BOOK
Chirurgie du cancer du sein et reconstruction mammaire
Alfred Fitoussi | Laure BESSON | Cyrille MARTINET | Michel Cosson | Michael Atlan | Fabien Boucher | Catherine Bouteille | Marc Chaouat | Hélène Charitansky | Joseph Château | Isabelle Cothier-Savey | Benoît Couturaud | Gwenaël Ferron | Ludwig Gebert | Kevin Haddad | Jean-François Honart | Laurent Lantieri | Nicolas Leymarie | Alain Ali Mojallal | Francoise Rimareix | Benjamin Sarfati | Hristo Shipkov | Françoise Soffray | Samuel Struk | Philippe Tribondeau | Michael Veber | Assaf Zeltzer
(2017)
Additional Information
Book Details
Abstract
Premier type de cancer diagnostiqué chez la femme, le cancer du sein reste la première cause des décès féminins par cancer. L’importance et la gravité de cette pathologie, dont la prise en charge thérapeutique passe souvent par l’intervention chirurgicale, nécessitent cet ouvrage de référence.
Cette chirurgie spécifique est en pleine évolution. Désormais plus conservatrice et plus esthétique, elle privilégie la tumorectomie à la mastectomie et fait appel à des techniques de chirurgie mammaire nombreuses et complexes regroupées dans ce guide qui explique et détaille pas à pas les différentes techniques pour le chirurgien.
Conservant son approche pratique et didactique, avec un style synthétique et efficace et surtout une iconographie riche et de qualité, cette nouvelle édition revoie et met complètement à jour l’ensemble des textes ; l’accent est mis sur les nouvelles techniques telles que les lambeaux microchirurgicaux. Elle fait la révision complète du lipomodelage, de la reconstruction par expandeur ou par lambeau de grand dorsal, selon les dernières avancées des plus grands spécialistes qui ont participé à l’élaboration de cet ouvrage. Les stratégies thérapeutiques ont par conséquent été revues en fonction des dernières évolutions.
Afin d’illustrer ces techniques, 250 nouvelles photographies (cliniques et peropératoires) et 100 nouveaux dessins chirurgicaux détaillés ont été ajoutés aux 400 photographies et 400 dessins de la précédente édition. Le complément en ligne a été enrichi et propose désormais 30 vidéos d’intervention chirurgicale, commentées par l’auteur lui-même.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover \r | Cover | ||
| Chirurgie du cancer du sein et reconstruction mammaire\r | III | ||
| Copyright\r | IV | ||
| Les auteurs | V | ||
| Préface | VII | ||
| Avant-propos | IX | ||
| Sommaire | XI | ||
| Table des compléments en ligne | XIII | ||
| Abréviations | XV | ||
| Chapitre 1\rAnatomie | 1 | ||
| La glande mammaire | 2 | ||
| Vascularisation | 3 | ||
| Drainage lymphatique | 3 | ||
| Innervation | 4 | ||
| Nomenclature des quadrants et segments | 5 | ||
| L'aisselle | 5 | ||
| Le muscle grand dorsal | 6 | ||
| Vascularisation | 7 | ||
| Vascularisation artérielle | 8 | ||
| Retour veineux | 8 | ||
| Innervation | 8 | ||
| Le muscle droit de l'abdomen | 8 | ||
| Vascularisation | 9 | ||
| Vascularisation artérielle | 9 | ||
| Retour veineux | 10 | ||
| Innervation | 10 | ||
| Références | 10 | ||
| Chapitre 2\rChirurgie d'exérèse simple des tumeurs du sein : les tumorectomies | 11 | ||
| Installation et matériel | 12 | ||
| Dessins préopératoires | 12 | ||
| Incisions | 12 | ||
| Incisions péri-aréolaires | 12 | ||
| Incisions trans-aréolaires | 12 | ||
| Incisions dans le sillon sous-mammaire | 12 | ||
| Incisions radiaires | 13 | ||
| Incisions arciformes | 13 | ||
| Cicatrices axillaires | 13 | ||
| Abord du massif glandulaire | 14 | ||
| Lambeaux glandulaires | 16 | ||
| Intervention en fonction du type de la lésion | 16 | ||
| Adénofibromes | 16 | ||
| Écoulements uniporiques mamelonnaires | 16 | ||
| Abcès | 16 | ||
| Seins accessoires | 17 | ||
| Gynécomastie | 17 | ||
| Microcalcifications | 17 | ||
| Conclusion | 17 | ||
| Chapitre 3\rChirurgie d'exérèse totale du sein : les mammectomies | 19 | ||
| Références | 23 | ||
| Chapitre 4\rChirurgie d'exérèse des ganglions | 25 | ||
| Curage axillaire | 26 | ||
| Ganglion sentinelle | 27 | ||
| Principe | 27 | ||
| Méthodes de détection et d'exérèse du(des) ganglion(s) sentinelle(s) axillaire(s) | 27 | ||
| Méthode colorimétrique | 27 | ||
| Méthode isotopique | 28 | ||
| Méthode combinée | 28 | ||
| Examen extemporané anatomopathologique des ganglions sentinelles | 28 | ||
| Méthodes d'avenir | 28 | ||
| Curage de la chaîne mammaire interne (CMI) | 29 | ||
| Drainage | 29 | ||
| Chapitre 5\r« Oncoplastie » | 31 | ||
| Prise en charge des tumeurs des quadrants inférieurs | 32 | ||
| Technique en « T » inversé à pédicule supérieur\r | 32 | ||
| Dessins préopératoires | 32 | ||
| Début de l'intervention | 32 | ||
| Remodelage glandulaire | 34 | ||
| Symétrisation | 34 | ||
| Résultats | 36 | ||
| Variante : technique de Thorek | 36 | ||
| Technique verticale pure à pédicule supérieur \r | 36 | ||
| Dessins préopératoires | 36 | ||
| Début de l'intervention | 36 | ||
| Remodelage glandulaire | 38 | ||
| Symétrisation | 42 | ||
| Résultats | 42 | ||
| Technique en « J » à pédicule supérieur \r | 42 | ||
| Technique en « L » à pédicule supérieur | 42 | ||
| Prise en charge des tumeurs des quadrants externes | 46 | ||
| Technique externe | 46 | ||
| Dessins préopératoires | 46 | ||
| Début de l'intervention | 46 | ||
| Remodelage glandulaire | 47 | ||
| Symétrisation | 47 | ||
| Résultats | 48 | ||
| Prise en charge des tumeurs des quadrants supérieurs | 48 | ||
| Technique péri-aréolaire, ou « round block »\r | 48 | ||
| Dessins préopératoires | 48 | ||
| Déroulement de l'intervention | 48 | ||
| Symétrisation | 51 | ||
| Résultats | 51 | ||
| Technique en « T » à pédicule inférieur\r | 51 | ||
| Dessins préopératoires | 51 | ||
| Début de l'intervention | 51 | ||
| Remodelage glandulaire | 54 | ||
| Symétrisation | 55 | ||
| Résultats | 55 | ||
| Technique en « oméga » \r | 56 | ||
| Dessins préopératoires | 56 | ||
| Début de l'intervention | 57 | ||
| Remodelage glandulaire | 57 | ||
| Symétrisation | 57 | ||
| Résultats | 58 | ||
| Prise en charge des tumeurs des quadrants internes | 58 | ||
| Technique interne | 58 | ||
| Dessins préopératoires | 58 | ||
| Début de l'intervention | 58 | ||
| Remodelage glandulaire | 60 | ||
| Symétrisation | 61 | ||
| Résultats | 61 | ||
| Technique interne avec rotation glandulaire\r | 61 | ||
| Dessins préopératoires | 61 | ||
| Début de l'intervention | 61 | ||
| Remodelage glandulaire | 64 | ||
| Symétrisation | 64 | ||
| Résultats | 64 | ||
| Prise en charge des tumeurs centrales : « pamectomie » | 67 | ||
| Technique péri-aréolaire | 67 | ||
| Début de l'intervention | 67 | ||
| Remodelage | 67 | ||
| Symétrisation | 69 | ||
| Technique horizontale\r | 69 | ||
| Chapitre 6\rPrise en charge globale des patientes en vue d'une reconstruction mammaire | 83 | ||
| La première consultation | 84 | ||
| La consultation préopératoire | 85 | ||
| Dernière information au cours des dessins préopératoires | 85 | ||
| Chapitre 7\rGreffe de tissu adipeux | 87 | ||
| Introduction | 88 | ||
| 7.1. Généralités sur le transfert de tissus adipeux | 88 | ||
| Tissu adipeux et greffe de tissu adipeux | 88 | ||
| Les tissus adipeux et les cellules souches du tissu adipeux (ASC : Adipose Derived Stem Cells) | 88 | ||
| La greffe de tissu adipeux : théories de survie cellulaire et indications | 89 | ||
| Greffe de tissus adipeux en reconstruction mammaire après chirurgie du cancer du sein | 89 | ||
| Historique de la greffe de tissus adipeux au niveau du sein | 90 | ||
| Technique de greffe de tissus adipeux | 91 | ||
| Prélèvement | 91 | ||
| Préparation du tissu adipeux | 92 | ||
| Transfert de tissus adipeux (réinjection) | 92 | ||
| Particularités du transfert de tissus adipeux en chirurgie mammaire | 94 | ||
| Innovations dans la technique du transfert de tissus adipeux appliquées au sein | 95 | ||
| Indications | 95 | ||
| Après tumorectomie du sein | 95 | ||
| Après mastectomie | 95 | ||
| Reconstruction par prothèse | 95 | ||
| Reconstruction par lambeau | 99 | ||
| Lambeaux de la région dorsale : grand dorsal étendu, MSLD (Muscle Sparing Latissimus Dorsi)\r | 99 | ||
| Lambeau abdominal type DIEAP (Deep Inferior Epigastric Artery Perforator), MS-TRAM (Muscle Sparing-TRAM), TRAM (Tran ... | 100 | ||
| Conversion d'une reconstruction mammaire prothétique en reconstruction autologue par greffe de tissu adipeux | 100 | ||
| Reconstruction par transfert de tissus adipeux exclusif | 101 | ||
| Autres effets de la greffe de tissus adipeux | 103 | ||
| Modification de la base du sein et abaissement du sillon sous-mammaire | 103 | ||
| Amélioration des qualités trophiques de la peau | 103 | ||
| Conclusion | 105 | ||
| 7.2. Les indications de transfert de tissus adipeux en reconstruction mammaire\r | 106 | ||
| Lipomodelage de la paroi thoracique après mastectomie avant la mise en place d'une prothèse | 106 | ||
| Technique opératoire | 106 | ||
| Indications | 108 | ||
| Lipomodelage de « resurfaçage » après reconstruction par implant | 110 | ||
| Lipomodelage des lambeaux musculocutanés (LMC) | 113 | ||
| Lipomodelage exclusif en reconstruction mammaire immédiate ou secondaire | 119 | ||
| En reconstruction mammaire immédiate (RMI) | 119 | ||
| Première injection | 119 | ||
| Autres temps opératoires | 120 | ||
| Les « fasciotomies » | 121 | ||
| En reconstruction mammaire secondaire sans radiothérapie | 121 | ||
| Reconstruction mammaire par lipomodelage exclusif sur terrain irradié | 125 | ||
| Gestion du sillon sous-mammaire (SSM) | 127 | ||
| Reconstruction du sein par lipomodelage après ablation de prothèse (conversion) | 132 | ||
| Séquelles esthétiques de traitement conservateur (SETC) | 135 | ||
| Références | 136 | ||
| Chapitre 8\rLa reconstruction mammaire par prothèse ou expandeur | 139 | ||
| 8.1. Reconstruction mammaire immédiate et secondaire par prothèse | 140 | ||
| Généralités | 140 | ||
| Types d'implants | 140 | ||
| Enveloppe des implants | 140 | ||
| Contenu des implants | 140 | ||
| Forme des implants | 141 | ||
| Formes rondes | 141 | ||
| Formes anatomiques | 141 | ||
| Autres types d'implants : les expandeurs | 141 | ||
| Modèles gonflables à une seule chambre | 141 | ||
| Modèles à double lumière | 142 | ||
| Intérêt | 142 | ||
| Reconstruction mammaire secondaire par prothèse\r | 142 | ||
| Dessins préopératoires | 144 | ||
| Repérage des points fixes de mesure | 144 | ||
| Du côté de la mastectomie | 144 | ||
| Du côté opposé à la mastectomie | 144 | ||
| Matériel | 144 | ||
| Installation de la patiente | 145 | ||
| Déroulement de l'intervention | 145 | ||
| Du côté opposé à la mastectomie | 145 | ||
| Du côté de la mastectomie | 145 | ||
| Pansement | 147 | ||
| Résultats | 147 | ||
| Complications | 147 | ||
| Complications immédiates (dans les trois mois postopératoires) | 147 | ||
| Hématomes | 147 | ||
| Lymphocèles périprothétiques | 147 | ||
| Complications infectieuses | 150 | ||
| Exposition précoce de l'implant (avant trois mois)\r | 150 | ||
| Complications secondaires (après trois mois postopératoires) | 151 | ||
| Coque périprothétique | 151 | ||
| Dégonflement de l'implant | 152 | ||
| Rupture de l'implant | 152 | ||
| Exposition tardive de l'implant (après trois mois) | 152 | ||
| Conclusion | 153 | ||
| Reconstruction mammaire immédiate par prothèse\r | 155 | ||
| Dessins préopératoires | 155 | ||
| Repérage des points fixes de mesure | 155 | ||
| Du côté de la mastectomie | 155 | ||
| Chapitre 9\rReconstruction par lambeau de grand dorsal | 203 | ||
| 9.1. Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal et prothèse | 204 | ||
| Examen clinique préopératoire | 204 | ||
| Lambeau de grand dorsal et prothèse en reconstruction secondaire\r | 204 | ||
| Dessins préopératoires | 204 | ||
| Installation de la patiente | 205 | ||
| Déroulement de l'intervention | 206 | ||
| Incision au bistouri froid de toute la palette cutanée\r | 206 | ||
| Premier temps | 207 | ||
| Deuxième temps | 207 | ||
| Troisième temps | 210 | ||
| Changement de position | 211 | ||
| Modelage | 211 | ||
| Grand dorsal-prothèse sans cicatrice dorsale | 215 | ||
| Technique opératoire | 215 | ||
| Résultats | 216 | ||
| Lambeau de grand dorsal et prothèse en reconstruction immédiate | 219 | ||
| Avec conservation de l'étui cutané | 219 | ||
| Sans conservation de l'étui cutané | 219 | ||
| 9.2. Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal autologue | 220 | ||
| Examen clinique préopératoire | 221 | ||
| Lambeau de grand dorsal autologue en reconstruction secondaire | 221 | ||
| Dessins préopératoires | 221 | ||
| Installation de la patiente | 223 | ||
| Déroulement de l'intervention | 223 | ||
| Premier temps | 223 | ||
| Deuxième temps | 223 | ||
| Troisième temps | 226 | ||
| Changement de position | 227 | ||
| Modelage | 227 | ||
| Lambeau de grand dorsal autologue en reconstruction immédiate | 228 | ||
| Avec conservation de l'étui cutané | 228 | ||
| Sans conservation de l'étui cutané | 228 | ||
| Grand dorsal de couverture | 230 | ||
| Complications | 231 | ||
| Prise en charge des complications | 232 | ||
| Résultats | 232 | ||
| Conclusion | 234 | ||
| 9.3. Reconstruction mammaire par lambeau dorsal épargnant le muscle grand dorsal (Muscle Sparing Latissimus Dorsi, MS ... | 235 | ||
| Bases anatomiques et évolution de la technique opératoire | 235 | ||
| Études anatomiques | 237 | ||
| Dessins préopératoires | 238 | ||
| Technique opératoire | 240 | ||
| Cas cliniques | 242 | ||
| Reconstruction mammaire différée après mastectomie radicale modifiée | 242 | ||
| Reconstruction mammaire immédiate après mastectomie avec conservation de l'étui cutané | 245 | ||
| Reconstruction mammaire immédiate bilatérale après mastectomie prophylactique avec conservation de l'étui cutané | 246 | ||
| Reconstruction du pôle inférieur du sein après résection de tumeur cutanée de type Darrier Ferrand | 249 | ||
| Discussion | 250 | ||
| Conclusion | 250 | ||
| 9.4. Reconstruction du sein par lambeau partiel du muscle grand dorsal – Technique chirurgicale pas à pas | 250 | ||
| Technique chirurgicale pas à pas\r | 250 | ||
| Dessins préopératoires \r | 250 | ||
| Dessin du lambeau d'avancement abdominal | 252 | ||
| Cicatrice finale de MSLD\r | 252 | ||
| Installation au bloc opératoire | 253 | ||
| Infiltration au sérum physiologique | 253 | ||
| Décollement cutané | 254 | ||
| Incision du fascia graisseux \r | 254 | ||
| Levée du fascia graisseux | 255 | ||
| Décollement du tunnel inférieur | 255 | ||
| Décollement sous-musculaire profond et repérage de l'artère du lambeau\r | 256 | ||
| Dissection de l'artère du lambeau | 257 | ||
| Section musculaire | 257 | ||
| Préservation du muscle grand dorsal | 258 | ||
| Tunnellisation du lambeau | 258 | ||
| Section nerveuse facultative | 258 | ||
| Fermeture du site donneur | 258 | ||
| Réalisation du lambeau d'avancement abdominal | 258 | ||
| Positionnement du lambeau dans la loge du sein \r | 259 | ||
| Cas cliniques et résultats \r | 260 | ||
| Reconstructions mammaires différées\r | 260 | ||
| Résultats cicatrices dorsales | 264 | ||
| Reconstructions mammaires immédiates\r | 266 | ||
| Reconstructions mammaires STEP by STEP\r | 269 | ||
| Références | 270 | ||
| Chapitre 10\rReconstruction mammaire par lambeau abdominal pédiculé | 271 | ||
| 10.1. Reconstruction par lambeau musculocutané pédiculé de muscle droit de l'abdomen | 272 | ||
| Technique chirurgicale\r | 272 | ||
| Dessins préopératoires | 273 | ||
| Au niveau thoracique | 273 | ||
| Au niveau abdominal | 273 | ||
| Installation de la patiente | 274 | ||
| Temps opératoires | 274 | ||
| Au niveau thoracique | 274 | ||
| Au niveau abdominal | 276 | ||
| Incision de la berge supérieure et décollement du tablier sus-ombilical | 276 | ||
| Incision de la berge inférieure | 278 | ||
| Création du tunnel présternal dans lequel passera le lambeau | 278 | ||
| Décollement latéral du lambeau | 279 | ||
| Libération de l'ombilic | 279 | ||
| Définition des limites de la résection aponévrotique | 279 | ||
| Incision de l'aponévrose le long du bord externe du muscle | 280 | ||
| Incision de l'aponévrose le long du bord interne du muscle | 280 | ||
| Décollement de l'aponévrose en externe et en interne pour libérer le muscle | 282 | ||
| Dissection du pédicule épigastrique inférieur | 282 | ||
| Section du muscle très bas, en dessous de l'entrée du pédicule épigastrique inférieur dans le muscle | 283 | ||
| Résection des zones mal vascularisées du lambeau | 283 | ||
| Levée du lambeau | 283 | ||
| Section quasi complète de la partie supérieure du muscle | 285 | ||
| Passage du lambeau par le tunnel en position thoracique | 285 | ||
| Modelage du lambeau | 286 | ||
| Fermeture de l'aponévrose | 286 | ||
| Médialisation de l'ombilic | 287 | ||
| Fermeture cutanée | 288 | ||
| Suites opératoires | 288 | ||
| Complications | 289 | ||
| Complications en rapport avec une souffrance cutanéograisseuse | 289 | ||
| Au niveau du sein reconstruit | 289 | ||
| Au niveau abdominal | 290 | ||
| Complications en rapport avec une lymphocèle | 291 | ||
| Complications en rapport avec une faiblesse pariétale | 291 | ||
| Complications thromboemboliques | 291 | ||
| Complications en rapport avec une infection de la plaque rétroaponévrotique | 291 | ||
| Complications en rapport avec une hyperthermie | 292 | ||
| Complications en rapport avec une diminution de la force abdominale | 292 | ||
| Résultats | 292 | ||
| Conclusion | 292 | ||
| 10.2. Reconstruction par lambeau musculocutané bipédiculé de muscle droit de l'abdomen | 295 | ||
| Indications | 295 | ||
| Reconstruction mammaire unilatérale | 295 | ||
| Volume à reconstruire volumineux | 295 | ||
| Surface cutanée à remplacer importante | 295 | ||
| Reconstruction mammaire bilatérale | 295 | ||
| En reconstruction mammaire secondaire | 295 | ||
| En reconstruction mammaire immédiate | 295 | ||
| Technique | 295 | ||
| Spécificité 1 : tunnel | 295 | ||
| Spécificité 2 : isolement musculaire double | 295 | ||
| Spécificité 3 : dissection et libération du lambeau | 296 | ||
| Spécificité 4 : fermeture du site donneur | 296 | ||
| Avantages | 297 | ||
| Inconvénients | 299 | ||
| Retentissement sur la fonction musculaire | 299 | ||
| Retentissement sur la paroi | 299 | ||
| Discussion | 299 | ||
| Références | 300 | ||
| Chapitre 11\rLes lambeaux microchirurgicaux | 301 | ||
| 11.1. Microchirurgie et reconstruction mammaire | 302 | ||
| Évolution de la reconstruction mammaire par lambeaux libres | 302 | ||
| Du lambeau pédiculé au lambeau libre | 302 | ||
| Lambeaux perforants | 303 | ||
| Reconstruction par lambeaux libres : principes généraux | 304 | ||
| Choix du lambeau | 304 | ||
| Limiter les risques d'échec et de complications | 304 | ||
| Avant l'intervention | 304 | ||
| Le tabac | 304 | ||
| Le surpoids – L'obésité | 305 | ||
| Autres comorbidités | 305 | ||
| Traitement médicamenteux | 305 | ||
| Pendant l'intervention | 305 | ||
| Travail en double équipe | 305 | ||
| Vaisseaux receveurs | 305 | ||
| Vaisseaux mammaires internes\r | 305 | ||
| Vaisseaux circonflexes scapulaires | 305 | ||
| Anastomoses microchirurgicales | 306 | ||
| Anticoagulation peropératoire | 306 | ||
| Angiographie au vert d'indocyanine \r | 306 | ||
| Après l'intervention : surveillance postopératoire | 306 | ||
| Gérer les complications | 307 | ||
| Nécrose totale | 307 | ||
| Nécrose partielle | 307 | ||
| Cytostéatonécrose | 308 | ||
| 11.2. Le lambeau de DIEAP\r | 309 | ||
| Techniques chirurgicales | 310 | ||
| DIEAP et lambeau d'avancement thoraco-abdominal | 310 | ||
| Lambeau d'avancement thoraco-abdominal | 310 | ||
| Lambeau microchirurgical de DIEAP | 310 | ||
| DIEAP avec palette cutanée | 311 | ||
| Préparation du site receveur | 311 | ||
| Lambeau de DIEAP | 311 | ||
| Deuxième temps opératoire du DIEAP-LATA | 312 | ||
| Reprise de la cicatrice abdominale | 313 | ||
| Modelage du lambeau de DIEAP | 314 | ||
| Symétrisation du sein controlatéral | 314 | ||
| Troisième temps opératoire | 314 | ||
| Mise en perspectives | 315 | ||
| Conclusion | 316 | ||
| Références | 316 | ||
| 11.3. Les lambeaux libres issus de la cuisse : PAP et TUG (gracilis) | 317 | ||
| Anatomie | 317 | ||
| Anatomie du lambeau PAP (Profonda Artery Perforator flap) | 317 | ||
| Anatomie du lambeau TUG (Transverse Upper Gracilis flap) \r | 318 | ||
| Technique chirurgicale | 318 | ||
| PAP | 318 | ||
| Dessins | 318 | ||
| Installation | 319 | ||
| TUG | 319 | ||
| Modelage du sein | 319 | ||
| Surveillance des 24 premières heures | 320 | ||
| Suites opératoires | 320 | ||
| Discussion | 320 | ||
| Conclusion | 320 | ||
| Références | 322 | ||
| 11.4. Le lambeau perforant lombaire | 323 | ||
| Anatomie chirurgicale | 323 | ||
| Planning préopératoire | 323 | ||
| Technique chirurgicale | 323 | ||
| Conclusion | 325 | ||
| 11.5. Le lambeau perforant de fascia lata | 326 | ||
| Anatomie chirurgicale | 326 | ||
| Planning préopératoire | 326 | ||
| Technique chirurgicale | 326 | ||
| Conclusion | 328 | ||
| 11.6. La chirurgie du lymphœdème | 331 | ||
| Présentation clinique | 331 | ||
| Évaluation clinique | 331 | ||
| Traitement conservateur : drainage lymphatique et compression à visée décongestive | 332 | ||
| Imagerie du lymphœdème | 332 | ||
| Lymphoscintigraphie (LSG) | 332 | ||
| Lymphographie au vert d'indocyanine (ICG) | 333 | ||
| Lympho-IRM | 333 | ||
| Traitement chirurgical | 334 | ||
| Techniques de résection (non microchirurgicales)\r | 334 | ||
| Lipoaspiration | 335 | ||
| Techniques de microchirurgie (physiologiques) | 335 | ||
| Anastomoses lymphatico-veineuses (ALV) | 335 | ||
| Transfert microvascularisé de ganglions (TMG) | 336 | ||
| Résultats et évaluation des traitements microchirurgicaux | 337 | ||
| Algorithme de traitement | 339 | ||
| Conclusion | 339 | ||
| Références | 340 | ||
| Chapitre 12\rLambeau omental extra-abdominal et chirurgie réparatrice du cancer du sein | 341 | ||
| Anatomie chirurgicale | 342 | ||
| Technique de prélèvement | 342 | ||
| Indications | 345 | ||
| Lambeau de couverture d'un défect pariétothoracique | 345 | ||
| Reconstruction mammaire après mastectomie | 346 | ||
| Reconstruction immédiate | 346 | ||
| Reconstruction différée | 346 | ||
| Rattrapage de reconstruction mammaire | 346 | ||
| Traitement des séquelles esthétiques du traitement conservateur | 346 | ||
| Sélection des patientes | 348 | ||
| Complications de la reconstruction par lambeau omental | 349 | ||
| Complications générales | 349 | ||
| Complications du site donneur | 350 | ||
| Complications du lambeau | 350 | ||
| Évolution à distance | 350 | ||
| Conclusion | 350 | ||
| Références | 350 | ||
| Chapitre 13\rLambeaux locaux | 353 | ||
| Lambeaux régionaux | 353 | ||
| Plasties cutanées | 354 | ||
| Plasties en « Z » | 354 | ||
| Plasties en « Z » multiples | 354 | ||
| Plasties en « V-Y » et « Y-V » | 355 | ||
| Plasties en « trident » | 355 | ||
| Plasties en « L-L-L » | 355 | ||
| Plasties d'enfouissement-avancement | 355 | ||
| Lambeaux fasciocutanés | 356 | ||
| Lambeau fasciocutané sous-mammaire à pédicule inférieur | 356 | ||
| Lambeau latéral thoracodorsal | 358 | ||
| Lambeau de San Venero | 359 | ||
| Références | 360 | ||
| Chapitre 14\rPlasties de symétrisation controlatérale après reconstruction pour cancer du sein | 361 | ||
| À quel moment faut-il faire la symétrisation ? | 362 | ||
| Bilan préopératoire | 362 | ||
| Interrogatoire | 362 | ||
| Examen clinique | 362 | ||
| Imagerie | 363 | ||
| Plasties de réduction | 363 | ||
| Technique de réduction à pédicule porte-mamelon supérieur \r | 363 | ||
| Dessins préopératoires | 363 | ||
| Déroulement de l'intervention | 363 | ||
| Technique de réduction mammaire selon Thorek : greffe libre d'aréole | 365 | ||
| Dessins préopératoires | 366 | ||
| Déroulement de l'intervention | 366 | ||
| Technique de Mac Kissock à pédicule dermoglandulaire vertical | 366 | ||
| Méthode verticale | 366 | ||
| Cure de ptose par « round block » | 366 | ||
| Autres techniques | 367 | ||
| Augmentation controlatérale par prothèse | 367 | ||
| Indications | 367 | ||
| Choix de la prothèse | 368 | ||
| Voie d'abord pour un implant d'augmentation controlatérale | 368 | ||
| Voie d'abord aréolaire | 368 | ||
| Voie sous-mammaire | 368 | ||
| Voie axillaire | 369 | ||
| Position de l'implant : en rétroglandulaire ou en rétropectoral ? | 369 | ||
| Position rétroglandulaire | 369 | ||
| Position rétropectorale | 369 | ||
| Cure de ptose associée à une augmentation mammaire | 369 | ||
| Spécificités des suites opératoires des plasties controlatérales | 369 | ||
| Complications particulières à expliquer à la patiente en préopératoire | 370 | ||
| Pour la plastie de réduction | 370 | ||
| Souffrance aréolaire | 370 | ||
| Cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques | 370 | ||
| Pour l'augmentation par implant | 370 | ||
| Résultats et évolution des plasties controlatérales\r | 370 | ||
| Symétrisation par plastie mammaire | 370 | ||
| Symétrisation par prothèse | 370 | ||
| Surveillance | 370 | ||
| Conclusion | 372 | ||
| Références | 372 | ||
| Chapitre 15\rReconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire | 373 | ||
| Positionnement et forme de la plaque aréolo-mamelonnaire | 374 | ||
| Reconstruction de l'aréole | 375 | ||
| Tatouage | 375 | ||
| Greffe de peau | 375 | ||
| Reconstruction du mamelon | 377 | ||
| Reconstruction du mamelon par greffe | 377 | ||
| Greffe d'une partie du mamelon opposé | 377 | ||
| Greffes de peau tatouée | 379 | ||
| Autres greffes | 380 | ||
| Reconstruction du mamelon par lambeau local\r | 381 | ||
| Lambeau « F » | 381 | ||
| Lambeau de Little, I ou II | 384 | ||
| Lambeau « C-V » | 384 | ||
| Lambeau en « Z » | 384 | ||
| Lambeau starflap | 384 | ||
| Lambeau fishtail | 384 | ||
| Augmentation de la projection du mamelon | 384 | ||
| Association de techniques pour la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire | 385 | ||
| Conclusion | 386 | ||
| Références | 386 | ||
| Chapitre 16\rAutres temps de reconstruction | 387 | ||
| Du côté de la reconstruction | 388 | ||
| En cas de prothèse ou de lambeau de grand dorsal avec prothèse | 388 | ||
| En cas de bon résultat du premier temps opératoire | 388 | ||
| Autres cas | 389 | ||
| Réfection de la loge périprothétique | 389 | ||
| Adaptation de l'implant en termes de forme, base et projection | 389 | ||
| Du côté de la symétrisation | 389 | ||
| Chapitre 17\rSéquelles esthétiques du traitement conservateur et de la radiothérapie locale | 391 | ||
| Classification des séquelles du traitement conservateur et traitement adapté | 392 | ||
| SETC de grade 1 \r | 392 | ||
| SETC de grade 2 | 394 | ||
| SETC de grade 3 | 396 | ||
| SETC de grade 4\r | 399 | ||
| SETC de grade 5 | 399 | ||
| Conclusion | 400 | ||
| Séquelles radiques en dehors du sein | 403 | ||
| Dans le cas du creux axillaire | 403 | ||
| Dans le cas du manubrium sternal\r | 403 | ||
| Autres zones | 404 | ||
| Conclusion | 406 | ||
| Chapitre 18\rPrise en charge des patientes à haut risque de cancer du sein | 407 | ||
| Surveillance dans le groupe de femmes à risque | 408 | ||
| Prise en charge chirurgicale\r | 408 | ||
| Interventions lorsque les patientes souhaitent une reconstruction mammaire immédiate | 408 | ||
| Patiente jamais atteinte ni traitée | 408 | ||
| Patiente jamais traitée et atteinte d'une lésion ne nécessitant pas de radiothérapie | 410 | ||
| Patiente jamais traitée et atteinte d'une lésion nécessitant une radiothérapie | 410 | ||
| Patiente déjà traitée par traitement conservateur d'un ou des deux côtés | 413 | ||
| Patiente déjà traitée par traitement radical d'un ou des deux côtés | 414 | ||
| Patiente déjà traitée par traitement conservateur d'un ou des deux côtés avec récidive locale | 415 | ||
| Patiente déjà traitée par mastectomie avec ou sans reconstruction mammaire et symétrisation | 415 | ||
| Patiente déjà traitée de façon bilatérale par mastectomie | 415 | ||
| Arbre décisionnel | 415 | ||
| Résultats | 418 | ||
| Conclusion | 420 | ||
| Chapitre 19\rChirurgie du sein chez l'homme | 421 | ||
| Cancer du sein chez l'homme | 422 | ||
| Traitement conservateur | 422 | ||
| Mastectomie | 422 | ||
| Prélèvement ganglionnaire | 423 | ||
| Traitement de l'aisselle | 423 | ||
| Ganglion sentinelle | 423 | ||
| Curage complet | 423 | ||
| Complications | 423 | ||
| Reconstruction mammaire | 423 | ||
| Après mastectomie | 423 | ||
| Tatouage aréolaire | 423 | ||
| Plastie du mamelon | 423 | ||
| Lipomodelage | 423 | ||
| Pour le sein controlatéral | 424 | ||
| Gynécomastie | 424 | ||
| Type 1 : le sein est peu volumineux et adipeux | 424 | ||
| Type 2 : le sein est fibreux, de volume modéré | 424 | ||
| Type 3 : le sein est peu volumineux et adipeux, il présente un excédent cutané modéré | 426 | ||
| Type 4 : le sein est très volumineux et l'étui cutané très distendu | 427 | ||
| Conclusion | 430 | ||
| Références | 430 | ||
| Imprint\r | 431 |