
| 2 Désobstruction rhinopharyngée | 343 | ||
| 3 Rares indications de l'antibiothérapie | 344 | ||
| C Suivi de l'enfant | 344 | ||
| Références | 344 | ||
| Chapitre\r31 Angines | 345 | ||
| I Pour bien comprendre | 345 | ||
| A Définitions | 345 | ||
| B Épidémiologie des angines érythémateuses et érythématopultacées | 346 | ||
| C Physiopathologie, anatomie | 346 | ||
| II Diagnostiquer une angine | 346 | ||
| A Enquête clinique | 346 | ||
| 1 Faire le diagnostic positif d'angine | 346 | ||
| 2 Orientation étiologique | 347 | ||
| B Enquête paraclinique | 348 | ||
| 1 Généralités | 348 | ||
| 2 Examens microbiologiques | 348 | ||
| Test de diagnostic rapide pour le streptocoque du groupe A | 348 | ||
| Culture du prélèvement pharyngé | 348 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 349 | ||
| A Orientation | 349 | ||
| B Antibiothérapie par voie générale | 349 | ||
| 1 Qui traiter ? | 349 | ||
| 2 Comment traiter ? | 349 | ||
| C Mesures symptomatiques | 349 | ||
| D Suivi de l'enfant | 350 | ||
| 1 Suivi immédiat | 350 | ||
| 2 Échec de l'antibiothérapie initiale et complications | 350 | ||
| Échec de l'antibiothérapie initiale | 350 | ||
| Complications | 350 | ||
| 3 Prise en charge préventive des récidives | 351 | ||
| IV Annexe | 351 | ||
| Références | 352 | ||
| Chapitre\r32 Otites | 353 | ||
| I Pour bien comprendre | 353 | ||
| A Définitions | 353 | ||
| 1 Otalgie | 353 | ||
| 2 Otite | 354 | ||
| B Épidémiologie des OMA purulentes | 354 | ||
| 1 Prévalence et agents infectieux | 354 | ||
| 2 Impact des vaccinations | 354 | ||
| C Physiopathologie | 355 | ||
| II Diagnostiquer une otite | 355 | ||
| A Diagnostic clinique | 355 | ||
| 1 Suspicion sur des signes d'appel | 355 | ||
| 2 Confirmation par l'examen otoscopique | 355 | ||
| Modalités techniques | 355 | ||
| Aspects otoscopiques des otites | 356 | ||
| Synthèse | 356 | ||
| B Enquête paraclinique | 357 | ||
| 1 Généralités | 357 | ||
| 2 Indications d'explorations complémentaires | 357 | ||
| Paracentèse | 357 | ||
| Explorations fonctionnelles auditives | 357 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 357 | ||
| A Orientation | 357 | ||
| B Antibiothérapie par voie générale | 358 | ||
| 1 Généralités | 358 | ||
| 2 Recommandations pour l'OMA purulente | 358 | ||
| Qui traiter ? | 358 | ||
| Comment traiter ? | 358 | ||
| C Mesures symptomatiques | 359 | ||
| D Suivi d'une OMA purulente | 359 | ||
| 1 Suivi immédiat | 359 | ||
| 2 Échec de l'antibiothérapie initiale | 359 | ||
| 3 Complications | 360 | ||
| 4 Suivi à long terme et pronostic | 360 | ||
| 5 Prise en charge préventive des récidives d'otites | 361 | ||
| Adénoïdectomie | 361 | ||
| Pose d'aérateurs transtympaniques (ATT) | 361 | ||
| E Synthèse | 361 | ||
| Références | 362 | ||
| Chapitre\r33 Sinusites | 364 | ||
| I Pour bien comprendre | 364 | ||
| A Définitions | 364 | ||
| B Épidémiologie | 365 | ||
| C Physiopathologie | 365 | ||
| II Diagnostiquer une sinusite | 366 | ||
| A Diagnostic clinique | 366 | ||
| 1 Rhinosinusite aiguë maxillaire (ou infection rhinosinusienne) | 366 | ||
| 2 Ethmoïdite aiguë | 366 | ||
| B Enquête paraclinique | 367 | ||
| 1 Généralités | 367 | ||
| 2 Scanner des sinus | 367 | ||
| 3 Examens biologiques | 368 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 368 | ||
| A Orientation | 368 | ||
| B Antibiothérapie par voie générale | 368 | ||
| 1 Rationnel de prescription | 368 | ||
| Quelles sinusites ? | 368 | ||
| Rationnel clinique | 368 | ||
| Rationnel épidémiologique | 369 | ||
| 2 Recommandations actuelles | 369 | ||
| Sinusite aiguë maxillaire | 369 | ||
| Ethmoïdite aiguë | 369 | ||
| C Mesures symptomatiques | 369 | ||
| D Suivi de l'enfant | 370 | ||
| 1 Suivi immédiat | 370 | ||
| 2 Échec de l'antibiothérapie initiale et complications | 370 | ||
| Échec de l'antibiothérapie initiale | 370 | ||
| Complications | 370 | ||
| 3 Suivi à long terme et pronostic | 370 | ||
| 4 Prise en charge préventive des récidives | 370 | ||
| Références | 371 | ||
| Chapitre\r34 Coqueluche | 372 | ||
| I Pour bien comprendre | 372 | ||
| A Épidémiologie | 372 | ||
| B Rappels d'infectiologie | 373 | ||
| C Recommandations vaccinales | 373 | ||
| II Diagnostiquer une coqueluche | 374 | ||
| A Diagnostic clinique | 374 | ||
| 1 Formes cliniques | 374 | ||
| Coqueluche typique du grand enfant non vacciné | 374 | ||
| Coqueluche du nourrisson | 375 | ||
| Coqueluche de l'adolescent et de l'adulte | 375 | ||
| 2 Situations graves chez le nourrisson | 376 | ||
| Signes cliniques de gravité | 376 | ||
| Formes compliquées chez le nourrisson d'âge < 3 mois | 376 | ||
| B Enquête paraclinique | 376 | ||
| 1 Examens complémentaires non spécifiques | 376 | ||
| 2 Examens complémentaires spécifiques | 377 | ||
| PCR | 377 | ||
| Culture | 377 | ||
| Examens sérologiques | 377 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 377 | ||
| A Orientation | 377 | ||
| B Prise en charge thérapeutique et suivi | 378 | ||
| 1 Mesures indispensables chez l'enfant hospitalisé | 378 | ||
| 2 Antibiothérapie | 378 | ||
| 3 Suivi de l'enfant | 379 | ||
| 4 Recommandations de prévention | 379 | ||
| Généralités | 379 | ||
| Antibioprophylaxie des sujets contacts asymptomatiques | 379 | ||
| Vaccination | 380 | ||
| Références | 380 | ||
| Chapitre\r35 Diarrhée aiguë | 381 | ||
| I Diarrhée aiguë liquidienne et déshydratation aiguë | 382 | ||
| A Généralités | 382 | ||
| 1 Épidémiologie | 382 | ||
| 2 Physiopathologie | 382 | ||
| Diarrhée aiguë liquidienne | 382 | ||
| Déshydratation aiguë | 383 | ||
| B Porter le diagnostic et identifier des situations d'urgence | 383 | ||
| 1 Identifier une diarrhée aiguë | 383 | ||
| 2 Identifier les situations d'urgence | 383 | ||
| 3 Connaître les causes possibles de diarrhée aiguë | 384 | ||
| C Justifier les examens complémentaires pertinents | 385 | ||
| 1 Diarrhée aiguë liquidienne sans ou avec déshydratation modérée (< 5 %) | 385 | ||
| 2 Diarrhée aiguë liquidienne compliquée de déshydratation aiguë | 385 | ||
| D Planifier la prise en charge | 385 | ||
| 1 Orientation de l'enfant | 385 | ||
| 2 Objectifs thérapeutiques communs | 386 | ||
| 3 Réhydratation orale, entérale ou IV | 387 | ||
| Réhydratation orale : SRO | 387 | ||
| Réhydratation entérale continue | 388 | ||
| Réhydratation IV | 388 | ||
| 4 Renutrition | 388 | ||
| 5 Traitements médicamenteux | 388 | ||
| Médicaments antidiarrhéiques | 388 | ||
| Antibiothérapie | 389 | ||
| Autres traitements | 389 | ||
| E Assurer le suivi | 389 | ||
| 1 Surveillance de l'enfant | 389 | ||
| 2 Complications possibles | 389 | ||
| 3 Mesures préventives | 390 | ||
| II Diarrhées aiguës invasives bactériennes | 390 | ||
| A Généralités | 390 | ||
| B Porter le diagnostic et identifier des situations d'urgence | 390 | ||
| 1 Évoquer une diarrhée aiguë invasive bactérienne | 390 | ||
| 2 Identifier les situations d'urgence | 391 | ||
| C Justifier les examens complémentaires pertinents | 391 | ||
| D Planifier la prise en charge | 391 | ||
| 1 Orientation de l'enfant | 391 | ||
| 2 Mesures urgentes en cas de sepsis sévère | 392 | ||
| 3 Antibiothérapie | 392 | ||
| Recommandations | 392 | ||
| Modalités | 392 | ||
| E Mesures associées | 393 | ||
| 1 Surveillance de l'enfant | 393 | ||
| 2 Mesures préventives | 393 | ||
| Références | 393 | ||
| Chapitre\r36 Infections urinaires | 394 | ||
| I Pour bien comprendre | 394 | ||
| A Préambule | 394 | ||
| B Épidémiologie | 395 | ||
| II Diagnostiquer une infection urinaire | 395 | ||
| A Enquête clinique | 395 | ||
| 1 Tableaux cliniques | 395 | ||
| Généralités | 395 | ||
| Pyélonéphrite aiguë | 396 | ||
| Cystite aiguë | 396 | ||
| 2 Critères de gravité d'une pyélonéphrite aiguë | 396 | ||
| B Enquête paraclinique | 397 | ||
| 1 Examen des urines | 397 | ||
| Généralités | 397 | ||
| Prélèvement urinaire | 397 | ||
| Bandelette urinaire (BU) réactive | 397 | ||
| Examen cytobactériologique des urines | 398 | ||
| 2 Autres prélèvements biologiques en cas de PNA | 399 | ||
| 3 Examens d'imagerie | 399 | ||
| Échographie de l'appareil urinaire | 399 | ||
| Cystographie rétrograde | 399 | ||
| Autres examens | 399 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 400 | ||
| A Orientation | 400 | ||
| 1 Pyélonéphrite aiguë | 400 | ||
| 2 Cystite aiguë | 400 | ||
| B Prise en charge thérapeutique d'une infection urinaire | 400 | ||
| 1 Antibiothérapie de la pyélonéphrite aiguë | 400 | ||
| Généralités | 400 | ||
| Modalités de prescription pour une PNA à BGN (nouveau-né exclu) | 401 | ||
| Remarques | 401 | ||
| Nouveaux schémas thérapeutiques des PNA du nourrisson et de l'enfant | 401 | ||
| 2 Antibiothérapie de la cystite aiguë | 402 | ||
| 3 Traitement symptomatique | 402 | ||
| C Suivi médical d'une pyélonéphrite aiguë | 403 | ||
| 1 Suivi immédiat et complications | 403 | ||
| 2 Suivi à long terme | 403 | ||
| D Prise en charge étiologique | 403 | ||
| 1 Généralités | 403 | ||
| 2 Anomalie de la jonction pyélo-urétérale : syndrome de jonction pyélo-urétérale | 404 | ||
| 3 Anomalies de la jonction urétéro-vésicale | 404 | ||
| Méga-uretères primitifs (non refluants) | 404 | ||
| Urétérocèles | 405 | ||
| Reflux vésico-urétéral | 405 | ||
| 4 Anomalies vésico-urétrales | 406 | ||
| Valves de l'urètre postérieur (VUP) | 406 | ||
| Autres anomalies vésico-urétrales | 406 | ||
| 5 Intérêt de l'antibioprophylaxie ? | 407 | ||
| 6 Quand adresser l'enfant en consultation de néphrologie ou d'urologie pédiatrique ? | 407 | ||
| Références | 407 | ||
| Chapitre\r37 Méningites bactériennes | 408 | ||
| I Pour bien comprendre | 409 | ||
| A Épidémiologie | 409 | ||
| 1 Prévalence et principaux agents infectieux | 409 | ||
| 2 Pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) | 409 | ||
| Généralités | 409 | ||
| Impact de la vaccination pneumococcique conjuguée chez le nourrisson | 409 | ||
| 3 Méningocoque (Neisseria meningitidis) | 410 | ||
| Généralités | 410 | ||
| Impact de la vaccination | 410 | ||
| Résistances | 410 | ||
| 4 Autres germes | 410 | ||
| B Physiopathologie | 410 | ||
| II Diagnostiquer une méningite bactérienne | 412 | ||
| A Généralités | 412 | ||
| B Enquête clinique | 412 | ||
| 1 Données cliniques faisant suspecter le diagnostic | 412 | ||
| Chez le nourrisson | 412 | ||
| Chez le grand enfant | 412 | ||
| 2 Situations d'urgence à identifier | 413 | ||
| C Enquête paraclinique | 413 | ||
| 1 Hiérarchiser les examens complémentaires | 413 | ||
| 2 Interpréter le résultat d'un examen du LCR | 414 | ||
| 3 Autres examens biologiques | 415 | ||
| Hémoculture | 415 | ||
| Autres examens à visée diagnostique | 415 | ||
| Examens utiles à la prise en charge thérapeutique | 415 | ||
| 4 Examens d'imagerie | 416 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 416 | ||
| A Orientation | 416 | ||
| B Antibiothérapie | 417 | ||
| 1 Rationnel de prescription | 417 | ||
| Rationnel clinique | 417 | ||
| Rationnel épidémiologique | 417 | ||
| 2 Recommandations actuelles (2017) | 417 | ||
| Qui traiter ? | 417 | ||
| Comment traiter ? | 418 | ||
| C Autres traitements | 418 | ||
| 1 Corticothérapie systémique | 418 | ||
| 2 Traitements symptomatiques associés | 419 | ||
| D Suivi de l'enfant | 419 | ||
| 1 Suivi immédiat | 419 | ||
| 2 Risques pendant la phase initiale d'évolution | 420 | ||
| Échec de l'antibiothérapie initiale | 420 | ||
| Survenue de complications (possibles malgré l'antibiothérapie) | 420 | ||
| 3 Suivi à long terme et pronostic | 421 | ||
| E Mesures préventives | 421 | ||
| 1 Qui cibler ? | 421 | ||
| 2 Méningite à méningocoque | 422 | ||
| Isolement en milieu hospitalier | 422 | ||
| Antibioprophylaxie des sujets contacts | 422 | ||
| Vaccination ciblée | 423 | ||
| Déclaration obligatoire | 423 | ||
| 3 Autres méningites | 424 | ||
| Méningite à pneumocoque | 424 | ||
| Méningite à Haemophilus influenzae b | 424 | ||
| Références | 424 | ||
| Chapitre\r38 Méningites virales | 425 | ||
| I Méningites infectieuses non purulentes | 426 | ||
| A Généralités | 426 | ||
| B Diagnostic | 426 | ||
| 1 Présentation clinique | 426 | ||
| 2 Situations d'urgence | 426 | ||
| 3 Enquête paraclinique | 427 | ||
| Examen du liquide céphalorachidien | 427 | ||
| Autres examens à visée diagnostique | 427 | ||
| Examens d'imagerie | 428 | ||
| C Prise en charge thérapeutique et suivi de l'enfant | 428 | ||
| 1 Prise en charge thérapeutique | 428 | ||
| 2 Suivi de l'enfant | 428 | ||
| II Méningo-encéphalites infectieuses | 429 | ||
| A Généralités | 429 | ||
| B Diagnostic | 429 | ||
| 1 Enquête clinique | 429 | ||
| 2 Enquête paraclinique | 430 | ||
| Examen du LCR | 430 | ||
| Examens d'imagerie | 430 | ||
| Électroencéphalogramme (EEG) | 431 | ||
| C Prise en charge thérapeutique et suivi de l'enfant | 431 | ||
| 1 Prise en charge thérapeutique | 431 | ||
| 2 Suivi de l'enfant | 431 | ||
| Références | 432 | ||
| Chapitre\r39 Éruptions fébriles | 433 | ||
| I Pour bien comprendre | 434 | ||
| A Préambule | 434 | ||
| B Type d'éruptions | 434 | ||
| II Démarche diagnostique générale | 434 | ||
| A Évaluation de la gravité | 434 | ||
| B Orientation diagnostique | 435 | ||
| III Maladies infectieuses éruptives | 436 | ||
| A Rougeole | 436 | ||
| 1 Pour bien comprendre | 436 | ||
| Épidémiologie | 436 | ||
| Rappels d'infectiologie | 436 | ||
| 2 Diagnostic | 437 | ||
| Enquête clinique | 437 | ||
| Enquête paraclinique | 437 | ||
| 3 Prise en charge | 438 | ||
| Mesures thérapeutiques | 438 | ||
| Mesures préventives | 438 | ||
| B Rubéole | 439 | ||
| 1 Pour bien comprendre | 439 | ||
| Épidémiologie | 439 | ||
| Rappels d'infectiologie | 439 | ||
| 2 Diagnostic | 440 | ||
| Enquête clinique | 440 | ||
| Enquête paraclinique | 440 | ||
| 3 Prise en charge | 441 | ||
| Mesures thérapeutiques | 441 | ||
| Mesures préventives | 441 | ||
| C Mégalérythème épidémique | 441 | ||
| 1 Pour bien comprendre | 441 | ||
| Épidémiologie | 441 | ||
| Rappels d'infectiologie | 441 | ||
| 2 Diagnostic | 441 | ||
| Enquête clinique | 441 | ||
| Enquête paraclinique | 442 | ||
| 3 Prise en charge | 442 | ||
| Mesures thérapeutiques | 442 | ||
| Mesures préventives | 442 | ||
| D Exanthème subit | 442 | ||
| 1 Pour bien comprendre | 442 | ||
| Épidémiologie | 442 | ||
| Rappels d'infectiologie | 443 | ||
| 2 Diagnostic | 443 | ||
| Enquête clinique | 443 | ||
| Enquête paraclinique | 443 | ||
| 3 Prise en charge | 444 | ||
| Mesures thérapeutiques | 444 | ||
| Mesures préventives | 444 | ||
| E Mononucléose infectieuse | 444 | ||
| 1 Pour bien comprendre | 444 | ||
| Épidémiologie | 444 | ||
| Rappels d'infectiologie | 444 | ||
| 2 Diagnostic | 444 | ||
| Enquête clinique | 444 | ||
| Enquête paraclinique | 445 | ||
| 3 Prise en charge | 445 | ||
| Mesures thérapeutiques | 445 | ||
| Mesures préventives | 446 | ||
| F Scarlatine | 446 | ||
| 1 Pour bien comprendre | 446 | ||
| Épidémiologie | 446 | ||
| Rappels d'infectiologie | 446 | ||
| 2 Diagnostic | 446 | ||
| Enquête clinique | 446 | ||
| Enquête paraclinique | 447 | ||
| 3 Prise en charge | 447 | ||
| Mesures thérapeutiques | 447 | ||
| Mesures préventives | 448 | ||
| G Maladie de Kawasaki | 448 | ||
| 1 Pour bien comprendre | 448 | ||
| Épidémiologie | 448 | ||
| Physiopathologie | 448 | ||
| 2 Diagnostic | 448 | ||
| Enquête clinique | 448 | ||
| Enquête paraclinique | 449 | ||
| Diagnostic des complications | 450 | ||
| 3 Prise en charge | 450 | ||
| Mesures thérapeutiques | 450 | ||
| Mesures préventives | 450 | ||
| H Varicelle | 451 | ||
| 1 Pour bien comprendre | 451 | ||
| Épidémiologie | 451 | ||
| Rappels d'infectiologie | 451 | ||
| 2 Diagnostic | 451 | ||
| Enquête clinique | 451 | ||
| Enquête paraclinique | 452 | ||
| 3 Prise en charge | 453 | ||
| Mesures thérapeutiques | 453 | ||
| Mesures préventives | 453 | ||
| I Gingivostomatite herpétique | 454 | ||
| 1 Pour bien comprendre | 454 | ||
| Épidémiologie | 454 | ||
| Rappels d'infectiologie | 454 | ||
| 2 Diagnostic | 455 | ||
| Enquête clinique | 455 | ||
| Enquête paraclinique | 455 | ||
| 3 Prise en charge | 455 | ||
| Mesures thérapeutiques | 455 | ||
| Mesures préventives | 456 | ||
| Références | 456 | ||
| Chapitre\r40 Infections cutanées | 457 | ||
| I Pour bien comprendre | 457 | ||
| A Préambule | 457 | ||
| B Épidémiologie | 457 | ||
| II Démarche diagnostique | 458 | ||
| A Infections cutanées superficielles | 458 | ||
| 1 Impétigos | 458 | ||
| 2 Furoncles | 458 | ||
| B Infections cutanées profondes | 459 | ||
| 1 Dermohypodermites bactériennes non compliquées | 459 | ||
| 2 Dermohypodermites bactériennes compliquées | 459 | ||
| III Prise en charge thérapeutique | 459 | ||
| A Infections cutanées superficielles | 459 | ||
| 1 Impétigo | 459 | ||
| 2 Furoncle | 460 | ||
| B Infections cutanées profondes | 460 | ||
| 1 Dermohypodermite non compliquée | 460 | ||
| 2 Dermohypodermite compliquée (nécrosante et/ou toxinique) | 460 | ||
| Références | 461 | ||
| 41 Pathologies d'inoculation | 462 | ||
| I Maladie des griffes du chat | 462 | ||
| A Généralités | 462 | ||
| B Diagnostic de la maladie | 463 | ||
| 1 Enquête clinique | 463 | ||
| Anamnèse | 463 | ||
| Formes typiques | 463 | ||
| Formes atypiques | 463 | ||
| 2 Enquête paraclinique | 464 | ||
| C Prise en charge | 464 | ||
| 1 Mesures thérapeutiques | 464 | ||
| 2 Mesures préventives | 465 | ||
| II Maladie de Lyme | 465 | ||
| A Généralités | 465 | ||
| B Diagnostic de la maladie | 465 | ||
| 1 Enquête clinique | 465 | ||
| Anamnèse | 465 | ||
| Phases cliniques | 465 | ||
| 2 Enquête paraclinique | 467 | ||
| C Prise en charge | 467 | ||
| 1 Mesures thérapeutiques | 467 | ||
| 2 Mesures préventives | 468 | ||
| Références | 468 | ||
| 42 Pathologies infectieuses du migrant et de l'enfant voyageur | 469 | ||
| I Pathologie infectieuse des enfants migrants | 470 | ||
| A Généralités | 470 | ||
| B Première consultation | 470 | ||
| C Situations rencontrées | 470 | ||
| II Orientation diagnostique devant une fièvre ou un autre symptôme chez l'enfant au retour d'un voyage en pays tropical | 471 | ||
| A Particularités des enfants voyageurs | 471 | ||
| 1 Risques reliés à l'âge pédiatrique | 471 | ||
| 2 Particularités des enfants séjournant dans leur famille d'origine | 471 | ||
| B Épidémiologie des pathologies de retour chez l'enfant voyageur | 472 | ||
| C Démarche diagnostique devant une fièvre de retour chez l'enfant\r | 472 | ||
| 1 Anamnèse | 472 | ||
| 2 Examen physique | 472 | ||
| 3 Enquête paraclinique | 474 | ||
| III Paludisme chez l'enfant | 475 | ||
| A Généralités | 475 | ||
| B Diagnostiquer un accès palustre | 476 | ||
| 1 Rechercher un paludisme | 476 | ||
| Circonstances diagnostiques | 476 | ||
| Confirmation paraclinique | 476 | ||
| 2 Situations d'urgence | 476 | ||
| C Prendre en charge un accès palustre | 478 | ||
| 1 Orientation | 478 | ||
| 2 Modalités thérapeutiques | 478 | ||
| Actualités | 478 | ||
| Antipaludique oral | 478 | ||
| Antipaludique IV | 478 | ||
| 3 Suivi de l'enfant et autres mesures | 479 | ||
| D Mesures de prophylaxie | 480 | ||
| 1 Prophylaxie antivectorielle personnelle | 480 | ||
| 2 Chimioprophylaxie antipaludique | 480 | ||
| IV Conseils d'hygiène et de prévention pour les enfants voyageurs | 481 | ||
| A Évaluation des risques liés au voyage | 481 | ||
| B Prévention et conseils à l'enfant voyageur | 481 | ||
| 1 Vaccinations | 481 | ||
| 2 Prévention du paludisme en cas de séjour en zone d'endémie | 481 | ||
| 3 Prévention et conseils de prise en charge initiale de la diarrhée du voyageur | 482 | ||
| Règles hygiéno-diététiques | 482 | ||
| Donner une conduite à tenir aux parents en cas de diarrhée | 483 | ||
| 4 Prévention des risques liés aux piqûres d'arthropodes | 483 | ||
| 5 Autres mesures de prévention | 483 | ||
| Soleil, chaleur | 483 | ||
| Peau et plaies | 483 | ||
| Marche sur le sol pieds nus – Baignades – Accidents | 483 | ||
| Animaux | 484 | ||
| 6 Pharmacie de l'enfant voyageur | 484 | ||
| Références | 484 | ||
| Chapitre\r43 Vaccinations | 485 | ||
| I Pour bien comprendre | 485 | ||
| A Généralités | 485 | ||
| 1 Définition d'un vaccin | 485 | ||
| 2 Compositions des préparations vaccinales | 486 | ||
| B Bases immunologiques de la protection vaccinale | 486 | ||
| 1 Vaccins vivants ou atténués | 486 | ||
| 2 Vaccins tués ou inactivés et vaccins sous-unités | 486 | ||
| 3 Spécificités des vaccins sous-unités | 487 | ||
| 4 Évaluation de l'efficacité vaccinale | 487 | ||
| II Vacciner un enfant en pratique courante | 488 | ||
| A Informations aux parents | 488 | ||
| 1 Généralités | 488 | ||
| 2 Proposer une vaccination adaptée en fonction du risque | 488 | ||
| 3 Connaître les contre-indications, les effets indésirables | 489 | ||
| Contre-indications | 489 | ||
| Tolérance et complications | 490 | ||
| 4 Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins | 491 | ||
| B Modalités d'administration | 491 | ||
| 1 Voies d'administration | 491 | ||
| 2 Intervalles à respecter | 491 | ||
| 3 Associations vaccinales | 492 | ||
| III Principaux vaccins prescrits chez l'enfant | 492 | ||
| A Recommandations générales | 492 | ||
| 1 Vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite | 492 | ||
| 2 Vaccin contre les infections invasives à Haemophilus influenzae b (Hib) | 492 | ||
| 3 Vaccin contre la coqueluche (Ca) | 493 | ||
| 4 Vaccin contre l'hépatite B | 493 | ||
| 5 Vaccin polyosidique conjugué contre les infections invasives à pneumocoque | 494 | ||
| 6 Vaccin contre les infections invasives à méningocoque C | 495 | ||
| 7 Vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole | 495 | ||
| 8 Vaccins contre les papillomavirus humains (HPV) | 496 | ||
| 9 Vaccins contre les infections à rotavirus | 496 | ||
| B Recommandations particulières | 497 | ||
| 1 Vaccin contre la tuberculose | 497 | ||
| 2 Vaccin polyosidique non conjugué contre les infections invasives à pneumocoque | 498 | ||
| 3 Vaccin contre la varicelle | 498 | ||
| 4 Vaccin contre la grippe saisonnière | 499 | ||
| 5 Vaccins de l'enfant voyageur | 500 | ||
| IV Calendrier vaccinal en France | 500 | ||
| A Stratégies vaccinales | 500 | ||
| B Rattrapage vaccinal | 501 | ||
| 1 Principes du rattrapage vaccinal chez l'enfant | 501 | ||
| 2 Données à prendre en compte | 501 | ||
| 3 Modalités pratiques | 502 | ||
| Références | 502 | ||
| Partie VII :\rMédecine de l'adolescence | 503 | ||
| Chapitre\r44 Troubles des conduites alimentaires de l'adolescent | 505 | ||
| I Anorexie mentale | 506 | ||
| A Diagnostic | 506 | ||
| 1 Dépistage | 506 | ||
| 2 Définition | 506 | ||
| 3 Évaluation médicale | 507 | ||
| 4 Examens complémentaires | 508 | ||
| B Principaux critères de gravité | 508 | ||
| C Argumenter l'attitude thérapeutique | 509 | ||
| 1 Prise en charge ambulatoire | 509 | ||
| 2 Prise en charge en hospitalisation, notamment en cas de dénutrition grave ou d'anomalies métaboliques | 510 | ||
| Premières mesures aux urgences en cas de dénutrition grave | 510 | ||
| Prise en charge des hypoglycémies (aphagie, syndrome de renutrition) | 510 | ||
| Prévention et traitement de l'hypophosphorémie (syndrome de renutrition) | 510 | ||
| Traitement de l'hypokaliémie (vomissements, laxatifs ou syndrome de renutrition) | 510 | ||
| Syndrome de renutrition inapproprié | 511 | ||
| D Évolution | 511 | ||
| II Boulimie | 511 | ||
| A Diagnostic | 511 | ||
| 1 Définitions | 511 | ||
| 2 Principales complications et anomalies métaboliques | 512 | ||
| B Prise en charge thérapeutique | 512 | ||
| III Hyperphagie boulimique | 513 | ||
| Références | 513 | ||
| Chapitre\r45 Risque et conduite suicidaires chez l'enfant et l'adolescent | 514 | ||
| I Pour bien comprendre | 514 | ||
| A Définitions | 514 | ||
| B Épidémiologie | 515 | ||
| II Détecter les situations à risque suicidaire | 515 | ||
| A Quand évaluer le risque suicidaire ? | 515 | ||
| B Quels facteurs de risque rechercher ? | 516 | ||
| C Qui est l'adolescent suicidant ? | 516 | ||
| III Argumenter les principes de prise en charge et de prévention | 517 | ||
| A Principes de prise en charge des tentatives de suicide | 517 | ||
| 1 Hospitalisation recommandée | 517 | ||
| 2 Évaluation « triple » : somatique, psychique et sociale | 517 | ||
| Évaluation somatique | 517 | ||
| Évaluation psychologique | 518 | ||
| Évaluation sociale | 518 | ||
| 3 Multidisciplinarité | 519 | ||
| 4 Faible place des médicaments à visée psychiatrique | 519 | ||
| 5 Organisation du suivi ultérieur | 519 | ||
| B Prévention | 520 | ||
| 1 Prévention primaire | 520 | ||
| 2 Prévention secondaire | 520 | ||
| 3 Prévention tertiaire | 521 | ||
| Références | 521 | ||
| Partie VIII :\rNéonatologie | 523 | ||
| Chapitre\r46 Prise en charge du nouveau-né | 525 | ||
| I Évaluation clinique du nouveau-né à terme | 526 | ||
| A En salle de naissance | 526 | ||
| 1 Soins systématiques pour tout nouveau-né | 526 | ||
| Généralités | 526 | ||
| Précisions à propos de certaines étapes | 526 | ||
| 2 Assistance à l'adaptation à la vie extra-utérine | 527 | ||
| B Examen clinique du nouveau-né | 528 | ||
| 1 Généralités | 528 | ||
| 2 Aspect général | 528 | ||
| 3 Examen cardiovasculaire | 529 | ||
| 4 Examen pulmonaire | 529 | ||
| 5 Examen du tronc, de l'abdomen et des orifices herniaires | 529 | ||
| 6 Examen des organes génitaux externes | 530 | ||
| 7 Examen cutané | 530 | ||
| 8 Examen de la tête et de la face | 531 | ||
| 9 Examen neurosensoriel | 532 | ||
| 10 Examen ostéoarticulaire | 532 | ||
| C Critères pédiatriques de maturation d'un nouveau-né à terme | 533 | ||
| 1 Âge gestationnel | 533 | ||
| 2 Tonus passif et actif | 533 | ||
| 3 Automatismes primaires | 534 | ||
| II Dépistages systématiques | 536 | ||
| A Dépistage sanguin (« Guthrie ») | 536 | ||
| 1 Généralités | 536 | ||
| 2 Maladies dépistées | 536 | ||
| Phénylcétonurie | 536 | ||
| Hypothyroïdie congénitale | 536 | ||
| Hyperplasie congénitale des surrénales (voir chapitre 6) | 537 | ||
| Mucoviscidose (voir chapitre 64) | 537 | ||
| Drépanocytose (voir chapitre 23) | 537 | ||
| Déficit en MCAD | 537 | ||
| B Autres dépistages | 537 | ||
| III Reconnaître les situations à risque et les situations pathologiques nécessitant une prise en charge spécialisée | 538 | ||
| A Prématurité | 538 | ||
| 1 Définition | 538 | ||
| 2 Causes | 539 | ||
| 3 Complications | 539 | ||
| Maladie des membranes hyalines (MMH) | 539 | ||
| Apnées et bradycardies | 540 | ||
| Dysplasie bronchopulmonaire | 540 | ||
| Conséquences de l'immaturité digestive | 541 | ||
| Entérocolite ulcéronécrosante (ECUN) | 541 | ||
| Leucomalacie périventriculaire cavitaire | 541 | ||
| 4 Devenir à long terme | 541 | ||
| Mortalité et risques de séquelles | 541 | ||
| Principaux facteurs pronostiques | 542 | ||
| B Retard de croissance intra-utérin (RCIU) | 542 | ||
| 1 Définitions | 542 | ||
| 2 Causes | 543 | ||
| 3 Complications | 543 | ||
| 4 Prise en charge, suivi, facteurs pronostiques | 543 | ||
| Éléments de prise en charge à la naissance | 543 | ||
| Suivi | 543 | ||
| Principaux facteurs pronostiques | 543 | ||
| C Situations à risque liées à des pathologies maternelles | 544 | ||
| 1 Diabète au cours de la grossesse | 544 | ||
| Diabète préalable à la grossesse | 544 | ||
| Diabète gestationnel | 544 | ||
| 2 Herpès génital au cours de la grossesse | 545 | ||
| Définition et épidémiologie | 545 | ||
| Diagnostic | 545 | ||
| Prise en charge | 545 | ||
| 3 Sérologies VHB, VHC, VIH positives chez la mère | 546 | ||
| Sérologie VHB positive | 546 | ||
| Sérologie VHC positive | 546 | ||
| Sérologie VIH positive | 547 | ||
| 4 Séroconversions maternelles pendant la grossesse | 548 | ||
| Toxoplasmose | 548 | ||
| Rubéole | 549 | ||
| Varicelle | 549 | ||
| D Infections bactériennes néonatales | 550 | ||
| 1 Définitions | 550 | ||
| 2 Diagnostic d'infection néonatale bactérienne précoce | 550 | ||
| Enquête clinique | 550 | ||
| Données anamnestiques | 550 | ||
| Évaluation clinique | 551 | ||
| Enquête paraclinique | 552 | ||
| Perspectives | 552 | ||
| 3 Prise en charge en cas de suspicion d'INBP | 553 | ||
| Nouveau-né symptomatique | 553 | ||
| Nouveau-né asymptomatique | 553 | ||
| E Détresses respiratoires | 554 | ||
| 1 Caractériser la détresse respiratoire | 554 | ||
| 2 Synthèse des causes médicales de détresse respiratoire | 554 | ||
| IV Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant et expliquer les bases de la puériculture | 555 | ||
| A Liens affectifs parents-enfant | 555 | ||
| B Allaitement maternel | 555 | ||
| 1 Promotion de l'allaitement maternel | 555 | ||
| 2 Modalités | 556 | ||
| 3 Complications chez l'enfant et contre-indications | 557 | ||
| C Conseils pratiques aux parents | 557 | ||
| 1 Conseils de base de puériculture | 557 | ||
| 2 Suivi médical | 557 | ||
| 3 Mesures de prévention dans les premières années de vie | 557 | ||
| D Sortie de la maternité | 558 | ||
| Références | 558 | ||
| Chapitre\r47 Ictère néonatal | 560 | ||
| I Pour bien comprendre | 560 | ||
| A Rappels | 560 | ||
| B Chez le nouveau-né | 561 | ||
| II Diagnostiquer un ictère néonatal | 561 | ||
| A Identifier un ictère | 561 | ||
| 1 Suspicion clinique | 561 | ||
| 2 Confirmation diagnostique | 562 | ||
| B Conduire l'enquête diagnostique | 562 | ||
| 1 Identifier les situations d'urgence | 562 | ||
| 2 Enquête paraclinique (si indiquée) | 563 | ||
| 3 Orientation diagnostique | 564 | ||
| III Planifier la prise en charge | 564 | ||
| A Rationnel | 564 | ||
| B Principes de la photothérapie | 564 | ||
| IV Points clés à propos de certaines causes | 565 | ||
| A Ictères bénins | 565 | ||
| 1 Ictère simple | 565 | ||
| 2 Ictères au lait de mère | 565 | ||
| B Principaux ictères pathologiques à retenir | 566 | ||
| 1 Hémolyses | 566 | ||
| Généralités | 566 | ||
| Incompatibilités sanguines maternofœtales | 566 | ||
| Hémolyses constitutionnelles | 567 | ||
| 2 Infections | 567 | ||
| 3 Atrésie biliaire | 567 | ||
| Références | 567 | ||
| Partie IX :\rNéphrologie – Chirurgie urologique | 569 | ||
| Chapitre\r48 Protéinurie et syndrome néphrotique | 571 | ||
| I Protéinurie | 571 | ||
| A Pour bien comprendre | 571 | ||
| 1 Définitions | 571 | ||
| 2 Classification des protéinuries (tableau 48.1) | 572 | ||
| B Orientation diagnostique | 572 | ||
| 1 Enquête paraclinique à visée étiologique | 572 | ||
| 2 Protéinuries physiologiques | 573 | ||
| Généralités | 573 | ||
| Protéinurie orthostatique | 573 | ||
| Protéinuries associées à la fièvre ou à l'effort | 573 | ||
| 3 Protéinuries pathologiques | 574 | ||
| Généralités | 574 | ||
| Protéinuries d'origine glomérulaire | 574 | ||
| Protéinuries d'origine tubulaire | 574 | ||
| Protéinuries associées à des malformations de l'appareil urinaire | 574 | ||
| II Syndrome néphrotique idiopathique | 575 | ||
| A Pour bien comprendre | 575 | ||
| 1 Définitions | 575 | ||
| 2 Généralités sur le syndrome néphrotique idiopathique | 575 | ||
| B Diagnostic du syndrome néphrotique en poussée | 575 | ||
| 1 Circonstances cliniques | 575 | ||
| 2 Enquête paraclinique | 576 | ||
| Bilan biologique initial | 576 | ||
| Indications de la PBR | 576 | ||
| 3 Complications aiguës | 577 | ||
| C Prise en charge thérapeutique | 577 | ||
| 1 Traitement d'attaque de la première poussée | 577 | ||
| Orientation | 577 | ||
| Corticothérapie | 577 | ||
| Traitement symptomatique | 578 | ||
| Prévention et traitement des thromboses | 578 | ||
| Prévention et traitement des complications infectieuses | 579 | ||
| 2 Suivi et évolution | 579 | ||
| Suivi de l'enfant | 579 | ||
| Évolution de la maladie | 579 | ||
| 3 Autres lignes de prise en charge thérapeutique | 580 | ||
| Références | 580 | ||
| Chapitre\r49 Maladie rénale chronique | 581 | ||
| I Pour bien comprendre | 581 | ||
| A Généralités | 581 | ||
| B Causes de maladie rénale chronique | 582 | ||
| II Définir le stade d'une maladie rénale chronique | 582 | ||
| A Stades de maladie rénale chronique | 582 | ||
| B Évaluation du DFG | 583 | ||
| III Facteurs de progression de la maladie rénale chronique et mesures thérapeutiques adaptées | 583 | ||
| A Pression artérielle et traitement de l'HTA | 583 | ||
| B Protéinurie et traitements antiprotéinuriques | 584 | ||
| C Rétention de phosphates et sa prise en charge | 584 | ||
| D Autres facteurs et mesures thérapeutiques additionnelles | 585 | ||
| 1 Anémie | 585 | ||
| 2 Éviction des médicaments néphrotoxiques | 585 | ||
| 3 Autres mesures de surveillance | 585 | ||
| Diabète et prédiabète | 585 | ||
| Lipidémie | 586 | ||
| Hyperuricémie | 586 | ||
| Acidose métabolique | 586 | ||
| Autres paramètres | 586 | ||
| IV La croissance staturale : problématique spécifique de l'enfant | 586 | ||
| V Spécificités pédiatriques des techniques de suppléance de l'insuffisance rénale terminale | 587 | ||
| Références | 587 | ||
| Chapitre\r50 Troubles mictionnels | 588 | ||
| I Pour bien comprendre | 588 | ||
| II Démarche diagnostique en cas de trouble mictionnel | 589 | ||
| A Enquête clinique | 589 | ||
| B Examens paracliniques | 590 | ||
| C Orientation diagnostique | 591 | ||
| D Principales causes à évoquer | 591 | ||
| 1 Dysfonction du bas appareil urinaire diurne de l'enfant | 591 | ||
| Anomalies de la phase de remplissage | 591 | ||
| Anomalies de la phase de vidange | 592 | ||
| Complications | 592 | ||
| 2 Malformations congénitales des voies urinaires | 592 | ||
| Implantation ectopique d'uretère chez la fille | 592 | ||
| Valves de l'urètre postérieur chez le garçon | 592 | ||
| 3 Causes neurologiques | 593 | ||
| E Points clés sur l'énurésie | 593 | ||
| 1 Diagnostic | 593 | ||
| 2 Principes de prise en charge | 593 | ||
| Références | 593 | ||
| Partie X : Neurologie\r | 595 | ||
| Chapitre\r51 Céphalées | 597 | ||
| I Démarche diagnostique | 597 | ||
| A Enquête clinique | 597 | ||
| 1 Anamnèse | 597 | ||
| 2 Examen clinique | 599 | ||
| Examen neurologique | 599 | ||
| Examen somatique | 599 | ||
| B Enquête paraclinique | 600 | ||
| II Principales causes à évoquer | 601 | ||
| A Céphalées récentes à début soudain | 601 | ||
| 1 En contexte fébrile | 601 | ||
| 2 En l'absence de fièvre | 601 | ||
| B Céphalées récentes d'aggravation progressive | 601 | ||
| C Céphalées chroniques paroxystiques | 602 | ||
| 1 Généralités | 602 | ||
| 2 Migraine | 602 | ||
| Diagnostic | 602 | ||
| Principes de prise en charge thérapeutique | 603 | ||
| Règles générales | 603 | ||
| Traitement de la crise migraineuse | 603 | ||
| Traitement préventif | 603 | ||
| D Céphalées chroniques non progressives | 603 | ||
| 1 Céphalées chroniques quotidiennes | 603 | ||
| 2 Autres céphalées chroniques non progressives | 603 | ||
| Références | 604 | ||
| Chapitre\r52 Convulsions et épilepsie | 605 | ||
| I Convulsions du nourrisson et du jeune enfant | 606 | ||
| A Analyser les convulsions | 606 | ||
| 1 Identifier et analyser les convulsions | 606 | ||
| 2 Repérer les situations d'urgence | 607 | ||
| 3 Préciser le contexte de survenue de la crise | 608 | ||
| 4 Enquête diagnostique | 608 | ||
| Enquête clinique | 608 | ||
| Enquête paraclinique | 609 | ||
| B Rechercher une cause | 610 | ||
| 1 Orientation diagnostique devant une première convulsion (tableau 52.1) | 610 | ||
| 2 Causes de convulsions occasionnelles fébriles | 611 | ||
| Crises fébriles (crises convulsives hyperthermiques, CCH) | 611 | ||
| Atteintes infectieuses du SNC | 612 | ||
| Autres causes plus rares | 612 | ||
| 3 Convulsions occasionnelles hors contexte fébrile | 613 | ||
| Hématomes cérébraux | 613 | ||
| Autres causes | 613 | ||
| 4 Épilepsie du nourrisson | 613 | ||
| Généralités | 613 | ||
| Syndrome de West | 613 | ||
| Syndrome de Dravet | 614 | ||
| C Principes de prise en charge thérapeutique | 614 | ||
| 1. Mesures immédiates | 614 | ||
| 2 Prise en charge thérapeutique des crises fébriles | 615 | ||
| II Épilepsies de l'enfant | 616 | ||
| A Analyser une épilepsie | 616 | ||
| 1 Évoquer une épilepsie et en évaluer la sémiologie | 616 | ||
| Généralités | 616 | ||
| Crises épileptiques généralisées | 616 | ||
| Crises épileptiques focales (ou partielles) | 616 | ||
| 2 Apprécier la gravité de l'épilepsie | 617 | ||
| 3 Enquête diagnostique | 617 | ||
| Enquête clinique | 617 | ||
| Enquête paraclinique | 618 | ||
| B Syndromes épileptiques | 618 | ||
| 1 Orientation diagnostique | 618 | ||
| 2 Syndromes épileptiques les plus fréquents | 619 | ||
| Épilepsie-absence de l'enfant (épilepsie généralisée idiopathique) | 619 | ||
| Épilepsie myoclonique juvénile (épilepsie généralisée idiopathique) | 619 | ||
| Épilepsie à pointes centrotemporales (EPCT) (épilepsie focale idiopathique) | 619 | ||
| Épilepsies focales non idiopathiques | 620 | ||
| C Prise en charge au long cours de l'épilepsie | 620 | ||
| 1 Stratégie thérapeutique | 620 | ||
| 2 Exemples d'indications | 621 | ||
| 3 Éducation thérapeutique et mesures sociales | 621 | ||
| Références | 622 | ||
| Chapitre\r53 Handicap | 623 | ||
| I Pour bien comprendre | 623 | ||
| A Définition du handicap | 623 | ||
| B Épidémiologie | 624 | ||
| C Dispositions législatives | 624 | ||
| II Filières de prise en charge médicale, médicosociale et de scolarisation de l'enfant handicapé | 624 | ||
| A Préambule | 624 | ||
| 1 Prise en charge d'un enfant ayant un trouble du neurodéveloppement | 624 | ||
| 2 Principes d'orientation de l'enfant handicapé | 626 | ||
| B Scolarisation | 626 | ||
| 1 Généralités | 626 | ||
| 2 Intégration individuelle en classe scolaire | 627 | ||
| 3 Classes d'intégration collective | 627 | ||
| C Dispositifs d'accompagnement de l'intégration en milieu ordinaire | 627 | ||
| 1 Généralités | 627 | ||
| 2 CAMSP | 627 | ||
| 3 Autres services ne nécessitant pas d'orientation MDPH | 628 | ||
| 4 Services médicosociaux d'accompagnement nécessitant une orientation MDPH | 628 | ||
| D Intégration en établissement médicosocial | 628 | ||
| 1 Généralités | 628 | ||
| 2 Structures | 629 | ||
| E Aides financières et sociales | 629 | ||
| Références | 630 | ||
| Partie XI :\rPneumologie – Cardiologie | 631 | ||
| Chapitre\r54 Détresse respiratoire aiguë | 633 | ||
| I Pour bien comprendre | 633 | ||
| A Définitions | 633 | ||
| B Normes de fréquence respiratoire | 634 | ||
| II Détresse respiratoire aiguë | 634 | ||
| A Évaluer la détresse respiratoire | 634 | ||
| 1 Reconnaître un enfant en détresse respiratoire | 634 | ||
| 2 Apprécier les facteurs de gravité et la tolérance de la DRA | 635 | ||
| B Identifier la cause de la détresse respiratoire | 635 | ||
| 1 Reconnaître d'emblée les tableaux cliniques typiques:\r | 635 | ||
| 2 S'orienter par la clinique dans les tableaux moins typiques\r | 636 | ||
| 3 Prescrire d'éventuels examens complémentaires | 636 | ||
| C Prendre en charge une détresse respiratoire aiguë | 637 | ||
| III Points clés à propos de certaines causes | 637 | ||
| A Laryngite aiguë sous-glottique | 637 | ||
| 1 Généralités | 637 | ||
| 2 Diagnostic | 637 | ||
| 3 Prise en charge thérapeutique | 638 | ||
| B Corps étranger des voies aériennes | 638 | ||
| 1 Généralités | 638 | ||
| 2 Enquête diagnostique et mesures immédiates | 639 | ||
| Enquête clinique | 639 | ||
| Mesures immédiates | 639 | ||
| Enquête paraclinique | 640 | ||
| 3 Prise en charge selon les circonstances\r | 641 | ||
| C Insuffisance cardiaque aiguë | 641 | ||
| 1 Généralités | 641 | ||
| 2 Diagnostic | 642 | ||
| Identification des signes d'insuffisance cardiaque aiguë | 642 | ||
| Enquête paraclinique | 642 | ||
| Causes à évoquer chez le nourrisson | 642 | ||
| 3 Prise en charge thérapeutique | 643 | ||
| Références | 643 | ||
| Chapitre\r55 Toux | 644 | ||
| I Pour bien comprendre | 644 | ||
| A Généralités | 644 | ||
| B Définitions | 645 | ||
| II Argumenter les principales hypothèses diagnostiques | 645 | ||
| A Toux aiguë | 645 | ||
| B Toux chronique | 645 | ||
| C Points clés sur certaines pathologies | 646 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi | 648 | ||
| A Traitement étiologique | 648 | ||
| B Traitement symptomatique | 649 | ||
| Références | 649 | ||
| Chapitre\r56 Bronchiolite aiguë du nourrisson | 651 | ||
| I Pour bien comprendre | 651 | ||
| A Définition | 651 | ||
| B Épidémiologie | 652 | ||
| C Physiopathologie | 652 | ||
| II Diagnostiquer une bronchiolite | 652 | ||
| A Diagnostic clinique | 652 | ||
| 1 Reconnaître une bronchiolite | 652 | ||
| 2 Identifier une situation urgente | 653 | ||
| 3 Écarter l'éventualité d'un autre diagnostic | 653 | ||
| B Enquête paraclinique | 654 | ||
| 1 Généralités | 654 | ||
| 2 Indications d'explorations complémentaires | 654 | ||
| Radiographie de thorax de face | 654 | ||
| Virologie respiratoire | 655 | ||
| Autres examens | 655 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 655 | ||
| A Orientation | 655 | ||
| B Prise en charge thérapeutique | 656 | ||
| 1 Principaux moyens thérapeutiques | 656 | ||
| Traitements symptomatiques | 656 | ||
| Traitements médicamenteux | 656 | ||
| Kinésithérapie respiratoire | 656 | ||
| 2 Prise en charge en pratique | 657 | ||
| Formes cliniques sans gravité prises en charge en ambulatoire | 657 | ||
| Formes cliniques sévères prises en charge en milieu hospitalier | 657 | ||
| C Suivi de l'enfant | 657 | ||
| 1 Suivi immédiat | 657 | ||
| 2 Suivi à long terme et pronostic | 658 | ||
| 3 Prévention des infections à VRS | 658 | ||
| Mesures préventives | 658 | ||
| Palivizumab | 659 | ||
| Références | 659 | ||
| Chapitre\r57 Asthme | 660 | ||
| I Généralités | 660 | ||
| II Prise en charge d'un enfant avec des symptômes d'asthme | 661 | ||
| A Évoquer le diagnostic d'asthme | 661 | ||
| B Repérer les arguments orientant vers d'autres diagnostics | 662 | ||
| C Examens complémentaires | 663 | ||
| 1 Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) | 663 | ||
| 2 Enquête allergologique | 664 | ||
| 3 Autres examens complémentaires | 664 | ||
| D Évaluer le retentissement clinique de l'asthme | 664 | ||
| E Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 666 | ||
| 1 Généralités | 666 | ||
| 2 Corticoïdes inhalés | 666 | ||
| 3 Autres traitements médicamenteux | 667 | ||
| 4 Méthodes d'inhalation | 668 | ||
| 5 Mesures non médicamenteuses | 669 | ||
| 6 Planification du suivi | 669 | ||
| 7 Éducation thérapeutique et mesures sociales | 669 | ||
| F Critères de sévérité de l'asthme | 670 | ||
| III Conduite à tenir en cas de crise d'asthme | 671 | ||
| A Évaluation de la crise d'asthme | 671 | ||
| 1 Définition | 671 | ||
| 2 Apprécier la gravité des signes cliniques | 671 | ||
| 3 Savoir quand prescrire des examens complémentaires | 671 | ||
| 4 Orienter le patient | 672 | ||
| B Moyens thérapeutiques et indications | 672 | ||
| 1 Généralités | 672 | ||
| 2 β2-mimétiques de courte durée d'action (BDCA) | 672 | ||
| 3 Anticholinergiques de synthèse | 673 | ||
| 4 Corticothérapie orale | 673 | ||
| 5 Autres ressources thérapeutiques | 673 | ||
| C Conduite pratique | 674 | ||
| Références | 675 | ||
| Chapitre\r58 Hypersensibilités et allergies | 676 | ||
| I Pour bien comprendre | 677 | ||
| A Physiopathologie des réactions allergiques et non allergiques | 677 | ||
| 1 Définitions | 677 | ||
| 2 Exemple des manifestations observées avec les protéines du lait de vache | 678 | ||
| B Manifestations à caractères allergiques | 678 | ||
| C Épidémiologie de l'allergie | 679 | ||
| D Principaux allergènes | 679 | ||
| 1 Généralités | 679 | ||
| 2 Allergènes respiratoires (pneumallergènes) | 680 | ||
| 3 Allergènes alimentaires (trophallergènes) | 680 | ||
| 4 Autres allergènes | 680 | ||
| II Enquête diagnostique allergologique | 680 | ||
| A Différencier la sensibilisation de l'allergie | 680 | ||
| B L'allergie est un diagnostic avant tout clinique | 681 | ||
| C Tests diagnostiques | 681 | ||
| 1 Tests cutanés | 681 | ||
| Tests épicutanés par prick | 681 | ||
| Tests intradermiques | 682 | ||
| Patch tests | 682 | ||
| 2 Éosinophilie | 682 | ||
| 3 Tests biologiques de dépistage de l'allergie | 682 | ||
| 4 IgE totales | 682 | ||
| 5 IgE spécifiques | 683 | ||
| 6 Épreuve d'éviction-réintroduction | 683 | ||
| 7 Tests de provocation | 683 | ||
| III Prise en charge de l'enfant allergique | 683 | ||
| A Généralités | 683 | ||
| B Prévention primaire de l'allergie | 684 | ||
| C Désensibilisation ou immunothérapie | 684 | ||
| D Contrôle de l'environnement | 685 | ||
| E Éducation thérapeutique | 685 | ||
| F Traitements médicamenteux | 685 | ||
| G Gestion de l'anaphylaxie | 685 | ||
| 1 Généralités | 685 | ||
| 2 Identifier des manifestations anaphylactiques | 686 | ||
| 3 Prise en charge thérapeutique urgente | 686 | ||
| Manifestations sévères et/ou d'évolution (extension) rapide | 686 | ||
| Traitements des manifestations peu sévères | 687 | ||
| Surveillance médicale au décours immédiat | 687 | ||
| 4 Enquête diagnostique | 687 | ||
| 5 Mesures préventives | 687 | ||
| IV Points clés sur certaines allergies | 688 | ||
| A Allergie alimentaire : APLV | 688 | ||
| 1 Éléments diagnostiques | 688 | ||
| 2 Principes de prise en charge | 688 | ||
| 3 Planification du suivi | 689 | ||
| B Réactions aux médicaments | 689 | ||
| Références | 691 | ||
| Chapitre\r59 Pneumonies aiguës communautaires | 692 | ||
| I Pour bien comprendre | 692 | ||
| A Préambule | 692 | ||
| B Épidémiologie | 693 | ||
| 1 Prévalence | 693 | ||
| 2 Agents infectieux | 693 | ||
| 3 Impact de la vaccination pneumococcique | 693 | ||
| II Diagnostiquer une pneumonie aiguë | 694 | ||
| A Diagnostic positif | 694 | ||
| 1 Évocation clinique | 694 | ||
| 2 Confirmation radiographique | 694 | ||
| B Appréciation de la gravité | 695 | ||
| C Orientation étiologique | 695 | ||
| 1 Principaux germes | 695 | ||
| 2 Staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson | 697 | ||
| D Enquête paraclinique | 697 | ||
| 1 Généralités | 697 | ||
| 2 Autres examens paracliniques (en dehors du cliché thoracique) chez un enfant hospitalisé pour pneumonie | 697 | ||
| Examens biologiques | 697 | ||
| Examens microbiologiques | 698 | ||
| E Autres diagnostics | 698 | ||
| F Complications | 698 | ||
| 1 Épanchement pleural | 698 | ||
| Diagnostic | 698 | ||
| Ponction pleurale indispensable | 700 | ||
| 2 Abcès | 700 | ||
| 3 Pneumatocèle | 700 | ||
| III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 700 | ||
| A Orientation | 700 | ||
| B Prise en charge thérapeutique | 701 | ||
| 1 Antibiothérapie | 701 | ||
| Rationnel | 701 | ||
| Pneumonies sans signes de gravité : avant l'âge de 3 ans | 701 | ||
| Pneumonies sans signes de gravité : après l'âge de 3 ans | 702 | ||
| Pneumonies avec signes de gravité | 702 | ||
| 2 Traitements symptomatiques | 702 | ||
| C Suivi | 703 | ||
| 1 Critères de surveillance | 703 | ||
| 2 Évolution habituelle d'une pneumonie | 703 | ||
| 3 Échec de l'antibiothérapie initiale | 704 | ||
| 4 Suivi à long terme et pronostic | 705 | ||
| 5 Prise en charge des récidives | 705 | ||
| Références | 706 | ||
| Chapitre\r60 Opacités et masses intrathoraciques | 707 | ||
| I Démarche diagnostique | 707 | ||
| A Circonstances de découverte | 707 | ||
| 1 Manifestations respiratoires | 707 | ||
| 2 Manifestations neurologiques | 708 | ||
| 3 Manifestations digestives | 708 | ||
| 4 Manifestations circulatoires | 708 | ||
| 5 Manifestations générales | 708 | ||
| 6 Manifestations pariétales | 709 | ||
| 7 Découverte radiologique | 709 | ||
| B Examens complémentaires pertinents pour une opacité médiastinale | 709 | ||
| 1 Pour décrire l'opacité | 709 | ||
| 2 Pour orienter le diagnostic étiologique | 709 | ||
| 3 Pour obtenir une histologie | 710 | ||
| II Principales hypothèses diagnostiques | 710 | ||
| A Opacités pulmonaires | 710 | ||
| 1 Nodules et masses\r | 710 | ||
| 2 Images cavitaires | 711 | ||
| 3 Opacités alvéolaires | 711 | ||
| 4 Calcifications | 713 | ||
| B Opacités médiastinales | 713 | ||
| Chapitre\r61 Tuberculose | 716 | ||
| I Pour bien comprendre | 716 | ||
| A Définitions | 716 | ||
| B Épidémiologie | 717 | ||
| C Facteurs de risque d'infection tuberculeuse chez l'enfant | 717 | ||
| II Faire le diagnostic d'infection tuberculeuse | 718 | ||
| A Contage tuberculeux chez un enfant | 718 | ||
| 1 Généralités | 718 | ||
| 2 Étapes du dépistage\r | 719 | ||
| B Diagnostic de tuberculose-maladie | 720 | ||
| 1 Généralités | 720 | ||
| 2 Circonstances diagnostiques | 720 | ||
| 3 Enquête paraclinique au diagnostic | 721 | ||
| Examens microbiologiques | 721 | ||
| Imagerie thoracique | 721 | ||
| Endoscopie bronchique | 721 | ||
| Autres examens | 722 | ||
| III Prendre en charge une infection tuberculeuse | 722 | ||
| A Traitements médicamenteux | 722 | ||
| 1 Contage et infection tuberculeuse latente | 722 | ||
| Partie XII :\rUrgences – Réanimation – Chirurgie orthopédique | 767 | ||
| Chapitre\r67 Arrêt cardiorespiratoire | 769 | ||
| I Reconnaissance de l'enfant gravement malade | 769 | ||
| A Généralités | 769 | ||
| B Séquence « ABC » | 769 | ||
| 1 « A » = voies aériennes | 769 | ||
| 2 « B » = ventilation | 770 | ||
| 3 « C » = circulation | 771 | ||
| II Arrêt cardiorespiratoire chez l'enfant | 772 | ||
| A Épidémiologie | 772 | ||
| B Spécificités de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) | 772 | ||
| 1 RCP de base | 772 | ||
| 2 RCP spécialisée | 773 | ||
| Références | 775 | ||
| Chapitre\r68 Malaise grave du nourrisson | 776 | ||
| I Faire le diagnostic de malaise | 776 | ||
| A Identifier un malaise | 776 | ||
| B Identifier les situations d'urgence | 777 | ||
| 1 Généralités | 777 | ||
| 2 Critères cliniques de gravité\r | 777 | ||
| 3 Examens paracliniques systématiques\r | 777 | ||
| II Planifier la prise en charge | 779 | ||
| A Orientation | 779 | ||
| B Enquête étiologique | 779 | ||
| 1 Causes de malaise grave\r | 779 | ||
| 2 Enquête clinique | 780 | ||
| Anamnèse | 780 | ||
| Examen clinique | 780 | ||
| 3 Enquête paraclinique | 780 | ||
| C Mesures préventives | 781 | ||
| Références | 781 | ||
| Chapitre\r69 Choc septique | 782 | ||
| I Pour bien comprendre | 783 | ||
| A Généralités | 783 | ||
| B Définitions | 783 | ||
| 1 Bactériémie | 783 | ||
| 2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique | 783 | ||
| 3 Sepsis | 784 | ||
| 4 Sepsis grave | 784 | ||
| 5 Choc septique | 784 | ||
| C Épidémiologie | 784 | ||
| 1 Généralités | 784 | ||
| 2 Principaux sites d'infection | 784 | ||
| 3 Principaux germes | 784 | ||
| De la naissance à l'âge de 3 mois | 784 | ||
| Entre les âges de 3 mois et 2 ans | 785 | ||
| Après l'âge de 2 ans | 785 | ||
| D Physiopathologie | 785 | ||
| II Diagnostiquer un état de choc septique | 786 | ||
| A Diagnostic clinique | 786 | ||
| 1 Généralités | 786 | ||
| 2 Examen clinique | 786 | ||
| B Enquête paraclinique | 787 | ||
| 1 Examens complémentaires | 787 | ||
| 2 Rappels sur les hémocultures | 787 | ||
| III Prise en charge thérapeutique d'un choc septique | 788 | ||
| A Prise en charge thérapeutique initiale | 788 | ||
| B Évaluation de l'efficacité des traitements entrepris | 789 | ||
| C Prise en charge thérapeutique secondaire | 789 | ||
| IV Particularités du choc méningococcique de type purpura fulminans | 790 | ||
| A Généralités | 790 | ||
| B Reconnaître et traiter un purpura fulminans | 790 | ||
| C Mesures de prophylaxie | 791 | ||
| Références | 792 | ||
| Chapitre\r70 État confusionnel et troubles de la conscience | 793 | ||
| I Pour bien comprendre | 793 | ||
| A Généralités | 793 | ||
| B Définitions | 794 | ||
| C Diagnostics différentiels | 794 | ||
| II Prise en charge d'un état confusionnel et de troubles de la conscience | 794 | ||
| A Examen clinique | 794 | ||
| 1 Recherche de signes de gravité menaçant le pronostic vital | 794 | ||
| Signes de défaillance cardiorespiratoire | 794 | ||
| État de choc | 794 | ||
| Insuffisance respiratoire | 794 | ||
| Anomalies neurologiques | 794 | ||
| Respirations pathologiques | 794 | ||
| Anomalies des réflexes du tronc cérébral | 794 | ||
| Anomalies du contrôle de la motricité | 795 | ||
| Signes d'hypertension intracrânienne | 795 | ||
| Profondeur du coma | 795 | ||
| 2 Examen somatique complet | 795 | ||
| Examen neurologique complet | 795 | ||
| Examen général | 795 | ||
| B Mesures thérapeutiques urgentes | 796 | ||
| C Enquête paraclinique | 796 | ||
| 1 Examens biologiques | 796 | ||
| 2 Imagerie cérébrale | 796 | ||
| 3 Électroencéphalogramme | 797 | ||
| D Orientation diagnostique\r | 797 | ||
| 1 Principales causes de troubles de la conscience chez l'enfant | 797 | ||
| Pathologies extraneurologiques | 797 | ||
| Pathologies neurologiques | 797 | ||
| 2 Conduite pratique | 799 | ||
| Références | 799 | ||
| Chapitre\r71 Intoxications | 800 | ||
| I Épidémiologie des intoxications aiguës de l'enfant | 800 | ||
| A L'enfant | 800 | ||
| B Les produits ingérés | 800 | ||
| C Les circonstances | 801 | ||
| II Prise en charge d'une intoxication chez l'enfant | 801 | ||
| A Identifier les situations d'urgence | 801 | ||
| B Planifier la prise en charge | 802 | ||
| C Prévention | 802 | ||
| III Points clés à propos de certaines causes | 802 | ||
| A Intoxication au CO | 802 | ||
| 1 Généralités | 802 | ||
| 2 Diagnostic | 803 | ||
| 3 Prise en charge | 803 | ||
| B Intoxication au paracétamol | 804 | ||
| 1 Généralités | 804 | ||
| 2 Diagnostic | 804 | ||
| 3 Prise en charge | 804 | ||
| Références | 805 | ||
| Chapitre\r72 Boiteries et infections ostéoarticulaires | 806 | ||
| I Stratégie diagnostique | 806 | ||
| A Interrogatoire | 806 | ||
| B Examen clinique | 807 | ||
| 1 Chez le petit enfant | 807 | ||
| 2 Chez le grand enfant et l'adolescent | 808 | ||
| C Enquête paraclinique | 808 | ||
| 1 Imagerie | 808 | ||
| 2 Biologie | 809 | ||
| 3 Bactériologie | 809 | ||
| D Orientation diagnostique | 809 | ||
| II Boiterie fébrile : toujours rechercher une infection ostéoarticulaire | 810 | ||
| A Pour bien comprendre | 810 | ||
| 1 Préambule | 810 | ||
| 2 Physiopathologie | 810 | ||
| 3 Épidémiologie clinique et bactérienne | 811 | ||
| B Arguments diagnostiques | 811 | ||
| 1 Données cliniques et d'imagerie | 811 | ||
| Ostéomyélite aiguë | 811 | ||
| Arthrite septique | 812 | ||
| 2 Données biologiques | 813 | ||
| C Prise en charge thérapeutique | 813 | ||
| 1 Orientation | 813 | ||
| 2 Indications d'un drainage chirurgical | 813 | ||
| 3 Antibiothérapie | 813 | ||
| 4 Autres mesures thérapeutiques | 814 | ||
| III Boiterie non fébrile | 814 | ||
| A Avant l'âge de 3 ans | 814 | ||
| 1 Luxation congénitale de hanche | 814 | ||
| 2 Fracture sous-périostée du tibia (fracture « en cheveu d'ange ») | 814 | ||
| B Entre les âges de 3 et 8 ans | 815 | ||
| 1 Synovite aiguë transitoire | 815 | ||
| 2 Ostéonécrose fémorale supérieure (ostéochondrite primitive de hanche, ou maladie de Legg-Calvé-Perthes) | 815 | ||
| C Chez le préadolescent et l'adolescent | 816 | ||
| 1 Épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) | 816 | ||
| Généralités | 816 | ||
| EFS : forme stable | 817 | ||
| EFS : forme instable | 817 | ||
| 2 Affections du genou | 818 | ||
| D Pathologies pouvant être observées à tout âge | 818 | ||
| 1 Tumeurs osseuses | 818 | ||
| 2 Pathologies malformatives ou congénitales | 819 | ||
| 3 Pathologies neuromusculaires | 819 | ||
| 4 Rhumatismes infantiles | 819 | ||
| Références | 819 | ||
| Chapitre\r73 Traumatismes | 821 | ||
| I Fractures | 822 | ||
| A Épidémiologie | 822 | ||
| B Particularités des traumatismes de l'enfant | 822 | ||
| 1 Généralités | 822 | ||
| 2 Traumatismes du cartilage de croissance | 823 | ||
| Classification | 823 | ||
| Épiphysiodèse | 825 | ||
| Rôle du périoste | 825 | ||
| C Prise en charge initiale | 826 | ||
| 1 Interrogatoire | 826 | ||
| 2 Examen clinique et antalgie | 826 | ||
| 3 Imagerie | 826 | ||
| D Traitements | 827 | ||
| 1 Traitement orthopédique | 827 | ||
| Généralités | 827 | ||
| Réalisation et surveillance | 827 | ||
| Durée d'immobilisation | 827 | ||
| 2 Traitement chirurgical | 828 | ||
| Indications | 828 | ||
| Principes d'ostéosynthèse | 828 | ||
| E Particularités des fractures du coude | 829 | ||
| 1 Fracture supracondylienne | 829 | ||
| Diagnostic | 829 | ||
| Principes thérapeutiques | 830 | ||
| 2 Fractures du condyle latéral | 830 | ||
| F Particularités des fractures de cheville | 830 | ||
| II Traumatismes crâniens | 831 | ||
| A Généralités | 831 | ||
| B Évaluation de la gravité et des complications précoces | 832 | ||
| 1 Anamnèse | 832 | ||
| 2 Examen physique | 832 | ||
| 3 Imagerie cérébrale | 833 | ||
| C Modalités de prise en charge | 833 | ||
| 1 Mesures thérapeutiques urgentes | 833 | ||
| 2 Algorithme décisionnel | 834 | ||
| 3 Consignes de surveillance | 834 | ||
| Références | 835 | ||
| Entraînement\r | 837 | ||
| Chapitre 74 Dossiers progressifs | 839 | ||
| Énoncés et questions | 839 | ||
| Dossier progressif 1 | 839 | ||
| QRM 1 | 839 | ||
| QRM 2 | 839 | ||
| QRM 3 | 839 | ||
| QRM 4 | 839 | ||
| QRM 5 | 839 | ||
| Dossier progressif 2 | 839 | ||
| Postface | 857 | ||
| Index | 859 | ||
| Imprint\r | 867 | ||
| Color Plates\r | 869 |