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Endodontie

Endodontie

Mahmoud Torabinejad | Richard E. Walton | Ashraf Fouad | Gérard Lévy | Seli ARSLAN | Gérard Lévy

(2016)

Additional Information

Book Details

Abstract

Traduction de la 5e édition américaine.

Rédigé par des experts internationalement reconnus, cet ouvrage expose les principes et les interventions à connaître en endodontie, fondés sur des données scientifiquement éprouvées. Des recommandations claires décrivent l'étiologie, la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies de la pulpe et de la région péri-apicale et donnent des orientations sur la conduite du traitement des canaux pulpaires radiculaires.

L'ouvrage propose:
• Une description pas-à-pas qui facilite l'exécution des interventions endodontiques essentielles.
Plus de 600 illustrations en couleurs (radiographies et photographies cliniques).
Toutes les connaissances à maîtriser : l'étiologie de la maladie, le diagnostic, l'anesthésie locale, le traitement d'urgence, le nettoyage et la mise en forme, l'obturation, la temporisation et le blanchiment.
• Un chapitre dédié à l'« Implant unitaire » qui couvre le diagnostic, la conception de l'implant, les innovations chirurgicales et prothétiques, pour les patients partiellement édentés.
• Le chapitre « Diagnostic, plan de traitement et considérations systémiques » examine la relation entre la pathologie bucco-dentaire et l'état de santé général.
• Enfin, un chapitre « Interaction entre le dentiste omnipraticien et l'endodontiste » vous aide à décider : exécuter le traitement nécessaire ou adresser le patient vers un spécialiste.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Couverture Couverture
Page de titre III
Page de copyright IV
Liste des collaborateurs V
Préface VIII
Abréviations X
Sommaire XI
Chapitre 1 - La biologie de la pulpe dentaire et des tissus périradiculaires 1
Objectifs d’apprentissage 1
Développement de la pulpe dentaire 1
Développement initial 1
La formation de la racine dentaire 3
Formation des canaux latéraux et du foramen apical 4
Canaux latéraux 4
Foramen apical 4
Formation du parodonte 5
Les régions anatomiques des dents et leur importance clinique 5
Les fonctions biologiques de la pulpe dentaire 7
Induction 7
Formation 7
Nutrition 7
Les défenses 7
Sensibilité 7
Histomorphologie 7
Cellules de la pulpe dentaire 7
Odontoblastes 7
Cellules souches (préodontoblastes) 10
Fibroblastes 10
Cellules du système immunitaire 10
Composants extracellulaires 11
Fibres 11
Matrice non collagénique 12
Calcifications 12
Vaisseaux sanguins 12
Vaisseaux sanguins afférents (artérioles) 12
Vaisseaux sanguins efférents 13
Vaisseaux lymphatiques 14
Physiologie vasculaire 15
Modifications vasculaires pendant l’inflammation 15
Innervation 15
Neuroanatomie 16
Les nerfs de la pulpe et de la dentine 16
Les aspects du développement de l’innervation pulpaire 17
Les voies de transmission de l’innervation pulpaire vers le système nerveux central 17
Théories de l’hypersensibilité dentinaire 17
Vieillissement de la pulpe et de la dentine 18
Réparation et régénération 18
Tissus périradiculaires 18
Cément 18
Jonction amélocémentaire 19
Ligament parodontal 19
Os alvéolaire 20
Références 20
Chapitre 2 - Protection de la pulpe et préservation de la maturation de la dent 22
Objectifs d’apprentissage 22
Définitions 22
Protection de la pulpe 22
Thérapeutique de la pulpe vivante 22
Régénération, revascularisation et revitalisation 23
Les lésions iatrogéniques de la pulpe dentaire 24
Anesthésie locale 24
Préparation de la cavité/préparation coronaire 24
Chaleur 24
Profondeur de la cavité/épaisseur de la dentine résiduelle 25
Séchage et nettoyage de la cavité 26
Mordançage de la dentine/élimination de la boue dentinaire 26
Autres procédures restauratrices 26
Hypersensibilité post-restauration 27
Matériaux dentaires 27
Microfuites 27
Cytotoxicité 27
Profondeur de la préparation 27
Dessiccation par hygroscopie 28
Matériaux spécifiques 28
Oxyde de zinc-eugénol 28
Résines de restauration 28
Ciments ionomères de verre 28
Amalgame 28
Mouvements orthodontiques des dents 29
Blanchiment des dents vivantes 29
Protection de la pulpe contre les effets des matériaux dentaires 29
Vernis, films de revêtement et bases 29
Thérapeutique de la pulpe vivante 29
Coiffage pulpaire indirect 29
Coiffage pulpaire direct 30
Pulpotomie 30
Apex ouvert 30
Diagnostic et évaluation des cas 30
Plan de traitement 32
Apexogenèse 32
Technique 33
Apexification 35
Technique 35
Restauration après apexification 35
Succès ou échec de l’apexification 36
Ingénierie tissulaire et endodontie régénératrice 36
Technique 37
Références 37
Chapitre 3 - Microbiologie endodontique 40
Objectifs d’apprentissage 40
Les origines microbiennes de la parodontite apicale 40
Les voies de l’infection des canaux radiculaires 40
Canalicules dentinaires 41
Exposition directe de la pulpe 41
La maladie parodontale 41
Anachorèse 42
La flore microbienne des infections endodontiques 42
Infection primaire intraradiculaire 42
Bactéries à Gram négatif 42
Bactéries à Gram positif 43
Phylotypes bactériens non encore classifiés 43
Complexité des infections endodontiques polymicrobiennes 43
Les autres micro-organismes des infections en endodontie 44
Infections symptomatiques 44
Écologie de la flore microbienne endodontique 45
Pression d’oxygène et potentiel d’oxydoréduction 45
Nutriments disponibles 45
Interactions bactériennes 45
La parodontite apicale en tant que maladie liée au biofilm 45
Infections endodontiques persistantes et secondaires 46
Les bactéries à l’étape de l’obturation des canaux radiculaires 47
La flore microbienne dans les dents dont les canaux ont été traités 47
Infections extraradiculaires 48
Références 49
Chapitre 4 - Pathologie pulpaire et péri-apicale 52
Objectifs d’apprentissage 52
Les irritants 52
Irritants mécaniques 52
Irritants chimiques 54
Irritants microbiens 54
Pathologie pulpaire 56
Processus inflammatoire 56
Réponses immunitaires 57
Progression de la lésion 57
Classification des maladies de la pulpe 58
Pulpe normale 58
Pulpite réversible 58
Chapitre 5 - Diagnostic, plan de traitement et considérations systémiques 73
Objectifs d’apprentissage 73
Diagnostic 75
La première plainte 75
Histoire de la santé du patient 75
Histoire de la santé et médicale 75
Prophylaxie antibiotique 76
Histoire dentaire 76
Histoire de la plainte présente 76
Le phénomène de douleur référée 78
Douleur non odontogénique 79
Examen objectif 79
Examen extrabuccal 79
Examen intrabuccal 79
Tissus mous 79
Denture 79
Tests cliniques 79
Dents contrôles 80
Percussion et palpation des tissus de soutien 80
Tests de vitalité pulpaire 82
Sélection du test pulpaire approprié 82
Tests au froid 82
Tests au chaud 82
Test pulpaire électrique 83
Signification des tests thermiques 83
Détermination du flux sanguin 84
Examen parodontal 84
Sondage 84
Test de mobilité dentaire 85
Examen radiographique 85
Lésions péri-apicales 85
Lésions pulpaires 86
Procédures diagnostiques supplémentaires 87
Élimination des caries 87
Anesthésie sélective 87
Test de morsure 87
Transillumination 87
Atteindre le diagnostic 87
Le diagnostic difficile 88
Plan de traitement 89
Restaurabilité 89
Traitements spécifiques 89
Pulpite 89
Pulpite normale ou réversible 89
Pulpite irréversible 89
Nécrose 89
Traitement de la pathologie péri-apicale 89
Normale 89
Parodontite apicale symptomatique 89
Parodontite apicale asymptomatique 89
Abcès apical aigu 89
Abcès apical chronique 90
Ostéite condensante 90
L’extraction, alternative au traitement endodontique 90
Réflexions sur le plan de traitement 90
Diagnostic 90
État endodontique et parodontal 91
Résorption 91
Radiographies 91
Difficultés d’intervention 91
Histoire de la santé et des actes médicaux 91
Limitations physiques du patient 92
Considérations restauratrices 92
Anatomie 92
Chambre pulpaire 92
Calcification pariétale des canaux (métamorphose calcique) 92
Courbure radiculaire 92
Nombre de canaux 92
Longueur radiculaire 94
Position des dents 94
Degré de fermeture apicale 94
Anatomie inhabituelle 94
Considérations systémiques 95
Les maladies systémiques qui peuvent influencer une pathologie endodontique ou son traitement 95
Diabète 95
Hypertension 95
Le facteur de risque associé à l’ostéoradionécrose ou l’ostéonécrose de la mâchoire 95
Infections virales 96
VIH/sida 96
Virus de l’herpès 96
Drépanocytose 96
Tabagisme 97
Prédispositions génétiques 97
La pathologie endodontique peut générer des maladies systémiques ou contribuer à leur développement 97
Infections endodontiques aiguës 97
Infections endodontiques chroniques 97
Références 98
Chapitre 6 - Interaction entre le praticien généraliste et l’endodontiste 101
Objectifs d’apprentissage 101
Les qualifications de spécialité aux États-Unis 101
Les chiffres de la pratique endodontique aux États-Unis 102
La communication entre les endodontistes et les dentistes généralistes 102
Les normes de soins en endodontie et la documentation des cas 103
Identification et classification des cas 103
Le programme de sélection des cas de l’AAE 103
I. Orientation avant le traitement 103
Les questions médicales complexes et les sciences du comportement 103
Limitations émotionnelles et physiques 106
Le diagnostic complexe 106
Difficultés radiographiques 106
Position des dents sur l’arcade 107
Difficultés de l’anesthésie locale 107
Isolation d’un champ opératoire avec la digue 107
Difficultés morphologiques 107
Chambre pulpaire et calcifications des canaux radiculaires 107
Difficulté d’accès liée à l’anatomie dentaire 107
Présence de restaurations 108
Résorption radiculaire 108
Lésion endoparodontale 108
Traumatismes, retraitements et interventions chirurgicales 108
II. Orientation pendant le traitement 109
Événements violents et spectaculaires 110
Accidents d’intervention 110
III. Orientation après le traitement 111
Douleur 111
Pathologie 111
Fistule 111
Que peut-on attendre du praticien généraliste ? 111
Que peut-on attendre de l’endodontiste ? 111
Références 112
Chapitre 7 - Interrelations endoparodontales 113
Objectifs d’apprentissage 113
Les voies de communication entre la pulpe et le parodonte 114
Foramen apical 114
Canaux latéraux 115
Canalicules dentinaires 115
Les conséquences des maladies de la pulpe et des traitements endodontiques sur le parodonte 118
Étiologie 118
Pathogenèse 119
Effets 119
Conséquences de la maladie parodontale et des traitements parodontaux sur la pulpe 119
Étiologie 120
Pathogenèse 121
Effets 122
Les tests cliniques et radiographiques pour établir le diagnostic des lésions endoparodontales 122
Signes et symptômes subjectifs 122
Examen visuel 122
Examen radiographique 122
Tests cliniques 123
Tests de vitalité 123
Tests de palpation et de percussion 123
Sondage parodontal 123
Classification et diagnostic différentiel des lésions endoparodontales 123
Lésions parodontales primaires d’origine endodontique 124
Traitement et pronostic 124
Lésions parodontales primaires d’origine parodontale 125
Chapitre 8 - Fractures dentaires longitudinales 128
Objectifs d’apprentissage 128
Incidence 128
Catégories 129
Fêlures 130
Cuspide fracturée 130
Incidence 131
Pathogenèse 131
Caractéristiques cliniques 131
Étiologie 131
Diagnostic 131
Résultats subjectifs 131
Tests objectifs 132
Résultats radiographiques 132
Autres résultats 132
Traitement 133
Pronostic 133
Prévention 133
Fissure de la dent 133
Incidence 133
Pathogenèse 133
Caractéristiques cliniques 133
Étiologies 134
Diagnostic 135
Résultats subjectifs 135
Tests objectifs 135
Données radiographiques 135
Autres données 135
Traitement 138
Examen supplémentaire pendant un traitement de canal 138
Restauration 138
Pronostic 138
Prévention 139
Fractionnement de la dent 139
Incidence 139
Pathogenèse 139
Caractéristiques cliniques 139
Étiologies 139
Diagnostic 139
Données subjectives 139
Données objectives 140
Données radiographiques 140
Données supplémentaires 140
Traitement 140
Pronostic 141
Prévention 141
Fracture radiculaire verticale 141
Incidence 141
Pathogenèse 141
Caractéristiques cliniques 142
Étiologies 142
Diagnostic 143
Données subjectives 143
Tests objectifs 143
Données radiographiques 143
Histoire dentaire 144
Données supplémentaires 145
Caractéristiques de la fracture 145
Traitement 146
Pronostic 146
Prévention 146
Références 147
Chapitre 9 - Anesthésie locale 150
Objectifs d’apprentissage 150
Les facteurs affectant l’anesthésie en endodontie 150
Appréhension et anxiété 151
Fatigue 151
Inflammation des tissus 151
Échecs antérieurs de l’anesthésie 151
Préparation initiale 151
Préparation psychologique 151
Les sujets relatifs à l’injection douloureuse 151
Obtenir la confiance du patient 151
Anesthésique topique 151
Réchauffement de la solution anesthésique 151
Insertion de l’aiguille 151
Aiguilles de petit calibre 152
Injection lente 152
Injection en deux étapes 152
Le facteur sexe concernant la douleur 152
Quand anesthésier ? 152
Traitement médicamenteux de complément 153
Anesthésie pulpaire conventionnelle pour la dentisterie restauratrice 153
Anesthésie mandibulaire pour la dentisterie restauratrice 153
Lidocaïne avec adrénaline et vasoconstricteurs 153
Facteurs associés à l’anesthésie du nerf alvéolaire inférieur 154
Lèvre engourdie 154
Anesthésie des tissus mous 154
Début de l’anesthésie de la pulpe 154
Durée 154
Réussite 154
Tentatives alternatives pour améliorer la réussite de l’anesthésie 154
Augmenter le volume de la solution 154
Augmenter la concentration d’adrénaline 154
Les solutions alternatives 154
Mépivacaïne à 2 % avec 1:20 000 d’alpha méthyl noradrénaline, prilocaïne à 4 % avec 1:200 000 d’adrénaline, et solutions sa... 154
Articaïne à 4 % avec adrénaline pour l’anesthésie du nerf alvéolaire inférieur 154
Anesthésiques agissant plus longuement 154
Lidocaïne tamponnée 154
Injections et localisations alternatives 155
Techniques de Gow-Gates et de Vizarani-Akinosi 155
Anesthésie du nerf incisif/infiltration du nerf mentonnier 155
Infiltrations vestibulaires et linguales de lidocaïne 155
Infiltrations d’articaïne 155
Évaluation des mécanismes de l’échec de l’anesthésie du nerf alvéolaire inférieur 155
Position précise de l’aiguille 155
Biseau et déflexion de l’aiguille 155
Innervation accessoire 155
Innervation croisée par les nerfs alvéolaires inférieurs 155
Caractère génétique des patients aux cheveux roux 155
Les méthodes pour augmenter la réussite de l’anesthésie du nerf alvéolaire inférieur 156
Infiltrations d’articaïne après l’anesthésie du nerf alvéolaire inférieur 156
Infiltration intraosseuse après l’anesthésie du nerf alvéolaire inférieur 156
Infiltration du ligament parodontal après l’anesthésie du nerf alvéolaire inférieur 156
Vitesse de l’injection et succès 156
Douleur et inflammation 156
Anesthésie maxillaire pour la dentisterie restauratrice 156
Facteurs associés à l’anesthésie maxillaire 156
Engourdissement de la lèvre/joue ou sensation de « mort » dentaire 156
Succès 156
Début de l’anesthésie pulpaire 156
Durée de l’anesthésie pulpaire 156
Solutions alternatives 156
Solutions de mépivacaïne et de prilocaïne sans vasoconstricteurs 156
Prilocaïne à 4 % avec 1:200 000 d’adrénaline, mépivacaïne à 2 % avec 1:20 000 d’alpha méthyl noradrénaline, et articaïne à ... 156
Bupivacaïne avec adrénaline 156
Augmenter la durée de l’anesthésie pulpaire 156
Augmenter le volume de la solution 156
Augmenter la concentration d’adrénaline 156
Répéter l’infiltration après 30 minutes 157
Techniques d’injection alternatives 157
Douleur, inflammation et anxiété 157
Anesthésie de complément pour la dentisterie restauratrice à la mandibule et au maxillaire 157
Indications 157
Infiltration 157
Infiltration de complément de lidocaïne au maxillaire 157
Infiltration d’articaïne à la mandibule 157
Anesthésie intraosseuse 157
La technique du dispositif Stabident® 158
Fracture du trépan 159
Inconfort créé par l’injection 159
Sélection du site de la perforation 159
Molécules anesthésiques 159
Début de l’anesthésie pulpaire 159
Succès 159
Échec 159
Durée 159
Douleur postopératoire et complications 160
Effets systémiques 160
Contre-indications médicales 160
Précautions 160
Injection du ligament parodontal 160
Technique 160
Mécanisme d’action 160
Inconfort dû à l’injection chez les patients asymptomatiques 160
Début de l’anesthésie 160
Succès concernant les dents asymptomatiques 160
Durée sur les dents asymptomatiques 160
Inconfort postopératoire sur les dents asymptomatiques 161
Anesthésie sélective 161
Effets systémiques 161
Autres facteurs 161
Lésions du parodonte 163
Lésions de la pulpe 163
Lésions des dents temporaires 163
Précautions 163
Les difficultés de l’anesthésie en endodontie 163
Succès de l’anesthésie du nerf alvéolaire inférieur en cas de pulpite irréversible symptomatique 164
Succès de l’infiltration anesthésique des molaires maxillaires atteintes de pulpite irréversible 164
Pulpite irréversible asymptomatique versus pulpite irréversible symptomatique 164
Techniques de complément pour l’anesthésie des dents mandibulaires en endodontie 164
Infiltration vestibulaire d’articaïne de complément 164
Injections intraosseuses de complément 164
Injections du ligament parodontal de complément 164
Injection intrapulpaire de complément 164
Indications 165
Avantages et inconvénients 165
Mécanisme d’action 165
Technique 165
Précautions anesthésiques dans le cas des pathologies pulpaires et péri-apicales 165
Pulpite irréversible symptomatique 165
Considérations générales 166
Dents postérieures mandibulaires 166
Dents antérieures mandibulaires 166
Dents postérieures maxillaires 166
Dents antérieures maxillaires 166
Nécrose pulpaire symptomatique 166
Nécrose pulpaire asymptomatique 167
Anesthésie pour les interventions chirurgicales 167
Incision pour le drainage 167
Chirurgie péri-apicale 167
Références 168
Chapitre 10 - Les urgences et leur thérapeutique en endodontie 172
Objectifs d’apprentissage 172
Diagnostic et plan de traitement 172
Incidence des exacerbations 173
Contact initial avec le patient 173
Prise en charge du patient 173
Anesthésie locale profonde 174
Les catégories des urgences 174
L’urgence avant le traitement endodontique 174
Traitement d’urgence de la pulpite irréversible 174
Les urgences interséances 174
Causes des événements explosifs 174
Biologie de l’exacerbation nécrotique (pulpe non vivante) 175
Urgences postopératoires 175
Facteurs prédisposants 175
Facteurs génétiques 176
Sexe 176
Anxiété 176
Microbiologie des événements explosifs 176
Origine des microbes cheminant dans la cavité pulpaire 176
Les désinfectants de la cavité pulpaire 177
Signes et symptômes de l’infection 177
Résistance microbienne 177
Thérapeutique de l’urgence 177
Élimination du contenu des canaux et désinfection 177
Drainage 178
Traitement médicamenteux des événements explosifs 178
Médicaments antimicrobiens 178
Analgésiques 180
Opioïdes, paracétamol et anti-inflammatoires non stéroïdiens 180
Médicaments corticostéroïdes 181
Références 181
Chapitre 11 - Prise en charge des traumatismes dentaires 183
Objectifs d’apprentissage 183
Examen clinique et diagnostic 184
Stade de développement de la racine et traumatisme dentaire 184
Histoire du traumatisme 184
Motif principal de la consultation 184
Histoire de la maladie présente 184
Histoire médicale 185
Examen clinique 185
Tissus mous 185
Squelette facial 185
Les dents et leurs tissus de soutien 186
Mobilité 186
Déplacement 186
Dommages parodontaux 186
Dommages pulpaires 186
Examen radiographique 187
Lésions des tissus durs dentaires et de la pulpe 187
Fractures de l’émail 187
Fractures de la couronne non compliquées 187
Chapitre 12 - Radiographie endodontique 210
Objectifs d’apprentissage 210
Importance de la radiographie en endodontie 211
Radiographie numérisée 211
Diagnostic 211
Identification des maladies 211
Délimitation de l’anatomie des racines et de la cavité pulpaire 211
Caractérisation des structures normales 211
Traitement 211
Mesure de la longueur de travail 211
Discrimination des structures superposées 211
Localisation des canaux 212
Différenciation entre les contours des canaux et l’espace du ligament parodontal 212
Évaluation de l’obturation 212
Programme de rappel (suivi) 212
Identifier une nouvelle maladie 212
Évaluation de la cicatrisation 212
Applications spéciales 213
Décalage de l’angle d’incidence du rayonnement ionisant 213
Chapitre 13 - Instruments endodontiques 230
Objectifs d’apprentissage 230
Les instruments selon les différentes interventions 231
La trousse d’examen clinique et de diagnostic 231
La trousse d’intervention endodontique de routine 231
La trousse d’urgence 231
Instruments pour le blanchiment interne 231
Instruments pour la préparation des canaux radiculaires 231
Propriétés physiques 232
Fabrication des instruments 233
Caractéristiques physiques 233
Conception géométrique des instruments et normalisation 234
Code couleur 234
Dimensions 234
Longueur 235
Conicité 235
Géométrie de l’extrémité 235
Instruments manuels 235
Instruments mus par un moteur 236
Instruments rotatifs 236
Instruments à mouvement en va-et-vient 237
Instruments à vibrations 237
Lasers 238
Éviter la cassure des instruments 238
Instruments d’obturation des canaux 239
Compaction latérale 239
Compaction verticale à chaud 240
Désinfection et stérilisation 241
Références 241
Chapitre 14 - Anatomie interne 243
Objectifs d’apprentissage 243
Les méthodes de caractérisation de l’anatomie de la pulpe dentaire 245
Manuels didactiques 245
Preuves radiographiques 245
Exploration 245
Considérations générales 245
Anatomie de la racine et du canal radiculaire 245
Identification des canaux et des racines 246
Les altérations en anatomie interne 247
Âge 247
Agents irritants 247
Calcifications 248
Résorption interne 248
Les régions de la cavité pulpaire 249
Cornes pulpaires 249
Chambre pulpaire 249
Canaux radiculaires 249
Canaux latéraux 250
Région apicale 250
Développement 250
Foramen apical 250
Variations anatomiques de la région apicale 252
Constriction apicale 252
Variations anatomiques de la racine et de la cavité pulpaire radiculaire 252
Dent invaginée (dens invaginatus) 252
Dent évaginée (dens evaginatus) 252
Cornes pulpaires étirées 253
Sillon lingual 254
Déformations sévères de la racine 254
Autres variations 255
Références 256
Chapitre 15 - Isolation du champ opératoire, cavité d’accès endodontique et mesure de la longueur de travail 258
Objectifs d’apprentissage 258
Isolation du champ opératoire 259
Pose de la digue de caoutchouc 259
Crampons à digue 259
Les types de crampons 260
La conception des crampons universels 260
Autres conceptions de crampons 260
Préparation pour la pose de la digue de caoutchouc 261
Isolation du champ opératoire pour les dents dont la structure coronaire est inadéquate 261
Ligature 261
Crampons à ancrage profonds 261
Collage 261
Positionnement du crampon sur la gencive 261
Remplacement des structures coronaires 261
Restaurations temporaires 261
Reconstruction de la couronne 261
Bandes matrices 261
Couronnes provisoires 261
Chirurgie correctrice 262
Gingivectomie 262
Allongement de la couronne clinique 262
Extrusion orthodontique 263
Installation de la digue de caoutchouc 263
Installation de l’unité digue, cadre et crampon 263
Positionnement du crampon, suivi de l’ancrage de la digue puis de la tension de la digue sur le cadre 263
Pose de la digue de caoutchouc fixée sur son cadre suivie du positionnement du crampon 263
Étanchéité de la digue de caoutchouc 264
Désinfection du champ opératoire 264
Préparation de la cavité d’accès 264
Principes généraux 264
Catégories morphologiques du canal radiculaire 265
Considérations générales 265
Ouvertures de la cavité d’accès et localisation des canaux 268
Incisives centrales et latérales maxillaires 268
Canines maxillaires 270
Prémolaires maxillaires 271
Molaires maxillaires 271
Incisives centrales et latérales mandibulaires 274
Canines mandibulaires 276
Prémolaires mandibulaires 276
Molaires mandibulaires 276
Erreurs commises pendant la préparation de la cavité d’accès 282
Préparation inadéquate 282
Mutilation excessive pendant la préparation de la cavité d’accès 282
Mesure de la longueur de travail 282
Évaluation radiographique 282
Localisateurs d’apex électroniques 285
Références 286
Chapitre 16 - Nettoyage et mise en forme 288
Objectifs d’apprentissage 288
Principes du nettoyage 289
Principes de la mise en forme 289
Préparation apicale de la cavité pulpaire 291
Finition du nettoyage et de la mise en forme 291
Degré de l’élargissement apical 292
Élimination de l’étiologie 292
Perméabilité apicale 292
Évaluation avant le traitement 293
Principes des techniques de nettoyage et de mise en forme 294
Exploitation de la boue dentinaire 295
Les irrigants 295
Hypochlorite de sodium 295
EDTA 296
Chlorhexidine 296
MTAD 296
QMix® 297
Activation ultrasonore 297
Lubrifiants 297
Erreurs de préparation 297
Techniques de préparation 298
Mesure de la longueur de travail 298
Instruments manuels 299
Mouvement du remontoir de montre 299
Alésage 300
Limage 300
Limage circonférentiel 300
Préparation normalisée 300
Technique de préparation par paliers rétrogrades (step-back) 300
Technique de préparation par paliers progressifs (crown-down) 300
Technique rétrograde passive 302
Limage anticourbure 302
Technique de l’équilibre des forces 303
Récapitulation 304
Modifications de la mise en forme 304
Instruments mus par des moteurs 304
Fraises de Gates-Glidden 304
Instruments rotatifs en nickel-titane 305
Critères de l’évaluation du nettoyage et de la mise en forme 307
Médicaments intracanaux 310
Hydroxyde de calcium 310
Phénols et aldéhydes 311
Corticostéroïdes 311
Chlorhexidine 311
Restaurations temporaires 312
Objectifs de la temporisation 312
Cavités d’accès de routine 312
Techniques d’insertion 312
Effondrement des restaurations coronaires volumineuses 312
Couronnes à tenon provisoires 313
Restaurations temporaires à long terme 313
Références 313
Chapitre 17 - Préparation pour la restauration 317
Objectifs d’apprentissage 317
Survie des dents ayant fait l’objet d’un traitement endodontique 317
État des structures dentaires et considérations esthétiques 318
Changements structurels dans la dentine 318
Perte des structures dentaires 318
Facteurs biomécaniques 319
Facteurs esthétiques 319
Exigences d’une restauration adéquate 319
Étanchéité coronaire 319
Durée de vie de la restauration 319
Conception de la restauration 320
Principes et concepts 320
Planification de la restauration définitive 321
Dents antérieures 321
Dents postérieures 321
Restaurations directes 321
Restaurations indirectes 321
Préparation de la couronne dentaire et de la cavité pulpaire radiculaire pour le tenon et le moignon prothétique 323
Préparation de la couronne dentaire 323
Choix du tenon 324
Préparation du logement de tenon 325
Élimination de la gutta percha 327
Finition du logement de tenon 329
Cerclage 329
Types de tenon, rétention et systèmes d’onlays de reconstitution 329
Dents antérieures 329
Dents postérieures 330
Tenons dentinaires 330
Obturation de la cavité d’accès réalisée à travers une restauration existante 331
Références 331
Chapitre 18 - Obturation de la cavité pulpaire 334
Objectifs d’apprentissage 334
Objectifs de « l’obturation » de la cavité pulpaire 334
Causes potentielles d’échec 335
Joint apical 335
Débris non évacués de la cavité pulpaire 335
Joint coronaire 335
Irritants de la cavité buccale 335
Restauration 335
Scellement des canaux latéraux 335
Longueur de l’obturation 335
Surextension (dépassement) 335
Matériaux d’obturation 336
Absence de joint apical secondairement au dépassement 336
Extrémité de l’obturation en deçà de la constriction apicale (obturation insuffisante) 337
Canaux latéraux 337
Fractures radiculaires verticales 337
Le moment choisi de l’obturation 337
Symptômes du patient 337
État pulpaire et péri-apical 337
Pulpe vivante 337
Pulpe nécrosée 337
Degré de difficulté 338
Résultat des cultures bactériennes 338
Nombre de séances 338
Principaux matériaux d’obturation 338
Matériaux solides 338
Gutta percha 338
Composition 338
Formes 338
Avantages 339
Étanchéité 339
Méthodes d’obturation 339
Résine 339
Pointes d’argent 340
Pâtes (semi-solides) 340
Composition chimique des matériaux 340
Oxyde de zinc-eugénol (ZnOE) 340
Matières plastiques 340
Techniques d’insertion 341
Avantages et inconvénients des pâtes 341
Ciments des joints de l’obturation 341
Propriétés souhaitables 341
Compositions chimiques 342
Ciments de scellement à base d’oxyde de zinc-eugénol 342
Formulation de Grossman 342
Résine époxy 342
Autres résines 342
Ciments à base d’hydroxyde de calcium 342
Ciment ionomère de verre 342
Ciment à base de céramique 342
Autres ciments 343
Mélange 343
Insertion des ciments de scellement 343
Techniques d’obturation avec la gutta percha 343
Choix de la technique 343
Compaction latérale 343
Indications 343
Avantages 344
Inconvénients 344
La technique de compaction latérale 344
Choix des fouloirs 344
Choix du maître cône 345
Ajustage du maître cône 345
Étapes de l’obturation 345
Compaction ultrasonique 348
Manœuvres de finition 348
Résolution des problèmes de l’obturation 349
Cônes modelés par ramollissement de la gutta percha avec un solvant 349
Indications 349
Technique 349
Compaction verticale de gutta percha 350
Indications 350
Avantages et inconvénients 350
Technique 351
Autres approches de la compaction verticale à chaud 351
Obturation sectionnelle 352
Injection de gutta percha thermoplastifiée 352
Solvant 352
Systèmes fondés sur le transport de matériau sur un support semi-rigide 353
Techniques et matériaux récents 353
Évaluation de l’obturation 355
Symptômes 355
Critères radiographiques 355
Restauration 355
L’avenir 355
Références 356
Chapitre 19 - Accidents opératoires 358
Objectifs d’apprentissage 358
Perforations pendant la préparation de la cavité d’accès 358
Causes 359
Prévention 359
Examen clinique 359
Manœuvres opératoires 359
Symptomatologie, sémiologie et traitement 361
Perforation radiculaire latérale 361
Perforation inter-radiculaire 361
Traitement non chirurgical 362
Traitement chirurgical 362
Pronostic 363
Accidents pendant le nettoyage et la mise en forme 365
Formation de butée 365
Prévention de la butée 365
Évaluation préopératoire 365
Courbures 365
Longueur des canaux 365
Calibre originel du canal 365
Procédures techniques 365
Traitement de la butée 366
Chapitre 20 - Retraitement 376
Objectifs d’apprentissage 376
Options du traitement 376
Indications du retraitement endodontique non chirurgical 378
Contre-indications du retraitement endodontique non chirurgical 378
Indications et contre-indications du retraitement chirurgical 379
Risques et bénéfices du retraitement 379
Procédures de retraitement endodontique 379
Dépose des restaurations existantes 379
Dégagement des obstructions du canal radiculaire 379
Dépose du tenon et de l’onlay de reconstitution 380
Extraction des calcifications 382
Prise en charge des butées 382
Extraction d’un fragment instrumental 384
Élimination de la gutta percha 388
Extraction des obturateurs de transport de la gutta percha 389
Extraction des pointes d’argent 389
Élimination des pâtes molles et des pâtes dures 389
Complications postérieures au traitement 391
Traitement des perforations 391
Options de restauration 393
Soins de suivi 395
Pronostic 395
Références 395
Chapitre 21 - Chirurgie endodontique 398
Objectifs d’apprentissage 398
Incision pour le drainage 398
Indications 399
Contre-indications 399
Interventions 399
Anesthésie 399
Incision 399
Drainage 400
Chirurgie péri-apicale 400
Indications 400
Problèmes anatomiques 400
Accidents d’intervention 401
Corps étrangers impossibles à extraire des canaux radiculaires 401
Symptômes persistants 401
Fracture apicale horizontale 401
Biopsie 401
Contre-indications 401
Facteurs anatomiques 401
Complications médicales ou systémiques 401
Prescription systématique de la chirurgie 404
Échec dont la cause n’est pas identifiée 404
Progrès récents en chirurgie endodontique 404
Procédures impliquées en chirurgie péri-apicale 405
Tracé du lambeau 405
Lambeau sous-marginal semi-lunaire 407
Lambeaux triangulaires et rectangulaires sous-marginaux 407
Lambeau mucopériosté de pleine épaisseur 408
Incision et réflexion 408
Ostéotomie 408
Curetage périradiculaire 409
Résection apicale 409
Préparation et obturation de la cavité apicale 409
Repositionnement du lambeau et suture 411
Instructions de soins postopératoires 411
Cicatrisation 412
Tissus mous 412
Tissus durs 412
Régénération tissulaire guidée 413
Chirurgie correctrice 413
Indications 413
Erreurs de procédure 413
Perforations consécutives à une résorption 414
Chapter 22 - Évaluation des résultats attendus du traitement endodontique 421
Objectifs d’apprentissage 421
Définitions des notions de succès et d’échec 421
Quand faut-il évaluer ? 422
Méthodes d’évaluation des résultats attendus du traitement endodontique 422
Histoire du patient 422
Examen clinique 422
Données radiographiques 423
Examen histologique 425
Taux de succès 426
Taux de survie 426
Résultats fondés sur le patient 426
Complications postopératoires 427
Indicateurs du pronostic 427
Causes de l’absence de cicatrisation et de l’échec du traitement de canal 427
Causes préopératoires 428
Causes opératoires 428
Causes postopératoires 429
Résultats attendus des traitements des échecs résultant des traitements endodontiques initiaux 430
Retraitement non chirurgical 430
Chirurgie endodontique 431
Implant dentaire unique 431
Prothèses dentaires fixées 432
Réimplantation intentionnelle et autotransplantation 433
Extraction sans remplacement 433
Critères de décision d’extraction des dents ayant fait l’objet d’un traitement endodontique 434
Références 434
Chapitre 23 - Implant dentaire unique 437
Objectifs d’apprentissage 437
Histoire des implants uniques 437
Diagnostic et plan de traitement par implant unique 439
Extraction de la dent et préparation du site 439
Extraction peu traumatisante 440
Implant dentaire unique 441
Implants uniques dans la région esthétique 441
Intervention chirurgicale implantaire immédiate sans lambeau 441
Technique chirurgicale 441
Implants uniques dans les régions non esthétiques 442
Considérations osseuses 442
Considérations sur les tissus mous 446
Régénération osseuse guidée pour le développement du site de l’implant 446
Tracé du lambeau 448
Fermeture de la plaie 450
Programme de l’entretien de l’implant dentaire 450
Fréquence des rendez-vous pour l’entretien des implants 451
Références 451
Chapitre 24 - Blanchiment des dents décolorées 453
Objectifs d’apprentissage 453
Les causes de la décoloration 454
Décolorations acquises (naturellement) 454
Nécrose pulpaire 454
Hémorragie intrapulpaire 454
Métamorphose calcique 454
Âge 454
Troubles du développement 455
Fluorose endémique 455
Médicaments systémiques 455
Anomalies de la formation dentaire 456
Troubles de la crase sanguine et autres facteurs 456
Décolorations iatrogéniques 456
Décolorations liées aux traitements endodontiques 456
Matériaux d’obturation 456
Résidus des tissus pulpaires 457
Médicaments intracanaux 457
Restaurations coronaires 457
Restaurations métalliques 457
Restaurations composites 458
Matériaux de blanchiment 459
Peroxyde d’hydrogène 459
Perborate de sodium 460
Peroxyde de carbamide 460
Autres agents 460
Techniques de blanchiment interne (pulpe non vivante) 460
Technique thermocatalytique 460
Blanchiment ambulatoire 460
Restauration définitive des dents antérieures 462
Rechute de la décoloration 462
Quand blanchir ? 462
Complications et innocuité 462
Résorption radiculaire externe 462
Fracture coronaire 463
Brûlures chimiques 463
Décolorations intrinsèques 463
Tétracycline 463
Autres décolorations intrinsèques 463
Décolorations extrinsèques 464
Anomalies superficielles 464
Mécanisme de la décoloration 464
Technique de micro-abrasion 464
Pronostic 465
Sécurité 465
Quand orienter vers un spécialiste et pour quoi faire ? 465
Références 466
Chapitre 25 - Endodontie gériatrique 467
Objectifs d’apprentissage 467
Paramètres biologiques 468
Réponse pulpaire 468
Changements avec l’âge 468
La chronologie par opposition à la physiologie 469
Structure 469
Calcifications 469
Variations dimensionnelles 469
Nature de la réponse aux agressions 469
Réponse aux irritations 469
Vieillissement 469
État général 470
Réponse péri-apicale 470
Cicatrisation 470
Patients médicalement diminués 470
Diagnostic 471
Procédure diagnostique 471
La raison principale de la consultation 471
Histoire médicale 471
Histoire dentaire 471
Données subjectives 471
Tests objectifs 471
Données radiographiques 472
Diagnostic différentiel 472
Pathologie endodontique 472
Autres pathologies 472
Plan de traitement et sélection du cas 473
Intervention 473
Pronostic 474
Nombre de séances 474
Considérations supplémentaires 474
Traitement de canal 474
Aspects du traitement 474
Temps requis pour le traitement 474
Anesthésie 474
Injections primaires 474
Injections de complément 475
Interventions 475
Isolement du champ opératoire 475
Préparation de la cavité d’accès 475
Longueur de travail 476
Nettoyage et mise en forme 476
Médicaments intracanaux 476
Obturation 476
Impact de la restauration 476
Retraitement 476
Chirurgie endodontique 477
Considérations médicales 477
Facteurs biologiques et anatomiques 477
Guérison après une intervention chirurgicale 477
Blanchiment 477
Substances colorantes internes 477
Considérations de dentisterie restauratrice 478
Piliers pour overdenture 478
Scellement coronaire 478
Traumatismes 479
Références 479
Appendice - Anatomie pulpaire et préparation de la cavité d’accès 481
Incisive centrale maxillaire droite 482
Incisive latérale maxillaire droite 482
Canine maxillaire droite 482
Première prémolaire maxillaire droite 483
Seconde prémolaire maxillaire droite 484
Première molaire maxillaire droite 485
Deuxième molaire maxillaire droite 486
Deuxième molaire maxillaire droite 487
Incisive centrale et latérale mandibulaire droite 488
Canine mandibulaire droite 488
Première prémolaire mandibulaire droite 489
Seconde prémolaire mandibulaire droite 490
Première molaire mandibulaire droite 491
Deuxième molaire mandibulaire droite 492
Deuxième molaire mandibulaire droite 493
Quelques variations inhabituelles 493
Index 496
Quatrième de couverture Quatrième de couverture