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Abstract
Les ouvrages de la collection sont écrits par les spécialistes du domaine pour les pédiatres hospitalierset libéraux ainsi que pour les médecins généralistes.
Précis et didactiques, ils fournissent à ces praticiens :
• les éléments indispensables pour détecter et reconnaître les pathologies ;
• des réponses claires à des situations cliniques précises ;
• des critères d’orientation et propositions de conduites à tenir.
Le diabète de l’enfant constitue une maladie infantile spécifique. La précocité de survenue et une évolution sur le long terme augmentent les risques de complications et nécessitent une prise en charge adaptée à l’enfant et l’adolescent.
Cet ouvrage exhaustif et didactique met l’accent sur les données épidémiologiques, les diagnostics et différents types de diabète chez l’enfant et l’adolescent, les situations d’urgence (hypoglycémies, acidocétose diabétique, mortalité…) et la prise en charge thérapeutique (insulinothérapie, diététique, éducation thérapeutique…).
Fruit de la collaboration d’une quarantaine de spécialistes Diabétologie de l’enfant fait le point sur les objectifs et enjeux du traitement du diabète : la recherche d’un traitement efficace et suffisant qui accorde toute sa place à la relation médecin–malade et médecin– parents, relation dont l’équilibre reste fondamental.
Ce guide pratique est une aide indispensable pour les praticiens confirmés ou débutants dans leur accompagnement des enfants et familles touchés par ces pathologies.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Couverture\r | Couverture | ||
| Page de titre | III | ||
| Page de copyright | IV | ||
| Liste des collaborateurs | V | ||
| Sommaire | IX | ||
| Objectifs et enjeux du traitement du diabète | XIII | ||
| Références | XVI | ||
| Abréviations | XIX | ||
| Partie 1 - Épidémiologie | 1 | ||
| Chapitre 1 - Épidémiologie du diabète de l’enfant | 3 | ||
| Dans le monde | 4 | ||
| En France | 5 | ||
| Références | 8 | ||
| Chapitre 2 - Diabète et environnement | 11 | ||
| Hypothèse infectieuse : virus, vaccins, microbiote intestinal | 12 | ||
| Virus | 12 | ||
| Vaccins | 13 | ||
| Hypothèse hygiéniste | 13 | ||
| Microbiote intestinal | 13 | ||
| Hypothèse nutritionnelle | 14 | ||
| Hypothèse accélératrice | 14 | ||
| Vitamine D | 14 | ||
| Lait maternel, lait de vache | 14 | ||
| Céréales et aliments solides | 15 | ||
| Acides gras poly-insaturés | 16 | ||
| Autres facteurs | 16 | ||
| Mécanisme d’action des facteurs d’environnement | 16 | ||
| Conclusion et limitations | 16 | ||
| Références | 17 | ||
| Partie 2 - Diagnostiquer le diabète de l’enfant et de l’adolescent | 21 | ||
| Chapitre 3 - Diabète de type 1 | 23 | ||
| Histoire naturelle : les critères immunologiques et génétiques en pratique | 24 | ||
| Histoire naturelle du diabète de type 1 | 24 | ||
| Immunologie du diabète de type 1 | 26 | ||
| Études du pancréas et des îlots de Langerhans | 26 | ||
| Analyses histologiques | 26 | ||
| Implication des cellules bêta | 28 | ||
| Immunité humorale et cellulaire | 28 | ||
| Auto-anticorps | 28 | ||
| Anticorps anti-insuline | 28 | ||
| Anticorps anti-GAD-65 | 29 | ||
| Anticorps anti-IA-2 | 29 | ||
| Anticorps anti-ZnT8 | 29 | ||
| Auto-anticorps : effecteurs ou marqueurs de la maladie ? | 29 | ||
| Immunité cellulaire | 30 | ||
| Prédisposition génétique | 31 | ||
| Complexe majeur d’histocompatibilité | 31 | ||
| Susceptibilité génétique en dehors du système CMH | 31 | ||
| Une susceptibilité multigénique en fonction du terrain | 32 | ||
| Épigénétique et micro-ARN | 32 | ||
| Déterminisme du diabète et importance de l’environnement | 33 | ||
| Applications cliniques : dépistage des sujets à risque | 33 | ||
| Modes de révélation du diabète | 34 | ||
| Diagnostic biologique | 36 | ||
| Diagnostic biologique du diabète | 37 | ||
| Affirmer le diabète auto-immun | 37 | ||
| Équilibré glycémique | 38 | ||
| Acidocétose | 38 | ||
| Références | 39 | ||
| Chapitre 4 - Diagnostic différentiel du diabète de type 1 | 41 | ||
| Introduction | 42 | ||
| Diabète néonatal | 44 | ||
| Diabète néonatal par mutation activatrice des canaux potassiques ATP-dépendants (KATP) de la cellule β du pancréas | 44 | ||
| Autres étiologies de diabète néonatal | 47 | ||
| Formes monogéniques de diabète chez l’enfant et l’adolescent | 47 | ||
| Diabètes MODY | 48 | ||
| Syndrome de Wolfram | 54 | ||
| Diabètes par défaut de l’insulino-sensibilité | 56 | ||
| Diabète de type 2 | 57 | ||
| Diabète mitochondrial | 59 | ||
| Diabètes par atteinte secondaire ou associée du pancréas | 60 | ||
| Références | 61 | ||
| Partie 3 - Situations d’urgence | 63 | ||
| Chapitre 5 - Hypoglycémies | 65 | ||
| Introduction | 66 | ||
| Définition et incidence | 66 | ||
| Définition | 66 | ||
| Incidence | 67 | ||
| Signes cliniques et symptômes de l’hypoglycémie | 68 | ||
| Conséquences des hypoglycémies | 68 | ||
| Mortalité | 68 | ||
| Conséquences cérébrales | 69 | ||
| Conséquences sur la qualité de vie | 70 | ||
| Démarche diagnostique | 70 | ||
| Facteurs de risque et circonstances de découverte | 70 | ||
| Facteurs de risque | 70 | ||
| Hypoglycémies sévères | 70 | ||
| Hypoglycémies récidivantes | 71 | ||
| Activité physique | 71 | ||
| Hypoglycémies nocturnes | 71 | ||
| Confirmer le diagnostic d’hypoglycémie | 71 | ||
| Prise en charge | 72 | ||
| Correction de l’hypoglycémie (d’après les Cahiers de l’AJD) | 72 | ||
| Évaluation et gestion des épisodes d’hypoglycémie | 73 | ||
| Prévention | 73 | ||
| Références | 75 | ||
| Chapitre 6 - Acidocétose diabétique | 77 | ||
| Introduction | 78 | ||
| Physiopathologie | 78 | ||
| Étiologies | 79 | ||
| Acidocétose diabétique inaugurale : mode de révélation du diabète | 79 | ||
| Interruption de l’insulinothérapie | 80 | ||
| Arrêt accidentel de l’insulinothérapie | 80 | ||
| Épisodes infectieux aigus | 80 | ||
| Épidémiologie | 81 | ||
| Signes cliniques | 81 | ||
| Bilan paraclinique à effectuer | 82 | ||
| Confirmation biologique | 82 | ||
| Définition biologique | 82 | ||
| Diagnostic de sévérité de l’acidocétose diabétique | 83 | ||
| Troubles hydroélectrolytiques associés | 84 | ||
| Calcul du trou anionique | 84 | ||
| Natrémie | 84 | ||
| Kaliémie | 85 | ||
| Urée, créatinine, protidémie | 85 | ||
| Autres anomalies biologiques | 85 | ||
| Électrocardiogramme | 85 | ||
| Traitement | 85 | ||
| Hospitalisation en urgence | 86 | ||
| Mise en condition initiale | 86 | ||
| Remplissage vasculaire | 86 | ||
| Réhydratation intraveineuse | 86 | ||
| Supplémentation potassique | 87 | ||
| Correction du déficit en phosphore | 88 | ||
| Insulinothérapie intraveineuse | 88 | ||
| Poursuite de la réhydratation par voie orale et relais de l’insulinothérapie par voie sous-cutanée | 89 | ||
| Surveillance | 89 | ||
| Complications de l’acidocétose diabétique | 89 | ||
| Références | 92 | ||
| Chapitre 7 - Mortalité liée au diabète chez l’enfant | 95 | ||
| Taux de mortalité dans le diabète de type 1 en pédiatrie | 96 | ||
| Évolution séculaire de la mortalité | 98 | ||
| Facteurs de risque de mortalité | 99 | ||
| Causes de décès | 99 | ||
| Références | 100 | ||
| Chapitre 8 - Consignes lors des pathologies intercurrentes | 103 | ||
| Recommandations générales | 104 | ||
| Prise en charge de la maladie | 105 | ||
| Conséquences de la maladie sur le diabète | 105 | ||
| Appétit et hydratation | 106 | ||
| Conseils médicaux associés | 106 | ||
| Prise en charge du diabète : consignes de surveillance et d’adaptation des doses d’insuline et de l’apport de glucides | 106 | ||
| Infections associées à une hyperglycémie avec ou sans cétose | 107 | ||
| Affections associées à une hypoglycémie | 108 | ||
| Consignes lors d’un traitement par pompe | 109 | ||
| Consignes lors d’une intervention chirurgicale | 109 | ||
| Objectifs glycémiques | 109 | ||
| Recommandations générales | 109 | ||
| Période précédant l’intervention | 110 | ||
| Insulinothérapie lors d’une chirurgie importante | 110 | ||
| Soins lors d’une chirurgie légère ambulatoire | 111 | ||
| Enfants traités par pompe à insuline | 112 | ||
| Enfants avec diabète traité par antidiabétiques oraux | 112 | ||
| Références | 112 | ||
| Partie 4 - Prise en charge thérapeutique | 113 | ||
| Chapitre 9 - Insulinothérapie | 115 | ||
| Prérequis pharmacologiques : les insulines | 117 | ||
| Différents types d’insuline | 117 | ||
| Insulines d’action rapide | 117 | ||
| Insulines d’action lente | 120 | ||
| Insuline humaine biogénétique isophane (protaminée) | 120 | ||
| Analogue d’insuline d’action lente | 121 | ||
| Insuline glargine | 121 | ||
| Insuline détémir | 122 | ||
| Modalités d’administration de l’insuline | 124 | ||
| Perfusion intraveineuse | 124 | ||
| Injections au stylo | 124 | ||
| Pompe à insuline externe | 125 | ||
| Schémas thérapeutiques | 128 | ||
| Schéma basal-bolus | 128 | ||
| Schéma à deux temps d’injection | 130 | ||
| Éducation nutritionnelle | 131 | ||
| Activité physique | 132 | ||
| Soutien psychologique | 133 | ||
| Autosurveillance glycémique | 133 | ||
| Insulinothérapie fonctionnelle ou flexible | 134 | ||
| Introduction | 134 | ||
| Études évaluant l’insulinothérapie fonctionnelle | 135 | ||
| Les grands principes | 135 | ||
| Insuline basale | 135 | ||
| Détermination des ratios insuline/glucides (ou insuline pour manger) | 135 | ||
| Équations de Howorka | 137 | ||
| Règle des 500 | 137 | ||
| Journal des glycémies et de l’alimentation | 138 | ||
| Correction des glycémies | 138 | ||
| À partir des équations de Howorka | 138 | ||
| Règle des 1500 ou 1800 (uniquement à partir de l’adolescence) | 138 | ||
| Resucrage | 138 | ||
| Références | 139 | ||
| Chapitre 10 - Diététique : notions générales et insulinothérapie fonctionnelle | 143 | ||
| Alimentation et diabète : principes généraux | 144 | ||
| Alimentation équilibrée | 144 | ||
| Pourquoi manger équilibré ? | 144 | ||
| Comment manger équilibré ? | 145 | ||
| Apports nutritionnels conseillés | 145 | ||
| Quelles quantités ? | 145 | ||
| Quelle répartition ? | 145 | ||
| Organiser une alimentation équilibrée | 146 | ||
| Consommer un aliment de chaque groupe d’aliments | 146 | ||
| Quelle répartition dans la journée ? | 147 | ||
| Des quantités adaptées aux besoins | 147 | ||
| Consommer trois repas et un goûter chaque jour | 147 | ||
| Rôle social | 149 | ||
| Les grands déterminants du comportement alimentaire | 149 | ||
| Signaux de faim et de satiété, capacité d’autorégulation | 149 | ||
| Influence parentale sur l’alimentation des enfants | 149 | ||
| Spécificités liées au diabète | 150 | ||
| Aliments sources de glucides et effets du repas sur la glycémie | 150 | ||
| Que sont les glucides ? | 150 | ||
| Éclairage sur les termes fréquemment utilisés | 150 | ||
| Où trouve-t-on les glucides ? | 151 | ||
| Index glycémique des aliments | 151 | ||
| Définition | 151 | ||
| En pratique, quelle utilisation ? | 151 | ||
| Autres notions | 152 | ||
| Comptage des glucides | 152 | ||
| Évaluation des quantités | 152 | ||
| Lecture des étiquettes | 153 | ||
| Édulcorants | 153 | ||
| Faire le lien entre l’apport de glucides et le besoin en insuline | 154 | ||
| Maintenir un équilibre glycémique stable | 154 | ||
| Comment ajuster la dose d’insuline et la quantité de glucides ? | 154 | ||
| Exemples | 155 | ||
| Troubles du comportement alimentaire | 156 | ||
| Insulinothérapie fonctionnelle ou flexible | 156 | ||
| Apprentissage | 157 | ||
| Comment gérer le traitement en insulinothérapie fonctionnelle | 157 | ||
| Dans un premier temps, adapter la dose d’insuline basale | 157 | ||
| Déterminer le ratio insuline/glucides | 158 | ||
| Évaluer la quantité de glucides | 158 | ||
| Compter les lipides | 158 | ||
| Déterminer l’indice de sensibilité à l’insuline | 158 | ||
| Exemple de calcul de dose d’insuline rapide pour un repas | 159 | ||
| Situations particulières | 160 | ||
| Nourrissons et petits enfants | 160 | ||
| Diabète et maladie cœliaque | 160 | ||
| Diabète et mucoviscidose | 160 | ||
| Conclusion | 160 | ||
| Références | 161 | ||
| Chapitre 11 - Éducation thérapeutique | 163 | ||
| Définitions | 164 | ||
| Définition générale | 164 | ||
| Spécificités pédiatriques | 164 | ||
| Un cadre réglementaire : de la reconnaissance à la formalisation | 165 | ||
| Contexte pédiatrique | 165 | ||
| Évolution de l’enfant | 165 | ||
| Nourrisson et enfant de moins de 6 ans | 166 | ||
| Enfant d’âge scolaire entre 7 et 12 ans | 166 | ||
| Adolescent | 166 | ||
| Entourage proche : parents, fratrie, famille | 167 | ||
| Parents | 167 | ||
| Fratrie | 167 | ||
| Entourage familial plus large dont les grands-parents et/ou la famille élargie (oncles, tantes) | 167 | ||
| Environnement social : de la crèche au monde du travail | 168 | ||
| Programme d’éducation thérapeutique | 168 | ||
| Caractéristiques d’un programme d’éducation thérapeutique du patient | 168 | ||
| Équipe de diabétologie pédiatrique | 169 | ||
| Sa composition | 169 | ||
| Compétences de l’équipe soignante | 169 | ||
| Une dynamique d’équipe et une culture du « travailler ensemble » | 169 | ||
| Démarche systématisée | 170 | ||
| Bilan éducatif partagé | 170 | ||
| Choix des objectifs | 171 | ||
| Objectifs pédagogiques | 171 | ||
| Compétences à acquérir | 171 | ||
| Compétences d’autosoins | 171 | ||
| Compétences d’adaptation | 171 | ||
| Apprentissage | 174 | ||
| Évaluation pédagogique | 175 | ||
| Exemples de programme d’éducation | 176 | ||
| Éducation thérapeutique initiale | 176 | ||
| Éducation thérapeutique de suivi | 178 | ||
| Poursuite des programmes d’éducation | 178 | ||
| En séances individuelles | 178 | ||
| En éducation collective | 178 | ||
| Changement de traitement (pompe à insuline) | 179 | ||
| Reprises éducatives sur incident | 179 | ||
| Nouvelles technologies | 179 | ||
| Applications mobiles, objets connectés, e-santé | 179 | ||
| Exemple de programme pour l’enregistrement continu du glucose interstitiel | 181 | ||
| Accompagnement | 182 | ||
| Accompagnement des parents | 182 | ||
| Compétences | 182 | ||
| Rôle des soignants | 182 | ||
| Rôle des pairs | 183 | ||
| Fratrie | 183 | ||
| Grands-parents | 183 | ||
| Conclusion | 183 | ||
| Références | 184 | ||
| Chapitre 12 - Perspectives d’avenir | 185 | ||
| Immunomodulation dans le diabète de type 1 de l’enfant | 186 | ||
| Comment se développe l’auto-immunité dans le diabète de type 1 ? | 186 | ||
| Essais d’immunomodulation | 188 | ||
| Immunosuppresseurs | 188 | ||
| Immunomodulateurs | 189 | ||
| Immunomodulation et régénération de la cellule bêta : quel avenir ? | 191 | ||
| Essais de prévention du diabète de type 1 | 191 | ||
| Immunomodulation | 191 | ||
| Modifications diététiques | 192 | ||
| Quel avenir ? | 192 | ||
| Pancréas artificiel ou système automatisé de délivrance de l’insuline en boucle fermée | 192 | ||
| Qu’est-ce qu’un pancréas artificiel ? | 192 | ||
| Boucle ouverte | 192 | ||
| Boucle fermée | 193 | ||
| Où en sont les recherches sur le pancréas artificiel ? | 194 | ||
| Quels systèmes de pancréas artificiel existent ? Sont-ils complètement automatisés ? | 194 | ||
| Algorithmes de contrôle | 194 | ||
| Étapes du développement du pancréas artificiel | 195 | ||
| Essais cliniques | 196 | ||
| Le pancréas artificiel aujourd’hui et demain | 197 | ||
| Actuellement | 197 | ||
| Les défis futurs | 197 | ||
| Dispositifs : pompes et mesure continue du glucose | 197 | ||
| Pancréas artificiel bi-hormonal (appelé aussi bionique) | 198 | ||
| Pancréas artificiel totalement automatisé | 199 | ||
| Information et éducation thérapeutique du patient | 199 | ||
| Quelles tâches restent à accomplir au quotidien pour le patient ? | 199 | ||
| Éducation thérapeutique du patient | 199 | ||
| Conclusions | 200 | ||
| Autres voies d’administration de l’insuline | 200 | ||
| Introduction : histoire et rationnel des différentes approches | 201 | ||
| Insuline par voie intrapéritonéale | 201 | ||
| Insuline par voie inhalée | 203 | ||
| Insuline par voie digestive | 204 | ||
| Autres approches | 205 | ||
| Thérapie cellulaire du diabète de type 1 | 205 | ||
| Introduction | 206 | ||
| Comment se déroule la transplantation d’îlots de Langerhans ? | 206 | ||
| Cadre réglementaire | 206 | ||
| Nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire | 207 | ||
| Procédure d’isolement d’îlots | 207 | ||
| Geste technique de transplantation d’îlots | 208 | ||
| Traitement immunosuppresseur | 208 | ||
| Quels sont les risques de la transplantation d’îlots de Langerhans ? | 209 | ||
| Risques liés à la technique elle-même | 209 | ||
| Risques liés au traitement immunosuppresseur | 209 | ||
| À quels patients s’adresse la transplantation d’îlots de Langerhans ? | 209 | ||
| Quels bénéfices attendre de la transplantation d’îlots de Langerhans ? | 210 | ||
| Bénéfices métaboliques | 210 | ||
| Bénéfices sur les complications micro- et macro-angiopathiques | 211 | ||
| Quel est le futur de la transplantation d’îlots de Langerhans ? | 212 | ||
| Conclusion | 213 | ||
| Références | 213 | ||
| Chapitre 13 - Autosurveillance glycémique : objectifs de glycémie, objectifs d’HbA1c | 217 | ||
| Objectifs de glycémie et d’HbA1c | 218 | ||
| Les grands principes | 218 | ||
| HbA1C et glycémies recommandées | 219 | ||
| Autosurveillance glycémique | 223 | ||
| Faut-il mesurer les glycémies post-prandiales chez l’enfant ? | 223 | ||
| Fréquence recommandée des mesures de glycémie capillaire | 224 | ||
| Mesure continue de la glycémie interstitielle : continuous glucose monitoring (CGM) et flash monitoring | 225 | ||
| Références | 229 | ||
| Chapitre 14 - Diabétologie connectée | 233 | ||
| Définition | 234 | ||
| Systèmes connectés | 234 | ||
| Accompagnement médical du patient par le biais des données numériques | 234 | ||
| Applications mobiles « diabète » | 238 | ||
| Résultats et perspectives | 238 | ||
| Références | 238 | ||
| Chapitre 15 - Autres maladies auto-immunes associées au diabète | 239 | ||
| Thyroïdite auto-immune | 241 | ||
| Maladie cœliaque | 242 | ||
| Insuffisance surrénalienne auto-immune ou maladie d’Addison | 243 | ||
| Atteinte gastrique auto-immune | 244 | ||
| Autres maladies inflammatoires et leurs possibles regroupements syndromiques | 245 | ||
| Références | 245 | ||
| Chapitre 16 - Dépistage des complications du diabète de type 1 chez l’enfant | 247 | ||
| Introduction | 248 | ||
| Dépistage des complications microvasculaires chez l’enfant atteint de diabète de type 1 | 249 | ||
| Rétinopathie | 249 | ||
| Néphropathie | 250 | ||
| Neuropathie | 251 | ||
| Neuropathie autonome cardiaque | 252 | ||
| Dépistages des complications macrovasculaires chez l’enfant atteint de diabète de type 1 | 252 | ||
| Références | 254 | ||
| Chapitre 17 - Accompagnement psychologique de l’enfant diabétique et de sa famille | 257 | ||
| Introduction et considérations générales | 258 | ||
| Annonce du diagnostic et contexte inaugural de la maladie | 259 | ||
| État de sidération | 260 | ||
| Dépression réactionnelle | 260 | ||
| De la compréhension de la maladie vers l’implication dans le traitement | 261 | ||
| Fratrie de l’enfant diabétique | 262 | ||
| Le rapport à la maladie : qu’est-ce que le diabète pour l’enfant ? | 263 | ||
| L’adolescence : un passage à faciliter | 264 | ||
| Transition dans un service d’adultes | 267 | ||
| Références | 269 | ||
| Chapitre 18 - Transition chez les adolescents et les jeunes adultes avec un diabète de type 1 | 271 | ||
| Introduction | 272 | ||
| Adolescent et jeune adulte | 272 | ||
| Adolescence | 272 | ||
| Période d’« émergence de l’âge adulte » | 272 | ||
| Enjeux et risques de la transition | 273 | ||
| Écart entre le monde pédiatrique et le monde adulte | 273 | ||
| Pauvre contrôle métabolique | 274 | ||
| Rupture du suivi | 275 | ||
| Augmentation du risque de complications aiguës | 275 | ||
| Problèmes psychosociaux | 275 | ||
| Dépression | 275 | ||
| Troubles du comportement alimentaire | 276 | ||
| Sexualité et fertilité | 276 | ||
| Alcool, drogues et tabac | 276 | ||
| Émergence de complications chroniques | 277 | ||
| Préparer et organiser la transition | 277 | ||
| Impact de l’organisation de la transition | 277 | ||
| Contrôle métabolique | 277 | ||
| Fréquence du suivi | 278 | ||
| Complications aiguës | 278 | ||
| Gestion du diabète au quotidien | 278 | ||
| Facteurs impliqués dans la réussite de la transition | 278 | ||
| Recommandations d’organisation | 278 | ||
| Conclusion | 281 | ||
| Références | 282 | ||
| Chapitre 19 - Aspects légaux et sociaux dans le diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent | 283 | ||
| Permis de conduire | 284 | ||
| Assurances | 285 | ||
| Automobile | 285 | ||
| Assurance emprunteur | 286 | ||
| Assurance santé | 286 | ||
| Séjours à l’étranger | 286 | ||
| Rapatriement | 286 | ||
| Aides sociales | 287 | ||
| Allocation journalière de présence parentale | 287 | ||
| Prestation de compensation du handicap | 287 | ||
| Vie professionnelle | 288 | ||
| Projet professionnel | 288 | ||
| Études supérieures | 288 | ||
| Accès aux métiers | 288 | ||
| Chapitre 20 - Scolarité et diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent | 289 | ||
| Aides pour préparer l’accueil en milieu scolaire | 290 | ||
| Préparer la famille à communiquer efficacement | 290 | ||
| Connaître le cadre et les interlocuteurs à rencontrer | 290 | ||
| Enseignement primaire | 291 | ||
| Enseignement secondaire | 291 | ||
| Identifier les ressources : personnes, documents, institutions | 291 | ||
| Aide et accompagnement des familles | 291 | ||
| Projet d’accueil individualisé | 291 | ||
| Textes réglementaires à connaître | 292 | ||
| Maternelle | 292 | ||
| Projet d’accueil individualisé | 293 | ||
| Examens et concours | 293 | ||
| Sport à l’école | 294 | ||
| Cantine | 294 | ||
| Classe transplantée, sorties scolaires, séjours à l’étranger | 295 | ||
| Conclusion | 295 | ||
| Chapitre 21 - Activité physique et diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent : pourquoi ? comment ? | 297 | ||
| Effets bénéfiques de la pratique d’une activité physique régulière | 298 | ||
| Mécanismes sous-jacents à l’amélioration de la sensibilité à l’insuline avec l’entraînement chez le jeune présentant un dia... | 299 | ||
| Amélioration du contrôle glycémique et mécanismes sous-jacents | 299 | ||
| Adhésion et freins à la pratique physique chez les jeunes présentant un diabète de type 1 | 300 | ||
| Impact de l’activité physique sur l’équilibre glycémique | 300 | ||
| Risque d’hypoglycémie | 300 | ||
| Risque d’hyperglycémie | 301 | ||
| Le sport avec un diabète dans la pratique | 301 | ||
| Ne rien faire de particulier… | 301 | ||
| Agir sur la consommation de glucides | 301 | ||
| Agir sur la dose d’insuline (surtout quand l’activité commence peu après un repas) | 302 | ||
| Conclusion | 302 | ||
| Références | 303 | ||
| Pour en savoir plus | 303 | ||
| Chapitre 22 - Les associations | 305 | ||
| Aide aux Jeunes Diabétiques | 306 | ||
| Fédération française des diabétiques | 307 | ||
| Association française des femmes diabétiques | 307 | ||
| Union sports et diabète | 307 | ||
| Fédération internationale du diabète | 308 | ||
| Index | 309 | ||
| Quatrième de couverture\r | Quatrième de couverture |