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Ophtalmologie pédiatrique

Ophtalmologie pédiatrique

Danièle DENIS

(2017)

Additional Information

Book Details

Abstract

Ce rapport aborde les spécificités liées à l'enfant et consacre une large part aux aspects pathologiques. Sont successivement abordés : les enjeux de la prise en charge de l'enfant, les règles générales de la prise en charge visuelle, les spécificités de l'examen de l'enfant, les arbres décisionnels et fiches pratiques de CAT, les questions les plus courantes en ophtalmopédiatrie, les pathologies, les bases embryologiques, anatomiques, génétiques, l'enfant dans la société : dépistage, trouble des apprentissages, enfant et handicap, interactions et dialogues pluridisciplinaire.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Couverture Couverture
Page de titre III
Page de copyright IV
Auteurs et collaborateurs V
Préface XVII
Dédicace XXIII
Avant-propos XXV
Réflexions sur l’ophtalmologie pédiatrique XXVII
Table des matières XXXI
Abréviations XLVII
Table des compléments en ligne LIII
Partie I:\rPrincipes généraux de la prise en charge 1
Chapitre\r1. La déficience visuelle chez l’enfant : un enjeu à l’échelon mondial 3
Définition : cécité\ret déficience visuelle 3
Estimation de\rla déficience visuelle 3
Causes de déficience\rvisuelle 4
Tendances\répidémiologiques 5
Diagnostic\ret prise en charge\rde la pathologie\rophtalmopédiatrique 5
Comment lutter contre\rla déficience visuelle ? 6
Coût social 9
Conclusion 10
Bibliographie 10
Chapitre 2.\rRègles générales de la prise en charge visuelle 13
1. Cycloplégie, réfraction et correction 13
Cycloplégie 13
Détermination\rde la réfraction\remmétropisante 15
Méthodes objectives 15
Correction du défaut\rréfractif 16
Conclusion 20
Bibliographie 20
2. Traitement de l’amblyopie 20
Préambule 20
Bases théoriques\rdu traitement 20
Conséquences\rpratiques 21
Quel objectif ? 21
Commutation 22
Outils du traitement 22
Séquence thérapeutique 23
Conclusion 25
Bibliographie 25
3. Amblyopie organique et fonctionnelle 25
Physiopathologie\rdes amblyopies 25
Classer les amblyopies 26
Bilan 27
Prise en charge 27
Conclusion 28
Bibliographie 28
Chapitre 3.\rExamen de l’enfant 29
1. Examen ophtalmologique de l’enfant 29
Généralités\rde l’examen clinique 29
Déroulement\rde l’examen\rophtalmologique\rde l’enfant en fonction\rde son âge 31
Conclusion 39
Bibliographie 39
2. Mesures et normes de l’examen\rophtalmologique de l’enfant 40
Cornée 40
Longueur axiale 40
Cristallin 41
Chambre antérieure 41
Pars plana\ret ora serrata 41
Disque optique 41
Pression intra-oculaire 41
Muscles oculomoteurs\ret sclère 41
Acuité visuelle 41
Stéréoscopie 41
Distance intercanthale\ret fissure palpébrale 42
Conclusion 42
Bibliographie 43
3. Quelle dilatation des pupilles\rchez l’enfant ? Quels produits ?\rQuelles posologies ? 43
Méthodes 43
Résultats 43
Discussion 45
Conclusion 46
Bibliographie 46
4. Examens paracliniques 46
Exploration fonctionnelle : champ visuel, vision\rdes couleurs, électrophysiologie 46
Les examens\rfonctionnels de\rla vision : généralités 46
Potentiels évoqués\rvisuels 47
Électrorétinogramme\rglobal 51
Vision des couleurs 51
Champ visuel 55
Bibliographie 57
Imagerie 58
Imagerie du segment\rantérieur 58
Imagerie du segment\rpostérieur 62
Imagerie cérébrale\ret orbitaire\ren ophtalmologie\rpédiatrique 73
Bibliographie 85
5. Place de l’examen\rsous anesthésie générale 86
Indications de l’examen\rsous anesthésie\rgénérale 86
Déroulement\rd’un examen sous\ranesthésie générale 87
Risques et controverses 87
Les sédations vigiles\rou profondes :\rdes solutions\r« intermédiaires » 87
Bibliographie 87
Partie II: Arbres décisionnels, fiches pratiques de conduite à tenir 89
Chapitre 4.\rArbres d’orientation 91
Chapitre 5.\rQuelques questions courantes en ophtalmologie pédiatrique 93
1. Introduction 93
2. Quelles sont les atteintes oculaires\rpossibles en cas de traumatisme obstétrical ? 94
Atteintes annexielles 94
Atteintes du segment\rantérieur 94
Atteintes du segment\rpostérieur 95
Atteintes orbitaires 95
Conclusion 96
Bibliographie 96
3. Quel traitement antibiotique néonatal\rinstiller après l’accouchement ? 96
Agents pathogènes 96
Risques 96
Conduite à tenir\rpendant la grossesse 96
Soins des nouveau-nés 97
Suivi 97
4. Que faire devant un larmoiement\rdu nourrisson ? Que faire s’il persiste\raprès l’âge de 1 an ? 97
Avant l’âge de 1 an 97
Après l’âge de 1 an 98
5. Que faire devant une dacryocystocèle\rou une dacryocystite du nourrisson ? 98
Forme simple :\rdacryocystocèle\runilatérale\rnon infectée 98
Forme compliquée :\rdacryocystite\rou dacryocystocèle\rbilatérale 99
6. Que faire devant une exophtalmie,\rune enophtalmie ou une anomalie de taille\rdu globe chez un nourrisson ? 99
Est-ce l’œil ou est-ce l’orbite ? 99
C’est l’œil – lequel ? 99
C’est une microphtalmie\r– que faire ? 99
C’est une buphtalmie\r– que faire ? 100
C’est une exophtalmie\r– que faire ? 100
C’est une enophtalmie\r– que faire ? 100
7. Que faire devant un nouveau-né\rqui ne voit pas ? 101
Interrogatoire 101
Examen clinique 101
Examens\rcomplémentaires 101
Conclusion 101
8. Que faire quand un enfant\ra les yeux qui bougent ? 102
9. Que faire en cas d’anomalie pupillaire ? 103
Bibliographie 104
10. Quand demander et comment\rfaire un bilan électrophysiologique ? 104
Quand demander un bilan électrophysiologique ? 104
Potentiels évoqués visuels : comment faire ? 105
Généralités 105
Conditions d’examen 105
Installation de l’enfant 105
Recueil du signal 105
Protocoles d’étude 105
Électrorétinogramme : comment faire ? 108
Généralités 108
Conditions d’examen 108
Électrodes de recueil 109
Protocoles d’étude\r(respectant\rles recommandations\rde l’ISCEV) 109
11. Comment voir et vivre\ravec une dyschromatopsie ? 112
Voir avec\rune dyschromatopsie 112
Vivre avec\rune dyschromatopsie 112
12. Mon enfant peut-Il ou doIt-Il porter des lentIlles de contact ? 113
Indications 113
Principes d’adaptation 114
Adaptation en fonction\rde l’âge de l’enfant 114
Conclusion 115
Bibliographie 115
13. Que devraient voir et ne pas voir\rles enfants ? Problématiques des écrans\ret des jeux vidéo, de la 3D, de la lumière\rbleue, de l’horloge biologique 116
Est-il excessif de limiter\rl’utilisation de la vision\rchez l’enfant ? Visions\rde près (livres, écrans,\retc.), 2D et 3D 122
Conclusions 123
Bibliographie 124
14. Quelles antIsepsIe et antIbIoprophylaxIe\rchIrurgIcales en ophtalmologIe pédIatrIQue ? 124
Prophylaxie\rpréopératoire\rpour toute chirurgie 125
Prophylaxie préet\rpostopératoire selon\rle type de chirurgie 125
Bibliographie 126
15. Prise en charge particulière\rde la réfraction de l’enfant : que penser\rde la chirurgie réfractive ? 127
Chirurgie intra-oculaire\ravec implantation 127
Chirurgie cornéenne 128
Quelles indications\rpeut-on retenir\ren chirurgie réfractive\rchez l’enfant ? 129
Conclusion 129
Bibliographie 130
Partie III: Les pathologies 131
Chapitre 6.\rPathologie oculo-orbitaire 133
1. A nomalies craniofaciales 133
Manifestations ophtalmologiques dans les craniosténoses 133
Aspects génétiques 133
Déformation crânienne,\rclassification 133
Bilan 140
Conséquences\rophtalmologiques 141
Stratégie de prise\ren charge 145
Un diagnostic\rdifférentiel à ne\rpas méconnaître :\rla « plagiocéphalie\rpositionnelle » 145
Conclusion 146
Bibliographie 146
Retentissement orbitopalpébral des fentes faciales 146
Rappel embryologique 146
Physiopathologie 147
Classification des fentes\rfaciales rares 147
Description anatomique\rdes fentes faciales 149
Examen\rophtalmologique\ret fentes faciales 152
Indications\ret réparations\rchirurgicales 153
Conclusion 155
Bibliographie 155
2. Anomalies développementales\rdu globe oculaire 156
Introduction\ret classification 156
Description clinique 156
Étiologies 162
Traitement 162
Conclusion 163
Bibliographie 164
3. Tumeurs de l’orbite de l’enfant 164
Diagnostic positif 164
Classification des tumeurs orbitaires 165
Conclusion 170
Bibliographie 170
4. Pathologies infectieuses et inflammatoires\rnon spécifiques 171
Physiopathologie 171
Stades de cellulite\rorbitaire de l’enfant 173
Cas particulier :\rle syndrome\rde Tolosa-Hunt 176
Bibliographie 176
Chapitre 7.\rPathologie des paupières et des voies lacrymales 179
1. Pathologie des paupières 179
Malformations\rpalpébrales 180
Anomalies\rde la cinétique\rdes paupières 181
Anomalie de\rla statique palpébrale\rpar malposition\rdu bord libre palpébral 185
Tumeurs de paupières 187
Gestion périopératoire 189
Bibliographie 189
2. Pathologie des voies lacrymales d’excrétion 190
Larmoiements\rpar hypersécrétion 190
Larmoiements\rpar hypo-excrétion 190
Tuméfactions\rmédiocanthales 195
Bibliographie 198
Chapitre 8.\rPathologies conjonctivales 199
1. Conjonctivites de l’enfant 199
Conjonctivites\rdu nouveau-né 199
Conjonctivites aiguës 200
Conjonctivites\rchroniques 202
Conjonctivites\ret maladie de système 204
Conjonctivites\roculo-cutanées 205
Questions courantes 206
Caractéristiques\rprincipales\rdes conjonctivites\rbactérienne, virale\rou allergique 206
Faut-il faire\run prélèvement\ret comment ? 207
Comment prendre en\rcharge une conjonctivite\rinfectieuse de l’enfant ? 207
Cas particulier\rde la conjonctivite\rdu nouveau-né\r(< 28 jours) 208
Conjonctivite\rà la crèche ou\rà l’école : que faire ? 208
Bibliographie 209
2. Tumeurs conjonctivales de l’enfant 210
Tumeurs conjonctivales\rbénignes 210
Tumeurs vasculaires :\rangiomes capillaires,\rlymphangiectasies 213
Lésions conjonctivales\rnon néoplasiques\rsouvent confondues\ravec une tumeur 213
Tumeurs conjonctivales\rmalignes 214
Bibliographie 214
3. Œil sec de l’enfant 215
Classification 215
Examen clinique 215
Étiologies 216
Traitement 217
Bibliographie 217
Chapitre 9.\rPathologie de la cornée 219
1. Dystrophies cornéennes héréditaires\rchez l’enfant 219
Définition 219
Classifications 220
Diagnostic génétique 222
Dystrophies épithéliales\ret sous-épithéliales 222
Dystrophies épithéliales-stromales TGFB1 223
Dystrophies cornéennes\rstromales 225
Dystrophies cornéennes\rendothéliales 227
Diagnostics différentiels 229
Traitement 229
Bibliographie 230
2. Kératocône de l’enfant et de l’adolescent 231
Épidémiologie 231
Signes cliniques 232
Anatomie pathologique 233
Traitements 234
Bibliographie 235
3. Kératites infectieuses chez l’enfant 236
Épidémiologie 236
Diagnostic 236
Prise en charge\rthérapeutique 238
Bibliographie 239
4. Kératites allergiques 240
Kératoconjonctivite\rvernale (KCV) 240
Rosacée de l’enfant 242
Kératite de Thygeson 243
Bibliographie 243
5. Atteintes cornéennes d’origine systémique 244
Atteintes cornéennes\rde cause disruptive\rinfectieuse 244
Atteintes cornéennes\rdans les dysautonomies\rcongénitales 244
Bibliographie 244
6. Syndromes de Stevens-Johnson\ret de Lyell chez l’enfant 245
Épidémiologie 245
Stade aigu 245
Stade chronique 245
Conclusion 247
Bibliographie 247
7. Autres atteintes :\rkératopathies toxiques chez l’enfant 247
Kératopathies induites\rpar les collyres 247
Kératopathies induites\rpar les traitements\rsystémiques 249
Kératopathies induites\rpar les lentilles\rde contact 249
Conclusion 250
Bibliographie 250
8. Carence en vitamine A chez l’enfant 250
Physiopathologie 250
Aspects cliniques 251
Explorations biologiques 252
Traitement 252
Bibliographie 252
Chapitre 10.\rAnomalies iriennes 253
Aniridie et colobomes 253
Transillumination\ririenne liée\rà un albinisme oculaire 255
Modification\rde la couleur irienne 255
Anomalie de la pupille 259
Bibliographie 262
Chapitre 11.\rOpacités congénitales de cornée et dysgénésies du segment antérieur 265
1. Introduction 265
Bibliographie 266
2. Génétique des dysgénésies du segment antérieur de l’œil 267
Introduction 267
Anomalies\rde transmission\rdominante\rautosomique 267
Anomalies\rde transmission\rrécessive autosomique 269
Conclusion 270
Bibliographie 270
3. Clinique, phénotypes et classification 271
Développement normal et pathologique du segment antérieur de l’œil 271
Nosologie classique\rdes dysgénésies\rdu segment antérieur 271
Classification\rde Hoskins, Shaffer\ret Hetherington 272
Classification moderne,\rdu génotype\rau phénotype 272
Description clinique\rdes différents types\rde dysgénésies\rdu segment antérieur\ret des opacités\rcongénitales\rde la cornée 272
Bibliographie 277
4. Opacités congénitales secondaires acquises de la cornée 277
Opacités congénitales\rde cornée de cause\rinfectieuse 277
Opacités congénitales\rde cornée de cause\rtraumatique 278
Opacités congénitales\rde cornée de cause\rmétabolique et autres\rcauses 278
Conclusion 278
Bibliographie 278
5. Thérapeutique des dysgénésies\rdu segment antérieur et opacités congénitales\rde la cornée 279
Moyens thérapeutiques 280
Indications\rthérapeutiques\ret résultats 283
Conclusion 285
Bibliographie 285
6. Dermoïde du limbe 286
Bibliographie 286
Chapitre 12.\rGlaucomes de l’enfant 289
Génétique 289
Glaucomes primaires 290
Glaucomes secondaires\rà des anomalies\rnon acquises oculaires\ret/ou systémiques 298
Glaucomes secondaires 308
Pronostic fonctionnel 311
Traitement du\rglaucome de l’enfant 311
Prise en charge\rmédico-sociale 315
Conclusion 315
Bibliographie\r 316
Chapitre\r13. Pathologies du cristallin chez l’enfant 317
1. Cataractes de l’enfant – épidémiologie\ret analyse clinique 317
Épidémiologie 317
Analyse clinique\ret classification\rmorphologique 318
Formes cliniques selon\rla latéralité 321
Bibliographie 323
2. Autres anomalies congénitales du cristallin 324
Anomalie positionnelle\ret structurelle 324
Luxation cristallinienne 324
Bibliographie 325
3. Étiologies des CataraCtes Congénitales 325
Cataractes héréditaires 325
Cataractes et maladies\rmétaboliques 326
Cataractes\rchromosomiques 327
Cataractes et retard\rmental 328
Infection intra-utérine 328
Persistance\rhyperplasique\rdu vitré primitif 328
Cataractes\rtraumatiques\ret induites 328
Bilan étiologique\rdevant une cataracte\rcongénitale 328
Conclusion 329
Bibliographie 329
4. Chirurgie de la cataracte chez l’enfant\ret traitement de l’aphaquie 330
Introduction 330
Quand opérer\rune cataracte\rchez l’enfant ? 330
Préparation\rde l’intervention :\rimportance\rdu contexte\ret des explications 331
Protocole chirurgical\rclassique 331
Chirurgie d’un cristallin\rectopique 333
L’aphaquie\ret ses conséquences 333
Conclusion 335
Bibliographie 335
5. Rééducation de la cataracte congénitale 335
Chapitre 14.\rPathologie inflammatoire et infectieuse : uvéites, sclérites 337
1. Uvéites antérieures 337
Uvéites auto-immunes 337
Uvéites infectieuses 344
Complications 345
Conclusion 346
Bibliographie 346
2. Uvéites intermédiaires 347
Uvéites intermédiaires\ridiopathiques et pars\rplanites de l’enfant 347
Uvéites liées à HTLV-1 351
Maladie de Lyme 351
Toxocarose oculaire 353
Bibliographie 355
3. Toxoplasmose oculaire 355
Toxoplasmose oculaire\rcongénitale 356
Toxoplasmose oculaire\racquise 357
Conclusion 358
Bibliographie 358
4. Uvéites postérieures 359
Uvéites postérieures et panuvéites auto-immunes 359
Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada 359
Ophtalmie sympathique 360
Sarcoïdose 360
Syndrome de Blau 361
Maladie de Behçet 361
Maladie de Kawasaki 362
Syndrome CINCA 362
Syndrome d’IRVAN 363
Granulomatose\rseptique chronique 364
Bibliographie 364
Uvéites postérieures ou totales d’origine\rinfectieuse non toxoplasmique 365
Rétinites virales et virus\rde l’immunodéficience\rhumaine (VIH) 365
Nécrose rétinienne\raiguë virale 365
Bartonellose\rou maladie des griffes\rdu chat 366
Syphilis 366
Neurorétinite subaiguë\rdiffuse unilatérale\r(DUSN) 366
Tuberculose 367
Conclusion 367
Bibliographie 367
5. Fausses uvéites pédiatriques 368
Épidémiologie 368
Rétinoblastome 368
Leucémies 368
Xanthogranulome\rjuvénile 369
Vitréorétinopathie\rexsudative familiale 369
Rétinite pigmentaire 370
Maladie de Coats 370
Maculopathie\ren torpille 370
Bibliographie 370
6. Épisclérites et sclérites 371
Anatomie\ret physiologie\rde la sclère 371
Examen clinique 371
Classification clinique 371
Diagnostic étiologique 372
Prise en charge\rthérapeutique 372
Bibliographie 373
Chapitre 15.\rPathologie du vitré 375
1. Anomalies de développement du vitré 375
Persistance du système\rvasculaire hyaloïdien 375
Persistance\rhyperplasique du vitré\rprimitif (PHVP) 375
Kystes vitréens 378
Bibliographie 379
2. Dysplasies vitréorétiniennes 380
Plis rétiniens\rcongénitaux 380
Syndrome\rde Walker-Warburg 381
Syndrome\rd’ostéoporose-pseudogliome 381
Syndrome cérébro-oculo-palatin 382
Maladie de Norrie 382
Trisomie 13 384
Bibliographie 384
3. Dystrophies vitréorétiniennes héréditaires 385
Syndrome de Wagner 385
Syndrome de Stickler 386
Rétinoschisis juvénile\rlié à l’X 392
Vitréorétinopathie\rexsudative familiale 398
Vitréorétinopathie\rérosive 399
Syndrome\rde Goldmann-Favre 400
Autres\rvitréorétinopathies 401
Bibliographie 402
4. Anomalies acquises vitréennes de l’enfant : hémorragies intravitréennes 404
Bibliographie 405
Chapitre 16.\rPathologie vasculaire 407
1. Rétinopathie des prématurés 407
Épidémiologie 407
Physiopathologie 408
Dépistage 408
Classification 408
Facteurs de risque 411
Traitement 411
Surveillance 413
Évolution 413
Atteintes\rophtalmologiques\rassociées 414
Conclusion 414
Bibliographie 414
2. Syndromes drépanocytaires 415
Épidémiologie 415
Généralités 415
Atteintes\rophtalmologiques 416
Bibliographie 418
3. Maladie de Coats 419
Clinique 419
Examen paraclinique :\rapport de l’imagerie 420
Physiopathologie 421
Classification\ret évolution 421
Diagnostics\rdifférentiels 421
Traitements 422
Formes particulières 424
Bibliographie 425
4. Dystrophie facio-scapulo-humérale\rchez l’enfant 425
Épidémiologie 425
Génétique et biologie\rmoléculaire 425
Clinique 425
Complications\rvasculaires rétiniennes 426
Conclusion 426
Bibliographie 426
5. Diabète et atteintes rétiniennes\rchez l’enfant 427
Rétinopathie\rdiabétique 427
Papillopathie\rdiabétique 428
Syndrome de Wolfram 428
Atteintes\rdysmorphiques 428
Atteintes\rmitochondriales 428
Conclusion 429
Bibliographie 430
6. Rétinopathie hypertensive 430
Classification\rde l’hypertension\rartérielle 430
Étiologies 430
Signes fonctionnels 431
Bilan étiologique\rclinique et paraclinique 431
Signes\rophtalmoscopiques\rde la rétinopathie\rhypertensive 431
Classifications\rde la rétinopathie 432
Pronostic\ret prise en charge 432
Conclusion 432
Bibliographie 432
7. Maladie de Eales en pédiatrie 433
Épidémiologie 433
Étiologie 433
Signes cliniques 433
Signes paracliniques :\rapport\rde l’angiographie 434
Diagnostic différentiel 434
Évolution 434
Traitement 434
Conclusion 435
Bibliographie 435
8. Incontinentia pigmenti 436
Clinique 436
Atteintes\rophtalmologiques 436
Autres atteintes 437
Diagnostic 437
Traitement 437
Conclusion 437
Bibliographie 438
9. Œil et syndrome de Goodpasture 438
Définition 438
Atteinte systémique 438
Atteinte\rophtalmologique 438
Traitement 439
Bibliographie 439
10. Syndrome de Churg et Strauss 439
Épidémiologie 439
Critères diagnostiques 439
Atteintes viscérales 440
Pronostic\ret prise en charge 440
Bibliographie 440
11. Artérite de Takayasu 441
Épidémiologie 441
Présentation clinique\ret diagnostic 441
Atteintes\rophtalmologiques 441
Bilan paraclinique 441
Diagnostics\rdifférentiels 442
Traitement et pronostic 442
Takayasu chez l’enfant 442
Bibliographie 443
12. Atteintes ophtalmologiques de l’anémie\ren pédiatrie 444
Étiologies 444
Manifestations\rophtalmologiques 444
Associations morbides 445
Conclusion 445
Bibliographie 445
13. Leucémie et atteinte ophtalmologique\ren pédiatrie 446
Manifestations\rgénérales 446
Manifestations\roculaires 446
L’approche\rthérapeutique\ret sa surveillance\rophtalmologique 447
Conclusion 448
Bibliographie 448
14. Syndrome d’hyperviscosité et atteinte\rophtalmologique pédiatrique 448
Principales étiologies\rdu syndrome\rd’hyperviscosité\rchez l’enfant 448
Atteintes\rophtalmologiques 449
Cas décrits dans la littérature 450
Prise en charge 450
Conclusion 450
Bibliographie 450
15. Boucle vasculaire prépapillaire en pédiatrie 450
Rappel anatomique 450
Complications 451
Angio-OCT 451
Diagnostic différentiel 451
Conclusion 451
Bibliographie 451
Chapitre\r17. Pathologie rétinienne dégénérative et/ou héréditaire 453
1. Albinisme 453
Types d’albinismes 453
Génétique\ret physiologie 454
Signes ophtalmologiques 456
Atteinte cutanée\ret des cheveux 461
Formes syndromiques 461
Traitement et prévention 462
Bibliographie 462
2. Principa les maculopa thies héréditaires :\rles maladies de Stargardt et de Best 463
Maculopathie\rautosomique récessive\rjuvénile de Stargardt\r(MIM : 601691,\rchromosome 1p22.1) 463
Maladie de Best\r(MIM : 153700,\rchromosome 11q13,\run gène BEST1) 467
Bibliographie 471
3. Rétinopathies pigmentaires 473
Rétinite pigmentaire 473
Rétinopathies\rpigmentaires\rsyndromiques 475
4. Amaurose congénitale de Leber\ret achromatopsie congénitale 476
Amaurose congénitale 476
Achromatopsie\rcongénitale 477
5. Perspectives d’avenir et thérapie génique 477
Chapitre 18.\rAmétropies et complications des amétropies fortes 479
1. Myopie 479
Génétique de la myopie 479
La myopie,\run déterminisme\rentre génétique\ret environnement 479
La myopie :\rquelle transmission\rhéréditaire ? 479
Des grandes\rétudes aux preuves\rbiologiques 480
Myopie et syndromes 481
Interactions gènes-environnement 481
Conclusion 481
Bibliographie 481
Facteurs exogènes responsables de la myopie 482
Focalisation des images\rsur la rétine 482
Exposition\rà différentes longueurs\rd’onde de lumière\ret temps passé\rà l’extérieur 483
Conclusion 483
Bibliographie 484
Quels moyens pour contrôler l’évolution\rde la myopie ? 484
Épidémiologie 484
Moyens pour contrôler\rl’évolution\rde la myopie 485
Conclusion 486
Bibliographie 486
Comment évoquer une pathologie en cas de myopie\rforte ? Quelles explorations demander ? 486
Maladie de Marfan 487
Maladie de Stickler 488
Signes qui orientent\rvers une pathologie\rrétinienne 488
Conclusion 488
Bibliographie 488
2. Hypermétropie forte de l’enfant 488
Épidémiologie 489
Génétique 489
Vision de l’hypermétropie forte et équipement optique 489
Bilan\rd’une hypermétropie\rforte 489
Caractères\ranatomiques communs\raux hypermétropies\rfortes 491
Spécificités\rde la nanophtalmie 491
Spécificités\rde la microphtalmie\rpostérieure 491
Bibliographie 491
3. Astigmatisme fort chez l’enfant 492
Astigmatisme\rphysiologique\rde l’enfant 492
Techniques de mesure\rde l’astigmatisme\rchez l’enfant 492
Correction\rde l’astigmatisme fort\rchez l’enfant 494
Astigmatisme\rde l’enfant secondaire\rà une pathologie 495
Bibliographie 497
4. Épidémiologie des amétropies 497
Avertissement 497
Introduction 497
Évolution\rdes amétropies 498
Épidémie de myopies 500
Traitement préventif\rde la myopie 502
Conclusion 502
Bibliographie 503
Chapitre 19.\rDécollement de rétine 505
Épidémiologie 505
Décollements de rétine\rrhegmatogènes 506
Décollements de rétine\rexsudatifs 509
Décollements de rétine\rtractionnels 510
Bibliographie 511
Chapitre 20.\rPathologie tumorale intra-oculaire 513
1. Nævus choroïdien 513
Bibliographie 516
2. Hypertrophie congénitale de l’épithélium pigmentaire 518
Bibliographie 518
3. Hamartome combiné de l’épithélium\rpigmentaire et de la rétine 519
Bibliographie 519
4. Ostéome choroïdien 520
Bibliographie 520
5. Mélanome uvéal 521
Bibliographie 523
6. Médullo-épithéliome\r(dyktyome, tératoneurome) 523
Bibliographie 524
7. Léiomyome 524
Bibliographie 525
8. Rétinoblastome 525
Diagnostic 526
Traitement 528
Pronostic 530
Suivi 530
Génétique 530
Conclusion 530
Bibliographie 530
Chapitre 21.\rPathologie du nerf optique 533
1. Pathologie développementale\rdu nerf optique 533
Hypoplasies papillaires 533
Excavations papillaires\rconstitutionnelles\rpathologiques 536
Dysversions papillaires\r(congenital tilted disc\rsyndrome) 541
Malformations\rparapapillaires 541
Malformations\rpapillaires\rexceptionnelles 543
Pronostic fonctionnel\ret principes\rde prise en charge\rdes malformations\rpapillaires 543
Bibliographie 544
2. Œdèmes et faux œdèmes papillaires 545
Étiologies 545
Drusen de la papille\roptique 545
Bibliographie 548
3. Pathologies inflammatoires :\rneuropathie optique inflammatoire 550
Bibliographie 552
4. Hypertension intracrânienne idiopathique 553
Étiologie 553
Clinique 553
Prise en charge 554
Bibliographie 555
5. Pathologies tumorales :\rgliome des voies visuelles 556
Étiologie 556
Prise en charge 557
Bibliographie 557
6. Pathologie héréditaire du nerf optique 558
Classifications 558
Neuropathies optiques\rhéréditaires isolées\rde l’enfant 558
Neuropathies\roptiques héréditaires\rsyndromiques\rde l’enfant 564
Bibliographie 566
Chapitre 22.\rPathologie neuro-ophtalmologique d’origine cérébrale 569
1. Introduction 569
Bibliographie 569
2. Malformations cérébrales 570
Anomalies\rd’induction :\rmalformation de Chiari,\rholoprosencéphalie,\rdysplasie septo-optique 570
Anomalies\rde la neurogenèse,\rmigration et\rorganisation cellulaire 573
Anomalies\rde la fosse postérieure 575
Syndrome de Mœbius 578
Bibliographie 578
3. pathologIes pérInatales 578
Généralités 578
Lésions cérébrales\rpérinatales 578
Atteintes\rophtalmologiques\rsecondaires\rà la souffrance\rcérébrale périnatale 579
Conclusion 581
Bibliographie 581
4. Retard de maturation visuelle\ret cécité corticale 581
Interrogatoire 581
Examen clinique 582
Intérêts des potentiels\révoqués visuels 582
Étiologies et évolution 582
Bibliographie 584
5. Tumeurs cérébrales 584
Signes cliniques\rdes tumeurs cérébrales 584
Tumeurs cérébrales\rsuprasellaires 585
Tumeurs de fosse\rpostérieure 590
Bibliographie 591
6. Céphalées et syndromes migraineux 591
Céphalées primaires 591
Céphalées secondaires 593
Bibliographie 593
Chapitre 23.\rNystagmus et autres mouvements anormaux 595
Classifications\ret éléments\rde vocabulaire 595
Mouvements oculaires\ranormaux spontanés\rnon nystagmiques 597
Nystagmus à début\rprécoce 598
Nystagmus acquis 601
Principes de prise en\rcharge des nystagmus 603
Bibliographie 605
Chapitre 24.\rBaisse d’acuité visuelle non organique 607
1. Réaction visuelle de conversion 607
Épidémiologie 607
Physiopathologie 607
Clinique 608
Examen clinique\ret exploration\rd’une réaction visuelle\rde conversion 610
Tests réalisables\rpendant la consultation 611
Tests nécessitant\rle recours\rà des techniques\rd’exploration\rparacliniques 613
Conduite à tenir 614
Bibliographie 614
2. Retard de maturation visuelle\r(maladie de Beauvieux) 615
Introduction\ret physiopathogénie 615
Présentation\ret évolution 616
Conclusion 616
Bibliographie 616
Chapitre 25.\rTraumatologie 617
1. Traumatisme du segment antérieur 617
Épidémiologie 617
Bilan lésionnel initial 618
Traumatismes à globe\rfermé ou traumatismes\rnon perforants 618
Traumatismes\rà globe ouvert\rou traumatismes\rperforants 620
Séquelles 621
Moyens de prévention 621
Problèmes médicolégaux\ret sociaux 621
Bibliographie 622
2. Traumatologie du segment postérieur 622
Épidémiologie 622
Classification 622
Prise en charge\ren urgence 623
Types de lésions 623
Évolution et pronostic 625
Cas particuliers 625
Prévention 626
Bibliographie 626
3. Traumatologie orbitopalpébrale\ret des voies lacrymales 626
Traumatologie\rorbitopalpébrale 626
Épidémiologie 626
Bilan lésionnel 627
Principes\rthérapeutiques 629
Conclusion 631
Bibliographie 631
Traumatologie des voies lacrymales 632
Données\répidémiologiques 632
Étiologies 632
Données cliniques 632
Diagnostic 633
Traitement 633
Bibliographie 634
4. Brûlures oculaires chez l’enfant 635
Brûlures chimiques 635
Brûlures thermiques 638
Brûlures\rpar rayonnement 639
Conclusion 639
Bibliographie 639
5. Syndrome de l’enfant secoué 640
Physiopathologie 640
Présentation clinique 640
Bilan paraclinique 640
Examen\rophtalmologique 640
Mesures de protection\rde l’enfant 641
Pronostic 641
Bibliographie 643
Chapitre 26.\rPrincipales pathologies systémiques responsables de troubles ophtalmologiques 645
1. Anomalies chromosomiques 645
Trisomie 13 645
Trisomie 18 645
Trisomie 21 645
Syndrome de Turner 647
Bibliographie 647
2. Syndromes oculorénaux 647
Atteintes cornéennes 647
Atteintes iriennes\ret cristalliniennes 648
Atteintes du pôle postérieur de l’œil 649
Bibliographie 650
3. Syndromes oculo-auditifs 650
4. Syndromes cutanés 652
Phacomatoses 652
Syndromes neuro-ichtyosiques 664
Autres atteintes\rdermatologiques\ret ophtalmologiques 664
Bibliographie 667
5. Maladies osseuses constitutionnelles 668
Définitions 668
Ostéopétrose maligne 668
Ostéopétroses\rdominantes 669
Bibliographie 670
6. Pathologie endocrine 670
Pathologies neuro-endocrines 670
Autres pathologies 674
Bibliographie 675
7. Maladies métaboliques 676
Maladies métaboliques\raffectant les paupières\ravec blépharose\rmoniliforme 676
Maladies métaboliques affectant le segment antérieur de l’œil 676
Maladies métaboliques affectant le segment postérieur de l’œil 682
Maladies métaboliques\raffectant\rl’oculomotricité 690
Bibliographie 691
Chapitre 27.\rDialogue entre ophtalmologistes et pédiatres – interdisciplinarité 693
1. Introduction : de l’interdisciplinarité\ren ophtalmologie pédiatrique 693
2. Dialogue entre infectiologue\ret ophtalmologiste 694
Quand l’infectiologue\ra besoin\rde l’ophtalmologiste 694
Quand l’ophtalmologiste\ra besoin\rde l’infectiologue 696
Bibliographie 698
3. Dialogue entre rhumatologue\ret ophtalmologiste 699
Pathologies\rconcernées 699
À l’avenir,\rles perspectives\rsont nombreuses 700
Conclusion 700
Bibliographie 700
4. DIalogue entre neuropédIatre et ophtalmologIste 700
Ce que le neuropédiatre\rapporte\rà l’ophtalmologiste 700
Ce que\rl’ophtalmologiste\rapporte\rau neuropédiatre 702
Atteintes spécifiques\rà rechercher lors\rdu bilan d’extension\rde certaines maladies\rmétaboliques 702
Bibliographie 702
5. Dialogue entre dermatologue\ret ophtalmologiste 703
Recherche\rd’une extension\roculopalpébrale\rd’une pathologie\rdermatologique\rou d’un signe\rophtalmologique\rde la pathologie\rdermatologique 703
Pathologies générales\rmultisystémiques 706
Urgences\rophtalmologiques\rdiagnostiques ou\rthérapeutiques dans le\rcadre d’une pathologie\rdermatologique 707
Complications\rophtalmologiques\riatrogéniques dans\rle cadre du traitement\rd’une pathologie\rdermatologique 707
6. Dialogue entre oncologue et ophtalmologIste 708
Diag nostic initial 708
Durant le traitement 708
Surveillance à long\rterme 708
Bibliographie 709
7. Dialogue entre hématologue\ret ophtalmologiste 709
Hémopathies\rmalignes et atteinte\rophtalmologique 709
Atteintes\rophtalmologiques\rliées au traitement\rde maladies\rhématologiques 709
Hématologie non\rmaligne en pédiatrie\ret atteinte\rophtalmologique 710
Bibliographie 711
8. Dialogue entre endocrinologue\ret ophtalmologiste 711
Diabète de type 1 711
Obésité de l’enfant\ret de l’adolescent 712
Retards de croissance\rstaturale 712
Autres contextes\rcliniques 713
Bibliographie 713
9. Dialogue entre hépato-gastro-entérologue\ret ophtalmologiste 713
Maladies ayant\rune atteinte\rophtalmologique\rpathognomonique\rd’un syndrome 713
Maladies ayant une atteinte ophtalmologique associée à des maladies hépato-gastro-entérologiques 714
Conclusion 715
Bibliographie 715
10. Dialogue entre cardIologue et ophtalmologIste 715
Quand le cardiopédiatre\ra besoin\rde l’ophtalmologiste 715
Quand l’ophtalmologiste\ra besoin\rdu cardiopédiatre 716
Bibliographie 716
11. Dialogue entre pneumologue et ophtalmologiste 717
Sarcoïdose 717
Allergie 717
Bibliographie 718
12. Dialogue entre néphrologue\ret ophtalmologIste 718
Principales maladies congénitales et acquises affectant le rein et l’œil 718
Conclusion 721
13. Dialogue entre oto-rhIno-laryngologIste\rpédIatre et ophtalmologIste 721
Surdité 721
Pathologies\rde voisinage 723
Bibliographie 723
14. Dialogue entre chIrurgIen maxIllofacIal\ret ophtalmologIste 725
Bibliographie 727
15. Dialogue entre neurochirurgien\ret ophtalmologiste : que faire si mon enfant\ra une déformation crânienne ? 728
Étiologie 728
Diagnostic 728
Quels traitements\rproposer ? 729
En résumé 729
Bibliographie 729
16. Dialogue entre psychiatre\ret ophtalmologiste 730
Quand le\rpédopsychiatre a besoin\rde l’ophtalmologiste 730
Quand l’ophtalmologiste\ra besoin\rdu pédopsychiatre 730
Autres troubles\rrencontrés\ren ophtalmologie\rayant un impact\rpsychologique négatif\rchez l’enfant 731
Bibliographie 731
17. Dialogue entre anesthésiste\ret ophtalmologiste 732
Anesthésie pédiatrique et ophtalmologie 732
Aspect physiologique\rde l’anesthésie\ren ophtalmologie 732
Anesthésie\rproprement dite 732
Terrain et pathologies\rrencontrés 733
Bibliographie 734
Apport de l’hypnose en anesthésie pédiatrique 734
Évolution de l’hypnose\ren médecine 734
La pratique actuelle 734
Bénéfices de\rl’induction en hypnose 735
Conclusion 735
Bibliographie 736
Partie IV:\rLes bases 737
Chapitre 28.\rAspects fondamentaux 739
1. Embryologie de l’œil 739
Rappel de quelques\rprincipes généraux\rd’embryologie 739
Morphogenèse de l’œil au cours du deuxième mois de gestation 740
Neurogenèse\ret structuration\rde la rétine\ret de l’épithélium\rpigmentaire 748
Maculogenèse\ret dépression fovéale\r– spécialisation\rde la périphérie 749
Rétine périphérique 750
Vascularisation de la\rrétine – rétinopathie\rdes prématurés 750
Nerf optique et fissure\rchoroïdienne 751
Mise en place\rde la cornée 752
Développement\rdu cristallin 752
Mise en place du vitré 754
Morphogenèse\rde l’uvée 754
Annexes palpébrales :\rles paupières et\rglandes lacrymales 755
Vers une classification\rembryologique\rdes malformations\rcongénitales 756
Bibliographie 756
2. Développement des fonctions visuelles\rchez l’enfant 757
Aspects cliniques 757
Rappel anatomique 757
Développement global\rde la fonction visuelle 757
Éléments sensoriels 758
Développement\rdu système\roculomoteur 758
Conclusion 759
Bibliographie 759
Aspects fondamentaux et corrélations\rstructure-fonction 759
Augmentation\rde la longueur axiale 759
Augmentation\rdu diamètre cornéen\ret diminution de\rla puissance réfractive\rde la cornée 760
Emmétropisation 760
Sagittalisation\rdes yeux\ret positionnement\rdéfinitif des muscles\rautour des globes 760
Différenciation\rde la fovéola 761
Maturation du cerveau\rvisuel 761
Conclusion :\rcorrélations\rstructure-fonction 761
Bibliographie 762
3. Génétique et conseil génétique 762
Du diagnostic\raux tests génétiques 763
Tests génétiques\ret prérequis 763
Lecture\ret interprétations\rdes résultats 764
Information\rsur le résultat 765
Quid des apparentés ? 767
Cas particulier\rdes patients\rasymptomatiques 767
Conseil génétique\ret projet parental 771
Conclusion 771
4. Emmétropisation 772
Avertissement 772
Introduction\ret définitions 772
Historique 772
Petit rappel d’optique 772
Place des éléments\ranatomiques\rdans la réfraction 773
Comment définir\rune amétropie ? 774
Études historiques\rportant\rsur l’emmétropisation 775
Synthèse des données\rhistoriques 778
Le problème\rde la myopie 778
Données\répidémiologiques\rcontemporaines 778
Les données\rexpérimentales 778
Les données\rde Clergeau 778
Conclusion 779
Bibliographie 780
Partie V:\rDépistages 781
Chapitre 29.\rPrincipaux dépistages des maladies des yeux chez l’enfant 783
1. Généralités sur le dépistage\ret notions statistiques 783
2. Diagnostic anténatal\rdes anomalies oculaires 784
Lésions oculaires\rmalformatives\rembryofoetales 784
Pathologies infectieuses oculaires embryonnaires et fœtales 786
Pathologies tumorales oculo-orbitaires embryonnaires et fœtales 787
Conclusion 787
Bibliographie 787
3. Dépistage de la rétinopathie des prématurés 787
Bibliographie 788
4. Dépistage des pathologies ophtalmologiques\rde l’enfant 788
Description\ret commentaires sur\rle dépistage en France 789
Discussion 789
Qui dépister ? 790
Les acteurs\rdu dépistage 790
Après le dépistage 790
Calendrier\rdu dépistage 790
Conclusion 791
Bibliographie 791
5. Conduite à tenir en cas de séroconversion toxoplasmique pendant la grossesse, dépistage et suivi post-natal 791
Conduite à tenir\rchez le nouveau-né 791
Traitement\rdu nouveau-né :\rindications\ret modalités 792
Surveillance\ret suivi post-natal 793
Conclusion 793
Bibliographie 793
6. Conduite à tenir en cas de séroconversion au cytomégalovirus pendant la grossesse, dépistage et suivi post-natal 794
7. Dépistage : protection maternelle et infantile (PMI) et médecine scolaire 795
De 0 à 3 ans 795
En maternelle 796
Pour les enfants\rdu primaire\ret du secondaire 796
8. Dépistage de l’uvéite chez l’enfant\rdans l’arthrite juvénile idiopathique\ret dans les maladies auto-immunes 797
Arthrite juvénile\ridiopathique 797
Autres maladies auto-immunes 799
Conclusion 799
Bibliographie 799
9. Dépistage des amblyopies 799
Définitions et causes\rdes amblyopies 799
Carnet de santé\ret recommandations\rde la Haute autorité\rde santé 800
Proposition pratique de\rcalendrier de dépistage 800
Prévention de l’amblyopie strabique et réfractive/anisométropique 800
Bibliographie 802
10. Rétinopathie diabétique de l’enfant et de l’adolescent 802
Épidémiologie\rde la rétinopathie\rdiabétique chez\rl’enfant et l’adolescent 802
Aspect clinique\rde la rétinopathie\rdiabétique chez\rl’enfant et l’adolescent 804
Dépistage\ret de surveillance\rde la rétinopathie\rdiabétique chez\rl’enfant et l’adolescent 806
Bibliographie 807
Partie VI:\rVisions et handicaps 809
Chapitre 30.\rDyslexie, dyspraxies et troubles des apprentissages 811
1. I ntroduction 811
2. Nosologie des « troubles dys »\ret des troubles des apprentissages de l’enfant 811
Le trouble de la lecture,\rune prépondérance\rcontestée 812
La révolution\rnosographique\rdu DSM-5 812
Une nosographie\rreflétant mieux\rla complexité clinique 813
Conclusion 813
Bibliographie 813
3. Apprentissage de la lecture 814
L’importance\rdu langage oral 814
Mécanismes\rd’apprentissage\rde la lecture 814
Modéliser\rl’apprentissage\rde la lecture 814
Automatisation\ret compréhension 815
Bibliographie 815
4. Origines de la dyslexie 816
Considérations\rdémographiques 816
Théorie phonologique\rde la dyslexie 816
Cause\rou conséquence ? 817
Anomalies\rmorphologiques\rsur le cerveau\rde dyslexiques 817
Une alternative\raux théories purement\rphonologiques 817
Tentative de synthèse\ret perspectives\rthérapeutiques 818
Bibliographie 818
5. Dyspraxie développementale ou trouble\rde l’acquisition de la coordination (TAC ) :\rpoint de vue du neuropsychologue\rdiagnostic et indications thérapeutiques 819
Vignette de signes\rd’appel 819
État de l’art 819
Approche clinique\rdu diagnostic 820
Typologie et critères\rdiagnostiques issus\rde récents travaux 821
Indications\rthérapeutiques 822
Conclusion 822
Bibliographie 822
6. Dyspraxie : diagnostic et prise en charge du neuropédiatre 823
Définition et contexte 823
Consultation\rdu neuropédiatre 824
Prises en charge 824
Perspectives 825
Bibliographie 825
7. Troubles neurovisuels de l’enfant :\rcomment les diagnostiquer ?\rComment les prendre en charge ?\rPoint de vue neuropédiatrique 826
Définition 826
Dépistage 826
Prise en charge 826
Conclusion 827
Bibliographie 827
8. Quels sont les examens neurovisuels\ret quel est leur intérêt chez l’enfant ? 827
Vision centrale 827
Vision périphérique 828
Reconnaissance visuelle 828
Étude de la voie\roccipitopariétale 828
Oculomotricité 829
Conclusion 829
Bibliographie 829
9. L’enfant et les troubles spécifiques\rdes apprentissages : que faire en orthoptie ? 830
Intérêt et étapes de\rl’examen orthoptique\rneurovisuel 830
Bilan fonctionnel\rde la vision 831
Prise en charge 831
Conclusion 831
10. Troubles des apprentissages\ret du comportement : place\rde l’ophtalmologiste et rôle de l’orthoptiste 832
Troubles visuels\ret troubles spécifiques\rdes apprentissages 832
Rôle\rde l’ophtalmologiste\ret de l’orthoptiste\rdans les troubles\rdes apprentissages 833
Prise en charge\rophtalmologique\ret orthoptique\ren cas de troubles\rdes apprentissages 835
Conclusion 836
Bibliographie 836
Chapitre 31.\rAutisme : troubles envahissants du développement et troubles du spectre autistique 839
Prévalence 839
Examen de l’enfant\rautiste 839
Anomalies oculaires 840
Autres anomalies\rassociées 840
Conclusion 840
Bibliographie 840
Chapitre 32.\rHandicaps 843
1. Réglementation et démarches\radministratives 843
Enfants déficients visuels : réglementation 843
Historique 843
Un objectif :\rla scolarisation 843
Centre d’action\rmédico-sociale précoce\r(CAMSP) 843
Service d’éducation\rspéciale et de soins\rà domicile (SESSAD) 843
Intégration scolaire 844
Démarches administratives, intégration\ret accessibilité des enfants déficients visuels 844
Du diagnostic\rà l’annonce\rdu handicap 844
Démarches\radministratives après\rl’annonce du handicap\r– assurance maladie\ret mutuelles 844
Intégration des enfants\rdéficients visuels 846
Accessibilité 846
Bibliographie 846
2. Instituts spécialisés dans la prise\ren charge d’un enfant handicapé 846
Dispositions communes\rà ces structures 847
Structures de dépistage\ret d’accompagnement\rdu handicap visuel\rchez les petits enfants 847
Établissements\rsusceptibles d’accueillir\rles jeunes handicapés 848
Services prenant\ren charge les enfants\rhandicapés 849
Coopération avec\rles établissements\rde scolarisation\rordinaire 850
Conclusion 850
Bibliographie 850
3. Coût de la basse vision chez l’enfant 850
Coût d’un enfant 850
Coût d’un enfant\rhandicapé 851
Coût d’un enfant\rhandicapé visuel 853
Bibliographie 856
4. Parcours scolaire\rde l’enfant déficient visuel 856
Maison départementale\rdes personnes\rhandicapées (MDPH) 856
Aides aux familles 856
Scolarité 857
Emploi des déficients\rvisuels 857
5. Vision de l’enfant\ret problématiques de déplacement 858
Les différentes\rcatégories\rde véhicules,\rleur permis, l’aptitude\rmédicale 858
Sécurité routière\ret scolarité\rdes déficients visuels 859
Bibliographie 859
6. Vision de l’enfant, pratique sportive 860
Bibliographie 861
7. Handicap visuel et orientation\rprofessionnelle 861
Cadre légal\ret médico-social 862
Orientation, parcours\rprofessionnel en milieu\rordinaire 862
Formation\rprofessionnelle en milieu\rprotégé pour un accès\rau monde du travail\ren milieu ordinaire 862
Parcours professionnel\ren milieu protégé 862
Consultations\rspécialisées de service\rde pathologie\rprofessionnelle 863
Dispositifs particuliers 863
Conclusion 863
Bibliographie 863
8. Qu’est-ce que la MDPH ?\rComment rédiger un certificat\rophtalmologique dans ce cadre ? 864
9. Équipement optique chez l’enfant\ret dans certaines situations de handicap :\rle point de vue de l’opticien 867
Bases de l’équipement\roptique chez l’enfant 867
Équipement optique\ren cas de handicap 867
Conclusion 870
Bibliographie 870
Chapitre 33.\rConclusion 871
Pour une amélioration de la prise en charge\rdes enfants en ophtalmologie 871
L’ophtalmologie\rpédiatrique :\rune progression\ret une individualisation 871
Bilan de ce rapport 871
Perspectives 871
L’enseignement\ren ophtalmologie\rpédiatrique 872
Vers un nouveau statut\rde l’ophtalmologie\rpédiatrique 873
Le futur 873
Index 875