Anästhesie

Reinhard Larsen

BOOK

Anästhesie

Reinhard Larsen

(2018)

Additional Information

Book Details

ISBN: 978-3-437-17372-1
Edition: 11
Language: German
Pages: 1216
Subjects: Child welfare
Anaesthetics

Abstract

Larsen, Anästhesie – das Nachschlagewerk und Lehrbuch. Sie erhalten fundiertes Wissen und Handlungssicherheit bei allen Fragen rund um die Anästhesie. Vermittelt werden Grundlagen und Methoden der allgemeinen und speziellen Anästhesie sowie instruktive Anleitungen zu deren praktischer Anwendung.

Alle wissenschaftlichen Hintergrundinformationen basieren auf Erkenntnissen der evidenzbasierten Anästhesie und integrieren Leitlinien und Empfehlungen nationaler und internationaler Fachgesellschaften.

Neu in der 11. Auflage:

Erweitertes Autorenteam – für maximale Aktualität und Vielfalt
Alle Inhalte komplett überarbeitet und aktualisiert
Zahlreiche neue Abbildungen unterstützen das Verständnis

Section Title	Page	Action	Price
Front Cover	Cover
Anästhesie	I
Anästhesie	III
Copyright\r	IV
Vorwort zur 11. Auflage	V
Vorwort zur 1. Auflage	VI
Adressen	VII
Benutzerhinweise	VII
Abkürzungen	VIII
Abbildungsnachweis	IX
Inhaltsverzeichnis	X
I - Pharmakologische und physiologische Grundlagen	1
1 - Narkosetheorien und Wirkmechanismen von Anästhetika	3
1.1\rZiele der Allgemeinanästhesie	3
1.2\rDer Zustand der Anästhesie	4
1.2.1\rDefinition	4
1.2.2\rQuantifizierung der Anästhesietiefe	4
1.3\rAnatomischer Wirkungsort der Anästhetika	4
1.4\rWirkungen von Anästhetika auf elektrophysiologische Prozesse des ZNS	5
1.4.1 Beeinträchtigung der neuronalen Erregbarkeit	5
1.4.2\rEinfluss auf synaptische Funktionen	5
1.4.3\rWirkung auf Schrittmacherneurone	5
1.5\rWirkungen von Anästhetika auf Ionenkanäle	5
1.5.1\rSpannungsabhängige Ionenkanäle	5
1.5.2\rLigandenabhängige Ionenkanäle	6
1.6\rMolekulare Wirkung von Anästhetika	6
1.6.1\rMeyer-Overton-Regel	6
1.6.2\rLipidtheorie der Narkose	6
1.6.3\rProteintheorie	7
2 - Pharmakokinetik für Anästhesisten	9
2.1\rDefinitionen	9
2.2\rVerteilung	9
2.2.1\rEigenschaften des Pharmakons	9
2.2.2\rVerteilungsvolumen	10
2.2.3\rUmverteilung	11
2.3\rElimination	11
2.3.1\rMichaelis-Menten-Gleichung	11
2.4\rClearance	12
2.4.1\rBestimmung der Clearance	12
2.4.2\rHepatische Clearance	12
2.4.3\rRenale Clearance	13
2.5\rKompartimentmodelle	13
2.5.1\rEin-Kompartiment-Modell	13
2.5.2\rZwei-Kompartiment-Modell	15
2.5.3\rDrei- oder Mehr-Kompartiment-Modell	15
3 - Inhalationsanästhetika	17
3.1\rEinführung	17
3.2\rPhysikalisch-chemische Eigenschaften der Inhalationsanästhetika	18
3.2.1\rDampfdruck	18
3.2.2\rPartialdruck	19
3.2.3\rLöslichkeit	19
3.3\rAufnahme und Verteilung	19
3.3.1 Inspiratorische und alveoläre Konzentration	19
3.3.2\rAufnahme des Anästhetikums	20
3.3.3\rVerteilung des Anästhetikums	21
3.3.4\rModifizierende Faktoren	21
3.4 Elimination der Inhalationsanästhetika	23
3.4.1\rPulmonale Elimination	23
3.4.2\rMetabolismus	24
3.4.3\rLebertoxizität	25
3.5 Wirkstärke der Inhalations anästhetika: MAC-Wert	25
3.5.1\rModifizierte MAC-Definitionen	25
3.5.2\rMAC-beeinflussende Faktoren	25
3.6 Narkosetiefe bei Inhalations anästhesien	26
3.6.1\rNarkosestadien	26
3.6.2\rKlinische Bedeutung der Narkosestadien	27
3.7\rPharmakologie gebräuchlicher Inhalationsanästhetika	27
3.7.1\rIsofluran	27
3.7.2\rDesfluran	29
3.7.3\rSevofluran	34
3.7.4 Wahl des volatilen Inhalations anästhetikums	38
3.7.5\rLachgas (Stickoxydul, N2O)	38
3.7.6\rXenon	40
3.8\rPraxis der Inhalationsanästhesie	41
3.8.1\rNarkoseeinleitung	41
3.8.2\rAufrechterhaltung der Narkose	42
3.8.3\rAusleitung der Narkose	42
3.8.4\rBalancierte Anästhesie	43
4 - Intravenöse Anästhetika, Benzodiazepine und Neuroleptika	45
4.1\rEinführung	45
4.2\rPropofol	46
4.2.1\rChemische Struktur und Zubereitung	46
4.2.2\rPharmakologische Wirkungen	46
4.2.3\rPharmakokinetik	47
4.2.4\rKlinische Anwendung von Propofol	47
4.2.5 Praktisches Vorgehen bei der Narkoseeinleitung	49
4.3\rBarbiturate	49
4.3.1\rChemische Struktur und Zubereitung	49
4.3.2\rPharmakologische Wirkungen	49
4.3.3\rToleranz	51
4.3.4\rPharmakokinetik	51
4.3.5\rUnerwünschte Nebenwirkungen und Komplikationen	52
4.3.6\rKlinische Anwendung von Thiopental	53
4.4\rEtomidat	53
4.4.1\rChemische Struktur und Zubereitung	53
4.4.2\rPharmakologische Wirkungen	54
4.4.3\rPharmakokinetik	55
4.4.4\rKlinische Anwendung von Etomidat	55
4.5\rKetamin	55
4.5.1\rChemische Struktur und Zubereitung	55
4.5.2\rPharmakologische Wirkungen	56
4.5.3\rPharmakokinetik	57
4.5.4\rKlinische Anwendung von Ketamin	57
4.5.5\r(S)-Ketamin	58
4.6\rBenzodiazepine	59
4.6.1\rChemische Struktur und Zubereitung	59
4.6.2 Pharmakologische Wirkungen	59
4.6.3\rPharmakokinetik	61
4.6.4\rKlinische Anwendung der Benzodiazepine	62
4.6.5\rAntagonisierung von Benzodiazepinen	63
4.7\rDroperidol	63
4.7.1\rChemische Struktur und Zubereitung	63
4.7.2\rPharmakologische Wirkungen	63
4.7.3\rPharmakokinetik	64
4.7.4\rKlinische Anwendung von Droperidol	64
5 - Opioide	67
5.1\rEinführung	67
5.2\rOpioidrezeptoren und endogene Opioidpeptide	68
5.3\rKlassifizierung der Opioide nach der Rezeptorwirkung	68
5.4\rPharmakologische Eigenschaften	69
5.4.1\rZNS-Wirkungen	69
5.4.2\rKardiovaskuläre Wirkungen	72
5.4.3\rMagen-Darm-Trakt	72
5.4.4\rUrogenitaltrakt	73
5.4.5\rNierenfunktion	73
5.4.6\rHaut	73
5.4.7\rPeriphere analgetische Wirkung	73
5.4.8\rHormonelle Wirkungen	73
5.4.9\rHistaminfreisetzung	73
5.4.10\rJuckreiz	73
5.4.11\rMuskelzittern	73
5.4.12\rInteraktionen mit anderen Pharmaka	73
5.4.13\rAllergische Reaktionen	74
5.5\rOpioide für Narkosen	74
5.5.1\rFentanyl	75
5.5.2\rAlfentanil	76
5.5.3\rSufentanil	76
5.5.4\rRemifentanil	77
5.6\rOpioidantagonisten: Naloxon	83
5.6.1\rPharmakokinetik	83
5.6.2\rAnwendung und Dosierung	83
5.7\rIntraoperativer Einsatz von Opioiden	83
5.7.1\rBalancierte Anästhesie	84
5.7.2\rNeuroleptanästhesie	84
5.7.3\rNeuroleptanalgesie	84
5.7.4\rOpioide als Komponente der TIVA	84
6 - Totale intravenöse Anästhesie (TIVA)	85
6.1\rEinführung	85
6.2\rVorteile und Grenzen der TIVA	85
6.3\rAuswahl des Hypnotikums	86
6.3.1\rPropofol	86
6.3.2\rMidazolam	87
6.3.3\rKetamin	87
6.4\rAuswahl des Opioids	87
6.4.1\rRemifentanil	88
6.4.2\rAlfentanil	88
6.4.3\rSufentanil	88
6.4.4\rFentanyl	88
6.5 Praktisches Vorgehen bei der TIVA	89
6.5.1\rTarget-Controlled-Infusion (TCI)	89
6.5.2\rEinleitung der TIVA	89
6.5.3\rAufrechterhaltung der Narkose	89
6.5.4\rAusleitung und Erwachen	90
7 - Muskelrelaxanzien	91
7.1\rEinleitung	91
7.2\rNeuromuskuläre Übertragung	92
7.3\rNeuromuskuläre Blockade	93
7.4 Charakterisierung von Muskelrelaxanzien	93
7.5\rNichtdepolarisierende (ND-)Muskelrelaxanzien	94
7.5.1\rEinführung	94
7.5.2\rChemische Struktur	94
7.5.3\rKlassifikation nach der Wirkdauer	94
7.5.4\rPharmakologische Wirkungen	95
7.5.5\rAufnahme, Verteilung und Ausscheidung	96
7.5.6\rVeränderungen von Pharmakodynamik und Pharmakokinetik	97
7.5.7\rÜberwachung der neuromuskulären Blockade	98
7.5.8\rAntagonisierung	98
7.6 Gebräuchliche ND-Muskel relaxanzien	98
7.6.1\rAtracurium	98
7.6.2\rCis-Atracurium	99
7.6.3\rMivacurium	100
7.6.4\rRocuronium	102
7.6.5\rVecuronium	103
7.6.6\rPancuronium	104
7.7\rDepolarisierende Muskelrelaxanzien: Succinylcholin	104
7.7.1\rAufnahme, Verteilung und Ausscheidung	104
7.7.2\rDepolarisationsblock	105
7.7.3\rPhase-II-Block	105
7.7.4\rLähmung der Muskulatur	105
7.7.5\rZentrale Wirkungen	105
7.7.6\rAutonome Ganglien	105
7.7.7\rHistaminfreisetzung	105
7.7.8\rKardiovaskuläres System	105
7.7.9\rToxizität	106
7.7.10\rKlinische Anwendung	106
7.8 Praktische Anwendung von Muskelrelaxanzien	108
7.8.1\rAllgemeine Grundsätze	108
7.8.2 Klinische Beurteilung des Relaxierungsgrades	109
7.8.3\rÜberwachung mit Nervenstimulatoren	110
7.8.4\rAntagonisierung von Muskelrelaxanzien mit Anticholinesterasen	115
7.8.5\rAntagonisierung von Rocuronium mit Sugammadex (Bridion®)	117
7.9\rMuskelrelaxanzien bei neurologischen Erkrankungen	118
8 - Lokalanästhetika	121
8.1\rEinführung	121
8.2\rChemische Struktur	121
8.2.1\rAminoester	122
8.2.2\rAminoamide	122
8.2.3\rBeziehung zwischen Struktur und Aktivität	122
8.3\rPhysikochemische Eigenschaften	123
8.3.1\rLipidlöslichkeit	123
8.3.2\rWasserlöslichkeit	124
8.3.3\rpKa-Wert	124
8.3.4\rProteinbindung	124
8.3.5\rStereoisomerie	124
8.4 Wirkmechanismus an der Nervenmembran	125
8.4.1\rStruktur und Funktion der Nervenmembran	125
8.4.2\rBlockade des Natriumkanals durch Lokalanästhetika	126
8.4.3\rWirkort peripherer Nerv	127
8.5\rPharmakokinetik	129
8.5.1\rLokale Verfügbarkeit	129
8.5.2\rSystemische Resorption	130
8.5.3\rSystemische Verfügbarkeit	131
8.5.4\rMetabolismus und Elimination	131
8.6\rKlinische Pharmakologie	132
8.6.1\rNeurale Blockade	132
8.7\rSystemisch-toxische Wirkungen („local anesthetic systemic toxicity“, LAST)	135
8.7.1\rZentrales Nervensystem	135
8.7.2\rKardiotoxizität	137
8.7.3\rIntravasale Injektion	139
8.7.4\rEmpfohlene Höchstdosen	139
8.8\rMethämoglobinbildung	139
8.9\rNeurotoxizität	140
8.10\rAllergische Reaktionen	140
8.11\rKlinische Anwendung	140
8.11.1 Einteilung der neuralen Blockadetechniken	140
8.12\rEinzelne Lokalanästhetika	141
8.12.1\rLidocain	141
8.12.2\rMepivacain	141
8.12.3\rPrilocain	142
8.12.4\rBupivacain	143
8.12.5\rLevobupivacain	143
8.12.6\rRopivacain	144
8.12.7\rEtidocain	145
8.12.8\rProcain	145
8.12.9\rChlorprocain	145
8.13\rZusätze für Lokalanästhetika	145
8.13.1\rVasopressoren	145
8.13.2 Stabilisatoren und antimikrobielle Zusätze	146
9 - Kardiovaskuläre Medikamente	149
9.1\rEinführung	149
9.2 Pharmakologie des sympathoadrenergen Systems	149
9.2.1\rAdrenerge Übertragung	150
9.2.2\rAdrenerge Rezeptoren	150
9.2.3\rCholinerge Rezeptoren	150
9.3\rSympathomimetika	151
9.3.1\rAdrenalin	152
9.3.2\rNoradrenalin	152
9.3.3\rOrciprenalin	153
9.3.4\rDopamin	153
9.3.5\rDobutamin	153
9.3.6\rDopexamin	154
9.3.7\rPhenylephrin	154
9.3.8\rEphedrin	154
9.3.9\rAmezinium	155
9.3.10\rClonidin und Dexmedetomidin	155
9.4\rDigitalis	156
9.5\rPhosphodiesterasehemmer	156
9.5.1 Enoximon	156
9.6\rKalzium	157
9.7\rBetarezeptor-Antagonisten	157
9.7.1\rEinteilung	157
9.7.2\rKardiovaskuläre Wirkungen	158
9.7.3\rNebenwirkungen und Gefahren	158
9.7.4\rKlinische Anwendung	158
9.8\rVasodilatatoren	159
9.8.1\rNitroglyzerin	159
9.8.2\rUrapidil	160
9.8.3\rNifedipin	160
9.8.4\rACE-Hemmer	160
9.8.5\rAngiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (AT1-Blocker)	161
9.9\rAntiarrhythmika	162
9.9.1\rLidocain	162
9.9.2\rPropafenon	163
9.9.3\rVerapamil	163
9.9.4\rAmiodaron	163
9.9.5\rAdenosin	164
9.9.6\rWeitere Antiarrhythmika	164
10 - Herzfunktion	167
10.1\rAktionsphasen des Herzens	167
10.1.1\rHerzvolumina während der Aktionsphasen	168
10.1.2\rDrücke während des Herzzyklus	168
10.2 Determinanten der linksventrikulären Funktion	169
10.2.1\rVorlast (Preload)	169
10.2.2\rNachlast (Afterload)	170
10.2.3\rKontraktilität	170
10.2.4\rHerzfrequenz	170
10.3\rKontraktilitätsindizes	171
10.3.1 Maximale Druckanstiegsgeschwindigkeit	171
10.3.2\rMomentan entwickelter Ventrikeldruck	171
10.3.3\rVerkürzungsgeschwindigkeit der Fasern	171
10.4\rIndizes der ventrikulären Pumpleistung	171
10.4.1\rVentrikelfunktionskurven	171
10.4.2\rAuswurffraktion (Ejektionsfraktion)	171
10.4.3\rDruck-Volumen-Beziehungen	172
10.4.4\rErschlaffung (Relaxation)	172
10.4.5\rVentrikelfunktion unter Belastung	172
10.4.6\rFunktion des rechten Ventrikels	172
10.5\rMyokardstoffwechsel	173
10.5.1\rEnergiestoffwechsel des Herzens	173
10.5.2\rMyokardialer Sauerstoffverbrauch	173
10.6\rKoronardurchblutung	174
10.6.1\rAnatomische Grundlagen	174
10.6.2 Koronarer Perfusionsdruck und Koronarwiderstand	174
10.6.3\rMyokardiales Sauerstoffgleichgewicht	175
10.6.4\rRegulation der Koronardurchblutung	176
10.6.5\rPathophysiologie der Koronardurchblutung bei normalen Koronararterien	176
10.7\rKardiale Reflexe	176
11 - Physiologie der Atmung	179
11.1\rEinführung	179
11.2\rLungenvolumina	180
11.2.1\rTotalkapazität der Lunge	180
11.2.2 Sollwerte und Bedeutung der Lungenvolumina	180
11.3\rVentilation der Lunge	182
11.3.1\rAtemfrequenz	182
11.3.2\rAtemzugvolumen	182
11.3.3\rAnatomischer Totraum	182
11.3.4\rPhysiologischer Totraum	183
11.3.5\rAtemminutenvolumen	183
11.3.6\rAlveoläre Ventilation	183
11.4\rAtemmechanik	183
11.4.1\rAtemmuskulatur	183
11.4.2\rStrömung der Atemluft	184
11.4.3\rFaktoren, die das Füllvolumen der Lunge bestimmen	184
11.4.4\rElastizität der Lunge	185
11.4.5\rElastizität des Thorax	186
11.4.6\rCompliance des Atemapparats	186
11.4.7\rAtemwegswiderstand	188
11.4.8 Gewebewiderstand und Atem bewegungswiderstand	190
11.4.9\rAtemarbeit	190
11.5\rLungenkreislauf	191
11.5.1\rDrücke im Lungenkreislauf	191
11.5.2\rPulmonaler Gefäßwiderstand	192
11.5.3\rLungendurchblutung	194
11.6\rUngleichmäßige Verteilung der alveolären Ventilation	195
11.7\rVerhältnis von Ventilation und Perfusion	195
11.7.1\rAlveolärer Totraum	196
11.7.2\rShuntdurchblutung	196
11.8\rPulmonaler Gasaustausch	196
11.8.1\rZusammensetzung der Inspirationsluft	196
11.8.2\rPartialdrücke der Atemgase	196
11.8.3\rAlveoläre Ventilation	197
11.8.4\rCO2-Abgabe, O2-Aufnahme und alveoläre Atemgasfraktionen	197
11.8.5\rAlveoläre Partialdrücke	198
11.9\rRegulation der Atmung	202
11.9.1\rZentrale Rhythmogenese	202
11.9.2\rChemische Regulation der Atmung	203
11.9.3\rBeeinflussung der Atmung durch zentrale und reflektorische Faktoren	204
11.9.4\rAtemanhalten	205
11.10\rNichtrespiratorische Funktionen der Lunge	205
11.10.1\rSchutzfunktionen und Infektionsabwehr	205
11.10.2\rMetabolische und Speicherfunktionen der Lunge	206
12 - Blutgase	207
12.1\rEinführung	207
12.2\rSauerstoff	207
12.2.1\rO2-Kaskade	207
12.2.2\rTransport von O2 im Blut	209
12.2.3\rO2-Sättigung des Hämoglobins und O2-Bindungskurve	210
12.2.4\rO2-Gehalt und O2-Status des Blutes	212
12.2.5\rO2-Angebot an die Organe	212
12.3\rKohlendioxid	214
12.3.1\rHerkunft von CO2	214
12.3.2\rTransport von CO2 im Blut	214
12.3.3\rCO2-Bindungskurve des Blutes	215
12.3.4\rDiffusion von CO2 durch Membranen	216
12.3.5\rCO2-Speicher	216
13 - Säure-Basen-Haushalt	217
13.1\rPhysiologische Grundlagen	217
13.1.1\rSäuren und Basen	217
13.1.2\rHenderson-Hasselbalch-Gleichung	217
13.1.3\rRegulation der H+-Ionen-Konzentration	218
13.2 Störungen des Säure-Basen- Gleichgewichts	219
13.3\rRespiratorische Störungen	221
13.3.1\rRespiratorische Azidose	221
13.3.2\rRespiratorische Alkalose	222
13.4\rMetabolische (nichtrespiratorische) Störungen	223
13.4.1\rDiagnostik metabolischer Störungen	223
13.4.2\rMetabolische Azidose	224
13.4.3\rMetabolische Alkalose	227
14 - Blutgerinnung und Anästhesie	229
14.1\rPhysiologische Grundlagen	229
14.1.1\rBildung des primären Plättchenpfropfes	229
14.1.2 Plasmatische Hämostase: fibrinbildendes System	231
14.1.3\rFibrinolyse	233
14.2\rStörungen der Blutgerinnung	233
14.2.1\rKlinische Blutungstypen	233
14.2.2\rPräoperative Diagnostik	233
14.2.3\rPoint-of-Care-Diagnostik von Störungen der Blutgerinnung	237
14.3\rAngeborene Gerinnungsstörungen	237
14.3.1\rHämophilie A	237
14.3.2\rHämophilie B	238
14.3.3 Von-Willebrand-Erkrankung (Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom, VWS)	238
14.3.4\rAngeborener Fibrinogenmangel	239
14.4\rErworbene Gerinnungsstörungen	240
14.4.1\rGerinnungsstörungen durch Vitamin-K-Mangel	240
14.4.2 Gerinnungsstörungen bei Leber erkrankungen	241
14.4.3\rChronische Nierenerkrankungen	242
14.4.4\rDisseminierte intravasale Gerinnung (DIC)	242
14.5 Thrombozytäre Gerinnungsstörungen	243
14.5.1\rGrundlagen	243
14.5.2 Arzneimittelinduzierte Immunthrombozytopenie	243
14.5.3\rHämolytisch-urämisches Syndrom (HUS)	244
14.5.4\rHeparininduzierte Thrombozytopenie (HIT)	244
14.5.5\rThrombozytopathien	244
14.6\rErworbene Hyperfibrinolysen	245
14.6.1\rPathophysiologie	245
14.6.2\rKlinisches Bild und Diagnostik	245
14.6.3\rTherapie	245
II - Klinische Anästhesie	247
15 - Präoperative Einschätzung und Vorbereitung, Wahl des Anästhesieverfahrens	249
15.1\rPräoperative Einschätzung	249
15.1.1\rZiele	249
15.1.2\rZeitpunkt	250
15.1.3\rWer soll die präoperative Einschätzung durchführen?	250
15.2\rBefragung des Patienten und körperliche Untersuchung	251
15.2.1\rBefragung	251
15.2.2\rKörperliche Untersuchung	252
15.3\rVoruntersuchungen	253
15.3.1\rPräoperative Laboruntersuchungen	253
15.3.2\r12-Kanal-EKG	256
15.3.3\rThorax-Röntgenbild	256
15.3.4\rEchokardiografie	257
15.3.5\rSonografie der Halsgefäße	257
15.3.6\rPräoperative Lungenfunktionsprüfungen	257
15.3.7\rDie Rolle des Konsiliars	258
15.3.8\rVoruntersuchungen bei Notfalleingriffen	258
15.4\rPräoperative kardiale Einschätzung für nichtkardiale Eingriffe	258
15.4.1\rRisikofaktoren	258
15.4.2\rWelche Patienten sollten präoperativ kardiologisch untersucht werden?	259
15.4.3\rSchrittweises Vorgehen bei Verdacht auf eine Herzerkrankung	260
15.4.4\rUntersuchungen	260
15.4.5\rWahl des Anästhesieverfahrens	261
15.4.6\rIntraoperative Behandlung	261
15.5\rEinstufung des Narkoserisikos	261
15.5.1\rSpezifisches Narkoserisiko	262
15.5.2\rVerschiebung der Operation	263
15.6\rWahl des Anästhesieverfahrens	263
15.7\rAufklärung des Patienten	264
15.7.1\rVerminderung von Ängsten	264
15.8\rPräoperative Nahrungskarenz	265
15.9\rNikotinkarenz	265
15.10\rGerinnungshemmende Therapie	265
15.10.1\rVitamin-K-Antagonisten	265
15.10.2\rHeparintherapie, Fibrinolyse	266
15.10.3\rPerioperative Thrombozytenaggregationshemmer	266
15.11 Medikamentöse Thrombembolieprophylaxe	268
15.11.1\rAntithrombotika	268
15.12 Perioperative Antibiotikaprophylaxe	269
16 - Vorgehen bei Begleiterkrankungen	271
16.1\rEinführung	272
16.2\rKardiovaskuläre Erkrankungen	272
16.2.1\rPräoperative Risikoeinschätzung	272
16.2.2\rHypertonie	272
16.2.3\rKoronare Herzerkrankung	276
16.2.4\rHerzinsuffizienz	287
16.2.5 Cor pulmonale und pulmonale Hypertonie	292
16.2.6\rHerzrhythmusstörungen	296
16.2.7\rHerzklappenerkrankungen	298
16.2.8\rKongenitale Herzfehler	299
16.3\rRespiratorische Erkrankungen	300
16.3.1\rKlinische Vorgeschichte	300
16.3.2\rKörperliche Untersuchung	302
16.3.3\rLaboruntersuchungen	302
16.3.4\rElektrokardiogramm	302
16.3.5\rThorax-Röntgenbild	302
16.3.6\rLungenfunktionsprüfungen	302
16.3.7\rPulmonaler Gasaustausch	305
16.3.8 Chronische Bronchitis und Lungen emphysem (COPD)	306
16.3.9\rAsthma bronchiale	311
16.3.10\rInterstitielle Lungenerkrankungen	315
16.3.11\rSchlafapnoe	316
16.4\rEndokrine Erkrankungen	317
16.4.1\rDiabetes mellitus	317
16.4.2\rHypoglykämie	323
16.4.3\rCushing-Syndrom	323
16.4.4\rConn-Syndrom	323
16.4.5\rNebennierenrindeninsuffizienz	323
16.4.6\rPhäochromozytom	324
16.4.7\rHyperthyreose	325
16.4.8\rHypothyreose	326
16.4.9\rAkromegalie	327
16.4.10\rDiabetes insipidus	327
16.4.11\rSyndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH)	327
16.5 Stoffwechsel- und Ernährungs störungen	327
16.5.1\rAdipositas	327
16.5.2\rAnorexie und Kachexie	328
16.5.3\rPorphyrien	328
16.6\rLebererkrankungen	330
16.6.1 Präoperative Untersuchung der Leberfunktion	330
16.6.2\rAnästhesie und Leberfunktion	332
16.6.3\rAkute Virushepatitis	333
16.6.4\rChronische Hepatitis	334
16.6.5\rAlkoholbedingte Lebererkrankungen	334
16.6.6\rLeberzirrhose	335
16.7\rNierenerkrankungen	336
16.7.1 Präoperative Untersuchung der Nierenfunktion	336
16.7.2\rAnästhesie und Nierenfunktion	337
16.7.3\rChronische Niereninsuffizienz	337
16.8\rNeurologische und psychiatrische Erkrankungen	339
16.8.1\rEpilepsie	339
16.8.2\rParkinson-Syndrom	340
16.8.3\rMultiple Sklerose	342
16.8.4\rZerebrovaskuläre Insuffizienz	342
16.8.5\rMyasthenia gravis	342
16.8.6\rMuskeldystrophien	344
16.8.7\rMyotonien	344
16.8.8\rPeriphere Neuropathie	344
16.8.9\rElektrokrampftherapie (EKT)	345
16.9\rAlkoholabusus	346
16.9.1\rAkute Alkoholvergiftung	346
16.9.2\rChronischer Alkoholismus	346
16.10\rOpioidsucht	347
16.10.1\rAnästhesiologisches Vorgehen	347
16.11\rHIV-Infektion und Aids	347
16.11.1\rDefinition	347
16.11.2\rHäufigkeit und Risikogruppen	347
16.11.3\rÜbertragung	348
16.11.4\rPathogenese	348
16.11.5\rSymptomatik	348
16.11.6\rDiagnostik	348
16.11.7\rTherapie	348
16.11.8\rAnästhesiologisches Vorgehen	349
17 - Präoperative Dauermedikation	351
17.1\rEinführung	351
17.2\rKardiovaskuläre Medikamente	351
17.2.1\rACE-Hemmer	352
17.2.2\rAngiotensin-II-Rezeptor-Blocker	352
17.2.3\rClonidin	352
17.2.4\rBetarezeptorenblocker	352
17.2.5\rKalziumantagonisten	353
17.2.6\rStatine	353
17.2.7\rDigitalis	353
17.2.8\rDiuretika	353
17.2.9\rAntiarrhythmika	353
17.2.10\rAcetylsalicylsäure (ASS), Clopidogrel und Ticlopidin	354
17.3\rAntidiabetika	354
17.4\rAntiasthmatika	354
17.5\rKortikosteroide	354
17.5.1\rKortisol	354
17.5.2\rTherapie mit Glukokortikoiden	354
17.5.3\rPerioperative Glukokortikoidsubstitution	355
17.6\rAntidepressiva	355
17.6.1\rMAO-Hemmer	355
17.6.2\rTrizyklische Antidepressiva	356
17.6.3\rSerotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)	357
17.6.4\rLithium	357
17.7\rAntiparkinsonmittel	357
17.8\rNeuroleptika	357
17.9\rCimetidin	357
17.10\rKontrazeptiva	357
17.11\rAntibiotika	357
17.12\rZytostatika	358
17.13\rAntikoagulanzien	358
17.14\rAntiepileptika	358
18 - Prämedikation	359
18.1\rEinführung	359
18.2\rAnxiolyse und Sedierung	359
18.2.1\rBenzodiazepine	360
18.2.2\rBarbiturate und Neuroleptika	362
18.2.3\rOpioide	362
18.3\rAnticholinergika	362
18.3.1\rAtropin	362
18.3.2\rScopolamin	363
18.4 Medikamentöse Aspirations prophylaxe	363
18.4.1\rH2-Rezeptor-Antagonisten	363
18.4.2\rProtonenpumpenhemmer (PPI)	364
18.4.3\rNatriumcitrat	364
18.4.4\rMetoclopramid	364
18.4.5\rMedikamentöse Aspirationsprophylaxe bei allen Patienten?	365
18.5\rProphylaxe von postoperativer Übelkeit und Erbrechen	365
18.5.1\rKlinische Bedeutung von PONV	365
18.5.2\rRisikofaktoren für PONV	365
18.5.3\rAntiemetika	366
18.5.4\rMaßnahmen zur Minderung des PONV-Risikos	367
18.5.5\rBehandlung von PONV	368
18.6\rRoutinezufuhr von Betablockern bei nicht herzchirurgischen Eingriffen?	368
18.7\rα2-adrenerge Rezeptoragonisten (Clonidin, Dexmedetomidin)	369
18.8\rPraktische Grundsätze für die Prämedikation	369
19 - Narkosesysteme und Narkosebeatmung	371
19.1\rEinführung	371
19.2\rBestandteile von Narkosesystemen	371
19.2.1\rGasquellen	371
19.2.2\rRotameter	372
19.2.3\rVerdampfer	372
19.2.4\rReservoirbeutel	374
19.2.5\rAtemschläuche	375
19.2.6\rAtemventile	375
19.2.7\rAbsorption von CO2	376
19.2.8\rAnfeuchter	377
19.3\rEinzelne Narkosesysteme	378
19.3.1\rOffenes System	378
19.3.2 Halb offenes System oder Nichtrückatemsystem	378
19.3.3\rHalb geschlossenes System	379
19.3.4\rFrischgas	381
19.3.5\rLow-Flow- und Minimal-Flow-Anästhesie (Niedrigflussnarkose)	382
19.3.6\rGeschlossenes System	384
19.4 Umweltbelastung durch Inhalationsanästhetika	385
19.5\rNarkosebeatmung	385
19.5.1\rTechniken der Narkosebeatmung	386
19.5.2 Unerwünschte Wirkungen der maschinellen Beatmung	387
19.5.3\rAtemfunktion während der Narkose	388
19.5.4\rEinstellung des Respirators	389
20 - Vorbereitung und Durchführung von Allgemeinanästhesien	391
20.1\rBereitstellung und Überprüfung des Narkosezubehörs	391
20.1.1\rBereitstellung	393
20.1.2\rÜberprüfung	393
20.2\rVorbereitung des Patienten zur Narkoseeinleitung	394
20.2.1\rVenöser Zugang	394
20.2.2\rZentraler Venenkatheter	395
20.3\rWärmeschutz	396
20.4\rPräoxygenierung und Denitrogenisierung des Patienten	397
20.4.1\rSauerstoffspeicher des Organismus	397
20.4.2\rPraktisches Vorgehen	398
20.5\rNarkoseeinleitung	398
20.5.1\rNarkoseeinleitung bei vollem Magen	398
20.5.2\rMaßnahmen bei Regurgitation oder Erbrechen	400
20.6\rAufrechterhaltung der Narkose	400
20.7\rAusleitung und Erwachen	400
20.8\rKombination von Allgemeinanästhesie und thorakaler Periduralanalgesie (PDA)	401
20.8.1\rAuswirkungen	401
20.8.2\rPraktisches Vorgehen	401
20.9\rFast-Track-Anästhesie	402
20.9.1\rAnästhesieverfahren	402
20.9.2\rErgebnisse	402
20.10\rTransport in den Aufwachraum	402
21 - Endotracheale Intubation, Larynxmaske und Larynxtubus	405
21.1\rDefinitionen	406
21.2\rAnatomische Grundlagen	406
21.2.1\rNase	406
21.2.2\rNasopharynx	406
21.2.3\rOropharynx	406
21.2.4\rHypopharynx	406
21.2.5\rMundhöhle und Unterkiefer	406
21.2.6\rLarynx	407
21.2.7\rTrachea	409
21.3\rIndikationen	409
21.4\rMethoden	409
21.4.1\rOrale Intubation	409
21.4.2\rNasale Intubation	409
21.4.3\rLaryngotomie (Krikothyreotomie)	410
21.4.4\rTracheotomie	410
21.4.5\rWahl des Intubationsweges	410
21.5\rAusrüstung und Zubehör	410
21.5.1\rLaryngoskope	410
21.5.2\rEndotrachealtuben	411
21.5.3\rIntubationszangen	414
21.5.4\rAbsauggerät	414
21.6\rEinschätzung des Intubationsweges	414
21.6.1\rKlassifikation des Intubationsweges nach Mallampati	415
21.6.2 Abstand zwischen Larynx und Unterkieferrand (Test nach Patil)	416
21.6.3\rBeweglichkeit der Halswirbelsäule	416
21.6.4\rKlassifizierung von fünf Risikofaktoren nach Wilson	416
21.6.5\rIndirekte Laryngoskopie	417
21.6.6\rKombination verschiedener Vorhersageparameter	417
21.6.7\rEndoskopische Untersuchung	417
21.6.8\rZusammenfassende Bewertung	417
21.7\rVorgehen bei orotrachealer Intubation	417
21.7.1\rAllgemeinanästhesie	418
21.7.2\rLagerung des Kopfes	418
21.7.3\rPraktisches Vorgehen	419
21.8\rNasotracheale Intubation	422
21.8.1\rIntubation unter Sicht	422
21.8.2\rBlinde Intubation	422
21.8.3 Schwierigkeiten bei der nasalen Intubation	422
21.9\rIntubation des wachen Patienten	423
21.9.1\rOrale Intubation	424
21.9.2\rNasale Intubation	424
21.10\rFiberendoskopische Intubation	424
21.10.1\rIndikationen	424
21.10.2\rIntubation des wachen Patienten	424
21.10.3 Intubation des anästhesierten Patienten	428
21.11\rIntubation von Kindern	430
21.12\rExtubation	431
21.13\rSchwieriger Atemweg – schwierige Intubation	431
21.13.1\rSchwieriger Atemweg	431
21.13.2\rSchwierige Intubation	432
21.13.3\rVorgehen bei schwieriger Intubation	433
21.13.4\rExtubation nach schwieriger Intubation oder bei schwierigem Atemweg	441
21.14 Komplikationen der endo trachealen Intubation	442
21.14.1\rKomplikationen während der Intubation	442
21.14.2\rKomplikationen bei liegendem Tubus	445
21.14.3\rKomplikationen bei der Extubation	445
21.14.4\rFrüh- und Spätkomplikationen	446
21.15\rLarynxmaske	447
21.15.1\rVor- und Nachteile	447
21.15.2\rAufbau	447
21.15.3\rKlinische Anwendung	448
21.15.4\rEinführen der Larynxmaske	449
21.15.5\rSchwierigkeiten – Funktionsstörungen	451
21.15.6\rKomplikationen	452
21.16\rLarynxtubus	452
21.16.1\rAufbau und Größen	452
21.16.2\rKlinische Anwendung	452
21.16.3\rEinführen des Tubus	453
21.16.4 Komplikationen	453
22 - Spinalanästhesie	455
22.1\rHistorisches	455
22.2\rAnatomische Grundlagen	456
22.2.1\rLumbale Wirbel	456
22.2.2\rKrümmungen der Wirbelsäule	456
22.2.3\rBänder der Wirbelsäule	456
22.2.4\rInhalt des Wirbelkanals	457
22.2.5\rSpinale Dermatome	459
22.2.6\rMyotome	460
22.2.7\rSympathisches Nervensystem	460
22.3\rVerhalten des Lokalanästhetikums im Subarachnoidalraum	462
22.3.1\rReihenfolge der Blockade	462
22.3.2\rAusdehnung der Blockade	463
22.3.3\rAnschlagzeit der Lokalanästhetika	464
22.3.4\rDauer der Spinalanästhesie	464
22.4\rSystemische Wirkungen der Spinalanästhesie	465
22.4.1\rHerz-Kreislauf-System	465
22.4.2\rAtemfunktion	465
22.4.3\rHarnblasenfunktion	465
22.4.4\rDarm	466
22.4.5\rNebenniere	466
22.5\rPraxis der Spinalanästhesie	466
22.5.1\rIndikationen	466
22.5.2\rKontraindikationen	467
22.5.3\rBlutgerinnung und Spinalanästhesie	468
22.5.4\rZubehör	468
22.5.5\rLokalanästhetika	470
22.5.6\rTechniken der Spinalanästhesie	472
22.5.7\rPräoperative Maßnahmen	473
22.5.8\rDurchführung der Spinalanästhesie	474
22.5.9\rSattelblock	479
22.5.10\rKontinuierliche Spinalanästhesie (CSA)	479
22.5.11\rKombinierte Spinal-Epiduralanästhesie (CSE)	480
22.6\rKomplikationen	480
22.6.1\rFrühkomplikationen	481
22.6.2\rSpätkomplikationen	482
23 - Periduralanästhesie	487
23.1\rEinführung	487
23.2\rAnatomische Grundlagen	487
23.2.1\rPeriduralraum	488
23.3\rNeurale Blockade	490
23.3.1\rWirkungsort der Lokalanästhetika	490
23.3.2\rAusdehnung der Blockade	490
23.3.3\rAnschlagzeit der Lokalanästhetika	492
23.3.4\rResorption	492
23.4 Systemische Wirkungen der Periduralanästhesie	492
23.4.1\rHerz-Kreislauf-System	492
23.4.2\rOrgandurchblutung	492
23.4.3\rAtemfunktion	492
23.4.4\rHarnblasenfunktion	493
23.4.5\rDarm	493
23.4.6 Einfluss auf die chirurgische Stress reaktion	493
23.4.7\rBlutgerinnung	493
23.4.8\rBlutzucker	493
23.4.9\rMuskelzittern	493
23.4.10\rSchwangerschaft	493
23.4.11\rThrombembolien	493
23.5 Periduralanästhesie und Spinal anästhesie im Vergleich	494
23.6\rPraxis der Periduralanästhesie	494
23.6.1\rEinführung	494
23.6.2\rIndikationen und Kontraindikationen	494
23.6.3\rBlutgerinnung und Periduralanästhesie	495
23.6.4\rZubehör	498
23.6.5\rLokalanästhetika	499
23.6.6 Präoperative Maßnahmen	500
23.6.7\rDurchführung der Periduralanästhesie	500
23.7\rKomplikationen	507
23.7.1\rFrühkomplikationen	507
23.7.2\rSpätkomplikationen	508
23.8\rKaudalanästhesie	509
23.8.1\rAnatomische Grundlagen	509
23.8.2\rAuswirkungen der Kaudalanästhesie	510
23.8.3\rPraxis der Kaudalanästhesie	510
24 - Periphere Nervenblockaden	513
24.1\rEinführung	513
24.2\rZubehör	513
24.2.1\rKanülen	513
24.2.2\rLokalanästhetika	514
24.3\rAllgemeines Vorgehen	514
24.3.1\rPräoperative Visite	514
24.3.2\rEinleitungsraum	514
24.3.3\rAllgemeine Blockadetechnik	514
24.3.4\rIntraoperative Betreuung	517
24.3.5\rPostoperative Behandlung	517
24.4 Nervenblockaden der oberen Extremität	517
24.4.1\rAnatomie des Plexus brachialis	517
24.4.2\rInterskalenäre Plexusblockade	518
24.4.3\rSupraklavikuläre Plexusblockade	523
24.4.4\rVertikale infraklavikuläre Plexusblockade (VIP)	525
24.4.5\rAxilläre Plexusblockade	526
24.4.6\rPeriphere Nervenblockaden der oberen Extremität	531
24.5\rNervenblockaden der unteren Extremität	536
24.5.1\rAnatomie des Plexus lumbosacralis	536
24.5.2\rBlockaden des Plexus lumbalis	537
24.5.3\rBlockade des N. femoralis	538
24.5.4\rBlockade des N. cutaneus femoris lateralis	539
24.5.5\rBlockade des N. obturatorius	541
24.5.6\rIschiadikusblockade	542
24.5.7\rBlockaden im Bereich des Knies	545
24.5.8\rBlockaden am Fußgelenk	549
24.6\rIntravenöse Regionalanästhesie	551
24.6.1\rIndikationen und Kontraindikationen	551
24.6.2\rVor- und Nachteile	552
24.6.3\rPraktisches Vorgehen	552
24.6.4\rKomplikationen	552
24.7\rBlockade der Interkostalnerven	552
25 - Lagerung des Patienten zur Operation	555
25.1\rEinführung	555
25.2\rRückenlage	556
25.3\rBauchlage	556
25.3.1\rUmlagerung in die Bauchlage	556
25.4\rSeitenlage	558
25.5\rLagerungsschäden	558
25.5.1\rVerletzung von Weichteilen und Knochen	558
25.5.2\rRückenschmerzen	558
25.5.3\rAugenschäden	558
25.5.4\rNerven- und Plexusschäden	559
25.6\rPerioperative Erblindung	561
26 - Überwachung und Monitoring	563
26.1\rEinführung	563
26.2\rStufen der Überwachung	563
26.2.1\rStandardüberwachung	564
26.2.2\rSpezielle Überwachung	564
26.2.3\rUmfassende Überwachung	565
26.3 Klinische Überwachung der Narkosetiefe	565
26.3.1\rIntensität verschiedener Reize	565
26.3.2\rBeurteilung klinischer Zeichen	565
26.3.3\rBewertung der klinischen Zeichen	567
26.3.4\rIntraoperative Wachheit (Awareness)	567
26.4\rApparative Überwachung der Narkosetiefe	568
26.4.1\rElektroenzephalografie (EEG)	568
26.4.2\rEvozierte Potenziale	570
26.5 Atemfunktion	571
26.5.1\rVentilation	571
26.5.2\rPulmonaler Gasaustausch	573
26.5.3\rRespiratorische Insuffizienz	582
26.6\rHerz-Kreislauf-Funktion	585
26.6.1\rInspektion, Palpation und Auskultation	586
26.6.2\rEKG	586
26.6.3\rPerioperative Herzrhythmusstörungen	588
26.6.4\rArterieller Blutdruck	595
26.6.5\rZentraler Venendruck	601
26.6.6\rZentraler Venenkatheter	603
26.6.7\rPulmonaliskatheter	609
26.6.8\rGemischtvenöse Sauerstoffsättigung (svO2)	615
26.6.9\rZentralvenöse Sauerstoffsättigung (scvO2)	615
26.6.10\rHZV-Messung mit transkardiopulmonaler Thermodilution und Pulskonturanalyse	616
26.6.11\rTransösophageale Echokardiografie	616
26.7\rKörpertemperatur	616
26.7.1\rAnästhetika und Temperaturregulation	617
26.7.2\rAuswirkungen der leichten Hypothermie (33–35 °C)	617
26.7.3\rProphylaxe der intraoperativen Hypothermie	617
26.8\rUrinausscheidung	618
26.9\rMuskelrelaxierung	618
26.10\rAnästhesielabor	618
26.11\rNarkoseprotokoll	618
27 - Perioperative Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie	621
27.1\rEinführung	621
27.2\rKörperflüssigkeiten	621
27.2.1\rVerteilung	621
27.2.2\rZusammensetzung	622
27.2.3 Beziehungen zwischen den Kompartimenten	623
27.3\rRegulation von extrazellulärem Volumen und Osmolarität	624
27.4 Normaler Flüssigkeits- und Elektrolytbedarf	625
27.5\rStörungen des Flüssigkeits- und Elektrolytgleichgewichts	625
27.5.1\rVolumen und Osmolarität	625
27.5.2\rElektrolytstörungen	628
27.6 Perioperativ eingesetzte Infusionslösungen	633
27.6.1\rKristalloide Lösungen	633
27.6.2\rKolloidale Lösungen	634
27.6.3\rWirkungen von Infusionslösungen	636
27.7 Intraoperative Routineflüssigkeits zufuhr	636
27.7.1\rPräoperatives Flüssigkeitsdefizit	637
27.7.2\rFlüssigkeitsverlust bei Narkosen und Operationen	637
27.7.3\rChirurgischer Stress	637
27.7.4\rFlüssigkeitsbelastung bzw. Hypervolämie	637
27.7.5\rBedarfsadaptierte Flüssigkeitszufuhr	637
27.7.6\rDer präoperativ dehydrierte Patient	638
27.8\rAkuter Volumenersatz	638
28 - Hämotherapie	641
28.1\rEinführung	641
28.2\rFremdblutsparende Maßnahmen	641
28.3 Blutgruppen und Verträglichkeitstests	642
28.3.1\rAB0-System	642
28.3.2\rRhesus-System	643
28.3.3\rKell-System	644
28.3.4\rVerträglichkeitstests	644
28.4\rKonservierung von Blut	644
28.4.1\rKonservierungsmaßnahmen	644
28.4.2\rVeränderungen im konservierten Blut	645
28.5 Blutkomponenten und Plasmaderivate	646
28.5.1\rVollblutkonserven	646
28.5.2\rErythrozytenkonzentrate	647
28.5.3\rThrombozytenpräparate	649
28.5.4\rGefrorenes Frischplasma (6 Monate quarantänegelagert)	652
28.5.5\rHumanalbuminlösungen	654
28.5.6\rGerinnungsfaktoren-Präparate und Prokoagulatoren	655
28.5.7\rDesmopressin	658
28.5.8\rTranexamsäure	658
28.6\rPraxis der homologen Bluttransfusion	658
28.6.1\rBeachtung des Transfusionsgesetzes	658
28.6.2\rIndikationen	658
28.6.3 Aufklärungspflicht über Transfusionsrisiken	659
28.6.4\rPraktisches Vorgehen	661
28.6.5\rMassivtransfusion	662
28.7\rKomplikationen durch Blutderivate	664
28.7.1\rHämolytische Transfusionsreaktion (Sofortreaktion)	664
28.7.2\rVerzögerte hämolytische Reaktion	666
28.7.3\rAllergische Reaktion	666
28.7.4\rFieberreaktion	666
28.7.5\rReaktion auf bakterielle Toxine	666
28.7.6\rÜbertransfusion und Lungenödem	666
28.7.7 Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI)	666
28.7.8\rTransfusionsinduzierte Graft-vs.-Host-Krankheit (TI-GVHD)	667
28.7.9\rInfektionsübertragung	667
28.7.10 Transfusionsinduzierte Immunsuppression	668
28.8\rAutologe Bluttransfusion	668
28.8.1\rPräoperative Eigenblutspende	668
28.8.2\rPräoperative isovolämische Hämodilution	670
28.8.3\rIntra- und postoperative maschinelle Autotransfusion	670
29 - Aufwachraum	673
29.1\rEinführung	673
29.2\rAusstattung	674
29.3\rPersonelle Besetzung	674
29.4\rTransport des Patienten vom OP in die Aufwacheinheit	674
29.5\rAufnahme des Patienten	674
29.6\rEinschätzung und Protokollierung	675
29.7\rRoutineüberwachung	675
29.8\rPostoperative Frühkomplikationen	676
29.8.1\rAtemstörungen	676
29.8.2\rStörungen der Herz-Kreislauf-Funktion	677
29.8.3\rNachblutung	679
29.8.4\rUnterkühlung	679
29.8.5\rMuskelzittern	680
29.8.6\rHyperthermie	680
29.8.7\rFlüssigkeits- und Elektrolytstörungen	680
29.8.8\rOligurie und Polyurie	680
29.8.9\rÜbelkeit und Erbrechen	681
29.9 Postoperatives Delir, verzögertes Erwachen und anhaltende Bewusst losigkeit	681
29.9.1\rPostoperatives Delir	681
29.9.2\rVerzögertes Erwachen	682
29.10\rZentrales anticholinerges Syndrom	684
29.11\rSchmerzen	684
29.11.1\rBehandlung	685
29.12\rVerlegung des Patienten	686
29.12.1\rVerlegung nach Regionalanästhesien	686
30 - Schmerztherapie	687
30.1\rDefinition des Schmerzes	687
30.2\rPhysiologische Grundlagen des akuten Schmerzes	688
30.2.1\rSchmerzqualitäten	688
30.2.2\rNozizeption	688
30.2.3\rEinschätzung des Schmerzes	691
30.3\rDer postoperative Schmerz	692
30.3.1\rMechanismen	692
30.3.2\rSchmerzarten	692
30.3.3\rAuswirkungen	692
30.3.4\rBeeinflussende Faktoren	693
30.3.5\rEinfluss der Schmerztherapie auf die Prognose des chirurgischen Patienten	694
30.3.6\rEntwicklung chronischer Schmerzen nach Operationen	695
30.3.7\rPräemptive Analgesie	695
30.4\rKonventionelle systemische Schmerztherapie mit Opioiden	696
30.4.1\rPharmakologische Wirkungen	696
30.4.2\rEinzelne Substanzen	698
30.4.3\rAuswahl des Opioids	702
30.4.4\rArt der Zufuhr	703
30.5\rPatientenkontrollierte intravenöse Analgesie (PCIA)	703
30.5.1\rEinführung	703
30.5.2\rPrinzip	704
30.5.3\rVorteile	704
30.5.4\rAuswahl und Zufuhr der Substanzen	704
30.5.5\rNebenwirkungen und Komplikationen	705
30.5.6\rPraktisches Vorgehen	705
30.6\rNichtopioid-Analgetika	705
30.6.1\rEinteilung	705
30.6.2\rWirkmechanismus	706
30.6.3\rNebenwirkungen	707
30.6.4\rKlinische Anwendung	707
30.6.5\rAuswahl der Substanzen	708
30.7\rAdjuvanzien und Koanalgetika	711
30.8\rPeriduralanalgesie	711
30.8.1\rVor- und Nachteile	711
30.8.2\rIndikationen	712
30.8.3\rKontraindikationen	712
30.8.4\rKomplikationen	712
30.8.5\rWahl des Lokalanästhetikums	712
30.8.6\rIntermittierende Bolusinjektion	712
30.8.7\rKontinuierliche Infusion	713
30.8.8\rPraktische Hinweise	713
30.8.9\rNeuroaxiale Opioidzufuhr	713
30.8.10 Peridurale Injektion von Lokalanästhetika mit Opioiden	717
30.9 Andere Regionalanästhesie verfahren	718
30.9.1\rKontinuierliche Plexusanästhesie	718
30.9.2\rInterpleurale Analgesie	718
30.9.3\rInterkostalnervenblockade	718
30.10\rPraxisleitlinien für die Akutschmerztherapie	718
30.10.1\rBasisanalgesie	718
30.10.2\rSpezielle Schmerztherapieverfahren	718
30.11\rBesondere Situationen	719
30.11.1\rSchwangerschaft und Geburtshilfe	719
30.11.2\rDrogenabhängigkeit	719
31 - Narkosekomplikationen und Narkosezwischenfälle	723
31.1\rEinführung	723
31.2\rDefinitionen	724
31.3\rNarkosezwischenfälle	724
31.3.1\rDefinitionen	724
31.3.2\rHäufigkeit	724
31.3.3\rUrsachen	724
31.4\rAndere Narkosekomplikationen	725
31.5\rPrävention	726
31.5.1\rErziehung zur Sicherheit in der Anästhesie	726
31.5.2\rAusreichende präoperative Vorbereitung	726
31.5.3\rNarkoseeinleitung und endotracheale Intubation	726
31.5.4\rNarkoseüberwachung	727
31.5.5\rPostoperative Überwachung und Behandlung	727
31.5.6\rAnonyme Fehlermeldesysteme (CIRS = Critical Incident Reporting System)	727
31.6 Laryngospasmus	727
31.6.1\rAuslösende Mechanismen	727
31.6.2\rKlinisches Bild	728
31.6.3\rTherapie	728
31.6.4\rProphylaxe	728
31.7\rAspiration	728
31.7.1\rVoller Magen	728
31.7.2\rMechanismen und Pathophysiologie	729
31.7.3\rHäufigkeit der pulmonalen Aspiration	729
31.7.4\rProphylaxe	729
31.7.5\rWahl des Narkoseverfahrens	730
31.7.6\rBehandlung der Aspiration	730
31.8\rAnaphylaxie und perioperative Histaminfreisetzung	730
31.8.1\rPathogenese	731
31.8.2\rPathophysiologie	731
31.8.3\rAuslösende Faktoren	731
31.8.4\rHäufigkeit	732
31.8.5\rKlinisches Bild	732
31.8.6\rTherapie	732
31.8.7\rProphylaxe	733
31.9\rMaligne Hyperthermie	733
31.9.1\rPathophysiologie	733
31.9.2\rKlinisches Bild	733
31.9.3\rDiagnose	734
31.9.4\rTherapie	734
31.9.5\rAnästhesie bei maligner Hyperthermie in der Vorgeschichte	735
32 - Schock und Anästhesie	737
32.1\rDefinition und Einteilung	737
32.2\rPathophysiologie	738
32.2.1\rPhysiologische Reaktionen	738
32.2.2\rAllgemeine hämodynamische Störungen	738
32.2.3\rMakro- und Mikrozirkulation	738
32.2.4\rAtmung	739
32.2.5\rNierenfunktion	740
32.2.6 Darm	740
32.2.7\rLeberfunktion	740
32.2.8\rBlutgerinnung	740
32.2.9\rSäure-Basen-Haushalt	740
32.3\rSchocksyndrome	740
32.3.1\rHypovolämischer Schock	740
32.3.2 Kardiogener Schock	741
32.3.3\rSeptischer Schock	741
32.3.4\rAnaphylaktischer Schock	741
32.3.5\rNeurogener Schock	741
32.4\rKlinisches Bild und präoperative Einschätzung	741
32.4.1\rAllgemeine Schockzeichen	741
32.4.2\rEinschätzung des hypovolämischen Schocks	742
32.4.3\rLaboruntersuchungen	744
32.5\rPräoperative Behandlung des Schocks	744
32.5.1\rHypovolämischer Schock	744
32.5.2\rKardiogener Schock	745
32.5.3\rSeptischer Schock	745
32.5.4\rAnaphylaktischer Schock	745
32.5.5\rNeurogener Schock	745
32.6\rNarkose bei Patienten im Schock	745
32.6.1\rNarkoseeinleitung	746
32.6.2\rAufrechterhaltung der Narkose	746
33 - Kardiopulmonale Reanimation	749
33.1\rEinführung und Definitionen	749
33.2\rÜbersicht der kardiopulmonalen Reanimation (CPR)	750
33.2.1\rIndikationen	751
33.3\rAteminsuffizienz, Atemstillstand	752
33.3.1\rUrsachen	752
33.3.2\rErkennen	752
33.3.3\rSofortmaßnahmen	752
33.4\rHerzstillstand	758
33.4.1\rUrsachen	758
33.4.2\rErkennen	759
33.4.3\rBehandlung des Herzstillstands	760
33.5\rBasismaßnahmen (Basic Life Support, BLS)	763
33.5.1\rA – Atemwege frei machen	763
33.5.2\rB – Beatmung	763
33.5.3\rC – Extrathorakale Herzkompression	763
33.5.4\rKardiopulmonale Reanimation durch einen Helfer	764
33.5.5\rKardiopulmonale Reanimation durch zwei Helfer	764
33.5.6\rKontrolle der Wirksamkeit	765
33.5.7\rFehler bei der Reanimation	765
33.6\rErweiterte Reanimationsmaßnahmen (Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS)	765
33.6.1\rEKG-Diagnostik des Kreislaufstillstands und EKG-Überwachung der Reanimation	765
33.6.2\rElektrische Defibrillation	767
33.6.3\rEndotracheale Intubation	769
33.6.4\rVenöser Zugang und alternative Zugangswege	769
33.6.5\rMedikamente	770
33.6.6\rACLS-Algorithmen	773
33.6.7\rOffene Herzkompression	775
33.6.8\rReanimation im Herzkatheterlabor	775
33.6.9\rReanimation von Schwangeren	775
33.6.10\rReanimation bei Unterkühlten	776
33.6.11\rMassive Lungenembolie	776
33.6.12\rBeendigung der Reanimation	777
33.7\rWiederbelebung von Kindern	777
33.7.1\rBasismaßnahmen	777
33.7.2\rErweiterte Reanimationsmaßnahmen (Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS)	779
33.7.3\rAlgorithmen der Kinderreanimation	781
33.8\rKomplikationen der Reanimationsmaßnahmen	782
33.9\rPost-Herzstillstand-Syndrom	782
33.9.1\rPost-Herzstillstand-Hirnschädigung	782
33.10\rPostreanimationsbehandlung	784
33.10.1\rAllgemeine hirnorientierte Maßnahmen	784
33.10.2\rSpezielle zerebrale Reanimation	784
33.11\rVerlauf nach Reanimation	786
33.12\rHirntod	787
33.12.1\rFeststellung des Hirntods	787
33.12.2\rTodeszeitpunkt	791
33.12.3\rProtokollierung	791
III - Spezielle Anästhesie	793
34 - Ambulante Anästhesie	795
34.1 Voraussetzungen und Rahmen bedingungen	795
34.1.1\rAnforderungen an die fachliche Befähigung	795
34.1.2\rBauliche Anforderungen	796
34.1.3\rApparative Ausstattung	796
34.1.4\rDokumentation	796
34.2\rVorteile	796
34.3\rArt der Operation	796
34.4\rAuswahl der Patienten	797
34.5\rPräoperative Diagnostik	797
34.5.1\rBefragung	798
34.5.2\rLaborwerte	798
34.5.3\rKörperliche Untersuchung	798
34.5.4 Röntgenbild des Thorax und Lungenfunktionstest	798
34.5.5\rEKG	798
34.6\rAnästhesiologisches Vorgehen	799
34.6.1\rPräoperative Nahrungskarenz und Aspirationsprophylaxe	799
34.6.2\rDauermedikation	799
34.6.3\rAnkunft des Patienten	799
34.6.4\rWahl des Narkoseverfahrens	799
34.6.5\rPrämedikation	799
34.6.6\rEinleitung der Narkose	800
34.6.7\rAufrechterhaltung der Narkose	800
34.6.8\rFlüssigkeitsersatz	801
34.6.9\rRegionalanästhesien	801
34.6.10\rPostoperative Überwachung	802
34.6.11\rEntlassungskriterien	803
34.6.12\rNicht geplante stationäre Aufnahme des Patienten	804
34.7\rKomplikationen	804
35 - Geburtshilfe	805
35.1\rEinführung	806
35.2\rPhysiologische Veränderungen während der Schwangerschaft	806
35.2.1\rNervensystem	806
35.2.2\rRespirationstrakt und Atmung	806
35.2.3\rHerz-Kreislauf-Funktion	807
35.2.4\rBlutvolumen und Blutzusammensetzung	808
35.2.5\rNieren	809
35.2.6\rMagen-Darm-Trakt	809
35.2.7\rPsychische Veränderungen	809
35.3\rUterus und Plazenta	809
35.3.1\rUteroplazentarer Kreislauf	810
35.3.2\rUterusaktivität	811
35.4 Wirkungen von Anästhetika und Adjuvanzien auf die Uterusaktivität	811
35.4.1\rInhalationsanästhetika	811
35.4.2\rIntravenöse Anästhetika, Opioide und Sedativa	812
35.4.3\rLokalanästhetika	812
35.4.4\rUterusstimulierende Pharmaka	812
35.4.5\rTokolytika	813
35.4.6\rSympathomimetika	814
35.4.7\rWeitere Einflüsse	815
35.5\rPlazentapassage von Anästhetika und Adjuvanzien	815
35.5.1\rPhysikochemische Eigenschaften der Pharmaka	815
35.5.2\rEigenschaften der uteroplazentofetalen Einheit	815
35.5.3\rFetale Pharmakologie	816
35.5.4\rÜberwachung des Fetus während der Geburt	821
35.6\rRegionalanästhesie für die vaginale Entbindung	822
35.6.1\rGeburtsschmerzen	823
35.6.2\rLumbale Katheter-Periduralanalgesie	824
35.6.3\rSpinalanästhesie	833
35.6.4\rPudendusblock	833
35.6.5\rParazervikalblockade	833
35.7\rAnästhesie bei Sectio	833
35.7.1\rIndikationen	833
35.7.2 Anwesenheit von Vätern oder Bezugspersonen	834
35.7.3\rWahl des Anästhesieverfahrens	834
35.7.4\rSpinalanästhesie	835
35.7.5\rPeriduralanästhesie	837
35.7.6\rAllgemeinanästhesie	840
35.7.7 Schmerztherapie nach Kaiserschnitt entbindung	844
35.8\rSpezielle Anästhesie in der Geburtshilfe	844
35.8.1\rBeckenendlage	844
35.8.2\rMehrlingsschwangerschaft	844
35.8.3\rFrühgeburt	845
35.8.4\rDiabetes mellitus	845
35.8.5\rBlutungen vor und nach der Geburt	845
35.8.6\rManuelle Plazentalösung	849
35.8.7 Hypertensive Schwangerschafts erkrankungen (Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom)	850
35.8.8\rSepsis	854
35.8.9\rHerzerkrankungen	855
35.8.10\rThrombosen/Lungenembolie	855
35.8.11\rFruchtwasserembolie	856
35.8.12\rReanimation bei Schwangeren	856
35.9\rAnästhesie in der Schwangerschaft	857
35.9.1\rWirkungen von Pharmaka auf den Fetus	857
35.9.2\rWirkungen von Narkose und Operation	857
35.9.3\rGefahren für die Schwangere	858
35.9.4\rPraktisches Vorgehen	858
35.9.5\rAnästhesie und Schmerztherapie in der Stillperiode	859
35.10\rSicherheit der Anästhesie in der Schwangerschaft	860
35.10.1\rDefinitionen	860
35.10.2\rHäufigkeit	860
35.10.3\rUrsachen	860
35.10.4\rSchlussfolgerungen	861
35.11 Neurologische Komplikationen nach rückenmarksnaher Regional anästhesie	861
36 - Erstversorgung des Neugeborenen	865
36.1\rEinführung	865
36.2\rDer erste Atemzug	865
36.3\rKardiovaskuläre Anpassung	866
36.4\rNeonatale Asphyxie	866
36.5\rNeugeborenenversorgung im Kreiß- und Operationssaal	866
36.6\rErstmaßnahmen	866
36.6.1\rAbnabeln	866
36.6.2\rWärmeschutz	866
36.6.3\rTaktile Stimulation	868
36.7\rErstbeurteilung und Reanimation	868
36.7.1\rErsteinschätzung	868
36.7.2\rABC-Maßnahmen	868
36.7.3\rEndotracheale Intubation	869
36.7.4 Behandlung von Hypovolämie, Hypo glykämie und Hypokalzämie	869
36.7.5\rApgar-Index	870
36.8\rNotfallausrüstung für Neugeborene	871
36.9\rTherapeutische Hypothermie	872
36.10\rSpezielle Neugeborenenversorgung	872
37 - Anästhesie bei Kindern	875
37.1\rEinführung	876
37.2\rAnatomische und physiologische Grundlagen	876
37.2.1\rAtmungssystem	876
37.2.2\rHerz-Kreislauf-System	879
37.2.3\rBlut	880
37.2.4\rTemperaturregulation	880
37.2.5\rEnergiestoffwechsel	881
37.2.6\rFlüssigkeitsgleichgewicht	881
37.2.7\rSäure-Basen-Haushalt	882
37.3\rPharmakologische Besonderheiten	882
37.3.1\rAufnahme bzw. Absorption von Pharmaka	882
37.3.2\rVerteilung	882
37.3.3\rMetabolismus	882
37.3.4\rHirnschädigung durch wiederholte und längere Narkosen?	883
37.4\rPraxis der Kinderanästhesie	883
37.4.1\rNarkosevorbereitung	883
37.4.2\rNarkosevisite	884
37.4.3\rPrä- und postoperative Nahrungskarenz	886
37.4.4\rPrämedikation	886
37.4.5\rWahl des Narkoseverfahrens	887
37.5\rAllgemeinanästhesie	887
37.5.1\rInhalationsanästhesie	887
37.5.2\rIntravenöse Anästhesie	889
37.5.3\rMuskelrelaxanzien	890
37.5.4\rSonstige Substanzen	893
37.5.5\rNarkosezubehör	894
37.5.6\rÜberwachung während der Narkose	896
37.5.7\rNarkoseeinleitung	897
37.5.8\rVenöser Zugang	898
37.5.9\rArterielle Kanülierung	899
37.5.10\rEndotracheale Intubation	899
37.5.11\rLarynxmaske	903
37.5.12\rAufrechterhaltung der Narkose	904
37.5.13\rBeatmung während der Narkose	905
37.5.14\rWärmeschutz	905
37.5.15\rIntraoperative Flüssigkeitszufuhr	905
37.5.16\rIntraoperative Komplikationen bei Neugeborenen und Kleinkindern	906
37.5.17\rNarkoseausleitung und Extubation	907
37.6\rRegionalanästhesie bei Kindern	907
37.6.1\rIndikationen und Kontraindikationen	907
37.6.2\rLokalanästhetika	908
37.6.3\rAllgemeines Vorgehen	908
37.6.4\rObere Plexusblockaden	908
37.6.5\rKaudalanästhesie	909
37.6.6\rPeniswurzelblock	909
37.6.7\rInguinalisblock (N. ilioinguinalis und N. iliohypogastricus)	910
37.6.8\rBlockaden der unteren Extremität	911
37.6.9 Lumbale und thorakale Peridural anästhesie	911
37.6.10\rSpinalanästhesie	911
37.7\rPostoperative Überwachung und Schmerzbehandlung	911
37.7.1\rÜberwachung	911
37.7.2\rSchmerzreaktionen	912
37.7.3\rMedikamentöse Schmerzbehandlung	912
37.7.4\rAufwachdelir	913
37.8\rSedierung und Analgesie außerhalb des Operationssaals	914
37.8.1\rDefinitionen	914
37.8.2\rRisiken der Sedierung	914
37.8.3\rSubstanzen für die Sedierung	915
37.8.4\rÜberwachung während der Sedierung	915
37.8.5\rSedierung bei Computertomografie (CT) oder Kernspintomografie (MRT)	915
37.9\rAnästhesie bei Neugeborenen	915
37.9.1\rDefinitionen	915
37.9.2\rPraktisches Vorgehen bei der Narkose	915
37.9.3\rBesonderheiten bei Frühgeborenen	917
37.9.4\rSpezielle Operationen	917
37.10\rAmbulante Anästhesie	919
37.10.1\rAuswahlkriterien für ambulante Eingriffe	919
37.10.2\rPräoperative Diagnostik	920
37.10.3\rPsychologische Vorbereitung	920
37.10.4\rAnästhesiologisches Vorgehen	920
38 - Anästhesie bei geriatrischen Patienten	923
38.1\rEinführung	923
38.1.1\rWer ist ein geriatrischer Patient?	923
38.2\rAltersbedingte Veränderungen	923
38.2.1\rHerz-Kreislauf-System	924
38.2.2\rAtmungssystem	925
38.2.3\rNierenfunktion	925
38.2.4\rLeberfunktion	925
38.2.5\rNervensystem	926
38.3\rPharmakologische Besonderheiten	926
38.3.1\rPharmakokinetik	926
38.3.2\rPharmakodynamik	926
38.3.3\rEinzelne Substanzen	926
38.4\rAnästhesiologisches Vorgehen	927
38.4.1\rSpezielle präoperative Einschätzung	927
38.4.2\rPrämedikation	928
38.4.3\rWahl des Narkoseverfahrens	928
38.4.4\rWahl der Muskelrelaxanzien	930
38.4.5\rNarkoseeinleitung	930
38.4.6\rNarkoseführung	931
38.4.7\rIntraoperative Überwachung	931
38.4.8\rAufwachraum	931
38.4.9\rPostoperatives Delir (POCD)	932
39 - Neurochirurgie	933
39.1\rEinführung	933
39.2\rGrundlagen der Neuroanästhesie	933
39.2.1\rHirndurchblutung	933
39.2.2\rHirnstoffwechsel	937
39.2.3\rIntrakranieller Druck	938
39.2.4\rGesteigerter intrakranieller Druck	942
39.2.5\rIntrakranielle Wirkungen von Anästhetika und Pharmaka	947
39.3 Praxis der allgemeinen Neuroanästhesie	951
39.3.1\rSpezielle präoperative Einschätzung	951
39.3.2\rPräoperative Medikamentenzufuhr	951
39.3.3\rPrämedikation	952
39.3.4\rAuswahl der Narkosemittel	952
39.3.5\rBeatmungstechnik	952
39.3.6\rSicherung der Atemwege	952
39.3.7\rÜberwachung während der Narkose	953
39.3.8\rLagerung des Patienten	954
39.3.9\rNarkoseeinleitung	955
39.3.10\rAufrechterhaltung der Narkose	956
39.3.11\rIntraoperative Flüssigkeitszufuhr	956
39.3.12\rKontrolle des intrakraniellen Drucks	956
39.3.13\rAusleitung der Narkose	956
39.3.14\rPraktisches Vorgehen bei Kraniotomien	956
39.4\rSpezielle Neuroanästhesie	957
39.4.1\rEingriffe in der hinteren Schädelgrube	957
39.4.2\rAneurysmen der Hirngefäße	960
39.4.3\rSupratentorielle Tumorchirurgie	964
39.4.4\rTrigeminusneuralgie	964
39.4.5\rStereotaktische Operationen	965
39.4.6\rHypophysenoperationen	965
39.4.7\rNeuroradiologie	966
39.4.8\rOperationen an Wirbelsäule und Rückenmark	968
39.4.9\rPädiatrische Neuroanästhesie	970
39.5\rBehandlung des Schädel-Hirn-Traumas	972
39.5.1\rEinteilung der Verletzungen	972
39.5.2\rPathophysiologie	972
39.5.3\rNotfallbehandlung	974
39.5.4\rSpezielle neurologische Einschätzung und Diagnostik	976
39.5.5\rAnästhesie bei Schädel-Hirn-Trauma	977
39.5.6 Kontrolle des intrakraniellen Drucks	978
40 - Augenheilkunde	983
40.1\rSpezielle Gesichtspunkte	983
40.1.1\rRuhigstellung des Auges	983
40.1.2\rKontrolle des intraokularen Drucks	983
40.1.3\rOkulokardialer Reflex	984
40.1.4\rWirkungen von Ophthalmika	985
40.2\rAnästhesiologisches Vorgehen	985
40.2.1\rPatienten	985
40.2.2\rPrämedikation	986
40.2.3\rWahl des Narkoseverfahrens	986
40.2.4\rNarkoseüberwachung	986
40.3\rSpezielle Anästhesie	987
40.3.1\rGlaukomoperation	987
40.3.2\rNetzhautablösung	987
40.3.3\rKataraktoperation	987
40.3.4\rHornhautoperation	987
40.3.5\rVitrektomie	987
40.3.6\rSchieloperation	988
40.3.7\rPerforierende Augenverletzung	988
40.3.8\rElektroretinogramm	988
40.3.9\rTränengangsondierung und -spülung	988
40.4\rPostoperative Phase	988
41 - Zahn-, Mund- und Kieferchirurgie	991
41.1\rEinführung	991
41.2\rSpezielle Anästhesie	991
41.2.1\rAnästhesie bei Zahnbehandlungen	991
41.2.2\rGesichtsschädeltrauma	991
41.2.3\rPlastische Eingriffe	993
41.2.4\rInfektionen und Abszesse	993
41.2.5\rTumorchirurgie	994
42 - Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde	995
42.1\rSpezielle Gesichtspunkte	995
42.1.1\rSchwierige Intubation	995
42.1.2\rAtemwege	996
42.2\rAnästhesiologisches Vorgehen	996
42.2.1\rPatienten	996
42.2.2\rPrämedikation	996
42.2.3\rWahl des Narkoseverfahrens	996
42.2.4\rLagerung des Patienten	996
42.2.5\rÜberwachung während der Narkose	996
42.3\rSpezielle Anästhesie	996
42.3.1\rOhrenoperationen	996
42.3.2\rNasenoperationen	997
42.3.3\rAdenotomie und Tonsillektomie	998
42.3.4\rTonsillen- oder Pharynxabszess	999
42.3.5\rLaryngoskopie und Mikrolarynx	999
42.3.6\rLaryngektomie	1001
42.3.7\rFremdkörperentfernung aus dem Larynx	1001
42.3.8\rTracheotomie	1002
42.3.9\rRadikale Neck-Dissection	1002
43 - Thoraxchirurgie	1005
43.1\rSpezielle präoperative Einschätzung	1005
43.2\rPräoperative Vorbereitung	1006
43.3\rPrämedikation	1006
43.4\rWahl des Narkoseverfahrens	1006
43.5\rIntraoperative Überwachung	1007
43.6\rAtemfunktion in Seitenlage bei offenem Thorax	1007
43.7\rEin-Lungen-Anästhesie	1008
43.7.1\rPathophysiologie	1008
43.7.2\rIndikationen	1008
43.7.3\rIntubationstechniken	1009
43.7.4\rPraktisches Vorgehen bei einseitiger Beatmung	1015
43.8\rApnoische Oxygenierung	1015
43.9\rSpezielle Anästhesie	1016
43.9.1\rMediastinoskopie	1016
43.9.2\rBronchoskopie	1016
43.9.3\rLobektomie und Pneumektomie	1017
43.9.4\rMassive Lungenblutung	1018
43.9.5\rRiesenbullae und Luftzysten	1018
43.9.6\rBronchopleurale Fistel	1018
43.9.7\rBronchiektasen und Lungenabszess	1018
43.9.8\rReduktion des Lungenvolumens	1019
43.9.9\rLungentransplantation	1019
43.9.10\rEinseitige Lungenspülung (Lavage)	1020
43.9.11\rVideoassistierte Thorakoskopie	1020
43.9.12\rPulmonale Thrombendarteriektomie (PTE)	1021
43.10\rPostoperative Behandlung	1021
43.10.1\rLebensbedrohliche Frühkomplikationen	1021
43.10.2\rPostoperative Beatmung	1022
43.10.3\rPostoperative Atemtherapie	1022
43.10.4\rPostoperative Schmerztherapie	1022
44 - Herzchirurgie	1025
44.1\rEinführung	1025
44.2\rDer herzchirurgische Patient	1026
44.2.1\rSpezielle präoperative Einschätzung	1026
44.2.2\rPrämedikation	1028
44.2.3\rWahl der Anästhetika	1028
44.2.4\rIntraoperative Überwachung	1028
44.3\rExtrakorporale Zirkulation	1029
44.3.1\rAnwendung	1030
44.3.2\rZubehör der Herz-Lungen-Maschine	1030
44.3.3\rPhysiologie und Pathophysiologie der extrakorporalen Zirkulation	1031
44.3.4\rKomplikationen der extrakorporalen Zirkulation	1035
44.3.5\rBypass-Arten	1037
44.4\rAllgemeines Vorgehen bei der Narkose	1038
44.4.1\rVor der Narkoseeinleitung	1038
44.4.2\rNarkoseeinleitung	1038
44.4.3 Narkoseführung bis zum kardiopulmonalen Bypass	1039
44.4.4\rAnschluss des Patienten an die Herz-Lungen-Maschine	1040
44.4.5\rÜberwachung während der extrakorporalen Zirkulation	1040
44.4.6\rNarkose während des Bypasses	1041
44.4.7\rAbgehen vom kardiopulmonalen Bypass	1041
44.4.8\rSchwierigkeiten bei der Entwöhnung	1042
44.4.9\rMaßnahmen nach Abgehen vom kardiopulmonalen Bypass	1044
44.5\rAortokoronare Bypass-Operationen	1044
44.5.1\rKoronarkrankheit und Anästhesie	1045
44.5.2\rPraktisches Vorgehen	1045
44.5.3\rMinimalinvasive Koronarrevaskularisation	1048
44.6\rHerzklappenoperationen	1048
44.6.1\rKompensationsmechanismen bei Herzklappenerkrankungen	1048
44.6.2\rMitralstenose	1048
44.6.3\rMitralinsuffizienz	1050
44.6.4 Aortenstenose	1052
44.6.5\rAorteninsuffizienz	1053
44.6.6\rTrikuspidalinsuffizienz	1054
44.6.7 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)	1054
44.7 Anästhesie bei Herz transplantationen	1054
44.7.1\rIndikationen und Auswahl der Empfänger	1055
44.7.2\rAuswahl des Spenders	1055
44.7.3\rOperation	1055
44.7.4\rAnästhesiologisches Vorgehen	1055
44.8\rKongenitale Herzfehler	1056
44.8.1\rEinteilung kongenitaler Vitien	1056
44.8.2\rOperative Eingriffe	1057
44.8.3\rAnästhesie bei Palliativoperationen	1057
44.8.4\rOperationen mit der Herz-Lungen-Maschine	1058
44.8.5\rAnästhesie bei nichtpalliativen Eingriffen ohne Herz-Lungen-Maschine	1062
44.9\rHerzschrittmacher-Implantationen	1063
44.9.1\rElektrophysiologische Grundlagen	1063
44.9.2\rHerzschrittmacher	1064
44.9.3\rSchrittmacher-EKG	1065
44.9.4\rIndikationen für eine Schrittmacher-Implantation	1065
44.9.5\rImplantation des Schrittmachers	1065
44.9.6\rImplantierbarer Kardioverter-Defibrillator	1066
44.9.7\rAnästhesie bei Patienten mit Herzschrittmachern	1067
44.9.8\rKatheterablationen	1067
45 - Gefäßchirurgie	1069
45.1\rEinführung	1069
45.2\rPräoperative Einschätzung	1069
45.2.1\rPräoperative Untersuchungen	1070
45.3\rThorakale Aortenaneurysma-Operationen	1070
45.3.1\rÄtiologie und Pathogenese	1070
45.3.2\rPathophysiologie	1070
45.3.3\rKlassifizierung des Aneurysma dissecans (akutes Aortensyndrom)	1070
45.3.4\rKlinisches Bild	1070
45.3.5\rPatienten	1071
45.3.6\rAneurysmen der Aorta ascendens	1071
45.3.7\rDissezierende Aortenaneurysmen	1072
45.3.8\rTraumatische Aortenruptur	1075
45.4 Operationen von Bauchaorten aneurysmen	1076
45.4.1\rKlinisches Bild	1076
45.4.2\rDiagnose	1076
45.4.3\rPatienten	1076
45.4.4\rOperationstechnik	1076
45.4.5\rAnästhesiologisches Vorgehen	1077
45.5\rPeriphere Gefäßoperationen	1079
45.5.1\rPatienten	1079
45.5.2 Allgemeinnarkose oder Regional anästhesie?	1079
45.6\rKarotisstenosen-Operationen	1079
45.6.1\rPathogenese	1079
45.6.2\rKlinische Manifestationen	1080
45.6.3\rThrombendarteriektomie der A. carotis	1081
45.6.4\rAnästhesiologisches Vorgehen	1081
45.6.5\rPostoperative Besonderheiten	1084
45.6.6\rKarotisstenose und KHK	1084
46 - Abdominalchirurgie	1087
46.1\rAllgemeine Gesichtspunkte	1087
46.1.1\rAspirationsgefahr	1088
46.1.2\rPräoperative Funktionsstörungen	1088
46.1.3\rPräoperative Darmspülung	1089
46.1.4\rBereitstellung von Blut	1089
46.1.5\rPerioperative Antibiotikaprophylaxe	1089
46.1.6\rReflexdämpfung	1089
46.1.7\rFlüssigkeits- und Elektrolytersatz	1089
46.1.8\rWärmeverluste	1089
46.1.9\rEventrationssyndrom	1090
46.2\rAnästhesiologisches Vorgehen	1090
46.2.1\rWahl des Anästhesieverfahrens	1090
46.2.2\rNarkoseeinleitung	1090
46.2.3\rNarkoseüberwachung	1090
46.2.4\rVentilation	1090
46.2.5\rFlüssigkeitsersatz	1090
46.2.6\rExtubation	1091
46.2.7\rKombination von Allgemeinanästhesie und Katheter-Periduralanalgesie	1091
46.3\rSpezielle Anästhesie	1092
46.3.1\rIleus	1092
46.3.2\rPeritonitis	1093
46.3.3\rAkute gastrointestinale Blutung	1094
46.3.4\rÖsophagusvarizenblutung	1094
46.3.5\rÖsophaguskarzinom	1094
46.3.6\rMagenkarzinom	1095
46.3.7\rPankreaskarzinom	1096
46.3.8\rDickdarmoperationen	1096
46.3.9\rRektumoperationen	1097
46.3.10\rLeber- und Gallenwegsoperationen	1097
46.4\rNeuroendokrine Tumoren	1101
46.5\rTumoren der Nebenniere	1102
46.6\rLaparoskopische Chirurgie	1102
46.6.1\rEinführung des Trokars	1102
46.6.2\rPneumoperitoneum	1102
46.6.3\rAnästhesiologisches Vorgehen	1104
46.7\rAdipositaschirurgie (bariatrische Chirurgie)	1105
46.7.1\rOperationsverfahren	1105
47 - Urologie	1107
47.1\rEinführung	1107
47.2\rWahl des Narkoseverfahrens	1107
47.3\rLagerung des Patienten	1107
47.3.1\rTrendelenburg-Lagerung	1107
47.3.2\rSteinschnittlagerung	1108
47.3.3\rSeitliche Taschenmesserlagerung (Nierenlagerung)	1108
47.4\rSpezielle Anästhesie	1109
47.4.1\rTransurethrale Resektionen (TUR)	1109
47.4.2\rTUR-Blasentumor	1111
47.4.3\rZystoskopie	1111
47.4.4\rRadikale retropubische Prostatektomie	1112
47.4.5\rDa-Vinci-Prostatektomie	1112
47.4.6\rRadikale perineale Prostatektomie	1112
47.4.7\rRadikale Zystektomie und Neoblase	1112
47.4.8\rHodentumoren	1113
47.4.9\rNierenoperationen	1113
47.4.10\rExtrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)	1113
47.4.11\rNierentransplantation	1114
48 - Gynäkologie	1117
48.1\rEinführung	1117
48.2\rWahl des Anästhesieverfahrens	1118
48.3\rVulvektomie	1118
48.4\rAbrasio	1118
48.5\rHysteroskopie	1119
48.6\rZervikale Cerclage	1119
48.7\rIn-vitro-Fertilisation (IVF)	1119
48.8\rExtrauteringravidität	1119
48.9\rVaginale Hysterektomie	1120
48.10\rAbdominale Hysterektomie	1120
48.11\rRadikaloperation nach Wertheim-Meigs	1120
48.12\rOvarialkarzinom	1121
48.13\rLaparoskopie	1121
48.14\rBrustchirurgie	1121
49 - Orthopädie	1123
49.1\rEinführung	1123
49.2\rPräoperative Einschätzung	1123
49.2.1\rArthritis	1123
49.2.2\rSpondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)	1124
49.3\rWahl des Anästhesieverfahrens	1124
49.3.1\rGrundsätzliches	1124
49.3.2\rRegionalanästhesien	1124
49.4\rOperative Besonderheiten	1124
49.4.1\rLagerung des Patienten	1124
49.4.2\rBlutleere (Tourniquets)	1125
49.4.3\rFettembolie-Syndrom	1125
49.4.4\rKnochenzement (Palacos)	1126
49.5 Operationen an der oberen Extremität	1126
49.5.1\rSchulter- und Oberarmoperationen	1126
49.5.2\rOperationen im Bereich des Ellenbogens	1127
49.5.3\rOperationen an Unterarm, Handgelenk und Hand	1127
49.6\rOperationen an Hüfte und unterer Extremität	1127
49.6.1\rGrundsätzliches	1127
49.6.2\rTotaler Hüftgelenkersatz (Hüft-TEP)	1127
49.6.3\rArthroskopie des Kniegelenks	1128
49.6.4 Kniegelenkersatz	1129
49.6.5\rEingriffe an Unterschenkel, Knöchel und Fuß	1129
49.7\rSkoliose-Operationen	1129
49.7.1\rAuswirkungen der Erkrankung	1130
49.7.2\rOperative Behandlung	1130
49.7.3 Präoperative Einschätzung und Prämedikation	1130
49.7.4 Anästhesiologisches Vorgehen	1130
50 - Traumatologie	1133
50.1\rPolytrauma: Erstversorgung	1133
50.1.1\rNotfallteam und Notfallabteilung	1133
50.1.2\x03 \x03Notfallbehandlungsraum (Schockraum)	1134
50.1.3\x03 \x03Behandlungsphasen	1134
50.1.4\x03 \x03Schädel-Hirn-Trauma	1139
50.1.5\x03 \x03Thoraxverletzungen	1139
50.1.6\x03 \x03Intraabdominale Verletzungen	1143
50.1.7\x03 \x03Zwerchfellruptur	1144
50.1.8\x03 \x03Beckenringfrakturen	1144
50.2\rAnästhesiologisches Vorgehen bei akuten schweren Verletzungen	1144
50.2.1\rPräoperative Untersuchung und Einschätzung	1144
50.2.2\rPräoperative Laborparameter	1145
50.2.3\rPrämedikation	1145
50.2.4 Transport des Patienten in den Operationssaal	1146
50.2.5\x0BMaßnahmen vor der Narkoseeinleitung	1146
50.2.6\rPerioperative Überwachung des Patienten	1146
50.2.7\rEinleitung und Aufrechterhaltung der Narkose	1148
50.2.8\rIntraoperative Beatmung	1149
50.2.9\rIntraoperative Flüssigkeitszufuhr	1149
50.2.10\rStörungen der Blutgerinnung	1149
50.2.11\rKardiovaskuläre Medikamente	1150
50.2.12\rIntraoperative Komplikationen	1150
50.2.13\rFrühe postoperative Phase	1151
50.3\rSpezielle Anästhesie	1151
50.3.1\rSchädel-Hirn-Trauma	1151
50.3.2\rHüftfrakturen	1153
50.3.3\rDas verletzte Kind	1154
50.4\rSchwere Verbrennungen	1158
50.4.1\rDirekte Auswirkungen von Verbrennungen	1158
50.4.2\rSystemische Auswirkungen schwerer Verbrennungen	1159
50.4.3 Anästhesiologische Besonderheiten bei Verbrennungskrankheit	1159
Register	1163
Symbole	1163
A	1163
B	1167
C	1170
D	1171
E	1173
F	1174
G	1175
H	1176
I	1180
J	1181
K	1181
L	1184
M	1186
N	1188
O	1191
P	1192
Q	1196
R	1196
S	1198
T	1202
U	1204
V	1204
W	1205
X	1206
Z	1206

Anästhesie

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