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Petit manuel de survie en médecine intensive-réanimation : 80 procédures en poche
Nicolas Lerolle | Alain Mercat | Pierre Asfar | Vincent Souday
(2017)
Additional Information
Book Details
Abstract
Ce Petit manuel de survie est le guide indispensable pour les réanimateurs, internes, chefs de clinique, médecins urgentistes, et tout praticien confronté à des prises en charge en réanimation et médecine intensive.
Ce guide propose plus de 80 fiches reprenant les procédures de soins élaborées par le département de réanimation médicale et médecine hyperbare du CHU d’Angers. Divisé en grandes thématiques, il réunit les outils et connaissances de première nécessité en médecine intensive-réanimation :
-Techniques de réanimation
- Hémodynamique
- Respiratoire
- Rein et métabolisme
- Pathologie infectieuse
- Hématologie et médecine interne
- Appareil digestif
- Neurologie
- Toxicologie
Concis, pratique et synthétique, ce guide donne accès aux informations essentielles, rapidement et efficacement.
À glisser absolument dans sa blouse lors d’une garde en réanimation, ce Petit manuel de survie vous permettra d’avoir les informations essentielles à portée de main dans toutes les situations.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Petit manuel de survie en médecine intensive-réanimation : 83 procédures en poche | III | ||
| Copyright\r | IV | ||
| Introduction | V | ||
| Sommaire | VII | ||
| Remerciements | XI | ||
| Abréviations | XV | ||
| Partie 1\rTechniques de réanimation | 1 | ||
| 1 Volume courant selon le poids prédit théorique | 3 | ||
| 2 Intubation en réanimation | 6 | ||
| Indication | 6 | ||
| Matériel | 6 | ||
| Prérequis avant intubation (selon gravité) | 7 | ||
| Facteurs prédictifs de ventilation au masque difficile | 7 | ||
| Facteurs prédictifs d'intubation difficile | 7 | ||
| Vérifier | 7 | ||
| Procédure d'intubation | 7 | ||
| Agents anesthésiques : induction en séquence rapide (estomac plein) | 7 | ||
| Hypnotique | 8 | ||
| Curare d'action rapide | 8 | ||
| Préoxygénation | 8 | ||
| Technique d'IOT en séquence rapide | 8 | ||
| 3 Pose de cathéters veineux centraux | 10 | ||
| Bien choisir | 10 | ||
| Site d'insertion | 10 | ||
| Longueur | 10 | ||
| Nombre de voies | 10 | ||
| Recommandations | 10 | ||
| Trucs et astuces | 11 | ||
| 4 Transport intrahospitalier | 12 | ||
| 5 Sédation et analgésie en réanimation | 14 | ||
| Évaluation de la douleur et de la sédation | 14 | ||
| Évaluation de la douleur | 14 | ||
| Qualitative | 14 | ||
| Quantitative | 14 | ||
| Évaluation de la sédation | 15 | ||
| Moyens de sédation et d'analgésie | 16 | ||
| Sédation | 16 | ||
| Analgésie | 18 | ||
| Neuroleptiques | 19 | ||
| Prise en charge de la douleur et de la confusion chez le patient vigile | 20 | ||
| Démarche diagnostique | 20 | ||
| Prise en charge de la douleur | 20 | ||
| Prise en charge de la confusion | 20 | ||
| Curares | 21 | ||
| 6 PCA1 en réanimation | 22 | ||
| Modalités de prescription | 22 | ||
| Règles de sécurité | 22 | ||
| Surveillance | 22 | ||
| 7 Protocole d'analgésie par rémifentanil (Ultiva®) | 23 | ||
| Intérêt de l'Ultiva® | 23 | ||
| Modalités d'utilisation | 23 | ||
| Exemple : Ultiva® 100 μg/mL. | 23 | ||
| 8 Drainage thoracique | 24 | ||
| Drainage d'un pneumothorax | 24 | ||
| Indication | 24 | ||
| Matériel | 24 | ||
| Repères anatomiques | 24 | ||
| Mise en place | 24 | ||
| Surveillance | 25 | ||
| Retrait du drain thoracique | 25 | ||
| Drainage d'un épanchement pleural | 25 | ||
| Indication | 25 | ||
| Matériel | 25 | ||
| Repère anatomique | 25 | ||
| Mise en place | 26 | ||
| Surveillance | 26 | ||
| Retrait du drain thoracique | 26 | ||
| 9 Trachéotomie percutanée | 27 | ||
| Indications | 27 | ||
| Contre-indications | 27 | ||
| Procédure de trachéotomie | 27 | ||
| Prérequis | 27 | ||
| Installation du patient | 27 | ||
| Réalisation de la trachéotomie (ex. : kit BlueRhino®) | 28 | ||
| Après la canulation | 29 | ||
| Complications | 29 | ||
| Précoces | 29 | ||
| Tardives | 29 | ||
| 10 Échanges plasmatiques en réanimation | 30 | ||
| Modalités de mise en place | 30 | ||
| Technique | 30 | ||
| Voie d'abord | 30 | ||
| Volume échangé | 30 | ||
| Substitution | 30 | ||
| Débit de plasma | 30 | ||
| Débit sanguin | 30 | ||
| Durée | 30 | ||
| Anticoagulation | 30 | ||
| Contre-indications absolues | 30 | ||
| Modalités de prescription spécifiques | 30 | ||
| 11 Réanimation du donneur potentiel d'organes | 32 | ||
| Diagnostic clinique de mort encéphalique | 32 | ||
| Épreuve d'hypercapnie | 32 | ||
| Confirmation de la mort encéphalique | 33 | ||
| Réanimation du donneur d'organe | 33 | ||
| Diabète insipide | 34 | ||
| 12 Nutrition en réanimation | 35 | ||
| Gestion de la nutrition en réanimation | 35 | ||
| Prise en charge de la dénutrition | 36 | ||
| Partie 2 Hémodynamique\r | 37 | ||
| 13 Prise en charge thérapeutique du choc septique | 39 | ||
| Bilan biologique initial | 39 | ||
| Traitement étiologique | 39 | ||
| Phase initiale : la 1re heure | 39 | ||
| Phase secondaire : à partir de la 2e heure | 39 | ||
| À la phase plus tardive | 40 | ||
| Corticothérapie | 40 | ||
| Ventilation | 41 | ||
| Contrôle thermique | 41 | ||
| Gestion de la CIVD | 41 | ||
| Épuration extrarénale | 41 | ||
| Prévention de thrombose | 41 | ||
| Nutrition | 41 | ||
| 14 Cathétérisme cardiaque droit | 42 | ||
| Introduction | 42 | ||
| Matériel et mise en place et utilisation | 42 | ||
| Cathéter de Swan-Ganz | 42 | ||
| Contre-indications | 42 | ||
| Mise en place du cathéter | 42 | ||
| Complications | 43 | ||
| Évolution de la courbe de pression lors de la progression du cathéter | 43 | ||
| Surveillance | 46 | ||
| 15 Monitorage PiCCO | 47 | ||
| Introduction | 47 | ||
| Matériel, mise en place | 47 | ||
| Matériel | 47 | ||
| Contre-indication | 47 | ||
| Mise en place des cathéters | 47 | ||
| Complications | 48 | ||
| Utilisation et définition des données | 48 | ||
| 16 Choc hémorragique | 49 | ||
| Modalités de mise en place | 49 | ||
| Bilan initial | 49 | ||
| Matériel | 49 | ||
| Modalités thérapeutiques | 49 | ||
| Phase initiale (1re heure) | 49 | ||
| 2e phase | 50 | ||
| Surveillance et adaptation | 51 | ||
| 17 Choc anaphylactique/œdème de Quincke | 52 | ||
| Définition | 52 | ||
| Procédure thérapeutique (même procédure pour choc et œdème de Quincke) | 52 | ||
| Examens complémentaires | 53 | ||
| 18 Choc cardiogénique | 54 | ||
| Diagnostic | 54 | ||
| Étiologies | 54 | ||
| Prise en charge | 54 | ||
| Technique | 54 | ||
| Amines | 54 | ||
| Revascularisation myocardique | 54 | ||
| Contre-pulsion intra-aortique | 55 | ||
| Techniques d'assistance ventriculaire | 55 | ||
| 19 Arrêt cardiorespiratoire | 56 | ||
| Chaîne de survie | 56 | ||
| Thérapeutiques | 56 | ||
| Présentation électrocardiographique | 57 | ||
| Fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire | 57 | ||
| Asystolie | 57 | ||
| BAV complet | 57 | ||
| Dissociation électromécanique | 57 | ||
| 20 Syndrome coronarien aigu en réanimation | 59 | ||
| SCA avec sus-décalage du segment ST | 59 | ||
| SCA sans sus-décalage du segment ST | 59 | ||
| Indications à une coronarographie post-angioplastie en urgence | 60 | ||
| Surveillance et traitement à poursuivre après revascularisation | 60 | ||
| Traitements antiagrégants plaquettaires | 61 | ||
| 21 Myocardite | 62 | ||
| Diagnostic | 62 | ||
| Présentation clinique | 62 | ||
| Examens paracliniques | 62 | ||
| Enquête étiologique | 62 | ||
| Traitement | 62 | ||
| 22 Troubles du rythme ventriculaire | 63 | ||
| Fibrillation ventriculaire/tachycardie ventriculaire soutenue | 63 | ||
| Conduite à tenir devant une tachycardie à QRS larges | 63 | ||
| Orage rythmique | 64 | ||
| Définition | 64 | ||
| Bilan | 65 | ||
| Traitement d'attaque (sauf torsade de pointes) | 65 | ||
| Traitement étiologique (ischémie, etc.) | 65 | ||
| 23 Échocardiographie en réanimation | 66 | ||
| Généralités | 66 | ||
| Aspects pratiques | 66 | ||
| 24 ECLS (Extra Corporeal Life Support) | 68 | ||
| Objectif | 68 | ||
| Indications | 68 | ||
| Modalités | 68 | ||
| Surveillance | 69 | ||
| Sevrage | 69 | ||
| Condition pour réaliser le sevrage | 69 | ||
| Procédure de sevrage | 69 | ||
| Critères autorisant l'arrêt de l'ECLS au décours de la procédure de sevrage | 70 | ||
| Procédure de décanulation | 70 | ||
| Partie 3 Respiratoire\r | 71 | ||
| 25 Embolie pulmonaire en réanimation | 73 | ||
| Évaluation du risque | 73 | ||
| Choc ou hypotension ? | 73 | ||
| Score sPESI ? | 73 | ||
| Dilation VD ? | 73 | ||
| Biomarqueurs ? | 73 | ||
| Stratégie diagnostique | 73 | ||
| Si risque non élevé | 73 | ||
| Si risque élevé | 74 | ||
| Traitement | 74 | ||
| Option thérapeutique selon le risque | 74 | ||
| Mesures générales | 74 | ||
| Anticoagulation | 74 | ||
| Thrombolyse (sauf contre-indication absolue) | 75 | ||
| Embolectomie chirurgicale | 75 | ||
| 26 Asthme aigu grave | 76 | ||
| Définition | 76 | ||
| Bilan | 76 | ||
| Traitement (hors ventilation mécanique) | 76 | ||
| Lever le bronchospasme | 76 | ||
| Maintenir l'oxygénation | 77 | ||
| Prévenir la rechute | 77 | ||
| Ventilation mécanique | 77 | ||
| Intubation | 77 | ||
| Réglages initiaux | 77 | ||
| Objectifs et réévaluation | 78 | ||
| 27 Exacerbation de BPCO | 79 | ||
| Définition | 79 | ||
| Évaluation initiale | 79 | ||
| Évaluation de la gravité | 79 | ||
| Recherche de la cause | 79 | ||
| Selon le contexte | 79 | ||
| Traitement | 79 | ||
| Dès l'entrée | 79 | ||
| Dans l'unité de réanimation | 80 | ||
| Ventilation non invasive de l'exacerbation de BPCO | 80 | ||
| Ventilation invasive de l'exacerbation de BPCO | 80 | ||
| 28 VNI de domicile | 82 | ||
| Indication mise en route en réanimation | 82 | ||
| Commande de la machine | 82 | ||
| Réglage initial | 82 | ||
| Modification des réglages et déverrouillage des machines | 83 | ||
| 29 Prise en charge des hémoptysies | 85 | ||
| Numéros utiles | 85 | ||
| Identifier une hémoptysie | 85 | ||
| Évaluer la gravité | 85 | ||
| Bilan | 85 | ||
| Traitement (voir schéma) | 86 | ||
| Procédure intubation sélective | 87 | ||
| Sonde 8 ou plus | 87 | ||
| Procédure alternative (praticien expérimenté en fibroscopie) | 87 | ||
| Contrôle radiologique | 87 | ||
| Ventilation | 87 | ||
| 30 Syndrome de détresse respiratoire aiguë | 88 | ||
| Définition de Berlin (2012) | 88 | ||
| Ventilation protectrice | 88 | ||
| Réglages initiaux immédiatement après l'intubation | 88 | ||
| Adaptation du niveau de PEP après stabilisation hémodynamique | 89 | ||
| Traitements adjuvants | 90 | ||
| Calcul de la compliance statique du système\rrespiratoire (CRS) | 90 | ||
| 31 Décubitus ventral | 91 | ||
| Indications | 91 | ||
| Contre-indications | 91 | ||
| Procédure, paramètres de surveillance | 91 | ||
| Pendant la mise en DV et la remise en décubitus dorsal | 91 | ||
| Durant la séance de DV | 91 | ||
| Après la séance de DV | 92 | ||
| Conditions d'arrêt du DV | 92 | ||
| 32 ECMO veino-veineuse | 93 | ||
| Indications et mise en place | 93 | ||
| Indications | 93 | ||
| Mise en place | 93 | ||
| Réglages de l'ECMO veinoveineuse | 94 | ||
| Réglages du ventilateur | 94 | ||
| Sevrage de l'ECMO | 94 | ||
| Conditions pour réaliser le sevrage | 94 | ||
| Procédure de sevrage | 94 | ||
| Critères autorisant l'arrêt de l'ECMO au décours de la procédure de sevrage | 95 | ||
| Procédures de décanulation | 95 | ||
| 33 ECMO/ECLS | 96 | ||
| Surveillance, complications et leur prise en charge | 96 | ||
| Surveillance | 96 | ||
| Clinique | 96 | ||
| Points de sécurité à vérifier | 96 | ||
| Paraclinique | 96 | ||
| Complications | 97 | ||
| Dépôts dans le circuit | 97 | ||
| Fissure/rupture du circuit | 97 | ||
| Débit insuffisant | 97 | ||
| Hémorragie au point d'insertion des canules, autres hémorragies | 98 | ||
| Coagulopathie | 98 | ||
| Ischémie du membre canulé | 98 | ||
| OAP sous ECLS | 98 | ||
| Hypothermie | 98 | ||
| 34 Sevrage ventilatoire | 100 | ||
| Processus aboutissant à la séparation du respirateur | 100 | ||
| Test de fuite | 101 | ||
| Principales causes d'échec du sevrage ventilatoire | 101 | ||
| Partie 4\rRein et métabolisme | 103 | ||
| 35 Hémodialyse intermittente (« conventionnelle ») | 105 | ||
| Principe | 105 | ||
| Indications | 105 | ||
| Voie d'abord | 105 | ||
| Prescription de la séance d'hémodialyse | 106 | ||
| Membrane | 106 | ||
| Anticoagulation | 106 | ||
| Branchement isovolémique | 107 | ||
| Durée et fréquence | 107 | ||
| Débit sanguin cible | 107 | ||
| Débit du dialysat | 107 | ||
| Température du dialysat | 107 | ||
| Conductivité sodique (« concentration en sodium ») | 107 | ||
| Conductivité (« concentration ») en HCO3 | 107 | ||
| Concentration en potassium | 107 | ||
| Concentration en calcium | 107 | ||
| Ultrafiltration (perte de poids) | 108 | ||
| Autre | 108 | ||
| Dose de dialyse | 108 | ||
| 36 Hémofiltration continue | 109 | ||
| Indications et voies d'abord | 109 | ||
| Prescription de la séance | 109 | ||
| Branchement isovolémique | 109 | ||
| Soluté de substitution | 109 | ||
| Débit de substitution | 109 | ||
| Débit sanguin | 109 | ||
| Perte de poids | 110 | ||
| Anticoagulation | 110 | ||
| Température du dialysat | 110 | ||
| Ne pas oublier | 110 | ||
| 37 Rhabdomyolyse | 111 | ||
| Diagnostic | 111 | ||
| Clinique | 111 | ||
| Biologie | 111 | ||
| Signes de gravité | 111 | ||
| Enquête étiologique | 111 | ||
| Ischémiques/circonstancielles | 111 | ||
| Toxiques et inflammatoires | 112 | ||
| Maladies métaboliques génétiques | 112 | ||
| Autres causes de rhabdomyolyse avec élévation usuellement modérée des CPK | 112 | ||
| Prise en charge | 112 | ||
| 38 Rein et examen avec produit de contraste iodé | 114 | ||
| Ce qu'il ne faut pas faire | 114 | ||
| Ce qu'il faut faire | 114 | ||
| 39 Approche diagnostique et prise en charge des suspicions de microangiopathies thrombotiques | 115 | ||
| Définition, classification des microangiopathies\rthrombotiques (MAT) | 115 | ||
| Critères diagnostiques de MAT | 115 | ||
| Signes cliniques | 115 | ||
| Stratégie diagnostique | 116 | ||
| Prise en charge thérapeutique | 117 | ||
| Stratégie dans les 24 premières heures si échanges plasmatiques indiqués | 117 | ||
| Stratégie thérapeutique et diagnostique au-delà de la 24e heure | 117 | ||
| 40 Hypercalcémie | 118 | ||
| Définition | 118 | ||
| Bilan initial | 118 | ||
| Examens complémentaires | 118 | ||
| Traitement des hypercalcémies symptomatiques | 118 | ||
| Hyperhydratation | 118 | ||
| Pamidronate (Aredia®) | 118 | ||
| Hémodialyse | 119 | ||
| Autres | 119 | ||
| 41 Traitement par insuline (en dehors de l'acidocétose diabétique) | 120 | ||
| Aspects pratiques et surveillance | 120 | ||
| Indications | 120 | ||
| Objectifs thérapeutiques | 120 | ||
| Administration de l'insuline | 120 | ||
| Exemple de protocole | 120 | ||
| Surveillance | 121 | ||
| Relais du traitement | 121 | ||
| 42 Acidocétose diabétique | 122 | ||
| Diagnostic | 122 | ||
| Bilan initial | 122 | ||
| Traitement | 122 | ||
| Réhydratation | 122 | ||
| Apports de potassium intraveineux en continu au PSE | 123 | ||
| Apports de magnésium, phosphore et vitamines | 123 | ||
| Prévention de la maladie thrombo-embolique | 123 | ||
| Surveillance | 123 | ||
| 43 État hyperosmolaire | 124 | ||
| Diagnostic | 124 | ||
| Bilan paraclinique | 124 | ||
| Évaluation du retentissement | 124 | ||
| Recherche d'un facteur décompensant | 125 | ||
| Traitement | 125 | ||
| Évaluation du déficit en eau pure | 125 | ||
| Évaluation du déficit en volume extracellulaire | 125 | ||
| Mise en condition | 125 | ||
| Prescriptions initiales hydroélectrolytiques | 125 | ||
| Surveillance | 126 | ||
| Partie 5 Pathologie infectieuse\r | 127 | ||
| 44 Pneumonie aiguë communautaire grave de l'immunocompétent | 129 | ||
| Bilan microbiologique | 129 | ||
| Traitement | 129 | ||
| Pneumonie de l'immunocompétent | 129 | ||
| Pneumonie d'inhalation | 129 | ||
| Pneumonie du patient ayant une pathologie pulmonaire chronique | 130 | ||
| Autres pneumonies infectieuses | 130 | ||
| 45 Échec d'un traitement d'une pneumopathie communautaire grave de l'adulte immunocompétent | 131 | ||
| Deux situations | 131 | ||
| De manière systématique | 131 | ||
| Rechercher une immunosuppression | 131 | ||
| Rechercher un œdème pulmonaire cardiogénique (diagnostic alternatif ou associé) | 131 | ||
| 46 Pneumonie chez l'immunodéprimé | 133 | ||
| Bilan paraclinique | 133 | ||
| Bilan minimal | 133 | ||
| Prélèvements respiratoires | 133 | ||
| Traitement | 133 | ||
| Traitement initial | 133 | ||
| Pathogènes de l'immunodéprimé et traitement | 134 | ||
| Pneumocystose | 134 | ||
| Aspergillose | 134 | ||
| CMV | 134 | ||
| HSV, VZV | 134 | ||
| Tuberculose pulmonaire | 135 | ||
| Toxoplasmose | 135 | ||
| 47 Pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) | 136 | ||
| Diagnostic | 136 | ||
| Suspicion clinique | 136 | ||
| Stratégie diagnostique | 136 | ||
| Prise en charge | 136 | ||
| Prévention | 136 | ||
| Antibiothérapie initiale → dépend du résultat de l'examen direct du LBA | 136 | ||
| Choix de l'antibiothérapie définitive | 137 | ||
| Durée | 137 | ||
| 48 Abcès pulmonaire et empyème thoracique | 138 | ||
| Empyème thoracique | 138 | ||
| Microbiologie | 138 | ||
| Diagnostic | 138 | ||
| Imagerie | 138 | ||
| Prélèvements | 138 | ||
| Prise en charge | 138 | ||
| Antibiothérapie | 138 | ||
| Drainage | 139 | ||
| Mesures associées | 139 | ||
| Abcès pulmonaire | 139 | ||
| Microbiologie | 139 | ||
| Diagnostic | 140 | ||
| Prise en charge | 140 | ||
| Antibiothérapie | 140 | ||
| Drainage | 140 | ||
| Chirurgie | 141 | ||
| Mesures associées | 141 | ||
| 49 Aplasie fébrile | 142 | ||
| Préambule | 142 | ||
| Bilan minimal | 142 | ||
| Traitement initial | 142 | ||
| Si défaillance hémodynamique | 142 | ||
| En l'absence de défaillance hémodynamique | 142 | ||
| Adaptation du traitement | 142 | ||
| Documentation | 142 | ||
| Pas de documentation | 143 | ||
| Durée de traitement | 143 | ||
| 50 Méningite et méningo-encéphalite | 144 | ||
| Démarche diagnostique initiale | 144 | ||
| Adaptation traitements selon examen direct/culture/PCR | 144 | ||
| CG +/Pneumocoque | 144 | ||
| CG-/méningocoque | 145 | ||
| BG +/Listéria | 145 | ||
| Herpès | 145 | ||
| Contrôle LCR à 48 h–72 h (culture + dosage antibiotique) | 145 | ||
| Culture bactérienne et PCR herpès négatives | 145 | ||
| 51 Infections nécrosantes de la peau et des tissus mous | 151 | ||
| Diagnostic | 151 | ||
| Bilan microbiologique | 151 | ||
| Prise en charge initiale | 151 | ||
| Chirurgie urgente | 151 | ||
| Intubation précoce | 151 | ||
| Antibiothérapie initiale | 151 | ||
| Suite de prise en charge | 152 | ||
| Oxygène hyperbare | 152 | ||
| 52 Paludisme grave | 153 | ||
| Paraclinique | 153 | ||
| Critères de gravité chez l'adulte | 153 | ||
| Traitement (y compris chez la femme enceinte quel que soit le trimestre) | 154 | ||
| Artésunate IV (Malacef®) | 154 | ||
| Si retour du Cambodge, Laos, Myanmar/Birmanie, Thaïlande ou Viêt Nam | 154 | ||
| Relais per os | 154 | ||
| Surveillance spécifique | 155 | ||
| Pour tout patient en choc ou SDRA | 155 | ||
| Démarches complémentaires | 155 | ||
| Partie 6\rHématologie et médecine interne | 157 | ||
| 53 Prophylaxie de la maladie thromboembolique | 159 | ||
| Cas général | 159 | ||
| Patient requérant l'épuration extrarénale | 159 | ||
| Thrombopénie induite par l'héparine (TIH) ou antécédent de TIH (fiche 56) | 160 | ||
| 54 Anticoagulation curative en réanimation | 161 | ||
| Héparine non fractionnée | 161 | ||
| Surveillance | 161 | ||
| Cas particulier de la TIH (fiche 56) | 161 | ||
| 55 Accident hémorragique sous anticoagulation curative/anti-agrégation plaquettaire | 163 | ||
| Trois principales situations sont à considérer | 163 | ||
| Antivitaminiques K | 163 | ||
| Héparine non fractionnée IVSE | 163 | ||
| Héparine de bas poids moléculaire | 164 | ||
| Fondaparinux (Arixtra®) | 164 | ||
| Danaparoïde (Orgaran®) | 164 | ||
| Argatroban (Arganova®) | 164 | ||
| Bivalirudine (Angiox®) | 164 | ||
| Dabigatran (Pradaxa®), rivaroxaban (Xarelto®), apixaban (Eliquis®) | 165 | ||
| Anti-agrégants plaquettaires | 166 | ||
| 56 Prise en charge des suspicions de TIH | 168 | ||
| Circonstances diagnostiques | 168 | ||
| Prise en charge d'une suspicion de TIH | 168 | ||
| Pour toute suspicion de TIH | 168 | ||
| En cas de suspicion faible score 0–3 (confirmée par la discussion clinicobiologique) | 168 | ||
| En cas de suspicion modérée ou forte : score ≥ 4 | 168 | ||
| 57 Urgences associées à l'hyperleucocytose des pathologies leucémiques | 171 | ||
| Quelles complications ? | 171 | ||
| Trois diagnostics à évoquer devant une hyperleucocytose | 171 | ||
| Leucostase | 171 | ||
| Traitement | 172 | ||
| Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) | 172 | ||
| Anomalies biologiques artéfactuelles | 173 | ||
| Pseudohyperkaliémie | 173 | ||
| Pseudohypoxémie artérielle | 173 | ||
| Pseudohypoglycémie | 174 | ||
| 58 Syndrome de lyse tumorale | 175 | ||
| Diagnostic | 175 | ||
| Population à risque de syndrome de lyse | 175 | ||
| Prise en charge | 175 | ||
| Prévention/traitement de l'insuffisance rénale aiguë | 175 | ||
| Prévention/traitement de l'hyperuricémie | 175 | ||
| Équilibre hydroélectrolytique | 176 | ||
| Épuration extrarénale | 176 | ||
| Surveillance | 176 | ||
| 59 Syndrome thoracique aigu | 177 | ||
| Définition | 177 | ||
| Facteurs favorisants | 177 | ||
| Signes de gravité | 177 | ||
| Prise en charge | 177 | ||
| Principales autres indications des transfusions/échanges transfusionnels | 178 | ||
| 60 Angio-œdème bradykinique | 179 | ||
| Diagnostic | 179 | ||
| Caractéristiques | 179 | ||
| Crise sévère | 179 | ||
| Facteurs déclenchants | 179 | ||
| Diagnostic différentiel | 179 | ||
| Examens complémentaires | 179 | ||
| Traitement | 182 | ||
| Crises sévères | 182 | ||
| Icatibant (Firazyr®) | 182 | ||
| Concentré de C1inh (Bérinert®/Cinryze®) | 182 | ||
| Crises peu sévères | 182 | ||
| Arrêt de l'IEC | 182 | ||
| Suivi | 183 | ||
| Partie 7 Appareil digestif\r | 185 | ||
| 61 Hépatite aiguë grave | 187 | ||
| Définitions | 187 | ||
| Hépatite aiguë sévère | 187 | ||
| Hépatite aigue fulminante | 187 | ||
| Stades de l'encéphalopathie hépatique (EH) – classification de WEST HAVEN | 187 | ||
| Indication à une transplantation en super-urgence | 187 | ||
| Causes à évoquer en première intention | 187 | ||
| Bilan de première intention | 188 | ||
| Bilan étiologique en deuxième intention | 188 | ||
| Prise en charge | 189 | ||
| Mesures non spécifiques | 189 | ||
| Mesures spécifiques | 189 | ||
| 62 Pancréatite aiguë grave | 190 | ||
| Étiologies | 190 | ||
| Diagnostic | 190 | ||
| Bilan initial | 190 | ||
| Prise en charge | 190 | ||
| Diagnostic de gravité et critères d'admission en réanimation | 190 | ||
| Prise en charge dans les 24 premières heures | 191 | ||
| Nutrition | 191 | ||
| Surveillance systématique | 191 | ||
| Infection des coulées de nécrose | 191 | ||
| Particularités de la pancréatite biliaire | 191 | ||
| Complications | 192 | ||
| 63 Hémorragies digestives | 193 | ||
| Numéros utiles | 193 | ||
| Hémorragies digestives actives graves | 193 | ||
| Bilan initial | 193 | ||
| Prise en charge initiale hors endoscopie | 193 | ||
| Prise en charge endoscopique | 193 | ||
| Prise en charge post endoscopie | 194 | ||
| Suspicion d'hémorragie/hémorragie non grave | 194 | ||
| Définition | 194 | ||
| Prise en charge hors endoscopie | 194 | ||
| Endoscopie | 194 | ||
| Prévention de l'ulcère de stress | 194 | ||
| Indications | 195 | ||
| Modalités | 195 | ||
| 64 Cirrhose décompensée | 196 | ||
| Évaluation de base | 196 | ||
| Bilan étiologique/facteur déclenchant | 196 | ||
| Mesures spécifiques | 196 | ||
| Infection spontanée du liquide d'ascite | 197 | ||
| Infection spontanée d'hydrothorax | 197 | ||
| Hépatite alcoolique aiguë | 197 | ||
| Hémorragie digestive | 197 | ||
| Syndrome hépato-rénal | 198 | ||
| Encéphalopathie hépatique | 199 | ||
| Partie\r8 Neurologie | 201 | ||
| 65 Accidents vasculaires cérébraux | 203 | ||
| Évaluation initiale | 203 | ||
| Clinique – biologique | 203 | ||
| Imagerie cérébrale | 203 | ||
| AVC ischémiques | 204 | ||
| Prise en charge non spécifique | 204 | ||
| Traitement spécifique | 204 | ||
| Thrombolyse | 204 | ||
| Thrombectomie | 204 | ||
| Cas particuliers | 205 | ||
| Bilan complémentaire | 205 | ||
| AVC hémorragiques | 205 | ||
| Prise en charge de l'HTA | 205 | ||
| Prévention des complications thromboemboliques | 206 | ||
| Cas des hémorragies sous AVK/anticoagulants oraux directs | 206 | ||
| 66 Hémorragie sous-arachnoïdienne | 211 | ||
| Score WFNS | 211 | ||
| Prise en charge initiale | 211 | ||
| Dépistage et traitement du vasospasme | 212 | ||
| 67 Prise en charge de l'hypertension intracrânienne | 213 | ||
| Moyen de diagnostic et surveillance | 213 | ||
| Évaluation et mise en condition non neurologique | 213 | ||
| Évaluation neurologique | 213 | ||
| Pression intracrânienne | 213 | ||
| Écho-Doppler transcrânien | 213 | ||
| Modalités thérapeutiques initiales | 213 | ||
| Prise en charge initiale avant PIC | 213 | ||
| Mesures générales | 213 | ||
| Prévention des agressions cérébrales secondaires d'origine systémique | 214 | ||
| Contrôle de l'HTIC (PIC > 20 mmHg ; PPC < 60 mmHg) | 214 | ||
| Mesures spécifiques de première ligne : | 214 | ||
| Si HTIC réfractaire (PIC > 25 mmHg et PPC < 60 mmHg malgré ces mesures) | 214 | ||
| Osmothérapie par sodium hypertonique | 214 | ||
| Introduction de penthotal | 214 | ||
| Envisager avec les neurochirurgiens une crâniectomie décompressive | 214 | ||
| 68 Dérivation ventriculaire externe | 215 | ||
| Prescription niveau et surveillance de la dérivation ventriculaire externe (DVE) | 215 | ||
| Quand prélever LCR sur la DVE ? | 215 | ||
| Quand mesurer la PIC sur la DVE (asepsie chirurgicale lors du montage) ? | 215 | ||
| Quand et comment sevrer une DVE ? | 215 | ||
| Ne jamais (hors cas particuliers) | 216 | ||
| Pour le transport du patient | 216 | ||
| 69 État de mal épileptique de l'adulte | 217 | ||
| Définition | 217 | ||
| Stratégie thérapeutique initiale | 217 | ||
| Examens complémentaires systématiques | 217 | ||
| Stratégie en cas d'échec du traitement initial | 218 | ||
| Thiopental IV | 218 | ||
| Surveillance | 218 | ||
| 70 États d'agitation/delirium | 219 | ||
| Démarche diagnostique | 219 | ||
| Cause organique « classique » | 219 | ||
| Cause médicamenteuse | 219 | ||
| Syndrome de sevrage | 219 | ||
| Prise en charge thérapeutique | 219 | ||
| 71 Syndrome de Guillain-Barré | 221 | ||
| Critères diagnostiques | 221 | ||
| Diagnostics différentiels | 221 | ||
| Explorations (dès la suspicion) | 222 | ||
| Traitement spécifique | 223 | ||
| Recherche et prise en charge des complications | 223 | ||
| Insuffisance respiratoire aiguë | 223 | ||
| Dysautonomie | 223 | ||
| Thromboembolique | 223 | ||
| Douleurs neurogènes (paresthésie, dysesthésie, rachialgies, etc.) | 223 | ||
| Altérations cognitives | 224 | ||
| Partie\r9 Toxicologie et pathologies circonstancielles | 225 | ||
| 72 Évaluation initiale des intoxications médicamenteuses volontaires | 227 | ||
| Évaluation du patient | 227 | ||
| Interrogatoire | 227 | ||
| Éléments de diagnostics alternatifs à éliminer | 227 | ||
| Étapes étiologiques et évaluation du retentissement | 227 | ||
| Règle de surveillance avant évaluation par le psychiatre et sortie éventuelle | 228 | ||
| Prise en charge | 228 | ||
| 73 Intoxication au paracétamol | 232 | ||
| Stades de l'intoxication | 232 | ||
| Bilan initial | 232 | ||
| Prise en charge | 233 | ||
| Protocole N-acétyl-cystéine (NAC) | 234 | ||
| Risque | 234 | ||
| Surveillance | 234 | ||
| Indications de transplantation hépatique | 234 | ||
| 74 Intoxication symptomatique aux cardiotropes | 235 | ||
| Suivi toxicologique et clinique | 235 | ||
| Épuration digestive | 235 | ||
| Traitement symptomatique hémodynamique guidé par l'ETT ± monitorage invasif | 235 | ||
| Indication ECMO veino-artérielle | 235 | ||
| β-bloquants | 236 | ||
| Inhibiteurs calciques | 236 | ||
| Digitaliques | 237 | ||
| 75 Intoxication à la metformine | 238 | ||
| Caractéristiques | 238 | ||
| Diagnostic des formes graves | 238 | ||
| Conduite à tenir | 238 | ||
| 76 Intoxication au lithium | 240 | ||
| Caractéristiques | 240 | ||
| Éléments diagnostiques | 240 | ||
| Conduite à tenir | 241 | ||
| 77 Intoxication grave à l'acide valproïque | 242 | ||
| Caractéristiques | 242 | ||
| Formes commerciales | 242 | ||
| Pharmacocinétique | 242 | ||
| Évaluation du patient | 242 | ||
| Prise en charge d'une suspicion d'intoxication à l'acide valproïque | 243 | ||
| Charbon activé | 243 | ||
| Irrigation digestive | 243 | ||
| TDM cérébrale | 243 | ||
| Si signe neurologique lié au valproate (> 400 mg/L) | 243 | ||
| Critères d'hémodialyse à but toxicologique | 244 | ||
| Modalités d'hémodialyse | 244 | ||
| 78 Intoxication au CO | 245 | ||
| Bilan initial | 245 | ||
| Recherche de signes de gravité (indication d'oxygénothérapie hyperbare [OHB]) | 245 | ||
| TOUJOURS garder un haut degré de suspicion vis-à-vis des intoxications aux fumées d'incendie : | 245 | ||
| Diagnostic d'intoxication au CO (circulaire du 15/12/2005) | 246 | ||
| Prise en charge | 247 | ||
| 79 Ingestion de caustiques | 249 | ||
| Mécanismes lésionnels | 249 | ||
| Acides | 249 | ||
| Bases | 249 | ||
| Évaluation initiale | 249 | ||
| Examens complémentaires | 249 | ||
| Principes de la prise en charge | 250 | ||
| À l'admission | 250 | ||
| Traitement médical symptomatique et de la toxicité systémique | 250 | ||
| Traitement médical | 251 | ||
| 80 Intoxication par des organophosphorés | 253 | ||
| Généralités | 253 | ||
| Pharmacologie | 253 | ||
| Agents | 253 | ||
| Mécanisme intoxication | 253 | ||
| Présentation clinique | 253 | ||
| Traitement général | 253 | ||
| Traitement spécifique | 254 | ||
| Méthylsulfate de pralidoxime\r(Contrathion® 2 %) (famille des oximes) | 254 | ||
| 81 Intoxication par des agents chimiques de guerre | 255 | ||
| Prise en charge préhospitalière/accueil hospitalier | 255 | ||
| À penser en permanence | 255 | ||
| 82 Coup de chaleur | 261 | ||
| Définition | 261 | ||
| Traitements | 261 | ||
| 83 Hypothermie accidentelle | 262 | ||
| Définition | 262 | ||
| Principes de traitement | 262 | ||
| Modalités de l'ECLS | 263 | ||
| Discussion de limitations des thérapeutiques actives | 263 |