BOOK
Frührehabilitation in der Intensivmedizin
Stefan Nessizius | Cornelia Rottensteiner | Peter Nydahl
(2017)
Additional Information
Book Details
Abstract
Intensivmedizin rettet Leben, aber sie kann auch „Nebenwirkungen" haben, wie z.B. Muskelabbau, funktionelle Einschränkungen, Delir, Verwirrtheit usw.
Um diesen Nebenwirkungen entgegen zu treten, muss für den Patienten frühestmöglich ein individuelles Rehabilitationskonzept ausgearbeitet und umgesetzt werden. Alles, was Sie dazu wissen müssen, vermittelt Frührehabilitation in der Intensivmedizin.
Neben den intensivmedizinischen Grundlagen erfahren Sie wie mittels differenzierter Assessments die evidenzbasierte Behandlung und Frührehabilitation von Atemwegsstörungen sowie von muskulären, skelettalen und neurologischen Funktionsstörungen geplant, durchgeführt und evaluiert werden kann.
Experten aus den Bereichen Physio- und Ergotherapie, Logopädie sowie Intensivpflege –medizin zeigen die Möglichkeiten und Techniken der Frührehabilitation und geben Ihnen ganz konkrete Tipps, wie es gelingt, dass der Patient früh wieder wach und orientiert ist, selbstständig atmet und so aktiv und mobil wie möglich ist.
Konkrete Fallbeispiele sorgen für maximalen Praxisbezug und zeigen Ihnen, worauf es bei der Frührehabilitation ankommt.
Ein weiteres Plus des Buches: Die interprofessionelle Darstellung, die alle an der Frührehabillitation Beteiligten gleichermaßen einbezieht.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Front Cover | Cover | ||
| Frührehabilitation in der Intensivmedizin | I | ||
| Frührehabilitation in der Intensivmedizin | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Vorwort | V | ||
| Autorenverzeichnis | VII | ||
| Abkürzungen | IX | ||
| Abbildungsnachweis | XII | ||
| Inhaltsverzeichnis | XIII | ||
| 1 - Frührehabilitation | 1 | ||
| 1.1 Der Begriff derFrührehabilitation | 1 | ||
| 1.2 Wie kann Multiprofessionalität gelingen? | 2 | ||
| 1.2.1 Der Patient als Partner im Team | 2 | ||
| 1.2.2 Motivation – Ressourcen | 3 | ||
| 1.3 Intensivpflichtigkeit | 3 | ||
| LITERATUR | 4 | ||
| 2 - Medizinische Grundlagen | 5 | ||
| 2.1 Beatmung | 7 | ||
| 2.1.1 Physiologische Atmung | 7 | ||
| 2.1.2 Mandatorische Beatmung | 7 | ||
| 2.1.3 Atemweg | 8 | ||
| 2.1.4 Fehlende Spontanatmung (Beatmungsstadium 1) | 9 | ||
| 2.1.5 Assistierte Beatmung(Beatmungsstadium 2) | 13 | ||
| 2.1.6 Eigenständige Atmung(Beatmungsstadium 3) | 15 | ||
| 2.2 Bildgebende Verfahren | 16 | ||
| 2.2.1 Lungenröntgen | 16 | ||
| 2.2.2 Ultraschall | 19 | ||
| 2.2.3 Computertomografie | 20 | ||
| 2.2.4 Magnetresonanztomografie | 22 | ||
| 2.2.5 Nuklearmedizin | 23 | ||
| 2.3 Relevante Laborparameter | 23 | ||
| 2.3.1 Blutgasanalyse | 23 | ||
| 2.3.2 Laborwerte | 30 | ||
| 2.4 Relevantes Monitoring | 30 | ||
| 2.4.1 Elektrokardiogramm | 31 | ||
| 2.4.2 Pulsoxymetrie und Kapnometrie | 33 | ||
| 2.4.3 Blutdruckkontrolle undHämodynamik | 34 | ||
| 2.4.4 Neurologisches Monitoring | 36 | ||
| 2.5 Invasive Zugänge undVorsichtsmaßnahmen | 37 | ||
| 2.5.1 Invasiver Beatmungszugang | 37 | ||
| 2.5.2 Gefäßzugänge | 37 | ||
| 2.6 Flüssigkeitshaushalt und Ernährung | 39 | ||
| 2.6.1 Flüssigkeitshaushalt | 39 | ||
| 2.6.2 Ernährung des Intensivpatienten | 41 | ||
| 2.7 Relevante Pharmakologie | 43 | ||
| 2.7.1 Sedativa, Analgetika und Muskelrelaxanzien | 43 | ||
| 2.7.2 Katecholamine | 44 | ||
| 2.7.3 Vasodilatatoren | 45 | ||
| 2.7.4 Insulin | 45 | ||
| 2.7.5 Diuretika | 45 | ||
| 2.7.6 Antiarrhythmika | 45 | ||
| 2.7.7 Antikoagulanzien | 45 | ||
| 2.7.8 Antibiotika | 46 | ||
| 2.7.9 Antimykotika | 46 | ||
| 2.7.10 Virostatika | 46 | ||
| 2.8 Analgesie undSymptomkontrolle | 47 | ||
| 2.8.1 Der wache und kooperativeIntensivpatient | 47 | ||
| 2.8.2 ICU-Delir – „Ich werde wahnsinnig“ | 48 | ||
| 2.8.3 Delir-Scoring | 52 | ||
| 2.8.4 Schmerz- und Sedierungsscoring | 54 | ||
| 2.8.5 Multiprofessionelles Schmerzmanagement | 56 | ||
| 2.8.6 Chronischer Schmerz | 59 | ||
| 2.9 Organersatztherapie | 61 | ||
| 2.9.1 Nierenersatz | 62 | ||
| 2.9.2 Herz- und Lungenersatz | 63 | ||
| 2.9.3 Leberersatz | 65 | ||
| 2.10 Immobilität | 65 | ||
| 2.10.1 Entwicklung der Immobilität | 65 | ||
| 2.10.2 Immobilität begünstigende Faktoren | 66 | ||
| 2.11 Intensive Care Unit Acquired Weakness (ICUAW) | 70 | ||
| 2.11.1 Ursachen | 70 | ||
| 2.11.2 Therapieoptionen | 71 | ||
| 2.11.3 Zusammenfassung | 72 | ||
| 2.12 Hygiene | 72 | ||
| 2.12.1 Nosokomiale Infektionen | 72 | ||
| 2.12.2 Standardhygiene | 74 | ||
| 2.12.3 Hinweise für die Physiotherapie | 75 | ||
| 2.13 Kommunikation mit Patienten und Angehörigen | 76 | ||
| 2.13.1 Wahrnehmung der Patienten | 76 | ||
| 2.13.2 Kommunikation mit den Angehörigen | 78 | ||
| 2.13.3 Intensivtagebuch – Hilfe für den Weg zurück | 79 | ||
| LITERATUR | 81 | ||
| 3 - Ethische Entscheidungsfindung auf der Intensivstation | 85 | ||
| 3.1 Ethischer Konflikt | 85 | ||
| 3.2 Instrumente der Entscheidungsfindung | 86 | ||
| LITERATUR | 87 | ||
| 4 - Assessments und Zielsetzung in der Frührehabilitation | 89 | ||
| 4.1 International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) | 90 | ||
| 4.2 Auswahl der Testverfahren | 91 | ||
| 4.2.1 Gütekriterien von Testverfahren | 91 | ||
| 4.3 Berufsübergreifende allgemeine Scoring-Systeme | 92 | ||
| 4.3.1 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II Score) | 92 | ||
| 4.3.2 Simplified Acute Physiology Score (SAPS II Score) | 93 | ||
| 4.3.3 Glasgow Coma Score (GCS) | 93 | ||
| 4.3.4 Weitere Scoring-Systeme und deren Verwendung | 94 | ||
| 4.4 ICU-spezifischephysiotherapeutischeAssessmentsysteme | 94 | ||
| 4.4.1 Physical Function in Intensive Care Test (PFIT-s) | 94 | ||
| 4.4.2 Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx) | 95 | ||
| 4.4.3 Perme Intensive Care Unit Mobility Score | 96 | ||
| 4.4.4 Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU) | 96 | ||
| 4.5 Frührehabilitationsskalen | 96 | ||
| 4.5.1 Koma-Remissions-Skala (KRS) | 96 | ||
| 4.5.2 JFK Coma Recovery Scale Revised (CRS-R) | 97 | ||
| 4.5.3 Early Functional Abilities (EFA) | 97 | ||
| 4.6 Assessments auf Ebene der Aktivität und Partizipation | 97 | ||
| 4.6.1 Barthel-Index (BI) | 97 | ||
| 4.6.2 Frühreha-Barthel-Index (FRB) | 97 | ||
| 4.6.3 Functional Independence Measure (FIM) | 98 | ||
| 4.7 Assessments auf Ebene der Aktivität | 98 | ||
| 4.7.1 Assessments der posturalen Kontrolle | 98 | ||
| 4.7.2 Gehtests | 99 | ||
| 4.7.3 Arm-Hand-Funktion | 100 | ||
| 4.8 Assessments auf Ebene der Körperstruktur und -funktion | 100 | ||
| 4.8.1 Kraft | 100 | ||
| 4.8.2 Tonus | 101 | ||
| 4.8.3 Bewegungsausmaß (Neutral-Null-Methode) | 102 | ||
| 4.8.4 Schmerz | 102 | ||
| 4.8.5 Sensibilität | 102 | ||
| 4.8.6 Atmung | 102 | ||
| 4.9 Schlussfolgerung,Behandlungsplanung,Zielsetzung | 106 | ||
| 4.9.1 SMART-Zieldefinition | 106 | ||
| 4.9.2 Goal Attainment Scale (GAS) | 107 | ||
| LITERATUR | 107 | ||
| 5 - Rehabilitation muskulärer, skelettaler Funktionsstörungen | 109 | ||
| 5.1 Trainingslehre in der Intensivmedizin | 109 | ||
| 5.1.1 Koordinationstraining – Motorisches Lernen | 110 | ||
| 5.1.2 Krafttraining | 113 | ||
| 5.2 Handling und Mobilisation | 117 | ||
| 5.2.1 Passive Bewegungstherapie | 117 | ||
| 5.2.2 Positionierung und Lagerung | 122 | ||
| 5.2.3 Weichlagerung und Bettensysteme | 124 | ||
| 5.2.4 Wahrnehmungsförderung | 128 | ||
| 5.2.5 Gelenkbehandlungen | 131 | ||
| 5.2.6 Aktive Rehabilitation | 136 | ||
| 5.2.7 Bewegung – How to do? | 138 | ||
| 5.2.8 Funktionstraining | 152 | ||
| 5.2.9 Mobilisationskonzepte | 157 | ||
| 5.2.10 Risikomanagement | 161 | ||
| LITERATUR | 166 | ||
| 6 - Behandlung von Atemfunktionsstörungen | 169 | ||
| 6.1 Lagerung und Respiration | 170 | ||
| 6.1.1 Ventilation und Lagerung | 171 | ||
| 6.1.2 Perfusion und Lagerung | 171 | ||
| 6.1.3 Atemmechanik und Lagerung | 171 | ||
| 6.1.4 Lagerungen | 172 | ||
| 6.2 Handling des künstlichen Atemwegs | 175 | ||
| 6.2.1 Beatmungstubus | 175 | ||
| 6.2.2 Tracheotomie | 175 | ||
| 6.2.3 Trachealkanülenmanagement | 176 | ||
| 6.3 Nichtinvasive Beatmung und CPAP | 180 | ||
| 6.3.1 Vorteile der NIV | 181 | ||
| 6.3.2 Nachteile der NIV | 181 | ||
| 6.3.3 Anwendung | 181 | ||
| 6.4 Inhalationstherapie | 183 | ||
| 6.4.1 Mukoziliäre Clearance | 184 | ||
| 6.4.2 Aerosolerzeugung | 184 | ||
| 6.4.3 Anwendung der Inhalationstherapie | 184 | ||
| 6.5 Ventilationsverbesserung bei beatmeten und nicht beatmeten Patienten | 186 | ||
| 6.5.1 Einleitung | 186 | ||
| 6.5.2 Ventilationsverbesserung bei beatmeten Patienten | 186 | ||
| 6.5.3 Ventilationsverbesserung bei nicht beatmeten Patienten | 189 | ||
| 6.6 Sekretclearance bei beatmeten und nicht beatmeten Patienten | 190 | ||
| 6.6.1 Einleitung | 190 | ||
| 6.6.2 Sekretclearance bei beatmeten Patienten | 191 | ||
| 6.6.3 Sekretclearance bei nicht beatmeten Patienten | 193 | ||
| 6.7 Atemmuskeltraining bei beatmeten und nicht beatmeten Patienten | 196 | ||
| 6.7.1 Die Atemmuskulatur | 196 | ||
| 6.7.2 Atemmuskeltraining bei beatmeten Patienten | 197 | ||
| 6.7.3 Atemmuskeltraining bei nicht beatmeten Patienten | 198 | ||
| 6.8 Weaningcheckliste | 200 | ||
| 6.8.1 P0.1-Okklusionsdruck | 201 | ||
| 6.8.2 Negative Inspiratory Force | 201 | ||
| 6.8.3 Rapid Shallow Breathing Index | 202 | ||
| 6.8.4 Weaning-Index | 202 | ||
| 6.8.5 30-Minuten-Spontanatmungsversuch | 203 | ||
| 6.8.6 Schlussbemerkungen | 203 | ||
| 6.9 Behandlung von Störungen der Schluck- und Sprechfunktion | 203 | ||
| 6.9.1 Schluckstörungen | 203 | ||
| 6.9.2 Sprach- und Sprechstörungen | 208 | ||
| LITERATUR | 210 | ||
| 7 - Additive rehabilitative Maßnahmen | 213 | ||
| 7.1 Schienen und Hilfsmittel | 213 | ||
| 7.1.1 ErgotherapeutischeSchienenversorgung | 213 | ||
| 7.1.2 Hilfsmittelversorgung | 218 | ||
| 7.2 Behandlung lymphatischer Funktionsstörungen | 219 | ||
| 7.2.1 Wichtige Fakten zumLymphgefäß system | 219 | ||
| 7.2.2 Lymphödem und Ödem | 220 | ||
| 7.2.3 Komplexe physikalische Entstauungstherapie | 220 | ||
| 7.2.4 ML/KPE auf der Intensivstation | 221 | ||
| 7.2.5 Beispiele für Behandlungsabläufe bei Intensivpatienten | 221 | ||
| 7.3 NeuromuskuläreElektrostimulationauf derIntensivstation | 225 | ||
| 7.3.1 Indikationen für neuromuskuläre Elektrostimulation | 225 | ||
| 7.3.2 Periphere Nervenläsionen | 226 | ||
| 7.3.3 Elektrostimulation | 226 | ||
| 7.4 Faszientechniken,Craniosakraltherapie& Co. | 227 | ||
| 7.4.1 Die Faszie | 227 | ||
| 7.4.2 Craniosakraltherapie | 227 | ||
| 7.4.3 Viszerale Manipulation | 228 | ||
| 7.4.4 Einsatz ergänzender Konzepte im intensivmedizinischen Bereich | 228 | ||
| LITERATUR | 228 | ||
| 8 - Besonderheiten der einzelnen Fachrichtungen | 231 | ||
| 8.1 Traumatologie | 232 | ||
| 8.1.1 Einleitung | 232 | ||
| 8.1.2 Belastbarkeitskategorien | 232 | ||
| 8.1.3 Besonderheiten der Chirurgie | 236 | ||
| 8.2 Neurologie | 237 | ||
| 8.2.1 Algorithmus der neurologischen Frührehabilitation | 239 | ||
| 8.2.2 Therapeutische Maßnahmen | 240 | ||
| 8.2.3 Frühmobilisation | 242 | ||
| 8.2.4 Schmerzhafte Schulter | 243 | ||
| 8.2.5 Motorisches Training | 243 | ||
| 8.2.6 Zusammenfassung | 246 | ||
| 8.3 Pulmologie | 246 | ||
| 8.3.1 Asthma | 247 | ||
| 8.3.2 COPD | 247 | ||
| 8.3.3 Pneumothorax | 249 | ||
| 8.3.4 Pneumonie | 249 | ||
| 8.3.5 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) | 249 | ||
| 8.4 Kardiologie | 250 | ||
| 8.4.1 Herzerkrankungen im Überblick | 251 | ||
| 8.4.2 Kardiovaskuläre AuswirkungenfrührehabilitativerInterventionen | 253 | ||
| 8.4.3 Kardiale Voraussetzungen für die Frührehabilitation | 254 | ||
| 8.5 Onkologie | 255 | ||
| 8.5.1 Onkologie auf der Intensivstation | 255 | ||
| 8.5.2 Behandlungsstrategien | 255 | ||
| 8.5.3 Einteilung onkologischerErkrankungen | 255 | ||
| 8.5.4 Behandlungsmethoden | 256 | ||
| 8.5.5 Rehabilitation beim onkologischen Intensivpatienten | 257 | ||
| 8.6 Weitere internistischeKrankheitsbilder | 258 | ||
| 8.6.1 Sepsis und Multiorganversagen | 258 | ||
| 8.6.2 Erkrankungen einzelnerOrgansysteme | 259 | ||
| LITERATUR | 262 | ||
| 9 - Besondere Herausforderungen | 265 | ||
| 9.1 Der adipöse Intensivpatient | 265 | ||
| 9.1.1 Adipositas | 265 | ||
| 9.1.2 Der adipöse Patient auf der Intensivstation | 266 | ||
| 9.2 Der geriatrische Intensivpatient | 268 | ||
| 9.2.1 Das Alter | 268 | ||
| 9.2.2 Geriatrische Intensivmedizin | 269 | ||
| 9.2.3 Therapeutische Risikostratifizierung | 269 | ||
| 9.3 Der sterbende Intensivpatient | 270 | ||
| 9.3.1 Physiotherapie in der Palliative Care | 271 | ||
| 9.3.2 Funktionelle Einschränkungen | 273 | ||
| LITERATUR | 273 | ||
| 10 - Fallbeispiele | 275 | ||
| 10.1 Fallbeispiel Traumatologie | 276 | ||
| 10.1.1 Aufnahme | 276 | ||
| 10.1.2 Physiotherapeutische Behandlung | 276 | ||
| 10.1.3 Verlauf | 276 | ||
| 10.1.4 Transfer | 277 | ||
| 10.2 Fallbeispiel Neurologie | 277 | ||
| 10.2.1 Anamnese | 277 | ||
| 10.2.2 Notfallversorgung | 277 | ||
| 10.2.3 Traumamanagement | 277 | ||
| 10.2.4 Neurointensivmedizinisches Management: Analgosedierung, „Hirndruck“ | 277 | ||
| 10.2.5 Neurointensivmedizinisches Management: Rückgang des Hirnödems, Weaning | 278 | ||
| 10.2.6 Neurointensivmedizinisches Management: Akutnachbehandlung | 279 | ||
| 10.3 Fallbeispiel Pulmologie | 279 | ||
| 10.3.1 Aufnahme | 279 | ||
| 10.3.2 Behandlung | 280 | ||
| 10.3.3 Verlauf | 280 | ||
| 10.3.4 Transfer | 281 | ||
| 10.4 Fallbeispiel Kardiologie | 281 | ||
| 10.4.1 Aufnahme | 281 | ||
| 10.4.2 Frührehabilitative Behandlung | 281 | ||
| 10.4.3 Weiterer Verlauf | 282 | ||
| 10.5 Fallbeispiel Innere Medizin (Multiorganversagen) | 283 | ||
| 10.5.1 Aufnahme | 283 | ||
| 10.5.2 Frührehabilitative Behandlung | 283 | ||
| 10.5.3 Weiterer Verlauf | 285 | ||
| LITERATUR | 285 | ||
| Register | 287 | ||
| Symbole | 287 | ||
| A | 287 | ||
| B | 288 | ||
| C | 288 | ||
| D | 288 | ||
| E | 288 | ||
| F | 289 | ||
| G | 289 | ||
| H | 289 | ||
| I | 289 | ||
| J | 290 | ||
| K | 290 | ||
| L | 290 | ||
| M | 290 | ||
| N | 290 | ||
| O | 291 | ||
| P | 291 | ||
| Q | 292 | ||
| R | 292 | ||
| S | 292 | ||
| T | 293 | ||
| U | 293 | ||
| V | 293 | ||
| W | 293 | ||
| Z | 293 |