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Abstract
La DMLA exsudative
Cet atlas a pour vocation de donner tous les outils thérapeutiques disponibles actuellement pour que l’ophtalmologiste puisse offrir le maximum de chances à son patient de conserver une meilleure acuité visuelle et une qualité de vie satisfaisante malgré la DMLA.
Les traitements de la DMLA exsudative ont beaucoup progressé au cours de ces dernières années grâce aux avancées de l’imagerie du fond de l’œil et à la création de molécules plus efficaces dont l’action est très nettement améliorée par le mode d’injection intravitréenne.
Fruit de l’expérience clinique d’une équipe d’auteurs référente au CHI de Créteil, à la Fondation Rothschild et dans plusieurs centres DMLA en France, l’ouvrage expose des stratégies sur mesure, adaptées en tenant compte des diverses approches thérapeutiques, validées par les études cliniques, contrôlées et randomisées. Chaque chapitre se construit autour d’un exposé contradictoire et commenté par des avis d’expert sur le diagnostic et la surveillance, des études et protocoles, de leurs applications en pratique clinique courante puis de l’exposé de cas cliniques richement illustrés et commentés sur toute la durée du traitement. Les perspectives thérapeutiques sont également abordées.
Cet ouvrage s’adresse aussi bien aux praticiens hospitaliers que libéraux qui souhaitent parfaire leurs connaissances sur les dernières avancées concernant la DMLA exsudative.
Florence Coscas est ophtalmologiste, praticien hospitalier au CHI de Créteil ainsi qu’au Centre Ophtalmologique de l’Odéon à Paris.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| La DMLA exsudative : Nouvelles imageries et stratégies thérapeutiques | III | ||
| Copyright\r | IV | ||
| Auteurs et collaborateurs | V | ||
| Table des matières | VII | ||
| Table des vidéos en ligne | IX | ||
| Préface | XI | ||
| Éditorial | XIII | ||
| Abréviations | XV | ||
| Introduction | XVII | ||
| Chapitre 1\rL'OCT-Angiographie | 1 | ||
| OCT-Angiographie et DMLA exsudative | 1 | ||
| Critères d'activité | 1 | ||
| Critères de quiescence | 1 | ||
| Critères d'élimination | 1 | ||
| Les limites de l'OCT-A sont encore nombreuses | 1 | ||
| Potentiel de l'OCT-A | 2 | ||
| Pratique clinique | 2 | ||
| Conclusion | 2 | ||
| Cas cliniques – Nouvelle imagerie multimodale en DMLA | 3 | ||
| Selon l'instrument | 3 | ||
| Aspect des néovaisseaux choroïdiens de type I en Angiovue | 3 | ||
| Aspect des néovaisseaux choroïdiens de type II en OCT Heidelberg | 4 | ||
| Aspects des néovaisseaux choroïdiens de type II avec la technologie Heidelberg | 6 | ||
| Aspects des néovaisseaux choroïdiens en Topcon OCT-A | 8 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens compliquant une atrophie maculaire1 | 9 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens mixtes I et II | 11 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens sur stries angioïdes2 | 13 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens de type I – Diagnostic et suivi 4 | 16 | ||
| Références | 20 | ||
| Chapitre 2 Schéma de traitement à la demande ou « pro re nata » (PRN)\r | 21 | ||
| Méthode des protocoles PRN | 21 | ||
| Les études avec un protocole de traitement strictement similaire à PRONTO | 21 | ||
| Protocoles PRN avec une seule injection intravitréenne lors de l'induction | 22 | ||
| Protocoles PRN « renforcé » et « capé » | 22 | ||
| Passage d'un protocole mensuel à PRN | 22 | ||
| Le PRN en pratique clinique courante | 22 | ||
| Discussion | 23 | ||
| Conclusion | 23 | ||
| Cas cliniques – « PRN » | 24 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens bien définis, visibles, pré-épithéliaux, décompensés | 24 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens visibles d'évolution rapide et favorable (bons répondeurs) | 24 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens visibles (bons répondeurs) avec 2 récidives sur 4 ans | 26 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens visibles d'évolution lente et défavorable, réfractaires | 30 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens « occultes », mal définis, sous-épithéliaux, décompensés | 33 | ||
| Décollement de l'épithélium pigmentaire fibrovasculaire (bon répondeur) : exemple de PRN mensuel | 33 | ||
| Décollement de l'épithélium pigmentaire résistant par extension des néovaisseaux choroïdiens au sein d'un décollement de l' ... | 35 | ||
| Décollement de l'épithélium pigmentaire fibrovasculaire plus évolué mais réactif aux anti-VEGF | 40 | ||
| Décollement de l'épithélium pigmentaire (bon répondeur), bien que récidivant avec décompensation d'un polype périphérique | 42 | ||
| Anastomose choriorétinienne | 46 | ||
| Anastomose choriorétinienne (bonne répondeuse) | 46 | ||
| Anastomose choriorétinienne (bonne répondeuse) (36 mois) | 48 | ||
| Références | 53 | ||
| Chapitre 3\rLa stratégie « Treat and Extend » | 55 | ||
| Méthode | 55 | ||
| Études | 55 | ||
| Études rétrospectives | 55 | ||
| Études comparatives | 56 | ||
| Études prospectives | 56 | ||
| Discussion | 56 | ||
| Conclusion | 57 | ||
| Cas cliniques – « Treat and Extend » | 58 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens « occultes », mal définis, sous-épithéliaux, décompensés (bons répondeurs) | 58 | ||
| Premier cas\r | 58 | ||
| Deuxième cas\r | 60 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens bien définis, visibles, pré-épithéliaux, décompensés | 63 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens visibles\r | 63 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens minimally classics\r | 66 | ||
| Références | 69 | ||
| Chapitre 4\rLa stratégie « Observe and Plan » | 71 | ||
| Études et méthodes | 71 | ||
| Étape 1 – « Observe » | 71 | ||
| Étape 2 – « Plan » | 71 | ||
| Étape 3 – Validation du rythme de réinjections | 71 | ||
| Conclusion | 71 | ||
| Références | 72 | ||
| Chapitre 5\rSchéma thérapeutique fixe, dit proactif | 73 | ||
| Études pilotes | 73 | ||
| Études concernant le ranibizumab et le bévacizumab | 73 | ||
| Résultats des études VIEW (aflibercept)\r | 73 | ||
| En pratique clinique courante | 74 | ||
| Indications de traitement par anti-VEGF | 74 | ||
| Diagnostic initial | 74 | ||
| Surveillance ophtalmologique | 74 | ||
| Acuité visuelle | 74 | ||
| Signes OCT | 74 | ||
| Épaisseur maculaire centrale | 75 | ||
| Fluide intrarétinien et logettes cystoïdes | 75 | ||
| Fluide sous-rétinien | 75 | ||
| Points hyperréflectifs rétiniens | 75 | ||
| Décollement de l'épithélium pigmentaire | 75 | ||
| Zones hyperréflectives denses | 75 | ||
| Possibilité de switch | 75 | ||
| Discussion | 75 | ||
| Conclusion | 76 | ||
| Cas cliniques | 77 | ||
| Tentative de switch | 78 | ||
| Après 25 injections intravitréennes sur un décollement de l'épithélium pigmentaire | 78 | ||
| Tentative de switch après 17 injections intravitréennes sur un décollement de l'épithélium pigmentaire | 82 | ||
| Tentative de switch après 9 injections intravitréennes sur un petit décollement de l'épithélium pigmentaire | 85 | ||
| Tentative de switch après 8 injections intravitréennes et 2 photothérapies dynamiques sur vasculopathie polypoïdale cho ... | 88 | ||
| Néovaisseaux choroïdiens naïfs | 93 | ||
| Néovaisseaux visibles naïfs | 93 | ||
| Décollement de l'épithélium pigmentaire naïf | 96 | ||
| Anastomose choriorétinienne naïve | 99 | ||
| Anastomose choriorétinienne constituée naïve | 99 | ||
| Anastomose choriorétinienne débutante naïve | 105 | ||
| Références | 107 | ||
| Chapitre\r6 Les indications de traitement par anti-VEGF | 109 | ||
| Diagnostic initial | 109 | ||
| Surveillance ophtalmologique | 109 | ||
| Stratégies thérapeutiques | 109 | ||
| Le traitement « dans la vraie vie » en France | 109 | ||
| Le traitement « dans la vraie vie » dans le monde | 110 | ||
| Postface | 113 | ||
| Imprint\r | 114 |