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Abstract
L'uvéite est une inflammation primitive de la tunique intermédiaire de l'œil. Elle peut toucher les patients à tout âge et représente la troisième cause de cécité dans le monde.
Sa prise en charge doit être méthodique car ses étiologies sont extrêmement variées. Elles peuvent être limitées à l'œil ou associées à une maladie de système, d'origine auto-immune, auto-inflammatoire ou infectieuse, bénignes ou potentiellement cécitantes. L'analyse d'une uvéite nécessite une démarche raisonnée précise, souvent multidisciplinaire, basée sur un examen sémiologique complet d'une part et des examens complémentaires parfois sophistiqués d'autre part.
Voici le premier ouvrage de référence francophone sur le sujet. La première partie regroupe l'ensemble des données générales portant sur les mécanismes immunologiques, les dernières classifications disponibles, les diagnostics différentiels, les investigations étiologiques ou fonctionnelles et enfin les stratégies thérapeutiques médico-chirurgicales, ainsi que la prise en charge des complications. Chaque entité spécifique est ensuite présentée avec précision dans la deuxième partie de l'ouvrage. Enfin, les grands syndromes inflammatoires et infectieux sont revus dans les derniers chapitres sous forme de conduites à tenir incluant des arbres décisionnels afin de faciliter leur mémorisation. Au sein de cette seconde édition, une place de choix a été réservée, aux différentes méthodes d'imagerie et aux techniques d'analyse moléculaire utilisées à visée diagnostique.
Ce livre est un guide pratique rédigé par près d'une centaine d'experts francophones ou anglo-saxons. Il s'agit d'un outil indispensable pour tout ophtalmologiste, interniste, rhumatologue, neurologue, pédiatre ou généraliste, prenant en charge des patients atteints d'uvéite. Il sera également utile aux internes et assistants en formation qui souhaitent compléter leurs connaissances dans un domaine aussi vaste que celui de l'inflammation intraoculaire.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover | Cover | ||
| Uvéite | III | ||
| Copyright | IV | ||
| In memoriam | V | ||
| Avant-propos | VII | ||
| Préface à la deuxième édition | IX | ||
| Préfaces à la première édition | XI | ||
| Liste des auteurs | XIII | ||
| Liste des auteurs de la 1re édition | XVII | ||
| Abréviations | XIX | ||
| Table des matières | XXI | ||
| Partie I : Généralités | 1 | ||
| Section 1 Physiopathologie et épidémiologie des uvéites | 3 | ||
| Chapitre 1 Bases immunologiques générales | 5 | ||
| Les composants du système immunitaire | 5 | ||
| Organes et tissus lymphoïdes | 5 | ||
| Cellules du système immunitaire | 6 | ||
| Niveau moléculaire d'organisation du système immunitaire | 7 | ||
| Immunité innée | 8 | ||
| Les barrières naturelles | 8 | ||
| Réaction inflammatoire | 9 | ||
| Rôles des acteurs de l'immunité innée | 9 | ||
| Immunité adaptative | 11 | ||
| Molécules du complexe majeur d'histocompatibilité (CMH) | 11 | ||
| Actions antigène-spécifique des lymphocytes T | 11 | ||
| Lymphocytes B et immunoglobulines | 12 | ||
| Conclusion | 12 | ||
| Références | 12 | ||
| Chapitre 2 Immunologie oculaire : bases physiopathologiques | 13 | ||
| Modèles animaux d'uvéite expérimentale – Uvéite auto-immune expérimentale | 13 | ||
| Modèles non transgéniques | 13 | ||
| Par immunisation avec un auto-antigène rétinien ou peptide, en ACF (adjuvant complet de Freund) | 13 | ||
| Uvéite auto-immune expérimentale (UAE) | 13 | ||
| Auto-antigènes rétiniens | 13 | ||
| Antigène soluble rétinien (Ag-S) ou arrestine | 13 | ||
| Interphotoreceptor retinoid binding protein (IRBP) | 13 | ||
| Rhodopsine | 13 | ||
| Autres protéines | 14 | ||
| Par immunisation avec un antigène oculaire mais non rétinien : uvéite expérimentale induite par la mélanine (EMIU) | 14 | ||
| Par injection d'un antigène non oculaire : uvéite induite par endotoxine (UIE) | 14 | ||
| Par immunisation avec de l'adjuvant complet de Freund | 14 | ||
| Par injection de cellules dendritiques (CD) | 14 | ||
| Par transfert adoptif de lymphocytes sensibilisés | 14 | ||
| Modèles transgéniques | 14 | ||
| Neo-self antigène et immunisation ACF-peptide | 14 | ||
| Modèles transgéniques spontanés | 14 | ||
| Souris transgéniques HLA classe II : un modèle humanisé d'UAE | 14 | ||
| Souris transgéniques HLA-A29 | 15 | ||
| Souris transgéniques IRBP-HEL*TCR-HEL | 15 | ||
| Souris transgéniques AIRE-KO | 15 | ||
| Particularités oculaires : physiopathologie du privilège immunitaire | 15 | ||
| Barrière hémato-oculaire | 15 | ||
| Barrière anatomique et histologique | 15 | ||
| Barrière moléculaire | 15 | ||
| Molécules membranaires cellulaires impliquées dans le privilège immunitaire | 15 | ||
| Molécules solubles promotrices du privilège immunitaire | 16 | ||
| Rétine normale et surveillance immunologique | 16 | ||
| Structure de la barrière hémato-rétinienne | 16 | ||
| Fonction de la barrière hémato-rétinienne | 16 | ||
| Rupture précoce de la barrière hémato-oculaire au cours de l'inflammation oculaire : rôle des mastocytes choroïdiens | 16 | ||
| Infiltration leucocytaire pendant l'uvéorétinite expérimentale | 16 | ||
| Mécanismes de rupture de la BHR durant l'UAE | 16 | ||
| Rôle des chimiokines dans la migration des leucocytes à travers la BHR dans l'UAE | 16 | ||
| Mécanismes effecteurs dans l'uvéite | 16 | ||
| Implication des cellules T effectrices Ag-spécifiques : inducteurs et chef d'orchestre | 17 | ||
| IL-12 et IL-23 régulateurs de la réponse T effectrice | 17 | ||
| Th17 versus Th1 | 17 | ||
| Déviation immune associée à la chambre antérieure (ACAID) | 18 | ||
| Infiltration leucocytaire dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) | 19 | ||
| Références | 20 | ||
| Chapitre 3 Épidémiologie des uvéites | 23 | ||
| Incidence et prévalence en fonction de l'âge | 23 | ||
| Facteurs génétiques | 24 | ||
| Répartition des uvéites selon les formes anatomiques | 24 | ||
| Chez l'adulte | 24 | ||
| Chez l'enfant | 25 | ||
| Atteintes unilatérales versus bilatérales | 25 | ||
| Répartition des uvéites selon les étiologies | 25 | ||
| Chez l'adulte | 25 | ||
| Uvéites antérieures et intermédiaires | 25 | ||
| Uvéites postérieures | 25 | ||
| Panuvéites | 26 | ||
| Chez l'enfant | 26 | ||
| Uvéites des sujets âgés | 27 | ||
| Autres facteurs de variations épidémiologiques | 27 | ||
| Uvéites et variations hormonales | 27 | ||
| Uvéites et facteurs saisonniers | 27 | ||
| Épidémiologie des complications des uvéites | 27 | ||
| Récidives | 27 | ||
| Cataracte | 27 | ||
| Glaucome | 27 | ||
| dème maculaire | 27 | ||
| Complications des uvéites de l'enfant | 28 | ||
| Pronostic fonctionnel | 28 | ||
| Conclusion | 28 | ||
| Références | 29 | ||
| Section 2 Orientations étiologiques | 31 | ||
| Chapitre 4 Classification des uvéites | 33 | ||
| Classifications anatomiques | 33 | ||
| Classification anatomique intraoculaire (SUN working group) | 33 | ||
| Uvéite unilatérale, bilatérale ou à bascule | 34 | ||
| Étiologies possibles en fonction du site anatomique atteint | 34 | ||
| Classification chronologique | 34 | ||
| Classification sémiologique : associations de signes ophtalmologiques | 34 | ||
| Association de l'uvéite à une sclérite | 34 | ||
| Association à un cercle périkératique | 34 | ||
| Kératites | 35 | ||
| Précipités rétrocornéens (PRC) | 35 | ||
| Taille des PRC | 35 | ||
| Couleur des PRC | 35 | ||
| Iris | 35 | ||
| Hypopion | 35 | ||
| Hypertonie | 35 | ||
| Classification de l'intensité de la réaction inflammatoire, activité de l'uvéite | 35 | ||
| Tyndall protéique (flare) en chambre antérieure | 36 | ||
| Tyndallométrie automatisée | 36 | ||
| Tyndall cellulaire en chambre antérieure | 36 | ||
| Tyndall du vitré et flou vitréen | 36 | ||
| Classification de l'activité de l'uvéite | 37 | ||
| Inflammation intraoculaire isolée ou associée | 37 | ||
| Classification étiologique | 37 | ||
| Cas particulier des vasculites | 37 | ||
| Classifications des complications | 38 | ||
| Classifications selon la réponse au traitement, recherche clinique | 38 | ||
| Acuité visuelle | 38 | ||
| Seuils de corticodépendance et conduite à tenir | 39 | ||
| Conclusion | 39 | ||
| Références | 39 | ||
| Chapitre 5 Sémiologie ophtalmologique | 41 | ||
| Historique de l'uvéite et vécu du patient | 41 | ||
| Mesure de l'acuité visuelle et baisse d'acuité visuelle liée à l'uvéite | 42 | ||
| Aspect oculopalpébral externe, oculomotricité et motilité pupillaire | 42 | ||
| Examen en lampe à fente des annexes, de la surface oculaire et du segment antérieur | 42 | ||
| Examen des paupières | 42 | ||
| Examen des glandes lacrymales principales | 42 | ||
| Examen de la conjonctive | 42 | ||
| Examen de la cornée | 43 | ||
| Examen de la chambre antérieure | 44 | ||
| Examen de l'iris et de la pupille | 45 | ||
| Examen du cristallin | 46 | ||
| Mesure de la pression intraoculaire | 47 | ||
| Gonioscopie | 47 | ||
| Examen du vitré | 48 | ||
| Examen du fond d'œil | 49 | ||
| Références | 50 | ||
| Chapitre 6 Pseudo-uvéites | 51 | ||
| Atteintes du segment antérieur | 51 | ||
| Affections tumorales | 51 | ||
| Rétinoblastome | 51 | ||
| Atteinte du segment antérieur d'origine leucémique | 51 | ||
| Histiocytose : le xanthogranulome juvénile | 52 | ||
| Affections non tumorales | 52 | ||
| Syndrome d'ischémie du segment antérieur | 52 | ||
| Inflammation oculaire liée aux médicaments | 52 | ||
| Atteintes du segment postérieur | 53 | ||
| Lymphomes oculaires | 53 | ||
| Lymphome oculaire et cérébral primitif ou PIOL (primary intraocular lymphoma) | 53 | ||
| Atteinte oculaire du lymphome hodgkinien et non hodgkinen systémique | 55 | ||
| Atteinte oculaire des autres maladies hématologiques d'origine néoplasique | 56 | ||
| Syndromes paranéoplasiques | 56 | ||
| Rétinopathies associées aux carcinomes : syndrome CAR | 56 | ||
| Rétinopathie paranéoplasique associée au mélanome malin | 56 | ||
| Dystrophies rétiniennes d'origine génétique | 57 | ||
| Maladie du vitré par surcharge | 58 | ||
| Amylose intravitréenne | 58 | ||
| Dégénérescence astéroïde | 58 | ||
| Synchisis étincelant | 58 | ||
| Divers | 58 | ||
| Références | 59 | ||
| Chapitre 7 Rôle de l'interniste dans la prise en charge d'une uvéite | 61 | ||
| Pourquoi l'interniste est-il sollicité dans une pathologie oculaire ? | 61 | ||
| Affirmer ou confirmer un diagnostic de maladie systémique suspectée devant le type d'uvéite | 61 | ||
| Dépister les manifestations extra-oculaires de la maladie | 62 | ||
| Éliminer une pseudo-uvéite et sa cause (cf. encadré ci-dessous) | 62 | ||
| Uvéite chronique non infectieuse idiopathique | 63 | ||
| Discuter du traitement systémique | 63 | ||
| Surveiller l'observance, la tolérance et l'efficacité du traitement | 64 | ||
| Qu'attend l'interniste de l'ophtalmologiste ? | 64 | ||
| Chapitre 8 Uvéites médicamenteuses | 65 | ||
| Mécanismes des uvéites médicamenteuses | 65 | ||
| Médicaments responsables d'uvéites médicamenteuses | 65 | ||
| Médicaments systémiques | 66 | ||
| Agents anti-infectieux | 66 | ||
| Rifabutine | 66 | ||
| Cidofovir | 66 | ||
| Fluoroquinolones | 66 | ||
| Diéthylcarbamazine | 66 | ||
| Sulfamides | 66 | ||
| Agents anticancéreux | 67 | ||
| Anti-BRAF | 67 | ||
| Inhibiteurs de MEK | 67 | ||
| Inhibiteurs des points de contrôle immunitaire : anticorps anti-CTL4 (ipilimumab) et anti-PD-1 (nivolumab et pembro ... | 67 | ||
| Autres traitements systémiques : biphosphonates | 67 | ||
| Traitements locaux | 68 | ||
| Anti-VEGF | 68 | ||
| Acétonide de triamcinolone | 68 | ||
| Collyres | 68 | ||
| Brimonidine | 68 | ||
| Analogues des prostaglandines et prostamides | 68 | ||
| Vaccins | 69 | ||
| Vaccin contre l'hépatite B | 69 | ||
| Rougeole-oreillon-rubéole | 69 | ||
| Bacille de Calmette et Guérin (BCG) | 69 | ||
| Vaccination antigrippale | 69 | ||
| Vaccin anti-VZV | 69 | ||
| Conclusion | 69 | ||
| Références | 70 | ||
| Section 3 Explorations extra-ophtalmologiques et microbiologiques | 71 | ||
| Chapitre 9 Examens complémentaires extra-ophtalmologiques à visée diagnostique | 73 | ||
| Examens complémentaires sanguins | 73 | ||
| Bilan biologique standard | 73 | ||
| Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et lysozyme | 73 | ||
| Intradermoréaction à la tuberculine et interferon gamma release assay (IGRA) | 74 | ||
| Bilan immunologique | 74 | ||
| Sérologies | 74 | ||
| Groupage HLA | 74 | ||
| Examens radiologiques | 75 | ||
| Scanner thoracique | 75 | ||
| IRM cérébrale | 75 | ||
| Examens invasifs | 75 | ||
| Biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) | 75 | ||
| Fibroscopie bronchique et lavage broncho-alvéolaire | 75 | ||
| Ponction lombaire | 75 | ||
| Tomographie par émission de positons | 75 | ||
| Stratégie diagnostique | 76 | ||
| État des lieux | 76 | ||
| Les leçons de l'étude ULISSE | 76 | ||
| Bilan proposé | 76 | ||
| Références | 77 | ||
| Chapitre 10 Diagnostic des uvéites infectieuses : apport des techniques moléculaires et sérologiques | 79 | ||
| Chapitre 10.1 Uvéites et rétinites virales | 79 | ||
| Méthodes diagnostiques | 79 | ||
| Intérêt et limites du diagnostic direct | 79 | ||
| Méthode de référence virologique : l'isolement en culture | 79 | ||
| Principes généraux de la PCR | 79 | ||
| Sensibilité de la PCR | 79 | ||
| PCR en temps réel et quantification | 80 | ||
| Intérêt et limites du diagnostic indirect | 80 | ||
| Intérêt du dosage des anticorps sériques | 80 | ||
| Intérêt du dosage des anticorps dans l'humeur aqueuse | 80 | ||
| Uvéites et rétinites associées aux Herpesviridae | 80 | ||
| Interprétation des résultats de PCR | 81 | ||
| Épidémiologie moléculaire et génotypage | 81 | ||
| Suivi thérapeutique et analyse de la sensibilité aux antiviraux | 81 | ||
| Sérologie dans l'humeur aqueuse | 81 | ||
| Iridocyclite hétérochromique de Fuchs | 82 | ||
| Autres uvéites virales | 82 | ||
| Chapitre 10.2 Diagnostic des uvéites bactériennes | 82 | ||
| Circonstances du diagnostic | 82 | ||
| Prélèvements | 82 | ||
| Méthodes diagnostiques | 83 | ||
| Diagnostic direct | 83 | ||
| Diagnostic indirect : sérologie | 83 | ||
| Interprétation des résultats | 84 | ||
| Étiologies bactériennes des uvéites | 85 | ||
| Proposition de protocole pour le diagnostic des uvéites bactériennes | 85 | ||
| Chapitre 10.3 Uvéites parasitaires | 86 | ||
| Rappels de parasitologie | 86 | ||
| Protozooses | 87 | ||
| Toxoplasmose | 88 | ||
| Diagnostic de la toxoplasmose | 88 | ||
| Diagnostic de la toxoplasmose oculaire | 88 | ||
| Toxoplasmose oculaire et diversité génétique du toxoplasme | 89 | ||
| Amibes telluriques | 89 | ||
| Trypanosomose américaine ou maladie de Chagas | 89 | ||
| Microsporidioses | 89 | ||
| Helminthoses | 89 | ||
| Nématodoses | 89 | ||
| Filarioses | 89 | ||
| Loase | 89 | ||
| Onchocercose | 90 | ||
| Syndrome de larva migrans viscéral (LMV) | 90 | ||
| Nématodes égarées chez l'homme | 90 | ||
| Thélazioses | 90 | ||
| Dirofilarioses | 90 | ||
| Angiostrongylose | 91 | ||
| Helminthoses dues à des vers plats | 91 | ||
| Cestodoses | 91 | ||
| Cysticercose | 91 | ||
| Hydatidose | 91 | ||
| Sparganose | 91 | ||
| Trématodoses | 91 | ||
| Arthropodes | 92 | ||
| Pentastomoses | 92 | ||
| Parasitoses dues à des arachnidés | 92 | ||
| Parasitoses dues à des insectes | 92 | ||
| Phtiriase des cils | 92 | ||
| Myiases | 92 | ||
| En pratique | 92 | ||
| Références | 93 | ||
| Pour en savoir plus | 94 | ||
| Section 4 Imagerie ophtalmologique, photométrie et électrophysiologie | 97 | ||
| Chapitre 11 Imagerie au cours des uvéites | 99 | ||
| Chapitre 11.1 Angiographie à la fluorescéine et uvéites postérieures | 99 | ||
| Principes | 99 | ||
| Clichés en lumière monochromatique et en autofluorescence | 99 | ||
| Cliché anérythre | 99 | ||
| Cliché en lumière rouge | 99 | ||
| Cliché en lumière bleue | 99 | ||
| Cliché en autofluorescence | 100 | ||
| Bases de l'interprétation de l'angiographie au cours des uvéites | 100 | ||
| Hypofluorescences | 100 | ||
| Hyperfluorescences | 100 | ||
| Anomalies des vaisseaux rétiniens | 100 | ||
| Transmission de la fluorescence choroïdienne | 100 | ||
| Fuites de colorant | 100 | ||
| Séquence angiographique | 103 | ||
| Macula | 103 | ||
| Œdème maculaire cystoïde | 103 | ||
| Atrophie maculaire | 103 | ||
| Complications néovasculaires | 104 | ||
| Foyers maculaires | 104 | ||
| Décollements séreux rétiniens maculaires | 106 | ||
| Trou maculaire | 106 | ||
| Papille | 106 | ||
| Foyer inflammatoire papillaire et juxtapapillaire | 106 | ||
| Granulome du nerf optique | 107 | ||
| Papillite | 107 | ||
| Néovaisseaux prépapillaires | 107 | ||
| Exsudats lipidiques péripapillaires | 108 | ||
| Atrophie optique | 108 | ||
| Vaisseaux | 108 | ||
| Vascularites | 108 | ||
| Occlusions veineuses rétiniennes inflammatoires | 108 | ||
| Occlusions artérielles rétiniennes inflammatoires | 108 | ||
| Occlusions mixtes artérielles et veineuses | 109 | ||
| Anévrysmes | 109 | ||
| Néovaisseaux prérétiniens | 109 | ||
| Nodules cotonneux | 109 | ||
| Artérite de Kyrieleis | 109 | ||
| Rétine et périphérie rétinienne | 109 | ||
| Taches blanches | 109 | ||
| Granulomes choroïdiens | 110 | ||
| Hémorragies | 110 | ||
| Décollements séreux rétiniens périphériques | 111 | ||
| Chapitre 11.2 Échographie oculaire et uvéites : mode B et UBM | 111 | ||
| Historique et principes | 111 | ||
| Échographie oculaire mode B | 111 | ||
| Étude anatomique | 111 | ||
| Vitré | 111 | ||
| Paroi oculaire | 111 | ||
| Espace épiscléral | 113 | ||
| Nerf optique | 113 | ||
| Espace rétro-oculaire intraconique | 113 | ||
| Dépistage des complications | 115 | ||
| Surveillance et évolution sous traitement | 115 | ||
| Conclusion | 115 | ||
| Chapitre 11.3 Tomographie en cohérence optique (OCT) dans les uvéites postérieures | 116 | ||
| Tomographie en cohérence optique (OCT) | 116 | ||
| Uvéite et œdème maculaire | 116 | ||
| Épaississement maculaire diffus | 116 | ||
| dème maculaire cystoïde | 116 | ||
| Décollement séreux rétinien | 116 | ||
| Surveillance de l'œdème maculaire | 116 | ||
| Membranes épirétiniennes inflammatoires | 116 | ||
| Étude de la hyaloïde postérieure | 118 | ||
| Foyers rétiniens infectieux | 118 | ||
| Toxoplasmose | 118 | ||
| Candidose oculaire | 120 | ||
| Diagnostic différentiel | 120 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens sur cicatrices choriorétiniennes | 120 | ||
| Uvéopapillite | 120 | ||
| À l'ère d'une nouvelle imagerie d'OCT | 122 | ||
| OCT en-face | 122 | ||
| Enhanced depth imaging (EDI)-OCT | 122 | ||
| SS-OCT (Swept Source-OCT) | 122 | ||
| Références | 123 | ||
| Pour en savoir plus | 123 | ||
| Chapitre 12 Angiographie au vert d'indocyanine appliquée aux inflammations intraoculaires | 125 | ||
| Molécule de vert d'indocyanine (ICG) : propriétés, différenciation de la fluorescéine, pharmacologie et tolérance | 125 | ||
| Fluorescence infrarouge de l'ICG | 125 | ||
| Comportement macromoléculaire de l'ICG | 126 | ||
| Pharmacologie et tolérance | 126 | ||
| Principes de l'angiographie ICG | 127 | ||
| Concepts angiographiques ICG | 127 | ||
| Protocole angiographique ICG pour les maladies inflammatoires | 127 | ||
| Signes angiographiques ICG | 127 | ||
| Hypofluorescence en ICG | 127 | ||
| Hyperfluorescence en ICG | 129 | ||
| Signes angiographiques courants recherchés en pratique (résumé) | 129 | ||
| Hypofluorescences | 129 | ||
| Hyperfluorescences | 129 | ||
| Classification des choroïdites basée sur l'angiographie ICG | 130 | ||
| Introduction | 130 | ||
| Maladies inflammatoires de la choriocapillaire | 130 | ||
| Choriocapillarites primaires | 130 | ||
| Classification des choriocapillarites primaires | 130 | ||
| Choroïdites stromales | 130 | ||
| Choroïdites stromales primaires ou obligatoires | 130 | ||
| Choroïdites stromales secondaires ou aléatoires | 130 | ||
| Signes ICG dans les maladies inflammatoires de la choriocapillaire | 131 | ||
| Choriocapillarites primaires | 131 | ||
| Syndrome des taches blanches évanescentes (MEWDS) et augmentation idiopathique aiguë de la tache aveugle (AIBSE) [14 ... | 131 | ||
| Épithéliopathie en plaques (APMPPE) | 131 | ||
| Choroïdite multifocale | 131 | ||
| Choroïdite serpigineuse | 132 | ||
| Choriocapillarites secondaires | 133 | ||
| Signes ICG dans les choroïdites stromales | 133 | ||
| Choroïdites stromales primaires (obligatoires) | 133 | ||
| Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) et ophtalmie sympathique [15, 20–23, 36, 37] | 133 | ||
| Rétinochoroïdopathie de Birdshot | 134 | ||
| Choroïdites stromales secondaires (atteinte aléatoire) | 135 | ||
| Choroïdites sarcoïdosiques et tuberculeuses | 135 | ||
| Utilité pratique de l'angiographie ICG | 136 | ||
| Conclusion | 136 | ||
| Références | 136 | ||
| Chapitre 13 Photométrie automatisée du Tyndall (PAT) | 139 | ||
| Principe de la PAT et corrélation avec la mesure du Tyndall par lampe à fente | 139 | ||
| Principe | 139 | ||
| Valeurs normales | 140 | ||
| Comparaison de la PAT avec la mesure du Tyndall par lampe à fente | 140 | ||
| Comparaison de la mesure de cellules à la lampe à fente et de la PAT | 141 | ||
| Photométrie automatisée du Tyndall en uvéite | 141 | ||
| Mesure du Tyndall (par PAT), paramètre quantitatif de mesure de l'inflammation intraoculaire | 141 | ||
| Inflammation aiguë | 141 | ||
| Inflammation chronique | 141 | ||
| Profil inflammatoire d'entités cliniques et traitement optimal grâce à la PAT | 142 | ||
| PAT valide pour le suivi de l'inflammation du segment postérieur | 142 | ||
| PAT déterminante pour le diagnostic ou la prise en charge de certains cas d'uvéite | 143 | ||
| Recommandations pour l'utilisation de la PAT en uvéite | 144 | ||
| Uvéite antérieure | 144 | ||
| Uvéite intermédiaire ou postérieure | 144 | ||
| Conclusion | 144 | ||
| Références | 144 | ||
| Chapitre 14 Électrophysiologie rétinienne et uvéites | 147 | ||
| Principes de l'électrorétinogramme | 147 | ||
| Généralités | 147 | ||
| Origine des différentes ondes | 147 | ||
| Origine de l'onde a | 147 | ||
| Origine de l'onde b | 147 | ||
| Origine des ondes mesurées lors d'un stimulus lumineux répété ou flicker 30 Hz | 147 | ||
| Déroulement de l'électrorétinogramme | 147 | ||
| Système | 147 | ||
| Pprotocole clinique | 148 | ||
| Limites de l'électrorétinogramme | 148 | ||
| Électrorétinogramme fullfield | 148 | ||
| ERG fullfield photopique (« light-adapted 3.0 ERG » ou single-flash cone response) | 148 | ||
| ERG flicker (« Light-adapted 3.0 flicker ERG » ou 30 Hz flicker) | 148 | ||
| Électrorétinogramme multifocal (ERG mf) | 148 | ||
| Principe général | 148 | ||
| Protocole | 148 | ||
| Facteurs influençant l'ERG mf | 148 | ||
| Électrorétinogramme dans les uvéites postérieures | 149 | ||
| Maladie de Behçet | 149 | ||
| Choriorétinopathie de type Birdshot | 149 | ||
| MEWDS | 149 | ||
| Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada | 149 | ||
| AZOOR | 149 | ||
| Conclusion | 149 | ||
| Références | 152 | ||
| Section 5 Stratégie thérapeutique médicale | 153 | ||
| Chapitre 15 Traitement local topique des uvéites | 155 | ||
| Corticothérapie locale | 155 | ||
| Mécanisme d'action | 155 | ||
| Pharmacologie des corticoïdes | 155 | ||
| Au niveau de la cornée | 155 | ||
| En fonction de la molécule | 155 | ||
| Bon usage de la corticothérapie locale en uvéite antérieure | 156 | ||
| Effets secondaires de la corticothérapie locale | 156 | ||
| Glaucome cortisonique | 156 | ||
| Cataracte cortisonique | 156 | ||
| Retard de cicatrisation cornéenne | 156 | ||
| Risque infectieux | 156 | ||
| Autres effets secondaires | 156 | ||
| Contre-indications des corticoïdes topiques | 156 | ||
| Agents mydriatiques | 157 | ||
| Mécanisme d'action | 157 | ||
| Pharmacologie dynamique | 157 | ||
| Bon usage des mydriatiques en uvéite | 157 | ||
| Effets secondaires des mydriatiques | 157 | ||
| Commun à tous les mydriatiques | 157 | ||
| Effets secondaires de l'atropine | 157 | ||
| Effets secondaires de la phényléphrine | 157 | ||
| Contre-indications des mydriatiques | 158 | ||
| Collyres hypotonisants | 158 | ||
| β-bloquants | 158 | ||
| Myotiques | 159 | ||
| Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique | 159 | ||
| Agonistes adrénergiques sélectifs | 159 | ||
| Analogues des prostaglandines | 159 | ||
| Associations | 159 | ||
| Conclusion | 159 | ||
| Références | 159 | ||
| Chapitre 16 Corticothérapie péri-oculaire et intravitréenne | 161 | ||
| Historique | 161 | ||
| Mode d'action | 161 | ||
| Activité anti-inflammatoire | 161 | ||
| Activité anti-œdémateuse | 161 | ||
| Activité anti-angiogénique | 161 | ||
| Pharmacocinétique | 161 | ||
| Avantages des voies locorégionales | 162 | ||
| Indications | 162 | ||
| Effets secondaires | 162 | ||
| Hypertonie oculaire | 162 | ||
| Risque d'induire ou de majorer une cataracte | 163 | ||
| Effets secondaires liés à la diffusion systémique des corticoïdes | 164 | ||
| Choix et efficacité de la voie d'administration péri-oculaire | 164 | ||
| Choix du corticoïde | 164 | ||
| Efficacité des voies d'administration péri-oculaire | 165 | ||
| Choix et efficacité de la voie d'administration intravitréenne | 165 | ||
| Injection intravitréenne d'acétate de triamcinolone | 165 | ||
| Implants intravitréens de corticoïdes | 166 | ||
| Conclusion | 167 | ||
| Références | 167 | ||
| Chapitre 17 Corticothérapie générale prolongée et uvéites | 169 | ||
| Prescription initiale | 169 | ||
| Choix du corticoïde | 169 | ||
| Voie d'administration | 169 | ||
| Posologie et répartition | 170 | ||
| Mesures adjuvantes | 170 | ||
| Régime désodé | 170 | ||
| Limitation des sucres d'absorption rapide | 170 | ||
| Surcharge vitaminocalcique | 170 | ||
| Protection gastrique | 171 | ||
| Charge potassique | 171 | ||
| Prise en compte du terrain | 171 | ||
| Le diabétique | 171 | ||
| Diabète de type I | 171 | ||
| Diabète de type II | 171 | ||
| L'hypertendu | 171 | ||
| L'athéromateux | 171 | ||
| L'ulcéreux | 171 | ||
| Le patient d'origine antillaise | 172 | ||
| L'ancien tuberculeux | 172 | ||
| Surveillance | 172 | ||
| Décroissance | 172 | ||
| Sevrage | 172 | ||
| Références | 173 | ||
| Chapitre 18 Immunosuppression | 175 | ||
| Immunosuppresseurs | 175 | ||
| Cyclophosphamide | 175 | ||
| Mode d'action et pharmacocinétique | 175 | ||
| Indications et posologie | 175 | ||
| Azathioprine | 176 | ||
| Mode d'action et pharmacocinétique | 176 | ||
| Partie II : Principales entités cliniques | 211 | ||
| Section 7 Uvéites non infectieuses | 213 | ||
| Chapitre 22 es oculaires au cours des maladies rhumatismales de l'enfant | 215 | ||
| Arthrite juvénile idiopathique | 215 | ||
| Manifestations ophtalmologiques en fonction du type d'AJI | 215 | ||
| Forme oligoarticulaire | 216 | ||
| Forme polyarticulaire | 216 | ||
| Arthrite psoriasique | 216 | ||
| Dépistage des uvéites chez les enfants atteints d'arthrite | 216 | ||
| Prise en charge des enfants atteints d'arthrite et d'uvéite | 216 | ||
| Maladie de Behçet | 217 | ||
| Uvéites granulomateuses : sarcoïdose | 218 | ||
| Borréliose de Lyme | 218 | ||
| Complications ophtalmologiques | 219 | ||
| En rapport avec l'inflammation | 219 | ||
| En rapport avec l'âge | 219 | ||
| Amblyopie | 219 | ||
| Retard scolaire | 219 | ||
| Iatrogénie | 219 | ||
| Conclusion | 219 | ||
| Références | 219 | ||
| Chapitre 23 Uvéites auto-inflammatoires de l'enfant | 221 | ||
| Syndrome de Blau | 221 | ||
| Clinique | 221 | ||
| Génétique | 221 | ||
| Thérapeutique | 221 | ||
| Syndrome périodique associé à la cryopyrine ou CAPS | 222 | ||
| Clinique | 222 | ||
| Génétique | 223 | ||
| Thérapeutique | 223 | ||
| Conclusion | 223 | ||
| Références | 224 | ||
| Chapitre 24 Uvéites liées à l'antigène HLA-B27 | 225 | ||
| Physiopathologie | 225 | ||
| Nomenclature | 225 | ||
| Rappel sur la structure et fonction des molécules de classe I | 225 | ||
| Principales hypothèses physiopathologiques liées à la présence de l'antigène B27 | 226 | ||
| Théorie du peptide « arthritogène » ou « uvéitogène » | 226 | ||
| Particularités biologiques de la molécule HLA-B27 | 226 | ||
| Facteurs génétiques | 226 | ||
| Rôle et identification des gènes de susceptibilité en dehors de l'antigène HLA-B27 | 226 | ||
| Facteurs environnementaux | 227 | ||
| Présentation clinique – Association aux spondylarthrites | 228 | ||
| Uvéite liée à l'HLA-B27 : une entité clinique distincte | 228 | ||
| Uvéite et autres maladies liées à l'antigène HLA-B27 | 228 | ||
| Complications des uvéites liées à l'antigène HLA-B27 | 228 | ||
| Diagnostic différentiel et traitement | 230 | ||
| Diagnostic différentiel | 230 | ||
| Traitement de l'uvéite associée à l'antigène HLA-B27 | 231 | ||
| Traitement de l'uvéite antérieure aiguë | 231 | ||
| Traitement préventif des récidives | 231 | ||
| Conclusion | 232 | ||
| Références | 232 | ||
| Chapitre 25 Uvéites phacoantigéniques | 235 | ||
| Épidémiologie et physiopathologie | 235 | ||
| Tableau clinique | 235 | ||
| Examens complémentaires | 236 | ||
| Diagnostics différentiels | 237 | ||
| Traitement | 238 | ||
| Évolution et complications | 238 | ||
| Références | 238 | ||
| Chapitre 26 Syndrome de néphrite tubulo-interstitielle et uvéite (TINU syndrome) | 239 | ||
| Épidémiologie | 239 | ||
| Physiopathologie | 239 | ||
| Réaction inflammatoire à médiation auto-immune | 239 | ||
| Prédisposition génétique | 239 | ||
| Facteurs déclenchants | 239 | ||
| Diagnostic | 240 | ||
| Atteinte ophtalmologique | 240 | ||
| Atteinte systémique | 240 | ||
| Critères diagnostiques | 240 | ||
| Diagnostic différentiel | 240 | ||
| Traitement | 241 | ||
| Références | 241 | ||
| Chapitre 27 Birdshot rétinochoroïdopathie | 243 | ||
| Épidémiologie | 243 | ||
| Caractéristiques cliniques | 244 | ||
| Vision | 244 | ||
| Signes oculaires | 244 | ||
| Rétinophotographies et clichés en autofluorescence | 244 | ||
| Angiographie | 245 | ||
| Fluoroangiographie (FA) | 245 | ||
| Angiographie au vert d'indocyanine (ICGA, indocyanine green angiography) | 245 | ||
| Champs visuels | 246 | ||
| Électrorétinogramme (ERG) | 246 | ||
| Électro-oculogramme (EOG) | 247 | ||
| Optical coherence tomography (OCT) | 247 | ||
| Histopathologie | 248 | ||
| Pathogenèse | 248 | ||
| Évolution clinique de la maladie | 248 | ||
| Évolution naturelle | 248 | ||
| Complications | 249 | ||
| Évolution de la vision | 249 | ||
| Facteurs pronostiques | 249 | ||
| Diagnostic différentiel | 249 | ||
| Traitement | 250 | ||
| Corticostéroïdes | 251 | ||
| Immunosuppresseurs | 251 | ||
| Surveillance | 252 | ||
| Références | 252 | ||
| Chapitre 28 Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada | 255 | ||
| Signes cliniques | 255 | ||
| Phase prodromique | 255 | ||
| Phase aiguë uvéitique | 255 | ||
| Phase chronique de convalescence | 258 | ||
| Manifestations oculaires | 258 | ||
| Manifestations cutanées | 258 | ||
| Phase chronique récurrente | 259 | ||
| Examens complémentaires | 259 | ||
| Angiographie à la fluorescéine (AF) | 259 | ||
| Angiographie au vert d'indocyanine ou « indocyanine green angiography » (ICGA) | 260 | ||
| Tomographie en cohérence optique (OCT) et OCT-angiographie | 260 | ||
| Autofluorescence | 260 | ||
| Échographie oculaire | 261 | ||
| Ultrasonographie biomicroscopique (UBM) | 261 | ||
| Ponction lombaire (PL) | 261 | ||
| Autres examens | 261 | ||
| Électrorétinographie | 261 | ||
| Photométrie automatisée du Tyndall « Laser Flare Meter » | 261 | ||
| Imagerie par résonance magnétique (IRM) | 261 | ||
| Audiogramme | 261 | ||
| Critères et démarche diagnostiques | 261 | ||
| Complications | 262 | ||
| Diagnostic différentiel | 262 | ||
| Traitement | 263 | ||
| Pronostic | 263 | ||
| Conclusion | 263 | ||
| Références | 264 | ||
| Chapitre 29 Ophtalmie sympathique | 267 | ||
| Signes cliniques | 267 | ||
| Examens complémentaires | 267 | ||
| Angiographie à la fluorescéine | 267 | ||
| Angiographie au vert d'indocyanine | 267 | ||
| Tomographie en cohérence optique | 268 | ||
| Échographie oculaire en mode B | 268 | ||
| Évolution et pronostic | 268 | ||
| Diagnostic différentiel | 269 | ||
| Traitement | 269 | ||
| Corticothérapie | 269 | ||
| Traitement immunosuppresseur | 269 | ||
| Énucléation | 270 | ||
| Références | 270 | ||
| Chapitre 30 Maladie de Behçet | 271 | ||
| Épidémiologie | 271 | ||
| Généralités | 271 | ||
| Diagnostic | 271 | ||
| Physiopathologie | 271 | ||
| Manifestations oculaires | 272 | ||
| Uvéite antérieure | 272 | ||
| Hyalite | 272 | ||
| Uvéite postérieure | 272 | ||
| Ulcères conjonctivaux | 273 | ||
| Manifestations extra-oculaires | 273 | ||
| Manifestations cutanéomuqueuses | 273 | ||
| Manifestations vasculaires : angio-Behçet | 274 | ||
| Manifestations neurologiques : neuro-Behçet | 274 | ||
| Manifestations articulaires | 274 | ||
| Manifestations digestives : entéro-Behçet | 274 | ||
| Manifestations pulmonaires | 274 | ||
| Atteinte rénale | 274 | ||
| Atteintes diverses | 274 | ||
| Examens complémentaires | 274 | ||
| Syndrome inflammatoire | 274 | ||
| Examens complémentaires ophtalmologiques | 274 | ||
| Diagnostic différentiel | 275 | ||
| Uvéite antérieure | 275 | ||
| Vascularites | 275 | ||
| Foyers rétiniens | 275 | ||
| Traitements | 275 | ||
| Corticothérapie | 275 | ||
| Immunosuppresseurs | 275 | ||
| Immunomodulateurs | 275 | ||
| Colchicine | 275 | ||
| Thalidomide | 275 | ||
| Interféron-alpha | 275 | ||
| Agents biologiques – Anti-TNF-alpha | 275 | ||
| Nouveaux traitements médicamenteux | 276 | ||
| Chirurgie vasculaire | 276 | ||
| Traitement ophtalmologique associé | 276 | ||
| Conclusion | 276 | ||
| Références | 276 | ||
| Chapitre 31 Sarcoïdose | 279 | ||
| Manifestations ophtalmologiques – Uvéites | 279 | ||
| Uvéites antérieures | 279 | ||
| Uvéites intermédiaires | 280 | ||
| Uvéites postérieures | 280 | ||
| Atteintes rétiniennes | 280 | ||
| Atteintes choroïdiennes | 281 | ||
| Critères diagnostiques | 282 | ||
| En pratique | 282 | ||
| Complications et pronostic | 283 | ||
| Complications oculaires | 283 | ||
| Pronostic de la sarcoïdose | 283 | ||
| Pronostic de la sarcoïdose oculaire | 283 | ||
| Traitement ophtalmologique | 283 | ||
| Corticothérapie | 285 | ||
| Uvéites antérieures | 285 | ||
| Uvéites intermédiaires et postérieures | 285 | ||
| Immunosuppresseurs | 287 | ||
| Conclusion | 287 | ||
| Références | 287 | ||
| Chapitre 32 Les « taches blanches du fond d'œil » | 289 | ||
| Syndrome des taches blanches évanescentes multiples | 289 | ||
| Épidémiologie | 289 | ||
| Diagnostic | 289 | ||
| Examens complémentaires | 291 | ||
| Physiopathologie | 291 | ||
| Évolution et pronostic | 291 | ||
| Diagnostic différentiel | 291 | ||
| Épithéliopathie en plaques (EPP) | 292 | ||
| Épidémiologie | 292 | ||
| Diagnostic | 292 | ||
| Formes cliniques | 294 | ||
| Examens complémentaires | 294 | ||
| Physiopathologie | 294 | ||
| Étiologie | 295 | ||
| Signes associés | 295 | ||
| Évolution et pronostic | 295 | ||
| Une forme particulière, l'EEP récidivante | 295 | ||
| Choroïdite serpigineuse | 295 | ||
| Épidémiologie | 295 | ||
| Diagnostic | 295 | ||
| Examens complémentaires | 295 | ||
| Physiopathologie | 297 | ||
| Évolution et pronostic | 297 | ||
| Diagnostic différentiel avec l'EEP | 297 | ||
| Traitement | 297 | ||
| Choroïdite multifocale idiopathique (idiopathic multifocal choroiditis) | 297 | ||
| Épidémiologie | 297 | ||
| Diagnostic | 297 | ||
| Examens complémentaires | 299 | ||
| Physiopathologie | 299 | ||
| Évolution et pronostic | 299 | ||
| Traitement | 299 | ||
| Diagnostic différentiel | 299 | ||
| Diagnostic différentiel des taches blanches du fond d'œil | 301 | ||
| Prise en charge | 301 | ||
| Bilan étiologique | 301 | ||
| Éliminer une infection | 301 | ||
| Rechercher une anomalie immunitaire | 302 | ||
| Éliminer des fausses taches blanches inflammatoires | 302 | ||
| Prise en charge de l'inflammation et de son suivi | 302 | ||
| Quand traiter | 302 | ||
| Comment traiter | 302 | ||
| Prise en charge des complications et de leurs suivis | 302 | ||
| Complications au cours des taches blanches inflammatoires du FO | 302 | ||
| Traitement en dehors du traitement anti-inflammatoire | 303 | ||
| Pour en savoir plus | 303 | ||
| Section 8 Uvéites infectieuses : maladies virales | 307 | ||
| Chapitre 33 Uvéite hétérochromique de Fuchs et syndrome de Posner-Schlossman | 309 | ||
| Uvéite hétérochromique de Fuchs | 309 | ||
| Clinique | 309 | ||
| Physiopathogénie | 310 | ||
| Diagnostic | 310 | ||
| Évolution | 310 | ||
| Partie III Conduites à tenir | 427 | ||
| Chapitre 52 Conduite à tenir devant une uvéite antérieure | 429 | ||
| Approche diagnostique en cas d'uvéite antérieure | 429 | ||
| Trois types de signes cliniques visibles à la lampe à fente | 429 | ||
| Signes non spécifiques | 429 | ||
| Signes caractéristiques d'une uvéite non granulomateuse | 429 | ||
| Signes caractéristiques d'une uvéite granulomateuse | 430 | ||
| Démarche générale dans la prise en charge d'une uvéite (antérieure) | 430 | ||
| Approche diagnostique en cas d'uvéite non granulomateuse | 431 | ||
| Entités cliniques les plus communes | 431 | ||
| Uvéite antérieure aiguë liée à la présence de l'antigène HLA-B27 | 431 | ||
| Uvéite chez l'enfant dans le cadre d'une AJI | 431 | ||
| Maladie de Behçet | 431 | ||
| Résumé des tests diagnostiques nécessaires en cas d'uvéite antérieure non granulomateuse | 431 | ||
| Approche diagnostique en cas d'uvéite granulomateuse | 432 | ||
| Entités cliniques les plus fréquentes à rechercher | 432 | ||
| Kérato)-uvéite herpétique | 432 | ||
| Uvéite de Fuchs | 432 | ||
| Sarcoïdose | 432 | ||
| Tuberculose | 433 | ||
| Syphilis | 434 | ||
| Maladie de Lyme | 434 | ||
| Uvéite toxoplasmique (toujours accompagnée d'un foyer/uvéite postérieure) | 434 | ||
| Résumé des tests diagnostiques nécessaires en cas d'uvéite granulomateuse | 434 | ||
| Traitements | 435 | ||
| Uvéites non granulomateuses | 435 | ||
| Uvéites granulomateuses | 435 | ||
| Uvéite de Fuchs | 435 | ||
| Uvéites herpétiques | 435 | ||
| Conclusion | 435 | ||
| Références | 436 | ||
| Chapitre 53 Conduite à tenir devant une uvéite intermédiaire | 437 | ||
| Manifestations cliniques | 437 | ||
| Conduite à tenir | 438 | ||
| Étiologies des uvéites intermédiaires | 439 | ||
| Principes généraux du traitement | 439 | ||
| Références | 440 | ||
| Chapitre 54 Conduite à tenir devant une uvéite postérieure | 443 | ||
| Démarche diagnostique | 443 | ||
| Interrogatoire et examen clinique | 443 | ||
| Bilan étiologique | 443 | ||
| Complications | 445 | ||
| Prise en charge thérapeutique | 445 | ||
| Conclusion | 446 | ||
| Références | 446 | ||
| Chapitre 55 Conduite à tenir devant un œdème maculaire uvéitique | 449 | ||
| Diagnostic d'un œdème maculaire uvéitique | 449 | ||
| Traitement d'un œdème maculaire uvéitique | 449 | ||
| Conclusion | 451 | ||
| Références | 452 | ||
| Chapitre 56 Conduite à tenir devant une vasculite rétinienne | 453 | ||
| Éléments diagnostiques | 453 | ||
| Étiologies des vasculites rétiniennes | 454 | ||
| Sémiologie ophtalmologique associée | 454 | ||
| Association à une sclérite | 454 | ||
| Vasculites rétiniennes sur œil blanc | 455 | ||
| Vasculites rétiniennes associées à des précipités rétrocornéens | 455 | ||
| Synéchies postérieures | 455 | ||
| Association à des nodules iriens | 455 | ||
| Uvéite à hypopion | 455 | ||
| Association à un foyer rétinien | 456 | ||
| Association à des lésions choroïdiennes multiples | 456 | ||
| Caractère occlusif des vasculites rétiniennes veineuses | 456 | ||
| Aspect d'angéite givrée (frosted branch angeitis) | 456 | ||
| Aspect plus ou moins inflammatoire du vitré | 457 | ||
| Interrogatoire | 457 | ||
| Âge | 459 | ||
| Statut immunitaire | 460 | ||
| Signes associés | 460 | ||
| Bilans | 460 | ||
| Bilan de première intention de sarcoïdose | 460 | ||
| Bilan de seconde intention de sarcoïdose | 460 | ||
| Bilan pour suspicion de Behçet | 460 | ||
| Bilan pour suspicion de SEP | 461 | ||
| Bilan de spondylarthropathies | 461 | ||
| Granulomatose avec polyangéite (ex. : Wegener) | 461 | ||
| Maladie de Whipple | 461 | ||
| Ophtalmie sympathique | 461 | ||
| Tuberculose | 461 | ||
| Herpèsvirus | 461 | ||
| Toxoplasmose | 461 | ||
| Toxocarose | 461 | ||
| Autres | 461 | ||
| Traitements | 462 | ||
| Traitements spécifiques | 462 | ||
| Traitements symptomatiques | 462 | ||
| Traitement des complications | 463 | ||
| dème maculaire | 463 | ||
| Ischémie maculaire | 463 | ||
| Papillite | 463 | ||
| Néovascularisation prérétinienne ou prépapillaire | 463 | ||
| Néovascularisation choroïdienne | 463 | ||
| Références | 464 | ||
| Chapitre 57 Conduite à tenir devant une papillite | 467 | ||
| dème papillaire isolé : quels arguments pour une origine inflammatoire ? | 467 | ||
| Neuropathies optiques inflammatoires | 469 | ||
| Autres formes de neuropathie optique inflammatoire | 470 | ||
| Névrite optique chez l'enfant | 470 | ||
| Neuromyélite optique | 470 | ||
| Pathologies de système | 470 | ||
| Neuropathies optiques infectieuses | 471 | ||
| Bartonellose | 471 | ||
| Neuropathie optique et maladie de Lyme | 471 | ||
| Neuropathie optique et syphilis | 471 | ||
| Neuropathie optique associée à la tuberculose | 472 | ||
| Autres atteintes infectieuses | 472 | ||
| Conclusion | 472 | ||
| Références | 472 | ||
| Chapitre 58 Conduite à tenir devant une uvéite pédiatrique | 475 | ||
| Préciser le type de l'atteinte | 475 | ||
| Identifier les différentes complications oculaires | 475 | ||
| Éliminer une pseudo-uvéite | 475 | ||
| Affiner l'interrogatoire | 476 | ||
| Rechercher des manifestations systémiques associées | 476 | ||
| Savoir analyser des présentations cliniques qui orientent le diagnostic | 476 | ||
| Proposer une approche diagnostique adaptée au type d'inflammation | 477 | ||
| Mettre en œuvre le traitement | 477 | ||
| Chapitre 59 Conduite à tenir devant une rétinite nécrosante | 481 | ||
| Chapitre 60 Conduite à tenir devant une uvéite hypertensive | 485 | ||
| Affirmer l'hypertonie | 485 | ||
| Analyser l'activité de l'uvéite et ses caractéristiques cliniques | 486 | ||
| Déterminer le mécanisme | 486 | ||
| Retrouver la cause | 486 | ||
| Traiter la crise hypertensive | 488 | ||
| Prévoir et/ou rechercher le glaucome | 488 | ||
| Chapitre 61 Conduite à tenir devant une inflammation postopératoire | 489 | ||
| Endophtalmie aiguë | 489 | ||
| Diagnostic clinique | 489 | ||
| Diagnostic bactériologique | 489 | ||
| Conduite à tenir diagnostique et thérapeutique en urgence | 490 | ||
| Endophtalmie chronique | 492 | ||
| Diagnostic clinique | 492 | ||
| Diagnostic microbiologique | 492 | ||
| Conduite à tenir | 492 | ||
| Uvéite phacoantigénique | 492 | ||
| « Toxic lens syndrome » ou uvéite fibrineuse post-chirurgicale pseudophacogénique | 492 | ||
| Exacerbation d'une uvéite antérieure préopératoire | 494 | ||
| Syndrome de destruction toxique des cellules endothéliales (TECD : toxic endothelial cell destruction) | 495 | ||
| Références | 496 | ||
| Chapitre 62 Perspectives thérapeutiques et diagnostiques | 497 | ||
| L'avenir | 497 | ||
| Aspect thérapeutique | 497 | ||
| Examens diagnostiques et visualisation de l'œil | 498 | ||
| Thérapie du futur | 499 | ||
| Pharmacogénétique | 499 | ||
| Références | 500 | ||
| Index | 501 | ||
| Imprint | 507 |