BOOK
Allergies alimentaires
Jocelyne Just | Etienne Beaudouin | Antoine Deschildre | Jean-Marie Renaudin
(2017)
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Book Details
Abstract
Depuis une quinzaine d’années, les allergies alimentaires sont devenues un problème de santé publique. Leur prévalence a non seulement doublé, mais les formes cliniques sévères ou complexes deviennent de plus en plus fréquentes. De nouvelles affections émergent. Dans un contexte où l’allergologie, en constante évolution, se constitue en spécialité médicale à part entière, il est devenu impératif pour les professionnels de mettre à jour leurs connaissances pour adapter au mieux leur pratique quotidienne. Ce livre consacrée aux allergies alimentaires se concentre sur les nouveaux concepts, les affections actuelles, les perspectives thérapeutiques.
Des experts français, médecins ou chercheurs reconnus dans le domaine des allergies alimentaires, ont collaboré à cet ouvrage pour faire le point à partir des connaissances et des avancées les plus récentes : allergologues, pédiatres, dermatologues, pneumologues, internistes, gastro-entérologues, nutritionnistes, immunologistes, biologistes, experts en sécurité alimentaire… Cette diversité témoigne de la dimension transversale de l’allergologie.
Cet ouvrage vous permettra d’abord de comprendre l’épidémiologie et les mécanismes complexes – génétiques, immunologiques, moléculaires – des allergies alimentaires. Il aborde ensuite la diversité et l’actualité des affections, les progrès de la biologie puis le traitement et des perspectives nouvelles. Il intègre les dimensions de prévention mais aussi d’éducation et d’intégration, dans le cadre d’une prise en charge globale et personnalisée, adaptée au profil et aux besoins du patient, et finalement la problématique de la sécurité alimentaire.
Cet ouvrage sera un outil indispensable pour les allergologues mais aussi les médecins généralistes, les pédiatres, tous les spécialistes et professionnels paramédicaux impliqués dans le domaine des allergies alimentaires.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Couverture | Couverture | ||
| Page de titre | III | ||
| Page de copyright | IV | ||
| Liste des auteurs | V | ||
| Avant-propos | IX | ||
| Abréviations | XI | ||
| Sommaire | XIII | ||
| I - Épidémiologie | 1 | ||
| Chapitre 1 - Épidémiologie des allergies alimentaires | 3 | ||
| Intérêts et difficultés d’étude de l’épidémiologie dans l’allergie alimentaire | 3 | ||
| Généralités et définitions | 3 | ||
| Intérêts de l’épidémiologie | 3 | ||
| Méthodes d’étude et difficultés d’estimation de la prévalence | 4 | ||
| Épidémiologie en fonction des signes cliniques | 4 | ||
| Chez l’enfant | 5 | ||
| Chez l’adulte | 5 | ||
| Anaphylaxie | 5 | ||
| Épidémiologie selon l’allergène alimentaire | 6 | ||
| Chez l’enfant | 6 | ||
| Chez l’adulte | 8 | ||
| Anaphylaxie selon l’allergène | 8 | ||
| Évolution de la prévalence | 9 | ||
| De l’allergie alimentaire | 9 | ||
| De l’anaphylaxie alimentaire | 9 | ||
| Références | 10 | ||
| II - Données immunologiques de base en cours d’évaluation | 13 | ||
| Chapitre 2 - Génétique et épigénétique des réactions allergiques aux aliments | 15 | ||
| Facteurs génétiques | 16 | ||
| Études familiales et gémellaires | 16 | ||
| Identification de gènes | 17 | ||
| Facteurs épigénétiques | 19 | ||
| Conclusions | 21 | ||
| Références | 22 | ||
| Chapitre 3 - Mécanisme d’induction de la tolérance orale aux antigènes alimentaires | 25 | ||
| Données cliniques sur l’importance de la tolérance orale aux antigènes alimentaires et le rôle des Treg | 25 | ||
| Mécanismes d’induction de la tolérance orale | 26 | ||
| Arrivée d’antigènes alimentaires au niveau de l’intestin | 26 | ||
| Système immunitaire associé à l’intestin : sites inducteurs et effecteurs | 26 | ||
| Échantillonnage des antigènes luminaux et transfert aux cellules présentatrices d’antigènes sous-jacentes | 27 | ||
| Induction d’une réponse immunitaire adaptative : rôle des cellules présentatrices d’antigènes | 29 | ||
| Cellules dendritiques intestinales CD103+ : des cellules pro-tolérogéniques conditionnées par le micro-environnement intestinal | 29 | ||
| Migration des cellules dendritiques CD103+ et induction de Treg | 30 | ||
| Homing et dispersion des Treg | 31 | ||
| Homéostasie intestinale et « infectiosité » de la tolérance orale | 31 | ||
| Rupture de la tolérance orale | 32 | ||
| Rupture de la tolérance orale et allergie alimentaire | 32 | ||
| Rupture de l’environnement pro-tolérogène en réponse aux infections : une nécessité ! | 34 | ||
| Sensibilisation allergique non gastro-intestinale | 34 | ||
| Conclusion | 34 | ||
| Références | 35 | ||
| Chapitre 4 - Données immunologiques récentes sur les interactions entre le microbiote et les réponses allergiques | 37 | ||
| Définition du microbiote | 37 | ||
| Compositions du microbiote | 37 | ||
| Types de microbiotes | 38 | ||
| Microbiote intestinal | 38 | ||
| Microbiote de la peau | 38 | ||
| Microbiote du poumon et de la sphère ORL | 38 | ||
| Autres microbiotes | 38 | ||
| Interaction immunité–microbiote | 38 | ||
| Développement de l’immunité et microbiote | 38 | ||
| Régulation de l’immunité par le microbiote | 39 | ||
| Rôle de l’IL-10 et des lymphocytes T régulateurs dans la régulation de l’immunité par le microbiote | 39 | ||
| Implication dans les maladies allergiques | 40 | ||
| Impact du microbiote sur les réponses allergiques | 40 | ||
| Modèles animaux | 41 | ||
| Interactions complexes entre immunités adaptative et innée dans la protection anti-allergique par le microbiote | 41 | ||
| Rhinite allergique et microbiote chez les rongeurs | 41 | ||
| Existence d’une fenêtre d’exposition pour une protection anti-allergique par le microbiote | 41 | ||
| Études chez l’homme | 42 | ||
| Allergies alimentaires | 42 | ||
| Asthme | 42 | ||
| Dermatite atopique | 43 | ||
| Rôle indirect du microbiote révélé par les études épidémiologiques sur les antibiotiques | 43 | ||
| Modifications thérapeutiques du microbiote dans l’allergie | 43 | ||
| Probiotiques, prébiotiques, produits de fermentation | 43 | ||
| Transplantation fécale | 44 | ||
| Conclusion | 44 | ||
| Références | 44 | ||
| Chapitre 5 - Prévention des allergies par l’allaitement maternel : mécanismes potentiels et évidence chez l’homme | 47 | ||
| Le lait maternel, un aliment physiologique qui complémente les mécanismes de défense et de tolérance en début de vie | 47 | ||
| Facteurs du lait maternel favorisant l’établissement de la tolérance immunitaire | 47 | ||
| Présence d’allergènes issus de l’alimentation et de l’environnement dans le lait maternel | 48 | ||
| Un microbiote tolérogène favorisé par l’allaitement maternel | 49 | ||
| Maturation de l’épithélium digestif par les composants du lait maternel | 49 | ||
| Croissance et perméabilité | 50 | ||
| Propriétés immuno-modulatrices | 50 | ||
| Maturation du système immunitaire de l’enfant allaité | 51 | ||
| L’allaitement maternel peut-il favoriser la prévention des allergies par induction de la tolérance orale ? | 52 | ||
| Références | 53 | ||
| Chapitre 6 - Les mastocytes entre immunité innée et immunité adaptative | 55 | ||
| Les mastocytes dans l’immunité innée | 55 | ||
| Les récepteurs de l’immunité innée exprimés par les mastocytes | 56 | ||
| Récepteurs activateurs | 56 | ||
| Récepteurs inhibiteurs | 56 | ||
| Les mastocytes, des cellules effectrices de l’immunité innée | 57 | ||
| Protection contre les parasites | 57 | ||
| Protection contre les bactéries | 58 | ||
| Protection contre les virus | 58 | ||
| Protection contre les venins | 58 | ||
| Les mastocytes à l’interface immunité innée/immunité adaptative | 58 | ||
| Les mastocytes contrôlent l’induction et l’activité des lymphocytes T | 59 | ||
| Les mastocytes favorisent le développement des allergies alimentaires | 59 | ||
| Les mastocytes dans l’immunité adaptative | 59 | ||
| Les mastocytes expriment plusieurs types de récepteurs pour les anticorps | 60 | ||
| Les mastocytes expriment des RFc activateurs pour les IgE et pour les IgG | 60 | ||
| Les RFc activateurs engendrent des signaux positifs | 60 | ||
| Les RFc activateurs engendrent également des signaux négatifs | 60 | ||
| Les signaux d’activation délivrés aux mastocytes sont contrôlés par des RFc inhibiteurs | 61 | ||
| Les mastocytes, des cellules effectrices de l’immunité adaptative | 61 | ||
| Mastocytes et auto-immunité | 61 | ||
| Mastocytes et cancer | 61 | ||
| Mastocytes et parasites | 61 | ||
| Les mastocytes, sous le contrôle de l’immunité adaptative | 62 | ||
| Les anticorps modulent quantitativement l’activation des mastocytes | 62 | ||
| Les anticorps modulent qualitativement les réponses sécrétoires des mastocytes | 62 | ||
| Conclusion | 63 | ||
| Références | 63 | ||
| Chapitre 7 - Structure moléculaire des allergènes et épitopes | 65 | ||
| r7.1. Structure moléculaire des allergènes de l’arachide et des fruits à coque\rA. Barre, P. Rougé \rDepuis quelques années, ... | 65 | ||
| Cupines | 65 | ||
| Vicillines | 65 | ||
| Légumines | 68 | ||
| Albumines 2S | 69 | ||
| Autres allergènes de l’arachide et des fruits à coque | 71 | ||
| Références | 73 | ||
| r7.2. Structure moléculaire des allergènes et des épitopes à l’origine des réactions allergiques aux hydrolysats de protéin... | 74 | ||
| Protéines du gluten, protéines majeures du blé | 75 | ||
| Glutens modifiés | 75 | ||
| Caractéristiques cliniques des réactions allergiques aux hydrolysats de protéines de blé | 76 | ||
| Bases moléculaires des réactions aux hydrolysats de protéines de blé | 76 | ||
| Caractéristiques biochimiques des glutens désamidés | 76 | ||
| Fractions protéiques impliquées dans la sensibilisation des patients | 77 | ||
| Allergènes moléculaires et épitopes reconnus par les IgE des patients | 78 | ||
| Hypothèses sur les mécanismes de sensibilisation | 79 | ||
| Références | 80 | ||
| r7.3. Protéines des laits de chèvre et de brebis\rH. Bernard, S. Hazebrouck \rL’allergie aux protéines des laits de chèvre et... | 81 | ||
| Compositions protéiques des laits de ruminants | 82 | ||
| De fortes homologies de séquence | 83 | ||
| Allergie particulière aux laits de chèvre et de brebis | 84 | ||
| Potentiel allergénique des caséines caprines et ovines | 85 | ||
| Épitopes IgE des protéines du lait de chèvre et de brebis | 85 | ||
| Conclusion | 87 | ||
| Références | 87 | ||
| r7.4. Les nsLTP\rJ.-P. Borges \rLes protéines de transfert de lipides, des allergènes très puissants mais mal connu\rLes nsLTP... | 88 | ||
| Les protéines de transfert de lipides, des allergènes très puissants mais mal connu | 88 | ||
| Les nsLTP, une famille de protéines végétales aux fonctions encore mal connues | 88 | ||
| Les nsLTP, de bons modèles pour l’étude des épitopes liant les IgE | 89 | ||
| Épitopes : conformations structurales et interactions avec les IgE pour les nsLTP | 89 | ||
| Techniques expérimentales pour l’étude des épitopes | 90 | ||
| Prédiction des épitopes de surface | 90 | ||
| Caractérisation des épitopes de surface (méthode enzyme-linked immunospot ou Elispot) | 90 | ||
| Caractérisation immunologique par dégranulation de lignées de basophiles | 91 | ||
| Caractérisation des épitopes de la nsLTP de pêche (Pru p 3) | 91 | ||
| Caractérisation par bio-informatique (prédiction) | 91 | ||
| Caractérisation biochimique | 92 | ||
| Discussion | 95 | ||
| Références | 96 | ||
| r7.5. Réactivité croisée in silico, in vitro, in vivo\rL. Guilloux, S. Ricard-Blum \rLa description et l’étude des réactions ... | 97 | ||
| Techniques d’étude | 98 | ||
| In silico | 98 | ||
| In vitro | 99 | ||
| « RAST/Elisa » inhibition | 99 | ||
| Inhibition de l’immuno-empreinte | 99 | ||
| In vivo | 99 | ||
| Exemples | 99 | ||
| Arachide : Ara h 1/Ara h 2/Ara h 3 | 99 | ||
| Arachide/noix | 100 | ||
| Tropomyosines | 100 | ||
| Lait de vache/soja (α-caséine/Gly m 5) | 100 | ||
| In silico | 101 | ||
| In vitro | 101 | ||
| In vivo | 101 | ||
| Conclusion | 101 | ||
| Références | 102 | ||
| III - Affections cliniques d’actualité | 103 | ||
| Chapitre 8 - Aspects actuels de l’anaphylaxie sévère de l’adulte | 105 | ||
| Épidémiologie | 105 | ||
| Présentation clinique | 106 | ||
| Critères de l’anaphylaxie et délai d’apparition | 106 | ||
| Organes atteints | 106 | ||
| Classification de l’anaphylaxie | 107 | ||
| Évolution | 107 | ||
| Réactions biphasiques | 107 | ||
| Anaphylaxie létale | 107 | ||
| Cas particuliers | 108 | ||
| Anaphylaxie induite par l’effort | 108 | ||
| Syndrome de Kounis | 108 | ||
| Réflexe de Bezold-Jarish | 108 | ||
| Facteurs de risque | 108 | ||
| Médicaments aggravant l’anaphylaxie | 108 | ||
| Anti-inflammatoires non stéroïdiens | 108 | ||
| β-bloquants et inhibiteurs de l’enzyme de conversion | 109 | ||
| Comorbidités du patient | 109 | ||
| Asthme | 109 | ||
| Mastocytoses et activations mastocytaires | 109 | ||
| Étiologies | 110 | ||
| Mécanismes physiopathologiques | 110 | ||
| Dosage de la tryptase | 110 | ||
| Orientations thérapeutiques | 111 | ||
| Traitement de première ligne : l’adrénaline | 111 | ||
| Traitement de deuxième ligne | 111 | ||
| Traitement de troisième ligne | 112 | ||
| Conclusion | 112 | ||
| Références | 112 | ||
| Chapitre 9 - Particularités pédiatriques de l’anaphylaxie alimentaire | 115 | ||
| Définition et données épidémiologiques | 115 | ||
| Allergènes responsables d’anaphylaxie alimentaire et présentation : spécificités pédiatriques | 117 | ||
| Allergènes prépondérants | 117 | ||
| Une présentation spécifique chez le jeune enfant | 117 | ||
| Réactions biphasiques : rares chez l’enfant | 118 | ||
| Facteurs de risque d’anaphylaxie grave ou létale | 118 | ||
| Comorbidité allergique | 118 | ||
| L’arachide et les fruits à coque sont des allergènes à risque chez l’enfant | 119 | ||
| Le risque d’anaphylaxie grave est important à l’adolescence | 119 | ||
| Cofacteurs | 119 | ||
| Traitement et prévention de l’anaphylaxie | 119 | ||
| Adrénaline | 119 | ||
| Stylo auto-injectable d’adrénaline et éducation thérapeutique | 119 | ||
| Références | 120 | ||
| Chapitre 10 - Vers le phénotypage des allergies alimentaires | 123 | ||
| Diversité des mécanismes immunologiques de l’AA | 124 | ||
| Sensibilisations aux allergènes alimentaires et risque de maladies allergiques | 124 | ||
| Risque de sensibilisation aux allergènes inhalés | 124 | ||
| Risque d’asthme et de dermatite atopique | 124 | ||
| Risque de passage de la dermatite atopique à l’asthme | 125 | ||
| L’allergie alimentaire, un déterminant de la persistance des maladies allergiques respiratoires | 126 | ||
| Allergie alimentaire : diversité phénotypique | 127 | ||
| Données de cohortes en population générale | 127 | ||
| Déterminants des phénotypes | 127 | ||
| Environnement | 127 | ||
| Poids des comorbidités et du genre | 128 | ||
| Particularités liées à l’aliment : lait de vache et œuf de poule | 128 | ||
| Arachide et fruits à coque : un modèle d’allergie sévère ? | 128 | ||
| Allergie alimentaire : des exemples de phénotypes particuliers | 129 | ||
| Phénotypes de l’allergie alimentaire : apport de la biologie | 130 | ||
| Apport de l’allergologie moléculaire | 130 | ||
| Apport des autres tests biologiques | 130 | ||
| Test d’activation des basophiles : l’exemple de l’arachide | 130 | ||
| Test Elispot : l’exemple du lait de vache | 131 | ||
| Conclusion | 131 | ||
| Références | 132 | ||
| Chapitre 11 - Dermatite atopique et allergie alimentaire | 135 | ||
| Rôle des anomalies cutanées des patients atteints de DA dans le développement de l’allergie alimentaire | 135 | ||
| Allergie à l’arachide par sensibilisation épicutanée (ou transépidermique), facilitée par les anomalies de la couche cornée... | 139 | ||
| L’allergie alimentaire peut déclencher des poussées ou aggraver une DA | 139 | ||
| Conclusion | 141 | ||
| Références | 141 | ||
| Chapitre 12 - Œsophagite à éosinophiles | 143 | ||
| Physiopathologie | 143 | ||
| Symptomatologie | 143 | ||
| Bilan endoscopique et histologique | 143 | ||
| Diagnostic différentiel | 145 | ||
| Bilan allergologique | 145 | ||
| Évolution et complications | 147 | ||
| Traitement | 147 | ||
| Traitement diététique par régime d’éviction | 147 | ||
| Principes de la prise en charge | 147 | ||
| Types de régimes d’éviction | 147 | ||
| Diète élémentaire | 147 | ||
| Efficacité du régime d’éviction | 148 | ||
| Modalités de mise en œuvre des régimes d’éviction | 148 | ||
| Exacerbation saisonnière | 148 | ||
| Traitement médicamenteux | 148 | ||
| Corticoïdes inhalés déglutis | 148 | ||
| Corticoïdes par voie générale | 148 | ||
| Autres traitements médicamenteux | 149 | ||
| Dilatations endoscopiques | 149 | ||
| Prise en charge allergologique globale | 149 | ||
| Conclusion | 149 | ||
| Références | 149 | ||
| Chapitre 13 - Syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires | 151 | ||
| Présentation clinique | 151 | ||
| Forme chronique du SEIPA | 151 | ||
| Forme aiguë du SEIPA | 151 | ||
| Génétique | 152 | ||
| Aliments en cause | 152 | ||
| Épidémiologie | 153 | ||
| Diagnostic | 153 | ||
| Test de provocation orale | 154 | ||
| Traitement | 155 | ||
| Évolution | 155 | ||
| Physiopathologie | 156 | ||
| Conclusion | 156 | ||
| Références | 156 | ||
| Chapitre 14 - Syndrome de sensibilité au gluten non cœliaque | 159 | ||
| Définition | 159 | ||
| Épidémiologie | 160 | ||
| Manifestations cliniques | 160 | ||
| Tableau clinique | 160 | ||
| Pathologies associées à l’hypersensibilité au gluten | 161 | ||
| Diagnostic | 161 | ||
| Anticorps | 161 | ||
| Biopsies duodénales | 161 | ||
| HLA de classe II | 162 | ||
| Démarche diagnostique | 162 | ||
| Test thérapeutique | 162 | ||
| Test de provocation | 162 | ||
| Physiopathologie | 163 | ||
| Traitement et suivi | 163 | ||
| Conclusion | 164 | ||
| Références | 164 | ||
| Chapitre 15 - Anaphylaxie semi-tardive à l’alpha-galactose | 167 | ||
| Épitope α-gal et réponse IgG anti-α-gal | 167 | ||
| Épitope α-gal | 167 | ||
| Réponse IgG anti-α-gal | 167 | ||
| Sensibilisation anti-α-gal de type IgE | 168 | ||
| Mise en évidence d’une réponse IgE anti-α-gal | 168 | ||
| Rôle des tiques | 168 | ||
| Autres voies de sensibilisation | 169 | ||
| Prévalence des IgE anti-α-gal | 169 | ||
| Allergies semi-tardives à α-gal | 169 | ||
| Allergie aux viandes rouges | 169 | ||
| Allergies aux produits laitiers et à la gélatine | 170 | ||
| Diagnostic d’une allergie semi-retardée à α-gal | 170 | ||
| Éléments d’interrogatoire | 170 | ||
| Piqûres de tiques | 170 | ||
| Absence de caractère systématique des réactions | 171 | ||
| Tests cutanés | 171 | ||
| IgE spécifiques | 171 | ||
| IgE spécifiques des viandes | 171 | ||
| IgE spécifiques d’α-gal | 171 | ||
| IgE spécifiques et syndrome porc–chat | 171 | ||
| Test de provocation orale (TPO) | 171 | ||
| Recommandations | 172 | ||
| Conclusion | 172 | ||
| Références | 172 | ||
| Chapitre 16 - Allergies alimentaires et transplantations | 175 | ||
| État des lieux | 175 | ||
| Expérience dans la transplantation hépatique chez l’enfant | 175 | ||
| Physiopathologie | 176 | ||
| Transfert passif d’IgE spécifiques | 176 | ||
| Transmission de cellules immuno-compétentes | 176 | ||
| Rôle du traitement immuno-suppresseur | 176 | ||
| Augmentation de la perméabilité intestinale | 177 | ||
| Rôle de la diversification alimentaire | 178 | ||
| Rôle du microbiote intestinal | 178 | ||
| Traitement et prévention de l’allergie alimentaire après transplantation hépatique | 178 | ||
| Attitude curative | 178 | ||
| Attitude préventive | 178 | ||
| Conclusion | 179 | ||
| Références | 180 | ||
| IV - Biologie | 181 | ||
| Chapitre 17 - Tryptase et pratique allergologique | 183 | ||
| Génétique et structure des tryptases | 183 | ||
| Mode d’action et rôles physiologiques de la tryptase | 184 | ||
| La tryptase comme marqueur mastocytaire dans l’allergie | 184 | ||
| Mesure de la tryptase circulante et valeurs de référence | 184 | ||
| Tryptase basale et risque allergique | 185 | ||
| Tryptase et bilan d’anaphylaxie | 186 | ||
| Autres causes d’élévation de la tryptasémie basale | 187 | ||
| Mastocytose | 187 | ||
| Autres pathologies hématologiques | 187 | ||
| Causes diverses d’élévation persistante de la tryptasémie basale | 187 | ||
| Tryptasémie mesurée post mortem | 187 | ||
| Conclusion | 187 | ||
| Références | 187 | ||
| Chapitre 18 - IgE spécifiques aux allergènes moléculaires | 189 | ||
| Mesure in vitro des IgE spécifiques | 189 | ||
| Valeur diagnostique des dosages d’IgE spécifiques basés sur les extraits totaux | 190 | ||
| Manque de spécificité et glycosylations | 190 | ||
| Manque de spécificité et allergènes croisants | 191 | ||
| Apports des allergènes moléculaires | 191 | ||
| Amélioration de la sensibilité des dosages d’IgE spécifiques | 192 | ||
| Diagnostic de l’allergie au soja | 192 | ||
| Diagnostic d’anaphylaxie au blé induite par l’effort (ABIE) | 192 | ||
| Amélioration de la spécificité des dosages d’IgE spécifiques : exemple du diagnostic d’allergie à l’arachide | 192 | ||
| Aide à la décision dans les immunothérapies | 193 | ||
| Suivi immunologique des immunothérapies | 193 | ||
| Limites actuelles de l’utilisation des allergènes moléculaires | 194 | ||
| Conclusion | 195 | ||
| Références | 195 | ||
| Chapitre 19 - Apport d’une biopuce et évolution du concept | 197 | ||
| La technologie biopuce | 197 | ||
| Les développements successifs | 197 | ||
| Puce ISAC | 198 | ||
| Avantages et limites de la technologie biopuce | 199 | ||
| Avantages | 199 | ||
| Limites | 201 | ||
| Applications de la technologie biopuce dans le diagnostic de l’allergie alimentaire | 202 | ||
| Polysensibilisations | 202 | ||
| Œsophagites à éosinophiles | 203 | ||
| Anaphylaxie idiopathique | 203 | ||
| Évolution du concept | 203 | ||
| Conclusion | 204 | ||
| Références | 204 | ||
| Chapitre 20 - Test d’activation des basophiles | 205 | ||
| Introduction : un basophile et des mastocytes | 205 | ||
| Leur rôle dans la réaction allergique | 206 | ||
| Leur morphologie | 206 | ||
| Exploration biologique de l’allergie immédiate | 206 | ||
| Mécanisme de la dégranulation | 206 | ||
| Aspects moléculaires de la dégranulation | 207 | ||
| Exploration de la dégranulation | 207 | ||
| Étude de l’activation en cytométrie | 207 | ||
| Principe de cytométrie | 207 | ||
| Test d’activation des basophiles (TAB) | 208 | ||
| Résultats | 208 | ||
| TAB alimentaire | 208 | ||
| Conclusion | 210 | ||
| Références | 211 | ||
| V - Possibilités substitutives actuelles dans l’allergie au lait de vache | 213 | ||
| Chapitre 21 - Possibilités substitutives actuelles dans l’allergie au lait de vache | 215 | ||
| Conséquences nutritionnelles de l’allergie aux protéines du lait de vache | 215 | ||
| Prise en charge diététique de l’allergie aux protéines du lait de vache avant la diversification alimentaire | 215 | ||
| Allaitement maternel | 216 | ||
| Réglementation européenne | 216 | ||
| Hydrolysats de protéines du lait de vache | 216 | ||
| Préparations à base d’acides aminés | 218 | ||
| Hydrolysats de protéines de riz | 218 | ||
| Préparations à base de protéines de soja | 219 | ||
| Produits inappropriés | 219 | ||
| Recommandations des comités d’experts et des sociétés savantes | 219 | ||
| Introduction des aliments de diversification en cas d’allergie aux protéines du lait de vache | 220 | ||
| Produits laitiers et viande de bœuf | 220 | ||
| Soja | 220 | ||
| Produits d’origine ovine et caprine | 221 | ||
| Conséquences nutritionnelles des régimes d’exclusion | 221 | ||
| Risques nutritionnels | 221 | ||
| Efficacité nutritionnelle des produits de substitution | 221 | ||
| Durée du régime | 222 | ||
| Normalisation du régime : les difficultés d’acceptabilité | 222 | ||
| Prévention de l’allergie chez les nourrissons à risque | 222 | ||
| Références | 224 | ||
| VI - Prévention et thérapeutiques | 227 | ||
| Chapitre 22 - Les premières thérapeutiques étiologiques : immunothérapie | 229 | ||
| 22.1. Applications de l’immunothérapie sublinguale au traitement des allergies alimentaires\rP. Moingeon \rL’immunothérapie a... | 229 | ||
| Spécificités immunologiques de l’immunothérapie sublinguale | 229 | ||
| Induction de réponses Th-1/Treg | 229 | ||
| Particularités de la muqueuse buccale | 231 | ||
| Innocuité de l’ITSL | 231 | ||
| Évaluation de l’ITSL dans les allergies alimentaires | 232 | ||
| Allergies croisées pollens–aliments | 232 | ||
| Allergies alimentaires | 232 | ||
| Futures directions dans l’application de l’ITSL aux allergies alimentaires | 233 | ||
| Références | 233 | ||
| r22.2. Immunothérapie épicutanée : nouveau concept thérapeutique de l’allergie alimentaire\rC. Dupont, L. Mondoulet, C. Théb... | 234 | ||
| Ontogénie de l’immunothérapie épicutanée (EPIT®) | 235 | ||
| Mécanismes d’action | 235 | ||
| Efficacité de l’EPIT® dans les modèles animaux | 236 | ||
| L’EPIT® nécessite une peau intacte | 236 | ||
| Système immunitaire cutané | 237 | ||
| L’EPIT® interagit avec le système immunitaire cutané | 238 | ||
| L’EPIT® induit une sous-population spécifique de cellules Treg | 238 | ||
| Développement des études cliniques | 240 | ||
| Études dans l’allergie aux protéines du lait de vache | 240 | ||
| Études dans l’allergie à l’arachide | 240 | ||
| Phase 1 | 240 | ||
| Phase 2 | 240 | ||
| Étude ARACHILD | 240 | ||
| Étude VIPES | 241 | ||
| Étude OLFUS-VIPES | 242 | ||
| Étude CoFAR6 | 242 | ||
| Phase 3 | 242 | ||
| Avenir de l’EPIT® | 242 | ||
| Conclusion | 243 | ||
| Références | 243 | ||
| r22.3. Immunothérapie orale\rE. Bidat \rChez les enfants présentant une allergie alimentaire persistante, le seul traitement ... | 245 | ||
| Immunothérapie préventive | 246 | ||
| Immunothérapie curative | 247 | ||
| Œuf, arachide, lait de vache : études de synthèse | 247 | ||
| Les autres aliments | 248 | ||
| Lait cuit et œuf cuit, une situation à part | 248 | ||
| Facteurs prédictifs du succès de l’ITO | 248 | ||
| Effets secondaires et évolution | 249 | ||
| Conclusion | 249 | ||
| Références | 249 | ||
| r22.4. Avenir des immunothérapies\rM. Morisset \rDepuis une dizaine d’années, on observe un regain d’intérêt pour l’immunothé... | 250 | ||
| Immunothérapie et prévention primaire | 251 | ||
| Quelles voies d’administration ? | 251 | ||
| Voie sous-cutanée | 251 | ||
| Désensibilisation SC au poisson | 252 | ||
| Désensibilisation SC à l’arachide | 252 | ||
| Voie intralymphatique | 252 | ||
| Autres voies d’administration | 252 | ||
| Adjuvants | 252 | ||
| Immunothérapie et herbes chinoises : où en est-on ? | 252 | ||
| Immunothérapie et anti-IgE | 252 | ||
| Immunothérapie et bactéries | 254 | ||
| Adjuvants bactériens | 254 | ||
| Immunothérapie et probiotiques | 255 | ||
| Vaccination préventive à base de bactéries recombinantes | 255 | ||
| Immunothérapie avec des allergènes modifiés | 256 | ||
| Vaccination à base d’ADN ou d’ARN | 256 | ||
| Conclusions | 256 | ||
| Références | 256 | ||
| VII - Prise en charge globale | 259 | ||
| Chapitre 23 - Éducation thérapeutique en allergie alimentaire de l’enfant | 261 | ||
| Contexte | 261 | ||
| Une ETP structurée et formalisée | 262 | ||
| Démarche éducative en ETP | 262 | ||
| Diagnostic éducatif | 263 | ||
| Référentiel de compétences | 264 | ||
| Mise en œuvre de l’apprentissage | 264 | ||
| Évaluation | 266 | ||
| Apports du GRETAA | 266 | ||
| Améliorer la qualité de vie des enfants allergiques alimentaires | 266 | ||
| En pratique : comment faire de l’éducation à l’allergie alimentaire ? | 266 | ||
| L’avenir : des formations à l’ETP en allergie alimentaire nécessaires | 269 | ||
| Références | 269 | ||
| Chapitre 24 - Mise en place du projet d’accueil individualisé : problématiques | 271 | ||
| Cadre administratif du projet d’accueil individualisé | 271 | ||
| Les acteurs partenaires du projet d’accueil individualisé ont un rôle complémentaire | 272 | ||
| Le document et les modalités de mise en place du projet d’accueil individualisé | 273 | ||
| Le projet d’accueil individualisé : pour quel enfant ? | 274 | ||
| Quels sont les enjeux à l’école ? | 275 | ||
| Tout enfant allergique doit pouvoir bénéficier d’un PAI pour sa scolarité | 275 | ||
| Anticiper le risque allergique par les mesures d’éviction | 275 | ||
| Mieux reconnaître l’anaphylaxie | 276 | ||
| Utiliser le plan d’action et la trousse d’urgence de façon adéquate | 276 | ||
| Quelles sont les perspectives ? | 276 | ||
| Une des priorités : la formation des personnels en milieu scolaire | 276 | ||
| Uniformiser les pratiques pour optimiser la prise en charge | 277 | ||
| Une trousse d’urgence avec adrénaline dans toutes les écoles ? | 277 | ||
| Références | 278 | ||
| Chapitre 25 - Problèmes actuels de sécurité alimentaire | 279 | ||
| 25.1. Évaluation du risque : intérêt des seuils réactogènes\rM. Drouet \rL’appréciation du risque dans l’allergie alimentaire... | 279 | ||
| Notion de seuil réactogène pour un individu | 279 | ||
| Relation entre seuil réactogène individuel et sévérité de la réaction | 279 | ||
| Avantages du seuil réactogène | 280 | ||
| Autorisation de consommation des traces | 280 | ||
| Évaluation du risque d’un écart de régime | 280 | ||
| Outil de mise en place d’une désensibilisation alimentaire | 280 | ||
| Critiques du seuil réactogène | 280 | ||
| Notion de seuil réactogène pour une population | 281 | ||
| Notion de seuil réactogène pour l’industrie agro-alimentaire | 282 | ||
| Alternative au test de provocation utilisé pour la détermination des valeurs seuils | 283 | ||
| Conclusions | 284 | ||
| Références | 284 | ||
| 25.2. Méthodologie de l’évaluation du risque lié aux allergènes alimentaires\rA. Crépet \rL’augmentation de la prévalence des... | 285 | ||
| Évaluation du risque | 286 | ||
| Identification du danger | 286 | ||
| Caractérisation du danger | 286 | ||
| Évaluation de l’exposition | 286 | ||
| Caractérisation du risque | 287 | ||
| Les données | 287 | ||
| Seuil de réaction ou dose réactogène | 287 | ||
| Consommation | 287 | ||
| Présence et niveau des allergènes dans les aliments | 288 | ||
| Méthodologie d’évaluation du risque | 289 | ||
| Modèle d’évaluation du risque | 289 | ||
| Approche déterministe | 289 | ||
| Approche probabiliste | 290 | ||
| Analyse d’incertitude | 291 | ||
| Application : présence fortuite d’arachide dans le chocolat | 291 | ||
| Données | 291 | ||
| Approche déterministe | 292 | ||
| Approche probabiliste | 292 | ||
| Intégration d’une source d’incertitude dans l’évaluation | 293 | ||
| Conclusion | 293 | ||
| Références | 294 | ||
| Index | 297 | ||
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