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Abstract
À la croisée de la chirurgie ophtalmologique, de la chirurgie plastique et de la chirurgie reconstructrice, la chirurgie palpébrale requiert un apprentissage rigoureux : il s'agit de traiter une pathologie de la paupière sans porter atteinte au globe oculaire, ni à la fonction visuelle. Or, les interventions sont fréquentes et variées : entropion, trichiasis, ectropion, ptosis...
Cet ouvrage propose des descriptions détaillées des principales opérations de la paupière ; il avertit sur les points essentiels et les risques à éviter. Afin de suivre pas à pas les différents temps opératoires, 350 illustrations dont 250 dessins chirurgicaux illustrent le propos de l'auteur.
Cette nouvelle édition, révisée et augmentée, est complétée par de nombreux ajouts en particulier sur l’esthétique du visage, les injections de toxines botuliques et les produits de comblement, et la chirurgie de la paupière asiatique, complétant ainsi les différents domaines abordés et notamment celui de l’esthétique.
L'anatomie, les fonctions palpébrales et les troubles de la statique font l'objet de chapitres introductifs. Les différentes pathologies sont ensuite étudiées : tumeurs, traumatologie, maladies génétiques. La chirurgie des cavités, de la protection cornéenne et des voies orbitaires est également traitée. L'ouvrage s'achève sur les aspects cosmétiques et le traitement des blépharospasmes.
Cet ouvrage exhaustif et didactique s’adresse aussi bien aux ophtalmologistes qu’aux chirurgiens plasticiens et esthétiques, qu’ils souhaitent découvrir de nouvelles techniques ou bien parfaire leurs connaissances.
Jean-Paul Adenis est professeur émérite des universités, praticien hospitalier et ancien chef du service d'ophtalmologie au CHU Dupuytren de Limoges.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Chirurgie palpébrale : pathologique et esthétique \r | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Liste des auteurs | V | ||
| Table des matières | VII | ||
| Introduction | 1 | ||
| Chapitre 1 Anatomie des paupières | 5 | ||
| Anatomie de surface | 6 | ||
| Anatomie du bord libre | 6 | ||
| Lignes cutanées | 6 | ||
| Muscles superficiels des paupières\r | 6 | ||
| Région du pli palpébral | 7 | ||
| Anatomie des sourcils | 8 | ||
| Les paupières, émanation antérieure des structures orbitaires | 8 | ||
| Chef capsulopalpébral | 8 | ||
| Tubercule de Whitnall | 9 | ||
| Organisation fibroligamentaire de l'orbite | 9 | ||
| Orientation de l'orbite | 9 | ||
| Septum orbitaire | 9 | ||
| Poches graisseuses | 10 | ||
| Architecture des paupières | 10 | ||
| Aponévrose du releveur | 11 | ||
| Muscle de Müller | 11 | ||
| Le tarse | 11 | ||
| La conjonctive | 12 | ||
| Anatomie de la paupière supérieure chez l'Asiatique \r | 12 | ||
| Particularités de la paupière inférieure\r | 13 | ||
| Structures fibreuses de contrôle de la dynamique palpébrale | 13 | ||
| Ligament de Whitnall\r | 13 | ||
| Ligament de Lockwood | 14 | ||
| Ligament suspenseur du fornix\r | 14 | ||
| Ailerons du releveur | 14 | ||
| Anatomie des angles palpébraux | 15 | ||
| Commissure externe | 15 | ||
| Commissure interne | 15 | ||
| Anatomie dynamique des commissures | 15 | ||
| Anatomie des glandes et des voies lacrymales | 15 | ||
| Glandes lacrymales | 15 | ||
| Sécrétion lipidique : glandes sébacées et sudoripares | 15 | ||
| Glandes eccrines (aqueuses) | 16 | ||
| Glandes mucineuses | 16 | ||
| Voies lacrymales | 17 | ||
| Pompe lacrymale, muscle de Duverney-Horner | 17 | ||
| Voies d'excrétion hautes | 17 | ||
| Vascularisation et innervation des paupières | 18 | ||
| Arcades vasculaires | 18 | ||
| Innervation sensitive | 18 | ||
| Innervation motrice | 18 | ||
| Drainage lymphatique | 19 | ||
| Références | 19 | ||
| Chapitre 2 Troubles de la statique palpébrale | 21 | ||
| Ectropions | 22 | ||
| Pathogénie des ectropions | 22 | ||
| Ectropions palpébraux inférieurs | 22 | ||
| Éléments de tension horizontale de la paupière inférieure | 22 | ||
| Tarse inférieur | 22 | ||
| Muscle orbiculaire | 22 | ||
| Tendon canthal médial | 22 | ||
| Tendon canthal latéral | 23 | ||
| Éléments de tension verticale de la paupière inférieure | 23 | ||
| Gravité | 23 | ||
| Lamelle palpébrale antérieure | 23 | ||
| Muscles abaisseurs de la paupière inférieure | 23 | ||
| Ectropions palpébraux supérieurs | 23 | ||
| Laxité horizontale | 23 | ||
| Tension verticale excessive | 23 | ||
| Formes cliniques des ectropions | 23 | ||
| Ectropions congénitaux | 23 | ||
| Ectropions par hyperlaxité | 24 | ||
| Ectropions involutionnels | 24 | ||
| Ectropions hypotoniques | 24 | ||
| Ectropions hypotoniques orbitaires | 24 | ||
| Ectropions mécaniques | 24 | ||
| Ectropions spasmodiques | 24 | ||
| Ectropions cicatriciels | 24 | ||
| Ectropions complexes | 24 | ||
| Ectropion et entropion associés [6–9] | 24 | ||
| Principes thérapeutiques | 24 | ||
| Ectropions avec hyperlaxité horizontale | 25 | ||
| Raccourcissement horizontal de la paupière | 25 | ||
| Résection pentagonale toute épaisseur | 25 | ||
| Résection pentagonale de la lamelle postérieure (technique 1) | 25 | ||
| Canthoplasties externes ou latérales (technique 2) | 25 | ||
| Canthoplasties internes (ou médiales) | 26 | ||
| Renforcement superficiel du tendon canthal médial | 26 | ||
| Raccourcissement palpébral sans canthopexie orbitaire | 26 | ||
| Canthoplastie avec canthopexie orbitaire | 26 | ||
| Canthoplastie par plicature du muscle de Horner par voie de dacryocystorhinostomie (DCR) (technique 3) [1] | 27 | ||
| Ectropions avec hyperlaxité palpébrale postérieure, réinsertion des rétracteurs par voie postérieure | 28 | ||
| Technique 4\r | 28 | ||
| Ectropion avec rétraction palpébrale | 29 | ||
| Allongement de la lamelle palpébrale antérieure (technique 5) (figure 2.6) | 29 | ||
| Greffes et lambeaux (technique 6) | 30 | ||
| Allongement d'une rétraction palpébrale profonde (technique 7) (figure 2.8) | 30 | ||
| Indications en fonction des variétés cliniques | 31 | ||
| Ectropion lacrymal | 31 | ||
| Ectropion lacrymal débutant | 31 | ||
| Conjonctivoplastie | 31 | ||
| Punctoplastie (technique 8) | 31 | ||
| Ectropion lacrymal sévère | 31 | ||
| Technique du colimaçon (technique 9)\r | 31 | ||
| Laxité antérieure et postérieure | 32 | ||
| Formes particulières d'ectropions hypotoniques | 32 | ||
| Ectropion mécanique | 32 | ||
| Ectropion spasmodique | 32 | ||
| Ectropion de l'énucléé (technique 10) | 32 | ||
| Ectropions congénitaux | 33 | ||
| Ectropions postopératoires | 33 | ||
| Après blépharoplastie esthétique | 33 | ||
| Moyens préventifs | 33 | ||
| Moyens chirurgicaux | 34 | ||
| Après chirurgie de l'entropion involutionnel | 34 | ||
| Après chirurgie du ptosis | 34 | ||
| Références | 34 | ||
| Paralysie faciale | 34 | ||
| Formes cliniques | 34 | ||
| Paralysie faciale périphérique complète unilatérale | 34 | ||
| Conséquences de la paralysie de l'orbiculaire | 35 | ||
| Conséquences lacrymales | 35 | ||
| Conséquences cornéennes | 36 | ||
| Formes topographiques | 36 | ||
| Paralysies centrales | 36 | ||
| Paralysies faciales périphériques | 36 | ||
| Traitement | 36 | ||
| Objectif | 36 | ||
| Traitement médical | 36 | ||
| Traitement chirurgical | 37 | ||
| Procédés statiques | 37 | ||
| Tarsorraphie complète | 37 | ||
| Tarsorraphies partielles | 37 | ||
| Plasties proches du canalicule | 38 | ||
| Techniques de résection palpébrale pure (voir ectropion technique I) | 38 | ||
| Canthoplasties | 38 | ||
| Chapitre 3 Tumeurs palpébrales | 81 | ||
| Principes d'exérèse carcinologique | 82 | ||
| Diagnostic | 82 | ||
| Collaboration chirurgien-anatomopathologiste | 82 | ||
| Excision avec examen extemporané | 83 | ||
| Technique de fixation rapide | 83 | ||
| Chirurgie micrographique de Mohs | 83 | ||
| Technique de la biopsie du ganglion sentinelle | 84 | ||
| Les lambeaux en chirurgie oculopalpébrale | 84 | ||
| Rappel historique | 84 | ||
| Généralités | 84 | ||
| Lambeau rectangulaire de Knappe | 87 | ||
| Chapitre 4 Traumatologie palpébrale | 109 | ||
| Réparations palpébrales dans les traumatismes palpébraux | 110 | ||
| Principes généraux de réparation palpébrale | 110 | ||
| Différents traumatismes et leurs réparations | 110 | ||
| Plaies palpébrales sans perte de substance | 110 | ||
| Technique 1 : suture d'une plaie palpébrale simple transfixiante (figure 4.1) | 110 | ||
| Variante technique avec nœuds enfouis pour le bord libre (figure 4.2) | 111 | ||
| Arrachements et avulsions palpébrales | 111 | ||
| Avulsion de la paupière inférieure | 111 | ||
| Technique 2 | 111 | ||
| Avulsion de la paupière supérieure | 112 | ||
| Avulsion de l'angle interne | 112 | ||
| Avulsion de l'angle externe | 113 | ||
| Réparation secondaire de pertes de substance palpébrale | 113 | ||
| Lambeaux | 113 | ||
| Greffes | 114 | ||
| Indications opératoires | 115 | ||
| Conclusion | 116 | ||
| Références | 116 | ||
| Traumatologie des canalicules | 116 | ||
| Clinique et indications thérapeutiques | 116 | ||
| Épidémiologie | 116 | ||
| Âge et sexe | 116 | ||
| Côté | 117 | ||
| Siège de la plaie \r | 117 | ||
| Lésions associées | 117 | ||
| Atteinte du globe oculaire\r | 117 | ||
| Autres lésions associées | 118 | ||
| Mécanismes physiopathologiques | 118 | ||
| Étiologies | 118 | ||
| Diagnostic | 118 | ||
| Indications thérapeutiques | 119 | ||
| Délai de prise en charge | 119 | ||
| Mesures associées | 119 | ||
| Type d'anesthésie | 119 | ||
| Nombre de canalicules sectionnés | 119 | ||
| Siège de la lésion | 120 | ||
| Cas particuliers d'atteinte isolée du canalicule supérieur | 120 | ||
| Réparation des canalicules lacrymaux | 120 | ||
| Généralités | 120 | ||
| Anesthésie | 120 | ||
| Installation du patient | 121 | ||
| Exploration de la plaie canaliculaire | 121 | ||
| Réparation palpébrale | 121 | ||
| Moyens et différentes techniques chirurgicales | 121 | ||
| Suture canaliculaire isolée\r | 121 | ||
| Intubations | 123 | ||
| Intubation bicanaliculonasale (IBCN) | 123 | ||
| Sonde bicanaliculaire\r | 123 | ||
| Sonde creuse\r | 124 | ||
| Intubation monocanaliculaire monoK | 125 | ||
| Intubation monocanaliculonasale (IMCN) | 125 | ||
| Intubation monocanaliculaire vraie ou « minimonoK » (IMCV) | 125 | ||
| Intubation bicanaliculaire annulaire | 125 | ||
| Avantages de l'intubation monocanaliculaire à fixation méatique autostable | 126 | ||
| Durée de l'intubation | 126 | ||
| Complications | 126 | ||
| Complications peropératoires | 126 | ||
| Complications postopératoires | 126 | ||
| Non spécifiques | 126 | ||
| Infections | 126 | ||
| Ectropion | 126 | ||
| Fistules lacrymales | 126 | ||
| Spécifiques | 127 | ||
| Complications liées au silicone | 127 | ||
| Complications liées à l'intubation monocanaliculaire | 127 | ||
| Les complications liées à l'IBCN | 127 | ||
| Conclusion | 128 | ||
| Références | 128 | ||
| Chapitre 5 Chirurgie des cavités et du sac conjonctival | 131 | ||
| Énucléation, éviscération et recouvrement conjonctival | 132 | ||
| Énucléation et implantation primaire | 132 | ||
| Indication | 132 | ||
| Technique\r | 132 | ||
| Éviscération\r | 134 | ||
| Éviscération non conservatrice par voie antérieure | 134 | ||
| Éviscération dite conservatrice | 135 | ||
| Technique de la poupée russe | 135 | ||
| Technique du parachute\r | 136 | ||
| Éviscération sur table | 136 | ||
| Implantation secondaire\r | 136 | ||
| Indication | 136 | ||
| Technique | 136 | ||
| Recouvrement conjonctival | 137 | ||
| Technique | 137 | ||
| Implants macroporeux | 137 | ||
| Différents types d'implants en céramique | 138 | ||
| Hydroxyapatite | 138 | ||
| Implants en alumine | 138 | ||
| Complications | 138 | ||
| Technique\r | 138 | ||
| Syndrome de l'orbite après énucléation ou éviscération | 139 | ||
| Clinique et physiopathologie | 139 | ||
| Reconstruction de l'orbite anophtalme | 140 | ||
| Implantation sous-périostée | 140 | ||
| Technique \r | 140 | ||
| Implantation intraconique d'HA-TCP (figure 5.7C) | 141 | ||
| Technique | 141 | ||
| Implantation intraconique selon la technique de Coleman \r | 141 | ||
| Autres éléments de la pathologie palpébrale | 141 | ||
| Rétraction du sac conjonctival | 143 | ||
| Techniques et indications opératoires selon les formes anatomocliniques | 143 | ||
| Cas simples, premier degré | 143 | ||
| Greffe de muqueuse avec ou sans canthoplastie : | 143 | ||
| Cavités partiellement rétractées, 2e degré\r | 143 | ||
| Greffe de muqueuse fixée en profondeur au rebord osseux | 143 | ||
| Prélèvement de la greffe de muqueuse mucopalatine\r | 143 | ||
| Cavités totalement rétractées, 3e degré | 144 | ||
| Greffe large dermoépidermique ou de membrane amniotique \r | 145 | ||
| Prélèvement de la greffe cutanée | 145 | ||
| Formes avec rétraction intraconique associée, 4e degré | 145 | ||
| Rétractions des cavités et les pertes de volume intraténonien | 145 | ||
| Transposition du muscle temporal\r | 146 | ||
| Conclusion | 147 | ||
| Références | 147 | ||
| Chapitre 6 Troubles de la protection cornéenne et conjonctivale | 149 | ||
| Tarsorraphies | 150 | ||
| Règles générales | 150 | ||
| Techniques\r | 150 | ||
| Technique d'Elschnig | 150 | ||
| Technique utilisant la lamelle postérieure | 151 | ||
| Technique d'Elschnig modifiée et simplifiée | 151 | ||
| Technique de tarsorraphie interne ou méthode de Terson | 151 | ||
| Anomalies palpébrales et ophtalmopathie dysthyroïdienne | 151 | ||
| Pathogénie de l'ophtalmopathie dysthyroïdienne | 151 | ||
| Influence génétique | 152 | ||
| Tabac | 152 | ||
| Âge et sexe | 152 | ||
| Iode radioactif | 152 | ||
| Effets de la dysfonction thyroïdienne | 152 | ||
| Signes cliniques | 152 | ||
| Méthodes de mesure | 152 | ||
| En position primaire du regard : mesure de la rétraction | 152 | ||
| En situation dynamique | 153 | ||
| Autres éléments du tableau clinique | 153 | ||
| Signes liés à la rétraction | 153 | ||
| Signes pouvant nécessiter une blépharoplastie | 153 | ||
| Anomalies non palpébrales | 153 | ||
| Anomalies palpébrales | 153 | ||
| En paupière supérieure | 153 | ||
| En paupière inférieure | 154 | ||
| Autres signes palpébraux | 154 | ||
| Traitement | 154 | ||
| Considérations générales | 154 | ||
| Traitement médical | 155 | ||
| Traitement chirurgical | 155 | ||
| Traitement chirurgical des anomalies palpébrales | 155 | ||
| Techniques d'allongement | 155 | ||
| En paupière supérieure pour une rétraction primaire | 155 | ||
| Technique 1 | 155 | ||
| Myotomies horizontale du Müller et combinées horizontale et latérales de l'aponévrose du releveur par voie postérieure conj ... | 157 | ||
| Technique 2 | 157 | ||
| Chirurgie du releveur par voie cutanée [6, 32]. Recul du releveur avec sections des ailerons par voie d'abord cutanée ant ... | 157 | ||
| Technique 3 | 157 | ||
| Allongement palpébral par interposition de greffon (figure 6.9) | 158 | ||
| Règles | 158 | ||
| Technique avec un greffon temporal | 159 | ||
| Technique 4 : | 159 | ||
| En paupière supérieure pour une rétraction secondaire | 159 | ||
| En paupière inférieure pour une rétraction primaire (figure 6.10) | 160 | ||
| Technique par voie cutanée | 160 | ||
| Technique 5 | 160 | ||
| Techniques d'appoint | 161 | ||
| En cas de sous-correction postopératoire | 161 | ||
| En cas de surcorrection postopératoire | 161 | ||
| Choix de la méthode d'allongement palpébral | 161 | ||
| En paupière supérieure | 161 | ||
| En paupière inférieure | 161 | ||
| Indications du traitement chirurgical palpébral | 161 | ||
| Blépharoplastie | 162 | ||
| Pour en savoir plus | 163 | ||
| Symblépharons | 163 | ||
| Étiologies | 164 | ||
| Maladies de la jonction épithélium-membrane basale | 164 | ||
| Pemphigoïde cicatricielle oculaire | 164 | ||
| Autres épidermolyses bulleuses | 164 | ||
| Autres maladies immunitaires | 164 | ||
| Remaniements cicatriciels sous-épithéliaux | 164 | ||
| Maladies du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT) | 164 | ||
| Autres causes | 164 | ||
| Clinique | 164 | ||
| Classification de Tauber | 164 | ||
| Complications | 165 | ||
| Traitement\r | 165 | ||
| Traitement de fond | 165 | ||
| Traitement chirurgical | 166 | ||
| Indications chirurgicales | 166 | ||
| Objectifs du traitement | 166 | ||
| Techniques possibles | 166 | ||
| Recul de la conjonctive | 166 | ||
| Greffe de muqueuse buccale | 166 | ||
| Greffe de membrane amniotique | 168 | ||
| Technique | 168 | ||
| Littérature | 168 | ||
| Complications | 168 | ||
| Greffe de membrane amniotique préventive | 169 | ||
| Prothèses et épiprothèses | 169 | ||
| Références | 169 | ||
| Chapitre 7 Chirurgie cosmétique palpébrale | 171 | ||
| Suspension du sourcil | 172 | ||
| Suspension du sourcil par voie interne de blépharoplastie\r | 172 | ||
| Indication | 172 | ||
| Technique | 172 | ||
| Suspension du sourcil par résection cutanée sus-sourcillière\r | 173 | ||
| Indication | 173 | ||
| Technique | 173 | ||
| Lift temporal par fascia pexy selon A. Fogli\r | 174 | ||
| Technique | 174 | ||
| Avantages | 175 | ||
| L'idéal anatomique et esthétique de la sphère palpébrale | 175 | ||
| Éléments anatomiques | 176 | ||
| Sourcil | 176 | ||
| Pli palpébral caucasien | 176 | ||
| Étude préopératoire | 177 | ||
| Conséquences thérapeutiques et opératoires | 178 | ||
| Blépharoplastie supérieure | 180 | ||
| Blépharoplastie supérieure sans résection de graisse et technique de réfection du pli (figure 7.15) | 180 | ||
| Indication | 180 | ||
| Technique | 180 | ||
| Blépharoplastie supérieure avec résection de graisse | 181 | ||
| Chapitre 8 Voies d'abord orbitaires palpébroconjonctivales rétrocaronculaires | 199 | ||
| Dacryocystorhinostomie par voie palpébroconjonctivale | 200 | ||
| Indications générales | 200 | ||
| Technique | 200 | ||
| Conclusion | 201 | ||
| Références | 202 | ||
| Décompression orbitaire par voie palpébroconjonctivale rétrocaronculaire | 203 | ||
| Pour en savoir plus | 203 | ||
| Chapitre 9 Affections génétiques et congénitales palpébrales | 205 | ||
| Épicanthus | 206 | ||
| Technique 1 : opération Y-V | 207 | ||
| Technique 2 : technique des quatre lambeaux de Mustardé\r | 208 | ||
| Technique 3 : technique des cinq lambeaux Anderson et Nowinski\r | 208 | ||
| Technique 4 : résection des tissus en excès | 209 | ||
| Technique 5 : canthopexie interne transnasale | 209 | ||
| Conclusion | 209 | ||
| Références | 211 | ||
| Dystopie congénitale de l'angle interne : syndromes de blépharophimosis et de Waardenburg | 211 | ||
| Épicanthus, télécanthus et ptosis ou syndrome de blépharophimosis | 211 | ||
| Télécanthus congénital sans repli épicanthal (syndrome de Waardenburg) | 212 | ||
| Références | 212 | ||
| Syndrome du centurion (ou syndrome du sac lacrymal creux) | 212 | ||
| Signes cliniques | 212 | ||
| Pathogénie | 213 | ||
| Traitement | 213 | ||
| Références | 213 | ||
| Pour en savoir plus | 214 | ||
| Chapitre 10 Traitement chirurgical du blépharospasme | 215 | ||
| Description clinique | 216 | ||
| Formes cliniques | 216 | ||
| Étiologies | 217 | ||
| Blépharospasmes | 217 | ||
| Spasme hémifacial | 217 | ||
| Traitement | 217 | ||
| Traitements médicamenteux | 217 | ||
| Traitements médicaux non médicamenteux | 217 | ||
| Toxine botulique | 217 | ||
| Traitements chirurgicaux | 218 | ||
| Section du nerf facial | 218 | ||
| Technique 1 : résection de l'orbiculaire prétarsal et préseptal | 218 | ||
| Technique 1 bis : résection élective de l'orbiculaire prétarsal | 219 | ||
| Technique dite de full myectomy d'Anderson\r | 219 | ||
| Voie coronale | 220 | ||
| Technique 2 : la suspension palpébrale | 220 | ||
| Indications thérapeutiques | 221 | ||
| Références | 222 | ||
| Index | 223 | ||
| Imprint\r | 227 |