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Abstract
Mediante protocolos de tratamiento muy claros y basados en la evidencia, esta acreditada guía ayuda a afrontar las complicaciones implantológicas.
Aborda una amplia variedad de complicaciones implantológicas, como las derivadas de su inserción, su mala colocación, el sangrado, las infecciones y las lesiones nerviosas.
Los autores hacen un análisis exhaustivo de las complicaciones que pueden producirse en las diferentes fases de la implantología oral y proporcionan los conocimientos y las habilidades necesarios para planificar el tratamiento, colocar los implantes, resolver las complicaciones posoperatorias y las relacionadas con las prótesis, etc.
Se incorporan los protocolos de tratamiento desarrollados por especialistas destacados en implantología que facilitan un sistema de eficacia demostrada para tratar las complicaciones con los implantes dentales.
Incluye más de 1.000 imágenes, incluidas fotografías clínicas a todo color, radiografías, ilustraciones y diagramas, que muestran claramente las complicaciones, los procedimientos y los resultados.
Todos los autores son expertos, líderes reconocidos en odontología implantológica –muchos de los cuales están vinculados con el Misch International Implant Institute–, y comparten su experiencia en la resolución de complicaciones durante todas las fases del tratamiento.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cubierta\r | Cubierta | ||
| Portada | III | ||
| Página de créditos | IV | ||
| Colaboradores | V | ||
| Prólogo | VI | ||
| Prefacio | VII | ||
| Agradecimientos | IX | ||
| In memoriam | X | ||
| Índice de capítulos | XII | ||
| 1 - Clasificación de las complicaciones de los implantes dentales | 1 | ||
| Estudios sobre las complicaciones | 1 | ||
| Etiología de las complicaciones | 1 | ||
| Aumento de la demanda de implantes dentales | 1 | ||
| Un tratamiento aceptado por el público | 6 | ||
| Más odontólogos que colocan implantes | 7 | ||
| Cursos de formación de los fabricantes | 7 | ||
| Colocación de implantes en zonas afectadas | 7 | ||
| Pacientes con problemas médicos | 7 | ||
| Falta de autorización médica antes de la cirugía | 8 | ||
| Intervenciones implantológicas inmediatas | 8 | ||
| Abuso de los «miniimplantes» | 8 | ||
| Mala planificación del tratamiento | 9 | ||
| Mala comunicación con los pacientes | 9 | ||
| Conocimiento inadecuado de las complicaciones y error al no derivar al paciente | 9 | ||
| Clasificación de las complicaciones | 10 | ||
| Complicaciones menores frente a mayores | 10 | ||
| Complicaciones evitables frente a inevitables | 10 | ||
| Complicaciones reversibles frente a irreversibles | 10 | ||
| Consecuencias judiciales | 10 | ||
| Prevención de las complicaciones | 10 | ||
| Mejorar la preparación | 11 | ||
| Buscar acreditación | 11 | ||
| Actualizaciones de las revisiones de la literatura médica | 11 | ||
| Información al paciente | 11 | ||
| No apresurarse en el tratamiento | 11 | ||
| Tratamiento a largo plazo, no a corto plazo | 11 | ||
| Seguimiento | 12 | ||
| Resumen | 12 | ||
| Bibliografía | 12 | ||
| 2 - Complicaciones médicas/farmacológicas en implantología oral | 13 | ||
| Contraindicaciones al tratamiento | 13 | ||
| Anamnesis | 13 | ||
| Aparato cardiovascular | 14 | ||
| Clasificación de la hipertensión arterial | 14 | ||
| Consecuencias quirúrgicas/implantológicas | 14 | ||
| Aumento intraoperatorio de la presión arterial | 14 | ||
| Hipotensión ortostática | 14 | ||
| Fármacos antihipertensores + AINE | 14 | ||
| β-bloqueantes | 15 | ||
| Antagonistas del calcio | 15 | ||
| Múltiples fármacos antihipertensores | 15 | ||
| Propensión a otros episodios cardiovasculares | 15 | ||
| Cicatrización de los implantes | 15 | ||
| Prevención de complicaciones | 15 | ||
| Protocolo para reducir el estrés | 15 | ||
| Monitorización | 15 | ||
| Mantenimiento del tratamiento antihipertensor | 15 | ||
| Administración lenta de los anestésicos locales | 15 | ||
| Reducción del uso de vasoconstrictores | 16 | ||
| Angina | 16 | ||
| Consecuencias quirúrgicas/implantológicas | 16 | ||
| Ataque de angina aguda | 16 | ||
| Angina estable o inestable | 16 | ||
| Consecuencias de la complicación | 16 | ||
| Problemas como consecuencia de la nitroglicerina | 16 | ||
| Prevención de complicaciones | 16 | ||
| Reducción del estrés de la intervención odontológica | 16 | ||
| Sedación con óxido nitroso | 16 | ||
| Resumen del tratamiento para la hipertensión arterial | 16 | ||
| Infarto de miocardio (IM) | 16 | ||
| 3 - Complicaciones durante la planificación del tratamiento | 54 | ||
| Tipo de prótesis | 54 | ||
| Planificación del tratamiento | 54 | ||
| Falta de conocimiento y de comunicación de los tipos de prótesis | 54 | ||
| Complicaciones | 54 | ||
| Prevención | 54 | ||
| Comenzar con la planificación del tratamiento protésico | 54 | ||
| Planificación del tratamiento y recursos económicos | 54 | ||
| El paciente debe ser informado de todos los planes de tratamiento viables | 55 | ||
| Conocimiento de las diferencias entre los distintos tipos de prótesis | 55 | ||
| Prótesis fijas | 55 | ||
| Prótesis PF-1 | 55 | ||
| Definición | 55 | ||
| Criterios implantológicos | 55 | ||
| Complicaciones | 56 | ||
| Prevención | 56 | ||
| Aumento de tejidos duros | 56 | ||
| Aumento de tejidos blandos | 56 | ||
| Posicionamiento ideal de los implantes | 56 | ||
| Prótesis PF-2 | 56 | ||
| Definición | 56 | ||
| Criterios implantológicos | 56 | ||
| Complicaciones | 57 | ||
| Prevención | 57 | ||
| Comunicación con el paciente | 57 | ||
| Evaluación preoperatoria de la zona de sonrisa | 57 | ||
| Posición ideal de los implantes | 59 | ||
| Prótesis PF-3 | 59 | ||
| Definición | 59 | ||
| Criterios implantológicos | 59 | ||
| Complicaciones | 59 | ||
| Prevención | 59 | ||
| Comunicación con el paciente | 59 | ||
| Conocimiento de las variaciones de la zona de sonrisa | 59 | ||
| Color del tejido rosa | 60 | ||
| Conocimiento de los dos tipos de prótesis PF-3 | 60 | ||
| Espaciado para implantes múltiples | 60 | ||
| Espacio tisular | 60 | ||
| Prótesis removibles | 61 | ||
| Prótesis PR-4 | 61 | ||
| Definición | 61 | ||
| Criterios implantológicos | 61 | ||
| Complicaciones | 61 | ||
| Prevención | 61 | ||
| Comunicación con el paciente | 61 | ||
| 4 - Complicaciones radiológicas y su evaluación | 148 | ||
| Tipos de radiografía | 148 | ||
| Bidimensional | 148 | ||
| Radiografía periapical | 148 | ||
| Limitaciones | 148 | ||
| Consecuencias de las complicaciones | 148 | ||
| Radiografía panorámica | 149 | ||
| Limitaciones | 149 | ||
| Consecuencias de las complicaciones | 150 | ||
| Tomografía computarizada de haz cónico | 150 | ||
| Tridimensional | 150 | ||
| Complicaciones tecnológicas de la CBCT | 150 | ||
| Tipo de sensor (detector) | 150 | ||
| Tamaño de vóxeles | 150 | ||
| Resolución espacial | 150 | ||
| Resolución de contraste | 151 | ||
| Profundidad de bits | 151 | ||
| Densidad ósea: TCMD | 151 | ||
| Densidad ósea: CBCT dental | 151 | ||
| Complicaciones por artefactos | 151 | ||
| Endurecimiento del haz de rayos | 151 | ||
| Artefactos de movimiento | 152 | ||
| Ruido | 152 | ||
| Artefactos de rayas | 152 | ||
| Dispersión | 152 | ||
| Dehiscencia ósea en las imágenes reformateadas 3D | 152 | ||
| Complicaciones de las técnicas de escaneado | 153 | ||
| Protocolo de las pruebas de imagen | 153 | ||
| Posición de la plantilla de escaneado | 154 | ||
| Espesor de la mucosa | 154 | ||
| CBCT y radiografía anatómica | 154 | ||
| Anatomía | 154 | ||
| Hallazgos casuales | 154 | ||
| Prevención de complicaciones | 154 | ||
| Conocimiento de la incidencia de los hallazgos casuales | 154 | ||
| Obtención de un informe de radiología | 154 | ||
| Uso del CV más pequeño posible | 154 | ||
| Anatomía radiológica normal | 154 | ||
| Anatomía mandibular | 155 | ||
| Posición del conducto mandibular en el maxilar inferior | 155 | ||
| Posiciones vestibulolinguales del conducto mandibular | 155 | ||
| 5 - Complicaciones intraoperatorias en implantología | 194 | ||
| Inserción de implantes: complicaciones relacionadas con la cirugía | 194 | ||
| Colocación de implantes en zonas con patología preexistente | 194 | ||
| 6 - Posición ideal de los implantes | 234 | ||
| Eje mesiodistal (eje «x»): implante-diente natural | 234 | ||
| Distancia insuficiente entre el implante y el ápice radicular | 234 | ||
| Etiología | 234 | ||
| Complicaciones | 234 | ||
| Lesión del ligamento periodontal adyacente | 234 | ||
| Pérdida del implante | 234 | ||
| Pérdida del diente | 234 | ||
| Prevención | 234 | ||
| Posición ideal | 234 | ||
| Planificación correcta del tratamiento | 235 | ||
| Uso de modelos de estudio | 235 | ||
| Radiografías bidimensionales | 235 | ||
| Precaución con los implantes ortodóncicos | 235 | ||
| Región incisiva superior lateral | 235 | ||
| Región del primer premolar superior | 235 | ||
| PF-2, PF-3, PR-4 y PR-5 | 235 | ||
| Tratamiento | 236 | ||
| Colocación inicial | 236 | ||
| Inserción previa | 236 | ||
| Distancia implante-corona insuficiente | 236 | ||
| Etiología | 236 | ||
| Complicaciones | 236 | ||
| Pérdida de hueso interproximal | 236 | ||
| Perfil de emergencia problemático | 237 | ||
| Dificultades para la higiene | 237 | ||
| Disminución de la altura papilar | 237 | ||
| Prevención | 237 | ||
| Planificación del tratamiento | 237 | ||
| Modificación preoperatoria | 237 | ||
| Ayudas quirúrgicas | 242 | ||
| Tratamiento | 242 | ||
| Inserción inicial | 242 | ||
| Inserción previa | 242 | ||
| Distancia excesiva entre el implante y el diente | 242 | ||
| Etiología | 242 | ||
| Complicaciones | 243 | ||
| Coronas sobrecontorneadas | 243 | ||
| Prótesis atípicas | 243 | ||
| Efecto de voladizo (biomecánico) | 243 | ||
| Impactación de alimentos | 244 | ||
| Complicaciones periodontales | 244 | ||
| Prevención | 244 | ||
| Dispositivos de posicionamiento | 244 | ||
| Plantillas quirúrgicas | 244 | ||
| Tratamiento | 244 | ||
| Inserción inicial | 244 | ||
| Inserción previa | 244 | ||
| Distancia mesiodistal (eje «x»): implante-implante | 244 | ||
| Distancia implante-implante insuficiente | 244 | ||
| Etiología | 244 | ||
| Complicaciones | 244 | ||
| Pérdida ósea | 244 | ||
| Ausencia de papila interimplante | 246 | ||
| para la higiene | 246 | ||
| Problemas protésicos | 246 | ||
| Prevención | 246 | ||
| Distancia ideal | 246 | ||
| Medición de la osteotomía | 247 | ||
| Tratamiento | 247 | ||
| Inserción inicial | 247 | ||
| Inserción previa | 248 | ||
| Posición de la angulación del implante (ejes «y» y «z») | 248 | ||
| Posición vestibulolingual (eje «y») | 248 | ||
| Prótesis PF-1 y PF-2 | 248 | ||
| Prevención | 248 | ||
| Prótesis cementada (anterior) | 248 | ||
| Prótesis atornillada (anterior) | 249 | ||
| Región posterior (prótesis cementadas o atornilladas) | 249 | ||
| Complicaciones | 249 | ||
| Vestibulares | 249 | ||
| Linguales | 249 | ||
| Prótesis PF-3 | 249 | ||
| Prevención | 249 | ||
| Prótesis atornilladas | 249 | ||
| Prótesis cementadas | 251 | ||
| Complicaciones | 251 | ||
| Vestibulares | 251 | ||
| 7 - Complicaciones intraoperatorias: sangrado | 267 | ||
| Hemorragias intraoperatorias | 267 | ||
| Riesgo hemorrágico | 267 | ||
| Mecanismo de la hemostasia | 267 | ||
| Actividad vascular y plaquetaria (hemostasia primaria) | 267 | ||
| Coagulación de la sangre (hemostasia secundaria) | 267 | ||
| Fibrinólisis (hemostasia terciaria) | 268 | ||
| Factores que contribuyen a las hemorragias intraoperatorias | 268 | ||
| Medicamentos | 269 | ||
| Anticoagulantes | 269 | ||
| Nuevos anticoagulantes orales (NACO) | 269 | ||
| Antiagregantes | 270 | ||
| Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) | 270 | ||
| Suplementos herbales | 270 | ||
| Trastornos hemorrágicos sistémicos | 271 | ||
| Alteraciones de factores | 271 | ||
| Trastornos del hígado | 271 | ||
| Evaluación del proceso de la coagulación | 271 | ||
| Pruebas analíticas | 271 | ||
| Tiempo de protrombina | 272 | ||
| Índice internacional normalizado | 272 | ||
| Tiempo de tromboplastina parcial | 272 | ||
| Tiempo de hemorragia | 272 | ||
| Recuento de plaquetas | 272 | ||
| Interrupción del tratamiento anticoagulante13a | 272 | ||
| Abordaje general | 272 | ||
| Técnicas para reducir y controlar las hemorragias | 273 | ||
| Métodos mecánicos | 273 | ||
| Cambios de postura | 273 | ||
| Presión directa | 273 | ||
| Suturas | 273 | ||
| Vaso pinzado con pinzas hemostáticas | 274 | ||
| Técnicas térmicas | 275 | ||
| Electrocauterio | 275 | ||
| Activación de las pinzas hemostáticas (electrocauterio y ligadura con pinzas hemostáticas) | 275 | ||
| Láseres | 275 | ||
| Técnicas farmacológicas | 275 | ||
| Adrenalina | 276 | ||
| Solución de ácido tranexámico | 276 | ||
| Hemostáticos tópicos | 277 | ||
| Hemostáticos activos | 277 | ||
| Trombina | 277 | ||
| Tipos de trombina | 278 | ||
| Ventajas | 278 | ||
| Inconvenientes | 278 | ||
| Hemostáticos pasivos | 278 | ||
| Colágeno | 279 | ||
| Colágeno bovino | 279 | ||
| Colágeno microfibrilar | 279 | ||
| Celulosa | 279 | ||
| Celulosa oxidada reabsorbible/malla de tela | 279 | ||
| Malla de tela con celulosa | 279 | ||
| Celulosa en algodón regenerada | 279 | ||
| Gelatina | 280 | ||
| Hemostáticos con gelatina | 280 | ||
| Quitosano | 281 | ||
| Hemostáticos con quitosano | 281 | ||
| Mecánicos | 281 | ||
| Cera | 281 | ||
| Material hemostático de hueso sintético | 281 | ||
| Combinaciones | 282 | ||
| Hemostáticos combinados (sellante de matriz) | 282 | ||
| Ventajas | 282 | ||
| Inconvenientes | 282 | ||
| Resumen de las técnicas para reducir y controlar las hemorragias | 283 | ||
| Prevención/tratamiento de las hemorragias | 283 | ||
| Áreas anatómicas | 283 | ||
| Incisión/reflexión del tejido | 283 | ||
| Anatomía/variantes anatómicas | 283 | ||
| Zona mandibular anterior: vasos intraóseos | 283 | ||
| Canal vascular medio | 283 | ||
| 8 - Complicaciones intraoperatorias: infecciones | 294 | ||
| Riesgo de infección | 294 | ||
| Diagnóstico de infección | 295 | ||
| Etiología del proceso infeccioso | 295 | ||
| Respuesta del huésped a la infección | 296 | ||
| Alteración de las defensas del huésped | 296 | ||
| Fisiológicas | 296 | ||
| Relacionadas con enfermedades | 297 | ||
| Sistema inmunitario alterado | 297 | ||
| Relacionadas con fármacos | 297 | ||
| Citotóxicos | 297 | ||
| Glucocorticoides | 297 | ||
| Anticuerpos (p. ej., monoclonales y policlonales) | 297 | ||
| Fármacos que actúan sobre las inmunofilinas | 297 | ||
| Signos de infección | 297 | ||
| Constantes vitales | 297 | ||
| Signos objetivos | 297 | ||
| Infección leve frente a grave | 297 | ||
| Infección leve | 297 | ||
| Infección grave | 297 | ||
| Trismo | 297 | ||
| Linfoadenopatías | 297 | ||
| Disfagia | 297 | ||
| Disnea | 298 | ||
| Definiciones de los términos relacionados con las infecciones respiratorias | 298 | ||
| Fases de la infección | 298 | ||
| Fase de celulitis | 298 | ||
| Fase de absceso | 298 | ||
| Determinación de la fase de la infección | 299 | ||
| Vías de infección | 299 | ||
| Diseminación linfática de la infección | 300 | ||
| Exploración de los ganglios linfáticos | 301 | ||
| Espacios fasciales de la cara (v. fig. 8.5) | 302 | ||
| Espacio canino | 302 | ||
| Espacio bucal | 302 | ||
| Espacios masticatorios | 303 | ||
| Espacio masetérico (y submasetérico) | 303 | ||
| Espacio pterigoidemandibular | 303 | ||
| Espacio temporal | 303 | ||
| Espacio sublingual | 303 | ||
| Espacio submentoniano | 303 | ||
| Espacio submandibular | 304 | ||
| Espacio faríngeo lateral | 304 | ||
| Complicaciones importantes de las infecciones | 304 | ||
| Cabeza y cuello | 304 | ||
| Osteomielitis | 304 | ||
| Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicación | 306 | ||
| Trombosis del seno cavernoso | 309 | ||
| Absceso encefálico | 309 | ||
| Neoplasias | 309 | ||
| Tratamiento de las infecciones | 310 | ||
| Incisión y drenaje | 311 | ||
| Técnica | 311 | ||
| Cultivo y antibiograma | 313 | ||
| Técnica | 313 | ||
| Antibióticos usados en odontología implantológica (tabla 8.4) | 313 | ||
| Antibióticos β-lactámicos | 313 | ||
| Penicilinas | 313 | ||
| Penicilina V | 313 | ||
| Amoxicilina | 313 | ||
| Amoxicilina/ácido clavulánico | 313 | ||
| Cefalosporinas | 314 | ||
| Cefalexina/cefadroxilo | 314 | ||
| Macrólidos | 314 | ||
| Clindamicina | 316 | ||
| Tetraciclinas | 317 | ||
| Fluoroquinolonas | 317 | ||
| Metronidazol | 317 | ||
| Prevención y tratamiento de las infecciones | 317 | ||
| Antibióticos profilácticos | 317 | ||
| Hay que seleccionar el antibiótico apropiado para la intervención quirúrgica60 | 318 | ||
| Hay que elegir el antibiótico menos tóxico | 318 | ||
| Debe haber una concentración tisular apropiada del antibiótico en el momento de la cirugía60 | 318 | ||
| Uso del antibiótico eficaz más breve60 | 318 | ||
| Complicaciones de la profilaxis antibiótica | 318 | ||
| Uso de antibióticos profilácticos en implantología oral | 318 | ||
| Tratamiento | 319 | ||
| Antibióticos terapéuticos en odontología implantológica | 319 | ||
| Clorhexidina | 319 | ||
| Uso de la clorhexidina en implantología oral | 319 | ||
| Técnica estéril | 319 | ||
| Campo estéril | 320 | ||
| Lavado quirúrgico | 320 | ||
| Resumen | 320 | ||
| Bibliografía | 326 | ||
| 9 - Complicaciones por déficit neurosensitivo en odontología implantológica | 329 | ||
| Anatomía | 329 | ||
| Anatomía de las fibras nerviosas periféricas | 329 | ||
| Nervio trigémino | 330 | ||
| V1: oftálmico | 330 | ||
| V2: maxilar | 330 | ||
| Nervio nasopalatino | 330 | ||
| 10 - Complicaciones postoperatorias | 364 | ||
| Problemas médicos | 364 | ||
| Edema (postoperatorio) y tumefacción quirúrgica | 364 | ||
| Etiología | 364 | ||
| Prevención | 364 | ||
| Antiinflamatorios no esteroideos | 364 | ||
| Glucocorticoides | 364 | ||
| Crioterapia | 365 | ||
| Reducción de las actividades | 365 | ||
| Tratamiento | 365 | ||
| Equimosis (hematomas) | 367 | ||
| Etiología | 367 | ||
| 11 - Dehiscencia de la herida: apertura de la línea de incisión | 402 | ||
| Clasificación de las complicaciones de la apertura de la línea de incisión | 402 | ||
| Morbilidad resultante de la ALI en implantes e injertos óseos | 402 | ||
| Implantes inmediatos | 402 | ||
| Consecuencias estéticas | 402 | ||
| Asistencia postoperatoria | 403 | ||
| Clasificación y tipos de cicatrización de las heridas | 403 | ||
| Fases de la cicatrización de las heridas | 403 | ||
| Fase inflamatoria | 404 | ||
| Fase de proliferación | 404 | ||
| Fase de maduración | 405 | ||
| Tipos de cicatrización de las heridas | 405 | ||
| Primera intención | 405 | ||
| Segunda intención | 405 | ||
| Tercera intención | 406 | ||
| Factores que afectan a la cicatrización de las heridas/apertura de la línea de incisión | 406 | ||
| Saliva | 406 | ||
| 12 - Complicaciones de los injertos óseos | 440 | ||
| Planificación del tratamiento | 440 | ||
| Desconocimiento de la reabsorción ósea | 440 | ||
| Etiología | 440 | ||
| Complicación | 440 | ||
| 13 - Complicaciones en la región posterior del maxilar superior | 499 | ||
| Anatomía | 499 | ||
| Inconvenientes anatómicos de la región posterior del maxilar | 499 | ||
| Neumatización del seno maxilar | 499 | ||
| 14 - Complicaciones asociadas a la inserción inmediata de implantes | 557 | ||
| Consideraciones generales | 557 | ||
| Hueso disponible | 557 | ||
| Altura ósea disponible | 557 | ||
| Anchura ósea disponible | 558 | ||
| Longitud ósea disponible | 558 | ||
| Angulación ósea | 558 | ||
| Tipo de prótesis | 561 | ||
| Densidad ósea | 561 | ||
| Localización anatómica | 562 | ||
| Presencia de bacterias/patología existente | 562 | ||
| Problemas de sobrecarga biomecánica | 562 | ||
| Curva de aprendizaje | 562 | ||
| Tamaño del implante | 562 | ||
| Longitud en función del diente o de los dientes reemplazados | 562 | ||
| Diseño del implante | 563 | ||
| Posibles complicaciones en relación con el protocolo de inserción inmediata | 565 | ||
| Complicaciones intraoperatorias | 565 | ||
| Medidas de prevención en relación con un protocolo de inserción inmediata | 565 | ||
| Presencia de un alvéolo que no está intacto | 565 | ||
| Prevención | 565 | ||
| Evaluación minuciosa previa al tratamiento | 565 | ||
| Extracción dental atraumática | 565 | ||
| Opciones de tratamiento | 566 | ||
| Cancelación de la intervención | 566 | ||
| Injerto óseo | 566 | ||
| Defecto de cinco paredes óseas gruesas | 566 | ||
| Defecto óseo de cuatro o cinco paredes | 566 | ||
| Membrana de barrera con aloplasto/hueso liofilizado | 566 | ||
| Cirugía para sellar el alvéolo | 567 | ||
| Defectos de dos o tres paredes óseas | 567 | ||
| Defectos de una pared ósea | 567 | ||
| Membranas de barrera y regeneración ósea guiada | 567 | ||
| Inserción de implantes y regeneración ósea guiada | 568 | ||
| Imposibilidad de conseguir la estabilidad primaria | 568 | ||
| Prevención | 569 | ||
| Preparación de la osteotomía en la posición correcta y con la secuencia adecuada | 569 | ||
| Preparación de una osteotomía de menor anchura y mayor longitud | 570 | ||
| Confirmación clínica de la estabilidad primaria | 570 | ||
| Diseño y estabilidad inicial del implante | 572 | ||
| Opciones de tratamiento | 572 | ||
| Densidad ósea | 572 | ||
| Uso de un implante de mayor tamaño | 572 | ||
| Mantenimiento del implante en su sitio | 572 | ||
| Cancelación de la intervención | 573 | ||
| Posición incorrecta del implante | 573 | ||
| Complicaciones postoperatorias | 573 | ||
| Apoyo de la prótesis provisional | 573 | ||
| Alteraciones neurosensitivas | 574 | ||
| Dolor postoperatorio excesivo | 574 | ||
| Manejo del paciente: consideraciones médico-legales | 575 | ||
| Apertura de la línea de incisión | 575 | ||
| Complicaciones tras la primera intervención | 575 | ||
| Cicatrización ósea | 575 | ||
| Posición del implante alterada | 575 | ||
| Resultados a largo plazo | 575 | ||
| Resumen | 575 | ||
| Bibliografía | 577 | ||
| 15 - Complicaciones de las prótesis removibles sobre implantes | 580 | ||
| Complicaciones de las prótesis removibles para el paciente edéntulo | 580 | ||
| Desconocimiento de los inconvenientes del edentulismo | 580 | ||
| Pérdida ósea continuada | 580 | ||
| Disminución de la fuerza oclusal de mordida | 581 | ||
| Disminución de la eficacia masticatoria | 581 | ||
| Mayor molestia en los tejidos blandos | 582 | ||
| Consecuencias sistémicas | 582 | ||
| Falta de satisfacción con la prótesis | 582 | ||
| Dificultad para hablar | 583 | ||
| Impacto psicológico del edentulismo | 583 | ||
| Ventajas de una prótesis implantosoportada (cuadro 15.4) | 583 | ||
| Mantenimiento de hueso existente | 583 | ||
| Oclusión más próxima a la ideal | 583 | ||
| Incremento de la función masticatoria | 584 | ||
| Menor morbilidad en comparación con los dientes | 584 | ||
| Mayor fuerza de mordida | 584 | ||
| Mejora de la retención y la estabilidad | 584 | ||
| Mejor fonética | 584 | ||
| Mejor salud psicológica | 584 | ||
| Desconocimiento de los inconvenientes de una prótesis removible sobre implantes (sobredentadura) | 585 | ||
| No es una prótesis fija | 585 | ||
| Necesidad de un espacio para la altura de la corona adecuado | 585 | ||
| Mantenimiento | 585 | ||
| Impactación de alimento | 586 | ||
| Pérdida de hueso posterior | 586 | ||
| Desconocimiento del amplio rango de retención de la sobredentadura | 587 | ||
| Etiología | 587 | ||
| Prevención | 587 | ||
| Conocimiento de la mecánica de la sobredentadura | 587 | ||
| Tratamiento en función de los deseos del paciente | 587 | ||
| Conocimiento del movimiento de la prótesis | 587 | ||
| Desconocimiento del concepto de movimiento de la prótesis | 588 | ||
| Movimiento de la prótesis | 588 | ||
| MP-0 | 588 | ||
| MP-2 | 588 | ||
| MP-3 | 589 | ||
| MP-4 | 589 | ||
| MP-6 | 589 | ||
| Altura del anclaje | 589 | ||
| Voladizo demasiado grande («voladizo oculto») | 590 | ||
| Etiología | 590 | ||
| Prevención | 590 | ||
| Complicaciones de la sobredentadura mandibular | 590 | ||
| Espacio para la altura de la corona inadecuado | 591 | ||
| Etiología | 591 | ||
| Prevención | 591 | ||
| Deficiente angulación ósea (C – a) | 592 | ||
| Etiología | 592 | ||
| 16 - Complicaciones de las prótesis fijas | 631 | ||
| Problemas derivados de las tensiones biomecánicas | 631 | ||
| Aflojamiento de tornillos | 631 | ||
| Etiología | 631 | ||
| Fuerzas externas (cuadro 16.1) | 631 | ||
| Voladizos/aumento del espacio de la altura de la corona | 631 | ||
| Parafunción | 632 | ||
| Coronas conectadas y no conectadas | 633 | ||
| Corona/pilar no asentado totalmente | 633 | ||
| Torque insuficiente/excesivo | 633 | ||
| Diámetro del tornillo | 633 | ||
| Material del tornillo | 634 | ||
| Ajuste de los componentes | 635 | ||
| Diseño del implante | 636 | ||
| Retención atornillada frente a cementada | 637 | ||
| Localización anatómica | 638 | ||
| Prevención | 638 | ||
| Disminución de la fuerza | 638 | ||
| Diseño de las prótesis | 638 | ||
| Precarga ideal | 639 | ||
| Secuencia de atornillado | 639 | ||
| Efecto de asentamiento | 639 | ||
| Atornillado en húmedo | 640 | ||
| Cuerpos de implante más anchos | 640 | ||
| Tratamiento | 640 | ||
| Movimiento del implante | 640 | ||
| Movimiento del tornillo del pilar | 640 | ||
| Opción n.° 1 | 640 | ||
| Opción n.° 2 | 640 | ||
| Rotura del tornillo | 643 | ||
| Etiología | 643 | ||
| Prevención | 643 | ||
| Tratamiento inmediato del tornillo aflojado | 643 | ||
| Tratamiento | 644 | ||
| Explorador | 644 | ||
| Dispositivo ultrasónico/Cavitron | 644 | ||
| Fresa redonda (205LN) | 644 | ||
| Fresa de cono invertido (fresa ≈33 ½) | 645 | ||
| Ranura en la parte superior del tornillo | 645 | ||
| Instrumentos de recuperación prefabricados | 645 | ||
| Aplicación de un torque excesivo sobre el tornillo del pilar/prótesis | 645 | ||
| Etiología | 645 | ||
| Prevención | 645 | ||
| Torque ideal | 645 | ||
| Torque constante | 646 | ||
| Fractura de las prótesis/fractura del material oclusal | 646 | ||
| Etiología | 646 | ||
| Material | 648 | ||
| Cemento frente a tornillo | 649 | ||
| Prevención/tratamiento | 649 | ||
| Reducción de las fuerzas | 649 | ||
| Espesor ideal de la porcelana | 650 | ||
| Prótesis descementadas | 651 | ||
| Etiología | 651 | ||
| Pilar del implante | 651 | ||
| Prevención | 651 | ||
| Retención/forma de resistencia | 651 | ||
| Conicidad del pilar | 651 | ||
| Superficie del pilar | 652 | ||
| Altura del pilar | 652 | ||
| Geometría del pilar | 652 | ||
| Textura superficial del pilar | 653 | ||
| Forma de resistencia del pilar | 653 | ||
| Complicaciones protésicas | 656 | ||
| Margen de corona incorrecto | 656 | ||
| Etiología | 656 | ||
| Posición | 656 | ||
| 17 - Complicaciones de la oclusión | 711 | ||
| Diferencias entre dientes naturales e implantes dentales | 711 | ||
| Sistema de retroalimentación periférica | 711 | ||
| Dientes | 711 | ||
| Implantes | 712 | ||
| Factores relacionados con la fuerza | 713 | ||
| Cargas oclusales verticales | 713 | ||
| Diente | 713 | ||
| Implante | 713 | ||
| Cargas oclusales no verticales (horizontales) | 714 | ||
| Diente | 714 | ||
| Implante | 715 | ||
| Contactos excesivos/sobrecarga oclusal | 715 | ||
| Importancia clínica | 715 | ||
| Masticación | 715 | ||
| Eficacia masticatoria | 715 | ||
| 18 - Complicaciones periodontales y del mantenimiento | 771 | ||
| Enfermedad periimplante | 771 | ||
| Diagnóstico | 771 | ||
| Complicación | 771 | ||
| Etiología | 772 | ||
| Prevención | 772 | ||
| Evaluación de los índices periodontales | 773 | ||
| Movilidad | 773 | ||
| Sistemas de soporte de los dientes naturales y de los implantes | 773 | ||
| Movimiento dental | 773 | ||
| Movimiento de los implantes | 774 | ||
| Evaluación de la movilidad de los implantes dentales | 775 | ||
| Mangos de espejos | 775 | ||
| Periotest | 775 | ||
| Osstell | 776 | ||
| Biopelícula de placa | 776 | ||
| 19 - Aspectos médico-legales de la odontología implantológica | 827 | ||
| Parte 1 del proceso de litigio | 828 | ||
| Diligencias previas | 828 | ||
| Notificación | 829 | ||
| Solicitud de la historia clínica | 829 | ||
| Tiempo de respuesta | 829 | ||
| Documentación de la solicitud de la historia clínica | 829 | ||
| Carta de notificación oficial | 829 | ||
| Requerimientos después de la recepción de la notificación | 832 | ||
| Responsabilidad del odontólogo asegurado | 832 | ||
| Respuesta preventiva | 832 | ||
| Cooperación | 832 | ||
| Responsabilidad de la entidad aseguradora | 832 | ||
| Defensa e indemnización | 832 | ||
| Asignación de asesoramiento | 832 | ||
| Consentimiento de acuerdo | 832 | ||
| Asignación de asistencia letrada | 832 | ||
| Nombramiento del abogado defensor | 832 | ||
| Asesoramiento personal | 832 | ||
| Requerimientos del demandante para la presentación de una demanda | 833 | ||
| Declaración jurada de fundamento de la demanda | 833 | ||
| Reglas de prescripción | 833 | ||
| Presentación de la demanda | 835 | ||
| Demanda o reclamación | 835 | ||
| Notificación del proceso | 835 | ||
| Citación | 835 | ||
| Respuesta a la demanda | 835 | ||
| Recomendaciones diversas en la fase de diligencias previas | 838 | ||
| Análisis de la demanda | 838 | ||
| No es aconsejable intentar comunicarse con el abogado del paciente/demandante | 838 | ||
| Llamadas a los profesionales clínicos que trataron posteriormente al paciente | 838 | ||
| Conservación en condiciones seguras de todos los datos | 838 | ||
| Demandado no asegurado | 838 | ||
| Parte 2 del proceso de litigio | 838 | ||
| Fase de descubrimiento | 838 | ||
| Formas de descubrimiento | 838 | ||
| Interrogatorios | 838 | ||
| Solicitudes de revelación | 839 | ||
| Producción de documentos y objetos | 839 | ||
| Solicitud de admisiones | 839 | ||
| Informes de peritos | 839 | ||
| Deposiciones | 839 | ||
| Preparación para la deposición | 839 | ||
| Testimonio del doctor/demandado en la deposición | 839 | ||
| Testimonio del paciente/demandante en la deposición | 845 | ||
| Mediación | 845 | ||
| Modalidades de resolución prejudicial | 846 | ||
| Solicitud de juicio sumario | 846 | ||
| Solicitud de rechazo de la demanda | 846 | ||
| Sobreseimiento voluntario | 846 | ||
| Acuerdo | 846 | ||
| Resolución de una demanda | 846 | ||
| Consecuencias del acuerdo en un caso de mala praxis | 846 | ||
| Póliza con consentimiento de acuerdo | 846 | ||
| Posibles consecuencias de la falta de acuerdo | 847 | ||
| Parte 3 del proceso de litigio | 847 | ||
| Juicio por mala praxis | 847 | ||
| Lista de causas del tribunal | 847 | ||
| Aplazamiento | 847 | ||
| Distribución de la sala de un tribunal civil | 847 | ||
| Selección del jurado | 849 | ||
| Declaración inicial | 850 | ||
| Presentación del caso a cargo del paciente/demandante | 850 | ||
| Orden de los testigos | 850 | ||
| Testigos expertos | 851 | ||
| Impugnación | 851 | ||
| Información inadmisible | 851 | ||
| Conclusiones | 851 | ||
| Deliberación | 851 | ||
| Veredicto | 852 | ||
| Daños | 852 | ||
| Negligencia comparativa | 852 | ||
| Ajustes posteriores al veredicto | 852 | ||
| Veredicto excesivo | 852 | ||
| Tipos de seguro de mala praxis | 852 | ||
| Lesiones dentales | 852 | ||
| Demandas | 852 | ||
| Límites del seguro de mala praxis | 853 | ||
| Cobertura de la compañía o la consulta | 853 | ||
| Cobertura con límites divididos | 853 | ||
| Cobertura con límites compartidos | 853 | ||
| Comunicación a la base de datos nacional | 853 | ||
| Demandas a los organismos de acreditación dental estatales | 853 | ||
| Representación legal | 854 | ||
| Evitación de litigios | 854 | ||
| Mantenimiento de registros de datos dentales exactos y concisos | 854 | ||
| Posibles complicaciones | 855 | ||
| Documentación inadecuada relativa a las técnicas de implante | 855 | ||
| Alteración, adición o borrado de información de los registros de los pacientes | 855 | ||
| Formularios de historia médico-dental completos | 855 | ||
| Índice alfabético | 866 | ||
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