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Abstract
Cet ouvrage collaboratif synthétise les différents protocoles de pratique clinique et d’anesthésie en obstétrique de plusieurs maternités françaises collaborant au sein du Club Anesthésie-Réanimation en Obstétrique (CARO), répondant ainsi à un besoin de références de pratique clinique.
L’ouvrage, rédigé sous la forme de fiches claires et synthétiques, a été mis à jour et augmenté pour cette 3e édition. Les trois parties « Avant la naissance », « Accouchement et césarienne » et « Autres protocoles » (comprenant les soins post-opératoires et la prise en charge de pathologies très spécifiques) ont été actualisées et enrichies.
Ont notamment été mises à jour les fiches « Règles relatives au jeûne », « Recommandations pour les patientes cardiaques », « Prévention de l’hypotension post-rachianesthésie », « Hémorragie du post-partum » et « Diagnostic de suspicion d’embolie, liquide amniotique ». Mais surtout, afin d’être au plus près de l’actualité de la pratique clinique, les fiches « Gestion d’une brèche de dure-mère accidentelle au cours d’une analgésie péridurale », « ECMO », « Urapidil », « Transfusion incompatible pour groupes/ACI rares » et « Syndrome post-traumatique » ont été ajoutées. Les fiches suivent les dernières recommandations dans chacun des domaines d’exercice.
Écrit par des anesthésistes spécialisés en anesthésie obstétricale, ce guide permet aux jeunes professionnels et à ceux qui ont un exercice irrégulier en maternité d’acquérir des références indispensables pour leur pratique. Il constitue également une base solide au moment de la certification des établissements pour étayer les protocoles dans les maternités.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Couverture\r | Couverture | ||
| Page de titre | III | ||
| Page de copyright | IV | ||
| Table des matières | V | ||
| Liste des collaborateurs | IX | ||
| Abréviations | XI | ||
| Préface de la troisième édition | XV | ||
| I - Avant la naissance | 1 | ||
| 1 - Information aux patientes | 3 | ||
| Qu’est-ce qu’une anesthésie ? | 3 | ||
| Qu’est-ce que l’anesthésie péridurale ? | 3 | ||
| Qu’est-ce que la rachianesthésie ? | 4 | ||
| Péri-rachianesthésie combinée | 4 | ||
| Quels sont les risques de l’anesthésie ? | 5 | ||
| Quels sont les inconvénients et les risques de l’analgésie obstétricale ? | 5 | ||
| Quels sont les inconvénients et les risques de l’anesthésie générale ? | 5 | ||
| 2 - Recommandations pour l’anesthésie-analgésie obstétricale chez une patiente mineure | 7 | ||
| Le refus de soins | 8 | ||
| 3 - Règles relatives au jeûne et aux apports liquidiens en milieu obstétrical | 13 | ||
| Travail obstétrical | 13 | ||
| Liquides clairs | 13 | ||
| Alimentation solide | 13 | ||
| Adaptation du protocole pendant le travail | 14 | ||
| Césarienne | 14 | ||
| Césarienne programmée | 14 | ||
| Césarienne en urgence | 14 | ||
| Post-partum précoce | 15 | ||
| Bibliographie | 16 | ||
| 4 - Anesthésie de la femme enceinte pour chirurgie non obstétricale | 17 | ||
| Généralités | 17 | ||
| Anesthésie locorégionale | 17 | ||
| Anesthésie générale | 18 | ||
| Anesthésie générale avant 18 SA | 18 | ||
| Anesthésie générale après 18 SA | 18 | ||
| Anesthésie pour cœliochirurgie intra-abdominale | 19 | ||
| Bibliographie | 19 | ||
| 5 - Maladie de Willebrand conduite à tenir pour l’accouchement | 21 | ||
| Type I : forme quantitative modérée | 21 | ||
| Biologie | 21 | ||
| Conduite à tenir pour l’accouchement | 21 | ||
| Type II : forme qualitative | 21 | ||
| II - Accouchement et césarienne | 49 | ||
| 14 - Conditions préalables et indications de l’analgésie péridurale | 51 | ||
| Consultation et visite pré-anesthésique | 51 | ||
| Demande de la patiente | 52 | ||
| Demande active des anesthésistes ou des obstétriciens | 53 | ||
| 15 - Contre-indications de l’anesthésie péridurale | 55 | ||
| Contre-indications formelles | 55 | ||
| À discuter au cas par cas | 55 | ||
| Maladies neurologiques | 55 | ||
| Parturiente fébrile | 55 | ||
| 16 - Échographie périmédullaire | 57 | ||
| Avantages | 57 | ||
| Inconvénients | 57 | ||
| Indications | 57 | ||
| Techniques | 58 | ||
| Ponction échoassistée | 58 | ||
| Ponction échoguidée | 58 | ||
| Réalisation pratique | 58 | ||
| Matériel | 58 | ||
| Écho-repérage (but du marquage cutané = point de ponction « idéal ») | 58 | ||
| Coupe sagittale paramédiane oblique | 58 | ||
| Coupe transversale médiane (espace inter-épineux) | 59 | ||
| Écho-guidage = ponction paramédiane | 59 | ||
| Bibliographie | 61 | ||
| 17 - Analgésie péridurale et hémostase | 63 | ||
| Plaquettes | 63 | ||
| Traitements par héparine et péridurale | 63 | ||
| Aspirine | 63 | ||
| Situations à risque de troubles de l’hémostase | 64 | ||
| 18 - Anesthésie périmédullaire : gestion des anticoagulants et des antiplaquettaires | 65 | ||
| 19 - Évaluation du bloc moteur et sensitif sous analgésie péridurale | 67 | ||
| Prise en charge des imperfections analgésiques | 67 | ||
| 20 - Prévention des compressions nerveuses périphériques sous analgésie péridurale | 71 | ||
| Technique d’analgésie péridurale | 71 | ||
| Vigilance sur les points de compression possibles en cours de travail | 71 | ||
| Vigilance sur les points de compression possibles au cours de l’expulsion | 71 | ||
| Vigilance sur les points de compression en césarienne | 72 | ||
| 21 - Réalisation d’une analgésie péridurale obstétricale | 73 | ||
| Préparation | 73 | ||
| Position | 73 | ||
| Réalisation | 73 | ||
| Surveillance après la pose | 74 | ||
| Réinjections | 74 | ||
| Ablation du cathéter | 74 | ||
| 22 - Péri-rachianesthésie combinée en obstétrique | 77 | ||
| Indications | 77 | ||
| Matériel | 77 | ||
| Méthode | 77 | ||
| Avantages et inconvénients | 78 | ||
| Bibliographie | 79 | ||
| 23 - Analgésie de l’accouchement : exemples | 81 | ||
| Exemples de préparation de solutions analgésiques | 81 | ||
| Programmation | 82 | ||
| Surveillance | 82 | ||
| Bibliographie | 82 | ||
| 24 - PIEB : Programmed Intermittent Epidural Bolus | 83 | ||
| Moyen | 83 | ||
| Déroulement | 83 | ||
| Induction habituelle APD (injection de 15 mL du mélange) ou induction par pérachianesthésie combinée | 83 | ||
| Bibliographie | 84 | ||
| 25 - Péridurale et utérus cicatriciel | 85 | ||
| Diagnostic de la rupture utérine | 85 | ||
| Péridurale pour accouchement par voie basse | 85 | ||
| Césarienne pour suspicion rupture | 85 | ||
| Bibliographie | 85 | ||
| 26 - Anesthésie pour grossesse multiple | 87 | ||
| Généralités | 87 | ||
| Prise en charge anesthésique | 87 | ||
| Si une césarienne est programmée | 87 | ||
| 27 - Anesthésie pour extraction instrumentale | 89 | ||
| Généralités | 89 | ||
| Si un cathéter péridural est en place | 89 | ||
| En l’absence de cathéter péridural fonctionnel | 89 | ||
| Bibliographie | 89 | ||
| 28 - Hypertonie utérine | 91 | ||
| Étiologies | 91 | ||
| Préparation | 91 | ||
| Modalités d’administration en salle d’accouchement | 91 | ||
| Bibliographie | 92 | ||
| 29 - Anesthésie générale pour césarienne | 93 | ||
| Généralités | 93 | ||
| Préparation | 93 | ||
| Induction | 93 | ||
| Entretien | 94 | ||
| Après le clampage du cordon | 94 | ||
| Après fermeture de la paroi | 94 | ||
| Bibliographie | 95 | ||
| 30 - Prévention des nausées et vomissements postopératoires | 97 | ||
| Généralités | 97 | ||
| Score d’Apfel et facteurs de risques liés à la patiente | 97 | ||
| Facteurs de risque liés à l’anesthésie | 97 | ||
| Moyens de prévention | 98 | ||
| Stratégie thérapeutique | 98 | ||
| Anesthésie en cours de grossesse | 98 | ||
| Anesthésie pour césarienne | 99 | ||
| Bibliographie | 99 | ||
| 31 - Protocole Esméron®-Bridion® en cas de contre-indication à la Célocurine® | 101 | ||
| Généralités | 101 | ||
| Protocole | 101 | ||
| Bibliographie | 101 | ||
| 32 - Rachianesthésie pour césarienne | 103 | ||
| Préparation | 103 | ||
| Réalisation | 103 | ||
| Après le clampage du cordon | 104 | ||
| Transfert en salle de surveillance post-interventionnelle | 104 | ||
| 33 - Prévention de l’hypotension durant la rachianesthésie pour césarienne | 105 | ||
| Préparation des vasopresseurs | 105 | ||
| Administration des vasopresseurs | 105 | ||
| Remplissage vasculaire | 106 | ||
| Bibliographie | 106 | ||
| 34 - Péri-rachianesthésie combinée pour césarienne | 107 | ||
| Préparation | 107 | ||
| Réalisation | 107 | ||
| Après le clampage du cordon | 108 | ||
| 35 - Extension de péridurale pour césarienne en cours de travail | 109 | ||
| Indication | 109 | ||
| Protocole anesthésique | 109 | ||
| Bibliographie | 109 | ||
| 36 - Classification des césariennes selon leur urgence | 111 | ||
| Césariennes urgentes « Code rouge » : objectif décision/naissance ≤ 15 min | 111 | ||
| Césariennes urgentes « Code orange » : objectif décision/naissance ≤ 30 min | 111 | ||
| Césariennes non urgentes « Code vert » : objectif décision/naissance > 30 min | 111 | ||
| Bibliographie | 112 | ||
| 37 - Protocole de prise en charge de la douleur en cas de déclenchement | 113 | ||
| 38 - TAP bloc et césarienne | 115 | ||
| Définition | 115 | ||
| Rappel anatomique | 115 | ||
| Indications pour la césarienne | 116 | ||
| Non-indications | 117 | ||
| Contre-indications | 117 | ||
| Matériel | 117 | ||
| Technique du TAP bloc : ponction échoguidée | 117 | ||
| Voie latérale | 117 | ||
| Bloc ilio-inguinal et ilio-hypogastrique | 118 | ||
| Posologies | 119 | ||
| Complications et toxicité | 119 | ||
| Surveillance | 120 | ||
| 39 - Salle de surveillance post-interventionnelle en obstétrique | 121 | ||
| Critères d’admission en SSPI | 121 | ||
| Critères de sortie de SSPI | 121 | ||
| III - Autres protocoles | 123 | ||
| 40 - Céphalées post-brèche duremérienne et blood patch | 125 | ||
| Traitement des céphalées : le blood patch | 125 | ||
| Quel délai avant de réaliser un blood patch ? | 125 | ||
| Organisation | 126 | ||
| Préparation | 126 | ||
| Réalisation | 126 | ||
| Surveillance après blood patch | 127 | ||
| Contre-indications du blood patch | 127 | ||
| Effets indésirables et complications du blood patch | 127 | ||
| Blood patch et bilan sanguin | 127 | ||
| Blood patch, anti-agrégants plaquettaires et anticoagulants | 127 | ||
| Conduite à tenir en cas d’échec du blood patch ou de réapparition des céphalées | 128 | ||
| La réalisation d’une anesthésie péridurale est-elle possible après un blood patch ? | 128 | ||
| Prévention des céphalées après la survenue d’une brèche duremérienne accidentelle | 128 | ||
| Peut-on autoriser les efforts expulsifs lors d’un accouchement par voie basse ? | 129 | ||
| Doit-on obliger la parturiente à s’aliter en post-partum ? | 129 | ||
| Quelles sont les stratégies de prévention envisageables ? | 129 | ||
| Blood patch prophylactique | 129 | ||
| Laisser après l’accouchement le cathéter de péridurale en intrathécal à travers la BDM | 129 | ||
| Cosyntropine (ACTH) en intraveineux | 130 | ||
| Bibliographie | 130 | ||
| 41 - Gestion d’une brèche de dure-mère accidentelle au cours de la réalisation d’une analgésie péridurale | 131 | ||
| Généralités | 131 | ||
| Retrait de l’aiguille et/ou du cathéter et réalisation d’une deuxième ponction | 132 | ||
| Insertion du cathéter dans l’espace sous-arachnoïdien | 132 | ||
| Bibliographie | 133 | ||
| 42 - Hémorragie du post-partum | 135 | ||
| Diagnostic | 135 | ||
| Prise en charge | 135 | ||
| Prise en charge de l’HPP persistant malgré les mesures initiales ou sévère d’emblée | 137 | ||
| Prise en charge anesthésique de l’hémorragie sévère ou résistante au traitement médical et ses composantes | 138 | ||
| Stratégie transfusionnelle | 138 | ||
| Autres traitements | 139 | ||
| Anticipation et orientation | 140 | ||
| Conclusion | 140 | ||
| Bibliographie | 140 | ||
| 43 - Utilisation du sulprostone dans les hémorragies obstétricales | 141 | ||
| Indications | 141 | ||
| Contre-indications | 141 | ||
| Effets indésirables | 141 | ||
| Préparation | 142 | ||
| Protocole d’administration | 142 | ||
| 44 - Utilisation de la dinoprostone dans les hémorragies obstétricales | 143 | ||
| 45 - Novoseven® et hémorragie du post-partum | 145 | ||
| Indication | 145 | ||
| Présentation | 145 | ||
| Modalités d’utilisation | 145 | ||
| Pour une efficacité optimale | 145 | ||
| Contre-indications | 146 | ||
| Déclarer toute utilisation de Novoseven® aux observatoires national et régional | 146 | ||
| Bibliographie | 146 | ||
| 46 - Intérêt du ballon de Bakri | 147 | ||
| Indication | 147 | ||
| Mécanisme d’action | 147 | ||
| Contre-indications | 147 | ||
| Mise en place | 147 | ||
| Gonflage | 148 | ||
| Surveillance | 148 | ||
| Retrait | 148 | ||
| Antibioprophylaxie | 149 | ||
| Bibliographie | 149 | ||
| 47 - Lésions neurologiques en post-partum | 151 | ||
| Incidence des lésions neurologiques en post-partum | 151 | ||
| Grandes étiologies de causes obstétricales | 151 | ||
| Atteinte du tronc lombosacré (branches L4-L5-S1) | 151 | ||
| Atteinte du plexus lombaire (branches L1 à L4) | 152 | ||
| Atteintes sciatiques | 152 | ||
| Autres atteintes | 152 | ||
| Grandes étiologies de causes anesthésiques | 152 | ||
| Hématome péridural | 152 | ||
| Traumatisme médullaire, radiculaire direct | 152 | ||
| Abcès péridural | 152 | ||
| Syndrome d’irritation radiculaire transitoire | 152 | ||
| Erreur de produit | 153 | ||
| Bibliographie | 153 | ||
| 48 - Conduite à tenir en cas de troubles sensitivomoteurs en post-partum | 155 | ||
| Consultation neurologique | 155 | ||
| Imagerie | 155 | ||
| Place de l’électromyogramme | 155 | ||
| Traitement | 155 | ||
| Kinésithérapie | 155 | ||
| Information de la patiente | 156 | ||
| Dossier | 156 | ||
| 49 - Conduite à tenir en cas de déconnexion accidentelle d’un cathéter de péridurale | 157 | ||
| Bibliographie | 157 | ||
| 50 - Conduite à tenir en cas de rupture de cathéter dans l’espace périmédullaire | 159 | ||
| Circonstances favorisantes | 159 | ||
| Prévention | 159 | ||
| Modalités de retrait | 160 | ||
| En cas de difficulté | 160 | ||
| En cas d’échec | 160 | ||
| Conduite à tenir | 161 | ||
| 51 - ECMO (assistance extracorporelle) | 163 | ||
| Principales indications et types d’assistance | 163 | ||
| Précautions | 163 | ||
| Risques | 163 | ||
| 52 - Diagnostic clinique et biologique en cas de suspicion d’embolie de liquide amniotique | 165 | ||
| Signes cliniques évoquant une embolie amniotique | 165 | ||
| Signes cardinaux souvent accompagnés d’autres signes faisant rechercher une EA | 165 | ||
| En cas d’hystérectomie d’hémostase | 166 | ||
| Bibliographie | 166 | ||
| 53 - Diabétique en salle de travail | 167 | ||
| Pendant la grossesse | 167 | ||
| Prise en charge pour l’accouchement | 167 | ||
| Maturation du col | 167 | ||
| Travail spontané | 167 | ||
| Césarienne ou déclenchement par Syntocinon® | 168 | ||
| Anesthésie péridurale | 168 | ||
| Post-partum et nouveau-né | 168 | ||
| Protocole insuline avant césarienne ou déclenchement et pendant le travail | 168 | ||
| Protocole insuline en post-partum | 169 | ||
| Protocole insuline rapide sous-cutanée | 169 | ||
| Protocole insuline rapide PSE | 170 | ||
| Règles de conversion | 170 | ||
| Bibliographie | 170 | ||
| 54 - Prophylaxie de l’endocardite infectieuse | 171 | ||
| Protocole de prévention de l’endocardite infectieuse | 171 | ||
| 55 - Antibioprophylaxie en obstétrique | 173 | ||
| Pour la césarienne | 173 | ||
| 56 - Maladie thrombo-embolique veineuse en post-partum | 175 | ||
| Sur quels critères peut-on évaluer le risque thrombotique veineux en post-partum ? | 175 | ||
| Quelle prévention antithrombotique (doses et durée) en période du post-partum selon les catégories de risque ? | 176 | ||
| Quels examens faut-il faire pour établir le diagnostic de thrombose veineuse ? | 177 | ||
| Quels examens faut-il faire pour établir le diagnostic d’embolie pulmonaire ? | 177 | ||
| Peut-on faire une scintigraphie et un angioscanner et/ou utiliser des produits de contraste iodés en cas d’allaitement mate... | 178 | ||
| Devant quels signes doit-on penser à la thrombophlébite pelvienne ? | 178 | ||
| Quelles thérapeutiques pour le traitement de l’embolie pulmonaire cruorique ? | 179 | ||
| Bibliographie | 179 | ||
| 57 - Organigramme diagnostique de l’embolie pulmonaire cruorique non massive | 181 | ||
| 58 - Danaparoïde sodique et grossesse | 183 | ||
| Généralités | 183 | ||
| Indications | 183 | ||
| Posologies et surveillance | 183 | ||
| Bibliographie | 186 | ||
| 59 - Pré-éclampsie et éclampsie | 187 | ||
| Quels sont les critères de diagnostic de pré-éclampsie et d’éclampsie ? | 187 | ||
| Quelles sont les bases physiopathologiques de la pré-éclampsie et de l’éclampsie ? | 187 | ||
| Quels sont les principes de la prise en charge de la pré-éclampsie ? | 188 | ||
| Comment traiter l’HTA au cours de la pré-éclampsie ? | 188 | ||
| Comment traiter et prévenir l’éclampsie ? | 188 | ||
| Quelle est la prise en charge anesthésique en cas de pré-éclampsie ou d’éclampsie ? | 190 | ||
| Quels sont les problèmes posés par la pré-éclampsie au cours de l’anesthésie générale ? | 190 | ||
| Quelle est la place de l’ALR chez la femme en pré-éclampsie ? | 190 | ||
| Quelles précautions doit-on prendre avant une ALR en cas de pré-éclampsie ? | 190 | ||
| Quelles sont les modalités de surveillance dans la période post-partum ? | 191 | ||
| Bibliographie | 191 | ||
| 60 - Le PRES ou Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, en obstétrique | 193 | ||
| Traitement | 194 | ||
| 61 - Choc anaphylactique pendant la grossesse | 197 | ||
| Bibliographie | 198 | ||
| 62 - Traitement œdème aigu pulmonaire gravidique | 199 | ||
| Oxygénothérapie ± VS-PEP ou VSAI-PEP | 199 | ||
| Si la PA est normale ou augmentée : dérivés nitrés en première intention | 199 | ||
| Si la PA est effondrée, on recherchera : | 199 | ||
| 63 - Recommandations pour les patientes porteuses d’un pacemaker ou d’un défibrillateur implantable | 201 | ||
| Évaluation de la patiente porteuse d’un pacemaker ou d’un DCI | 202 | ||
| Pronostic obstétrical et néonatal | 202 | ||
| Complications liées aux pacemakers ou aux DCI | 203 | ||
| Voie d’accouchement | 203 | ||
| Analgésie pour le travail et anesthésie pour césarienne | 203 | ||
| Gestion du défibrillateur pendant la grossesse, le travail et l’accouchement | 204 | ||
| Prévention de l’endocardite | 204 | ||
| Bibliographie | 204 | ||
| 64 - Arrêt cardiaque chez la femme enceinte | 205 | ||
| Bibliographie | 206 | ||
| 65 - Protocole d’Intralipide® en cas d’arrêt cardiaque dû à un anesthésique local | 207 | ||
| Prise en charge recommandée en cas d’arrêt cardiaque dû à un anesthésique local | 207 | ||
| Bibliographie | 207 | ||
| 66 - Urapidil | 209 | ||
| Généralités | 209 | ||
| Pharmacocinétique per os | 209 | ||
| Effets maternels | 209 | ||
| Effets fœtaux | 209 | ||
| Présentation | 210 | ||
| Protocole d’administration | 210 | ||
| Précautions d’emploi | 210 | ||
| 67 - Antivitamines K et allaitement | 211 | ||
| Warfarine : Coumadine® | 211 | ||
| Acénocoumarol : Sintrom® | 211 | ||
| Fluindione : Préviscan® | 211 | ||
| 68 - Transfusion incompatible pour groupes/ACI rares | 213 | ||
| 69 - Troubles psychiatriques en post-partum | 215 | ||
| Quels sont les principaux troubles psychiatriques observés en post-partum ? | 215 | ||
| Post-partum blues ou baby-blues | 215 | ||
| Dépression du post-partum ou postnatale | 215 | ||
| Psychose puerpérale | 216 | ||
| Quelle prise en charge pour les troubles psychiatriques du post-partum ? | 216 | ||
| Bibliographie | 216 | ||
| 70 - Syndrome de stress post-traumatique (SSPT) : y penser et agir | 219 | ||
| 71 - Femme enceinte consommatrice de substances psycho-actives | 221 | ||
| Types de substances et risques maternofœtaux | 221 | ||
| Démarche à envisager au moment du premier contact | 221 | ||
| Hospitalisation d’une patiente consommatrice | 222 | ||
| Modalités d’analgésie pour l’accouchement | 222 | ||
| Prise en charge du nouveau-né | 223 | ||
| Circuit de dispensation | 224 | ||
| 72 - Place de l’hypnose médicale en secteur de naissance | 225 | ||
| Index | 227 | ||
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