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Ecocardiografía fácil

Ecocardiografía fácil

Sam Kaddoura | Sam Kaddoura

(2017)

Additional Information

Book Details

Abstract


  • Ecografía fácil ofrece una introducción práctica con un enfoque eminentemente clínico a la ecocardiografía. Su objetivo es abordar las técnicas ecocardiográficas disponibles desde una perspectiva clínica y desglosando las limitaciones y beneficios que presenta esta prueba.

  • La nueva edición recoge los numerosos avances que se han producido en esta área a lo largo de los últimos años. Para ello, los autores han actualizado a fondo el contenido, añadiendo incluso un capítulo nuevo: Realización e informe de una ecocardiografía.

  • Prácticamente todos los capítulos se han ampliado y abordan situaciones de reciente actualidad como son la ecocardiografía 3D o la aplicación de esta prueba en individuos con situaciones especiales como el cáncer, el embarazo, las enfermedades de la aorta o pacientes en urgencias.

  • El contenido se ha actualizado siguiendo las guías y directrices internacionales publicadas hasta el momento sobre esta materia.

  • Este manual proporciona un acceso a www.ExpertConsult.com a través del cual el lector puede acceder a una colección de imágenes ecocardiográficas en formato vídeo, interpretación de datos y una batería de preguntas y respuestas de elección múltiple.

  • Contenido dirigido a todos aquellos profesionales, médicos en formación y estudiantes que necesiten conocer los principios básicos de una prueba como la ecocardiografía.


Table of Contents

Section Title Page Action Price
Cubierta Cubierta
Dedicatoria ii
Portada iii
Página de créditos iv
Índice de Capítulos v
Prefacio vii
Agradecimientos ix
Abreviaturas x
1 - ¿Qué es la ecocardiografía? 1
1.1 - Conceptos básicos 1
Producción y detección de los ultrasonidos 1
1.2 - Visualización del corazón 3
«Ventanas» y proyecciones ecocardiográficas 3
Ventana paraesternal izquierda 4
Ventana apical 5
Ventana subcostal 6
Ventana supraesternal 6
Ventana paraesternal derecha 7
1.3 - Técnicas de ecocardiografía 7
1.4 - Ecocardiografía normal 13
Datos ecocardiográficos normales 14
1.5 - ¿Quién se debe hacer una ecocardiografía? 18
1.6 - Soplos 19
1 - Causas posibles de un soplo sistólico 19
2 - Procesos relacionados con un soplo sistólico benigno 20
3 - Causas posibles de soplo diastólico 20
4 - ¿En qué pacientes con un soplo se debe usar la ecocardiografía? 20
Características que sugieren un soplo patológico/orgánico 20
2 - Válvulas 21
2.1 - Válvula mitral 21
Estenosis mitral (EM) 22
Cambios del área de la válvula mitral según la gravedad de la estenosis mitral 25
Criterios para el diagnóstico de estenosis mitral grave (muchos derivados del Doppler) 25
Insuficiencia mitral 28
Evaluación mediante ecocardiografía de la gravedad de la insuficiencia mitral 29
Prolapso de la válvula mitral 33
2.2 - Válvula aórtica (VA) 34
Estenosis aórtica 36
EA valvular 36
EA subvalvular 37
EA supravalvular 37
Signos clínicos de una EA grave 37
Síntomas de EA grave: las 5 A 37
Signos de EA grave: las 4 S 37
Características ecocardiográficas de la EA 38
Intervención quirúrgica (valvuloplastia) 39
Insuficiencia aórtica (IA) 40
Diagnóstico ecocardiográfico de la IA 40
El modo M puede mostrar: 40
La ecocardiografía 2D puede mostrar: 41
Doppler 41
Evaluación de la gravedad de la IA 42
Indicaciones quirúrgicas en la IA 44
2.3 - Válvula tricúspide (VT) 44
Estenosis tricuspídea 44
Insuficiencia tricuspídea (IT) 45
Causas secundarias: las más frecuentes 45
Causas primarias 46
2.4 - Válvula pulmonar (VP) 46
Estenosis pulmonar (EsP) 47
Insuficiencia pulmonar (IP) 48
Causas secundarias: más frecuentes 48
Causas primarias 48
3 - Doppler: velocidades y presiones 49
3.1 - Aplicaciones especiales del Doppler 49
Medición de la velocidad sanguínea y los gradientes de presión 49
Usos y limitaciones del Doppler 52
Estenosis mitral 54
Gravedad de la insuficiencia aórtica mediante Doppler continuo 55
Presión sistólica de la arteria pulmonar a partir de la insuficiencia tricuspídea 57
3.2 - Ecuación de continuidad 58
Valoración de la gravedad de la EA 58
Estimación de los volúmenes sanguíneos y del gasto cardíaco 59
Área valvular usando la IVT 60
Valoración de la insuficiencia valvular: conceptos AEOR y ASIP 62
Analogía del sumidero 62
4 - Insuficiencia cardíaca, miocardio y pericardio 68
4.1 - Insuficiencia cardíaca 68
4.2 - Evaluación de la función sistólica del ventrículo izquierdo 70
Movimiento regional de la pared del ventrículo izquierdo 74
Información útil de la ecocardiografía en pacientes con insuficiencia cardíaca 75
Ventrículo izquierdo 75
Válvulas 75
Pericardio 75
Corazón derecho 75
Corazón izquierdo 75
Trombos intracardíacos 75
Cambios en el tamaño y la función del corazón en respuesta al tratamiento 75
4.3 - Cardiopatía isquémica 75
Evaluación de la isquemia 76
Predicción de la arteria afectada 77
Evaluación del infarto de miocardio 77
Complicaciones del infarto de miocardio 77
«Hibernación» y «aturdimiento» del miocardio 79
Evaluación ecocardiográfica de la anatomía arterial coronaria 79
4.4 - Miocardiopatías y miocarditis 80
1 - Miocardiopatía hipertrófica 80
2 - Miocardiopatía dilatada 82
Quimioterapia oncológica 83
3 - Miocardiopatía restrictiva 83
Manifestaciones ecocardiográficas de la miocardiopatía restrictiva 84
Infiltración 84
Fibrosis endomiocárdica 85
4 - Otras miocardiopatías 85
VI no compactado («miocardio esponjoso») 85
Miocardiopatía de takotsubo («síndrome del corazón roto» o «miocardiopatía de estrés») 87
Miocardiopatía arritmógena (MCA), conocida también como miocardiopatía arritmógena del VD (MCAVD) o displasia arritmógena d... 90
5 - Miocarditis 92
4.5 - Función diastólica 93
Causas de afectación diastólica del ventrículo izquierdo 95
Evaluación ecocardiográfica de la función diastólica del ventrículo izquierdo 95
Patrón de flujo y función diastólica de la válvula mitral 96
Otros métodos ecocardiográficos para evaluar la función diastólica 97
Medición del volumen de la AI 99
Imagen Doppler tisular (IDT) 100
Flujo venoso pulmonar 101
Evaluación ecocardiográfica de la función diastólica del VI 101
Corazón de atleta y cribado antes del ejercicio 104
Cribado y ecocardiografía antes del ejercicio 105
Cribado de los atletas 105
Procesos que aumentan el riesgo del ejercicio y pueden ser detectados mediante eco 106
4.6 - Corazón derecho y pulmones 106
Función ventricular derecha 106
Importancia clínica de la función del ventrículo derecho 106
1 - Infarto de miocardio 106
2 - Cardiopatía valvular (p. ej., estenosis mitral, estenosis pulmonar) 107
3 - Enfermedad pulmonar crónica causante de hipertensión pulmonar 107
4 - Shock séptico y shock poscardiotomía 107
5 - Cardiopatía congénita antes y después de la cirugía (p. ej., CIV, CIA, enfermedad compleja) 108
6 - Derrame pericárdico 108
Evaluación ecocardiográfica de la función del ventrículo derecho 108
Hipertensión pulmonar 109
Características ecocardiográficas de la hipertensión pulmonar 110
Modo M 110
Ecocardiografía bidimensional 110
Doppler 110
Embolia pulmonar 111
Factores de riesgo para embolia pulmonar 111
Manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar 111
Tratamiento de la embolia pulmonar 113
4.7 - Función del eje largo 114
Evaluación ecocardiográfica de la función del eje largo 114
Contribución del eje largo a la fisiología normal 115
1 - Fracción de eyección 115
2 - Flujo de sangre hacia las aurículas 115
3 - Flujo diastólico precoz 116
4 - Sístole auricular 116
Función del eje largo en caso de enfermedad 116
1 - Función ventricular 116
2 - Arteriopatías coronarias e isquemia 117
3 - Anomalías de la activación 117
4 - Hipertrofia ventricular izquierda 117
5 - Función auricular 117
4.8 - Patología pericárdica 117
1 - Derrame pericárdico 118
Causas de derrame pericárdico 118
2 - Taponamiento cardíaco 120
Manifestaciones clínicas del taponamiento 120
Manifestaciones ecocardiográficas del taponamiento 120
3 - Pericarditis aguda 121
Manifestaciones clínicas de la pericarditis aguda 121
Causas de pericarditis 121
Pruebas complementarias 122
Tratamiento 122
Manifestaciones ecocardiográficas de la pericarditis aguda 122
Aplicaciones de la ecocardiografía en la pericarditis aguda 122
4 - Pericarditis constrictiva 123
Causas de pericarditis constrictiva 123
Características ecocardiográficas de la pericarditis constrictiva 124
Ecografía en modo M y 2D 124
Doppler 124
4.9 - Terapia con dispositivos para la insuficiencia cardíaca: terapia de resincronización cardíaca 126
¿Cómo se realiza la terapia de resincronización cardíaca? 126
Activación eléctrica anómala y asincronía mecánica en la insuficiencia cardíaca 127
¿Desempeña la ecocardiografía algún cometido en la selección de los pacientes para la TRC? 129
Ecocardiografía en la selección para la TRC 129
Objetivos de la terapia de resincronización cardíaca 130
Aplicaciones de la ecocardiografía en la terapia de resincronización cardíaca 130
1 - Selección de los pacientes para la terapia de resincronización cardíaca 130
Evaluación ecocardiográfica de la asincronía mecánica: asincronía interventricular y del ventrículo izquierdo 131
Técnicas ecocardiográficas para evaluar la asincronía mecánica 131
Modo M 131
Ecocardiografía 2D 131
Doppler de onda pulsada y de onda continua 132
Imagen Doppler tisular y ecocardiografía con speckle tracking (STE) 132
Ecocardiografía 3D en la terapia de resincronización cardíaca 134
2 - Optimización de la terapia de resincronización cardíaca después de la implantación del dispositivo 134
Optimización de los retrasos auriculoventricular e interventricular en la terapia de resincronización cardíaca 135
Reducción de la insuficiencia mitral 135
3 - Valoración ecocardiográfica de la respuesta después de la TRC 135
Aplicación de la ecocardiografía para monitorizar y valorar la progresión y los resultados a largo plazo de la TRC 135
Directrices 137
5 - Ecocardiografía transesofágica y de estrés y otras técnicas ecocardiográficas 138
5.1 - Ecocardiografía transesofágica 138
Ventajas de la ecocardiografía transesofágica 140
Desventajas de la ecocardiografía transesofágica 141
Aplicaciones de la ecocardiografía transesofágica 141
Preparación y cuidados del paciente durante la ecocardiografía transesofágica 142
Contraindicaciones de la ecocardiografía transesofágica 143
Complicaciones de la ecocardiografía transesofágica (0,2-0,5%) 143
Indicaciones específicas de la ecocardiografía transesofágica 143
1 - Origen cardíaco o aórtico de una embolia 143
Contraste ecocardiográfico espontáneo 144
Aneurisma del tabique interauricular 145
2 - Examen de la aorta 146
Dimensiones y dilatación de la aorta 146
Ateroma aórtico 146
Disección aórtica 146
3 - Endocarditis 146
4 - Evaluación de las válvulas originales 147
Válvula mitral 147
Válvula aórtica 148
Válvulas tricúspide y pulmonar y corazón derecho 149
5 - Evaluación de las prótesis valvulares 149
6 - Cardiopatías congénitas 149
7 - Masas cardíacas y paracardíacas 150
5.2 - Ecocardiografía de estrés 150
Indicaciones de la ecocardiografía de estrés 151
Cardiopatía isquémica 151
Obstrucción del infundíbulo de salida del ventrículo izquierdo (OISVI) 151
Valoración de cambios de la hemodinámica cardíaca con el estrés 151
Limitaciones de la ecocardiografía de estrés 154
Complicaciones de la ecocardiografía de estrés 154
5.3 - Ecocardiografía con ecocontraste 154
Contrastes ecocardiográficos 154
Contraste del corazón derecho 155
Contraste del corazón izquierdo y el miocardio 155
Indicaciones de la ecocardiografía con contraste 155
1 - Detección de cortocircuitos intracardíacos. 155
2 - Opacificación del VI 156
3 - Perfusión miocárdica 156
4 - Potenciación de las señales Doppler 156
Limitaciones de la ecocardiografía con contraste 157
5.4 - Ecocardiografía tridimensional 157
Indicaciones clínicas de la ecocardiografía 3D 158
1 - Cuantificación de las cámaras 158
2 - Cardiopatía valvular 160
3 - Cardiopatía congénita 161
4 - Indicaciones intraoperatorias 162
5 - Enfermedad aórtica 162
6 - Ecocardiografía con contraste 162
7 - Marcado (tagging) y seguimiento (tracking) de la superficie del ventrículo izquierdo en tiempo real 162
8 - Anatomía y fisiología cardíacas e investigación 162
Limitaciones de la ecocardiografía 3D 162
Avances actuales y futuros en ecocardiografía 3D 163
5.5 - Ecocardiografía en contextos clínicos especiales 163
Ecocardiografía preoperatoria 164
Aplicaciones específicas de la ecocardiografía preoperatoria en cirugía cardíaca y no cardíaca de alto riesgo 165
Ecocardiografía intraoperatoria 166
Aplicaciones de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria (tomado de Cheitlin y cols., 2003, Directrices prácticas ... 166
Unidad de cuidados coronarios/unidad de cuidados intensivos/servicio de urgencias/laboratorio de cateterismo cardíaco 166
Ecocardiografía de urgencia 167
Ecocardiografía portátil 170
Aplicaciones clínicas de la ecocardiografía portátil 170
Limitaciones de la ecocardiografía portátil 171
Ecocardiografía intracardíaca 171
Indicaciones clínicas de la ecocardiografía intracardíaca 171
Limitaciones de la ecocardiografía intracardíaca 172
Ecografía intravascular (EIV) 172
6 - Masas cardíacas, infección y anomalías congénitas 173
6.1 - Masas cardíacas 173
1 - Tumores del corazón 173
Tumores secundarios: la mayoría 173
Tumores primarios: raros 173
Benignos 173
Malignos 173
Mixoma 174
Quistes pericárdicos 175
Almohadilla grasa pericárdica 176
2 - Trombos 176
6.2 - Infección 177
Endocarditis 177
Infecciosas 177
No infecciosas 178
Endocarditis infecciosa 178
Manifestaciones clínicas sugestivas de endocarditis 178
Pruebas importantes en la endocarditis 179
Lesiones cardíacas predisponentes a la endocarditis 179
1 - Frecuentes 179
2 - Infrecuentes 180
3 - Raras (prácticamente nunca) 180
Profilaxis antibiótica para prevenir la endocarditis 180
Aplicaciones de la ecocardiografía en la endocarditis 180
Evaluación de la respuesta al tratamiento: ¿papel de la ecocardiografía seriada? 181
Cronología de la cirugía 181
La ecocardiografía puede detectar algunas indicaciones para la cirugía en la endocarditis 181
Consecuencias y complicaciones de la infección 181
Endocarditis de válvulas protésicas 182
6.3 - Prótesis valvulares 182
Valoración ecocardiográfica de las válvulas protésicas 184
Obstrucción del flujo 185
Insuficiencia 186
Disfunción protésica valvular 186
Características ecocardiográficas de la disfunción valvular 187
Endocarditis de las válvulas protésicas 188
Trombos 189
Dehiscencia 189
Insuficiencia 189
Transvalvular 189
Perivalvular 189
Cambio de forma o tamaño 189
Degeneración 190
6.4 - Cardiopatías congénitas 190
1 - Cortocircuitos 190
Comunicaciones interventricular e interauricular (CIA y CIV), foramen oval permeable (FOP) 191
Ecocardiografía con burbujas/contraste 194
Conducto arterioso persistente 195
Síndrome de Eisenmenger 195
2 - Coartación de aorta 195
3 - Cardiopatías congénitas valvulares 196
Válvula aórtica bicúspide 196
Anomalía de Ebstein 196
Estenosis pulmonar 197
4 - Anomalías auriculares congénitas 198
5 - Cardiopatías congénitas complejas 199
6 - Cálculo del gasto cardíaco y de la repercusión del cortocircuito con ecocardiografía 201
6.5 - Aorta 202
Importancia de las mediciones de la raíz aórtica y de la aorta ascendente 203
Aneurisma aórtico 204
Disección aórtica 204
Procedimientos transcatéter sobre la VA y la raíz aórtica: TAVI (también llamada TAVR, PAVR) 205
Aneurisma del seno de Valsalva 208
7 - Situaciones y enfermedades especiales 209
7.1 - Embarazo 209
1 - Lesiones cardíacas asociadas a riesgo alto (para la madre) 210
2 - Lesiones con riesgo intermedio (moderado) 210
3 - Las lesiones de riesgo menor son afortunadamente las más comunes 211
Soplos maternos benignos en el embarazo 211
Miocardiopatía periparto 213
Bienestar fetal 213
Ecocardiografía fetal 213
7.2 - Trastornos del ritmo 213
Fibrilación auricular (FA) o aleteo auricular (flúter) 214
Causas comunes de FA 214
Ecocardiografía antes de la cardioversión 216
Indicaciones para la ecocardiografía transesofágica antes de la cardioversión 216
Taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV) 216
Síncope 217
Palpitaciones 217
7.3 - Ictus, accidente isquémico transitorio (AIT) y tromboembolia 217
«¿Existe una fuente cardíaca de embolia?» 217
Indicaciones para la ecocardiografía en el ictus, el accidente isquémico transitorio o los episodios oclusivos vasculares 218
La ecocardiografía transesofágica puede estar indicada (con ecocardiografía transtorácica normal o no concluyente) si: 218
7.4 - Hipertensión e Hipertrofia Ventricular Izquierda 218
Indicaciones principales para la ecocardiografía en la hipertensión 218
Técnicas ecocardiográficas para calcular la masa del VI 220
7.5 - Disnea y edema periférico 221
7.6 - Ecocardiografía para cribado y seguimiento 222
¿En qué pacientes está indicado el cribado con ecocardiografía? 222
Indicaciones justificadas para el cribado ecocardiográfico 222
Indicaciones menos claras para el cribado ecocardiográfico 223
Ecocardiografía «de seguimiento» 223
7.7 - Edad avanzada 223
7.8 - Anomalías ecocardiográficas en algunas enfermedades y trastornos sistémicos 224
1 - Infecciones 224
Infección por VIH y SIDA 224
Enfermedad de Chagas 224
Enfermedad de Lyme 224
2 - Enfermedades inflamatorias, reumáticas y del tejido conjuntivo 225
Síndrome de Marfan 225
Lupus eritematoso sistémico 226
Artritis reumatoide 226
Espondilitis anquilosante 226
Cardiopatía reumática 226
3 - Enfermedades endocrinas 226
Diabetes 226
Acromegalia 226
Hipotiroidismo 226
Hiperparatiroidismo 227
4 - Infiltraciones 227
Amiloidosis 227
Sarcoidosis 227
Hemocromatosis 227
5 - Anemia crónica (incluidas hemoglobinopatías) 227
6 - Hipertensión 228
7 - Insuficiencia renal 228
8 - Obesidad 228
9 - Distrofias musculares, distrofia miotónica, enfermedad de Refsum y ataxia de Friedreich 228
10 - Valvulopatías por fármacos anorexígenos 229
7.9 - Individuos con cáncer 229
Disfunción cardíaca asociada a terapia oncológica (DCATO) 230
Tipos de toxicidad farmacológica 231
DCATO de tipo I 231
DCATO de tipo II 231
Valoración y monitorización clínica y ecocardiográfica 233
Evaluación ecocardiográfica de la estructura y la función cardíaca en individuos con cáncer 234
Función sistólica del VI 234
Función diastólica del VI 238
Función del VD y presión de la AP 239
Valvulopatías 239
Enfermedad pericárdica 240
Ecocardiografía 3D 240
Ecocardiografía con contraste 240
Ecocardiografía de estrés 240
Catéteres permanentes 240
Retos específicos de la ecocardiografía 240
Biomarcadores en sangre (p. ej., troponinas) en pacientes oncológicos 241
1 - Troponina I o T (TnI o TnT) 241
2 - Pro-péptido natriurético cerebral amino terminal (NT-proBNP) 241
Técnicas de imagen no ecocardiográficas: utilidad en los pacientes oncológicos 241
Ventriculografía isotópica (barrido MUGA, de adquisición múltiple) 241
RM cardíaca 242
Tratamiento cardioprotector en el cáncer 242
Cardiopatía inducida por radiación (CPIR) 242
Factores asociados a un mayor riesgo de CPIR 243
La ecocardiografía pude detectar y servir para el seguimiento de una CPIR 243
Enfermedad pericárdica 243
Enfermedad miocárdica 243
Valvulopatías 243
Cardiopatía isquémica y vasculopatías 243
Utilidad de la ecocardiografía para evaluar el seguimiento de una CPIR 244
Basal (antes de la radioterapia) 244
Seguimiento 244
8 - Realización e informe de una ecocardiografía 245
8.1 - Realización de una ecocardiografía 245
1 - Preparación y realización de un estudio ecocardiográfico 246
2 - Obtención y optimización de imágenes ecocardiográficas 249
3 - Secuencia del estudio ecocardiográfico 252
• 1 - Empezar con las proyecciones paraesternales en el eje largo (PPEL) 252
• 2 - A continuación, se realizan las proyecciones paraesternales del eje corto (PPEC) 254
• 3 - A continuación, se realizan las proyecciones apicales 254
Proyecciones apical de 4 cámaras (A4C) y apical de 5 cámaras (A5C) 254
Proyecciones apical de 2 cámaras (A2C) y 3 cámaras (A3C) 254
• 4 - A continuación, se realizan las proyecciones subcostales 254
• 5 - A continuación, se realizan las proyecciones supraesternales 258
• 6 - A continuación, se realizan las proyecciones paraesternales derechas 262
• 7 - El estudio ecocardiográfico está ahora completado 262
8.2 - Redacción de un informe ecocardiográfico 262
Formato de un informe ecocardiográfico 264
Conclusiones 268
Bibliografía 269
Índice Alfabético 272
Contracubierta Contracubierta