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Cirurgia Colorretal

Cirurgia Colorretal

Sue Clark | Robin K. S. Phillips

(2017)

Additional Information

Book Details

Abstract

 

Cirurgia Colorretal atende as necessidades de cirurgiões experientes e de especialistas que desejam obter uma atualização baseada em evidências dessa subespecialidade que é de grande importância para a prática cirúrgica. Este conteúdo é uma fonte de referência prática que incorpora as informações mais atualizadas relativas aos desenvolvimentos recentes, condutas e procedimentos cirúrgicos. O texto é totalmente referenciado e sustentado por recomendações baseadas em evidências diferenciando, sempre que possível, entre evidência sólida para sustentar uma conclusão e recomendações baseadas em evidências mais frágeis (equilíbrio de probabilidades).

Para esta 5ª Edição, a equipe responsável pela publicação incluiu especialistas mundiais, com acentuada ênfase na prática cirúrgica global. O conteúdo dos quatro volumes foi totalmente revisado de forma abrangente, de acordo com as mais recentes evidências publicadas.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Capa\r Capa
Folha de rosto iii
Copyright iv
Sumário v
Colaboradores vii
Revisão Científica e Tradução ix
Revisão Científica ix
Tradução ix
Prefácio dos Editores da Série xi
Prefácio dos Editores xiii
Agradecimentos xiii
Prática Cirúrgica Baseada em Evidências xv
1 - Investigação anorretal 1
Introdução 1
Anatomia e fisiologia do canal anal 1
Reflexo inibitório retoanal (RIRA) 2
Manometria 3
Manometria ambulatorial 5
Sensação anal e retal 5
Complacência retal (CR) 6
Deiscência do assoalho pélvico (Assoalho pélvico descido) 6
Eletrofisiologia 7
Eletromiografia (EMG) 7
Latência motora terminal do nervo pudendo 7
Latência motora espinhal 7
Defecografia/evacuação proctográfica 8
RM pélvica dinâmica 8
Ultrassom transperineal dinâmico e tridimensional do assoalho pélvico 8
Cintilografia 9
Imagiologia do reto e dos esfíncteres anais 9
Endossonografia anal/ultrassom endorretal 9
Receptor de RM endocoil 9
Imagiologia no câncer retal 10
Imagiologia na sepse anal e nas fístulas anais 11
Imagiologia na incontinência fecal 11
Resumo 13
Referências 13
2 - Colonoscopia e retossigmoidoscopia flexível 17
Introdução 17
Indicações e contraindicações 17
Retossigmoidoscopia flexível vs. colonoscopia 17
Contraindicações 17
Sedação 17
Técnica de inserção 18
Manuseio e controle do instrumento ótico 18
Inserção e condução do instrumento 18
Dicas para inserção e condução 18
Mudança de posição do paciente 19
Pressão abdominal manual 19
Dispositivo de captura de imagem tridimensional 19
Técnica de retirada 19
Tempo de retirada 19
Técnica de exame otimizada 20
Preparo do intestino 21
Mudança de posição 21
Antiespasmódicos 21
Retroflexão retal 21
Qualidade em colonoscopia 21
Treinamento para endoscopia no Reino Unido 21
Novas técnicas óticas na endoscopia 22
Cromoendoscopia 22
Imagem de banda estreita (NBI) 23
Endoscopia de alta magnificação 23
Dispositivos de visualização retrógrados 23
Endomicroscopia confocal a laser 23
Terapia endoscópica 24
Terapia básica 24
Polipectomia 24
Mucosectomia (EMR) 24
Investigação de sangramento gastrointestinal inferior 25
Descompressão colônica 25
Terapia avançada 26
Dissecção endoscópica de mucosa (ESD) 26
Dilatação de estenose e implante de stents 26
Cirurgia endoscópica transluminal através de orifícios naturais (NOTES) 26
Tecnologias concorrentes 26
Colonografia por tomografia computadorizada (colotomografia ou colonoscopia virtual) 27
Colonoscópio autopropulsor 27
Cápsula endoscópica 27
Conclusão 27
Referências 28
3 - Câncer colorretal hereditário 32
Introdução 32
Avaliação do risco 32
4 - Câncer de cólon 49
Introdução 49
História natural 49
Propagação direta 50
Propagação linfática 50
Propagação sanguínea 50
Propagação transcelômica 50
Etiologia 51
Fatores genéticos 51
Dieta e estilo de vida 52
Condições predisponentes 52
Apresentação 52
Investigação 52
Exames de imagem 53
Vigilância após a detecção do adenoma 54
Cirurgias eletivas 54
Preparação para a cirurgia 54
Transfusão de sangue 54
Preparação intestinal 55
Profilaxia do tromboembolismo 55
Profilaxia antibiótica 55
Cateterismo vesical 56
Ressecção 56
Carcinoma da flexura esplênica 56
Tumores avançados 57
Técnica operatória 57
Hemicolectomia direita 57
Hemicolectomia esquerda 58
Anastomose 58
Anastomose serosa submucosa aposicional 58
Anastomose grampeada 59
Resultados de técnicas anastomóticas 59
Drenos 60
Complicações/cuidados pós-operatórios 60
Deiscência anastomótica 60
Tratamento do câncer de pólipo 61
Tratamento de emergência 61
Investigação 61
Tratamento da obstrução 61
Manejo da perfuração 63
Manejo da doença avançada 63
Metástases operáveis 63
Doença disseminada inoperável 63
Estadiamento anatomopatológico 64
Recomendações para uma melhor prática 65
Investigação 65
Preparação para a cirurgia 65
Tratamento cirúrgico eletivo 65
Tratamento emergencial 65
Tratamento de doenças avançadas 65
Resultados 66
Patologia 66
Referências 66
5 - Câncer retal 69
Introdução 69
Objetivos da cirurgia 69
Mortalidade hospitalar 70
Recidiva local 70
Ressonância magnética na avaliação da margem circunferencial de ressecção e o papel da radioterapia pré-operatória 71
Complicações da radioterapia pré-operatória 71
Regressão do câncer retal com radioterapia pré-operatória 71
A RM pode prever o estágio T e o status MRC 72
Perfuração do tumor 72
Extensão da ressecção – ETM vs. transecção mesorretal, linfadenectomia pélvica e nível da ligadura vascular 73
ETM 73
Acometimento linfonodal lateral pélvico 74
Ligadura da artéria mesentérica inferior alta vs. baixa 74
Implante de células viáveis 74
Qualidade de vida 74
Preservação da continência por ressecção restauradora 75
Margem distal livre 75
Altura do tumor – a importância da palpação retal (PR) 76
Qualidade da função anal 76
Ressecção abdominoperineal 76
Reconstrução (reservatório colônico, anastomose terminolateral ou terminoterminal) 77
Distúrbio sexual e urinário 77
Estomas de derivação intestinal temporários 77
Seguimento 77
Tumores sincrônicos 78
Tumores metacrônicos 78
Prevenção da recidiva local e sistêmica 78
O caminho a seguir 78
Referências 78
6 - Terapia adjuvante para câncer colorretal 82
Introdução 82
Quimioterapia adjuvante para o câncer colorretal 82
Refinando o papel da quimioterapia com fluoropirimidina 82
Terapia oral com fluoropirimidina 83
Quimioterapia dupla 83
Adição de terapia “alvo” à quimioterapia 85
Seleção dos pacientes para quimioterapia adjuvante 85
Toxicidade aguda e em longo prazo 85
Momento e duração da quimioterapia 86
Terapia adjuvante para o câncer retal 86
Radioterapia 86
Base de evidências para o uso de radioterapia adjuvante no câncer retal ressecável 87
Radioterapia de curta duração e ETM 87
Quimiorradioterapia pré-operatória simultânea 88
Radioterapia de curta duração ou QRT pré-operatória? 88
Radioterapia de curta duração e retardo na cirurgia 89
Toxicidade tardia e segunda neoplasia 89
Seleção do paciente 89
Preservação do esfíncter 89
Preservação de órgãos 89
Conclusão 91
Referências 92
7 - Câncer anal 95
Introdução 95
Tumores epidermoides 95
Etiologia e patogênese 95
Lesões pré-malignas 96
Tipos histológicos 97
Padrões de disseminação 97
Apresentação clínica 97
Investigação 98
Estadiamento clínico 98
Tratamento 98
História 98
Atualmente 98
Radioterapia isolada 98
Quimiorradioterapia (terapia combinada) 99
O papel da cirurgia hoje 100
Diagnóstico inicial 100
Lesões na margem anal 100
Complicações do tratamento e recidiva da doença 100
Metástases inguinais 101
Tratamento da neoplasia intraepitelial 101
Tumores raros 101
Adenocarcinoma 101
Melanoma maligno 102
Referências 102
8 - Doença diverticular dos cólons 103
Perspectivas históricas 103
Perspectivas anatômicas e fisiológicas 103
Incidência e diferenças geográficas 103
Raça e geografia 103
Idade e sexo 104
Dieta 104
Etiologia e patogenia 104
Estilo de vida 105
Tabagismo 105
Fármacos anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) 105
Diverticulite 105
A extensão do problema 105
Classificação 105
Colite segmentar associada à diverticulose 106
Diagnóstico e radiologia 106
Tratamento 108
Opções conservadoras e clínicas 108
Cirurgia de emergência 110
Perspectivas históricas 110
Lavagem peritoneal laparoscópica para peritonite purulenta generalizada 110
Ressecção com anastomose primária 111
Ressecção eletiva: fatos, ficção e desfecho funcional 111
Hemorragia diverticular 113
Referências 114
9 - Retocolite ulcerativa inespecífica 119
Introdução 119
Epidemiologia 119
Etiopatogenia 119
Apresentação clínica 120
Manifestações extraintestinais 120
Musculoesqueléticas 120
Hepatopancreatobiliares 121
Dermatológicas 121
Tromboembólicas 121
Oftalmológicas 121
Diagnóstico e avaliação 122
Microbiologia 122
Endoscopia 122
Histopatologia 122
Radiologia 123
Câncer colorretal e vigilância 123
Avaliação da gravidade 124
Tratamento clínico 125
Proctite 125
Retocolite distal leve a moderada 125
Retocolite extensa leve a moderada 126
Retocolite grave 126
Tratamento cirúrgico 126
Emergência/urgência 127
Eletiva 128
Retocolectomia com ileostomia terminal 128
Retocolectomia com ileostomia continente 128
Anastomose ileorretal 129
Retocolectomia restauradora com reservatório ileal/anastomose reservatório-anal (RI) 129
Técnica de duplo grampeamento 130
Técnica de sutura manual 130
Resultados na anastomose por grampeamento vs. manual 130
Complicações após cirurgia de reservatório ileal 133
Resultados funcionais 136
Referências 137
10 - Doença de Crohn 141
Introdução 141
Epidemiologia 141
Etiologia 141
Tabagismo e contracepção oral 141
Infecção 142
Genética 142
Patogênese 142
Patologia 142
Distribuição 142
Aspecto macroscópico 143
Microscopia 143
Dificuldades para diferenciar a colite de Crohn da colite ulcerativa 143
Clínica 144
Sintomas gastrointestinais 144
Sintomas sistêmicos 144
Manifestações extraintestinais 144
Sinais físicos 145
Grupo etário pediátrico 145
Gravidez 145
Investigações 146
Laboratoriais 146
Radiologia 146
Endoscopia 148
Avaliação da atividade da doença e qualidade de vida 148
Determinação do fenótipo 148
Diagnóstico diferencial 149
Doença de Crohn no intestino delgado 149
Doença de Crohn no intestino grosso 149
Tratamento clínico 149
Tratamento multidisciplinar 150
Aminossalicilatos 150
Esteroides 150
Antibióticos 151
Nutrição para terapia 151
Terapia imunomoduladora 151
“Agentes biológicos” 151
Cirurgia e imunossupressão 152
Profilaxia contra doença recorrente após cirurgia 153
Outros medicamentos 153
Cirurgia 153
Desenvolvimento da cirurgia 153
Risco de cirurgia e nova cirurgia 154
Fatores de risco para recorrência 154
Princípios da cirurgia para doença de Crohn 154
Considerações peroperatórias 154
Técnica 155
Cirurgia para doença de Crohn no intestino delgado e ileocólica 155
Indicações 155
Doença gastroduodenal 155
Doença ileocólica 155
Doença ileal e jejunal em múltiplos locais 156
Fístulas e abscessos 156
Fístulas enterocutâneas e abscesso intra-abdominal 156
Princípios de conduta 157
Fístulas enterocutâneas espontâneas 157
Fístulas pós-operatórias 157
Fístulas intra-abdominais 157
Perfuração livre espontânea no intestino delgado ou cólon 158
Cirurgia para doença de Crohn colônica e retal 158
Indicações 158
Colectomia de emergência e colectomia com ileostomia 158
Colectomia segmentar 158
Colectomia total e anastomose ileorretal 158
Panproctocolectomia 159
Proctocolectomia restauradora 160
Colite de Crohn e câncer 160
Doença perianal 160
Investigação 161
Tratamento clínico 161
Fissura anal 161
Abscessos 161
Fístulas anais 161
Fístulas retovaginais 162
Ileostomia desfuncionalizante para doença perianal 162
Complicações em longo prazo da doença perianal 162
Prognóstico 162
Referências 163
11 - Incontinência 167
Introdução 167
Etiologia 167
Lesão do esfíncter 167
Adequação retal 169
Incontinência fecal “idiopática” 169
Apresentação 170
História 170
Exame 170
Investigações 171
Gerenciamento da incontinência fecal em adultos 171
Medidas conservadoras 172
Modificação alimentar e medicações 172
Biofeedback, treinamento muscular do assoalho pélvico e eletroestimulação 172
Plugue anal 173
Cirurgia 173
Esfincteroplastia 173
Reparo do assoalho pélvico (pós-anal, pré-anal ou total) 174
Reconstrução do esfíncter – transposição de músculos 174
Esfíncteres artificiais 174
Esfíncter artificial do intestino 174
Esfíncter anal magnético 176
Estimulação do nervo sacral 177
Estimulação percutânea e transcutânea do nervo tibial 178
Terapia injetável 179
Estoma 179
Enema anterógrado para continência 179
Estoma terminal 179
Conclusão 180
Referências 181
12 - Problemas funcionais e seu manejo cirúrgico 184
Introdução 184
Prolapso retal 184
Prolapso da mucosa 184
Prolapso retal de espessura total (Tabela 12.1) 185
Escolha da abordagem cirúrgica 185
Abordagens perineais 185
Abordagens abdominais 185
Abordagens laparoscópicas 188
O ensaio PROSPER 189
Prolapso retal recorrente 190
Defecação obstrutiva, retocele e intussuscepção retal 190
Retocele 190
Intussuscepção retal 191
Retopexia ventral laparoscópica 193
Ressecção retal transanal por grampeamento (STARR) 193
Procedimento de suspensão retal pélvica externa (EXPRESS) 195
Síndrome da úlcera retal solitária (SURS) 196
Referências 197
13 - Problemas funcionais e seu manejo clínico 202
Introdução 202
Síndrome do intestino irritável 202
Investigação 203
Tratamento 203
Modificação de estilo de vida 203
Tratamentos farmacológicos 203
Tratamentos psicológicos 204
Cirurgia 204
Constipação funcional 204
Investigação 205
Tratamento 205
Suplementação de fibra dietética 205
Laxantes, supositórios, enemas e novos procinéticos 205
Terapia comportamental (biofeedback) 206
Tratamento cirúrgico para constipação 206
Supostos tratamentos para obstipação 207
Megarreto e megacólon idiopáticos 208
Referências 209
14 - Fístula anal: avaliação e manejo 212
Introdução 212
Etiologia 213
Manejo da sepse aguda 214
Classificação da fístula anal 216
Avaliação 217
Clínica 217
Imagem 219
Fisiológica 220
Princípios da cirurgia de fístula 221
Tratamento cirúrgico 221
Fistulotomia 221
Fistulotomia e reconstituição imediata 223
Fistulectomia 223
Setons 223
O seton frouxo 223
O seton justo 224
O seton químico 225
Retalhos de avanço 225
Abordagens Interesfincterianas 226
Tampões e colas (Tabela 14.1) 226
Cola de fibrina 226
Tampões de próteses biológicas 227
Manejo da fístula recorrente 227
Referências 228
15 - Condições anorretais menores 231
Hemorroidas 231
Patogenia e etiologia 231
Conduta 232
Hemorroidas não prolapsadas ou levemente prolapsadas 232
Ligadura elástica 232
Escleroterapia 233
Outros métodos 233
Hemorroidas prolapsadas irredutíveis 233
Hemorroidectomia grampeada (hemorroidopexia) 234
Dearterialização hemorroidária transanal 234
Problemas pós-operatórios 235
Sepse após tratamento de hemorroidas 235
Conclusão 236
Fissura anal 236
Achados clínicos 236
Etiologia e classificação 237
Fatores iniciadores 237
Fatores perpetuadores 238
De fissura anal “aguda vs. crônica” para “superficial vs. profunda” 238
Tratamento médico 239
Tratamento cirúrgico 240
Fissuras recorrentes ou atípicas 240
Conclusão 241
Prurido anal 241
Etiologia e patogênese 241
Diagnóstico 242
Tratamento 242
Conclusão 242
Cisto pilonidal 242
Etiologia 242
Manifestação clínica 243
Tratamento 243
Abscesso pilonidal 243
Cisto pilonidal crônico 243
Opções ambulatoriais 243
Opções de internação 244
Cisto pilonidal recorrente 244
Conclusão 245
Estenose anal 245
Etiologia 246
Apresentação clínica 246
Tratamento 246
Prevenção 246
Dilatação anal 246
Esfincterotomia 247
Plastia de estenose 247
Procedimentos de retalho 247
Retalho de avanço mucoso (de cima para baixo) 247
Retalho de avanço em Y-V (de fora para dentro) 247
Retalho de avanço em V-Y (de fora para dentro) 248
Retalho de avanço em ilha (de fora para dentro) 248
Anoplastia-S (de fora para dentro) 248
Conclusão 248
Fibra alimentar – mais prejudicial do que benéfico? 248
Referências 249
16 - Doenças sexualmente transmissíveis e o anorreto 253
Introdução 253
Virais 253
Vírus da imunodeficiência humana 253
Vírus Herpes simplex 256
Papilomavírus humano 257
Tumor de Buschke-Lowenstein: condiloma acuminado gigante 260
Molusco contagioso 260
Bacterianas 261
Chlamydia trachomatis e Lynphogranuloma venereum (LGV) 261
Cancroide 262
Neisseria gonorrhoeae (gonococo) 262
Granuloma inguinale (Donovanose) 263
Sífilis 264
Tratamento empírico (tratamento sindrômico) 265
Referências 266
17 - Cirurgia minimamente invasiva e programas de recuperação avançada em doenças colorretais 269
Introdução 269
Resultados da cirurgia colorretal laparoscópica 269
Resultados oncológicos 269
Permanência Hospitalar e complicações 270
Perda sanguínea 271
Mortalidade 271
Considerações econômicas 271
Conversão para cirurgia aberta 271
A definição de conversão 271
Prevendo o risco de conversão 272
Resultados após a conversão 273
Condições colorretais benignas adequadas para a cirurgia laparoscópica 273
Técnica laparoscópica colorretal 274
Aspectos difíceis da ressecção laparoscópica 276
Curva de aprendizado e treinamento na cirurgia colorretal laparoscópica 277
Desenvolvimentos futuros 278
Cirurgia endoscópica transanal 278
Resumo 279
Programas de Recuperação Avançada (fast-track) 280
Cuidados peroperatórios tradicionais 280
Intervenções Peroperatórias em Fast Track 281
Reduzindo o estresse metabólico 281
Preparação pré-operatória dos intestinos 281
Balanço hidríco peroperatório 281
Técnica cirúrgica e drenagem da ferida 282
Mobilização 282
Controle da dor 282
Estudos de recuperação avançados 282
ERPs aplicados à cirurgia laparoscópica 283
Quem deve ter o cuidado ER? 283
Iniciando um ERP 283
Anchor 126 283
Referências 284
18 - Falência intestinal 289
Introdução 289
Falência intestinal: critérios para encaminhamento 290
Epidemiologia 290
Causas 290
Perda de comprimento intestinal 290
Perda da capacidade funcional absortiva 291
Perda da capacidade absortiva intestinal 291
Perda de função intestinal 291
Fisiopatologia 291
Os três estágios da falência intestinal 291
Estágio I: fase hipersecretória 291
Estágio II: fase de adaptação 292
Estágio III: fase de estabilização 292
Líquidos e eletrólitos 292
Nutrientes 292
Carboidratos, proteínas e vitaminas hidrossolúveis 292
Gorduras, sais biliares e vitaminas lipossolúveis 292
Adaptação 293
Papel do cólon na SIC 293
Desastre cirúrgico e gerenciamento 293
Ressuscitação 294
Restituição 294
Sepse 294
Nutrição 294
Líquidos e eletrólitos 294
Suporte nutricional 294
Redução do débito 295
Modificação dietética 295
Resultados e monitoração 296
Nutrição parenteral total 297
Anatomia (mapeamento) 297
Proteção da pele 297
Cirurgia planejada 298
Reconstrução 298
Fístula enterocutânea 299
Reabilitação 299
Transplante 300
Organizações de apoio 300
Resumo 301
Referências 302
Índice 305
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