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Abstract
Der Klinikleitfaden Anästhesie informiert Sie über die gesamte Bandbreite des Fachgebiets. Von Schritt-für-Schritt-Anleitungen zu Arbeitstechniken, über Monitoring, Allgemein- und Regionalanästhesie, Schmerztherapie bis zu Medikamentendosierungen und dem Umgang mit Risikopatienten – dieser Klinikleitfaden gibt Ihnen zuverlässig Antwort auf alle Fragen im klinischen Alltag.
Alle Inhalte berücksichtigen die aktuellen Richtlinien der Fachgesellschaften. Das gibt Ihnen maximale Sicherheit.
Neu in der 8. Auflage:
- Ausgebaut: Die präoperative Visite, Aufwachraum und postoperative Versorgung
- Neu: Helsinki-Deklaration
- Neu gefasst: Anästhesie bei kardiovaskulären Erkrankungen, Anästhesie in der Viszeral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Anästhesie in der Hals-Nasen-Ohren- und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Front Cover | Cover | ||
| Klinikleitfaden Anästhesie | I | ||
| Klinikleitfaden Anästhesie | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Vorwort | V | ||
| Adressen | VI | ||
| Abbildungsnachweis | VII | ||
| Benutzerhinweise | VIII | ||
| Abkürzungen | IX | ||
| Inhaltsverzeichnis | XVII | ||
| 1 - Tipps für den anästhesiologischen Arbeitsplatz | 1 | ||
| 1.1 Die präoperative Visite | 2 | ||
| 1.1.1 Einführung | 2 | ||
| 1.1.2 Bestandteile der präoperativen Visite | 2 | ||
| 1.1.3 Präoperative Visite vor Wahleingriffen | 2 | ||
| Planung | 2 | ||
| Praktisches Vorgehen | 3 | ||
| 1.1.4 Patientenakte und Anamnese | 3 | ||
| Patientenakte | 3 | ||
| Anamnese | 4 | ||
| 1.1.5 Körperliche Untersuchung | 4 | ||
| Haut und Schleimhaut | 5 | ||
| Herz und Kreislauf | 5 | ||
| Atmungsorgane | 5 | ||
| 1.1.6 Apparative Diagnostik | 5 | ||
| Labor | 6 | ||
| Elektrokardiografie | 6 | ||
| Röntgen-Thorax | 7 | ||
| Lungenfunktionsprüfung und Blutgasanalyse | 7 | ||
| Pulsoxymetrie | 7 | ||
| 1.1.7 Anforderungen von Zusatzuntersuchungen | 7 | ||
| 1.1.8 Konsile | 8 | ||
| 1.1.9 Risikoabschätzung | 8 | ||
| Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA) | 8 | ||
| Weitere Risikofaktoren | 8 | ||
| 1.1.10 Ergänzende präoperative Maßnahmen | 8 | ||
| Häufige und wichtige Maßnahmen | 9 | ||
| 1.1.11 Wahl des Anästhesieverfahrens | 10 | ||
| Allgemeinanästhesie | 10 | ||
| Regionalanästhesie | 10 | ||
| 1.1.12 Aufklärung und Einwilligung zum Eingriff und zur Narkose, juristische Aspekte | 10 | ||
| Aufklärung | 10 | ||
| Einwilligung | 11 | ||
| Elektiveingriff | 11 | ||
| Ambulanter Eingriff | 12 | ||
| Notfalleingriff | 12 | ||
| Haftung für Behandlungsfehler | 12 | ||
| 1.1.13 Anordnung von Medikamenten | 13 | ||
| Vorbestehende Dauermedikation des Patienten | 13 | ||
| Weitergeben | 13 | ||
| Umstellen | 14 | ||
| Dosiserhöhung | 14 | ||
| Absetzen | 14 | ||
| Prämedikation | 15 | ||
| Endokarditisprophylaxe | 15 | ||
| Präoperative Anforderung von Blutprodukten | 16 | ||
| Flüssigkeits-, Nahrungs- und Nikotinkarenz | 16 | ||
| 1.1.14 Prämedikationsbogen | 17 | ||
| 1.2 Der Operationssaal | 17 | ||
| 1.2.1 Helsinki-Deklaration | 17 | ||
| 1.2.2 Mindestanforderungen an den Narkosearbeitsplatz | 17 | ||
| 1.2.3 Checklisten für den Arbeitsplatz | 18 | ||
| Narkosegerät | 18 | ||
| Patientenübernahme | 18 | ||
| 1.2.4 Dokumentation | 19 | ||
| 1.2.5 Notfallindikation und Zuständigkeiten | 19 | ||
| 1.2.6 Arbeitsplatzschutz und Umweltschutz | 19 | ||
| 1.2.7 Hygiene | 20 | ||
| Allgemeine Hygieneregeln | 20 | ||
| Einschleusen in den OP-Bereich | 20 | ||
| Während Ein- und Ausleitung der Narkose | 21 | ||
| Bei Medikamenten | 21 | ||
| Im OP-Saal | 21 | ||
| Maßnahmen bei Infektionskrankheiten | 22 | ||
| Allgemeine Maßnahmen | 22 | ||
| Erregerbezogene Maßnahmen | 22 | ||
| Nadelstichverletzungen | 23 | ||
| 1.2.8 Medizinprodukte: Gesetze und Richtlinien | 24 | ||
| Medizinprodukt | 25 | ||
| Wichtige, den Anwender betreffende Vorschriften | 25 | ||
| Wichtige, das Medizinprodukt betreffende Vorschriften | 26 | ||
| Einweisung in Medizinprodukte | 26 | ||
| Vorkommnisse | 27 | ||
| 1.3 Aufwachraum und postoperative Versorgung | 28 | ||
| Stationäre Patienten | 28 | ||
| Ambulante Patienten | 28 | ||
| 1.3.2 Versorgung im Aufwachraum | 28 | ||
| Grundlegende Maßnahmen | 28 | ||
| Nahrungsaufbau | 29 | ||
| Röntgendiagnostik | 29 | ||
| Entlassungskriterien | 29 | ||
| 1.3.3 Postoperative Probleme A–Z | 30 | ||
| Apnoephasen, verlängert durch | 30 | ||
| Atemwegsverlegung durch | 30 | ||
| Elektrolytstörungen | 31 | ||
| Herzrhythmusstörungen | 31 | ||
| Hypertension | 31 | ||
| Hyperthermie | 31 | ||
| Hypotension | 31 | ||
| Muskelzittern | 32 | ||
| Nachblutung | 32 | ||
| Oligurie | 32 | ||
| Polyurie | 32 | ||
| Schmerzen | 32 | ||
| Tachypnoe | 33 | ||
| Übelkeit und Erbrechen | 33 | ||
| Unruhe, Verwirrtheit | 34 | ||
| Unterkühlung | 34 | ||
| Zyanose | 35 | ||
| 1.4 Ambulante Anästhesie | 35 | ||
| Anästhesie | 35 | ||
| Operation | 36 | ||
| Patienten | 36 | ||
| 1.4.2 Narkosevorbereitung und Prämedikation | 36 | ||
| 1.4.3 Durchführung | 37 | ||
| Thromboseprophylaxe | 37 | ||
| PONV-Prophylaxe | 37 | ||
| Anästhesieverfahren | 37 | ||
| Allgemeinanästhesie | 37 | ||
| Regionalanästhesie | 37 | ||
| 1.4.4 Postoperatives Vorgehen | 37 | ||
| 2 - Arbeitstechniken | 39 | ||
| 2.1 Katheter und Sonden | 40 | ||
| 2.1.1 Vorbemerkung | 40 | ||
| 2.1.2 Venöse Zugänge | 40 | ||
| Punktion mit Verweilkanülen (z. B. Braunüle®, Venflon®) | 40 | ||
| Material | 41 | ||
| Durchführung | 41 | ||
| Komplikationen | 42 | ||
| 2.1.3 Arterielle Kanülierung | 44 | ||
| Arterienpunktion | 45 | ||
| Tests der arteriellen Durchblutung | 45 | ||
| Komplikationen | 46 | ||
| Maßnahmen bei Fehlpunktion und nach Entfernen des Katheters | 47 | ||
| 2.1.4 Intraossärer Zugang | 47 | ||
| Indikationen | 48 | ||
| Kontraindikationen | 48 | ||
| Material u. Durchführung: Verschiedene Anbieter auf dem Markt, größte Verbreitung | 48 | ||
| Punktionsorte | 48 | ||
| Komplikationen | 48 | ||
| 2.1.5 Zentralvenöse Zugänge und ZVD-Messung | 48 | ||
| Vermeiden von Problemen | 48 | ||
| Indikationen | 49 | ||
| Spezielle Indikationen | 49 | ||
| Indikationseinschränkungen | 50 | ||
| Komplikationen | 50 | ||
| Spezielle Komplikationen | 50 | ||
| Maßnahmen bei Komplikationen | 51 | ||
| Durchführung | 51 | ||
| Material | 51 | ||
| Basistechniken | 52 | ||
| Lagekontrolle und Fehllagen | 52 | ||
| Punktion thoraxnaher Venen | 53 | ||
| Durchführung | 54 | ||
| Punktionsorte | 55 | ||
| V. jugularis interna | 55 | ||
| V. anonyma | 56 | ||
| V. subclavia | 57 | ||
| V. femoralis | 57 | ||
| 2.1.6 Pulmonaliskatheter (PK) | 57 | ||
| Vorbereitung | 57 | ||
| Einführen des Pulmonaliskatheters | 58 | ||
| Monitoring | 59 | ||
| Komplikationen | 59 | ||
| 2.1.7 Schrittmacher (temporär, perioperativ) | 59 | ||
| Schrittmacher-Indikationen | 59 | ||
| Intrakardiale Stimulation | 60 | ||
| Transthorakale Stimulation | 61 | ||
| Schrittmachercode | 62 | ||
| Funktionen | 62 | ||
| Perioperatives Management bei Patienten mit Schrittmacher | 63 | ||
| Präoperativ | 63 | ||
| Checkliste interner permanenter SM, auch AICD | 63 | ||
| Checkliste externer intravenöser oder epikardialer SM | 64 | ||
| Intraoperativ | 64 | ||
| Postoperativ | 64 | ||
| Störungen der Schrittmacherfunktion | 64 | ||
| Systeme zur elektrischen Therapie maligner Herzrhythmusstörungen (AICD oder PCD) | 65 | ||
| 2.1.8 Magensonde | 66 | ||
| 2.1.9 Blasenkatheter | 68 | ||
| Transurethrale Katheterisierung | 68 | ||
| Suprapubischer Blasenkatheter | 70 | ||
| 2.2 Supraglottische Atemwegshilfen | 70 | ||
| 2.2.1 Einführung | 70 | ||
| 2.2.2 Maske | 70 | ||
| 2.2.3 Larynxmaske (LMA) | 72 | ||
| 2.2.4 Larynxtubus (LT) | 73 | ||
| 2.2.5 Cuffed Oropharyngealtubus (COPA®) | 75 | ||
| 2.3 Intubation | 75 | ||
| 2.3.1 Indikationen | 75 | ||
| 2.3.2 Sicht bei der direkten Laryngoskopie | 76 | ||
| 2.3.3 Materialien | 76 | ||
| Laryngoskope | 76 | ||
| Spateltypen | 76 | ||
| Laryngoskop-Sonderformen | 77 | ||
| Endotrachealtuben | 78 | ||
| Material | 78 | ||
| Form | 78 | ||
| Blockung | 80 | ||
| Wahl der Tubusgröße | 81 | ||
| Intubationstiefe | 81 | ||
| Weiteres Intubationszubehör | 81 | ||
| 2.3.4 Ablauf der Intubation | 82 | ||
| Einschätzung von Schwierigkeiten | 82 | ||
| Patientenbedingte Schwierigkeiten | 82 | ||
| Indirekte Hinweise für Intubationsprobleme bei äußerlich unauffälligen Patienten | 83 | ||
| Checkliste vor Intubation | 83 | ||
| Lagerung des Kopfs | 84 | ||
| Orale Intubation | 84 | ||
| Nasale Intubation unter Sicht | 85 | ||
| „Blinde“ nasale Intubation | 85 | ||
| Fiberoptische Intubation | 86 | ||
| Auswirkung der endotrachealen Intubation | 86 | ||
| Komplikationen | 88 | ||
| Akutschäden | 88 | ||
| Langzeitschäden | 90 | ||
| Intubation beim nicht nüchternen Patienten | 90 | ||
| 2.4 Allgemeinanästhesieverfahren | 90 | ||
| 2.4.1 Inhalationsanästhesie | 90 | ||
| 2.4.2 Totale intravenöse Anästhesie (TIVA) | 92 | ||
| 2.4.3 Balancierte Anästhesie | 93 | ||
| 2.4.4 Stand-by | 93 | ||
| Grundlagen | 93 | ||
| Indikationen | 93 | ||
| Voraussetzungen | 93 | ||
| Durchführung | 94 | ||
| Voraussetzungen | 94 | ||
| Sedierung | 94 | ||
| Herz-Kreislauf-Überwachung | 95 | ||
| 2.5 Beatmung und Extubation | 95 | ||
| 2.5.1 Technische Grundlagen | 95 | ||
| Intensivbeatmungsgerät | 96 | ||
| Anästhesiebeatmungsgerät | 96 | ||
| Narkosemittelverdunster | 98 | ||
| 2.5.2 Beatmungsformen | 98 | ||
| Einflussgrößen der maschinellen Beatmung | 100 | ||
| 2.5.3 Gängige Beatmungsmuster | 101 | ||
| VC-CMV (volume controlled-continuous mandatory ventilation) | 101 | ||
| PC-CMV (pressure controlled-continous mandatory ventilation) | 101 | ||
| SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) | 101 | ||
| PSV (pressure support ventilation) | 101 | ||
| BIPAP (biphasic positive airway pressure) | 102 | ||
| NIV (nichtinvasive Beatmung) | 102 | ||
| 2.5.4 Beatmungspraxis | 102 | ||
| Voreinstellungen | 102 | ||
| Beurteilung und Steuerung der Beatmung | 103 | ||
| Klinische Überwachung | 103 | ||
| Invasive Messungen | 104 | ||
| Beeinflussung verschiedener Organfunktionen durch die Beatmung | 104 | ||
| Herz-Kreislauf | 104 | ||
| Niere | 104 | ||
| Leber | 105 | ||
| Ventilatorassoziierter Lungenschaden | 105 | ||
| Beatmungsparameter und ihre Auswirkungen | 105 | ||
| PEEP = Positive End-Expiratory Pressure | 105 | ||
| Verhältnis von In- zu Exspiration (I : E) | 105 | ||
| Inspirationsflow | 106 | ||
| Tidalvolumen | 106 | ||
| Low-Flow-Anästhesie | 106 | ||
| Vorteile | 106 | ||
| Voraussetzungen | 106 | ||
| Richtlinien für die praktische Ausführung der Low-Flow-Anästhesie | 106 | ||
| Vermeidung von CO-Bildung | 107 | ||
| Jetventilation | 107 | ||
| Besonderheiten | 107 | ||
| Kontraindikationen | 107 | ||
| 2.5.5 Weaning und Extubation | 107 | ||
| 2.6 Lagerung | 109 | ||
| 2.6.1 Vorbemerkung | 109 | ||
| 2.6.2 Komplikationen durch Lagerung | 109 | ||
| 2.6.3 Lagerung des Anästhesisten | 111 | ||
| 3 - Regionalanästhesie | 113 | ||
| 3.1 Allgemeine Hinweise | 114 | ||
| 3.1.1 Einführung | 114 | ||
| 3.1.2 Vor- und Nachteile | 114 | ||
| 3.1.3 Indikationen | 115 | ||
| 3.1.4 Allgemeine Kontraindikationen | 115 | ||
| 3.1.5 Regionalanästhesie unter Antikoagulation | 115 | ||
| Periphere Regionalanästhesie | 117 | ||
| 3.1.6 Grundregeln der Regionalanästhesie | 118 | ||
| Allgemeine Regeln | 118 | ||
| Bei peripheren Regionalanästhesien zusätzlich | 118 | ||
| Organisatorische (ökonomische) Aspekte | 119 | ||
| 3.2 Präoperative Vorbereitung | 119 | ||
| 3.3 Rückenmarknahe Regionalanästhesie | 119 | ||
| 3.3.1 Anatomie | 119 | ||
| Wirbelsäule | 119 | ||
| Bandapparat | 120 | ||
| Epiduralraum | 120 | ||
| Rückenmarkhäute | 121 | ||
| Rückenmark | 121 | ||
| Spinalraum | 121 | ||
| Liquor cerebrospinalis | 121 | ||
| Blutversorgung des Rückenmarks | 121 | ||
| Somatische Innervation | 121 | ||
| Charakteristische Dermatome | 122 | ||
| Myotome | 123 | ||
| Vegetative Innervation | 123 | ||
| Sympathikus | 123 | ||
| Parasymphatikus | 123 | ||
| Orientierungspunkte an der Wirbelsäule | 123 | ||
| Erforderliche sensorische Anästhesieausbreitung | 123 | ||
| 3.3.2 Kontraindikationen für neuroaxiale Blockaden | 123 | ||
| 3.3.3 Spinalanästhesie | 124 | ||
| 3.3.4 Sonderformen der Spinalanästhesie | 127 | ||
| Kontinuierliche Spinalanästhesie | 127 | ||
| Sattelblock | 128 | ||
| 3.3.5 Lumbale Epiduralanästhesie | 128 | ||
| 3.3.6 Thorakale Epiduralanästhesie | 132 | ||
| 3.3.7 CSE | 133 | ||
| 3.3.8 Nebenwirkungen und Komplikationen der rückenmarknahen RA | 134 | ||
| Blutdruckabfall | 134 | ||
| Bradykardie; Asystolie | 134 | ||
| Atemnot | 134 | ||
| Totale Spinalanästhesie | 135 | ||
| „Subduralanästhesie“ | 135 | ||
| Harnretention | 135 | ||
| Postpunktioneller Kopfschmerz | 135 | ||
| TNS-Syndrom (Transient Neurological Symptoms) | 136 | ||
| Epidurales Hämatom | 136 | ||
| Epiduraler Abszess | 137 | ||
| Weitere neurologische Komplikationen | 137 | ||
| 3.4 Material und technische Hilfsmittel für die periphere Regionalanästhesie | 137 | ||
| 3.4.1 Punktionsnadeln | 137 | ||
| 3.4.2 Nervenstimulatoren | 138 | ||
| Einstellungsmöglichkeiten am Nervenstimulator | 138 | ||
| 3.4.3 Ultraschall | 139 | ||
| 3.5 Regionalanästhesie des Plexus cervicalis | 140 | ||
| 3.6 Periphere Regionalanästhesie der oberen Extremität | 141 | ||
| 3.6.1 Anatomie des Plexus brachialis | 141 | ||
| 3.6.2 Interskalenäre Plexusanästhesie | 143 | ||
| 3.6.3 Supraklavikuläre Plexusanästhesie | 145 | ||
| 3.6.4 Vertikale infraklavikuläre Plexusanästhesie (VIP) nach Kilka, Geiger, Mehrkens | 146 | ||
| 3.6.5 Axilläre Plexusanästhesie | 148 | ||
| 3.6.6 N.-radialis-Block am Oberarm | 149 | ||
| 3.6.7 Handblock | 150 | ||
| N. medianus | 150 | ||
| N. ulnaris | 150 | ||
| N. radialis | 150 | ||
| 3.6.8 Intravenöse Regionalanästhesie (Bier-Block) | 150 | ||
| 3.7 Periphere Regionalanästhesie der unteren Extremität | 151 | ||
| 3.7.1 Anatomie des Plexus lumbosacralis | 151 | ||
| 3.7.2 Psoaskompartmentblock | 152 | ||
| 3.7.3 N.-femoralis-Block | 154 | ||
| 3.7.4 N.-saphenus-Block | 155 | ||
| 3.7.5 N.-obturatorius-Block | 156 | ||
| 3.7.6 Proximale N.-ischiadicus-Blockaden | 156 | ||
| N.-ischiadicus-Block nach Labat | 157 | ||
| Anteriorer N.-ischiadicus-Block nach Meier | 157 | ||
| Subglutealer N.-ischiadicus-Block mit Ultraschall | 158 | ||
| 3.7.7 Distale N.-ischiadicus-Blockaden | 158 | ||
| Seitlicher Zugang | 159 | ||
| Hinterer Zugang nach Meier | 160 | ||
| 3.7.8 Fußblock | 160 | ||
| N. tibialis | 160 | ||
| N. fibularis (peroneus) profundus | 161 | ||
| N. suralis | 161 | ||
| N. fibularis superficialis | 161 | ||
| N. saphenus | 161 | ||
| 4 - Monitoring | 163 | ||
| 4.1 Grundlagen | 164 | ||
| 4.1.1 Vorbemerkung | 164 | ||
| 4.1.2 Derzeit klinisch mögliche Überwachungsverfahren | 164 | ||
| 4.1.3 Ausstattung eines Anästhesie-Arbeitsplatzes | 164 | ||
| 4.2 Elektrokardiogramm | 165 | ||
| 4.2.1 Ableitungen | 165 | ||
| 4.2.2 Störfaktoren | 166 | ||
| Technische Störfaktoren | 166 | ||
| Patientenbedingte Störfaktoren | 167 | ||
| 4.2.3 Diagnostik | 167 | ||
| Bestimmbare Parameter | 167 | ||
| Alarmfunktionen | 167 | ||
| 4.3 Blutdruckmessung | 168 | ||
| 4.3.1 Indikationen | 168 | ||
| 4.3.2 Nichtinvasive Blutdruckmessung | 168 | ||
| RIVA-ROCCI | 168 | ||
| Diskontinuierliche nichtinvasive Messung durch Oszillometrie | 170 | ||
| 4.3.3 Invasive Blutdruckmessung | 170 | ||
| 4.4 Überwachung der Hämodynamik | 172 | ||
| 4.4.1 Zentraler Venendruck | 172 | ||
| 4.4.2 Linker Vorhofdruck | 173 | ||
| 4.4.3 Herzzeitvolumen | 173 | ||
| Grundlagen | 174 | ||
| Messverfahren | 174 | ||
| Fick-Prinzip | 174 | ||
| Thermodilution | 176 | ||
| Klinische Anwendung | 176 | ||
| Invasiv: Pulmonaliskatheter | 176 | ||
| Anwendung der Sauerstoffsättigung zur Beurteilung der Hämodynamik | 176 | ||
| Minimalinvasive Verfahren zur Messung des HZV und der Volumentherapie | 177 | ||
| Pulskonturverfahren | 177 | ||
| Ultraschallverfahren | 177 | ||
| Partielle CO2-Rückatmung | 177 | ||
| Impedanzkardiografie | 177 | ||
| Pulskonturanalyse | 177 | ||
| Nichtinvasive Pulskonturanalyse | 179 | ||
| 4.5 Überwachung der Beatmung | 179 | ||
| 4.5.1 Einführung | 179 | ||
| 4.5.2 Basismonitoring | 180 | ||
| 4.5.3 Klinische Überwachung | 180 | ||
| Wesentliche Voraussetzungen für die Sicherheit | 180 | ||
| Inspektion und Auskultation | 181 | ||
| 4.5.4 Beatmungsdruck | 181 | ||
| 4.5.5 Beatmungsvolumen | 182 | ||
| Differenzdruckverfahren | 182 | ||
| Hitzedrahtmanometrie | 182 | ||
| Alarmeinstellungen | 182 | ||
| 4.5.6 Endtidale CO2-Messung (Kapnometrie, Kapnografie) | 182 | ||
| Messverfahren | 183 | ||
| Hauptstromverfahren | 183 | ||
| Nebenstromverfahren | 183 | ||
| Diagnostik durch Kapnografie | 183 | ||
| Kapnogramm | 183 | ||
| Wesentliche Informationen aus dem Kapnogramm | 183 | ||
| Wesentliche Informationen aus dem Verlauf (Trend) der Kapnografie | 184 | ||
| Differenzialdiagnose mittels Kapnografie | 185 | ||
| Auswertung | 185 | ||
| 4.5.7 Atemgasüberwachung | 185 | ||
| Messung der inspiratorischen O2-Konzentration | 185 | ||
| Messung der Konzentration von Inhalationsanästhetika | 186 | ||
| In- und exspiratorische Messung der Atemgaskonzentration | 186 | ||
| Rückführung des Probengases | 187 | ||
| 4.5.8 Erweitertes Beatmungsmonitoring | 187 | ||
| 4.5.9 Monitoring der Oxygenierung, Pulsoxymetrie | 187 | ||
| 4.6 Säure-Basen-Haushalt und Blutgasanalyse | 191 | ||
| Respiratorische Azidose | 192 | ||
| Respiratorische Alkalose | 192 | ||
| Metabolische Azidosen | 192 | ||
| Metabolische Alkalose | 192 | ||
| 4.7 Temperaturmessung | 193 | ||
| 4.7.1 Übersicht | 193 | ||
| 4.7.2 Verfahren | 193 | ||
| 4.7.3 Messorte | 194 | ||
| Rektal | 194 | ||
| Intravesikal | 194 | ||
| Tympanon | 194 | ||
| Ösophageal | 194 | ||
| Nasopharyngeal | 194 | ||
| Blut | 194 | ||
| 4.8 Überwachung der Diurese | 195 | ||
| 4.8.1 Dauerkatheter | 195 | ||
| 4.8.2 Einschätzung der Diurese und der Nierenfunktion | 195 | ||
| 4.9 Relaxometrie und Relaxografie | 196 | ||
| 4.9.1 Medikamentöse Muskelrelaxierung | 196 | ||
| 4.9.2 Überwachung der neuromuskulären Funktion | 197 | ||
| Problematik | 197 | ||
| Indikationen für Monitoring | 198 | ||
| Wahl des Testmuskels | 198 | ||
| Fehler | 198 | ||
| Beurteilung der Reaktion | 199 | ||
| Stimulationsverfahren | 199 | ||
| 4.9.3 Einschätzung einer adäquaten Narkose | 201 | ||
| Überwachungsverfahren | 202 | ||
| BIS-Monitor | 202 | ||
| Narcotrend-Monitor | 203 | ||
| 4.10 Intrakranielles Druckmonitoring | 203 | ||
| 4.10.1 Grundlagen der Messung | 203 | ||
| 4.10.2 Eingesetzte Verfahren | 204 | ||
| Epidurale Drucksonde | 204 | ||
| Intraventrikuläre Drucksonde | 205 | ||
| Intraparenchymatöse Drucksonde | 205 | ||
| 5 - Flüssigkeit, Volumen und Blutkomponenten | 207 | ||
| 5.1 Flüssigkeits- und Volumentherapie | 208 | ||
| 5.1.1 Physiologie und Pathophysiologie des Körperwassers | 208 | ||
| Physiologische Grundlagen | 208 | ||
| Dehydratation | 208 | ||
| Isotone Dehydratation | 208 | ||
| Hypertone Dehydratation | 208 | ||
| Hypotone Dehydratation | 209 | ||
| Hyperhydratation | 209 | ||
| Isotone Hyperhydratation | 209 | ||
| Hypertone Hyperhydratation | 209 | ||
| Hypotone Hyperhydratation | 211 | ||
| 5.1.2 Ausgleich eines Kalium- oder Natriumdefizits | 211 | ||
| Natriumchlorid 5,85 % | 211 | ||
| Kaliumchlorid 7,45 % | 212 | ||
| 5.1.3 Perioperative Flüssigkeits- und Volumensubstitution | 212 | ||
| Klinische Hinweise auf Störungen des Flüssigkeitshaushalts | 212 | ||
| Präoperative Defizite | 214 | ||
| Vasodilatation durch Narkoseinduktion und Anästhesieverfahren | 214 | ||
| Intraoperatives Volumen- und Flüssigkeitsmanagement | 214 | ||
| Vorgehen bei dialysepflichtigen Patienten | 215 | ||
| 5.1.4 Infusionslösungen | 216 | ||
| Kristalloide Infusionslösungen | 216 | ||
| Physiologische Kochsalzlösung (NaCl 0,9 %) | 216 | ||
| Ringerlaktat | 216 | ||
| Balancierte kristalloide Lösungen | 217 | ||
| Glukoselösung 5 % | 217 | ||
| Kolloide Infusionslösungen | 217 | ||
| Humanalbumin (HA 5 %/20 %) | 218 | ||
| Hydroxyethylstärke (HES) | 218 | ||
| Gelatinelösungen | 219 | ||
| 5.2 Blut- und Blutkomponententherapie | 220 | ||
| 5.2.1 Blutpräparate | 220 | ||
| Vorbereitung und Durchführung der Transfusion | 221 | ||
| Anforderung | 221 | ||
| Laboruntersuchungen | 221 | ||
| Konserve | 222 | ||
| Transfusion | 222 | ||
| Notfalltransfusion | 223 | ||
| Rhesusumstellung | 224 | ||
| Thrombozytentransfusion | 224 | ||
| 5.2.2 Unerwünschte Wirkungen nach Transfusionen | 225 | ||
| 5.2.3 Bluttransfusion bei Zeugen Jehovas | 226 | ||
| 5.2.4 Rechtliche Situation | 227 | ||
| 5.2.5 Fremdblutsparende Maßnahmen | 227 | ||
| Cell Saver® | 227 | ||
| Eigenblutspende | 229 | ||
| Präoperative Hämodilution (HD) | 230 | ||
| 6 - Medikamente für die Anästhesie | 231 | ||
| 6.1 Inhalationsanästhetika | 232 | ||
| 6.1.1 Übersicht | 232 | ||
| 6.1.2 Lachgas (Stickoxydul) | 233 | ||
| 6.1.3 Halothan | 234 | ||
| 6.1.4 Enfluran | 235 | ||
| 6.1.5 Isofluran | 236 | ||
| 6.1.6 Sevofluran | 236 | ||
| 6.1.7 Desfluran | 237 | ||
| 6.2 Hypnotika | 239 | ||
| 6.2.1 Methohexital | 239 | ||
| 6.2.2 Thiopental | 239 | ||
| 6.2.3 Etomidat | 240 | ||
| 6.2.4 Propofol | 240 | ||
| 6.2.5 Ketamin | 241 | ||
| 6.3 Opioide | 243 | ||
| 6.3.1 Grundlagen | 243 | ||
| Einteilung | 243 | ||
| Wirkungen und Nebenwirkungen | 243 | ||
| Kontraindikationen | 243 | ||
| 6.3.2 Alfentanil | 244 | ||
| 6.3.3 Buprenorphin | 244 | ||
| 6.3.4 Fentanyl | 246 | ||
| 6.3.5 Morphin | 247 | ||
| 6.3.6 Pethidin (Meperidin) | 248 | ||
| 6.3.7 Piritramid | 249 | ||
| 6.3.8 Remifentanil | 249 | ||
| 6.3.9 Sufentanil | 252 | ||
| 6.3.10 Naloxon | 253 | ||
| 6.4 Benzodiazepine | 253 | ||
| 6.4.1 Diazepam | 253 | ||
| 6.4.2 Flunitrazepam | 254 | ||
| 6.4.3 Midazolam | 255 | ||
| 6.4.4 Flumazenil | 255 | ||
| 6.5 Muskelrelaxanzien | 256 | ||
| 6.5.1 Atracurium | 256 | ||
| 6.5.2 Cis-Atracurium | 257 | ||
| 6.5.3 Mivacurium | 258 | ||
| 6.5.4 Pancuronium | 259 | ||
| 6.5.5 Rocuronium | 259 | ||
| 6.5.6 Succinylcholin (Suxamethonium) | 260 | ||
| 6.5.7 Vecuronium | 261 | ||
| 6.5.8 Cholinesterasehemmer: Neostigmin, Pyridostigmin | 263 | ||
| 6.5.9 Sugammadex | 264 | ||
| 6.6 Lokalanästhetika und Zusätze | 264 | ||
| 6.6.1 Wirkung | 264 | ||
| Nervenfaser | 264 | ||
| Chemie der LA | 265 | ||
| pKa-Wert | 265 | ||
| Lipidlöslichkeit | 265 | ||
| Proteinbindung | 266 | ||
| Pharmakokinetik | 266 | ||
| Höchstdosierungen | 266 | ||
| Anschlagzeit | 266 | ||
| Wirkdauer | 267 | ||
| Barizität | 267 | ||
| Differenzialblock | 267 | ||
| 6.6.2 Bupivacain | 267 | ||
| Levobupivacain | 268 | ||
| 6.6.3 Ropivacain | 268 | ||
| 6.6.4 Lidocain | 269 | ||
| 6.6.5 Mepivacain | 269 | ||
| 6.6.6 Prilocain | 269 | ||
| 6.6.7 EMLA® | 270 | ||
| 6.6.8 Procain | 270 | ||
| 6.6.9 Zusätze zu Lokalanästhetika | 271 | ||
| Adrenalin | 271 | ||
| Clonidin | 271 | ||
| Opioide | 271 | ||
| Methylparaben | 272 | ||
| 6.6.10 Toxikologie | 272 | ||
| Toxizitätsunterschiede der LA | 272 | ||
| Toxizitätsunterschiede der RA-Verfahren | 273 | ||
| Toxizitätsunterschiede bei Azidose | 273 | ||
| Klinisches Bild | 273 | ||
| ZNS-Toxizität | 274 | ||
| Kardiovaskuläre Toxizität | 274 | ||
| Methämoglobinämie | 275 | ||
| Allergie | 276 | ||
| 6.7 Weitere Medikamente | 276 | ||
| 6.7.1 Akrinor | 276 | ||
| 6.7.2 Antiarrhythmika | 276 | ||
| Adenosin | 276 | ||
| Amiodaron | 277 | ||
| Atropin | 277 | ||
| Lidocain als Antiarrhythmikum | 278 | ||
| Metoprolol | 279 | ||
| Sotalol | 279 | ||
| Verapamil | 280 | ||
| 6.7.3 Herzglykoside | 281 | ||
| Digitoxin | 282 | ||
| Digoxin | 282 | ||
| 6.7.4 Antihypertensiva | 283 | ||
| Clonidin | 283 | ||
| Dihydralazin | 284 | ||
| Nifedipin | 284 | ||
| Nitroglyzerin | 285 | ||
| Urapidil | 285 | ||
| 6.7.5 Furosemid | 285 | ||
| 6.7.6 Gerinnungspräparate | 286 | ||
| Antithrombin III | 286 | ||
| Faktor VII | 287 | ||
| Faktor VIII | 287 | ||
| Faktor XIII | 287 | ||
| Fibrinogen | 288 | ||
| Tranexamsäure | 288 | ||
| 6.7.7 Katecholamine | 289 | ||
| Betasympathomimetika | 289 | ||
| Adrenalin | 290 | ||
| Dobutamin | 291 | ||
| Dopamin | 292 | ||
| Noradrenalin | 292 | ||
| 6.7.8 Magnesium | 293 | ||
| 6.7.9 Milrinon | 293 | ||
| 6.7.10 Vasopressin | 294 | ||
| 6.8 Medikamentendosierung über Perfusor | 294 | ||
| 7 - Komplikationen und Notaufnahme | 297 | ||
| 7.1 Anästhesie-Verlaufsbeobachtung (AVB) | 298 | ||
| 7.2 AVB 11 | 298 | ||
| 7.2.1 Singultus | 298 | ||
| 7.2.2 Postoperatives Zittern (Shivering) | 299 | ||
| 7.2.3 Zahnschäden | 299 | ||
| 7.2.4 Zentral anticholinerges Syndrom (ZAS) | 300 | ||
| 7.2.5 Laryngo- und Bronchospasmus | 301 | ||
| Laryngospasmus | 301 | ||
| Bronchospasmus | 302 | ||
| 7.3 AVB 12 | 305 | ||
| 7.3.1 Hypothermie | 305 | ||
| 7.3.2 Anaphylaktische und anaphylaktoide Reaktionen | 305 | ||
| 7.3.3 Aspiration | 307 | ||
| 7.3.4 Pneumothorax | 309 | ||
| 7.3.5 Perikardtamponade | 311 | ||
| 7.3.6 Luftembolie | 312 | ||
| 7.3.7 Lungenembolie | 313 | ||
| 7.3.8 Maligne Hyperthermie | 314 | ||
| 7.3.9 Kardiopulmonale Reanimation | 318 | ||
| Ursachen und Erkennen des innerklinischen Kreislaufstillstands | 318 | ||
| Prävention | 318 | ||
| Entscheidungen bei der Wiederbelebung | 318 | ||
| Innerklinische Reanimation (BLS): HDM-Pausen minimieren! | 318 | ||
| Erweiterte Maßnahmen (ACLS) | 320 | ||
| Algorithmus Kammerflimmern (VF)/pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT) | 320 | ||
| Algorithmus PEA/Asystolie | 321 | ||
| Postreanimationsphase | 322 | ||
| 7.4 Vorgehen bei Todesfällen (AVB 13) | 323 | ||
| 7.4.1 Vorbemerkung | 323 | ||
| 7.4.2 Diagnosekriterien des klinischen Todes | 323 | ||
| 7.4.3 Checkliste „Formalitäten im Todesfall“ | 323 | ||
| 7.5 Der Anästhesist in der Notaufnahme | 324 | ||
| 7.5.1 Polytrauma (in Anlehnung an den ATLS®-Algorithmus) | 324 | ||
| Primary Survey: Erstuntersuchung und Reanimationsphase | 324 | ||
| Instabiler Patient: Lebensrettende Notfalleingriffe/Damage Control | 326 | ||
| Stabiler Patient: Secondary Survey (Organdiagnostik) | 326 | ||
| 7.5.2 Schock | 327 | ||
| Hypovolämischer Schock | 327 | ||
| Kardiogener Schock | 327 | ||
| Septischer Schock | 328 | ||
| 7.5.3 Schädel-Hirn-Trauma | 329 | ||
| Klinik | 330 | ||
| Therapie | 330 | ||
| Senkung des erhöhten ICP | 330 | ||
| Kreislaufstabilisierung | 331 | ||
| Sicherung der Atmung | 331 | ||
| Begleitende Maßnahmen | 331 | ||
| 7.5.4 Verbrennungen | 331 | ||
| Klinik | 331 | ||
| Monitoring | 333 | ||
| Therapie | 333 | ||
| Prognose | 334 | ||
| 7.6 Fehler- und Risikomanagement | 335 | ||
| 7.6.1 Fehler | 335 | ||
| 7.6.2 Critical Incident Reporting System (CIRS) | 336 | ||
| Goldene Regeln des Berichtens | 336 | ||
| Ablauf | 336 | ||
| 7.6.3 Simulationstraining | 337 | ||
| Trainingsziele | 337 | ||
| 7.6.4 Verhalten nach einem Zwischenfall | 337 | ||
| 8 - Anästhesie bei Begleiterkrankungen und besonderen Personengruppen | 339 | ||
| 8.1 Kardiovaskuläre Erkrankungen | 341 | ||
| 8.1.1 Präoperative Evaluation vor nicht herzchirurgischen Eingriffen | 341 | ||
| 8.1.2 Hypertonie | 341 | ||
| 8.1.3 Koronare Herzkrankheit (KHK) | 345 | ||
| 8.1.4 Myokardinfarkt | 346 | ||
| 8.1.5 Vorgehen bei Patienten mit Zustand nach perkutaner Koronarintervention (PCI) | 346 | ||
| 8.1.6 Herzinsuffizienz | 347 | ||
| 8.1.7 Herzrhythmusstörungen | 348 | ||
| 8.1.8 Herzschrittmacher | 351 | ||
| 8.1.9 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie | 352 | ||
| 8.1.10 Herzklappenfehler | 352 | ||
| Vorbereitung | 352 | ||
| Aortenklappenstenose | 352 | ||
| Aortenklappeninsuffizienz | 352 | ||
| Mitralklappenstenose | 353 | ||
| Mitralklappeninsuffizienz | 353 | ||
| 8.1.11 Kongenitale Herzfehler | 354 | ||
| 8.1.12 Cor pulmonale | 354 | ||
| 8.2 Respiratorische Erkrankungen | 355 | ||
| 8.2.1 Asthma bronchiale | 355 | ||
| 8.2.2 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung | 356 | ||
| 8.3 Chronische Niereninsuffizienz | 357 | ||
| 8.4 Leberzirrhose, Leberinsuffizienz | 360 | ||
| 8.5 Stoffwechselstörung | 362 | ||
| 8.5.2 Hyperthyreose | 363 | ||
| 8.5.3 Hypothyreose | 364 | ||
| 8.5.4 Cushing-Syndrom (Hyperkortisolismus) | 365 | ||
| 8.5.5 Nebennierenrindeninsuffizienz (Hypokortisolismus) | 366 | ||
| 8.5.6 Hyperaldosteronismus | 367 | ||
| 8.5.7 Akute hepatische Porphyrien | 367 | ||
| 8.5.8 Phäochromozytom | 370 | ||
| 8.6 Adipositas | 371 | ||
| 8.7 Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) | 372 | ||
| 8.8 Gerinnungsstörungen | 373 | ||
| 8.8.1 Physiologie | 373 | ||
| 8.8.2 Störungsursachen und Therapie | 374 | ||
| Präoperativ bestehende Erkrankungen | 374 | ||
| AT-III-Mangel | 374 | ||
| Mangel an Einzelfaktoren | 374 | ||
| Angeborene Defektkoagulopathien | 374 | ||
| Hämophilie A und B | 374 | ||
| Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom | 375 | ||
| Heparintherapie | 375 | ||
| Kumarintherapie | 377 | ||
| Thrombozytenaggregationshemmer | 378 | ||
| Zyklooxygenasehemmer | 378 | ||
| Adenosindiphosphat-Rezeptor-Antagonisten | 378 | ||
| Glykoprotein-IIb-/-IIIa-Rezeptor-Antagonisten | 379 | ||
| Direkte Thrombin-Inhibitoren | 379 | ||
| Hirudin | 379 | ||
| Argatroban (Argatra®) | 380 | ||
| Synthetische Dipeptide | 380 | ||
| Faktor-Xa-Inhibitoren | 381 | ||
| Fondaparinux (Arixtra®) | 381 | ||
| Orale Faktor-Xa-Inhibitoren | 381 | ||
| Rivaroxaban (Xarelto®) | 381 | ||
| Apixaban (Eliquis®) | 381 | ||
| Edoxaban (Lixiana®) | 381 | ||
| Danaparoid-Natrium (Orgaran®) | 381 | ||
| Perioperativ entstandene Störungen | 382 | ||
| Verbrauchskoagulopathie | 382 | ||
| Ätiologie | 382 | ||
| Therapie | 382 | ||
| Hyperfibrinolyse | 383 | ||
| Thrombosen und Thrombembolien | 383 | ||
| Streptokinase | 383 | ||
| APSAC | 383 | ||
| Urokinase | 384 | ||
| rtPA | 384 | ||
| Thrombozytopenien | 384 | ||
| Thrombozytopathien (Funktionsstörungen) | 385 | ||
| Substitutionstherapie | 385 | ||
| FFP = Fresh Frozen Plasma | 385 | ||
| Faktorenkonzentrate (z.B. PPSB = Prothrombinkomplex) | 385 | ||
| Einzelfaktoren | 385 | ||
| Fibrinogen | 385 | ||
| 8.8.3 Relevante Labortests | 386 | ||
| Blutungszeit | 386 | ||
| PTT-Test (partielle Thromboplastinzeit) | 386 | ||
| ACT-Test (Activated Clotting Time) | 386 | ||
| Quick-Test (TPZ = Thromboplastinzeit, Prothrombinzeit) | 387 | ||
| International Normalized Ratio (INR) | 387 | ||
| TZ-Test (Thrombinzeit) | 388 | ||
| 8.9 Neurologische und neuromuskuläre Erkrankungen | 388 | ||
| 8.9.1 Multiple Sklerose | 388 | ||
| 8.9.2 Morbus Parkinson | 389 | ||
| 8.9.3 Epilepsie | 389 | ||
| 8.9.4 Neuromuskuläre Erkrankungen (NME) | 390 | ||
| 8.10 Chronische Gelenkerkrankungen | 394 | ||
| 8.10.1 Chronische Polyarthritis (cP, rheumatoide Arthritis) | 394 | ||
| 8.10.2 Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans) | 394 | ||
| 8.11 Suchterkrankungen | 395 | ||
| 8.11.2 Opiatabhängigkeit | 397 | ||
| 8.12 Anästhesie bei geriatrischen Patienten | 399 | ||
| 8.12.1 Allgemein | 399 | ||
| 8.12.2 Physiologische Veränderungen einzelner Organsysteme | 399 | ||
| Herz-Kreislauf-System | 399 | ||
| 9 - Kinderanästhesie | 411 | ||
| 9.1 Besonderheiten in den ersten Lebensmonaten | 412 | ||
| 9.1.1 Luftwege | 412 | ||
| 9.1.2 Lungenfunktion und Atemsteuerung | 412 | ||
| 9.1.3 Herz und Kreislauf | 413 | ||
| Kreislaufverhältnisse kurz nach der Geburt | 413 | ||
| 9.1.4 Temperaturregulation | 414 | ||
| Mögliche Folgen der Hypothermie | 414 | ||
| Maßnahmen zur Vermeidung der Unterkühlung | 414 | ||
| 9.1.5 Nierenfunktion | 414 | ||
| 9.1.6 Biochemie und Pharmaka | 415 | ||
| Neugeborenenikterus | 415 | ||
| Medikamentenverträglichkeit | 415 | ||
| 9.2 Präoperative Phase | 415 | ||
| 9.2.1 Präoperative Diagnostik | 415 | ||
| Anamnese | 415 | ||
| Körperliche Untersuchung | 416 | ||
| Diagnostik | 416 | ||
| 9.2.2 Chronische Infektionen | 416 | ||
| 9.2.3 Umgang mit Eltern | 417 | ||
| Vertrauen schaffen | 417 | ||
| Aufklärung, juristische Besonderheiten | 417 | ||
| 9.2.4 Umgang mit Kindern | 418 | ||
| 9.2.5 Nüchternheit | 418 | ||
| 9.2.6 Prämedikation | 418 | ||
| 9.3 Narkoseausstattung | 419 | ||
| 9.3.1 Spezielles Monitoring | 419 | ||
| Zugangsweg zum Patienten | 419 | ||
| Klinische Überwachung | 419 | ||
| 9.3.2 Beatmung | 420 | ||
| Beatmungsgeräte | 420 | ||
| 9.3.3 Masken, Larynxmasken, Tuben und Laryngoskope | 420 | ||
| Auswahl | 420 | ||
| Tubenart und -größe | 421 | ||
| HME-Vorsätze (Heat Moisture Exchanger) | 422 | ||
| 9.4 Durchführung der Narkose | 422 | ||
| 9.4.1 Vorbereitung der Masken- oder Intubationsnarkose | 422 | ||
| 9.4.2 Narkoseeinleitung | 422 | ||
| Inhalationsanästhesie | 423 | ||
| Medikamente zur i. v. Einleitung | 424 | ||
| 9.4.3 Intubation und Beatmung | 425 | ||
| Oral intubieren | 425 | ||
| Nasal intubieren | 425 | ||
| Vorgehen bei zu erwartender schwieriger Intubation | 426 | ||
| Vorgehen bei unerwartet schwieriger Intubation | 426 | ||
| Maßnahmen nach der Intubation | 426 | ||
| Beatmung | 426 | ||
| 9.4.4 Masken- und Larynxmaskennarkose | 427 | ||
| 9.4.5 Regionalanästhesie bei Säuglingen und Kindern | 427 | ||
| Besonderheiten | 427 | ||
| Vorgehen | 428 | ||
| Spinalanästhesie | 428 | ||
| Kaudalanästhesie | 429 | ||
| Praktisches Vorgehen | 429 | ||
| Dosierung | 430 | ||
| 9.4.6 Flüssigkeitstherapie | 430 | ||
| 9.4.7 Transfusion | 431 | ||
| 9.4.8 Extubation | 432 | ||
| 9.4.9 Postoperative Analgesie | 432 | ||
| 9.5 Spezielle Probleme bei Kindern | 433 | ||
| 9.5.1 Maligne Hyperthermie | 433 | ||
| 9.5.2 Laryngospasmus | 433 | ||
| 9.5.3 Reanimation | 433 | ||
| 9.6 Spezielle Operationen bei Säuglingen | 434 | ||
| 9.6.1 Ösophagusatresien und -fisteln | 434 | ||
| 9.6.2 Pyloromyotomie | 435 | ||
| 9.6.3 Zwerchfellhernien, Enterothorax | 435 | ||
| 9.7 Kinderneurochirurgie | 436 | ||
| 9.7.1 Problematik | 436 | ||
| 9.7.2 Hirntumoren | 436 | ||
| 9.7.3 Kraniosynostosen | 436 | ||
| 9.7.4 Dysrhaphische Fehlbildungen (Enzephalozele, Meningomyelozele) | 436 | ||
| 10 - Anästhesie in der Viszeral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie | 437 | ||
| 10.1 Viszeralchirurgie | 438 | ||
| 10.1.1 Präoperative Besonderheiten | 438 | ||
| Volumenstatus | 438 | ||
| Hypovolämie und Anämie | 438 | ||
| Metabolische Störungen | 438 | ||
| Aspirationsrisiko | 439 | ||
| 10.1.2 Intraoperative Besonderheiten | 439 | ||
| Lungenfunktion und Beatmung | 439 | ||
| Hämodynamische Folgen der Darmmanipulation | 439 | ||
| Flüssigkeits- und Volumentherapie | 439 | ||
| Muskelrelaxation | 440 | ||
| Temperaturmanagement | 440 | ||
| 10.1.3 Anästhesieverfahren | 440 | ||
| 10.1.4 Anästhesie bei speziellen Operationen | 441 | ||
| Ileus | 441 | ||
| Ileus-Einleitung (rapid sequence induction, RSI) | 441 | ||
| Leberresektionen | 443 | ||
| 10.1.5 Besonderheiten bei laparoskopischer Chirurgie | 443 | ||
| 10.2 Anästhesie in der Gefäßchirurgie | 446 | ||
| 10.2.1 Präoperatives Vorgehen | 446 | ||
| 10.2.2 Intra- und postoperative Besonderheiten | 447 | ||
| 10.2.3 Anästhesie bei speziellen Operationen | 448 | ||
| Karotisendarteriektomie (TEA) | 448 | ||
| Bauchaortenaneurysma (BAA) | 449 | ||
| Rupturiertes Bauchaortenaneurysma | 450 | ||
| 10.3 Thoraxchirurgie | 451 | ||
| 10.3.1 Präoperatives Vorgehen | 451 | ||
| Präoperative Diagnostik | 451 | ||
| Operationsvorbereitung | 452 | ||
| 10.3.2 Intraoperative Besonderheiten | 452 | ||
| Narkoseverfahren | 452 | ||
| 10.3.3 Atemwegsmanagement und Beatmung | 453 | ||
| Atemweg und Lungentrennung | 453 | ||
| Einlungenventilation (ELV) | 456 | ||
| 10.3.4 Anästhesie für spezielle Eingriffe | 457 | ||
| Mediastinoskopie | 457 | ||
| Pneumonektomie | 458 | ||
| 11 - Anästhesie in der Unfallchirurgie und Orthopädie | 459 | ||
| 11.1 Besonderheiten der Patienten | 460 | ||
| 11.1.1 Alter | 460 | ||
| 11.1.2 Immobilisation | 460 | ||
| 11.1.3 Chronische Analgetikaeinnahme | 460 | ||
| 11.2 Präoperative Vorbereitung | 461 | ||
| 11.2.1 Prämedikation | 461 | ||
| 11.2.2 OP-Dringlichkeit | 461 | ||
| Notfallindikationen in der Orthopädie und Unfallchirurgie | 461 | ||
| 11.3 Operative Besonderheiten | 461 | ||
| 11.3.1 Lagerung | 461 | ||
| 11.3.2 Perioperativer Blutverlust | 462 | ||
| Einsparung von Fremdblutkonserven | 462 | ||
| 11.3.3 Hypothermie | 463 | ||
| Folgen der Hypothermie | 463 | ||
| Chirurgische und anästhesiologische Gegenmaßnahmen | 463 | ||
| 11.3.4 Blutleere (Tourniquet) | 463 | ||
| Manschettendruck | 463 | ||
| Auswickeln der Extremität und Füllung der Manschette | 463 | ||
| Tourniquetschmerz | 463 | ||
| Entleeren der Manschette | 464 | ||
| 11.3.5 Knochenzementreaktion | 464 | ||
| 11.3.6 Fettembolie | 464 | ||
| 11.4 Anästhesieverfahren | 465 | ||
| 11.4.1 Regionalanästhesie | 465 | ||
| Vorteile der RA in der Orthopädie/Unfallchirurgie | 465 | ||
| Nachteile der RA in der Orthopädie/Unfallchirurgie | 465 | ||
| 11.4.2 Allgemeinanästhesie, Kombinationsanästhesie | 466 | ||
| Vorteile der Kombinationsanästhesie | 466 | ||
| 11.5 Spezielle orthopädische und traumatologische Operationen | 466 | ||
| 11.5.1 Schulter, Klavikula und Oberarm | 466 | ||
| 11.5.2 Ellenbogen, Unterarm und Hand | 466 | ||
| 11.5.3 Becken | 467 | ||
| 11.5.4 Hüfte | 467 | ||
| 11.5.5 Schenkelhals- und Femurfraktur | 468 | ||
| 11.5.6 Knie | 469 | ||
| 11.5.7 Unterschenkel und Fuß | 469 | ||
| 11.5.8 Wirbelsäule | 470 | ||
| 11.6 Postoperative Versorgung | 471 | ||
| 11.6.1 Aufwachraum | 471 | ||
| Blutverlust | 471 | ||
| Analgesie | 471 | ||
| Kontrolle der Motorik und Sensorik | 471 | ||
| 11.6.2 Station | 471 | ||
| Analgesie und Mobilisation | 471 | ||
| Thromboserisiko | 472 | ||
| 12 - Anästhesie in der Herzchirurgie | 473 | ||
| 12.1 Besonderheiten der Kardioanästhesie | 474 | ||
| 12.1.1 Präoperative Diagnostik | 474 | ||
| Anamnese | 474 | ||
| Körperliche Untersuchung | 474 | ||
| Weiterführende präoperative Diagnostik | 475 | ||
| 12.1.2 Prämedikation | 475 | ||
| 12.2 Narkoseeinleitung und Durchführung | 476 | ||
| 12.2.1 Narkoseeinleitung | 476 | ||
| Allgemeine Grundsätze | 476 | ||
| Vorbereitung | 477 | ||
| Zugänge und Monitoring | 477 | ||
| Medikation vor Einleitung | 478 | ||
| Narkoseinduktion | 478 | ||
| 12.2.2 Narkoseführung bis zur HLM | 479 | ||
| Aufrechterhaltung der Narkose | 479 | ||
| Praktische Aspekte | 479 | ||
| Spezielle Medikamente zur extrakorporalen Zirkulation | 479 | ||
| 12.2.3 Phase des kardiopulmonalen Bypasses | 480 | ||
| Prinzip | 480 | ||
| Beginn des kardiopulmonalen Bypasses | 480 | ||
| Narkoseführung während der Bypassphase | 481 | ||
| Reperfusionsphase | 482 | ||
| 12.2.4 Weaning von der HLM | 482 | ||
| Voraussetzungen | 482 | ||
| Praktisches Vorgehen | 483 | ||
| 12.2.5 Abgang HLM bis zum Sternumverschluss | 483 | ||
| Maßnahmen bei Kammertachykardien und rezidivierendem Kammerflimmern | 483 | ||
| Maßnahmen bei bradyarrhythmischen Störungen und Asystolie | 483 | ||
| Hämodynamische Störungen und Low-cardiac-output-Syndrom | 484 | ||
| Weitere KO in der Phase nach HLM | 484 | ||
| 12.2.6 Maßnahmen zur Stützung des Herz-Kreislauf-Systems | 484 | ||
| Pharmakologische Maßnahmen | 484 | ||
| Nichtpharmakologische Maßnahmen | 485 | ||
| 12.3 Spezielle anästhesiologische Probleme | 485 | ||
| 12.3.1 Herzschrittmacher und AICD | 485 | ||
| Vorgehen beim Legen eines permanenten Herzschrittmachers | 485 | ||
| Besonderheiten bei Implantation eines AICD | 486 | ||
| 12.3.2 Koronare Bypassoperation | 486 | ||
| OPCAB – Off-pump coronary artery bypass | 486 | ||
| 12.3.3 Aortenklappenstenose | 486 | ||
| 12.3.4 Aortenklappeninsuffizienz | 487 | ||
| 12.3.5 Mitralstenose | 487 | ||
| 12.3.6 Mitralinsuffizienz | 487 | ||
| 12.3.7 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie | 488 | ||
| 12.3.8 Kathetergestützte transfemorale und transapikale Aortenklappenimplantation | 488 | ||
| 12.3.9 Linksventrikuläre Assistenzsysteme (LVAD) | 489 | ||
| 12.3.10 Extracorporal life support (ECLS) | 489 | ||
| 13 - Anästhesie in der Neurochirurgie | 491 | ||
| 13.1 Allgemein | 492 | ||
| 13.2 Neurophysiologie, Neuropharmakologie | 492 | ||
| 13.2.1 Intrakranieller Druck (ICP) | 492 | ||
| 13.2.2 Hirndurchblutung | 494 | ||
| Zerebraler Perfusionsdruck (CPP) | 494 | ||
| Hirndurchblutung (CBF) | 494 | ||
| 13.2.3 Beeinflussung des Hirndrucks | 495 | ||
| Lagerung | 495 | ||
| Ventilation/Beatmung | 495 | ||
| Osmodiuretika/-therapeutika | 495 | ||
| Kortikoide | 496 | ||
| Anästhetika | 496 | ||
| Blutdrucksteuerung und Antihypertensiva | 496 | ||
| 13.3 Anästhesie bei Kraniotomien | 497 | ||
| Begleit- und Prämedikation | 497 | ||
| Monitoring | 498 | ||
| Lagerung/Lagerungsbesonderheiten | 498 | ||
| Narkose | 500 | ||
| Flüssigkeitstherapie | 500 | ||
| Narkoseausleitung und Nachbeatmungsindikationen | 500 | ||
| 13.4 Spezielle intrakranielle Eingriffe | 501 | ||
| 13.4.1 Infratentorielle Hirntumoren | 501 | ||
| 13.4.2 Aneurysmen | 502 | ||
| Subarachnoidalblutung | 502 | ||
| Aneurysmaclipping und Aneurysmacoiling | 502 | ||
| 13.4.3 Angiome | 503 | ||
| 13.4.4 Hypophyseneingriffe | 503 | ||
| 13.4.5 Eingriffe bei Trigeminusneuralgie | 504 | ||
| 13.4.6 Shuntoperationen | 504 | ||
| 13.4.7 Wachkraniotomie | 505 | ||
| 13.5 Kinderneurochirurgie | 505 | ||
| 13.6 Anästhesie bei Schädel-Hirn-Trauma | 505 | ||
| Ursachen des sekundären Hirnschadens | 505 | ||
| Anästhesiologische Besonderheiten | 505 | ||
| 13.7 Eingriffe an der Wirbelsäule und Rückenmark | 506 | ||
| Anästhesiologische Besonderheiten | 506 | ||
| Autonome Hyperreflexie | 507 | ||
| 14 - Anästhesie in Gynäkologie und Geburtshilfe | 509 | ||
| 14.1 Anästhesie und Schwangerschaft | 510 | ||
| 14.1.1 Physiologische Veränderungen | 510 | ||
| Kardiovaskuläres System | 510 | ||
| Respiratorisches System | 510 | ||
| Gastrointestinales System | 511 | ||
| Hämatologie | 511 | ||
| Psyche | 511 | ||
| Anatomie | 511 | ||
| 14.1.2 Narkosemedikamente und Schwangerschaft | 511 | ||
| Inhalationsanästhetika | 518 | ||
| Barbiturate | 518 | ||
| Ketamin | 518 | ||
| Etomidate | 519 | ||
| Propofol | 519 | ||
| Muskelrelaxanzien | 519 | ||
| Benzodiazepine | 519 | ||
| 14.1.3 Die Schwangere im OP | 519 | ||
| Spezielle Operationen | 519 | ||
| Anlage einer Cerclage | 519 | ||
| Stand-by bei äußerer Wendung | 520 | ||
| 14.1.4 PDA in der Geburtshilfe | 520 | ||
| CSE (kombinierte Spinal-Epidural-Anästhesie) | 521 | ||
| 14.1.5 Regionalanästhesie zur Sectio caesarea | 521 | ||
| SPA zur Sectio | 521 | ||
| PDA zur Sectio | 521 | ||
| 14.1.6 Intubationsnarkose zur Sectio caesarea | 522 | ||
| 14.1.7 Postoperative Schmerztherapie | 522 | ||
| 14.1.8 Pathologische Schwangerschaft | 522 | ||
| Blutungen sub partu | 522 | ||
| Placenta praevia | 523 | ||
| Vorzeitige Plazentalösung | 523 | ||
| Uterusruptur | 523 | ||
| Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen | 523 | ||
| HELLP-Syndrom | 523 | ||
| Fruchtwasserembolie | 523 | ||
| 14.1.9 Hochrisikoschwangerschaft | 524 | ||
| Maternale Mortalität | 524 | ||
| 14.1.10 Primärversorgung des Neugeborenen | 524 | ||
| Vorgehen | 524 | ||
| Medikamentöse Therapie | 526 | ||
| Natriumbikarbonat | 526 | ||
| Adrenalin | 526 | ||
| Naloxon | 526 | ||
| Zustandsdiagnostik | 526 | ||
| Zugangswege | 526 | ||
| Besondere Situationen | 526 | ||
| 14.2 Anästhesie in der Gynäkologie | 527 | ||
| 14.2.1 Patienten | 527 | ||
| 14.2.2 Lagerung | 527 | ||
| 14.2.3 Gynäkologische Eingriffe | 528 | ||
| In-vitro-Fertilisation | 528 | ||
| Kürettage | 528 | ||
| Fraktionierte Abrasio und Hysteroskopie | 528 | ||
| Abruptio | 528 | ||
| Afterloading | 528 | ||
| Laparoskopische Eingriffe | 529 | ||
| Mammachirurgie | 529 | ||
| Hysterektomien | 529 | ||
| Ausgedehnte gynäkologische Operationen | 529 | ||
| Explorativlaparotomie bei Ovarialkarzinom | 529 | ||
| Explorativlaparotomie bei Zervixkarzinom und Endometriumkarzinom | 529 | ||
| Urogynäkologische Eingriffe | 529 | ||
| 15 - Anästhesie in der Urologie | 531 | ||
| 15.1 Typische Risikofaktoren urologischer Patienten | 532 | ||
| 15.2 Lagerungsarten | 532 | ||
| 15.2.1 Steinschnittlage | 532 | ||
| 15.2.2 Seitliche Lagerungsverfahren | 533 | ||
| 15.2.3 Überstreckte Rückenlage | 534 | ||
| 15.3 Wahl des Anästhesieverfahrens | 534 | ||
| 15.3.1 Regionalanästhesie | 534 | ||
| 15.3.2 Allgemeinanästhesie | 535 | ||
| 15.4 Anästhesie bei speziellen Eingriffen | 535 | ||
| 15.4.1 TUR-Prostata | 535 | ||
| Anästhesiologische Besonderheiten | 535 | ||
| Komplikation TUR-Syndrom | 536 | ||
| Therapie | 537 | ||
| Neuere alternative Prostata-Resektionsverfahren | 537 | ||
| Postoperatives Vorgehen und Probleme | 537 | ||
| 15.4.2 TUR-Blase | 537 | ||
| 15.4.3 Eingriffe an Harnleiter und Nierenbecken | 538 | ||
| Ureterorenoskopie, Steinreposition und -extraktion | 538 | ||
| Perkutane Nephrolitholapaxie (PNL) | 538 | ||
| 15.4.4 Eingriffe am Hoden | 538 | ||
| Orchiektomie | 538 | ||
| Hodenfreilegung | 538 | ||
| 15.4.5 Große urologische Eingriffe | 539 | ||
| Radikale Prostatektomie (mit pelviner Lymphadenektomie) | 539 | ||
| Transvesikale Prostataadenomenukleation | 539 | ||
| Zystektomie (mit Ileumconduit bzw. Neoblase) | 539 | ||
| Nephrektomie, Nephroureterektomie, Tumornephrektomie | 540 | ||
| Laparoskopische Operationen | 540 | ||
| 15.4.6 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) | 540 | ||
| 16 - Anästhesie in der Augenheilkunde | 543 | ||
| 16.1 Besonderheiten | 544 | ||
| 16.1.1 Patientenklientel | 544 | ||
| 16.1.2 Besonderheiten des Anästhesiearbeitsplatzes | 544 | ||
| 16.1.3 Intraokulärer Druck (IOD) und Narkose | 544 | ||
| 16.1.4 Okulokardialer Reflex | 545 | ||
| 16.2 Narkoseverfahren | 545 | ||
| 16.2.1 Lokal-/Regionalanästhesie | 545 | ||
| Topische Tropfanästhesie | 545 | ||
| Retrobulbäranästhesie | 545 | ||
| Parabulbäranästhesie | 545 | ||
| Episkleralanästhesie | 546 | ||
| Komplikationen der RA | 546 | ||
| 16.2.2 Allgemeinanästhesie | 546 | ||
| 16.3 Anästhesie bei speziellen Operationen | 547 | ||
| 16.3.1 Glaukom | 547 | ||
| 16.3.2 Katarakt | 547 | ||
| 16.3.3 Perforierende Augenverletzung | 547 | ||
| 16.3.4 Keratoplastik | 547 | ||
| 16.3.5 Vitrektomie | 548 | ||
| 16.3.6 Amotio/Ablatio retinae | 548 | ||
| 16.3.7 Schieloperation | 548 | ||
| 16.3.8 Narkoseuntersuchung und Tränenwegsondierung | 548 | ||
| 16.4 Ophthalmika | 549 | ||
| 16.4.1 Vorbemerkung | 549 | ||
| 16.4.2 Lokale Antiglaukomatosa, Mydriatika und Zykloplegika | 549 | ||
| 16.4.3 Systemische Antiglaukomatosa | 549 | ||
| 17 - Anästhesie in der Hals-Nasen-Ohren- und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie | 551 | ||
| 17.1 Präoperative Vorbereitungen | 552 | ||
| 17.2 Intraoperative Besonderheiten | 552 | ||
| 17.2.1 Vorbemerkung | 552 | ||
| 17.2.2 Airway-Management | 552 | ||
| 17.2.3 Laserchirurgische Eingriffe | 553 | ||
| Risiken | 553 | ||
| Atemwegssicherung bei laserchirurgischen Eingriffen | 553 | ||
| Nicht entflammbare, laserresistente Endotrachealtuben | 553 | ||
| Infraglottische Jetventilation | 554 | ||
| Narkoseführung bei laserchirurgischen Eingriffen | 554 | ||
| 17.2.4 Jetventilation | 555 | ||
| Anästhesiologische Besonderheiten | 555 | ||
| 17.3 Postoperative Besonderheiten in der HNO- und MKG-Chirurgie | 556 | ||
| 17.4 Spezielle Anästhesien in der HNO- und MKG-Chirurgie | 556 | ||
| 17.4.1 Operationen im Hals- und Rachenbereich | 556 | ||
| Adenotomie, Tonsillektomie, Lasertonsillotomie | 556 | ||
| Besonderheiten bei Lasertonsillotomie | 557 | ||
| Besonderheiten bei Abszesstonsillektomie | 557 | ||
| Laryngoskopie, Panendoskopie, Tracheoskopie, Mikrolaryngoskopie | 557 | ||
| Uvulopalatopharyngoplastik | 558 | ||
| Schlafendoskopie | 558 | ||
| Tumoroperationen | 558 | ||
| Akute Blutung: Epistaxis, Posttonsillektomieblutung, Tumorblutung | 559 | ||
| Tracheotomie, Tracheostomarevision | 560 | ||
| Nottracheotomie | 561 | ||
| 17.4.2 Anästhesien bei Nasenoperationen | 561 | ||
| NNH-Operationen, Septorhinoplastik, Septumplastik, Konchotomie | 561 | ||
| Nasenbeinreposition | 562 | ||
| 17.4.3 Anästhesien bei operativen Eingriffen des Ohrs | 562 | ||
| Tympanoplastik (Typ I und Typ III), Otopexie, Ohrmuschelaufbau, Stapesplastik, Cochleaimplantat | 562 | ||
| Parazentese/Paukenhöhlenpunktion | 562 | ||
| BERA (brainstem-evoked response audiometry) | 562 | ||
| Speicheldrüsenoperationen | 562 | ||
| 17.5 Narkose in der MKG-Chirurgie | 563 | ||
| 17.5.1 Zahnbehandlung in Narkose | 563 | ||
| 17.5.2 Gesichtsschädel-/Gesichtstrauma-Operationen | 563 | ||
| 17.5.3 Kieferchirurgische Operationen | 564 | ||
| 17.5.4 Operationen bei Kindern | 565 | ||
| Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten | 565 | ||
| Intraorale Abszessspaltung bei Milchzähnen | 565 | ||
| 18 - Transplantationen | 567 | ||
| 18.1 Rechtliche und medizinische Voraussetzungen | 568 | ||
| 18.1.1 Spenderkriterien | 568 | ||
| 18.1.2 Voraussetzung zur Organentnahme | 568 | ||
| 18.2 Anästhesie bei Nierentransplantation | 569 | ||
| Häufigste Ursachen der terminalen Niereninsuffizienz | 569 | ||
| Besonderheiten des niereninsuffizienten Patienten | 569 | ||
| Kontraindikationen für Nierentransplantation | 570 | ||
| 18.2.2 Präoperative Untersuchungen | 570 | ||
| Anamnese | 570 | ||
| Voruntersuchungen | 570 | ||
| OP-Vorbereitung | 570 | ||
| 18.2.3 Chirurgisches Vorgehen | 571 | ||
| 18.2.4 Anästhesiologisches Vorgehen | 571 | ||
| Narkoseverfahren und -mittel | 571 | ||
| Narkoseführung | 572 | ||
| Narkoseausleitung | 572 | ||
| Postoperative Überwachung | 572 | ||
| 18.3 Anästhesie bei Lebertransplantation | 573 | ||
| 18.3.2 Anästhesiologisches Vorgehen | 573 | ||
| Präoperative Überlegungen | 573 | ||
| Perioperatives Monitoring | 573 | ||
| Anästhesiologische Besonderheiten | 573 | ||
| 18.3.3 Immunsuppression | 574 | ||
| Potenzielle Nebenwirkungen | 574 | ||
| Substanzen | 574 | ||
| 18.3.4 Der lebertransplantierte Patient in der allgemeinen Chirurgie | 574 | ||
| Präoperative Evaluation | 574 | ||
| Potenziell funktionsgeminderte Organsysteme bei Lebererkrankungen | 575 | ||
| Kardiale Funktion | 575 | ||
| Pulmonale Funktion | 575 | ||
| Nierenfunktion | 575 | ||
| Katabolismus | 575 | ||
| Neurologischer Status | 575 | ||
| Abstoßungsreaktion | 576 | ||
| CMV-Infektion | 576 | ||
| Anästhesiologische Konzepte | 576 | ||
| 19 - Anästhesie außerhalb des Operationssaals („Weiße Zone“) | 577 | ||
| 19.1 Anästhesie für neuroradiologische Diagnostik und Interventionen | 578 | ||
| 19.1.1 Allgemeines | 578 | ||
| 19.1.2 Akuter Schlaganfall/Rekanalisationseingriffe | 579 | ||
| 19.1.3 Embolisation intrazerebraler Aneurysmen und Gefäßfehlbildungen | 579 | ||
| 19.1.4 Extrakranielle neuroradiologische Interventionen | 580 | ||
| 19.2 MRT-Diagnostik | 581 | ||
| 19.2.1 Vorteile | 581 | ||
| 19.2.2 Besonderheiten aufgrund des starken Magnetfelds | 581 | ||
| 19.2.3 Kontraindikationen | 581 | ||
| Metall im oder am Körper | 581 | ||
| Entfernen von metallhaltigen Medizinprodukten oder Medikamenten | 582 | ||
| 19.2.4 Probleme bei der Durchführung | 582 | ||
| 19.2.5 Anästhesie im MRT: Patientengruppen | 583 | ||
| 19.2.6 Voraussetzungen für Anästhesieleistungen im MRT | 583 | ||
| Monitoring | 583 | ||
| Materialanforderungen | 584 | ||
| Materialbedingte Fehlerquellen | 584 | ||
| Einleitung, Überwachung, Weiterführung und Ausleitung der Narkose | 584 | ||
| Analgosedierung (für Säuglinge und Kinder) | 585 | ||
| MRT-Ende | 585 | ||
| 19.2.7 Notfall während der MRT-Untersuchung | 586 | ||
| 19.3 Bronchoskopie | 586 | ||
| 19.3.1 Allgemeines | 586 | ||
| 19.3.2 Bronchoskopie ohne Allgemeinanästhesie | 588 | ||
| 19.3.3 Flexible Bronchoskopie in Allgemeinanästhesie | 589 | ||
| Narkoseeinleitung | 589 | ||
| Narkoseeinleitung bei normalem Atemweg | 589 | ||
| Narkosefortführung | 589 | ||
| Narkoseausleitung | 589 | ||
| 19.3.4 Kinder-Bronchoskopie | 589 | ||
| Kinder-Notfallbronchoskopie | 590 | ||
| 19.3.5 Starre Bronchoskopie | 590 | ||
| 19.3.6 Postoperatives Management | 591 | ||
| 19.3.7 Mediastinal Mass Syndrome | 591 | ||
| 20 - Spezielle Schmerztherapie | 593 | ||
| 20.1 Pathophysiologie, Einteilung und therapeutische Konsequenzen | 594 | ||
| 20.1.1 Definition von Schmerz | 594 | ||
| 20.1.2 Physiologische Schmerzeinteilung und therapeutische Konsequenzen | 594 | ||
| Nozizeptorschmerz | 594 | ||
| Neuropathischer Schmerz | 595 | ||
| Deafferenzierungs- und Phantomschmerz | 595 | ||
| Schmerzen durch Störungen der Sympathikusfunktion | 595 | ||
| Psychosomatischer Schmerz | 595 | ||
| 20.1.3 Klinische Schmerzeinteilung und therapeutische Konsequenzen | 595 | ||
| Akutschmerz | 595 | ||
| Chronischer Schmerz | 596 | ||
| 20.2 Voraussetzungen und Grundlagen zur Schmerztherapie | 596 | ||
| 20.2.1 Diagnostik | 596 | ||
| 20.2.2 Therapiegrundsätze | 597 | ||
| 20.3 Medikamentöse Schmerztherapie | 598 | ||
| 20.3.1 Analgetisches Stufenschema | 598 | ||
| Umsetzung | 598 | ||
| 1. Stufe: Antipyretische Analgetika | 599 | ||
| Paracetamol | 599 | ||
| Nichtsteroidale antiinflammatorische Substanzen (NSAID) | 599 | ||
| Metamizol | 600 | ||
| 2. Stufe: Schwache Opioide (analgetisch dosisbegrenzt) | 600 | ||
| Tramadol | 600 | ||
| Tilidin-Naloxon | 600 | ||
| 3. Stufe: Starke Opioide (ohne analgetische Dosisbegrenzung) | 601 | ||
| Piritramid | 601 | ||
| Buprenorphin | 601 | ||
| Morphin | 601 | ||
| Fentanyl | 602 | ||
| Adjuvante Medikamente, Nichtanalgetika (auf jeder WHO-Stufe einsetzbar) | 603 | ||
| Trizyklische Antidepressiva | 603 | ||
| Antikonvulsiva | 603 | ||
| Glukokortikoide | 604 | ||
| Calcitonin | 604 | ||
| Clonidin | 604 | ||
| Zentrale Muskelrelaxanzien | 605 | ||
| Tranquilizer | 605 | ||
| Lokalanästhetika | 605 | ||
| Capsaicin | 605 | ||
| Begleitmedikation | 606 | ||
| 20.3.2 Hinweise zur Therapie mit Opioidanalgetika | 606 | ||
| Opioide und „Sucht“ | 606 | ||
| Opioide und „Toleranz“ | 606 | ||
| Opioide und Atemdepression | 607 | ||
| Opioide und Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (BtMVV) | 607 | ||
| 20.3.3 Nervenblockaden | 607 | ||
| Diagnostische Blockaden | 608 | ||
| Prognostische Blockaden | 608 | ||
| Therapeutische Blockaden | 608 | ||
| Neurostimulative Verfahren | 608 | ||
| 20.4 Andere Schmerztherapieformen | 609 | ||
| 20.4.1 Physikalische Methoden | 609 | ||
| Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) | 609 | ||
| Akupunktur | 609 | ||
| Physiotherapie | 609 | ||
| 20.4.2 Psychologische Methoden | 609 | ||
| 20.5 Postoperative Schmerztherapie | 610 | ||
| 20.5.1 Konzept | 610 | ||
| 20.5.2 Präoperative Visite | 611 | ||
| Nichtmedikamentöse Beeinflussung der Schmerzempfindung | 611 | ||
| 20.5.3 Intraoperative Prophylaxe | 612 | ||
| 20.5.4 Schmerztherapie im Aufwachraum | 612 | ||
| Systemische Anwendung | 612 | ||
| Anwendung über Periduralkatheter (PDK) | 613 | ||
| Indikation | 613 | ||
| Durchführung | 613 | ||
| Verwendete Substanzen | 613 | ||
| Lokalanästhetika | 614 | ||
| Opioide | 614 | ||
| Clonidin | 614 | ||
| Kombinationen | 614 | ||
| 20.5.5 Intrapleurale Analgesie | 615 | ||
| 20.5.6 Plexusanalgesie | 615 | ||
| 20.6 Schmerztherapie auf Normalstation | 615 | ||
| 20.7 Schmerztherapie bei speziellen Patientengruppen | 616 | ||
| 20.7.1 Kinder und Jugendliche | 616 | ||
| Besonderheiten bei der Analgetikaauswahl | 616 | ||
| Nicht-Opioide | 616 | ||
| 21 - Normwerte und Tabellarium | 637 | ||
| 21.1 Arzneitherapie bei Leberschädigung | 638 | ||
| 21.2 Dosierung bei Niereninsuffizienz | 639 | ||
| 21.3 Pädiatrische Normwerte | 644 | ||
| i - Index | 651 | ||
| Index | 652 | ||
| Symbole | 652 | ||
| A | 652 | ||
| B | 653 | ||
| C | 653 | ||
| D | 653 | ||
| E | 654 | ||
| F | 654 | ||
| G | 654 | ||
| H | 655 | ||
| I | 655 | ||
| J | 656 | ||
| K | 656 | ||
| L | 656 | ||
| M | 657 | ||
| N | 657 | ||
| O | 658 | ||
| P | 658 | ||
| Q | 659 | ||
| R | 659 | ||
| S | 659 | ||
| T | 660 | ||
| U | 661 | ||
| V | 661 | ||
| W | 661 | ||
| X | 661 | ||
| Z | 662 | ||
| Weitere Titel der Klinikleitfaden-Reihe* | 668 |