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Échographie et imagerie pelvienne en pratique gynécologique
Yves Ardaens | Philippe Coquel | Thierry Haag | Jean-Marc Levaillant | Michel BLERY
(2017)
Additional Information
Book Details
Abstract
Échographie et imagerie pelvienne en pratique gynécologique s’est désormais imposé comme la référence en langue française sur le sujet, totalement indispensable pour tout radiologue et pour tout gynécologue-obstétricien. Le succès rencontré à chaque édition prouve toute la rigueur et la richesse de ce précis.
Cette 6e édition, tout en conservant sa dimension pratique et pédagogique, est largement renouvelée et enrichie. Les auteurs proposent de nombreuses nouvelles images (échographie 3D et IRM), ainsi que de nouvelles vidéos d’échographie afin de faciliter l’apprentissage. La mise en valeur des points clés et des alertes, permet aux lecteurs qui le souhaitent un accès rapide à l’information. Plus de 2000 clichés viennent illustrer le contenu de cet ouvrage.
Après un rappel sur les techniques d’examen et l’anatomie échographique du pelvis, l’ouvrage présente les images pièges. Viennent ensuite l’imagerie normale et patholo¬gique de l’appareil génital, la contraception, la pathologie tumorale et infectieuse, la grossesse, les malformations génitales, l’hystérosalpingographie, la salpingographie sélective, l’AMP, la statique pelvienne, ainsi que le risque infectieux en échographie gynécologique.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Échographie et imagerie pelvienne en pratique gynécologique | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Auteurs | V | ||
| Préface | VII | ||
| Remerciements | IX | ||
| Table des matières | XI | ||
| Table des compléments en ligne | XV | ||
| Abréviations | XXI | ||
| Chapitre 1\rTechniques d'imagerie pelvienne | 1 | ||
| L'examen échographique | 1 | ||
| Conditions techniques de réalisation de l'examen | 2 | ||
| Salle d'examen | 2 | ||
| Installation de la patiente | 2 | ||
| Installation du praticien | 2 | ||
| Les requis | 2 | ||
| Matériel et équipement | 2 | ||
| Matériel de base | 2 | ||
| Doppler | 2 | ||
| Mode 3D | 3 | ||
| Reproduction et archivage | 3 | ||
| Deuxième moniteur | 3 | ||
| Compétence du praticien | 3 | ||
| Techniques d'examen | 4 | ||
| Conditions techniques et réglages | 4 | ||
| Écran | 4 | ||
| Couplage sonde-patiente | 4 | ||
| Gain | 5 | ||
| Focalisation | 5 | ||
| Angle d'ouverture | 5 | ||
| Sondes et fréquence de sonde | 5 | ||
| Utilisation des harmoniques | 5 | ||
| Pré- et post-traitement de l'image | 5 | ||
| Doppler | 5 | ||
| Exploration en mode Doppler | 5 | ||
| Voies accessoires et techniques particulières | 6 | ||
| Voies périnéale et translabiale | 6 | ||
| Voie rectale | 7 | ||
| Voie endocavitaire | 7 | ||
| Échographie avec contraste | 7 | ||
| Hystérosonographie | 7 | ||
| Hystérosonosalpingographie | 8 | ||
| Sonovaginographie | 8 | ||
| Technique de l'examen échographique | 8 | ||
| Conditions d'examen | 8 | ||
| Date dans le cycle | 8 | ||
| Réplétion vésicale | 8 | ||
| Interrogatoire | 8 | ||
| Échographie conventionnelle mode 2D et Doppler | 8 | ||
| Choix de la voie d'exploration | 8 | ||
| Orientation de l'image | 10 | ||
| Exploration abdominale sus-pubienne | 11 | ||
| Exploration endovaginale du pelvis | 11 | ||
| Utérus | 12 | ||
| Col | 13 | ||
| Ovaires | 13 | ||
| Trompes | 14 | ||
| Vessie et cul-de-sac vésico-utérin | 14 | ||
| Rectum et cul-de-sac de Douglas | 14 | ||
| Dynamique de l'examen | 14 | ||
| Sémiologie échographique | 14 | ||
| Bases physiques | 14 | ||
| Génération de l'image échographique | 14 | ||
| Mode Doppler | 16 | ||
| Échographie volumique mode 3D | 17 | ||
| Technique d'examen 3D | 17 | ||
| Sondes et balayage volumique automatique | 18 | ||
| Phase d'acquisition du volume | 18 | ||
| Présentations | 19 | ||
| Affichage ou mode multiplan ou triplan | 19 | ||
| Rendu volumique | 19 | ||
| Reconstruction en mode surfacique | 19 | ||
| Reconstruction par transparence | 19 | ||
| Reconstruction en mode couleur | 19 | ||
| Imagerie de contraste de volume (VCI) | 20 | ||
| Imagerie ultrasonore tomographique (IUT) ou mode « multiscan » | 20 | ||
| Calcul automatique des diamètres et du volume : sono AVC | 20 | ||
| Applications du 3D en gynécologie | 20 | ||
| Utérus | 20 | ||
| Présentation triplan | 20 | ||
| Hystérosonographie appliquée à l'échographie 3D | 23 | ||
| Étude en mode Doppler 3D | 23 | ||
| Ovaires | 24 | ||
| Présentation triplan | 24 | ||
| Mode surfacique et kystoscopie virtuelle | 24 | ||
| Trompes | 24 | ||
| Compte rendu d'examen échographique | 24 | ||
| Conservation et archivage des dossiers médicaux | 25 | ||
| Pièges artefacts | 26 | ||
| Pièges et artefacts physiques | 26 | ||
| Effets de focalisation insuffisante | 26 | ||
| Effets de volume partiel | 26 | ||
| Effets des faisceaux accessoires | 26 | ||
| Effets de réverbération ou de répétition | 27 | ||
| Effets de réflexion ou images en miroir | 27 | ||
| Effets de réfraction | 29 | ||
| Ombre de réfraction | 29 | ||
| Dédoublement d'image | 29 | ||
| Effets de résonance ou images en queue de comète | 29 | ||
| Effets de variation de célérité | 29 | ||
| Aliasing en mode Doppler (ou artefact de repliement) | 30 | ||
| Quelques pièges classiques | 30 | ||
| Sécurité de l'examen | 30 | ||
| Effets biologiques | 30 | ||
| Effets biologiques des ultrasons | 30 | ||
| Décontamination des sondes – Règles d'hygiène | 33 | ||
| Sécurité juridique | 33 | ||
| Problèmes médicolégaux | 33 | ||
| Information de la patiente | 33 | ||
| Défaut d'information sur la voie vaginale | 33 | ||
| Grossesse, grossesse sur DIU et grossesse extra-utérine | 33 | ||
| Diagnostic de GEU | 34 | ||
| Faux positif | 34 | ||
| Faux négatif | 34 | ||
| Grossesse sur DIU | 34 | ||
| Imagerie radiologique en coupes: scanner ou tomodensitométrie | 34 | ||
| Rappel pour les non-radiologues | 35 | ||
| Avantages, limites et inconvénients du scanner | 35 | ||
| En pratique | 35 | ||
| « Supériorités » techniques du scanner | 35 | ||
| Inconvénients et contre-indications | 36 | ||
| IRM du pelvis en gynécologie | 36 | ||
| Imagerie par résonance magnétique du pelvis : généralités | 36 | ||
| Principe de l'IRM : rappel à usage des non-radiologues | 36 | ||
| Contre-indications et information aux patientes | 37 | ||
| Avantages de l'IRM par rapport à l'échographie et au scanner | 38 | ||
| Technique IRM en pratique | 39 | ||
| Généralités | 39 | ||
| Préparation | 39 | ||
| Vessie en semi-réplétion | 39 | ||
| Opacification vaginale et rectale | 40 | ||
| Rectum | 40 | ||
| Vagin | 40 | ||
| Limitation des artefacts liés aux mouvements digestifs et à la respiration | 40 | ||
| Sangle abdominale de contention | 40 | ||
| Bandes de saturation et codage de phase | 40 | ||
| Correcteurs de mouvement | 40 | ||
| Injection de 1 mg de Glucagen® | 41 | ||
| Claustrophobie | 41 | ||
| Antennes à réseau phasé | 41 | ||
| Respiration | 41 | ||
| Paramètres et séquences | 41 | ||
| Règles générales | 41 | ||
| Imagerie classique morphologique | 42 | ||
| Séquences T2 | 42 | ||
| Séquence T1 | 42 | ||
| Acquisition en 3D | 42 | ||
| Acquisition T1 | 42 | ||
| Acquisition T2 | 43 | ||
| Séquence FLAIR | 43 | ||
| Imagerie fonctionnelle | 43 | ||
| Sans injection | 43 | ||
| Avec injection | 43 | ||
| Interprétation des séquences de perfusion | 44 | ||
| Approche qualitative | 44 | ||
| Approche semi-quantitative | 44 | ||
| Imagerie de diffusion | 44 | ||
| Principes d'interprétation des séquences de diffusion | 45 | ||
| Protocoles d'IRM du pelvis féminin | 45 | ||
| Séquences communes indispensables | 45 | ||
| Complémentaires | 45 | ||
| Quelles séquences ? | 45 | ||
| Pour quelles indications ? | 46 | ||
| Comment lire une IRM | 46 | ||
| Caractérisation des structures pelviennes en imagerie | 47 | ||
| Liquide pur | 47 | ||
| Échographie | 47 | ||
| Tomodensitométrie | 47 | ||
| IRM | 47 | ||
| Liquide impur | 48 | ||
| Chapitre 2\rImagerie anatomique du pelvis féminin | 55 | ||
| Parois et vaisseaux du pelvis | 55 | ||
| Bassin osseux | 55 | ||
| Muscles antérieurs et latéraux | 57 | ||
| Plancher pelvien | 58 | ||
| Vaisseaux pelviens | 58 | ||
| Appareil génital (en période d'activité génitale) | 60 | ||
| Utérus | 60 | ||
| Position de l'utérus | 60 | ||
| Latérodéviation | 60 | ||
| Version et flexion | 60 | ||
| Forme et taille de l'utérus | 61 | ||
| Échostructure utérine | 63 | ||
| Myomètre corporéal | 63 | ||
| Cavité utérine | 64 | ||
| Col utérin | 64 | ||
| Aspect IRM de l'utérus | 66 | ||
| Corps utérin | 66 | ||
| Endomètre | 66 | ||
| Zone jonctionnelle | 66 | ||
| Myomètre | 68 | ||
| Col utérin | 68 | ||
| Vaisseaux de l'utérus | 69 | ||
| Réseau artériel | 69 | ||
| Réseau veineux | 70 | ||
| Vagin | 71 | ||
| Hyperéchogénicité cavitaire | 71 | ||
| Tampon périodique | 71 | ||
| Kystes vaginaux | 72 | ||
| Présence de liquide | 72 | ||
| Aspect IRM du vagin | 72 | ||
| Trompes | 72 | ||
| Ovaires | 72 | ||
| Position | 72 | ||
| Forme et taille de l'ovaire | 73 | ||
| Échostructure ovarienne | 74 | ||
| Vaisseaux de l'ovaire | 76 | ||
| Aspect IRM de l'ovaire | 76 | ||
| Péritoine pelvien et ligaments | 77 | ||
| Appareil urinaire | 78 | ||
| Uretère | 78 | ||
| Vessie | 80 | ||
| Rein pelvien | 81 | ||
| Appareil digestif | 82 | ||
| Échographie | 82 | ||
| IRM | 84 | ||
| Pelvis postopératoire | 84 | ||
| Interventions sur l'utérus | 84 | ||
| Cicatrice de césarienne et isthmocèle : aspects échographiques | 84 | ||
| Hystérectomie | 84 | ||
| Interventions sur les ovaires | 85 | ||
| Collections postopératoires | 87 | ||
| Stérilisation tubaire | 87 | ||
| Textilome | 88 | ||
| Chapitre 3\rImages pièges et masses non gynécologiques du pelvis féminin | 89 | ||
| Parois et vaisseaux du pelvis | 89 | ||
| Parois osseuses | 90 | ||
| Parois musculaires | 91 | ||
| Plancher pelvien et masses sous-péritonéales pararectales | 92 | ||
| Vaisseaux pelviens | 95 | ||
| Varices pelviennes ou varicocèle | 95 | ||
| Thrombose veineuse | 95 | ||
| Varices collatérales pariétales de la région pubienne et rétropubiennes | 96 | ||
| Anévrysme et fistules artérioveineuses | 96 | ||
| Adénopathies iliaques | 96 | ||
| Péritoine pelvien | 96 | ||
| Appareil urinaire | 98 | ||
| Rein pelvien | 98 | ||
| Uretères | 100 | ||
| Vessie | 100 | ||
| Appareil digestif | 102 | ||
| Conclusion | 107 | ||
| Chapitre 4\rÉchographie pelvienne de l'enfant et de l'adolescente | 109 | ||
| Anatomie échographique normale | 109 | ||
| Utérus | 109 | ||
| Ovaires | 111 | ||
| Anomalies du développement pubertaire | 112 | ||
| Rappel du développement pubertaire normal | 112 | ||
| Puberté précoce | 114 | ||
| Puberté précoce centrale | 114 | ||
| Pubertés précoces périphériques | 115 | ||
| Syndrome de Mac Cune-Albright\r | 115 | ||
| Tumeur ovarienne sécrétante | 116 | ||
| Puberté précoce à forme virilisante | 116 | ||
| Variantes du développement pubertaire ou puberté dissociée\r | 116 | ||
| Développement mammaire isolé ou prémature thélarche | 116 | ||
| Métrorragies isolées ou prémature ménarche | 117 | ||
| Précocité pileuse ou prémature adrénarche | 117 | ||
| Aménorrhée primaire | 117 | ||
| Sans retard pubertaire | 117 | ||
| Avec retard pubertaire | 117 | ||
| Anomalies de la différenciation sexuelle (Disorders of Sex Development [DSD]) | 118 | ||
| Anomalies de la différenciation sexuelle XX (DSD XX) | 119 | ||
| Anomalies de la différenciation sexuelle XY (DSD XY) | 119 | ||
| Dysgénésie gonadique mixte ou asymétrique | 120 | ||
| DSD ovo-testiculaire | 120 | ||
| Masses pelviennes | 120 | ||
| Masses pelviennes de la période néonatale | 121 | ||
| Kyste de l'ovaire | 121 | ||
| Hydrocolpos ou hydrométrocolpos | 122 | ||
| Tératome sacrococcygien | 122 | ||
| Masses pelviennes en dehors de la période néonatale | 122 | ||
| Kystes ovariens fonctionnels | 123 | ||
| Torsion d'annexe | 123 | ||
| Hématocolpos | 124 | ||
| Tumeurs ovariennes | 124 | ||
| Abcès pelviens | 125 | ||
| Rhabdomyosarcomes pelviens | 125 | ||
| Adénopathies tumorales pelviennes | 125 | ||
| Pertes vaginales anormales | 126 | ||
| Références | 127 | ||
| Chapitre 5\rFolliculogenèse et variations de l'endomètre au cours du cycle | 129 | ||
| Folliculogenèse | 129 | ||
| Rappel anatomophysiologique | 129 | ||
| Croissance folliculaire basale : classe 1 (0,15 mm)-classe 4 (2 mm) | 129 | ||
| Follicules sélectionnables (classe 5 : 2–5 mm) | 129 | ||
| Sélection et maturation du follicule ovulatoire | 129 | ||
| Aspects échographiques du follicule et du corps jaune | 132 | ||
| Phase folliculaire | 132 | ||
| Période ovulatoire | 133 | ||
| Phase lutéale : le corps jaune | 134 | ||
| Vascularisation ovarienne normale : Doppler ovarien | 134 | ||
| Anatomie vasculaire de l'ovaire | 134 | ||
| Variations du flux ovarien au cours du cycle menstruel | 136 | ||
| Endomètre au cours du cycle menstruel | 137 | ||
| Vascularisation utérine : Doppler utérin | 142 | ||
| Pour en savoir plus | 147 | ||
| Chapitre 6\rContraception | 149 | ||
| Contraception orale | 149 | ||
| Contraception œstroprogestative | 149 | ||
| Mécanisme d'action | 149 | ||
| Classification | 150 | ||
| Effets | 151 | ||
| Effet ovarien\r | 151 | ||
| Effet endométrial\r | 151 | ||
| Effet sur l'artère utérine\r | 152 | ||
| Contraception progestative pure | 152 | ||
| Microprogestatif continu per os ou micropilule | 153 | ||
| Effet ovarien | 153 | ||
| Effet endométrial | 153 | ||
| Macroprogestatif discontinu ou continu | 153 | ||
| Effet ovarien | 154 | ||
| Effet endométrial | 154 | ||
| Effet sur l'artère utérine | 154 | ||
| Effets secondaires et complications de la contraception orale | 154 | ||
| Métrorragies | 154 | ||
| Effets secondaires sur le myomètre | 154 | ||
| Effets secondaires ovariens | 154 | ||
| Aménorrhée post-pilule (APP) | 154 | ||
| Inefficacité de la pilule | 155 | ||
| Grossesse sous pilule | 155 | ||
| Contraception par implant progestatif (microprogestatif continu extra-oral) | 155 | ||
| Mécanisme d'action | 155 | ||
| Effets secondaires | 155 | ||
| Complications | 156 | ||
| Contraception par dispositif intra-utérin (ex-stérilet) | 156 | ||
| Mécanismes d'action | 156 | ||
| Dispositifs intra-utérins au cuivre | 156 | ||
| Dispositif (ou système) intra-utérin hormonal | 158 | ||
| Aspect échographique des dispositifs intra-utérins | 159 | ||
| Dispositifs intra-utérins au cuivre\r | 159 | ||
| Systèmes intra-utérins hormonaux (Mirena® et Jaydess®)\r | 161 | ||
| Contrôle de la pose et de la position d'un dispositif ou système intra-utérin | 163 | ||
| Complications et associations pathologiques | 164 | ||
| Fils non vus (ou non perçus) | 164 | ||
| Où est ce DIU ? A-t-il été expulsé ? | 164 | ||
| Où sont les fils ? | 164 | ||
| Contractions utérines et douleurs pelviennes | 165 | ||
| Ménométrorragies | 165 | ||
| Aménorrhée | 165 | ||
| Déplacement du dispositif intra-utérin | 167 | ||
| Dispositif intra-utérin trop bas | 167 | ||
| Dispositif intra-utérin basculé | 168 | ||
| Expulsion du DIU ou SIU | 168 | ||
| Perforation utérine | 168 | ||
| Perforation primaire | 168 | ||
| Perforation secondaire | 169 | ||
| DIU ou SIU intrapéritonéal | 169 | ||
| Perforation sur cicatrice de césarienne | 170 | ||
| Infection sur DIU | 170 | ||
| Grossesse sur DIU | 171 | ||
| Grossesse extra-utérine | 171 | ||
| Grossesse intra-utérine | 173 | ||
| Risque | 173 | ||
| Caractéristiques | 173 | ||
| Rôle de l'échographie | 173 | ||
| Conduite à tenir | 173 | ||
| Dispositifs intra-utérins et fibromes | 173 | ||
| Malformations utérines | 173 | ||
| Stérilisation tubaire (technique Essure®) | 174 | ||
| Technique et mécanisme | 174 | ||
| Contrôle de la position et de l'efficacité de l'implant Essure® | 176 | ||
| Radiographie standard | 176 | ||
| Échographie\r | 177 | ||
| Hystérographie\r | 179 | ||
| Pour en savoir plus | 183 | ||
| Chapitre 7\rImagerie des troubles de l'ovulation | 185 | ||
| Diagnostic et stratégie d'exploration d'un trouble de l'ovulation | 185 | ||
| Comment dépister et affirmer un trouble de l'ovulation ? | 185 | ||
| 1re situation : il existe un trouble du cycle | 185 | ||
| 2e situation : le cycle menstruel est normal (entre 25 et 35 jours) | 185 | ||
| Diagnostic étiologique d'un trouble de l'ovulation | 185 | ||
| 1re étape : déterminer le degré d'hypofonctionnement ovarien et d'hypo-œstrogénie | 185 | ||
| 2e étape : mener les premières investigations paracliniques d'orientation | 185 | ||
| 3e étape : déterminer l'étiologie précise du trouble de l'ovulation, en fonction de l'orientation donnée par les 1 ... | 187 | ||
| Si la FSH est élevée (> 12 UI/L) et l'œstradiolémie normale ou basse | 187 | ||
| Si la prolactine est élevée (> 20 à 30 ng/mL) | 187 | ||
| Si la FSH et la prolactine sont normales mais l'œstradiol et la LH bas | 187 | ||
| Si la FSH, l'œstradiol et la prolactine sont normaux et la LH normale ou élevée | 188 | ||
| Imagerie des troubles de l'ovulation | 188 | ||
| Syndrome des ovaires polymicrokystiques | 188 | ||
| Physiopathologie | 188 | ||
| Comment faire le diagnostic de SOPMK ? | 188 | ||
| Échographie bidimensionnelle : aspects techniques et recommandations | 188 | ||
| Définition consensuelle des ovaires polymicrokystiques | 189 | ||
| Autres critères diagnostiques | 190 | ||
| Échographie tridimensionnelle | 190 | ||
| Doppler | 190 | ||
| IRM | 191 | ||
| Insuffisance ovarienne prématurée (IOP) | 192 | ||
| Étiologie | 194 | ||
| Diagnostic | 194 | ||
| Échographie et dosage d'hormone antimüllérienne | 194 | ||
| Dysovulations transitoires | 198 | ||
| LUF syndrome et kystes lutéinisés | 199 | ||
| Ovaires macropolykystiques | 201 | ||
| Références | 201 | ||
| Chapitre 8\rLa ménopause | 203 | ||
| Utérus en ménopause non traitée | 203 | ||
| Involution utérine | 203 | ||
| Atrophie de l'endomètre | 204 | ||
| Constatation d'une muqueuse épaisse | 205 | ||
| Utérus en ménopause traitée | 208 | ||
| THM séquentiel avec règles | 210 | ||
| THM non séquentiel dit combiné (sans règles) | 210 | ||
| Indications de l'échographie | 211 | ||
| Involution utérine | 211 | ||
| Endomètre | 211 | ||
| Doppler utérin | 212 | ||
| Métrorragies sous THM | 212 | ||
| Cas particulier du tamoxifène (Nolvadex®, Kessar®, Tamofène®…) | 213 | ||
| Ovaire ménopausique | 213 | ||
| Début de ménopause | 213 | ||
| Ménopause tardive | 216 | ||
| Références | 218 | ||
| Chapitre 9\rKystes et tumeurs de l'ovaire | 219 | ||
| Diagnostic échographique et IRM des tumeurs ovariennes | 219 | ||
| Échographie des kystes ovariens | 219 | ||
| Technique | 219 | ||
| Sémiologie échographique morphologique des tumeurs ovariennes et annexielles (IOTA) | 219 | ||
| Lésion annexielle | 220 | ||
| Description sémiologique | 220 | ||
| Septum | 220 | ||
| Structure solide | 220 | ||
| Végétation (ou structure papillaire) | 220 | ||
| Paroi interne | 221 | ||
| Contenu du kyste\r | 221 | ||
| Ombre acoustique | 223 | ||
| Épanchement intrapéritonéal | 223 | ||
| Mesures | 223 | ||
| Lésion | 223 | ||
| Septum | 223 | ||
| Végétation | 223 | ||
| Locules | 223 | ||
| Composant solide | 223 | ||
| Épanchement dans le cul-de-sac de Douglas | 224 | ||
| Doppler | 224 | ||
| Classification | 224 | ||
| Kyste uniloculaire | 224 | ||
| Kyste mixte uniloculaire | 224 | ||
| Kyste multiloculaire | 224 | ||
| Kyste mixte multiloculaire | 224 | ||
| Tumeur solide | 224 | ||
| Autres | 225 | ||
| Autres éléments sémiologiques hors nomenclature IOTA | 225 | ||
| Signe du croissant | 225 | ||
| Extension abdominale | 225 | ||
| Sémiologie Doppler et Doppler couleur | 225 | ||
| Cartographie couleur | 228 | ||
| Existe-t-il un flux ? | 228 | ||
| Répartition du flux | 228 | ||
| En pratique | 228 | ||
| Analyse du spectre | 228 | ||
| Notch | 228 | ||
| Index de résistance | 228 | ||
| Mesures de vitesse | 229 | ||
| Pic de vitesse systolique (PVS) | 229 | ||
| Vitesse moyenne maximale (TAMXV, Time-Averaged Maximum Velocity) | 229 | ||
| Apport des produits de contraste | 230 | ||
| Échographie en 3D | 230 | ||
| Approche de la bénignité ou de la malignité d'une tumeur ovarienne en échographie | 230 | ||
| Signes considérés individuellement | 230 | ||
| Signes morphologiques | 230 | ||
| Composant solide | 230 | ||
| Végétations | 230 | ||
| Épanchement intrapéritonéal | 230 | ||
| Septa | 230 | ||
| Doppler | 230 | ||
| Analyses subjectives et scores | 230 | ||
| Analyse subjective par un expert | 231 | ||
| Règles et scores | 231 | ||
| Descripteurs simples | 231 | ||
| Règles simples | 231 | ||
| Modèle ADNEX (Assessment of Different NEoplasies in the adneXa) | 233 | ||
| Utilisation pratique du modèle ADNEX | 234 | ||
| Exemples pratiques d'utilisation | 234 | ||
| Validité de ce programme | 235 | ||
| Principales difficultés du diagnostic de bénignité versus malignité | 236 | ||
| Marqueurs tumoraux | 236 | ||
| Ponction des masses ovariennes | 236 | ||
| Cancers ovariens et grossesse | 236 | ||
| Endométriome décidualisé et lésions borderline | 237 | ||
| IRM des tumeurs ovariennes | 237 | ||
| Technique et protocoles IRM en pathologie ovarienne | 238 | ||
| Préparation | 239 | ||
| Séquences | 239 | ||
| Communes indispensables | 239 | ||
| Complémentaires indispensables en cas de masse pelvienne | 239 | ||
| Approche sémiologique : comment lire une IRM de kyste ovarien ? | 239 | ||
| La masse est-elle ovarienne ou extra-ovarienne ? | 240 | ||
| Y a-t-il du sang, de la graisse, de la mucine, de la colloïde dans la masse ? | 240 | ||
| Identification et caractérisation d'une part tissulaire | 242 | ||
| Signal T2 | 242 | ||
| Imagerie de diffusion | 242 | ||
| Courbe de rehaussement après injection | 243 | ||
| Rehaussement précoce : imagerie de perfusion ou dynamique de contraste (DCE) | 243 | ||
| Rehaussement tardif : imagerie séquentielle multiphasique | 243 | ||
| Lexique IRM | 243 | ||
| Formation liquidienne pure | 243 | ||
| Formation liquidienne impure | 243 | ||
| Kyste multiloculaire | 243 | ||
| Kyste avec végétations | 244 | ||
| Masse mixte | 244 | ||
| Masse purement solide | 244 | ||
| Recommandations ESUR | 246 | ||
| Score ADNEX MR ou score EURAD | 247 | ||
| Compte rendu | 247 | ||
| Diagnostic différentiel | 248 | ||
| Lésion en hypersignal T2 uniloculaire | 248 | ||
| Lésion en hypersignal T2 multiloculaire | 249 | ||
| Masse en signal T2 intermédiaire et hyposignal d'allure solide | 249 | ||
| Tableau 1 – Masses ovariennes | 249 | ||
| Tableau 2 – Masses pelviennes extra-ovariennes | 249 | ||
| Tableau 3 – Masses solides pures ovariennes | 249 | ||
| Tableau 4 – Masses solides pures extra-ovariennes | 249 | ||
| Tableau 5 – Masses ovariennes avec composante tissulaire en hyposignal T2 selon le type de courbe de rehaussement | 249 | ||
| Tableau 6 – Masses ovariennes avec composante solide en signal intermédiaire T2 | 250 | ||
| Tableau 7 – Masses extra-ovariennes avec composante solide | 250 | ||
| Tableau 8 – Masses ovariennes avec hypersignal T1 | 250 | ||
| Tableau 9 – Masses extra-ovariennes avec hypersignal T1 | 250 | ||
| Corrélations anatomo-échographiques | 250 | ||
| Kystes fonctionnels de l'ovaire | 250 | ||
| Kyste folliculaire | 250 | ||
| Kyste lutéinique ou kyste du corps jaune | 252 | ||
| LUF syndrome et kystes lutéinisés | 252 | ||
| Ovaires macropolykystiques | 254 | ||
| Complications des kystes fonctionnels | 255 | ||
| Hémorragie | 255 | ||
| Aspect pseudo-solide | 255 | ||
| Aspect complexe | 256 | ||
| Torsion | 257 | ||
| Rupture d'un kyste | 258 | ||
| Autres complications | 259 | ||
| Compression | 259 | ||
| Infection subaiguë | 259 | ||
| Au cours de la grossesse | 260 | ||
| Kystes organiques de l'ovaire | 260 | ||
| Tumeurs épithéliales | 261 | ||
| Tumeurs séreuses | 262 | ||
| Lésions séreuses bénignes | 262 | ||
| Cystadénome séreux | 262 | ||
| Cystadénome séreux papillaire | 264 | ||
| Cystadénofibrome, adénofibrome, papillome de surface | 264 | ||
| Cystadénome séreux borderline | 264 | ||
| Cystadénocarcinome séreux\r | 265 | ||
| Tumeurs mucineuses | 267 | ||
| Tumeur mucineuse bénigne\r | 267 | ||
| Tumeur mucineuse borderline | 268 | ||
| Carcinome mucineux \r | 269 | ||
| Pseudomyxome péritonéal | 270 | ||
| Tumeurs ovariennes épithéliales endométrioïdes | 270 | ||
| Tumeurs endométrioïdes bénignes | 270 | ||
| Tumeurs endométrioïdes borderline | 270 | ||
| Tumeurs endométrioïdes malignes | 270 | ||
| Tumeurs à cellules claires | 271 | ||
| Tumeurs de Brenner (tumeurs à cellules transitionnelles) | 271 | ||
| Tumeur de Brenner bénigne | 271 | ||
| Tumeur de Brenner borderline et malignes | 271 | ||
| Tumeurs ovariennes épithéliales séromucineuses | 272 | ||
| Tumeurs épithéliales séromucineuses bénignes | 272 | ||
| Tumeurs épithéliales séromucineuses borderline | 272 | ||
| Tumeurs épithéliales séromucineuses malignes | 272 | ||
| Carcinome indifférencié | 272 | ||
| Tumeurs mixtes épithéliales et mésenchymateuses | 272 | ||
| Tumeurs germinales | 272 | ||
| Tératomes | 272 | ||
| Tératome kystique mature ou kyste dermoïde\r | 272 | ||
| Histologie | 273 | ||
| Sémiologie échographique | 274 | ||
| Os et dents | 274 | ||
| Liquide sébacé | 276 | ||
| Cheveux | 276 | ||
| Protubérance de Rokitansky | 278 | ||
| Formes anatomoéchographiques | 278 | ||
| Formes liquidiennes prédominantes | 278 | ||
| Formes mixtes complexes | 279 | ||
| Formes pseudo-solides | 279 | ||
| Inclusion dermoïde intra-ovarienne | 279 | ||
| Doppler couleur | 279 | ||
| Valeurs des différents signes | 279 | ||
| Diagnostic différentiel | 279 | ||
| Endométriome | 279 | ||
| Kyste hémorragique | 279 | ||
| Autres tumeurs ovariennes avec nodules muraux hyperéchogéniques | 279 | ||
| Distension de la cavité utérine | 279 | ||
| Masses lipomateuses extra-ovariennes | 279 | ||
| Intestin échogène | 280 | ||
| Appendicite perforée avec appendicolithe | 280 | ||
| Abcès tubo-ovarien | 280 | ||
| Grossesse extra-utérine | 280 | ||
| Textilome | 280 | ||
| Examens complémentaires | 280 | ||
| Aspects atypiques liés à la composition tissulaire | 281 | ||
| Composition graisseuse | 281 | ||
| Association à d'autres lésions ovariennes | 281 | ||
| Localisations inhabituelles | 281 | ||
| Complications | 281 | ||
| Torsion | 281 | ||
| Rupture | 281 | ||
| Dégénérescence maligne | 282 | ||
| Kystes dermoïdes malins | 282 | ||
| Récurrence | 282 | ||
| Tératomes ovariens immatures | 282 | ||
| Rétroconversion ou growing teratoma syndrome | 282 | ||
| Tératome solide mature | 282 | ||
| Tératomes matures monodermiques | 283 | ||
| Goitre ovarien (struma ovarii)\r | 283 | ||
| Goitre pur | 285 | ||
| Goitre impur | 286 | ||
| Tumeurs carcinoïdes | 286 | ||
| Tumeurs neuroectodermiques | 286 | ||
| Tumeurs ovariennes germinales malignes non tératomateuses | 286 | ||
| Dysgerminomes | 286 | ||
| Tumeur du sac vitellin | 287 | ||
| Carcinome embryonnaire | 287 | ||
| Choriocarcinome ovarien non gestationnel | 287 | ||
| Tumeurs germinales mixtes | 287 | ||
| Tumeurs des cordons sexuels et du stroma | 287 | ||
| Tumeurs ovariennes stromales pures | 288 | ||
| Fibromes ovariens | 288 | ||
| Échographie des fibromes ovariens | 288 | ||
| Aspects IRM des fibromes ovariens | 289 | ||
| Fibrome ovarien cellulaire | 290 | ||
| Thécome et thécome lutéinisé avec péritonite sclérosante | 290 | ||
| Fibrosarcome | 291 | ||
| Tumeur stromale sclérosante | 291 | ||
| Autres tumeurs stromales pures | 291 | ||
| Tumeurs ovariennes pures des cordons sexuels | 291 | ||
| Tumeurs de la granulosa\r | 292 | ||
| Tumeurs de Sertoli | 296 | ||
| Tumeurs des cordons sexuels avec tubules annulaires | 296 | ||
| Tumeurs ovariennes des cordons sexuels et du stroma mixtes | 296 | ||
| Tumeur de Sertoli-Leydig | 296 | ||
| Gonadoblastome | 299 | ||
| Autres tumeurs primitives rares | 299 | ||
| Léiomyome ovarien | 299 | ||
| Ostéome | 299 | ||
| Carcinome ovarien à petites cellules | 299 | ||
| Métastases et lymphomes | 300 | ||
| Métastases | 300 | ||
| Métastases à prédominance solide | 301 | ||
| Métastases à prédominance kystique | 301 | ||
| Lymphomes | 302 | ||
| Dépistage échographique du cancer de l'ovaire | 303 | ||
| Dépistage | 303 | ||
| Problème important de santé | 303 | ||
| Traitement efficace pour les patientes atteintes d'une forme localisée | 304 | ||
| Possibilité de diagnostic et de traitement disponible | 304 | ||
| Stade latent ou peu symptomatique de la maladie | 304 | ||
| Connaissance de l'histoire naturelle de la maladie | 304 | ||
| Efficacité de la technique utilisée pour le dépistage | 304 | ||
| Marqueurs sériques et tumoraux | 304 | ||
| Marqueurs | 304 | ||
| CA 125 | 304 | ||
| Human Epididymis Protein 4 | 305 | ||
| Index et scores | 305 | ||
| Risk for Malignancy Index (RMI) | 305 | ||
| Risk of Ovarian Malignancy (ROMA) | 305 | ||
| Échographie | 305 | ||
| Visualiser les ovaires | 305 | ||
| Caractériser la masse ovarienne | 306 | ||
| Acceptabilité de la technique par la population dépistée | 306 | ||
| Qui dépister ? | 306 | ||
| Population générale | 306 | ||
| Femmes à haut risque | 307 | ||
| Coût du dépistage acceptable | 307 | ||
| Processus de dépistage continu | 307 | ||
| Résultats des études publiées et recommandations actuelles | 307 | ||
| Université du Kentucky | 307 | ||
| Étude japonaise | 308 | ||
| Prostate, Lung, Colon And Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO) | 308 | ||
| United Kingdom Trial on Ovarian Cancer Screening (UKTOCS) | 308 | ||
| Dépistage des femmes à risque | 310 | ||
| Recommandations actuelles pour le dépistage | 310 | ||
| Groupe européen des marqueurs tumoraux (janvier 2016) | 310 | ||
| US Preventive Services Task Form (USPSTF) | 311 | ||
| Recommandations actuelles pour la surveillance de lésions considérées comme bénignes | 311 | ||
| Kyste simple et uniloculaire et potentiel de malignité | 311 | ||
| Kyste avec septa, végétations et autres éléments internes | 311 | ||
| Masse solide avec ou sans vascularisation | 311 | ||
| Masse indéterminée | 311 | ||
| Conclusion | 311 | ||
| Pour en savoir plus | 312 | ||
| Prise en charge des cancers ovariens en milieu spécialisé | 312 | ||
| Échographie des masses ovariennes | 312 | ||
| IRM des masses ovariennes | 314 | ||
| Dépistage des cancers de l'ovaire | 315 | ||
| Livres | 316 | ||
| Sites Internet | 316 | ||
| Chapitre 10 Imagerie de l'endométriose pelvienne\r | 317 | ||
| Endométriose pelvienne : définition, enjeu et impact clinique | 317 | ||
| Endométriose ovarienne : l'endométriome | 319 | ||
| Endométriome en échographie | 319 | ||
| Caractéristiques de l'endométriome | 319 | ||
| Contenu | 319 | ||
| Forme | 321 | ||
| Taille | 321 | ||
| Siège et fixité | 321 | ||
| Fiabilité de l'échographie | 322 | ||
| IRM | 324 | ||
| Technique de réalisation d'une IRM pour endométriose pelvienne | 324 | ||
| Aspect de l'endométriome en IRM | 326 | ||
| Atteinte tubaire | 328 | ||
| Endométriose péritonéale superficielle | 329 | ||
| Endométriose utérine ou adénomyose | 331 | ||
| Endométriose pelvienne profonde | 334 | ||
| Sémiologie échographique et IRM des lésions d'endométriose pelvienne profonde (EPP) | 335 | ||
| En échographie | 335 | ||
| En IRM | 335 | ||
| Atteinte sous-péritonéale postérieure | 336 | ||
| Torus, ligaments utérosacrés et cul-de-sac de Douglas | 336 | ||
| Vagin et cloison rectovaginale | 338 | ||
| Parois digestives | 340 | ||
| Autres atteintes postérieures | 345 | ||
| Atteinte antérieure | 345 | ||
| Autres topographies | 346 | ||
| Adhérences et pseudokystes | 351 | ||
| Conclusion | 352 | ||
| Pour en savoir plus | 357 | ||
| Chapitre 11\rInfections génitales et pathologie tubaire non inflammatoire | 359 | ||
| Contexte clinique de l'infection génitale | 359 | ||
| Infections génitales basses | 359 | ||
| Vaginite\r | 359 | ||
| Bartholinite\r | 360 | ||
| Abcès de la glande de Skene\r | 360 | ||
| Infections génitales hautes\r | 362 | ||
| Particularités anatomocliniques de l'infection génitale haute | 363 | ||
| L'infection génitale haute est une infection ascendante | 363 | ||
| L'infection génitale haute est très souvent discrète | 363 | ||
| L'infection génitale haute reste le plus souvent limitée au pelvis | 363 | ||
| Traduction échographique de l'infection génitale haute | 363 | ||
| Signes indirects, peu spécifiques, au stade initial | 363 | ||
| Signes directs de collection purulente | 363 | ||
| Signes de séquelles | 363 | ||
| Prise en charge de l'infection génitale haute | 363 | ||
| Infection utérine | 364 | ||
| Douleur sous la sonde\r | 364 | ||
| Endomètre « discordant » | 364 | ||
| Présence de gaz | 364 | ||
| Pyométrie et hémato-pyométrie | 364 | ||
| Infection tubaire | 364 | ||
| Salpingite aiguë\r | 365 | ||
| Pyosalpinx ou abcès tubaire\r | 366 | ||
| Hydrosalpinx\r | 368 | ||
| Pachysalpingite\r | 372 | ||
| Infection de l'ovaire | 372 | ||
| Infection péritonéale | 372 | ||
| Pathologie tubaire non inflammatoire | 375 | ||
| Tumeurs de la trompe | 375 | ||
| Kystes paratubaires (ou para-ovariens) | 376 | ||
| Kystes du ligament large\r | 376 | ||
| Hydatide pédiculée de Morgani\r | 376 | ||
| Diagnostic différentiel | 377 | ||
| Endométriose tubaire | 377 | ||
| Torsion d'annexe\r | 377 | ||
| Chapitre 12\rHystérosalpingographie et cathétérisme tubaire sélectif | 381 | ||
| Historique | 381 | ||
| Embryologie | 381 | ||
| L'utérus | 381 | ||
| La trompe | 382 | ||
| Anatomie | 382 | ||
| L'utérus | 382 | ||
| Les trompes | 383 | ||
| Histologie | 384 | ||
| Physiologie | 384 | ||
| Hystérosalpingographie | 384 | ||
| La prise de rendez-vous | 384 | ||
| Antibioprophylaxie | 384 | ||
| Allergie | 384 | ||
| Autres | 385 | ||
| Contre-indications | 385 | ||
| La réalisation de l'acte | 385 | ||
| Matériel | 385 | ||
| Déroulement de l'examen en huit étapes | 386 | ||
| Préparatifs (5 étapes) | 386 | ||
| Opacification utérine | 387 | ||
| Opacification tubaire | 388 | ||
| Scopie et prise de clichés | 388 | ||
| Cliché en couche mince | 389 | ||
| Cliché en réplétion complète | 389 | ||
| Cliché d'évacuation | 389 | ||
| Cliché tardif | 390 | ||
| Les incidences complémentaires | 390 | ||
| Incidents et complications | 390 | ||
| Incidents immédiats | 390 | ||
| Infections secondaires | 391 | ||
| Dangers liés à l'irradiation | 391 | ||
| Dangers liés à l'IRM | 391 | ||
| Résultats | 391 | ||
| Normaux | 391 | ||
| L'endocol | 391 | ||
| L'isthme | 391 | ||
| La cavité utérine | 391 | ||
| Les trompes | 391 | ||
| Le péritoine | 392 | ||
| Pathologiques | 392 | ||
| Pathologies utérines acquises | 392 | ||
| Synéchies | 392 | ||
| Polypes endocavitaires | 392 | ||
| Myome endocavitaire de type 0 ou 1 (FIGO) | 393 | ||
| Myomes interstitiels | 393 | ||
| Hyperplasie de l'endomètre | 394 | ||
| Adénomyose | 394 | ||
| Tuberculose | 396 | ||
| Pathologies utérines constitutionnelles | 396 | ||
| U1 : utérus dysmorphique | 396 | ||
| U2 : utérus séparé | 396 | ||
| U3 : utérus bicorporéal | 396 | ||
| U4 : hémi-utérus | 396 | ||
| U5 : utérus hypo- ou aplasique | 398 | ||
| En ce qui concerne le col ou le vagin | 398 | ||
| Pathologies tubaires | 398 | ||
| Spasme | 398 | ||
| Bouchon muqueux | 398 | ||
| Polypes de jonction | 398 | ||
| Endométriose tubaire | 399 | ||
| Hydrosalpinx | 399 | ||
| Phimosis tubaire | 399 | ||
| Adhérences péritubaires | 400 | ||
| Salpingite isthmique nodulaire | 400 | ||
| Tuberculose génitale | 400 | ||
| Tumeurs tubaires | 401 | ||
| Granulome lipoïdique | 401 | ||
| Malformations | 401 | ||
| Vérification de l'obstruction tubaire | 401 | ||
| Dispositifs Essure® | 401 | ||
| Généralités | 401 | ||
| Contrôle | 401 | ||
| Hystérosalpingographie | 402 | ||
| Les clips | 404 | ||
| Indications et performances | 404 | ||
| Contre-indications | 405 | ||
| La salpingographie sélective | 405 | ||
| Principes généraux | 405 | ||
| La prise de rendez-vous | 405 | ||
| Antibioprophylaxie | 405 | ||
| Allergie | 405 | ||
| Autres | 405 | ||
| La réalisation de l'acte | 405 | ||
| Sous scopie pulsée, voire sur table numérique | 407 | ||
| Asepsie pseudo-chirurgicale | 407 | ||
| Le déroulement de l'examen | 407 | ||
| Résultats | 409 | ||
| Diagnostiques | 409 | ||
| Thérapeutiques | 411 | ||
| Indications | 411 | ||
| Contre-indications | 411 | ||
| Incidents et accidents | 411 | ||
| Conclusion | 411 | ||
| Références | 411 | ||
| Pour en savoir plus | 412 | ||
| Chapitre 13\rPathologie du myomètre | 413 | ||
| Myomes | 413 | ||
| Imagerie | 413 | ||
| Topographie\r | 413 | ||
| Myome interstitiel ou intramural (FIGO type 3, 4 ou 5) | 413 | ||
| Myome sous-séreux (FIGO type 5, 6 ou 7) | 413 | ||
| Myome sous-muqueux (type 0, 1, 2) | 419 | ||
| Taille et nombre | 425 | ||
| Structure | 426 | ||
| Myome simple | 426 | ||
| Myome calcifié | 426 | ||
| Myome œdémateux ou kystique | 426 | ||
| Nécrobiose aseptique | 426 | ||
| Lipoléiomyome\r | 431 | ||
| Formes particulières | 431 | ||
| Léiomyomatose diffuse | 431 | ||
| Léiomyomatose intravasculaire | 431 | ||
| Léiomyomatose péritonéale disséminée | 431 | ||
| Léiomyome métastasant bénin | 431 | ||
| Léiomyome parasite | 431 | ||
| Quand et pourquoi réaliser une IRM ? Quel protocole ? | 431 | ||
| Topographie | 431 | ||
| Caractérisation, quid de la mesure ADC ? | 431 | ||
| Différencier myome – fibrome ovarien | 433 | ||
| Retentissement | 434 | ||
| Traitement, évolutivité potentielle et réponse thérapeutique des myomes | 434 | ||
| Traitement médicamenteux | 434 | ||
| Modifications écho-morphologiques des myomes sous UPA (Esmya®)\r | 434 | ||
| Modification de la zone de jonction externe du myome | 434 | ||
| Modifications endométriales | 434 | ||
| Régression et migration du myome | 436 | ||
| Embolisation des myomes utérins | 436 | ||
| Rappel anatomique | 436 | ||
| Par quelle technique ? | 436 | ||
| Pour quelles patientes ? | 438 | ||
| Contre-indications | 438 | ||
| Indications | 438 | ||
| Résultats | 439 | ||
| Complications | 439 | ||
| Traitement chirurgical | 439 | ||
| Traitements alternatifs | 439 | ||
| Critères d'évolutivité et de bonne réponse aux différents traitements | 439 | ||
| Myome et fertilité | 439 | ||
| Diagnostic différentiel des myomes | 440 | ||
| Utérus rétroversé | 440 | ||
| Malformations utérines | 440 | ||
| Masses ovariennes pleines | 440 | ||
| Grands utérus | 442 | ||
| Sarcomes utérins | 442 | ||
| Fibromyome du col | 442 | ||
| Léiomyome du vagin | 442 | ||
| Adénomyose : endométriose utérine | 443 | ||
| Anatomie | 443 | ||
| Adénomyome ou endométriome utérin | 443 | ||
| Adénomyose diffuse | 445 | ||
| Hystérographie | 445 | ||
| Signes directs : images diverticulaires\r | 446 | ||
| Signes indirects | 446 | ||
| Hystéroscopie | 448 | ||
| Aspects échographiques | 448 | ||
| Diagnostic différentiel | 452 | ||
| Aspects en IRM | 456 | ||
| Malformations artérioveineuses utérines (MAVU)\r | 459 | ||
| Généralités | 459 | ||
| Définition | 459 | ||
| Épidémiologie | 460 | ||
| Étiologies | 460 | ||
| Symptomatologie | 460 | ||
| Outils diagnostiques | 460 | ||
| Échographie pelvienne avec Doppler couleur et pulsé | 460 | ||
| Imagerie par résonance magnétique | 460 | ||
| Angiographie | 461 | ||
| Diagnostics différentiels | 461 | ||
| La rétention trophoblastique | 461 | ||
| La maladie trophoblastique gestationnelle (MTG) | 461 | ||
| Le pseudo-anévrysme de l'artère utérine | 461 | ||
| Problématique | 462 | ||
| Apport du Doppler dans la distinction échographique entre MAVU et rétention trophoblastique | 462 | ||
| Les signes échographiques en faveur d'une MAVU | 462 | ||
| Les signes échographiques en faveur d'une rétention trophoblastique | 463 | ||
| Thérapeutique | 463 | ||
| Traitement conservateur par radiologie interventionnelle : embolisation artérielle sélective | 463 | ||
| Traitement radical chirurgical : hystérectomie | 464 | ||
| Suivi post-thérapeutique et pronostic | 464 | ||
| Références | 464 | ||
| Pour en savoir plus | 464 | ||
| Chapitre 14\rPathologie de l'endomètre et de la cavité utérine | 467 | ||
| Pathologie fonctionnelle de l'endomètre | 468 | ||
| Atrophie de l'endomètre | 468 | ||
| Hypertrophie de l'endomètre | 469 | ||
| Endomètre discordant | 472 | ||
| Pathologie organique de l'endomètre | 473 | ||
| Polypes muqueux | 473 | ||
| Structure | 473 | ||
| Taille | 473 | ||
| Topographie | 474 | ||
| Doppler | 475 | ||
| Fiabilité de l'échographie | 475 | ||
| IRM | 476 | ||
| Cancer de l'endomètre | 477 | ||
| Signes échographiques | 477 | ||
| Forme diffuse | 477 | ||
| Forme localisée | 478 | ||
| Bilan d'extension\r | 478 | ||
| Extension au myomètre | 478 | ||
| Extension au col de l'utérus | 482 | ||
| Métastases | 482 | ||
| Autres images échogènes de la cavité utérine | 483 | ||
| Sang et caillots | 483 | ||
| Rétentions (ovulaire ou placentaire) | 483 | ||
| Fibromes paracavitaires hyperéchogènes | 483 | ||
| Synéchies | 483 | ||
| Métaplasie ostéoïde | 484 | ||
| Calcifications sous-muqueuses | 484 | ||
| Corps étrangers | 484 | ||
| Air | 484 | ||
| Hystérosonographie | 486 | ||
| Technique d'examen | 486 | ||
| Indications | 488 | ||
| Indications échographiques | 488 | ||
| Indications cliniques | 488 | ||
| Résultats | 488 | ||
| Cavité normale | 488 | ||
| Hypertrophie muqueuse | 489 | ||
| Polypes muqueux | 490 | ||
| Myomes sous-muqueux ou polypes fibreux \r | 491 | ||
| Anomalies endométriales de la périménopause et de la ménopause | 491 | ||
| Adénomyose | 495 | ||
| Synéchies corporéales | 495 | ||
| Malformations utérines | 497 | ||
| Vérification sonographique de la perméabilité tubaire (HyCoSy, HyFoSy) | 497 | ||
| HyCoSy (hysterosalpingo-contrasto-sonography) | 497 | ||
| HyFoSy (hysterosalpingo-foam sonography) | 498 | ||
| HyFoSy versus HyCoSy | 498 | ||
| Comparaison dans la littérature | 500 | ||
| Comparaison à la laparoscopie | 500 | ||
| Comparaison à l'HSG | 500 | ||
| Technique et réalisation de l'examen | 501 | ||
| Résultats | 502 | ||
| Chapitre 15\rPathologie maligne de l'utérus | 505 | ||
| Cancers de l'endomètre | 505 | ||
| Épidémiologie | 505 | ||
| Anatomopathologie et extension tumorale | 505 | ||
| Stadification et traitement | 505 | ||
| Choix de l'examen d'imagerie | 506 | ||
| Imagerie par résonance magnétique | 506 | ||
| Technique de réalisation des examens\r | 506 | ||
| Aspect des lésions | 507 | ||
| Suivi post-thérapeutique | 508 | ||
| Conclusion | 508 | ||
| Cancers du col utérin | 509 | ||
| Épidémiologie | 509 | ||
| Anatomopathologie et extension tumorale | 510 | ||
| Stadification et traitement\r | 510 | ||
| Bilan initial : quelle imagerie ? | 511 | ||
| IRM : technique de réalisation des examens et aspect des lésions\r | 511 | ||
| IRM : performances\r | 513 | ||
| Taille tumorale | 513 | ||
| Extension aux paramètres | 513 | ||
| Extension ganglionnaire | 513 | ||
| Extension vaginale, vésicale et rectale | 513 | ||
| Intérêt de l'IRM pour le radiothérapeute\r | 513 | ||
| TEP et bilan initial | 513 | ||
| Suivi post-thérapeutique | 513 | ||
| Conclusion | 513 | ||
| Sarcomes utérins | 514 | ||
| Épidémiologie | 514 | ||
| Anatomopathologie et extension tumorale | 514 | ||
| Stadification et traitement | 515 | ||
| Imagerie | 515 | ||
| Échographie | 515 | ||
| Imagerie par résonance magnétique | 515 | ||
| Technique de réalisation | 515 | ||
| Rôle de l'IRM | 516 | ||
| Aspect des lésions\r | 516 | ||
| Léiomyosarcome | 516 | ||
| Sarcomes du stroma endométrial | 517 | ||
| Suivi post-thérapeutique | 517 | ||
| Conclusion | 518 | ||
| Références | 519 | ||
| Cancers de l'endomètre | 519 | ||
| Cancers du col utérin | 519 | ||
| Sarcomes utérins | 520 | ||
| Chapitre 16\rDiagnostic précoce des grossesses intra-utérines et extra-utérines | 521 | ||
| Diagnostic de grossesse (quelle que soit la localisation) | 521 | ||
| Diagnostic clinique | 522 | ||
| Échographie précoce | 522 | ||
| Corps jaune de grossesse\r | 522 | ||
| Endomètre décidualisé\r | 522 | ||
| Diagnostic biologique | 522 | ||
| Dosage de l'hCG | 522 | ||
| Dosage de la progestérone | 525 | ||
| Grossesse intra-utérine : diagnostic précoce | 525 | ||
| Diagnostic échographique de certitude immédiatement possible | 525 | ||
| Sac ovulaire avec embryon et activité cardiaque\r | 525 | ||
| Sac ovulaire et vésicule ombilicale\r | 525 | ||
| Grossesses gémellaires et multiples\r | 526 | ||
| IVG médicamenteuse | 528 | ||
| Avant l'IVG | 532 | ||
| Après IVG | 532 | ||
| Expulsion complète | 533 | ||
| Grossesse persistante | 533 | ||
| Rétention d'œuf mort | 533 | ||
| Avortement en cours | 533 | ||
| Une rétention ovulaire partielle | 533 | ||
| En pratique | 533 | ||
| Situations douteuses (hors IVG) | 533 | ||
| Mauvaises conditions d'examen | 534 | ||
| uf trop petit et trop jeune\r | 534 | ||
| Sac ovulaire non évolutif\r | 536 | ||
| Avortement en cours | 537 | ||
| Expulsion en cours\r | 537 | ||
| Expulsion complète | 537 | ||
| Rétention ovulaire partielle\r | 538 | ||
| Images « pièges » | 538 | ||
| Images intramuqueuses | 540 | ||
| Images myométriales sous-muqueuses | 540 | ||
| Images intracavitaires | 541 | ||
| Grossesse extra-utérine : diagnostic le plus précoce possible… | 543 | ||
| Facteurs de risque de GEU | 544 | ||
| Signes utérins de la GEU | 546 | ||
| Signes annexiels de la GEU | 547 | ||
| Au niveau de l'ovaire | 547 | ||
| uf extra-utérin | 547 | ||
| Hématosalpinx et image anatomique\r | 547 | ||
| Absence de tout signe annexiel | 547 | ||
| Hémopéritoine\r | 547 | ||
| GEU de siège inhabituel\r | 548 | ||
| Grossesses interstitielles et angulaires\r | 549 | ||
| Grossesses intramurales\r | 554 | ||
| GEU ovariennes\r | 554 | ||
| GEU abdominales | 554 | ||
| Grossesse cervicale\r | 555 | ||
| Grossesses hétérotopiques\r | 555 | ||
| Principales options thérapeutiques | 555 | ||
| Traitement chirurgical (voie cœlioscopique le plus souvent) | 556 | ||
| Traitement médical | 556 | ||
| Abstention thérapeutique | 557 | ||
| Pour en savoir plus | 557 | ||
| Datation de la grossesse | 557 | ||
| Croissance et vitalité embryonnaire | 557 | ||
| Menace d'avortement, métrorragies du premier trimestre, hématome décidual | 557 | ||
| L'avortement spontané précoce | 557 | ||
| Les GEU, diagnostic et options thérapeutiques | 557 | ||
| Chapitre 17\rImagerie des urgences et douleurs pelviennes | 559 | ||
| Urgences gynécologiques | 559 | ||
| Grossesse extra-utérine (GEU) | 559 | ||
| Torsion d'annexe | 562 | ||
| Rupture d'un kyste ovarien hémorragique | 563 | ||
| Infection génitale haute (IGH) | 564 | ||
| Endométrite | 566 | ||
| Salpingite aiguë | 567 | ||
| Pyosalpinx | 567 | ||
| Abcès tubo-ovarien | 567 | ||
| Pélvipéritonite | 567 | ||
| Autres infections | 567 | ||
| Complications des myomes\r | 570 | ||
| Contextes particuliers | 570 | ||
| Thrombose de veine ovarienne | 570 | ||
| Déplacement de DIU\r | 572 | ||
| Douleurs postopératoires | 572 | ||
| Urgences non gynécologiques | 572 | ||
| Causes digestives | 572 | ||
| Appendicite aiguë | 572 | ||
| Diverticulite sigmoïdienne | 574 | ||
| Torsion d'une frange épiploïque ou appendagite | 574 | ||
| Pathologie inflammatoire digestive chronique\r | 575 | ||
| Lithiase urinaire | 576 | ||
| Douleurs pelviennes chroniques | 577 | ||
| Malformations utérines obstructives, adénomyose, endométriose pelvienne profonde | 577 | ||
| Névralgie pudendale | 577 | ||
| Clinique | 578 | ||
| Anatomie\r | 578 | ||
| Critères diagnostiques de la névralgie pudendale (critères de Nantes 2006) | 579 | ||
| Imagerie | 579 | ||
| Place des explorations électrophysiologiques | 580 | ||
| Infiltrations | 580 | ||
| Syndrome de congestion pelvienne | 582 | ||
| Caractéristiques anatomiques | 582 | ||
| Veines pariétales | 582 | ||
| Veines viscérales | 582 | ||
| Pédicule principal : veines utérines | 582 | ||
| Pédicule lombo-ovarien | 582 | ||
| Pédicule accessoire ou pédicule du ligament rond | 582 | ||
| Caractéristiques physiologiques | 582 | ||
| Caractéristiques fonctionnelles | 583 | ||
| Caractéristiques histologiques | 584 | ||
| Diagnostic | 584 | ||
| Anamnèse | 584 | ||
| Examen clinique | 584 | ||
| Examens complémentaires et diagnostics différentiels | 584 | ||
| Échographie Doppler 2D et 3D | 585 | ||
| Cœlioscopie | 586 | ||
| Imagerie en coupes | 588 | ||
| Tomodensitométrie | 588 | ||
| Imagerie par résonance magnétique (IRM) | 589 | ||
| Phlébographie des veines utéro-ovariennes | 590 | ||
| Conclusion | 590 | ||
| Pour en savoir plus | 592 | ||
| Pour en savoir plus | 581 | ||
| Chapitre 18\rMalformations utérines et du tractus génital féminin | 593 | ||
| Rappel clinique | 593 | ||
| Rappel embryologique\r | 594 | ||
| Classification des malformations utérines | 595 | ||
| Imagerie des malformations utérines\r | 595 | ||
| Échographie | 595 | ||
| Hystérographie | 597 | ||
| IRM | 598 | ||
| Cœlioscopie | 598 | ||
| Agénésies müllériennes | 600 | ||
| Aplasies utérines bilatérales incomplètes (classe U5) | 600 | ||
| Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser | 600 | ||
| Aplasies segmentaires | 600 | ||
| Hémi-utérus ou utérus unicorne (classe U4) | 600 | ||
| Utérus unicorne vrai (aplasie unilatérale complète) (classe U4b) | 601 | ||
| Hémi-utérus avec corne rudimentaire (classe U4a) | 604 | ||
| Utérus bicornes (classe U3) | 605 | ||
| Utérus bicorne bicervical (classe U3b) | 605 | ||
| Utérus bicorne bicervical avec hémivagin borgne (U3b C2 V2) | 607 | ||
| Utérus didelphe (bicorne bicervical perméable) (classe U3b C2 V0) | 609 | ||
| Utérus bicorne unicervical (classe U3a) | 609 | ||
| Utérus cloisonnés (classe U2) | 613 | ||
| Utérus cloisonné total (classe U2b) | 613 | ||
| Utérus cloisonné subtotal (classe U2a) | 615 | ||
| Utérus cloisonné fundique ou à fond arqué\r | 616 | ||
| Utérus cloisonné asymétrique | 616 | ||
| Hystéroplasties : section de cloison par hystéroscopie | 617 | ||
| Utérus communicants\r | 618 | ||
| Hypoplasies utérines (classe U1) | 620 | ||
| Hypoplasie utérine globale (classe U1b) | 620 | ||
| Anomalies utérines liées au diéthylstilbestrol (classe U1a) | 620 | ||
| Autres anomalies congénitales | 621 | ||
| Anomalies de l'hymen et diaphragme vaginal | 621 | ||
| Résidus wolffiens | 621 | ||
| Références | 626 | ||
| Pour en savoir plus | 627 | ||
| Conclusion | 626 | ||
| Chapitre 19\rÉchographie et aide médicale à la procréation (AMP) | 629 | ||
| Induction simple de l'ovulation mono- ou paucifolliculaire (hors AMP) | 629 | ||
| Indications | 629 | ||
| Bilan préalable | 629 | ||
| Méthodes d'induction de l'ovulation | 630 | ||
| Anti-œstrogènes | 630 | ||
| Citrate de clomifène | 630 | ||
| Antiaromatase | 630 | ||
| Pompe à GnRH | 630 | ||
| Gonadotrophines (FSH/LH/hCG) | 632 | ||
| Moyens de surveillance en dehors de l'échographie | 633 | ||
| Ménotherme | 633 | ||
| Glaire cervicale | 633 | ||
| Dosages hormonaux | 633 | ||
| 17-œstradiol | 633 | ||
| Luteinizing Hormone | 633 | ||
| Progestérone | 633 | ||
| Rôle de l'échographie | 633 | ||
| Induction d'ovulation multifolliculaire en fécondation in vitro | 635 | ||
| Hyperstimulation ovarienne contrôlée | 635 | ||
| Protocoles utilisant les agonistes de la GnRH | 635 | ||
| Mode d'action | 635 | ||
| Chapitre 20\rTroubles de la statique pelvienne chez la femme | 653 | ||
| Imagerie par résonance magnétique statique et dynamique des prolapsus pelviens | 653 | ||
| Anatomie du plancher pelvien | 653 | ||
| Technique IRM | 654 | ||
| Préparation | 654 | ||
| Machine | 655 | ||
| Séquences | 655 | ||
| Interprétation/analyse | 656 | ||
| Analyse statique | 656 | ||
| Analyse dynamique, définition | 657 | ||
| Cotation des prolapsus | 658 | ||
| Anomalie de la filière urologique | 658 | ||
| Anomalie de la filière génitale | 659 | ||
| Anomalie de la filière digestive | 659 | ||
| Anomalie du péritoine | 659 | ||
| Aspect postopératoire normal et pathologique en IRM | 660 | ||
| Principales techniques opératoires | 660 | ||
| Aspect normal postopératoire | 661 | ||
| Aspect pathologique postopératoire | 661 | ||
| Conclusion | 661 | ||
| Échographie périnéale | 661 | ||
| Échographie du périnée | 661 | ||
| Échographie postopératoire | 663 | ||
| Bandelette sous-urétrale | 664 | ||
| Prothèse | 666 | ||
| Imagerie par résonance magnétique statique et dynamique des prolapsus pelviens | 668 | ||
| Échographie périnéale | 668 | ||
| Références | 668 | ||
| Chapitre 21\rLe risque infectieux en échographie gynécologique (hors interventionnel) | 669 | ||
| Rappel chronologique | 669 | ||
| Principes de base | 670 | ||
| Stérilisation | 670 | ||
| Désinfection | 670 | ||
| Nettoyage | 670 | ||
| Risques selon le site anatomique | 670 | ||
| Critiques | 670 | ||
| Semi-critiques | 670 | ||
| Non critiques | 671 | ||
| Appréciation du risque infectieux | 671 | ||
| Études publiées | 671 | ||
| Problématique du papillomavirus | 672 | ||
| Recommandations actuelles (HCSP, DGS, DGOS 2016) pour diminuer le risque infectieux | 672 | ||
| Indications des actes d'échographie endocavitaires | 672 | ||
| Règles d'hygiène de base | 672 | ||
| Hygiène des mains | 672 | ||
| Port des gants | 672 | ||
| Protection adaptée des sondes | 673 | ||
| Gel | 673 | ||
| Retrait d'une gaine de protection sur une sonde d'échographie endocavitaire \r | 673 | ||
| Désinfection de la sonde | 673 | ||
| Méthodes de désinfection de bas niveau | 673 | ||
| Méthodes de désinfection de niveau intermédiaire | 673 | ||
| Solutions techniques | 676 | ||
| Mousse désinfectante au dioxyde de chlore (Tristel duo Ultrasound®) | 676 | ||
| GUS | 676 | ||
| Antigermix® (Germitec) | 676 | ||
| Trophon® (Nanosonics) | 676 | ||
| Sterrad | 676 | ||
| Désinfection de l'ensemble du poste | 677 | ||
| Contrôle qualité de la procédure | 678 | ||
| Formation initiale et continue des professionnels de la santé | 678 | ||
| Procédures | 678 | ||
| Traçabilité | 678 | ||
| Contrôle qualité des dispositifs médicaux | 678 | ||
| Collaboration des industriels | 678 | ||
| Amélioration des connaissances des risques infectieux | 678 | ||
| Évolution prévisible des recommandations | 678 | ||
| Pour en savoir plus | 682 | ||
| Index | 685 | ||
| Imprint\r | 691 |