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Abstract
Cirurgia Colorretal atende as necessidades de cirurgiões experientes e de especialistas que desejam obter uma atualização baseada em evidências dessa subespecialidade que é de grande importância para a prática cirúrgica. Este conteúdo é uma fonte de referência prática que incorpora as informações mais atualizadas relativas aos desenvolvimentos recentes, condutas e procedimentos cirúrgicos. O texto é totalmente referenciado e sustentado por recomendações baseadas em evidências diferenciando, sempre que possível, entre evidência sólida para sustentar uma conclusão e recomendações baseadas em evidências mais frágeis (equilíbrio de probabilidades).
Para esta 5ª Edição, a equipe responsável pela publicação incluiu especialistas mundiais, com acentuada ênfase na prática cirúrgica global. O conteúdo dos quatro volumes foi totalmente revisado de forma abrangente, de acordo com as mais recentes evidências publicadas.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Capa\r | Capa | ||
| Folha de rosto | iii | ||
| Copyright | iv | ||
| Sumário | v | ||
| Colaboradores | vii | ||
| Revisão Científica e Tradução | ix | ||
| Revisão Científica | ix | ||
| Tradução | ix | ||
| Prefácio dos Editores da Série | xi | ||
| Prefácio dos Editores | xiii | ||
| Agradecimentos | xiii | ||
| Prática Cirúrgica Baseada em Evidências | xv | ||
| 1 - Investigação anorretal | 1 | ||
| Introdução | 1 | ||
| Anatomia e fisiologia do canal anal | 1 | ||
| Reflexo inibitório retoanal (RIRA) | 2 | ||
| Manometria | 3 | ||
| Manometria ambulatorial | 5 | ||
| Sensação anal e retal | 5 | ||
| Complacência retal (CR) | 6 | ||
| Deiscência do assoalho pélvico (Assoalho pélvico descido) | 6 | ||
| Eletrofisiologia | 7 | ||
| Eletromiografia (EMG) | 7 | ||
| Latência motora terminal do nervo pudendo | 7 | ||
| Latência motora espinhal | 7 | ||
| Defecografia/evacuação proctográfica | 8 | ||
| RM pélvica dinâmica | 8 | ||
| Ultrassom transperineal dinâmico e tridimensional do assoalho pélvico | 8 | ||
| Cintilografia | 9 | ||
| Imagiologia do reto e dos esfíncteres anais | 9 | ||
| Endossonografia anal/ultrassom endorretal | 9 | ||
| Receptor de RM endocoil | 9 | ||
| Imagiologia no câncer retal | 10 | ||
| Imagiologia na sepse anal e nas fístulas anais | 11 | ||
| Imagiologia na incontinência fecal | 11 | ||
| Resumo | 13 | ||
| Referências | 13 | ||
| 2 - Colonoscopia e retossigmoidoscopia flexível | 17 | ||
| Introdução | 17 | ||
| Indicações e contraindicações | 17 | ||
| Retossigmoidoscopia flexível vs. colonoscopia | 17 | ||
| Contraindicações | 17 | ||
| Sedação | 17 | ||
| Técnica de inserção | 18 | ||
| Manuseio e controle do instrumento ótico | 18 | ||
| Inserção e condução do instrumento | 18 | ||
| Dicas para inserção e condução | 18 | ||
| Mudança de posição do paciente | 19 | ||
| Pressão abdominal manual | 19 | ||
| Dispositivo de captura de imagem tridimensional | 19 | ||
| Técnica de retirada | 19 | ||
| Tempo de retirada | 19 | ||
| Técnica de exame otimizada | 20 | ||
| Preparo do intestino | 21 | ||
| Mudança de posição | 21 | ||
| Antiespasmódicos | 21 | ||
| Retroflexão retal | 21 | ||
| Qualidade em colonoscopia | 21 | ||
| Treinamento para endoscopia no Reino Unido | 21 | ||
| Novas técnicas óticas na endoscopia | 22 | ||
| Cromoendoscopia | 22 | ||
| Imagem de banda estreita (NBI) | 23 | ||
| Endoscopia de alta magnificação | 23 | ||
| Dispositivos de visualização retrógrados | 23 | ||
| Endomicroscopia confocal a laser | 23 | ||
| Terapia endoscópica | 24 | ||
| Terapia básica | 24 | ||
| Polipectomia | 24 | ||
| Mucosectomia (EMR) | 24 | ||
| Investigação de sangramento gastrointestinal inferior | 25 | ||
| Descompressão colônica | 25 | ||
| Terapia avançada | 26 | ||
| Dissecção endoscópica de mucosa (ESD) | 26 | ||
| Dilatação de estenose e implante de stents | 26 | ||
| Cirurgia endoscópica transluminal através de orifícios naturais (NOTES) | 26 | ||
| Tecnologias concorrentes | 26 | ||
| Colonografia por tomografia computadorizada (colotomografia ou colonoscopia virtual) | 27 | ||
| Colonoscópio autopropulsor | 27 | ||
| Cápsula endoscópica | 27 | ||
| Conclusão | 27 | ||
| Referências | 28 | ||
| 3 - Câncer colorretal hereditário | 32 | ||
| Introdução | 32 | ||
| Avaliação do risco | 32 | ||
| 4 - Câncer de cólon | 49 | ||
| Introdução | 49 | ||
| História natural | 49 | ||
| Propagação direta | 50 | ||
| Propagação linfática | 50 | ||
| Propagação sanguínea | 50 | ||
| Propagação transcelômica | 50 | ||
| Etiologia | 51 | ||
| Fatores genéticos | 51 | ||
| Dieta e estilo de vida | 52 | ||
| Condições predisponentes | 52 | ||
| Apresentação | 52 | ||
| Investigação | 52 | ||
| Exames de imagem | 53 | ||
| Vigilância após a detecção do adenoma | 54 | ||
| Cirurgias eletivas | 54 | ||
| Preparação para a cirurgia | 54 | ||
| Transfusão de sangue | 54 | ||
| Preparação intestinal | 55 | ||
| Profilaxia do tromboembolismo | 55 | ||
| Profilaxia antibiótica | 55 | ||
| Cateterismo vesical | 56 | ||
| Ressecção | 56 | ||
| Carcinoma da flexura esplênica | 56 | ||
| Tumores avançados | 57 | ||
| Técnica operatória | 57 | ||
| Hemicolectomia direita | 57 | ||
| Hemicolectomia esquerda | 58 | ||
| Anastomose | 58 | ||
| Anastomose serosa submucosa aposicional | 58 | ||
| Anastomose grampeada | 59 | ||
| Resultados de técnicas anastomóticas | 59 | ||
| Drenos | 60 | ||
| Complicações/cuidados pós-operatórios | 60 | ||
| Deiscência anastomótica | 60 | ||
| Tratamento do câncer de pólipo | 61 | ||
| Tratamento de emergência | 61 | ||
| Investigação | 61 | ||
| Tratamento da obstrução | 61 | ||
| Manejo da perfuração | 63 | ||
| Manejo da doença avançada | 63 | ||
| Metástases operáveis | 63 | ||
| Doença disseminada inoperável | 63 | ||
| Estadiamento anatomopatológico | 64 | ||
| Recomendações para uma melhor prática | 65 | ||
| Investigação | 65 | ||
| Preparação para a cirurgia | 65 | ||
| Tratamento cirúrgico eletivo | 65 | ||
| Tratamento emergencial | 65 | ||
| Tratamento de doenças avançadas | 65 | ||
| Resultados | 66 | ||
| Patologia | 66 | ||
| Referências | 66 | ||
| 5 - Câncer retal | 69 | ||
| Introdução | 69 | ||
| Objetivos da cirurgia | 69 | ||
| Mortalidade hospitalar | 70 | ||
| Recidiva local | 70 | ||
| Ressonância magnética na avaliação da margem circunferencial de ressecção e o papel da radioterapia pré-operatória | 71 | ||
| Complicações da radioterapia pré-operatória | 71 | ||
| Regressão do câncer retal com radioterapia pré-operatória | 71 | ||
| A RM pode prever o estágio T e o status MRC | 72 | ||
| Perfuração do tumor | 72 | ||
| Extensão da ressecção – ETM vs. transecção mesorretal, linfadenectomia pélvica e nível da ligadura vascular | 73 | ||
| ETM | 73 | ||
| Acometimento linfonodal lateral pélvico | 74 | ||
| Ligadura da artéria mesentérica inferior alta vs. baixa | 74 | ||
| Implante de células viáveis | 74 | ||
| Qualidade de vida | 74 | ||
| Preservação da continência por ressecção restauradora | 75 | ||
| Margem distal livre | 75 | ||
| Altura do tumor – a importância da palpação retal (PR) | 76 | ||
| Qualidade da função anal | 76 | ||
| Ressecção abdominoperineal | 76 | ||
| Reconstrução (reservatório colônico, anastomose terminolateral ou terminoterminal) | 77 | ||
| Distúrbio sexual e urinário | 77 | ||
| Estomas de derivação intestinal temporários | 77 | ||
| Seguimento | 77 | ||
| Tumores sincrônicos | 78 | ||
| Tumores metacrônicos | 78 | ||
| Prevenção da recidiva local e sistêmica | 78 | ||
| O caminho a seguir | 78 | ||
| Referências | 78 | ||
| 6 - Terapia adjuvante para câncer colorretal | 82 | ||
| Introdução | 82 | ||
| Quimioterapia adjuvante para o câncer colorretal | 82 | ||
| Refinando o papel da quimioterapia com fluoropirimidina | 82 | ||
| Terapia oral com fluoropirimidina | 83 | ||
| Quimioterapia dupla | 83 | ||
| Adição de terapia “alvo” à quimioterapia | 85 | ||
| Seleção dos pacientes para quimioterapia adjuvante | 85 | ||
| Toxicidade aguda e em longo prazo | 85 | ||
| Momento e duração da quimioterapia | 86 | ||
| Terapia adjuvante para o câncer retal | 86 | ||
| Radioterapia | 86 | ||
| Base de evidências para o uso de radioterapia adjuvante no câncer retal ressecável | 87 | ||
| Radioterapia de curta duração e ETM | 87 | ||
| Quimiorradioterapia pré-operatória simultânea | 88 | ||
| Radioterapia de curta duração ou QRT pré-operatória? | 88 | ||
| Radioterapia de curta duração e retardo na cirurgia | 89 | ||
| Toxicidade tardia e segunda neoplasia | 89 | ||
| Seleção do paciente | 89 | ||
| Preservação do esfíncter | 89 | ||
| Preservação de órgãos | 89 | ||
| Conclusão | 91 | ||
| Referências | 92 | ||
| 7 - Câncer anal | 95 | ||
| Introdução | 95 | ||
| Tumores epidermoides | 95 | ||
| Etiologia e patogênese | 95 | ||
| Lesões pré-malignas | 96 | ||
| Tipos histológicos | 97 | ||
| Padrões de disseminação | 97 | ||
| Apresentação clínica | 97 | ||
| Investigação | 98 | ||
| Estadiamento clínico | 98 | ||
| Tratamento | 98 | ||
| História | 98 | ||
| Atualmente | 98 | ||
| Radioterapia isolada | 98 | ||
| Quimiorradioterapia (terapia combinada) | 99 | ||
| O papel da cirurgia hoje | 100 | ||
| Diagnóstico inicial | 100 | ||
| Lesões na margem anal | 100 | ||
| Complicações do tratamento e recidiva da doença | 100 | ||
| Metástases inguinais | 101 | ||
| Tratamento da neoplasia intraepitelial | 101 | ||
| Tumores raros | 101 | ||
| Adenocarcinoma | 101 | ||
| Melanoma maligno | 102 | ||
| Referências | 102 | ||
| 8 - Doença diverticular dos cólons | 103 | ||
| Perspectivas históricas | 103 | ||
| Perspectivas anatômicas e fisiológicas | 103 | ||
| Incidência e diferenças geográficas | 103 | ||
| Raça e geografia | 103 | ||
| Idade e sexo | 104 | ||
| Dieta | 104 | ||
| Etiologia e patogenia | 104 | ||
| Estilo de vida | 105 | ||
| Tabagismo | 105 | ||
| Fármacos anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) | 105 | ||
| Diverticulite | 105 | ||
| A extensão do problema | 105 | ||
| Classificação | 105 | ||
| Colite segmentar associada à diverticulose | 106 | ||
| Diagnóstico e radiologia | 106 | ||
| Tratamento | 108 | ||
| Opções conservadoras e clínicas | 108 | ||
| Cirurgia de emergência | 110 | ||
| Perspectivas históricas | 110 | ||
| Lavagem peritoneal laparoscópica para peritonite purulenta generalizada | 110 | ||
| Ressecção com anastomose primária | 111 | ||
| Ressecção eletiva: fatos, ficção e desfecho funcional | 111 | ||
| Hemorragia diverticular | 113 | ||
| Referências | 114 | ||
| 9 - Retocolite ulcerativa inespecífica | 119 | ||
| Introdução | 119 | ||
| Epidemiologia | 119 | ||
| Etiopatogenia | 119 | ||
| Apresentação clínica | 120 | ||
| Manifestações extraintestinais | 120 | ||
| Musculoesqueléticas | 120 | ||
| Hepatopancreatobiliares | 121 | ||
| Dermatológicas | 121 | ||
| Tromboembólicas | 121 | ||
| Oftalmológicas | 121 | ||
| Diagnóstico e avaliação | 122 | ||
| Microbiologia | 122 | ||
| Endoscopia | 122 | ||
| Histopatologia | 122 | ||
| Radiologia | 123 | ||
| Câncer colorretal e vigilância | 123 | ||
| Avaliação da gravidade | 124 | ||
| Tratamento clínico | 125 | ||
| Proctite | 125 | ||
| Retocolite distal leve a moderada | 125 | ||
| Retocolite extensa leve a moderada | 126 | ||
| Retocolite grave | 126 | ||
| Tratamento cirúrgico | 126 | ||
| Emergência/urgência | 127 | ||
| Eletiva | 128 | ||
| Retocolectomia com ileostomia terminal | 128 | ||
| Retocolectomia com ileostomia continente | 128 | ||
| Anastomose ileorretal | 129 | ||
| Retocolectomia restauradora com reservatório ileal/anastomose reservatório-anal (RI) | 129 | ||
| Técnica de duplo grampeamento | 130 | ||
| Técnica de sutura manual | 130 | ||
| Resultados na anastomose por grampeamento vs. manual | 130 | ||
| Complicações após cirurgia de reservatório ileal | 133 | ||
| Resultados funcionais | 136 | ||
| Referências | 137 | ||
| 10 - Doença de Crohn | 141 | ||
| Introdução | 141 | ||
| Epidemiologia | 141 | ||
| Etiologia | 141 | ||
| Tabagismo e contracepção oral | 141 | ||
| Infecção | 142 | ||
| Genética | 142 | ||
| Patogênese | 142 | ||
| Patologia | 142 | ||
| Distribuição | 142 | ||
| Aspecto macroscópico | 143 | ||
| Microscopia | 143 | ||
| Dificuldades para diferenciar a colite de Crohn da colite ulcerativa | 143 | ||
| Clínica | 144 | ||
| Sintomas gastrointestinais | 144 | ||
| Sintomas sistêmicos | 144 | ||
| Manifestações extraintestinais | 144 | ||
| Sinais físicos | 145 | ||
| Grupo etário pediátrico | 145 | ||
| Gravidez | 145 | ||
| Investigações | 146 | ||
| Laboratoriais | 146 | ||
| Radiologia | 146 | ||
| Endoscopia | 148 | ||
| Avaliação da atividade da doença e qualidade de vida | 148 | ||
| Determinação do fenótipo | 148 | ||
| Diagnóstico diferencial | 149 | ||
| Doença de Crohn no intestino delgado | 149 | ||
| Doença de Crohn no intestino grosso | 149 | ||
| Tratamento clínico | 149 | ||
| Tratamento multidisciplinar | 150 | ||
| Aminossalicilatos | 150 | ||
| Esteroides | 150 | ||
| Antibióticos | 151 | ||
| Nutrição para terapia | 151 | ||
| Terapia imunomoduladora | 151 | ||
| “Agentes biológicos” | 151 | ||
| Cirurgia e imunossupressão | 152 | ||
| Profilaxia contra doença recorrente após cirurgia | 153 | ||
| Outros medicamentos | 153 | ||
| Cirurgia | 153 | ||
| Desenvolvimento da cirurgia | 153 | ||
| Risco de cirurgia e nova cirurgia | 154 | ||
| Fatores de risco para recorrência | 154 | ||
| Princípios da cirurgia para doença de Crohn | 154 | ||
| Considerações peroperatórias | 154 | ||
| Técnica | 155 | ||
| Cirurgia para doença de Crohn no intestino delgado e ileocólica | 155 | ||
| Indicações | 155 | ||
| Doença gastroduodenal | 155 | ||
| Doença ileocólica | 155 | ||
| Doença ileal e jejunal em múltiplos locais | 156 | ||
| Fístulas e abscessos | 156 | ||
| Fístulas enterocutâneas e abscesso intra-abdominal | 156 | ||
| Princípios de conduta | 157 | ||
| Fístulas enterocutâneas espontâneas | 157 | ||
| Fístulas pós-operatórias | 157 | ||
| Fístulas intra-abdominais | 157 | ||
| Perfuração livre espontânea no intestino delgado ou cólon | 158 | ||
| Cirurgia para doença de Crohn colônica e retal | 158 | ||
| Indicações | 158 | ||
| Colectomia de emergência e colectomia com ileostomia | 158 | ||
| Colectomia segmentar | 158 | ||
| Colectomia total e anastomose ileorretal | 158 | ||
| Panproctocolectomia | 159 | ||
| Proctocolectomia restauradora | 160 | ||
| Colite de Crohn e câncer | 160 | ||
| Doença perianal | 160 | ||
| Investigação | 161 | ||
| Tratamento clínico | 161 | ||
| Fissura anal | 161 | ||
| Abscessos | 161 | ||
| Fístulas anais | 161 | ||
| Fístulas retovaginais | 162 | ||
| Ileostomia desfuncionalizante para doença perianal | 162 | ||
| Complicações em longo prazo da doença perianal | 162 | ||
| Prognóstico | 162 | ||
| Referências | 163 | ||
| 11 - Incontinência | 167 | ||
| Introdução | 167 | ||
| Etiologia | 167 | ||
| Lesão do esfíncter | 167 | ||
| Adequação retal | 169 | ||
| Incontinência fecal “idiopática” | 169 | ||
| Apresentação | 170 | ||
| História | 170 | ||
| Exame | 170 | ||
| Investigações | 171 | ||
| Gerenciamento da incontinência fecal em adultos | 171 | ||
| Medidas conservadoras | 172 | ||
| Modificação alimentar e medicações | 172 | ||
| Biofeedback, treinamento muscular do assoalho pélvico e eletroestimulação | 172 | ||
| Plugue anal | 173 | ||
| Cirurgia | 173 | ||
| Esfincteroplastia | 173 | ||
| Reparo do assoalho pélvico (pós-anal, pré-anal ou total) | 174 | ||
| Reconstrução do esfíncter – transposição de músculos | 174 | ||
| Esfíncteres artificiais | 174 | ||
| Esfíncter artificial do intestino | 174 | ||
| Esfíncter anal magnético | 176 | ||
| Estimulação do nervo sacral | 177 | ||
| Estimulação percutânea e transcutânea do nervo tibial | 178 | ||
| Terapia injetável | 179 | ||
| Estoma | 179 | ||
| Enema anterógrado para continência | 179 | ||
| Estoma terminal | 179 | ||
| Conclusão | 180 | ||
| Referências | 181 | ||
| 12 - Problemas funcionais e seu manejo cirúrgico | 184 | ||
| Introdução | 184 | ||
| Prolapso retal | 184 | ||
| Prolapso da mucosa | 184 | ||
| Prolapso retal de espessura total (Tabela 12.1) | 185 | ||
| Escolha da abordagem cirúrgica | 185 | ||
| Abordagens perineais | 185 | ||
| Abordagens abdominais | 185 | ||
| Abordagens laparoscópicas | 188 | ||
| O ensaio PROSPER | 189 | ||
| Prolapso retal recorrente | 190 | ||
| Defecação obstrutiva, retocele e intussuscepção retal | 190 | ||
| Retocele | 190 | ||
| Intussuscepção retal | 191 | ||
| Retopexia ventral laparoscópica | 193 | ||
| Ressecção retal transanal por grampeamento (STARR) | 193 | ||
| Procedimento de suspensão retal pélvica externa (EXPRESS) | 195 | ||
| Síndrome da úlcera retal solitária (SURS) | 196 | ||
| Referências | 197 | ||
| 13 - Problemas funcionais e seu manejo clínico | 202 | ||
| Introdução | 202 | ||
| Síndrome do intestino irritável | 202 | ||
| Investigação | 203 | ||
| Tratamento | 203 | ||
| Modificação de estilo de vida | 203 | ||
| Tratamentos farmacológicos | 203 | ||
| Tratamentos psicológicos | 204 | ||
| Cirurgia | 204 | ||
| Constipação funcional | 204 | ||
| Investigação | 205 | ||
| Tratamento | 205 | ||
| Suplementação de fibra dietética | 205 | ||
| Laxantes, supositórios, enemas e novos procinéticos | 205 | ||
| Terapia comportamental (biofeedback) | 206 | ||
| Tratamento cirúrgico para constipação | 206 | ||
| Supostos tratamentos para obstipação | 207 | ||
| Megarreto e megacólon idiopáticos | 208 | ||
| Referências | 209 | ||
| 14 - Fístula anal: avaliação e manejo | 212 | ||
| Introdução | 212 | ||
| Etiologia | 213 | ||
| Manejo da sepse aguda | 214 | ||
| Classificação da fístula anal | 216 | ||
| Avaliação | 217 | ||
| Clínica | 217 | ||
| Imagem | 219 | ||
| Fisiológica | 220 | ||
| Princípios da cirurgia de fístula | 221 | ||
| Tratamento cirúrgico | 221 | ||
| Fistulotomia | 221 | ||
| Fistulotomia e reconstituição imediata | 223 | ||
| Fistulectomia | 223 | ||
| Setons | 223 | ||
| O seton frouxo | 223 | ||
| O seton justo | 224 | ||
| O seton químico | 225 | ||
| Retalhos de avanço | 225 | ||
| Abordagens Interesfincterianas | 226 | ||
| Tampões e colas (Tabela 14.1) | 226 | ||
| Cola de fibrina | 226 | ||
| Tampões de próteses biológicas | 227 | ||
| Manejo da fístula recorrente | 227 | ||
| Referências | 228 | ||
| 15 - Condições anorretais menores | 231 | ||
| Hemorroidas | 231 | ||
| Patogenia e etiologia | 231 | ||
| Conduta | 232 | ||
| Hemorroidas não prolapsadas ou levemente prolapsadas | 232 | ||
| Ligadura elástica | 232 | ||
| Escleroterapia | 233 | ||
| Outros métodos | 233 | ||
| Hemorroidas prolapsadas irredutíveis | 233 | ||
| Hemorroidectomia grampeada (hemorroidopexia) | 234 | ||
| Dearterialização hemorroidária transanal | 234 | ||
| Problemas pós-operatórios | 235 | ||
| Sepse após tratamento de hemorroidas | 235 | ||
| Conclusão | 236 | ||
| Fissura anal | 236 | ||
| Achados clínicos | 236 | ||
| Etiologia e classificação | 237 | ||
| Fatores iniciadores | 237 | ||
| Fatores perpetuadores | 238 | ||
| De fissura anal “aguda vs. crônica” para “superficial vs. profunda” | 238 | ||
| Tratamento médico | 239 | ||
| Tratamento cirúrgico | 240 | ||
| Fissuras recorrentes ou atípicas | 240 | ||
| Conclusão | 241 | ||
| Prurido anal | 241 | ||
| Etiologia e patogênese | 241 | ||
| Diagnóstico | 242 | ||
| Tratamento | 242 | ||
| Conclusão | 242 | ||
| Cisto pilonidal | 242 | ||
| Etiologia | 242 | ||
| Manifestação clínica | 243 | ||
| Tratamento | 243 | ||
| Abscesso pilonidal | 243 | ||
| Cisto pilonidal crônico | 243 | ||
| Opções ambulatoriais | 243 | ||
| Opções de internação | 244 | ||
| Cisto pilonidal recorrente | 244 | ||
| Conclusão | 245 | ||
| Estenose anal | 245 | ||
| Etiologia | 246 | ||
| Apresentação clínica | 246 | ||
| Tratamento | 246 | ||
| Prevenção | 246 | ||
| Dilatação anal | 246 | ||
| Esfincterotomia | 247 | ||
| Plastia de estenose | 247 | ||
| Procedimentos de retalho | 247 | ||
| Retalho de avanço mucoso (de cima para baixo) | 247 | ||
| Retalho de avanço em Y-V (de fora para dentro) | 247 | ||
| Retalho de avanço em V-Y (de fora para dentro) | 248 | ||
| Retalho de avanço em ilha (de fora para dentro) | 248 | ||
| Anoplastia-S (de fora para dentro) | 248 | ||
| Conclusão | 248 | ||
| Fibra alimentar – mais prejudicial do que benéfico? | 248 | ||
| Referências | 249 | ||
| 16 - Doenças sexualmente transmissíveis e o anorreto | 253 | ||
| Introdução | 253 | ||
| Virais | 253 | ||
| Vírus da imunodeficiência humana | 253 | ||
| Vírus Herpes simplex | 256 | ||
| Papilomavírus humano | 257 | ||
| Tumor de Buschke-Lowenstein: condiloma acuminado gigante | 260 | ||
| Molusco contagioso | 260 | ||
| Bacterianas | 261 | ||
| Chlamydia trachomatis e Lynphogranuloma venereum (LGV) | 261 | ||
| Cancroide | 262 | ||
| Neisseria gonorrhoeae (gonococo) | 262 | ||
| Granuloma inguinale (Donovanose) | 263 | ||
| Sífilis | 264 | ||
| Tratamento empírico (tratamento sindrômico) | 265 | ||
| Referências | 266 | ||
| 17 - Cirurgia minimamente invasiva e programas de recuperação avançada em doenças colorretais | 269 | ||
| Introdução | 269 | ||
| Resultados da cirurgia colorretal laparoscópica | 269 | ||
| Resultados oncológicos | 269 | ||
| Permanência Hospitalar e complicações | 270 | ||
| Perda sanguínea | 271 | ||
| Mortalidade | 271 | ||
| Considerações econômicas | 271 | ||
| Conversão para cirurgia aberta | 271 | ||
| A definição de conversão | 271 | ||
| Prevendo o risco de conversão | 272 | ||
| Resultados após a conversão | 273 | ||
| Condições colorretais benignas adequadas para a cirurgia laparoscópica | 273 | ||
| Técnica laparoscópica colorretal | 274 | ||
| Aspectos difíceis da ressecção laparoscópica | 276 | ||
| Curva de aprendizado e treinamento na cirurgia colorretal laparoscópica | 277 | ||
| Desenvolvimentos futuros | 278 | ||
| Cirurgia endoscópica transanal | 278 | ||
| Resumo | 279 | ||
| Programas de Recuperação Avançada (fast-track) | 280 | ||
| Cuidados peroperatórios tradicionais | 280 | ||
| Intervenções Peroperatórias em Fast Track | 281 | ||
| Reduzindo o estresse metabólico | 281 | ||
| Preparação pré-operatória dos intestinos | 281 | ||
| Balanço hidríco peroperatório | 281 | ||
| Técnica cirúrgica e drenagem da ferida | 282 | ||
| Mobilização | 282 | ||
| Controle da dor | 282 | ||
| Estudos de recuperação avançados | 282 | ||
| ERPs aplicados à cirurgia laparoscópica | 283 | ||
| Quem deve ter o cuidado ER? | 283 | ||
| Iniciando um ERP | 283 | ||
| Anchor 126 | 283 | ||
| Referências | 284 | ||
| 18 - Falência intestinal | 289 | ||
| Introdução | 289 | ||
| Falência intestinal: critérios para encaminhamento | 290 | ||
| Epidemiologia | 290 | ||
| Causas | 290 | ||
| Perda de comprimento intestinal | 290 | ||
| Perda da capacidade funcional absortiva | 291 | ||
| Perda da capacidade absortiva intestinal | 291 | ||
| Perda de função intestinal | 291 | ||
| Fisiopatologia | 291 | ||
| Os três estágios da falência intestinal | 291 | ||
| Estágio I: fase hipersecretória | 291 | ||
| Estágio II: fase de adaptação | 292 | ||
| Estágio III: fase de estabilização | 292 | ||
| Líquidos e eletrólitos | 292 | ||
| Nutrientes | 292 | ||
| Carboidratos, proteínas e vitaminas hidrossolúveis | 292 | ||
| Gorduras, sais biliares e vitaminas lipossolúveis | 292 | ||
| Adaptação | 293 | ||
| Papel do cólon na SIC | 293 | ||
| Desastre cirúrgico e gerenciamento | 293 | ||
| Ressuscitação | 294 | ||
| Restituição | 294 | ||
| Sepse | 294 | ||
| Nutrição | 294 | ||
| Líquidos e eletrólitos | 294 | ||
| Suporte nutricional | 294 | ||
| Redução do débito | 295 | ||
| Modificação dietética | 295 | ||
| Resultados e monitoração | 296 | ||
| Nutrição parenteral total | 297 | ||
| Anatomia (mapeamento) | 297 | ||
| Proteção da pele | 297 | ||
| Cirurgia planejada | 298 | ||
| Reconstrução | 298 | ||
| Fístula enterocutânea | 299 | ||
| Reabilitação | 299 | ||
| Transplante | 300 | ||
| Organizações de apoio | 300 | ||
| Resumo | 301 | ||
| Referências | 302 | ||
| Índice | 305 | ||
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