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Medicina del estilo de vida

Medicina del estilo de vida

Garry Egger | Andrew Binns | Stephan Rössner | Michael Sagner

(2017)

Abstract


  • Medicina del estilo de vida presenta un contenido imprescindible dentro del ámbito de la prevención y tiene como objetivo principal difundir los conocimientos acerca de la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas en los países desarrollados.

  • A través de destacados especialistas internacionales, la obra recoge la experiencia recabada en países como Estados Unidos, Europa y Australia, que son precisamente tres de los territorios que representan a sociedades modernas estándares que registran un índice elevado de patologías crónicas.

  • Esta tercera edición, completamente revisada, se escribe para traducirse a varios idiomas con la finalidad de ayudar a difundir los conocimientos sobre la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas en el mundo desarrollado.

  • Con una presentación amena y muy concisa, Medicina del estilo de vida aborda los hallazgos procedentes de los estudios científicos más relevantes dirigidos a mejorar el estilo de vida.

  • A lo largo del libro los autores analizan aspectos tales como la nutrición, el estrés, la actividad física y el sueño, entre otros, han demostrado tener un papel fundamental en la prevención de patologías como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, patologías cutáneas, etc.

  • Manual dirigida a médicos de atención primaria pero también a cualquier profesional vinculado con la prevención y la promoción de la salud como pueden ser los especialistas en salud pública, psiquiatras, psicólogos, personal de enfermería, etc.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Cubierta Cubierta
Portada iii
Página de créditos iv
Prefacio v
Sobre los autores vii
Sobre los coautores ix
Índice de capítulos xiii
A - Orígenes y bases del papel de los factores del estilo de vida en la prevención y el tratamiento de la enfermedad crónica 1
Capítulo 1 - Introducción al papel de los factores del estilo de vida en medicina 3
Introducción: ¿qué es la «medicina del estilo de vida»? 3
Campo de acción del estilo de vida en la medicina 4
Trasfondo histórico 4
Estilo de vida en el contexto de las enfermedades agudas y crónicas 5
Diferencias entre el modelo tradicional/convencional y el modelo de la medicina del estilo de vida 5
Nexos que ponen de manifiesto los factores del estilo de vida en la medicina 7
¿Quién está más capacitado para poner en práctica intervenciones sobre el estilo de vida? 7
Base científica 8
Estructuras para los cambios del estilo de vida en medicina 9
Recursos profesionales 10
Cuestionario para cribado del estilo de vida 10
Bibliografía 11
Capítulo 2 - Epidemiología de la enfermedad crónica 13
Introducción: una historia muy breve de la enfermedad 13
Causas de enfermedad asociadas al estilo de vida 14
Valoración de los factores de riesgo 20
Más allá de los factores de riesgo individuales 22
Más allá de los factores de riesgo en conjunto 23
Investigando más allá de las causas inmediatas de la enfermedad 23
Determinantes proximales 24
Determinantes intermedios 24
Determinantes distales 25
Ampliación del concepto de enfermedad e intervención 25
Papel del médico en el tratamiento de las enfermedades crónicas asociadas al estilo de vida 26
Recursos profesionales 28
Parámetros de factores de riesgo 28
Parámetros no intrusivos 28
Análisis sanguíneos 28
Otros 28
Bibliografía 28
Capítulo 3 - Enfoque equivalente a la «teoría del germen» para la medicina del estilo de vida 31
Introducción 31
Inflamación y enfermedad 32
Metainflamación y «antropógenos» 34
Enfermedad crónica y teoría del germen 34
Relevancia para la salud pública y la medicina del estilo de vida 37
Tratamiento de los antropógenos 37
Bibliografía 38
Capítulo 4 - Una estructura para la medicina del estilo de vida 41
Introducción: campo de la medicina del estilo de vida 41
Desarrollo de las bases del conocimiento: la ciencia de las enfermedades y afecciones asociadas al estilo de vida 41
Identificación de los antropógenos 42
Nutrición 42
(In)Actividad 42
Estrés, ansiedad y depresión 42
Tecnopatología (patología inducida por la tecnología [PIT]) 44
Descanso nocturno inadecuado 44
Entorno 44
Falta de sentido, alienación y pérdida de cultura o de identidad 44
Ocupación (trabajo) 44
Drogas, tabaquismo y alcohol 45
Sobreexposición (over) e infraexposición (under) 45
Relaciones 45
Desigualdad social 45
Aplicación de habilidades: el arte de la medicina del estilo de vida 46
Diversificación de las herramientas: materiales para la medicina del estilo de vida 47
Adopción de procedimientos: desarrollo de acciones para el tratamiento de la medicina del estilo de vida 49
Entrenamiento de autogestión (autotratamiento) 49
Citas médicas compartidas 49
Clasificación telefónica total 49
Aventuras educativas («eduventuras») 50
Bibliografía 51
Capítulo 5 - Todo lo que le gustaría saber sobre la motivación (pero no encontraba la suficiente motivación para preguntar) 53
Introducción: requisitos para el cambio 53
¿Qué es la entrevista motivacional? 54
¿Por qué deben usarse técnicas de entrevista motivacional? 54
Objetivos y estrategias motivacionales 55
Concentración 56
Preparación, disposición y capacidad 56
Nueve estrategias para suscitar un cambio 59
Respuesta al diálogo de cambio 59
Disposición: ¿qué importancia tiene cambiar? 60
Capacidad: ¿cuánta confianza tiene el paciente acerca del cambio? 60
Ejemplos prácticos 61
Barreras y desencadenantes para el cambio 61
Motivación a nivel de salud pública 63
Algunas tácticas motivacionales 64
Fijar objetivos a corto y a largo plazo 64
Registros de los progresos 64
Uso del sistema de compañeros 64
Planes futuros 64
Promover el uso de la fantasía y la imaginación 64
Descubrir una debilidad motivacional 65
Fomentar la flexibilidad/desmotivar la rigidez 65
Motivación intrínseca: estrategia final 65
Recursos profesionales 67
Cuantificación de la motivación 67
Cuantificación de la preparación para modificar la actividad física 67
Valorar la etapa de preparación para el cambio 67
Valoración de la preocupación 67
Valoración de la disposición para modificar la actividad física (importancia) 67
Valoración de la confianza en modificar la actividad física (capacidad) 67
Bibliografía 68
Capítulo 6 - Autogestión en la medicina del estilo de vida 71
Introducción: autocuidado frente a autogestión 71
Componentes de la autogestión 71
Pruebas de la eficacia 72
Conceptos que apoyan la autogestión 72
Programa de autogestión de enfermedades crónicas de Stanford (CDSM) 72
El programa Flinders 72
Entrenamientos de salud 72
Entrevista motivacional 73
¿Cuáles son los factores que influyen en la autogestión? 73
Factores del médico 73
Factores del paciente 73
Medicina del estilo de vida y autogestión 73
Principios de la autogestión 74
Centrada en el paciente 74
Enfocada a la motivación 76
Orientada hacia la cultura sanitaria 76
Promoción de la cultura sanitaria 76
Recursos profesionales 78
Autogestión 78
A. Auditoría de autogestión 78
B. Valoración de la cultura sanitaria: The Newest Vital Sign Test 79
C. Autoevaluación, rueda inflable 81
Bibliografía 81
Capítulo 7 - Sobrepeso y obesidad: punto débil epidémico 83
Introducción: obesidad y morbilidad 83
Distribución de la grasa: no es solo si se tiene grasa sino dónde 83
Afrontar la obesidad 84
¿Es realmente una caloría una caloría? 85
Cambio del equilibrio energético 87
Tendencias en el tratamiento del control del peso 87
Clasificación del tratamiento de la obesidad 87
Énfasis en el cambio de estilo de vida 88
Adaptar las estrategias a cada paciente 88
Distinguir la grasa corporal «sana» de la «insana» 88
Combinación de estrategias terapéuticas 88
Distinción entre una pérdida a corto y a largo plazo 89
Desde las dietas a un estilo de vida con un plan alimenticio de menor aporte energético 89
Uso supervisado de sustitutos alimenticios 89
Implicaciones prácticas del ajuste fisiológico 89
Estrategias actuales para adelgazar 90
Estrategias con una base científica limitada o no secundada 90
Productos (la mayoría) de dispensación sin receta 90
Tratamientos no ingeribles alternativos 92
Estrategias con cierta base científica 92
Programas de adelgazamiento orientados hacia dietas comerciales 92
Autoayuda 92
Estrategias con una base científica sólida 93
Programas basados en ejercicios 93
Estrategias de asesoramiento y conductistas 94
Alimentos hipoenergéticos precocinados 95
Sustitutos alimenticios (dietas sumamente hipoenergéticas) 95
Medicación 95
Cirugía 97
Cambios terapéuticos del estilo de vida (CTEV) 97
Estrategias combinadas 97
Perspectivas futuras 98
Obesidad: el «canario en una galería minera» 99
Recursos profesionales 100
Medición de la grasa corporal y de la pérdida de grasa 100
Medidas antropométricas 100
Medidas de la implicación genética en la obesidad 101
Instrucciones para el paciente 101
Interpretación de su puntuación: 102
Bibliografía 102
B - Determinantes ambientales y del estilo de vida de la enfermedad crónica 105
Capítulo 8 - Nutrición para el inexperto en dietética 107
Introducción: la confusión de la nutrición 107
La ciencia de la nutrición 107
Concepto de volumen de energía 108
Densidad de energía 108
Tamaño de la ración 109
Frecuencia de las comidas 109
Un enfoque alternativo 111
Avances recientes en el conocimiento de los nutrientes 112
Proteínas 112
Hidratos de carbono 113
Grasas 114
Sal 116
Requisitos dietéticos específicos 116
Valoración de la ingesta alimenticia 117
Cuestionario DAB-Q (cuestionario sobre Dieta, Actividad y Comportamiento) 118
Recursos profesionales 119
Medición de la nutrición 119
Cuestionario DAB-Q (cuestionario sobre Dieta, Actividad y Comportamiento) 119
Bibliografía 119
Capítulo 9 - Líquidos, forma física y exceso de peso 121
Introducción: líquidos y energía 121
¿Cuánto líquido se necesita? 122
¿Cuánta energía procedente de los líquidos se recomienda? 122
Ingestas de líquidos recomendadas 122
Cambios propuestos en la ingesta de bebidas 122
Bebidas que pueden aumentarse o mantenerse 122
Nivel 1: el agua debe aumentarse desde aproximadamente el 40 hasta al menos el 50% de la ingesta de líquidos total (o hasta... 122
Nivel 2: el té/café puede incrementarse desde el 13 hasta cerca del 30% de la ingesta total de líquidos (o hasta 6-8 tazas ... 124
Nivel 3: la leche pobre en grasas/desnatada y las bebidas de soja pueden aumentarse desde aproximadamente el 3 hasta el 15%... 125
Nivel 4: las bebidas azucaradas no calóricas (bebidas dietéticas) suponen actualmente el 4% de la ingesta total, pero podrí... 125
Bebidas que deben disminuirse o consumirse con moderación 125
Nivel 5: las bebidas calóricas con ciertos nutrientes deben reducirse a menos del 3% de la ingesta total de líquidos (o has... 125
Nivel 6: las bebidas edulcoradas y ricas en calorías deben disminuirse a menos del 3% de la energía total (o hasta 0-1 vaso... 126
Alcohol 126
Recursos profesionales 129
Cuestionario sobre la ingesta de líquidos 129
Interpretación de la puntuación: 129
Bibliografía 129
Capítulo 10 - Aspectos conductistas de la nutrición 131
Introducción: el acto de comer como conducta 131
Hambre y apetito: ¿son lo mismo? 132
Determinantes de la ingesta energética 132
Hábitos 135
Hábitos conductistas 135
Desacondicionamiento 135
Control del estímulo 136
Automonitorización 136
Establecimiento de objetivos 136
Reestructuración cognitiva 137
Prevención de las recaídas 137
Hábitos cognitivos 137
Terapia emotiva racional 138
Recursos profesionales 140
Medición del comportamiento alimenticio 140
Cuestionario DAB-Q para medir la ingesta de alimentos sólidos/líquidos y los hábitos alimenticios 140
Bibliografía 140
Capítulo 11 - Actividad física: prescripción general para la salud 143
Introducción: ejercicio y evolución 143
Niveles de actividad, mortalidad, morbilidad y bienestar 144
Tipos de forma física: las cinco «S» 146
Resistencia 146
Entrenamiento con intervalos de intensidad alta 147
Fuerza 148
Metas y términos del entrenamiento de fuerza 148
Programas de entrenamiento de fuerza 148
Ejercicios 149
Flexibilidad 149
Grupos musculares para el estiramiento 149
Tamaño 150
Estabilidad 152
Progresión del entrenamiento de ejercicios 153
Propósito, significado y actividad física 153
Papel del médico 153
Recursos profesionales 155
Medición de la forma física 155
Una sencilla pregunta de cribado 155
Batería de pruebas clínicas de GutBuster 155
Tamaño: pruebas 1 y 2 155
Resistencia: pruebas 3 y 4 156
Flexibilidad (prueba de sentarse y alcanzar y de sentarse y levantarse): prueba 5 157
Fuerza (flexiones y abdominales): prueba 6 158
Puntuación total de la forma física 158
Debilidades que podrían mejorarse: 158
Indicaciones para el paciente 159
Reducción de la grasa corporal 159
Aumento de la forma física aeróbica 159
Aumento de la flexibilidad 159
Aumento de la fuerza 159
Prescripción de directrices sobre actividad física 159
Bibliografía 160
Capítulo 12 - Actividad física: prescripción específica para el tratamiento de enfermedades y para rehabilitación 161
Introducción: prescripción de ejercicios específicos 161
Ejercicio y tratamiento de las enfermedades 164
Genética y respuesta al ejercicio 164
Ejercicio y diabetes 165
Precauciones 166
Ejercicio y cardiopatía 166
Rehabilitación cardíaca 166
Ejercicio y artritis 167
Ejercicio e hipertensión 168
Ejercicio y dislipidemia 169
Ejercicio, estrés, ansiedad y depresión 170
Otras enfermedades 171
Recursos profesionales 173
Indicaciones para retrasar o finalizar la actividad física 173
Bibliografía 174
Capítulo 13 - Estrés: su papel en el fenómeno S-AD 177
Introducción: «estrés» frente a «tensión» 177
¿Qué es el estrés? 178
Genética, resistencia y vigor 179
Etapas del estrés/tensión 179
Conceptos de control y escape 181
Enfoque para enfrentarse con el estrés: ACE (análisis, cambio, evaluación) 181
Análisis 181
Cambio (escape) 182
Cambio del factor estresante 182
Cambio del estresado 182
Evaluación 183
Recursos profesionales 185
Cuestionario tipo para el estrés 185
Bibliografía 185
Capítulo 14 - Tratamiento de la preocupación y la ansiedad 187
Introducción: la ansiedad como «impotencia temida» 187
Efectos de la ansiedad sobre la salud 187
Tipos de trastornos de ansiedad 188
Magnitud del problema 188
Papel del estilo de vida 188
Diagnóstico 189
La preocupación como característica común de la ansiedad 189
Tratamiento 190
Farmacoterapia 190
Procesos psicológicos 190
Prácticas de autoayuda 191
Cuándo se debe remitir al paciente? 192
Recursos profesionales 194
Medición de la ansiedad 194
Pregunta clínica 194
Cuestionario de preocupación de Pennsylvania 194
Signos y síntomas de trastornos de ansiedad 194
Bibliografía 195
Capítulo 15 - Depresión 197
Introducción: la depresión como forma de vida 197
¿Qué es la depresión? 197
Depresión y salud 198
Trastornos depresivos 198
Factores de riesgo 199
Diagnóstico 199
Tratamiento 200
Tratamientos farmacológicos 200
Tratamientos psicológicos 202
Otros tratamientos 202
¿Cuándo debe solicitarse una interconsulta? 203
Recursos profesionales 205
Medición de la depresión 205
Preguntas clínicas 205
El DASS21 (escala de Depresión, Ansiedad y Estrés: versión abreviada) 205
Instrucciones para el paciente 205
Instrucciones para el profesional 206
Otros recursos 206
Bibliografía 206
Capítulo 16 - Felicidad y salud mental: la otra cara del S-AD 209
Introducción 209
Depresión y felicidad 209
Medicina del estilo de vida y promoción de la salud mental 210
¿Qué es una buena salud mental? 210
Enfoques hacia la salud mental 211
¿Psicología positiva? 211
Vidas dirigidas 212
¿Es la psicología positiva el camino para todo el mundo? 212
Promoción de la salud mental, prevención de la enfermedad e intervención precoz 213
Enfoque basado en el esquema Act-Belong-Commit (actúa, pertenece, comprométete) para la promoción de la salud mental 213
Resultados de las investigaciones formativas 213
El eslogan Act-Belong-Commit 214
Metas profesionales sanitarias de la aplicación del programa Act-Belong-Commit en la clínica 216
¿Cómo se puede poner en marcha en la práctica clínica el programa Act-Belong-Commit? 217
Objetivo generalizado (prevención primaria) 218
Objetivo selectivo (prevención secundaria) 218
Pacientes diagnosticados (prevención terciaria) 218
Sugerencias adicionales para analizar e identificar las actividades 219
Bibliografía 220
Capítulo 17 - Patología inducida por la tecnología 223
Introducción: lo bueno y lo malo de la tecnología 223
La cambiante naturaleza de la salud 223
«Efecto hormético» de la tecnología 224
El futuro de la investigación en la tecnopatología 226
Bibliografía 226
Capítulo 18 - Dormir, quizás soñar para conseguir que todo salga bien 229
Introducción: el valor del estudio del sueño 229
Razones para dormir 230
¿Cuánto tiempo necesitamos dormir? 230
Ciclos del sueño 230
Ciclo del sueño: fases del sueño 231
El concepto de débito de sueño 231
Fatiga y somnolencia diurna excesiva 231
Factores de riesgo asociados a un sueño deficiente 232
Sueño e interacciones con el estilo de vida 232
Sueño y obesidad 232
Sueño y alcohol 233
Sueño, ejercicio e inactividad 233
Sueño y medios de comunicación nuevos 234
Sueño y diabetes 234
Sueño, ropa de cama y aire acondicionado 234
Trastornos del sueño 235
¿Qué es el insomnio? 236
Valor de los diarios del sueño para establecer sus patrones 236
Ronquidos y apnea obstructiva del sueño (AOS) 237
Higiene del sueño 238
Recursos profesionales 240
Medición del sueño 240
Valoración de problemas del sueño 240
Valoración breve para la apnea del sueño 240
Un ejemplo de un diario del sueño 240
Otros recursos 241
Bibliografía 241
Capítulo 19 - Salud y entorno: implicaciones clínicas para la medicina del estilo de vida 243
Introducción: influencias del entorno sobre la salud 243
Normas legislativas y entorno 243
Definición de los entornos 244
El entorno físico 245
El entorno interno 246
Otros entornos relevantes para la práctica clínica 246
Bibliografía 247
Capítulo 20 - Falta de sentido, alienación, y pérdida de cultura y de identidad como determinantes de enfermedades crónicas 249
Introducción: el «MAL» en el contexto del estilo de vida 249
El significado de la falta de sentido 249
Alienación y alejamiento 250
Pérdida de cultura y de identidad 251
Papel del médico 252
Recursos profesionales 253
Valoración de experiencias adversas en la infancia 253
Cuestionario de experiencias adversas en la infancia 253
Bibliografía 253
Capítulo 21 - Prevención y tratamiento de las lesiones laborales y de otra índole en la clínica 257
Introducción: prevención de las lesiones como objetivo de salud pública 257
La epidemia de las lesiones 257
Conocimientos de la lesión 258
Lesiones por caídas 259
Lesiones en medios de transporte 260
Ahogamiento 260
Intoxicaciones 261
Lesiones deportivas 261
Suicidio 262
Bibliografía 265
Capítulo 22 - Replanteamiento del dolor crónico en el contexto de la medicina del estilo de vida 267
Introducción: caso clínico 267
Tipos y magnitud del dolor 268
Dolor: un contexto histórico 268
Replanteamiento del dolor crónico: necesidad de un nuevo paradigma 269
Plasticidad y dolor crónico 270
Plasticidad y asistencia centrada en la persona 270
Plasticidad de los sistemas 271
Intervenciones terapéuticas prácticas: puesta en marcha de los fundamentos de la plasticidad 271
Recursos profesionales 274
Medición del dolor 274
Brief Pain Inventory 274
Instrucciones sobre la puntuación del Brief Pain Inventory 275
Bibliografía 275
Capítulo 23 - Nociones sobre las adicciones: afrontamiento del tabaquismo y del consumo excesivo de alcohol 277
Introducción: formas de adicción diferentes 277
Tabaquismo 277
Alcohol 278
¿Por qué es un reto tan grande resolver el tabaquismo y el alcoholismo? 278
Factores del paciente 278
Falta de conocimientos de los efectos sobre la salud y de los beneficios del tratamiento 278
Falta de consciencia 279
Sensibilidad a este tema 279
Subestimación de la dificultad asociada al cambio de conducta 280
Reticencia a buscar ayuda 280
Factores del médico 280
Iniciativas para indagar sobre el tabaquismo o el alcoholismo 280
Conocimientos 280
Actitudes y creencias 280
Aptitudes y prácticas 280
Contexto práctico 281
Falta de tiempo 281
Falta de infraestructura organizativa 281
¿Qué cosas funcionan? 281
Directrices para dejar de fumar 281
Directrices para el alcohol 281
Acrónimo para el tratamiento: las 5 «A» 281
Poner el problema sobre la mesa 282
Valoración 283
Realizando cambios 283
Farmacoterapia 284
¿Qué estimula el cambio? 285
Recursos profesionales 286
Medición de la adicción 286
Cuestionario AUDIT-C para medir la adicción alcohólica 286
Dependencia del alcohol 287
Bibliografía 288
Capítulo 24 - Medicamentos: lo bueno, lo no tan bueno y a veces su uso excesivo 289
Introducción. Fármacos: lo bueno y lo malo 289
Medicamentos y efectos secundarios 290
Efectos secundarios frecuentes 290
Iatrogenia y medicamentos 290
Fármacos que provocan ganancia de peso 291
Fármacos que ocasionan otros efectos secundarios contraproducentes para un cambio en el estilo de vida 292
Fármacos adelgazantes 292
Fármacos modificadores/reductores de colesterol 293
Antidepresivos 293
Otros medicamentos 293
Fármacos que interaccionan de manera adversa con otros fármacos, alimentos, etc. 294
Otros problemas potenciales 295
El problema de la falta de cumplimiento terapéutico 295
«Desprescripción» y polifarmacia 296
¿Qué puede hacer el médico? 297
Bibliografía 298
Capítulo 25 - Relaciones, desigualdad social y factores distales en la medicina del estilo de vida 301
Introducción: revisión de la causalidad 301
Relaciones 302
Desigualdad social 302
Estilo de vida y desigualdad 303
Bibliografía 304
C - Otros aspectos relacionados con la medicina del estilo de vida 305
Capítulo 26 - Sexo y estilo de vida: no tener nunca suficiente por haber tenido siempre demasiado 307
Introducción 307
Prevalencia de los problemas sexuales 308
Causas generales 308
Causas específicas 309
Inactividad 309
Tabaquismo 309
Alcohol 309
Obesidad 309
Diabetes mellitus tipo 2 310
Depresión 310
Medicamentos 310
Tratamiento 311
Recursos profesionales 313
Determinación de la función sexual 313
Inventario de salud sexual en los varones (SHIM) 313
Bibliografía 314
Capítulo 27 - Estilo de vida y salud bucal 315
Introducción: salud bucal 315
Estilo de vida, caries y erosión dental 316
Factores erosivos en la dieta 316
Factores protectores 317
Enfermedad periodontal y diabetes 317
Deportes y salud dental 318
Bibliografía 319
Capítulo 28 - Influencias del estilo de vida y del entorno sobre la piel 321
Introducción: la piel como órgano 321
¿Por qué la piel en la medicina del estilo de vida? 321
Dermatitis: el principal problema cutáneo basado en el estilo de vida 322
Causas de dermatitis y de otros problemas cutáneos modernos 322
Factores ambientales 322
El entorno externo 322
El entorno interno 323
Tecnología moderna 324
La obsesión con la limpieza 325
Estilo de vida 327
Recursos profesionales 330
Listado de verificación de conductas en relación con la piel 330
Bibliografía 330
Capítulo 29 - Aspectos de la salud gastrointestinal relacionados con el estilo de vida 333
Introducción: exposición del intestino 333
Tracto gastrointestinal superior: reflujo y dispepsia 333
Reflujo 333
Dispepsia 334
La zona intermedia: intestino irritable 335
Tracto gastrointestinal inferior: estreñimiento y diarrea 336
Estreñimiento 336
Diarrea 337
Ejercicio: noticias buenas y malas 337
Bibliografía 338
D - El futuro de la asistencia sanitaria 341
Capítulo 30 - El próximo capítulo: el futuro de la asistencia sanitaria y de las intervenciones del estilo de vida 343
Introducción 343
Los sistemas asistenciales sanitarios y la sociedad en general deben centrarse en la prevención proactiva 344
Calidad de la asistencia 344
Aspecto económico 345
Adopción de la medicina preventiva 345
Personalización de las intervenciones del estilo de vida 346
La medicina se volverá más participativa 347
Conclusiones 348
Bibliografía 349
Índice alfabético 351
Contracubierta Contracubierta