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Abstract
La médecine du sommeil, discipline récente et en pleine expansion, bénéficie désormais de recherches importantes dans tous les domaines de la médecine qui lui sont rattachés. On commence ainsi à comprendre le fonctionnement du cerveau de l'insomniaque et les conséquences de ce trouble sur l’organisme. Cet ouvrage a pour objectif de proposer au clinicien une référence pour comprendre, analyser et explorer le sommeil, c’est également un guide pour mieux prendre en charge le patient insomniaque.
La prise en charge du patient insomniaque s'avère être un travail collaboratif, pluridisciplinaire où presque toutes les spécialités médicales sont concernées, en association avec les somnologues et psychologues spécialisés dans l’insomnie.
Ce livre, résolument didactique et pratique, apporte aux professionnels une aide directement applicable dans leur exercice quotidien. Il s'adresse aux médecins et aux professionnels de santé qui prennent en charge les insomniaques. Pour les médecins, il structure la démarche diagnostique pour reconnaître les pathologies associées et les facteurs pérennisant la plainte ; il précise le contexte de l’insomnie, et comment l'explorer si besoin, afin de proposer le traitement adapté au patient qui le consulte. Pour le psychologue qui met en œuvre des thérapies, il permet de comprendre les pathologies sous-jacentes et dans quelle mesure elles participent à la plainte du mauvais sommeil.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Prise en charge de l'insomnie\r | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Liste des auteurs | V | ||
| Introduction | VII | ||
| Table des matières | IX | ||
| Abréviations | XI | ||
| Chapitre 1\rL'insomnie aujourd'hui | 1 | ||
| 1.1. L'insomnie – Une préoccupation de santé publique | 1 | ||
| L'insomnie un paradoxe : beaucoup de patients, peu de prise en charge | 1 | ||
| Une prévalence unanimement élevée | 1 | ||
| Des conséquences socio-économiques et de qualité de vie sévères | 2 | ||
| Une très faible prise en charge | 2 | ||
| Faut-il toujours parler d'insomnie lorsqu'on dort assez ? | 2 | ||
| Références | 3 | ||
| 1.2. L'insomnie – Définition et place dans les classifications | 4 | ||
| Trois classifications pour un concept en évolution | 4 | ||
| Quelle définition de l'insomnie retenir aujourd'hui ? | 6 | ||
| Conclusion | 6 | ||
| Références | 9 | ||
| Chapitre 2\rPhysiologique du sommeil | 11 | ||
| 2.1. Évolution du sommeil selon l'âge | 11 | ||
| Organisation du sommeil de l'adulte jeune | 11 | ||
| Différents stades de sommeil | 11 | ||
| Éveil calme | 11 | ||
| Stade N1 | 11 | ||
| Stade N2 | 11 | ||
| Stade N3 | 12 | ||
| Stade R | 12 | ||
| Cycles de sommeil | 12 | ||
| Des besoins de sommeil différents | 13 | ||
| Des différences selon le sexe [5] | 13 | ||
| Développement des états de vigilance et de la rythmicité circadienne : du nouveau-né à l'enfant | 13 | ||
| Comprendre le sommeil des nouveau-nés [6] | 13 | ||
| Le développement de la structure du sommeil : une construction en plusieurs étapes (tableau 2.2) | 14 | ||
| Durées de sommeil | 15 | ||
| Organisation des siestes [11] | 15 | ||
| Le vécu des parents : « il pleure, il nous réveille » | 15 | ||
| Importance des donneurs de temps | 16 | ||
| Organisation du rythme jour-nuit de 24 heures | 16 | ||
| Les donneurs de temps | 16 | ||
| Sommeil de l'adolescent | 17 | ||
| Caractéristiques du sommeil de l'adolescent | 17 | ||
| Modifications du sommeil durant l'adolescence | 17 | ||
| Régulation circadienne | 17 | ||
| Régulation homéostasique | 18 | ||
| Sommeil et maturation du cerveau | 18 | ||
| Sommeil de l'adolescent et facteurs psychosociaux | 18 | ||
| Sommeil normal de la personne âgée | 19 | ||
| Une structure différente | 19 | ||
| Un rythme différent | 19 | ||
| Références | 21 | ||
| 2.2. Mécanisme du sommeil et de l'endormissement | 22 | ||
| Neurorégulation du sommeil | 22 | ||
| Découverte des populations neuronales permettant la mise en place et le maintien du sommeil lent | 22 | ||
| Région préoptique | 22 | ||
| Autre population neuronale potentiellement importante dans le maintien du sommeil lent : les neurones GABAergiques de la ... | 23 | ||
| Mécanismes de l'endormissement | 23 | ||
| Mise en place et maintien du sommeil paradoxal | 23 | ||
| Transition du sommeil lent vers le sommeil paradoxal | 23 | ||
| Structures responsables de la mise en place du sommeil paradoxal | 24 | ||
| Retour à l'éveil | 25 | ||
| Conclusion | 26 | ||
| Régulation du sommeil : les processus homéostasique et circadien | 26 | ||
| Processus homéostasique [31] | 26 | ||
| Processus circadien [33] | 27 | ||
| Régulation veille-sommeil [33] | 28 | ||
| Effet de l'âge | 29 | ||
| Différences individuelles | 29 | ||
| Rôle des comportements dans le déclenchement du sommeil | 30 | ||
| Un comportement dans un environnement particulier | 30 | ||
| Dormir est un comportement | 30 | ||
| Le moment du coucher, un moment à risque | 30 | ||
| Rituels du coucher | 30 | ||
| La chambre à coucher | 31 | ||
| Repas, boissons et cannabis : les mauvaises habitudes | 31 | ||
| Rôle des repas et des boissons | 31 | ||
| Repas | 31 | ||
| Alcool | 31 | ||
| Caféine | 31 | ||
| Tabac | 31 | ||
| Cannabis | 32 | ||
| Comportements antisommeil de la soirée et de la nuit | 32 | ||
| Télévision | 32 | ||
| Nouveaux médias : smartphones, tablettes, ordinateurs | 32 | ||
| Un média social | 32 | ||
| Des effets liés à la luminosité des écrans | 32 | ||
| Les adolescents, une population particulièrement à risque | 33 | ||
| Références | 33 | ||
| 2.3. Rôle des synchroniseurs | 35 | ||
| La mélatonine | 35 | ||
| La mélatonine, une hormone qui mesure le temps | 35 | ||
| Biosynthèse et récepteurs | 35 | ||
| Un blocage par la lumière | 35 | ||
| La lumière décale son rythme de sécrétion | 36 | ||
| Un indicateur du temps circadien | 36 | ||
| Des effets sur les rythmes et sur le sommeil | 36 | ||
| Effets chronobiotiques [4] | 36 | ||
| Effets sur le sommeil | 36 | ||
| Autres effets (que sur les rythmes biologiques et sur le sommeil) | 36 | ||
| La lumière | 37 | ||
| Conséquences de la désynchronisation circadienne | 37 | ||
| Synchroniseurs – Synchronisation de l'horloge | 37 | ||
| Caractéristiques individuelles et sensibilité à la lumière | 37 | ||
| La réponse de l'horloge circadienne à la lumière dépend des caractéristiques photiques | 38 | ||
| Intensité lumineuse et durée de l'exposition | 38 | ||
| Spectre lumineux | 38 | ||
| Heure à laquelle la lumière est perçue | 38 | ||
| Photoréception circadienne | 38 | ||
| Lumière et fonctions non visuelles | 39 | ||
| Conclusion | 39 | ||
| L'activité physique | 39 | ||
| Activité physique et sommeil | 39 | ||
| Mécanismes d'action de l'activité physique sur le sommeil et sur les rythmes | 40 | ||
| Des effets complexes | 40 | ||
| L'alimentation et le rythme veille-sommeil | 41 | ||
| Alimentation et horloge biologique | 41 | ||
| Effets des aliments sur le sommeil | 42 | ||
| Macronutriments | 42 | ||
| Glucides | 42 | ||
| Protides | 42 | ||
| Lipides | 42 | ||
| Micronutriments | 42 | ||
| Vitamines | 42 | ||
| Minéraux | 42 | ||
| Phytonutriments | 43 | ||
| Des aliments particuliers | 43 | ||
| Lait | 43 | ||
| Jus de griotte | 43 | ||
| Références | 43 | ||
| Chapitre 3\rGenèse de l'insomnie et ses conséquences | 45 | ||
| 3.1. Physiopathologie de l'insomnie | 45 | ||
| Des marqueurs d'insomnie ? | 45 | ||
| Une personnalité insomniaque ? | 45 | ||
| Activation du système autonome | 46 | ||
| Facteurs environnementaux et facteurs épigénétiques | 46 | ||
| Facteurs génétiques | 46 | ||
| Anomalies électroencéphalographiques | 47 | ||
| Un temps de sommeil légèrement diminué | 47 | ||
| Une activité cognitive accrue et un hyperéveil électroencéphalographique | 47 | ||
| EEG, reflet des systèmes de régulation centraux du sommeil | 47 | ||
| Des études EEG nous amènent à nous intéresser aux données de la neuro-imagerie | 48 | ||
| Des anomalies en neuro-imagerie | 48 | ||
| Différents modèles | 50 | ||
| Modèles neurobiologiques de l'insomnie | 50 | ||
| Modèles animaux [22] | 50 | ||
| Modèle de dysfonctionnement de la régulation centrale du sommeil | 50 | ||
| Modèle de régulation locale du sommeil (ou modèle du « sommeil local ») | 51 | ||
| Modèles psychocomportementalistes et neurocognitifs | 52 | ||
| Modèle de Spielman ou modèle des « 3p » | 52 | ||
| Modèle de Bootzin [28] | 53 | ||
| Modèles cognitifs | 53 | ||
| Conclusion | 55 | ||
| Références | 55 | ||
| 3.2. Conséquences de l'insomnie | 56 | ||
| Insomnie et fonctions cognitives | 56 | ||
| Le cerveau endormi | 56 | ||
| Consolidation mnésique et apprentissage | 57 | ||
| Endormi et réactif | 57 | ||
| Insomnie et perturbations métaboliques | 58 | ||
| Arguments épidémiologiques | 58 | ||
| Arguments expérimentaux | 59 | ||
| Sommeil court et risque d'obésité | 59 | ||
| Régulation de la prise alimentaire | 59 | ||
| Dépense énergétique | 60 | ||
| Sommeil court ou de mauvaise qualité et risque de diabète | 60 | ||
| Autres mécanismes susceptibles de favoriser/aggraver obésité et diabète | 61 | ||
| Conclusion | 61 | ||
| Insomnie et troubles cardiovasculaires | 61 | ||
| Risque cardiovasculaire dans l'insomnie, une réalité ? | 62 | ||
| Mécanismes potentiels de l'association insomnie-risque cardiovasculaire | 62 | ||
| Prise en charge | 63 | ||
| Conclusion | 63 | ||
| Insomnie et défenses immunitaires | 63 | ||
| Influence du sommeil sur les effecteurs immunitaires | 64 | ||
| Influence du sommeil sur les cellules immunitaires | 64 | ||
| Influence du sommeil sur la sécrétion des interleukines | 64 | ||
| Sommeil et fonctions immunitaires | 64 | ||
| Durée de sommeil et risque infectieux | 64 | ||
| Durée de sommeil et réponse vaccinale | 64 | ||
| Conclusion | 65 | ||
| Références | 66 | ||
| Chapitre 4\rClinique de l'insomnie | 69 | ||
| 4.1. Critères diagnostiques | 69 | ||
| Diagnostic d'insomnie | 69 | ||
| Formes d'insomnie particulières | 70 | ||
| Diagnostic différentiel | 70 | ||
| 4.2. Arbre décisionnel | 71 | ||
| 4.3. Les outils | 72 | ||
| Agenda du sommeil | 72 | ||
| Pourquoi un agenda du sommeil ? | 72 | ||
| Comment remplir un agenda ? | 72 | ||
| Principes généraux | 72 | ||
| En pratique | 73 | ||
| Comment interpréter l'agenda ? | 73 | ||
| Régularité | 73 | ||
| Évaluation des caractéristiques du sommeil | 74 | ||
| Évaluation du déroulé de la journée | 74 | ||
| Caractérisation de l'insomnie | 74 | ||
| Exemples d'agenda | 74 | ||
| Insomnie du dimanche soir | 74 | ||
| Effet du sport sur le sommeil | 75 | ||
| Une très mauvaise hygiène de sommeil | 75 | ||
| Un manque de motivation manifeste | 76 | ||
| Horaires de travail décalés | 76 | ||
| Sommeil décalé chez un vieux monsieur | 77 | ||
| Une dame déprimée | 77 | ||
| La prière | 78 | ||
| Échelles et questionnaires | 78 | ||
| Questionnaires généraux de recueil symptomatique | 79 | ||
| Questionnaires utilisés en consultation | 79 | ||
| Questionnaires d'évaluation globale du sommeil utilisés principalement en recherche ou en épidémiologie | 79 | ||
| Index de qualité du sommeil (PSQI ou Pittsburgh Sleep Quality Index) [1] | 79 | ||
| Questionnaire d'évaluation du sommeil de Leeds [2] | 79 | ||
| CES-D (Center of Epidemiologic studies Depression Scale) | 79 | ||
| Questionnaires spécifiques à une dimension du sommeil | 79 | ||
| Questionnaires de chronotype | 79 | ||
| Questionnaires d'évaluation de la somnolence | 80 | ||
| Questionnaires spécifiques à une pathologie du sommeil | 80 | ||
| Insomnie | 80 | ||
| Syndrome des jambes sans repos | 80 | ||
| Syndrome d'apnées obstructives du sommeil | 81 | ||
| Échelles et questionnaires de psychopathologie | 81 | ||
| Échelle HAD (HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale) [13] | 81 | ||
| Échelles de dépression | 81 | ||
| Échelles d'anxiété | 82 | ||
| Actimétrie | 82 | ||
| Capteur actimétrique | 82 | ||
| Comment ça marche ? | 83 | ||
| Mesures de l'actimètre | 83 | ||
| Analyse du sommeil | 83 | ||
| Étude du rythme veille-sommeil | 84 | ||
| Intérêt de l'actimétrie dans la médecine du sommeil | 85 | ||
| Dans l'insomnie | 85 | ||
| Dans les mouvements périodiques | 85 | ||
| Dans les troubles circadiens | 85 | ||
| Dans le syndrome d'apnées du sommeil | 86 | ||
| Dans les autres troubles du sommeil | 86 | ||
| Place de la polysomnographie | 87 | ||
| Modalités d'enregistrement | 87 | ||
| D'autres voies peuvent être associées | 88 | ||
| Quand faire une polysomnographie ? | 88 | ||
| Place des applications connectées | 88 | ||
| Applications intégrées aux smartphones | 88 | ||
| Applications liées à un dispositif connecté | 89 | ||
| Porté par la personne | 89 | ||
| Traqueurs d'activité | 89 | ||
| Bandeaux positionnés autour de la tête et parfois autour de la nuque | 89 | ||
| Intégré dans la literie | 89 | ||
| Disposé dans la chambre | 89 | ||
| Références | 90 | ||
| Chapitre 5\rInsomnies comorbides et tableaux particuliers | 93 | ||
| 5.1. Pathologies psychiatriques | 93 | ||
| Insomnie, dépression et anxiété | 93 | ||
| Savoir évoquer le diagnostic | 93 | ||
| Dépression | 93 | ||
| Anxiété | 94 | ||
| Anxiété, insomnie et dépression | 94 | ||
| Insomnie dans la dépression | 94 | ||
| Liens entre l'insomnie et la dépression | 95 | ||
| Comment l'insomnie conduit à la dépression ? | 95 | ||
| Une insomnie particulière | 96 | ||
| Insomnie dans les troubles bipolaires | 96 | ||
| Insomnie dans les troubles bipolaires : pas uniquement durant les épisodes thymiques | 96 | ||
| Les plaintes d'insomnie persistantes sont associées à un mauvais pronostic des troubles bipolaires | 97 | ||
| Les troubles bipolaires sont fortement associés au syndrome d'apnées du sommeil | 98 | ||
| Traiter les plaintes d'insomnie dans les troubles bipolaires | 98 | ||
| Trouble affectif saisonnier | 99 | ||
| Présentation clinique du trouble affectif saisonnier | 99 | ||
| Physiopathologie du trouble affectif saisonnier | 100 | ||
| Traitement du trouble affectif saisonnier | 100 | ||
| Conclusion | 101 | ||
| État de stress post-traumatique (ESPT) | 101 | ||
| Anomalies du sommeil et ESPT | 102 | ||
| Cauchemars et ESPT | 102 | ||
| Cauchemars | 102 | ||
| Maladie des cauchemars | 102 | ||
| Particularité des cauchemars de l'ESPT | 103 | ||
| Prise en charge des troubles du sommeil de l'ESPT | 103 | ||
| Traitement de l'insomnie | 103 | ||
| Traitement des cauchemars | 103 | ||
| Références | 104 | ||
| 5.2. Pathologies du sommeil | 108 | ||
| Insomnie et syndrome d'apnées du sommeil | 108 | ||
| Qu'est ce que le syndrome d'apnées du sommeil ? | 108 | ||
| Définition | 108 | ||
| Signes cliniques | 108 | ||
| Mécanismes des apnées obstructives | 110 | ||
| Diagnostic | 110 | ||
| Insomnie et syndrome d'apnées du sommeil | 110 | ||
| Insomnie : un symptôme de SAS ? Le SAS une cause d'insomnie ? | 110 | ||
| L'insomnie une cause de SAS ? | 111 | ||
| Quand chercher un SAS devant une insomnie ? | 111 | ||
| Insomnie et SAS : addition de facteurs de risque cardiovasculaire ? | 111 | ||
| Le SAS, un facteur de risque cardiovasculaire | 111 | ||
| L'insomnie facteur de risque cardiovasculaire ? | 112 | ||
| L'association des deux est-elle additive ou synergique ? | 112 | ||
| Prise en charge et traitement | 112 | ||
| Alternatives thérapeutiques pour traiter le SAS | 112 | ||
| Mesures hygiénodiététiques, traitement positionnel et mesures symptomatiques | 112 | ||
| Orthèses dentaires et chirurgie maxillofaciale | 112 | ||
| Ventilation nocturne en pression positive continue (PPC) | 113 | ||
| Indications | 113 | ||
| L'insomnie complique-t-elle la mise en route du traitement des apnées ? | 113 | ||
| Que traiter en premier ? | 113 | ||
| Syndrome des jambes sans repos (maladie de Willis-Ekbom) | 114 | ||
| Diagnostic clinique | 114 | ||
| Facteurs prédisposants, favorisants et déclenchants | 115 | ||
| Formes familiales | 116 | ||
| Évolutions et complications | 116 | ||
| Physiopathologie | 116 | ||
| Place de l'enregistrement vidéo-polysomnographique | 116 | ||
| Traitement | 116 | ||
| Principes généraux | 116 | ||
| Médicaments préconisés | 116 | ||
| Dopamine et agonistes dopaminergiques | 117 | ||
| Alpha-2 delta ligands ou opioïdes | 118 | ||
| Des situations particulières méritent attention | 118 | ||
| Références | 118 | ||
| 5.3. Pathologies somatiques | 120 | ||
| Insomnie associée à une maladie chronique | 120 | ||
| Insomnie révélant une maladie chronique | 121 | ||
| Références | 122 | ||
| 5.4. Tableaux particuliers | 123 | ||
| Insomnie de l'enfant et du petit enfant | 123 | ||
| Les différentes formes d'insomnie | 123 | ||
| L'insomnie… qui n'en est pas une | 123 | ||
| Insomnies comportementales de l'enfant | 124 | ||
| Insomnie comportementale d'endormissement en lien avec un conditionnement anormal à l'endormissement | 125 | ||
| Insomnie comportementale d'endormissement en lien avec l'absence de limites adéquates | 125 | ||
| Insomnie comportementale d'endormissement en lien avec des facteurs environnementaux (modes de vie) | 126 | ||
| Insomnie comportementale d'endormissement en lien avec des erreurs alimentaires | 126 | ||
| Insomnie comportementale d'endormissement en lien avec une mauvaise organisation des siestes | 126 | ||
| Répercussions des insomnies comportementales d'endormissement | 126 | ||
| Évaluation clinique des insomnies comportementales d'endormissement | 127 | ||
| Approche thérapeutique des insomnies comportementales d'endormissement | 127 | ||
| Insomnies en lien avec des facteurs organiques | 129 | ||
| Maladies spécifiques et insomnie | 129 | ||
| Médicaments et insomnie | 129 | ||
| Autres troubles du sommeil et insomnie | 129 | ||
| Insomnies en lien avec des facteurs psychologiques | 130 | ||
| Troubles de la relation parents-enfant | 130 | ||
| Anxiété | 130 | ||
| Insomnie dans des populations pédiatriques spécifiques | 131 | ||
| Insomnie chez l'enfant avec trouble du spectre autistique (TSA) | 131 | ||
| Insomnie chez l'enfant avec trouble déficit attentionnel avec hyperactivité (TDAH) | 131 | ||
| Attention au climat d'épuisement et d'exaspération | 132 | ||
| Conclusion | 132 | ||
| Insomnies particulières de l'adolescent | 132 | ||
| Retard de phase du sommeil | 133 | ||
| Insomnie par mauvaise hygiène du sommeil | 134 | ||
| Insomnie et anxiété | 134 | ||
| Sommeil et dépression chez l'adolescent | 134 | ||
| Conclusion | 134 | ||
| Insomnie du sujet âgé | 135 | ||
| Contexte | 135 | ||
| Bilan et méthodologie | 136 | ||
| Évaluation gériatrique globale [34] | 136 | ||
| Caractérisation de l'insomnie et de son retentissement | 136 | ||
| Outils d'aide à l'évaluation de la plainte | 137 | ||
| Agenda du sommeil | 137 | ||
| Utilisation de questionnaires adaptés | 137 | ||
| Utilisation de l'échelle de somnolence diurne d'Epworth | 137 | ||
| Actimétrie | 137 | ||
| Polysomnographie | 137 | ||
| Étiologies | 137 | ||
| Dépression et troubles anxieux | 137 | ||
| Autres troubles du sommeil | 138 | ||
| Syndrome d'apnées du sommeil | 138 | ||
| Syndrome des jambes sans repos (SJSR) | 138 | ||
| Trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP) | 138 | ||
| Insomnie en lien avec les médicaments | 138 | ||
| Insomnie associée à des troubles organiques non spécifiques | 138 | ||
| Insomnie et troubles cognitifs | 138 | ||
| Insomnie et facteurs hormonaux chez la femme | 139 | ||
| Sommeil et règles | 139 | ||
| Irrégularité des cycles | 139 | ||
| Syndrome prémenstruel | 140 | ||
| Sommeil et grossesse | 140 | ||
| Les plaintes de sommeil évoluent au cours de la grossesse | 140 | ||
| Des pathologies à évoquer | 140 | ||
| Syndrome des jambes sans repos | 140 | ||
| Syndrome d'apnées du sommeil (SAS) | 141 | ||
| Sommeil et ménopause | 141 | ||
| Des insomnies fréquentes | 141 | ||
| Une physiopathologie partiellement connue | 142 | ||
| Les comorbidités à dépister et traiter | 142 | ||
| Remarque sur le traitement hormonal substitutif | 142 | ||
| Conclusion | 143 | ||
| Références | 143 | ||
| Chapitre 6\rLes traitements de l'insomnie | 147 | ||
| 6.1. Restructurer les comportements et les rythmes du sommeil | 147 | ||
| Modifications des comportements | 147 | ||
| Un lever régulier et anticipé dès le coucher | 147 | ||
| Se lever quand on est réveillé | 148 | ||
| Préparer le début de la journée | 148 | ||
| Préparer le coucher | 148 | ||
| Reconnaître les signaux du sommeil | 149 | ||
| Gérer les éveils dans la nuit | 149 | ||
| Garder des horaires réguliers | 149 | ||
| Utilisation des synchroniseurs | 150 | ||
| La lumière permet de caler les horaires | 150 | ||
| Utiliser la lumière naturelle | 150 | ||
| Luminothérapie artificielle | 150 | ||
| Les activités en groupe agissent aussi sur les horloges | 151 | ||
| Le sport renforce les rythmes | 151 | ||
| La prise des repas structure la journée | 151 | ||
| Contrôle du stimulus | 152 | ||
| Références | 153 | ||
| 6.2. Restriction du temps passé au lit | 153 | ||
| Consignes pour la restriction du temps passé au lit | 153 | ||
| Technique flash | 155 | ||
| Limitations rencontrées | 155 | ||
| Références | 155 | ||
| 6.3. Modifications des cognitions | 156 | ||
| Analyse fonctionnelle des aspects cognitifs | 156 | ||
| Repérage des pensées avec l'agenda du sommeil | 156 | ||
| Le questionnaire CAS de Morin [6] (annexe 6) | 157 | ||
| Relevé des pensées selon les colonnes de Beck | 157 | ||
| Stratégies cognitives utilisées dans la TCC-I | 157 | ||
| Intention paradoxale | 158 | ||
| Restructuration cognitive | 158 | ||
| Contrôle des ruminations et pensées intrusives | 160 | ||
| Techniques d'imagerie | 160 | ||
| Références | 160 | ||
| 6.4. Techniques alternatives et complémentaires | 161 | ||
| Méditation ou pleine conscience | 161 | ||
| Biofeedback | 162 | ||
| Relaxation | 163 | ||
| Hypnose | 163 | ||
| Acupuncture | 164 | ||
| Conclusion | 164 | ||
| Références | 164 | ||
| 6.5. Conseils et ordonnance comportementale | 165 | ||
| 6.6. Traitements pharmacologiques de l'insomnie | 167 | ||
| Indication des hypnotiques | 167 | ||
| Différentes classes thérapeutiques | 167 | ||
| Benzodiazépines et apparentés | 167 | ||
| Antihistaminiques | 170 | ||
| Autres molécules utilisées comme hypnotiques | 170 | ||
| Place des antidépresseurs | 170 | ||
| Place des antipsychotiques | 171 | ||
| Place des antiépileptiques | 171 | ||
| Nouvelles molécules hypnotiques | 171 | ||
| Sevrage | 172 | ||
| Mélatonine | 173 | ||
| Effets chronobiotiques | 173 | ||
| Effets sur le sommeil | 173 | ||
| Effets secondaires | 173 | ||
| Chez la femme enceinte | 173 | ||
| Cas particulier de la phytothérapie | 174 | ||
| Conclusion | 174 | ||
| Références | 174 | ||
| Chapitre 7\rMise en pratique et cas cliniques | 177 | ||
| 7.1. La consultation de l'insomniaque | 177 | ||
| Caractériser l'insomnie : importance du questionnaire et de l'agenda | 177 | ||
| Bilan complémentaire | 178 | ||
| Traitement | 178 | ||
| 7.2. Les programmes de thérapie comportementale et cognitive de l'insomnie | 179 | ||
| Individuel ou en groupe ? | 179 | ||
| Exemple de programme court : les ateliers insomnie du Réseau Morphée | 179 | ||
| Exemple de programme long : programme de TCC mis en œuvre au Québec | 181 | ||
| Séance 1 | 181 | ||
| Séance 2 | 181 | ||
| Séances 3 et 4 | 182 | ||
| Séance 5 | 182 | ||
| Séance 6 | 182 | ||
| Références | 183 | ||
| 7.3. Les approches spécifiques | 183 | ||
| Prise en charge de l'insomnie : cas particulier du sujet âgé | 183 | ||
| Particularités liées au diagnostic d'insomnie chronique | 183 | ||
| Insomnie ou sommeil normal ? | 183 | ||
| Rechercher des comorbidités | 183 | ||
| Pathologies spécifiques du sommeil | 183 | ||
| Pathologies somatiques | 184 | ||
| Pathologies psychiatriques | 184 | ||
| Particularités liées à la physiologie du sujet âgé | 184 | ||
| Modifications du système homéostasique et circadien | 184 | ||
| Place centrale des synchroniseurs extérieurs | 184 | ||
| Rôle de la lumière | 184 | ||
| Rôle de l'activité physique | 184 | ||
| Privilégier les contacts sociaux | 185 | ||
| Renforcer le rythme veille-sommeil du patient | 185 | ||
| Place de la sieste | 185 | ||
| Particularités liées à l'âge | 185 | ||
| Place des médicaments [6] | 185 | ||
| Risque de chute | 185 | ||
| Conclusion | 186 | ||
| Prise en charge des insomnies chez la femme en ménopause et périménopause | 186 | ||
| Traitements non médicamenteux | 186 | ||
| Hygiène du sommeil | 186 | ||
| Thérapie comportementale et cognitive | 186 | ||
| Thérapies alternatives et phytothérapie | 187 | ||
| Traitements pharmacologiques | 187 | ||
| Traitement hormonal substitutif | 187 | ||
| Antidépresseurs | 187 | ||
| Prise en charge spécifique du sommeil de l'adolescent et du jeune | 187 | ||
| Bilan | 188 | ||
| Différentes techniques thérapeutiques | 188 | ||
| Chronothérapies (retard de phase progressif, avance de phase) | 188 | ||
| Rôle de la luminothérapie et de l'activité physique | 189 | ||
| Mélatonine | 190 | ||
| Des traitements combinés | 190 | ||
| Références | 190 | ||
| 7.4. Exemples cliniques | 191 | ||
| Une thérapie comportementale et cognitive simple | 191 | ||
| Toujours penser à la dépression | 194 | ||
| Intolérance au gluten, rare, mais tableau complexe | 196 | ||
| Des intrications complexes : apnées, dépression, jambes sans repos | 200 | ||
| Les comorbidités psychiatriques complexes | 204 | ||
| Dans tout sevrage médicamenteux, savoir prendre son temps | 206 | ||
| La puissance de conviction du groupe | 208 | ||
| Un réajustement subtil : l'effet Triominos | 210 | ||
| Et quand les recommandations sont dépassées. Qu'est-ce qu'on fait ? | 211 | ||
| Annexes | 215 | ||
| Index | 239 | ||
| Imprint\r | 243 |