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Abstract
La douleur est, selon l’International Association for the Study of Pain, une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion ». La douleur existe donc dès que l’on affirme la ressentir, qu’une cause soit établie ou non. Par opposition à la douleur aiguë, la douleur chronique perd sa fonction de signal d’alerte protecteur et devient une maladie à part entière, indépendamment de son origine. La douleur chroniqueaffecte environ 30% de la population générale adulte et son impact économique est majeur. Dès lors, l’algologie est une discipline médicale qui se propose d’étudier, d’évaluer et de traiter cette douleur.
Ce Manuel pratique d’algologie se présente comme un tour d’horizon des différents aspects de la douleur chronique et l’aborde en 4 parties :
• Les principes généraux : définitions, épidémiologie, physiopathologie et mécanismes de chronification de la douleur.
• Les méthodes d’évaluation : anamnèse, évaluation clinique, examens paracliniques, questionnaires et tests diagnostiques.
• Les principaux syndromes douloureux chroniques (céphalées, lombalgies, douleurs post-opératoires, neuropathies, douleurs cancéreuses, syndrome douloureux régional complexe, douleur fantôme, etc.) selon les rubriques suivantes : incidence, étiologie, manifestations cliniques, critères diagnostiques et traitements.
• Les traitements pharmacologique, conservateur, interventionnel, la neuro-modulation et la chirurgie. La majorité des traitements est illustrée par de nombreux schémas et photos en couleurs .
La douleur chronique est l’un des principaux motifs de consultation médicale. Ce Manuel pratique d’algologie – Prise en charge de la douleur chronique est destiné non seulement aux médecins spécialistes traitant les patients souffrant de douleurs chroniques, mais également aux médecins généralistes, neurologues, neurochirurgiens, rhumatologues, médecins en soins palliatifs et à tous les professionnels soucieux de mettre à jour leurs connaissances dans ce domaine.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Couverture | Couverture | ||
| Chez le même éditeur | II | ||
| Page de titre | III | ||
| Page de copyright | IV | ||
| Liste des collaborateurs | V | ||
| Abréviations | VII | ||
| Table des matières | IX | ||
| 1 \rPrincipes généraux | 1 | ||
| Chapitre 1 - L’épidémiologie de la douleur chronique | 3 | ||
| Définition | 3 | ||
| Incidence, prévalence et présentation clinique | 3 | ||
| Influence du genre sur la douleur | 4 | ||
| Facteurs de risque de la douleur chronique | 5 | ||
| Coûts de la douleur chronique | 5 | ||
| Références | 6 | ||
| Chapitre 2 - Physiopathologie et mécanismes de la douleur | 7 | ||
| Voies de la douleur | 7 | ||
| Le neurone nociceptif | 7 | ||
| Le faisceau spinothalamique | 8 | ||
| L’organisation supraspinale (figure 2.3) | 8 | ||
| Classification et type de douleurs | 10 | ||
| Modulation du signal douloureux | 10 | ||
| La théorie du portillon (gate control theory) | 11 | ||
| L’inhibition descendante | 11 | ||
| Conséquences cliniques | 12 | ||
| Sensibilisation centrale et périphérique | 12 | ||
| La sensibilisation périphérique | 12 | ||
| La sensibilisation centrale | 13 | ||
| Références | 14 | ||
| 2 Évaluation de la douleur et examens complémentaires | 15 | ||
| Chapitre 3 - L’évaluation de la douleur chronique | 17 | ||
| Anamnèse | 17 | ||
| Intensité de la douleur | 18 | ||
| Échelles d’autoévaluation | 18 | ||
| Échelles d’hétéroévaluation | 19 | ||
| Topographie des douleurs | 19 | ||
| Questionnaires | 21 | ||
| Évaluation de la douleur neuropathique | 21 | ||
| Description verbale de la douleur | 21 | ||
| Questionnaires multidimensionnels | 22 | ||
| Évaluation de la capacité fonctionnelle | 22 | ||
| Évaluation de la qualité de vie | 23 | ||
| Évaluation psychologique | 26 | ||
| Examen clinique | 28 | ||
| Examen de la colonne cervicale | 32 | ||
| Examen de la colonne thoracique | 32 | ||
| Examen de la colonne lombaire | 33 | ||
| En position debout | 33 | ||
| En décubitus ventral | 33 | ||
| En décubitus dorsal | 34 | ||
| Examen neurologique | 34 | ||
| Réflexes cutanés | 34 | ||
| Examen des articulations sacro-iliaques | 34 | ||
| Examen de l’épaule douloureuse | 35 | ||
| Examen de la hanche douloureuse | 36 | ||
| Évaluation des douleurs non organiques | 36 | ||
| Évaluation psychologique du patient douloureux chronique | 36 | ||
| Suivi du patient douloureux chronique | 38 | ||
| Références | 38 | ||
| Chapitre 4 - L’IRM du rachis dégénératif | 39 | ||
| Rappels techniques | 39 | ||
| Rachis normal | 39 | ||
| Les structures osseuses (corps vertébraux, articulations postérieures…) | 40 | ||
| Les disques | 41 | ||
| Le canal | 41 | ||
| Pathologies discales | 41 | ||
| Discopathies dégénératives | 41 | ||
| « HIZ » | 43 | ||
| Hernie discale ou « saillie discale focale » | 43 | ||
| Arthrose | 46 | ||
| Discarthrose | 46 | ||
| Arthrose interfacettaire ou interzygomatique postérieure | 47 | ||
| Arthrose interépineuse | 47 | ||
| Spécificité de l’étage cervical | 48 | ||
| Rétrécissement canalaire dégénératif | 51 | ||
| Au niveau lombaire | 51 | ||
| Au niveau cervical | 53 | ||
| Références | 54 | ||
| Chapitre 5 - L’électroneuromyogramme | 55 | ||
| Conduction motrice | 55 | ||
| Conduction sensitive | 56 | ||
| Épreuve de stimulation répétitive | 56 | ||
| Électromyogramme | 56 | ||
| Références | 57 | ||
| 3 \rSyndromes douloureux chroniques | 59 | ||
| Chapitre 6 - Céphalées et algies de la face | 61 | ||
| Migraine (ICHD-3 bêta 1.0 Migraine) | 61 | ||
| Critères diagnostiques | 62 | ||
| Traitement | 62 | ||
| Quelle attitude en cas d’échec de traitement aux triptans ? | 63 | ||
| Traitement de fond | 63 | ||
| Céphalée de tension (ICHD-3 bêta 2.0 Céphalée de tension) | 64 | ||
| Critères diagnostiques | 65 | ||
| Traitement | 66 | ||
| Prise en charge et traitements non médicamenteux | 66 | ||
| Céphalées trigémino-autonomiques (ICHD-3 bêta : 3.0 Céphalées trigémino-autonomiques) | 67 | ||
| Critères diagnostiques | 67 | ||
| Traitement | 68 | ||
| Céphalées par surconsommation de médicaments (ICHD-3 bêta : 8.2 Céphalées par surconsommation de médicaments) | 69 | ||
| Critères diagnostiques | 69 | ||
| Traitement | 70 | ||
| Céphalée cervicogénique (ICHD-3 bêta : 11.2.1 Céphalée cervicogénique) | 71 | ||
| Critères diagnostiques | 71 | ||
| Traitement | 72 | ||
| Névralgie du trijumeau (ICHD-3 bêta : 13.1 Névralgie du trijumeau) | 72 | ||
| Critères diagnostiques | 73 | ||
| Traitements | 73 | ||
| Névralgie occipitale (ICHD-3 bêta : 13.4 Névralgie occipitale) | 74 | ||
| Critères diagnostiques | 75 | ||
| Traitement | 75 | ||
| Références | 75 | ||
| Chapitre 7 - Les douleurs buccales chroniques | 77 | ||
| Définition | 77 | ||
| Le syndrome de la bouche brûlante (SBB) | 77 | ||
| Épidémiologie | 77 | ||
| Présentation clinique | 77 | ||
| Physiopathologie | 78 | ||
| Traitement | 79 | ||
| Traitements topiques | 79 | ||
| Traitements systémiques | 79 | ||
| Les stomatodynies secondaires | 79 | ||
| Les stomatodynies secondaires d’origine locale | 81 | ||
| Les stomatodynies secondaires référées | 81 | ||
| Les stomatodynies secondaires d’origine systémique | 81 | ||
| Douleurs des dysfonctions craniomandibulaires | 82 | ||
| Traitements | 83 | ||
| Traitement aigu | 83 | ||
| Traitement chronique | 83 | ||
| Références | 83 | ||
| Chapitre 8 - Les douleurs lombaires | 85 | ||
| Définitions et épidémiologie | 85 | ||
| Drapeaux rouges (red flags) : signes évocateurs de lombalgies non mécaniques et critères de sévérité | 85 | ||
| Drapeaux jaunes (yellow flags) : facteurs psychologiques et comportementaux | 86 | ||
| Drapeaux noirs (black flags) : facteurs occupationnels ou environnementaux | 86 | ||
| Drapeaux bleus (blue flags) : en relation avec le patient | 86 | ||
| Prévention | 86 | ||
| Prescription d’examens complémentaires | 86 | ||
| Étiologies des lombalgies d’origine non mécanique | 86 | ||
| Étiologie des lombalgies mécaniques | 87 | ||
| Douleurs d’origine myofasciale | 87 | ||
| Douleurs radiculaires | 88 | ||
| Canal lombaire étroit | 88 | ||
| Syndrome de la queue-de-cheval | 91 | ||
| Syndrome facettaire lombaire | 92 | ||
| Syndrome de la charnière dorsolombaire (syndrome de Maigne) | 92 | ||
| Douleur discogénique | 93 | ||
| Instabilité rachidienne | 95 | ||
| Douleur persistante après chirurgie du rachis | 96 | ||
| Douleur sacro-iliaque | 97 | ||
| Références | 97 | ||
| Chapitre 9 - Les coccygodynies | 99 | ||
| Anatomie du coccyx | 99 | ||
| Physiopathologie | 99 | ||
| Coccygodynies post-traumatiques | 99 | ||
| Spicule coccygien | 99 | ||
| Instabilité coccygienne | 100 | ||
| Autres étiologies | 101 | ||
| Épidémiologie | 101 | ||
| Présentations cliniques | 101 | ||
| Traitements | 101 | ||
| Traitements d’épargne | 101 | ||
| Traitements médicamenteux | 102 | ||
| Infiltrations | 102 | ||
| Traitements adjuvants | 102 | ||
| Neuromodulation | 102 | ||
| Traitement chirurgical | 103 | ||
| Références | 103 | ||
| Chapitre 10 - Le syndrome douloureux régional complexe | 105 | ||
| Épidémiologie | 105 | ||
| Physiopathologie | 106 | ||
| Présentation clinique | 106 | ||
| Diagnostic | 108 | ||
| Investigations | 109 | ||
| Radiographie standard | 109 | ||
| Scintigraphie | 109 | ||
| Imagerie par résonance magnétique | 110 | ||
| Thermographie à infrarouge | 110 | ||
| Test à la sueur | 110 | ||
| Quantitative sensory testing | 111 | ||
| Prévention | 111 | ||
| Traitement | 111 | ||
| Physiothérapie et ergothérapie | 112 | ||
| Traitement psychologique | 113 | ||
| Traitements médicamenteux | 113 | ||
| Blocs et anesthésie régionale | 115 | ||
| Neuromodulation | 115 | ||
| Chirurgie | 116 | ||
| Références | 116 | ||
| Chapitre 11 - Les neuropathies périphériques | 119 | ||
| Épidémiologie | 119 | ||
| Classification et physiopathologie | 119 | ||
| Présentation clinique | 120 | ||
| Diagnostic | 120 | ||
| Dépistage et investigations | 120 | ||
| Test au monofilament de Semmes-Weinstein 5,07 (10 g) | 121 | ||
| Test vibratoire : diapason 128 Hz | 121 | ||
| Perception douloureuse superficielle (Pin Prick) | 121 | ||
| Étapes des investigations | 121 | ||
| 1re étape | 121 | ||
| 2e étape | 121 | ||
| 3e étape | 121 | ||
| Test de la fonction des petites fibres | 122 | ||
| Biopsie nerveuse | 122 | ||
| Neuropathie périphérique diabétique | 122 | ||
| Neuropathie hyperalgique | 123 | ||
| Examens complémentaires | 123 | ||
| Traitement de la polyneuropathie | 123 | ||
| Prise en charge pharmacologique de la neuropathie diabétique douloureuse | 124 | ||
| Traitements adjuvants | 124 | ||
| Traitements émergents | 124 | ||
| Neuropathie toxique | 125 | ||
| Neuropathies héréditaires | 125 | ||
| Maladie de Charcot-Marie-Tooth | 125 | ||
| Neuropathie héréditaire de type 1 (NSH 1) | 126 | ||
| Neuropathie héréditaire sensitive et autonomique de type 2 (HSAN 2) | 126 | ||
| Dysautonomiefamiliale (neuropathie héréditaire sensitive et autonomique de type 3 ou HSAN 3) | 127 | ||
| Neuropathie héréditaire sensitive et autonomique de type 4 (HSAN 4) | 128 | ||
| Neuropathie périphérique sur déficit vitaminique | 128 | ||
| Déficit en vitamine B12 | 128 | ||
| Déficit en vitamine B1 : béri-béri | 128 | ||
| Déficit ou excès en vitamine B6 (pyridoxine) | 128 | ||
| Déficit en vitamine E | 128 | ||
| Déficit en cuivre | 128 | ||
| Dysprotéinémies | 128 | ||
| Neuropathie périphérique d’origine endocrinienne | 129 | ||
| Neuropathie périphérique d’origine infectieuse | 129 | ||
| Maladie de Lyme | 129 | ||
| Syndrome de Guillain-Barré | 129 | ||
| Virus de l’immunodéficience humaine (HIV) | 130 | ||
| Infection à cytomégalovirus (CMV) ou au virus d’Epstein-Barr (EBV) | 130 | ||
| Infection au Virus Varicella Zoster | 130 | ||
| Neuropathie périphérique et maladie cœliaque | 130 | ||
| Syndrome paranéoplasique (syndrome de Denny-Brown) | 130 | ||
| Neuropathie sensitive disséminée (ou migrante) de Wartenberg | 131 | ||
| Références | 131 | ||
| Chapitre 12 - Douleur fantôme après amputation | 133 | ||
| Épidémiologie de la douleur du membre fantôme | 134 | ||
| Physiopathologie | 134 | ||
| Présentation clinique | 135 | ||
| Sensations non douloureuses du membre fantôme | 135 | ||
| Douleurs du membre fantôme | 136 | ||
| Douleurs du moignon | 136 | ||
| Diagnostic et investigations des douleurs fantôme | 136 | ||
| Prévention de la douleur du membre fantôme | 136 | ||
| Traitement | 137 | ||
| Traitements pharmacologiques | 137 | ||
| Traitements non pharmacologiques | 137 | ||
| Traitements interventionnels | 138 | ||
| Neuromodulation | 138 | ||
| Références | 138 | ||
| Chapitre 13 - Zona et névralgie postherpétique | 141 | ||
| Le zona | 141 | ||
| Épidémiologie de la névralgie postherpétique | 142 | ||
| Physiopathologie de la névralgie postherpétique | 142 | ||
| Présentations cliniques de la névralgie postherpétique | 143 | ||
| Traitements médicamenteux de la névralgie postherpétique | 143 | ||
| Antiépileptiques | 143 | ||
| Antidépresseurs | 143 | ||
| Opiacés | 143 | ||
| Antagonistes des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) | 143 | ||
| Traitements topiques : lidocaïne ou capsaïcine | 144 | ||
| Lidocaïne intraveineuse | 144 | ||
| Toxine botulique A | 144 | ||
| Antagonistes sélectifs des récepteurs type 2 de l’angiotensine II | 144 | ||
| Injection épidurale | 144 | ||
| Injection intrathécale | 144 | ||
| Traitements non médicamenteux de la névralgie postherpétique | 145 | ||
| Acupuncture | 145 | ||
| Cryothérapie | 145 | ||
| Stimulation médullaire et stimulation périphérique sous-cutanée | 145 | ||
| Références | 145 | ||
| Chapitre 14 - Les douleurs cancéreuses | 147 | ||
| Épidémiologie | 147 | ||
| Physiopathologie | 147 | ||
| Évaluation | 147 | ||
| Traitement | 148 | ||
| Traitement pharmacologique | 149 | ||
| Corticoïdes | 150 | ||
| Benzodiazépines | 150 | ||
| Neuroleptiques | 150 | ||
| Myorelaxants | 150 | ||
| Biphosphonates et inhibiteur RANKL | 151 | ||
| Traitement interventionnel | 151 | ||
| Blocs périphériques | 151 | ||
| Blocs sympathiques | 151 | ||
| Analgésie neuraxiale : administration épidurale et intrathécale | 152 | ||
| Administration intrathécale | 152 | ||
| Cordotomie | 153 | ||
| Cimentoplasties, vertébroplasties et kyphoplasties | 153 | ||
| Conclusion | 154 | ||
| Références | 154 | ||
| Chapitre 15 - La douleur chronique postopératoire | 157 | ||
| Épidémiologie et facteurs de risques | 157 | ||
| Physiopathologie | 159 | ||
| Dépistage | 159 | ||
| Traitements préventifs | 159 | ||
| Le rôle du chirurgien | 159 | ||
| Le rôle de l’anesthésiste | 159 | ||
| Opiacés | 159 | ||
| Antagonistes NMDA | 160 | ||
| Alpha-2-agonistes | 160 | ||
| Gabapentinoïdes | 161 | ||
| Anesthésie locorégionale | 161 | ||
| Anesthésiques locaux en perfusion intraveineuse | 162 | ||
| Traitements après chirurgie | 162 | ||
| Traitements médicamenteux | 162 | ||
| Neurolyse | 162 | ||
| Références | 162 | ||
| Chapitre 16 - Les vulvodynies | 165 | ||
| Examen clinique | 165 | ||
| Historique | 167 | ||
| Épidémiologie | 167 | ||
| Physiopathologie | 167 | ||
| Présentation clinique | 168 | ||
| Traitements | 168 | ||
| Références | 169 | ||
| Chapitre 17 - La fibromyalgie | 171 | ||
| Épidémiologie | 171 | ||
| Physiopathologie | 171 | ||
| Diagnostic | 172 | ||
| Présentation clinique | 173 | ||
| Investigations | 173 | ||
| Prise en charge | 173 | ||
| Traitements pharmacologiques | 175 | ||
| Traitements non pharmacologiques | 176 | ||
| Références | 176 | ||
| 4 \rTraitements | 179 | ||
| Section I Traitements pharmacologiques | 181 | ||
| Plan de la section | 181 | ||
| Chapitre 18 - Le traitement pharmacologique des douleurs | 183 | ||
| Généralités | 183 | ||
| Le paracétamol | 183 | ||
| Les anti-inflammatoires non stéroïdiens | 185 | ||
| Le métamizole | 187 | ||
| Les opioïdes | 187 | ||
| Métabolisme des opiacés | 189 | ||
| Opioïdes de palier 2 : tramadol et codéine | 191 | ||
| Opioïdes de palier 3 | 191 | ||
| Morphine | 191 | ||
| Oxycodone | 192 | ||
| Hydromorphone | 192 | ||
| Fentanyl | 192 | ||
| Mépéridine | 192 | ||
| Méthadone | 192 | ||
| Buprénorphine | 193 | ||
| Tapentadol | 193 | ||
| Tolérance, dépendance et addiction aux opioïdes | 193 | ||
| Rotation des opioïdes | 194 | ||
| Sevrage des opioïdes | 195 | ||
| Traitement pharmacologique de la douleur neuropathique | 197 | ||
| Antiépileptiques | 198 | ||
| Antidépresseurs tricycliques | 198 | ||
| Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline | 198 | ||
| Agonistes dopaminergiques | 199 | ||
| Les cannabinoïdes | 199 | ||
| Les antagonistes NMDA | 199 | ||
| Les traitements topiques | 200 | ||
| Capsaïcine | 200 | ||
| Index | 371 | ||
| Quatrième de couverture | Quatrième de couverture |