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Chirurgie urologique

Chirurgie urologique

Grégoire Robert | Nicolas Barry Delongchamps

(2018)

Additional Information

Book Details

Abstract

La chirurgie urologique est une discipline de pointe en constante évolution qui se transforme au grès des progrès des techniques. Cet ouvrage, consacré aux techniques les plus courantes, est conçu comme un outil pédagogique très utile à la formation pratique des chirurgiens urologues et des jeunes praticiens.
Son contenu est structuré en rubriques synthétiques et exhaustives offrant ainsi une présentation claire et pratique qui permet de se repérer dans les temps opératoires. Il décrit dans un style simple et didactique les différentes étapes de chaque type d’intervention :
1. Indications, critères de choix de la voie d’abord ou de la technique
2. Installation du patient et du matériel d’intervention
3. Description détaillée des temps opératoires
4. Illustration des temps importants de l’intervention (photos et schémas)
5. Focus sur la principale difficulté technique de l’intervention
6. Variantes techniques
7. Trucs et astuces
8. Pièges à éviter
9. Matériel
10. Points clés de la prise en charge postopératoire
Cet ouvrage exhaustif s’adresse à tous les chirurgiens urologues, les praticiens comme les internes.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Cover Cover
Chirurgie urologique : Voies d'abord et interventions courantes III
Copyright IV
Table des matières V
Liste des auteurs XI
Préface XIII
Liste des abréviations XV
Partie I : Voies d'abord et techniques d'exposition 1
Chapitre 1 Voies d'abord de la fosse lombaire 3
Voie sous-costale 4
Indications, critères de choix 4
Installation du patient 4
Matériel 4
Principaux temps opératoires 4
Ouverture 4
Exposition 5
Fermeture 5
Variantes techniques 7
Trucs et astuces 7
Lombotomie 7
Indications, critères de choix 7
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 7
Disposition de la salle d'intervention (figure 1.7) 7
Installation du patient 8
Matériel 8
Principaux temps opératoires de la lombotomie postérolatérale ou oblique 8
Incision cutanée 8
Ouverture des muscles 8
Libération et éventuelle résection de la 12e côte 9
Exposition puis ouverture de la loge rénale 9
Fermeture 9
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 10
Trucs et astuces 10
Réparation d'une brèche pleurale 10
Préservation du pédicule intercostal 10
Extériorisation du rein 10
Voie cœlioscopique transpéritonéale 11
Indications, critères de choix 11
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention (figure 1.11) 11
Matériel 11
Mise en place des trocarts 11
Variantes techniques 13
Trucs et astuces 14
Chapitre 2 Voie d'abord extra-péritonéale de la fosse iliaque 15
Indications, critères de choix 16
Installation du patient 16
Matériel 16
Principaux temps opératoires 16
Variantes techniques 18
Trucs et astuces 18
Chapitre 3 Voies d'abord du pelvis 21
Laparotomie médiane sous-ombilicale 22
Indications, critères de choix 22
Installation du patient 22
Matériel 22
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 22
Ouverture 22
Abord et exposition de l'espace prépéritonéal 22
Abord et exposition de l'espace transpéritonéal 23
Fermeture 24
Variantes techniques 24
Trucs et astuces 24
Pfannenstiel 25
Indications, critères de choix 25
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 25
Matériel 25
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 25
Ouverture 25
Fermeture 26
Variantes techniques 26
Abord de Pfannenstiel modifié 26
Abord de Mouchel 27
Trucs et astuces 27
Cœlioscopie pelvienne 27
Indications, critères de choix 27
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 27
Matériel 28
Principaux temps opératoires 28
Abord sous-péritonéal 28
Abord cœlioscopique transpéritonéal 29
Variantes techniques 30
Trucs et astuces 30
Partie II : Drainages de l'appareil urinaire 33
Chapitre 4 Voie excrétrice supérieure 35
Mise en place d'une endoprothèse urétérale 36
Indications, critères de choix 36
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention (figure 4.1) 36
Matériel 36
Principaux temps opératoires 36
Cystoscopie 36
Urétéropyélographie rétrograde 36
Montée d'un fil-guide 36
Montée de la sonde 37
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 37
Boucle urétérale sous-pyélique 37
Système double (bifidité/duplicité) 38
Trucs et astuces 38
Montée d'une sonde double J sans contrôle endoscopique 38
Échec de montée de sonde double J 38
Montée de sonde double J sans aide opératoire 38
Néphrostomie percutanée 39
Indications, critères de choix 39
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention (figure 4.3) 39
Matériel 40
Kit minimum 40
Matériel associé 40
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 40
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 42
Trucs et astuces 42
Chapitre 5 Vessie 43
Cathéter sus-pubien 43
Indications, critères de choix 44
Installation du patient 44
Matériel (figure 5.1) 44
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 44
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 45
Trucs et astuces 45
Partie III : Chirurgies d'exérèse 47
Chapitre 6 Surrénale 49
Surrénalectomie par laparotomie 50
Indications, critères de choix 50
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 50
Matériel 50
Principaux temps opératoires 50
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 51
Trucs et astuces 51
Surrénalectomie par laparoscopie 52
Indications, critères de choix 52
Disposition des trocarts 52
Matériel 52
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 52
Surrénalectomie gauche par voie transpéritonéale 52
Surrénalectomie droite par voie transpéritonéale 53
Surrénalectomie droite par lomboscopie 54
Trucs et astuces 54
Chapitre 7 Rein 57
Néphrectomie totale par lombotomie 58
Indications, critères de choix 58
Matériel 58
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 58
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 60
Trucs et astuces 60
Néphrectomie totale par voie sous-costale 61
Indications, critères de choix 61
Matériel 61
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 61
Du côté gauche 61
Du côté droit 62
Trucs et astuces 63
Néphrectomie totale par laparoscopie 63
Indications, critères de choix 63
Disposition des trocarts 63
Matériel 63
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 63
Néphrectomie gauche 63
Néphrectomie droite 65
Trucs et astuces 65
Néphrectomie partielle par lombotomie pour tumeur polaire ou exophytique 66
Indications, critères de choix 66
Matériel 66
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 66
Contrôle du pédicule rénal 66
Exposition de la tumeur 66
Tumorectomie 68
Rénorraphie 68
Trucs et astuces : conseils pour la rénorraphie 69
Néphrectomie partielle transpéritonéale par laparoscopie pour tumeur polaire ou exophytique 69
Indications, critères de choix 69
Disposition des trocarts 69
Matériel 70
Principaux temps opératoires 70
Repérage et abord de la tumeur rénale 70
Préparation de la tumorectomie et clampage artériel 70
Tumorectomie 70
Hémostase et rénorraphie 71
Extériorisation de la pièce opératoire 72
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 72
Trucs et astuces : hémostase de la tranche de tumorectomie 72
Chapitre 8 Voie excrétrice supérieure 73
Néphro-urétérectomie 73
Indications, critères de choix de la voie d'abord 74
Installation du patient 74
Matériel 74
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 74
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 76
Trucs et astuces 76
Réalisation de l'urétérectomie distale 76
Désinsertion endoscopique du méat urétéral 76
Chapitre 9 Prélèvement multiorgane 79
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 80
Matériel 80
Voie d'abord 80
Principaux temps opératoires 81
Exposition et préparation des gros vaisseaux 81
Temps thoracique 82
Lavage et décharge sanguine 82
Explantation du foie et du pancréas 83
Explantation des reins 83
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 84
Au niveau hépatique 84
Au niveau rénal 84
Trucs et astuces 84
Chapitre 10 Vessie 87
Résection transurétrale de tumeur de la vessie 88
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 88
Principaux temps opératoires 88
Exploration vésicale 88
Résection tumorale 88
Règles à respecter pour limiter le risque de traumatisme vésical peropératoire 88
Règles à respecter pour assurer la qualité carcinologique de la résection 89
En fin d'intervention 90
Trucs et astuces 90
Perforation vésicale 90
Résection d'un orifice urétéral 90
Résection d'une tumeur du dôme 91
Cystoprostatectomie 91
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 91
Principaux temps opératoires 91
Voie extra-péritonéale 91
Abord de l'espace de Retzius 91
Hémostase du plexus vésicoprostatique, dit de Santorini 91
Section de l'urètre 92
Section des canaux déférents droits et gauches 93
Libération et section des uretères pelviens 93
Dissection rétroprostatique 94
Section des ailerons vésicaux 94
Voie transpéritonéale 94
Trucs et astuces 95
Pelvectomie antérieure 96
Installation de la patiente 96
Matériel 96
Principaux temps opératoires 96
Incision péritonéale 96
Dissection des uretères 96
Libération antérieure 96
Libération postérieure 96
Exérèse de l'urètre 97
Suture vaginale 98
Trucs et astuces 98
Urétrectomie chez l'homme 99
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 99
Matériel 99
Principaux temps opératoires 99
Trucs et astuces 101
Chapitre 11 Prostate 103
Résection transurétrale de prostate 104
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 104
Principaux temps opératoires 104
Trucs et astuces 106
Résection de l'apex prostatique 106
Contrôle de l'hémostase 106
Adénomectomie prostatique transcapsulaire selon Millin 106
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 106
Matériel 107
Principaux temps opératoires 107
Trucs et astuces 109
Adénomectomie transvésicale selon Hryntschak 109
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 109
Matériel 109
Principaux temps opératoires 109
Trucs et astuces 111
Cloisonnement de la loge prostatique 111
Cerclage selon Denis 111
Méchage en cas de saignement abondant 112
Prostatectomie par laparoscopie et robotique 112
Disposition des trocarts 112
Matériel 112
Principaux temps opératoires 113
Ouverture de l'espace de Retzius avec exposition prévésico-prostatique 113
Transsection du col vésical, dissection des déférents et des vésicules séminales 114
Dissection postérolatérale de la prostate 116
Dissection de l'apex prostatique et section urétrale 116
Anastomose vésico-urétrale 116
Anastomose en surjet 117
Anastomose à points séparés (surtout utile en cœlioscopie) 117
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 118
Présence d'une artère pudendale accessoire 118
Présence d'un lobe médian 118
Résection endoscopique de la prostate préalable 118
Trucs et astuces 118
Prostatectomie totale par laparotomie 119
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 119
Matériel 119
Principaux temps opératoires 119
Section du fascia endopelvien 119
Section du plexus veineux prostatique antérieur 119
Section de la face antérieure de l'urètre et préparation de l'anastomose vésico-urétrale 120
Passage des fils postérieurs de l'anastomose puis section de la face postérieure de l'urètre et ouverture du plan prérec ... 120
Libération des faces postérolatérales de la prostate 120
Section du col vésical 121
Libération complète de la pièce opératoire 121
Anastomose vésico-urétrale 121
Trucs et astuces 122
Présence d'un lobe médian 122
Méats urétéraux trop proches des berges vésicales 123
Lésion d'un méat urétéral 123
Rupture des fils d'anastomose 123
Chapitre 12 Système lymphatique 125
Curage lymphonodal iliaque par laparoscopie 125
Installation du patient et disposition des trocarts 126
Matériel 126
Principaux temps opératoires 126
Abord de la zone du curage et instruments utilisés 126
Curage iliaque externe 126
Curage de la fosse obturatrice 127
Curage iliaque interne 127
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 128
Trucs et astuces 129
Chapitre 13 Organes génitaux externes 131
Posthectomie 132
Installation du patient 132
Matériel 132
Voie d'abord 132
Principaux temps opératoires 132
Trucs et astuces 133
Exploration scrotale 134
Installation du patient 134
Matériel 134
Voie d'abord 134
Principaux temps opératoires 134
Trucs et astuces 135
Réchauffement du testicule 135
Fermeture des tissus sous-cutanés 135
Cure d'hydrocèle vaginale 136
Installation du patient 136
Matériel 136
Voie d'abord 136
Principaux temps opératoires 136
Résection de la vaginale 136
Plicature de la vaginale 138
Trucs et astuces 138
Cure de varicocèle 139
Installation du patient 139
Voie d'abord 139
Cure par voie haute rétropéritonéale 139
Cure par voie basse inguinale 139
Cure par voie cœlioscopique 140
Principaux temps opératoires 140
Trucs et astuces 140
Orchidectomie par voie inguinale 141
Installation du patient 141
Matériel 141
Voie d'abord 141
Principaux temps opératoires 141
Trucs et astuces : fixation de la prothèse 142
Partie IV : Chirurgies fonctionnelles et reconstructrices 143
Chapitre 14 Voie excrétrice supérieure 145
Urétéroscopie rigide 146
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 146
Matériel 146
Principaux temps opératoires 146
Préparation de l'uretère 146
Introduction puis montée de l'urétéroscope 146
Retrait de l'urétéroscope et protection urétérale 147
Trucs et astuces 147
Urétéro-rénoscopie souple 149
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 149
Principaux temps opératoires 149
Mise en place de la gaine d'accès urétérale 149
Préparation de l'utrétéro-rénoscope 150
Préparation de l'irrigation 150
Exploration initiale des cavités rénales 150
Traitements spécifiques 150
Trucs et astuces 151
Plastie de jonction par cœlioscopie 152
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 152
Principaux temps opératoires 152
Trucs et astuces 154
Réimplantations urétérovésicales 155
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 155
Matériel 155
Principaux temps opératoires 155
Réimplantation urétérovésicale directe 155
Réimplantations avec mécanisme antireflux 155
Voie extra-vésicale dite de Lich-Gregoir 155
Voie transvésicale dite de Leadbetter-Politano 156
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 160
Trucs et astuces 160
Chapitre 15 Transplantation rénale 161
Installation du patient (figure 15.1) 162
Matériel 162
Principaux temps opératoires 162
Première étape : préparation du transplant 162
Seconde étape : abord iliaque 163
Variations anatomiques susceptibles d'influer sur le geste chirurgical 164
Trucs et astuces 165
Chapitre 16 Vessie 167
Taille vésicale 168
Installation du patient 168
Matériel 168
Principaux temps opératoires 168
Trucs et astuces 168
Diverticulectomie 170
Installation du patient 170
Matériel 170
Principaux temps opératoires 170
Voie transvésicale ouverte 170
Ablation du diverticule 170
Fermeture de la brèche vésicale 170
Voie mixte : trans et extra-vésicale (par voie ouverte ou cœlioscopique) 171
Voie endovésicale 171
Abord extra-vésical 171
Trucs et astuces 172
Dérivation urinaire cutanée transiléale de type Bricker 172
Installation du patient 172
Matériel 172
Principaux temps opératoires (hors voie d'abord) 172
Mobilisation des uretères 172
Croisement de l'uretère gauche 173
Prélèvement du greffon iléal 173
Confection du Bricker 174
Confection de la stomie 174
Trucs et astuces 176
Entérocystoplastie d'agrandissement 177
Indications 177
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 177
Matériel 177
Principaux temps opératoires 177
Prélèvement du greffon iléal 177
Confection de la plastie 178
Trucs et astuces 179
Entérocystoplastie de remplacement chez l'homme 179
Installation du patient et disposition de la salle d'intervention 179
Matériel 179
Principaux temps opératoires 180
Confection de l'entérocystoplastie 180
Anastomoses urétéro-iléales 181
Anastomose urétro-iléale 182
Trucs et astuces 184
Fermeture de la face antérieure de la néovessie en fin d'intervention 184
Difficultés de positionnement de la néovessie dans le pelvis 184
Modes de drainage de l'entérocystoplastie 184
Modes de drainage du haut appareil 184
Chapitre 17 Organes génitaux externes 187
Biopsie testiculaire pour infertilité 188
Installation du patient 188
Matériel 188
Voie d'abord 188
Principaux temps opératoires 188
Pulpectomie 189
Installation du patient 189
Matériel 189
Voie d'abord 189
Principaux temps opératoires 189
Vasectomie 190
Installation du patient 190
Matériel 190
Voie d'abord 190
Principaux temps opératoires 190
Fracture de verge 191
Matériel 191
Voie d'abord (figure 17.8) 191
Principaux temps opératoires 192
Trucs et astuces 193
Priapisme veineux aigu : techniques de la fistule cavernospongieuse 194
Installation du patient 194
Matériel 194
Voie d'abord 194
Principaux temps opératoires 194
Trucs et astuces 196
Chapitre 18 Urètre 197
Urétrotomie interne 198
Installation du patient 198
Matériel 198
Principaux temps opératoires 198
En cas de sténose incomplète 198
En cas de sténose complète 198
Trucs et astuces 200
Méatoplastie 200
Installation du patient 200
Matériel 200
Principaux temps opératoires 200
Trucs et astuces 202
Sphincter urinaire artificiel chez l'homme 203
Installation du patient 203
Matériel 203
Principaux temps opératoires de la voie périnéale 204
Dissection de l'urètre 204
Préparation du matériel (AMS800®) 204
Pose de la manchette 205
Pose du ballon 205
Pose de la pompe 205
Connexion des tubulures 205
Fermeture 205
Désactivation du dispositif 206
Trucs et astuces 207
Bandelette sous-urétrale chez la femme 208
Voies d'abord 208
Installation de la patiente 208
Matériel 208
Principaux temps opératoires 208
Voie rétropubienne 209
Index 217