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Abstract
Tout geste chirurgical génère un stress qui peut être responsable de profondes modifications hormonales, métaboliques et physiologiques. La convalescence postopératoire est donc un processus complexe propre à chaque patient. L’implémentation de programmes de récupération ou réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC), l’émergence croissante de données de la littérature, et l’intérêt des différents acteurs de santé sont au cœur des questions abordées dans cet ouvrage de synthèse.
Cet ouvrage aborde à la fois les aspects techniques mais aussi organisationnels de la RAC, avec en question de fond une chirurgie moins agressive grâce à un environnement péri-opératoire adapté et une gestion optimale de la sortie du patient.
Afin d’avoir une vision d’ensemble de la RAC, les fondements scientifiques, les indications du programme, les aspects médico-économiques et les perspectives avec le développement de la e-santé sont très largement développés, et viennent éclairer les chapitres dédiés à la mise en place du programme dans un service ou dans un établissement. La mise en place de la RAC implique une cohésion et un travail multidisciplinaire. L’ouvrage s’adresse à tous les praticiens : chirurgiens, anesthésistes, infirmiers et kinésithérapeutes ; mais aussi aux cadres de santé et aux administratifs.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Couverture\r | Couverture | ||
| Page de titre | III | ||
| Page de copyright | IV | ||
| Page de dédicace | V | ||
| Table des matières | VII | ||
| Préface | XI | ||
| Histoire d’une patiente | XI | ||
| Premiers contacts | XI | ||
| Le Jour J | XII | ||
| Après l’opération | XII | ||
| Ce que vous trouverez dans cet ouvrage | XII | ||
| Remerciements | XV | ||
| Chapitre 1 - La réhabilitation améliorée après chirurgie : une révolution dans nos pratiques péri-opératoires | 1 | ||
| L’agression chirurgicale | 1 | ||
| Brève histoire de la RAC (les pionniers et évolution du paradigme) | 4 | ||
| Fondements de la RAC : médecine factuelle (evidence-based medicine) et lutte contre les dogmes | 6 | ||
| Aspects particuliers ou relativement récents du chemin clinique | 9 | ||
| Information du patient | 9 | ||
| Éducation thérapeutique | 9 | ||
| Communication thérapeutique | 10 | ||
| Place de la préhabilitation | 11 | ||
| Exercices physiques | 11 | ||
| Prise en charge nutritionnelle | 11 | ||
| Soutien psychologique | 11 | ||
| Résultats de la préhabilitation | 11 | ||
| Gestion de la sortie | 12 | ||
| Références | 13 | ||
| Chapitre 2 - Les éléments génériques du programme | 15 | ||
| Chapitre 3 - Indications (et contre-indications ?) de la RAC | 19 | ||
| Indications de la RAC | 19 | ||
| Y a-t-il des contre-indications à la RAC ? | 19 | ||
| La RAC chez les patients âgés | 20 | ||
| La RAC dans les urgences abdominales | 22 | ||
| Y a-t-il de nouvelles indications à la RAC | 24 | ||
| Concept de réhabilitation en réanimation | 24 | ||
| Exercice en réanimation | 25 | ||
| Électrostimulation musculaire | 25 | ||
| Entraînement des membres supérieurs et inférieurs | 25 | ||
| Entraînement fonctionnel | 25 | ||
| Quelles sont les barrières à la réhabilitation en réanimation ? | 26 | ||
| Références | 26 | ||
| Chapitre 4 - Résultats de la RAC | 29 | ||
| De quels niveaux de preuves disposons-nous ? | 29 | ||
| Effet sur la morbidité postopératoire | 29 | ||
| Chirurgie colorectale | 31 | ||
| Chirurgie hépatique | 32 | ||
| Chirurgie œsophagienne | 33 | ||
| Chirurgie de la hanche et du genou | 33 | ||
| Chirurgie pancréatique | 33 | ||
| Chirurgie gynécologique | 34 | ||
| Chirurgie urologique | 34 | ||
| Chirurgie bariatrique | 34 | ||
| Chirurgie gastrique (pour cancer) | 35 | ||
| Chirurgie thoracique pulmonaire | 35 | ||
| Chirurgie cervico-faciale | 35 | ||
| Chirurgie vasculaire | 35 | ||
| Chirurgie pédiatrique | 36 | ||
| Chirurgie cardiaque | 36 | ||
| Effet de la RAC sur les infections associées aux soins | 36 | ||
| Effet sur la durée de séjour | 37 | ||
| Réduction systématique de la durée de séjour avec la RAC | 37 | ||
| Y a-t-il une durée de séjour optimale ? | 37 | ||
| Écart entre jour de sortie théorique et jour de sortie réelle | 37 | ||
| Qualité de vie et satisfaction des patients | 39 | ||
| Point de vue des soignants | 39 | ||
| Point de vue des patients | 42 | ||
| Relation degré d’application des mesures/résultats de la RAC | 43 | ||
| Y a-t-il un(des) élément(s) « incontournable(s) » ? | 43 | ||
| Relation entre nombre d’éléments appliqués et résultats de la RAC | 45 | ||
| RAC et économie de santé | 47 | ||
| Références | 49 | ||
| Chapitre 5 - Les acteurs de la RAC | 57 | ||
| Le patient et l’équipe de soins | 57 | ||
| Les patients | 57 | ||
| Le contexte réglementaire | 57 | ||
| Les aspects pratiques en chirurgie | 57 | ||
| Les soignants | 59 | ||
| Les médecins | 59 | ||
| Les infirmier(e)s | 60 | ||
| Les aides-soignant(e)s | 61 | ||
| Les diététicien(ne)s | 62 | ||
| Le(a) physiothérapeute | 62 | ||
| L’infirmier(e) libéral(e) | 62 | ||
| Rôle d’un(e) infirmier(e) référent(e) | 62 | ||
| Rôle de l’administration | 64 | ||
| Rôle du médecin traitant | 64 | ||
| Références | 66 | ||
| Chapitre 6 - L’esprit d’équipe | 67 | ||
| Le programme impose le travail d’équipe | 67 | ||
| Exemples de collaborations au sein de l’équipe | 68 | ||
| Effet de l’esprit d’équipe sur la qualité des soins | 69 | ||
| Références | 69 | ||
| Chapitre 7 - Implémentation (mise en place) du programme de la RAC | 71 | ||
| Les freins | 72 | ||
| Freins liés aux patients | 72 | ||
| Freins liés à l’équipe | 72 | ||
| Freins liés aux ressources | 73 | ||
| Comment lever les freins | 74 | ||
| Le rôle essentiel des leaders convaincus | 74 | ||
| Développer l’esprit d’équipe | 74 | ||
| Ne pas négliger l’information et la formation | 74 | ||
| Programmer des réunions de retour d’expérience | 75 | ||
| Faciliter l’accès à la documentation | 75 | ||
| Calendrier d’implémentation | 76 | ||
| La première année | 76 | ||
| Équipe restreinte | 76 | ||
| Première réunion | 77 | ||
| Deuxième réunion | 78 | ||
| Troisième réunion | 79 | ||
| Après la première année | 79 | ||
| La place de l’audit dès le début du programme d’implémentation | 81 | ||
| Quels marqueurs ? | 82 | ||
| Auto et hétéro-évaluation | 82 | ||
| Comment pérenniser l’application du programme de RAC | 83 | ||
| Le constat | 83 | ||
| Les solutions | 83 | ||
| Références | 84 | ||
| Chapitre 8 - Gestion de la sortie | 87 | ||
| L’organisation de la sortie | 87 | ||
| Rôle du patient | 87 | ||
| Recommandations réglementaires | 87 | ||
| Critères de sortie | 88 | ||
| Gestion des risques après la sortie de l’établissement | 89 | ||
| Sortie vers une structure de soins de suites | 90 | ||
| Sortie dans le cadre du PRADO | 90 | ||
| Sortie avec appel téléphonique | 91 | ||
| Sortie avec une surveillance par SMS ou WhatsApp | 91 | ||
| Sortie avec un système e-santé ou (désormais) M-santé | 92 | ||
| Objets connectés | 94 | ||
| Cadre réglementaire | 95 | ||
| Références | 96 | ||
| Chapitre 9 - Le rôle de GRACE | 99 | ||
| Le site internet | 99 | ||
| Le KIT-GRACE | 99 | ||
| Les centres GRACE | 99 | ||
| Le logiciel GRACE-AUDIT | 100 | ||
| Chapitre 10 - RAC et ambulatoire : un même concept | 101 | ||
| Des différences ? | 101 | ||
| Des similitudes | 102 | ||
| Références | 104 | ||
| Chapitre 11 - Enseignement de la RAC | 105 | ||
| Références | 107 | ||
| Chapitre 12 - Perspectives | 109 | ||
| Évolution des protocoles périopératoires | 109 | ||
| Mesures actuellement controversées | 109 | ||
| Analgésie péridurale | 109 | ||
| Chewing-gum | 109 | ||
| Préparation mécanique du côlon | 110 | ||
| Lidocaïne | 110 | ||
| Immunonutrition (en collaboration avec Cécile Chambrier) | 111 | ||
| Bloc fémoral continu (avec la collaboration d’Alexandre Theissen) | 111 | ||
| Mesures non-pharmacologiques | 112 | ||
| Musicothérapie | 112 | ||
| Acupuncture | 112 | ||
| Hypnose | 113 | ||
| Neurostimulation électrique transcutanée | 113 | ||
| Effet sur la survie après cancer | 113 | ||
| Perspectives organisationnelles | 115 | ||
| Références | 115 | ||
| Annexes et documents utiles | 121 | ||
| Annexe 1. Protocoles de soins périopératoires | 121 | ||
| Annexe 2. Liste des recommandations de pratique clinique (RPC) (à décembre 2017) | 123 | ||
| Annexe 3. Protocoles de recherche clinique (à décembre 2017) | 124 | ||
| Index | 127 | ||
| Quatrième de couverture\r | Quatrième de couverture |