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Condutas Práticas em Infertilidade e Reprodução Assistida - MULHER
Oscar Barbosa Duarte Filho | Lucas Yugo Shiguehara Yamakaki | Renato Bussadori Tomioka | Dr. Conrado Alvarenga
(2017)
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Book Details
Abstract
Publicar uma obra que apresente todos os exames de investigação da infertilidade, desde os básicos (Exames gerais, Hormonais, Ultrassonografia pélvica transvaginal e Histerossalpingografia) até os avançados (Hormonais, Exames genéticos, Trombofilias, Perfil imunonológico, Histeroscopia diagnóstica, Ultrassonografia pélvica transvaginal com preparo intestinal e Ressonância magnética), bem como a interpretação dos mesmos, passando pela definição das condutas de problemas que podem causar a infertilidade, demonstração de todos os tipos de procedimentos de reprodução assistida. O título é importante no catálogo de Ginecologia, pois o número de pessoas inférteis só aumenta e muitas vezes o ginecologista não sabe como orientar seu paciente a identificar o problema e tratá-lo. Os autores são nacionalmente conhecidos no tratamento da infertilidade e da reprodução assistida.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Capa | Capa | ||
| Folha de rosto | i | ||
| Copyright | ii | ||
| Os Organizadores | iii | ||
| Colaboradores | v | ||
| Agradecimentos | ix | ||
| Apresentação | xi | ||
| Prefácio | xiii | ||
| Siglas | xv | ||
| Sumário | xvii | ||
| 1 - Definição de Infertilidade e Momento de Investigar | 1 | ||
| Conceito e Quando Investigar | 1 | ||
| Referências | 2 | ||
| 2 - Investigação do Casal Infértil | 3 | ||
| Início da Investigação | 3 | ||
| Exames Complementares | 3 | ||
| Fator Ovariano | 3 | ||
| Função Ovulatória | 5 | ||
| Reserva Ovariana | 5 | ||
| Fator Tubário | 8 | ||
| Fator Uterino | 9 | ||
| Endometriose | 9 | ||
| Exames Gerais | 9 | ||
| Avaliação Masculina | 10 | ||
| Referências | 11 | ||
| 3 - Fator Ovulatório: Hiperprolactinemia, Tireoidopatias e Obesidade | 13 | ||
| Introdução | 13 | ||
| Hiperprolactinemia | 13 | ||
| Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial | 13 | ||
| Tratamento | 13 | ||
| Tireoidopatias | 14 | ||
| Doenças da Tireoide e Distúrbios do Sistema Reprodutivo | 16 | ||
| Diagnóstico | 16 | ||
| Hipotireoidismo Manifesto | 18 | ||
| Hipotireoidismo Subclínico | 18 | ||
| Hipertireoidismo | 19 | ||
| Obesidade | 19 | ||
| Efeitos da Obesidade no Sistema Reprodutivo | 19 | ||
| Conduta | 21 | ||
| Referências | 21 | ||
| 4 - Insuficiência Ovariana Prematura e Baixa Reserva Ovariana | 23 | ||
| O Envelhecimento Ovariano | 23 | ||
| A Reserva Ovariana | 23 | ||
| Definição | 23 | ||
| Diagnóstico | 24 | ||
| História | 25 | ||
| Exames complementares | 25 | ||
| Conduta | 26 | ||
| Insuficiência Ovariana Prematura | 26 | ||
| Baixa Reserva Ovariana | 26 | ||
| Consideração Final | 26 | ||
| Referências | 29 | ||
| 5 - Fator Ovulatório: Síndrome dos Ovários Policísticos | 31 | ||
| Introdução | 31 | ||
| Propedêutica | 31 | ||
| Fatores Preditivos de Resposta à Indução de Ovulação e Gravidez | 31 | ||
| Indução de Ovulação | 32 | ||
| Citrato de Clomifeno | 32 | ||
| Inibidores de Aromatase | 34 | ||
| Metformina | 34 | ||
| Cirurgia Laparoscópica | 34 | ||
| Referências | 35 | ||
| 6 - Fator Ovulatório — Hipogonadismo Hipogonadotrófico | 37 | ||
| Introdução | 37 | ||
| Etiologia | 37 | ||
| Diagnóstico | 38 | ||
| Conduta | 38 | ||
| Gonadotrofina: Tipo e Dose | 40 | ||
| Maturação Folicular e Desencadeamento da Ovulação | 41 | ||
| Referências | 41 | ||
| 7 - Fator Tubário | 43 | ||
| Introdução | 43 | ||
| Diagnóstico e Classificação de Obstrução Tubária | 43 | ||
| Conduta | 43 | ||
| Hidrossalpinge | 44 | ||
| Laqueadura Tubária | 47 | ||
| Referências | 48 | ||
| 8 - Endometriose | 49 | ||
| Definição e Prevalência | 49 | ||
| Diagnóstico | 49 | ||
| História Clínica | 49 | ||
| Exame Clínico | 49 | ||
| Exames de Imagem Realizados por Especialista em Endometriose | 50 | ||
| Marcadores Séricos | 51 | ||
| Tipos e Estadiamento | 51 | ||
| Tratamento | 51 | ||
| Cirurgia | 52 | ||
| Endometriose Mínima ou Leve | 52 | ||
| Endometriose Profunda Infiltrativa | 52 | ||
| Endometrioma Ovariano | 54 | ||
| Tratamento Hormonal após Cirurgia | 54 | ||
| Inseminação Intrauterina | 54 | ||
| Fertilização in Vitro | 54 | ||
| Detalhes da FIV | 55 | ||
| Cirurgia Antes ou Após Falhas de FIV | 55 | ||
| Medicamentos para Bloqueio Hormonal | 55 | ||
| Outros Aspectos | 56 | ||
| FIV Agrava a Endometriose? | 56 | ||
| Endometriose e Abortamento | 56 | ||
| Endometriose e Resultados Obstétricos e Perinatais | 56 | ||
| Referências | 56 | ||
| 9 - Adenomiose | 59 | ||
| Introdução | 59 | ||
| Diagnóstico | 59 | ||
| Adenomiose e Infertilidade | 60 | ||
| Tratamento | 60 | ||
| Referências | 62 | ||
| 10 - Mioma e Infertilidade | 63 | ||
| Introdução | 63 | ||
| Diagnóstico | 63 | ||
| Impacto dos Miomas na Fertilidade e Gestação | 64 | ||
| Tratamento | 64 | ||
| Expectante | 66 | ||
| Cirurgia | 66 | ||
| Técnicas Não Cirúrgicas | 66 | ||
| Tratamento Clínico | 66 | ||
| Referências | 67 | ||
| 11 - Pólipos Endometriais e Endocervicais | 69 | ||
| Definição | 69 | ||
| Quadro Clínico | 69 | ||
| Diagnóstico | 69 | ||
| Tratamento | 70 | ||
| Referências | 71 | ||
| 12 - Sinéquias e Malformações Uterinas | 73 | ||
| Sinéquias Uterinas | 73 | ||
| Quadro Clínico e Diagnóstico | 73 | ||
| Tratamento | 73 | ||
| Cuidado Pós-operatório | 76 | ||
| Malformações Uterinas | 76 | ||
| Classificação e Diagnóstico | 76 | ||
| Tratamento | 77 | ||
| Referências | 78 | ||
| 13 - Fator Imunológico | 79 | ||
| Imunologia da Gestação Inicial | 79 | ||
| Papel do Trofoblasto | 79 | ||
| Papel da Decídua | 79 | ||
| Principais Problemas Imunológicos da Gestação Inicial | 81 | ||
| Anticorpos Antitireoide | 81 | ||
| Fator Antinuclear (FAN) | 81 | ||
| Anticorpos Antifosfolípides | 81 | ||
| Célula NK | 83 | ||
| Aloimunidade | 83 | ||
| Referências | 84 | ||
| 14 - Abortamento Habitual | 85 | ||
| Aspectos Gerais | 85 | ||
| Investigação do Casal | 85 | ||
| Alterações Cromossômicas | 86 | ||
| Alterações Anatômicas | 87 | ||
| Fatores Imunológicos | 88 | ||
| Trombofilias Hereditárias | 89 | ||
| Fatores Endócrinos | 89 | ||
| Fatores Ambientais, Hábitos de Vida e Infecções | 90 | ||
| Abortamento Habitual Sem Causa Aparente | 90 | ||
| Referências | 92 | ||
| 15 - Medicações Adjuvantes e Infertilidade Feminina | 93 | ||
| Introdução | 93 | ||
| Vitamina D | 93 | ||
| Inositol | 93 | ||
| Estresse Oxidativo | 95 | ||
| Vitamina C | 95 | ||
| Vitamina E | 95 | ||
| Ômega 3 | 95 | ||
| Melatonina | 96 | ||
| Coenzima Q10 | 96 | ||
| Referências | 96 | ||
| 16 - Relação Sexual Programada | 99 | ||
| Introdução | 99 | ||
| Indicação | 99 | ||
| Indução da Ovulação | 99 | ||
| Citrato de Clomifeno | 99 | ||
| Letrozol | 103 | ||
| Gonadotrofinas | 103 | ||
| Controle Ultrassonográfico | 103 | ||
| Desencadeamento da Ovulação | 105 | ||
| Relação Sexual | 105 | ||
| Suporte de Fase Lútea | 106 | ||
| Taxas de Sucesso | 106 | ||
| Lesão Endometrial | 106 | ||
| Referências | 106 | ||
| 17 - Inseminação Intrauterina | 107 | ||
| Introdução | 107 | ||
| Indicações | 107 | ||
| Contraindicações | 108 | ||
| Etapas do Tratamento | 109 | ||
| Indução da Ovulação | 109 | ||
| Preparo do Sêmen | 109 | ||
| Técnica | 109 | ||
| Suporte de Fase Lútea | 110 | ||
| Complicações | 110 | ||
| Resultados | 110 | ||
| Referências | 110 | ||
| 18 - Fertilização In Vitro | 111 | ||
| Introdução | 111 | ||
| Etapas da FIV | 111 | ||
| Preparo dos Ovários Antes da Estimulação | 111 | ||
| Estradiol na Fase Lútea | 111 | ||
| Anticoncepcional Combinado Oral | 112 | ||
| Agonista do GnRH | 115 | ||
| Estimulação em Outras Fases do Ciclo | 115 | ||
| Estimulação Ovariana Controlada | 115 | ||
| Bloqueio Hipofisário | 115 | ||
| Antagonistas do GnRH | 115 | ||
| Agonista do GnRH | 118 | ||
| Longo | 118 | ||
| Curto e Microdose | 118 | ||
| Ultralongo | 122 | ||
| Progesterona | 122 | ||
| Clomifeno | 122 | ||
| Ciclo Natural | 122 | ||
| Estimulação Ovariana | 122 | ||
| FSH Urinário vs. Recombinante | 125 | ||
| Dose do FSH | 126 | ||
| A Importância do LH | 126 | ||
| Opções às Gonadotrofinas Exógenas | 126 | ||
| Estimulações Ovarianas Alternativas | 126 | ||
| Cancelamento da Estimulação Ovariana | 129 | ||
| Maturação Final do Folículo (Trigger) | 129 | ||
| Quando Fazer? | 129 | ||
| O Trigger | 130 | ||
| Captação de Oócitos e Obtenção de Espermatozoides | 131 | ||
| Obtenção de Espermatozoides | 131 | ||
| Fertilização e Cultura Embrionária | 132 | ||
| Tipos de Fertilização | 132 | ||
| Cultura Embrionária | 133 | ||
| Classificação Embrionária | 134 | ||
| Transferência de Embrião | 134 | ||
| Cuidados e Considerações | 134 | ||
| Número de Embriões a Serem Transferidos | 135 | ||
| Suporte de Fase Lútea | 135 | ||
| O Resultado | 137 | ||
| Desfecho Perinatal | 137 | ||
| Referências | 137 | ||
| 19 - Transferência de Embriões Descongelados | 139 | ||
| Introdução | 139 | ||
| Freeze all for all? | 139 | ||
| Preparo Endometrial | 140 | ||
| Ciclo Natural | 140 | ||
| FET Artificial sem Agonista do GnRH | 142 | ||
| FET Artificial com Agonista do GnRH | 145 | ||
| FET com Estimulação Ovariana | 145 | ||
| Outros Aspectos | 145 | ||
| Referências | 147 | ||
| 20 - Genética na Infertilidade Feminina | 149 | ||
| Introdução | 149 | ||
| Infertilidade Feminina de Origem Genética | 149 | ||
| Síndrome do X Frágil | 149 | ||
| Monossomia do X | 151 | ||
| Síndrome do Triplo X | 151 | ||
| Anomalias Cromossômicas Estruturais | 152 | ||
| Alterações Cromossômicas de Células Germinativas | 153 | ||
| Abortamento Habitual | 153 | ||
| Anormalidades Citogenéticas do Aborto | 153 | ||
| Mosaicismo Confinado à Placenta | 153 | ||
| Inativação do Cromossomo X Não Aleatória | 154 | ||
| Doenças Monogênicas | 154 | ||
| Recomendações Gerais para Abortamento Habitual de Potencial Causa Genética | 154 | ||
| Falha de Implantação Recorrente | 154 | ||
| Estudo Genético Embrionário Pré-implantacional | 154 | ||
| Indicações de Rastreamento | 155 | ||
| Biópsia Embrionária | 155 | ||
| Técnicas de Análise Genética | 157 | ||
| Mosaicismo | 158 | ||
| Diagnóstico Genético Pré-implantacional | 159 | ||
| Referências | 159 | ||
| 21 - Síndrome de Hiperestimulação Ovariana | 161 | ||
| Introdução | 161 | ||
| Classificação e Quadro Clínico | 161 | ||
| Fatores Predisponentes | 161 | ||
| Identificação de Risco Durante a Estimulação | 163 | ||
| Tratamento da SHO | 164 | ||
| SHO leve: Ambulatorial | 164 | ||
| SHO Moderada: Ambulatorial | 164 | ||
| SHO Grave: Ambulatorial/Hospitalar/UTI | 164 | ||
| Prevenção da SHO Antes da Captação | 164 | ||
| Prevenção da SHO Após a Captação | 166 | ||
| Referências | 166 | ||
| 22 - Limites da FIV: O Embrião | 169 | ||
| Introdução | 169 | ||
| Falha de Fertilização | 169 | ||
| O Oócito | 169 | ||
| O Espermatozoide | 171 | ||
| Laboratório | 171 | ||
| Conduta | 172 | ||
| Qualidade Embrionária | 172 | ||
| Horários de Avaliação e Número de Células | 172 | ||
| O Embriões em D2/D3 | 172 | ||
| Fragmentação | 172 | ||
| Multinucleação | 173 | ||
| Simetria | 174 | ||
| Granulação | 174 | ||
| O Blastocisto | 174 | ||
| Outros Métodos de Avaliar o Embrião | 177 | ||
| Conduta | 177 | ||
| Referências | 177 | ||
| 23 - Limites da Fertilização In Vitro: O Oócito | 179 | ||
| Introdução | 179 | ||
| Síndrome do Folículo Vazio | 179 | ||
| Má Respondedora | 180 | ||
| Definição, Incidência e Importância | 180 | ||
| Intervenções para Más Respondedoras | 181 | ||
| Bloqueio Hipofisário | 181 | ||
| Estimulação Ovariana | 181 | ||
| Uso do LH | 181 | ||
| Dose de FSH | 182 | ||
| Terapias Adjuvantes | 183 | ||
| Desidroepiandrosterona | 183 | ||
| Testosterona | 183 | ||
| Estrogênios | 183 | ||
| Hormônio do Crescimento (GH) | 184 | ||
| Aspirina | 184 | ||
| Flusing folicular | 184 | ||
| Referências | 184 | ||
| 24 - Limites da Fertilização In Vitro: Endométrio | 187 | ||
| Introdução | 187 | ||
| Endométrio Fino | 187 | ||
| Receptividade Endometrial | 190 | ||
| hCG Intrauterino | 190 | ||
| Lesão Endometrial (Endometrial Scratching) | 190 | ||
| Teste de Receptividade Endometrial (ERA) | 190 | ||
| Referências | 191 | ||
| 25 - Falha de Implantação Embrionária Recorrente | 193 | ||
| Introdução | 193 | ||
| Definições | 193 | ||
| Implantação | 193 | ||
| Falha de Implantação Recorrente (RIF) | 193 | ||
| Investigação e Conduta | 194 | ||
| Referências | 196 | ||
| 26 - Casal Homoafetivo e Gestação Independente | 197 | ||
| Introdução | 197 | ||
| Aspectos Legais | 197 | ||
| Particularidades do Tratamento | 198 | ||
| Avaliação Psicológica | 198 | ||
| Homoafetivo/Independente Feminino | 198 | ||
| Homoafetivo/Independente Masculino | 199 | ||
| Taxas de Sucesso dos Tratamentos | 199 | ||
| Impacto Social | 199 | ||
| Referências | 200 | ||
| 27 - Preservação da Fertilidade | 201 | ||
| Introdução | 201 | ||
| Impacto do Tratamento Oncológico | 201 | ||
| Radioterapia | 201 | ||
| Quimioterapia | 202 | ||
| Prevenção da Fertilidade | 202 | ||
| Aconselhamento | 202 | ||
| Medidas Preventivas para Redução do Dano Reprodutivo | 204 | ||
| Criopreservação de Oócitos e/ou Embriões | 205 | ||
| Congelamento de Tecido Ovariano | 205 | ||
| Referências | 206 | ||
| 28 - Doenças Infecciosas e os Tratamentos por Técnicas de Reprodução Assistida | 209 | ||
| Introdução | 209 | ||
| HIV/AIDS | 209 | ||
| Homem Positivo/Mulher Negativa ou Ambos Positivos | 210 | ||
| Mulher Positiva/Homem Negativo | 211 | ||
| HTLV | 212 | ||
| Hepatite B | 212 | ||
| Casais Sorodiscordantes | 212 | ||
| Hepatite C | 213 | ||
| Homem Positivo/Mulher Negativa | 214 | ||
| Mulher Positiva/Homem Negativo | 214 | ||
| Zika Vírus | 214 | ||
| Outras Viroses | 216 | ||
| HPV (Papilomavírus) | 216 | ||
| HSV-2 (Herpes Genital) | 216 | ||
| Citomegalovírus (CMV) | 216 | ||
| Criopreservação de Amostras | 216 | ||
| Referências | 216 | ||
| 29 - Recepção de Oócitos e Embriões Doados | 219 | ||
| Introdução | 219 | ||
| Legislação Brasileira | 219 | ||
| Seleção de Doadoras | 220 | ||
| Sincronização do Tratamento da Doadora e Receptora | 221 | ||
| Preparo do Endométrio | 221 | ||
| Epigenética | 221 | ||
| Resultados | 221 | ||
| Referências | 222 | ||
| 30 - Cessão Temporária do Útero | 223 | ||
| Introdução | 223 | ||
| Indicações | 223 | ||
| Absolutas | 223 | ||
| Relativas | 223 | ||
| Modelos | 223 | ||
| Quanto à Natureza do Tratamento | 223 | ||
| Quanto à Motivação da Doadora | 224 | ||
| Leis e Normas | 224 | ||
| Tratamento | 225 | ||
| Resultados | 226 | ||
| Aspectos Éticos | 226 | ||
| Referências | 226 | ||
| Índice remissivo | 227 | ||
| Contracapa | Contracapa |