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Guide pratique d'écho-Doppler vasculaire

Guide pratique d'écho-Doppler vasculaire

Anne Long | Michel BLERY

(2017)

Additional Information

Book Details

Abstract

L’écho-Doppler est l’examen d’imagerie effectué en première intention devant une maladie vasculaire. Extrêmement répandu, il n’en demeure pas moins d’un apprentissage délicat. D’une part, le caractère opérateur-dépendant de la technique implique des compétences solides pour la pratique de l’examen ; d’autre part, son interprétation est souvent complexe et requiert d’excellentes bases d’anatomie, d’hémodynamique et une bonne connaissance des maladies vasculaires.

Cet ouvrage a pour objectif d’offrir un accès rapide aux connaissances indispensables à la maîtrise de cette technique et à son interprétation. Les deux grands types d’écho-Doppler sont abordés :

– périphérique (troncs supra-aortiques, transcrânien, membres supérieurs, hémodialyse, aorte abdominale, membres inférieurs) ;

– viscéral (artères digestives, réseau porte, artères rénales, greffon rénal).

Dans un souci de pédagogie, chaque chapitre suit un plan identique : anatomie, techniques d’explorations, résultats normaux, résultats pathologiques, résultats après gestes de revascularisation les plus fréquents, pièges et limites, l’indispensable dans le compte rendu.

Les aspects techniques (réglages, produits de contraste) font l’objet de chapitres dédiés. L’ouvrage est accompagné d’un complément en ligne de 14 vidéos d’écho-Doppler. Ce livre s’adresse aux médecins de toute discipline, et plus largement à tous les « examinateurs » amenés à pratiquer ces examens.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Cover\r Cover
Guide pratique d'écho-Doppler vasculaire III
Copyright\r IV
Liste des auteurs V
Remerciements VI
Avant-propos VII
Abréviations IX
Table des matières XI
Table des compléments en ligne XV
Chapitre 1\rMaladies vasculaires périphériques artérielles et veineuses : rappels 1
Pathologie artérielle native 2
Athérosclérose 2
Médiacalcose 2
Maladie anévrysmale 2
Dissection 3
Dysplasie 3
Compression extrinsèque 4
Atteinte radique 4
Maladies inflammatoires 4
Fibrose rétropéritonéale 5
Pathologie de la lumière 5
Tumeur 5
Pathologie veineuse native 5
Thrombose veineuse et ses séquelles 5
Insuffisance veineuse chronique 6
Tumeur 6
Conclusion 6
Chapitre 2 Échographie Doppler des troncs supra-aortiques 7
Anatomie 8
Anatomie normale 8
Variantes les plus fréquentes 9
Indications 9
Techniques d'explorations 10
Matériel 10
Méthodes 10
Installation 10
Position des sondes 10
Technique d'examen 12
Résultats normaux 12
Résultats pathologiques 13
Sténose athéroscléreuse de la carotide interne 13
Estimation du degré de sténose en planimétrie 14
Estimation du degré de sténose sur les paramètres hémodynamiques 16
Caractérisation de la plaque 19
Occlusion de la carotide interne 21
Sténoses athéroscléreuses et occlusion des axes vertébraux 22
Hémodétournement vertébro-sous-clavier 24
Dissections, lésions radiques, maladies inflammatoires, dysplasies 25
Dissections 25
Lésions radiques 26
Maladies inflammatoires 27
Dysplasies 28
Résultats après gestes de revascularisation les plus fréquents 28
Description des types d'interventions et des risques évolutifs 28
Endartérectomie 29
Pontage carotido-carotidien 29
Stenting carotidien 29
Résultats normaux 30
Résultats pathologiques 30
Pièges et limites 32
Valvulopathies 32
Troubles du rythme 33
Vitesses circulatoires élevées 33
Sténose carotide interne serrée bilatérale ou sténose carotide interne serrée et occlusion 33
Gros cou court et hostile, calcifications diffuses 33
Références 33
Chapitre 3 Échographie Doppler transcrânienne 35
Rappel anatomique 37
Anatomie normale 37
Variantes 38
Indications 38
Technique d'exploration 39
Matériel 39
Fenêtres 39
Méthodes 40
Installation et technique 40
Paramètres vélocimétriques 41
Écho-anatomie 41
Fenêtre temporale 41
Coupe axiale de référence 41
Coupe axiale inclinée de 10 à 20° sous la coupe de référence 45
Coupe axiale inclinée de 10 à 20° au-dessus de la coupe de référence 45
Fenêtre occipitale 46
Fenêtre orbitaire 47
Résultats normaux 49
Doppler pulsé, Doppler couleur 49
Contraste ultrasonore 50
Résultats pathologiques 50
Retentissement hémodynamique des lésions artérielles cervicales 51
Évaluer la qualité du flux en aval de la lésion artérielle cervicale 52
Rechercher une deuxième lésion sur un même axe 52
Rechercher la mise en jeu des suppléances par le polygone de Willis 53
Les artères suppléantes sont-elles thrombosées ou sténosées ? 54
Tester la réserve de vasodilatation dans le territoire en aval de la lésion cervicale 55
L'enregistrement de signaux micro-emboliques signe le caractère emboligène de la lésion cervicale 55
Foramen ovale perméable 58
Sténose et occlusion des artères intracrâniennes 58
Drépanocytose 60
En milieu spécialisé 61
Pièges et limites 61
Je ne vois rien en mode B 61
Je vois les repères en mode B, mais aucun flux en Doppler couleur 61
Je vois les repères anatomiques ainsi que les artères de la base du crâne sauf une 61
Conclusion 62
Remerciements 62
Références 62
Chapitre 4\rÉchographie Doppler des artères des membres supérieurs 65
Anatomie 66
Anatomie normale 66
Artère subclavière (ou sous-clavière) 67
Artère brachiale (ou humérale) 67
Artères de l'avant-bras 68
Artères des mains et des doigts 68
Traversée thoraco-brachiale 71
Variantes anatomiques 71
Indications 72
Technique d'exploration 72
Matériel 72
Méthode 72
Aspects normaux 73
Résultats pathologiques 74
Lésions oblitérantes chroniques des membres supérieurs de nature athéroscléreuse 74
Plaques 74
Sténose 75
Occlusion 77
Médiacalcose 78
Embolies artérielles 78
Artériopathies inflammatoires 80
Maladie de Takayasu 80
Maladie de Horton 81
Maladie de Buerger et artérites liées au cannabis 81
Artérites radiques 81
Anévrysmes et faux anévrysmes 82
Syndrome du marteau hypothénar 82
Dissections 84
Syndrome du défilé thoraco-brachial 85
Phénomène de Raynaud 87
Résultats après les gestes de revascularisation les plus fréquents 87
Pièges et limites 87
Références 88
Chapitre 5\rÉchographie Doppler des veines des membres supérieurs et du système veineux cervical 89
Anatomie 90
Veines du membre supérieur 90
Réseau veineux profond 90
Réseau veineux superficiel 91
Système veineux cervical\r 92
Variantes anatomiques 94
Indications 94
Technique d'exploration 95
Matériel 95
Conduite de l'examen par écho-Doppler 95
Membre supérieur 95
Veines cervicales 96
Résultats normaux 98
Résultats pathologiques 99
Thrombose veineuse profonde à la phase aiguë 99
Thrombose veineuse superficielle 101
Syndrome du défilé thoraco-brachial 101
Fistule artério-veineuse d'hémodialyse\r 103
Bilan avant création 103
Surveillance 103
Pathologies veineuses cervicales 104
Séquelles de thrombose veineuse 104
Pièges et limites 105
Pièges 105
Limites 106
Conclusion 108
Références 108
Chapitre 6 Examen échographie Doppler des abords d'hémodialyse au membre supérieur 109
Création des fistules artério-veineuses 110
Examen du réseau artériel 110
Examen du réseau veineux 114
Synthèse des résultats 116
Surveillance des abords artério-veineux 117
Modalités de l'examen écho-Doppler 118
Évaluation hémodynamique globale de la fistule artério-veineuse 118
Indice de résistance 118
Débit 118
Exploration écho-Doppler des versants artériels et veineux des abords artério-veineux 121
Étude de la veine de drainage 121
Étude de l'arbre artériel donneur 122
Étude de l'anastomose 124
Particularités de l'examen écho-Doppler en fonction du contexte clinique 124
Hypodébit 124
Élévation des pressions veineuses 125
Pontages artério-veineux 126
Dépistage de sténoses 126
Thromboses 127
Hématomes 128
Anévrysmes 128
Ischémie 128
Bilan pré-opératoire 130
Angioplasties échoguidées 131
Conclusion 132
Références 132
Chapitre 7 Échographie Doppler de l'aorte abdominale 133
Anatomie 134
Anatomie normale 134
Variantes anatomiques 135
Indications 135
Techniques d'exploration 135
Matériel 135
Réglages écho-Doppler 135
En mode B 136
En mode couleur 136
En Doppler pulsé 136
En mode TM 136
Patient 136
Déroulement de l'examen 137
Analyse en mode B 137
Analyse en Doppler couleur 137
Analyse en Doppler pulsé 138
Résultats normaux 138
Résultats pathologiques 139
Athérome aortique 139
Plaques d'athérome 139
Sténose aortique 139
Occlusion aortique 140
Anévrysme aortique 140
Dissections aortiques 144
Fibrose rétropéritonéale 145
Aortites 146
Résultats après chirurgie ou traitement endovasculaire 148
Pontages prothétiques 148
Traitement endovasculaire d'un anévrysme de l'aorte abdominale par endoprothèse aortique 148
Traitement endovasculaire des lésions obstructives aortiques ou aorto-iliaques 153
Pièges et limites 153
Références 154
Chapitre 8 Échographie Doppler des artères des membres inférieurs 155
Anatomie 157
Anatomie normale 157
Réseau sus-inguinal 159
Réseau sous-inguinal 160
Axe fémoro-poplité 160
Artères de jambe 160
Artères du pied 160
Variantes anatomiques\r 160
Indications 161
Sujet symptomatique 161
Sujet asymptomatique 162
Techniques d'exploration 162
Matériel 162
Méthodes 162
Mesure de l'index de pression systolique 165
Résultats normaux\r 165
Échographie mode B 167
Analyse spectrale 167
Résultats pathologiques 168
Lésions oblitérantes des membres inférieurs 168
Plaques 168
Sténose 168
Occlusion 169
Médiacalcose 172
Embolies artérielles 172
Anévrysmes artériels 174
Dissection 175
Faux anévrysme 176
Fistules artério-veineuses 177
Pathologie du creux poplité 177
Artère poplitée piégée 177
Kyste sous-adventiciel 179
Autres pathologies 179
Artère sciatique persistante 179
Méga-dolicho-artères 179
Malformations vasculaires 180
Maladie de Buerger, artérite liée au cannabis 180
Maladie de Horton, exceptionnellement maladie de Takayasu 180
Artérites radiques 180
Résultats après revascularisation 180
Description des types d'intervention et des risques évolutifs 180
Résultats normaux 181
Résultats pathologiques 183
Pontages 183
Stents 185
Calendrier 186
Pièges et limites 186
Conclusions 188
Références 188
Chapitre 9 Échographie Doppler des veines des membres inférieurs\r 189
Anatomie 190
Anatomie normale 190
Variantes anatomiques 192
Indications 193
Pathologie aiguë 193
Pathologie chronique 194
Techniques d'exploration 194
Matériel 194
Sonde écho-Doppler 194
Autres matériels 194
Réglages écho-Doppler 195
En mode B 195
En mode couleur 195
En Doppler pulsé 195
Installation du patient 195
Analyse en mode B 195
Analyse en Doppler couleur 197
Analyse en Doppler pulsé couplé au Doppler couleur 197
Technique d'exploration dans l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs et la maladie variqueuse 198
Technique de marquage pré-opératoire des veines superficielles 198
Résultats normaux 198
Veine cave inférieure et axes iliaques 198
Réseau sous-inguinal 199
Résultats pathologiques 200
Thrombose veineuse profonde à la phase aiguë 200
Diagnostic 200
Datation du thrombus 203
Difficultés techniques à l'étage abdominopelvien 203
Difficultés techniques au Hunter 204
Difficultés techniques en sous-poplité 204
Diagnostic de récidive 204
Thrombose veineuse sur cathéter 205
Thrombose veineuse superficielle à la phase aiguë 205
Filtre cave 206
Syndrome post-thrombotique 206
Maladie variqueuse et insuffisance veineuse 207
Hyperpression secondaire de la veine cave inférieure 207
Piège et limites 208
Références 209
Chapitre 10 Échographie Doppler des artères digestives 211
Anatomie 213
Anatomie normale\r 213
Variantes les plus fréquentes 215
Arcade de Riolan 215
Autres arcades digestives 215
Naissance ectopique des artères à destinée digestive 217
Indications 217
Techniques d'exploration 218
Matériel 218
Méthodes 218
Résultats normaux 219
Aorte abdominale 219
Tronc cœliaque 219
Artère mésentérique supérieure 221
Artère mésentérique inférieure 222
Résultats pathologiques 223
Compressions vasculaires 223
Syndrome du ligament arqué « médian » 223
Autres syndromes compressifs 224
Pathologies vasculaires 224
Pathologie athéromateuse 225
Pathologie inflammatoire 226
Fibrodysplasie 227
Pathologie anévrysmale 227
Pathologie disséquante 228
Résultats après gestes de revascularisation 229
Description des types d'intervention et évolution 229
Résultats normaux 229
Résultats pathologiques 230
Pièges et limites 230
Conclusion 231
Remerciements 231
Références 232
Chapitre 11\rÉchographie Doppler du réseau porte 233
Anatomie 234
Système porte 234
Anatomie portale modale 234
Variantes anatomiques 234
Réseau porte extra-hépatique 234
Indications 235
Hépatopathie chronique 235
Shunt porto-systémique intra-hépatique (transjugular intrahepatic portosystemic shunt ou TIPS) 236
Transplantation hépatique 236
Techniques d'exploration 236
Matériel 236
Méthodes 236
Résultats normaux 237
Échographie mode B et couleur 237
Analyse spectrale 237
Résultats pathologiques 238
Cirrhose et hypertension portale 238
Modification morphologique du flux dans le système porte 238
Modification des vitesses circulatoires dans le système porte 238
Sens du flux 238
Vitesses et débit 238
Étude des flux dans les voies de dérivation veineuse 241
Veine gastrique gauche\r 241
Veines ombilicales ou para-ombilicales 242
Dérivations spléno-rénales 242
Dérivations cystiques 243
Étude des flux intra-hépatiques 244
Thromboses du tronc porte 244
Thromboses aiguës 244
Cas particulier de la thrombose porte au cours de la cirrhose 245
Thrombose cruorique 247
Thrombose néoplasique 248
Thromboses chroniques 249
Thromboses des veines extra-hépatiques 250
Résultats après gestes de revascularisation 251
Shunt porto-systémique intra-hépatique (transjugular intrahepatic portosystemic shunt ou TIPS) 251
Analyse de la prothèse 251
Signes indirects de perméabilité 251
Transplantation hépatique 252
Pièges et limites 253
Conclusion 254
Compléments en ligne 255
Références 255
Chapitre 12 Échographie Doppler des artères rénales 257
Anatomie 258
Indications 258
Technique d'exploration 260
Matériel et conditions 260
Voie épigastrique\r 260
Voie latérale\r 262
Résultats normaux 264
Morphologie\r 264
Flux 264
Résultats pathologiques 265
Pathologie du pédicule artériel rénal 265
Critères de sténose artérielle rénale\r 265
Sténose artérielle rénale athéromateuse\r 266
Sténose par dysplasie artérielle rénale 267
Maladies inflammatoires\r 268
Pseudo-xanthome élastique\r 268
Occlusion artérielle rénale\r 268
Anévrysme artériel rénal\r 271
Dissection artérielle 271
Pathologie vasculaire du parenchyme 272
Infarctus rénal 272
Fistule artério-veineuse 272
Faux anévrysme artériel 272
Élévation des index de résistance intra-parenchymateux 272
Résultats après revascularisation 273
Résultats après angioplastie 273
Résultats après endoprothèses fenêtrées\r 273
Pontage 273
Pièges et limites 273
Compléments en ligne 274
Références 275
Chapitre 13 Échographie Doppler du greffon rénal 277
Anatomie 278
Indications 278
Technique d'exploration 278
Matériel et conditions 278
Déroulement de l'examen 279
Échographie bidimensionnelle 279
Échographie Doppler couleur et pulsé du parenchyme 279
Échographie Doppler couleur et pulsé du pédicule vasculaire 280
Résultats normaux 280
Morphologie 280
Flux 281
Résultats pathologiques 281
Pathologie du pédicule artériel 281
Sténose de l'artère du greffon\r 281
Infarctus rénal\r 281
Occlusion de l'artère du greffon\r 281
Faux anévrysme de l'artère du greffon 282
Sténose de la veine du greffon 283
Thrombose de la veine du greffon 283
Sténose artérielle iliaque pré-anastomotique\r 283
Pathologie vasculaire parenchymateuse 284
Sténose des artères segmentaires 284
Fistule artério-veineuse\r 284
Faux anévrysme parenchymateux\r 284
Pathologie néphrologique 286
Nécrose tubulaire aiguë 286
Rejet aigu 286
Rejet aigu vasculaire 286
Nécrose corticale\r 287
Rejet chronique 287
Pyélonéphrite 287
Pathologie urologique 287
Obstruction de la voie excrétrice\r 287
Fistule urinaire 288
Collections 288
Lymphocèle\r 288
Hématome 288
Rupture du greffon 288
Abcès 288
Tumeur 289
Compléments en ligne 289
Références 289
Chapitre 14 Échographie Doppler vasculaire 291
Optimisation des paramètres d'acquisition 291
Optimisation d'image 2D 292
Fréquence du capteur 292
Profondeur d'exploration, largeur du champ, zoom, focalisation 292
Gain, gamme dynamique, courbes de post-traitement, imagerie d'harmonique 293
Gains 293
Gamme dynamique, courbes de post-traitement 293
Imagerie d'harmonique 295
Incidence ultrasonore 298
Touches « d'optimisation automatique » 299
Optimisation Doppler – réglages communs : Doppler couleur, Doppler pulsé 299
Définitions 299
Fréquence du capteur 299
Échelle Doppler/fréquence de répétition des pulses (pulse repetition frequency ou PRF) 300
Correction angulaire 300
Optimisation Doppler – réglages spécifiques au Doppler couleur 301
Gain, échelle Doppler (PRF) 301
Taille de la boîte couleur 302
Priorité, gain 2D et nombre de tirs par ligne 302
Corrélation, lissage 303
Optimisation Doppler – réglages spécifiques au Doppler pulsé 303
Gain, gamme dynamique, courbes de post-traitement 303
Filtre de paroi 304
Vitesse de défilement 304
Touches « d'optimisation automatique » 305
Conclusion 306
Chapitre 15\rAgents de contraste en échographie Doppler vasculaire 307
Caractéristiques des agents de contraste 309
Produit de contraste ultrasonore : mode d'emploi 310
Indications de l'échographie de contraste vasculaire 311
Cônes d'ombre acoustique 311
Flux sanguin trop lent 312
Obstacle à la pénétration des ultrasons 312
Domaines d'application et spécificités 313
Exploration neuro-vasculaire 313
Écho-Doppler transcrânien 313
Néovascularisation dans la plaque d'athérome 315
Exploration aortique 315
Pathologie abdominale aiguë 315
Suivi des anévrysmes de l'aorte abdominale traités par endoprothèse aortique 316
Anévrysme inflammatoire 317
Conclusion 317
Compléments en ligne 317
Références 318
Imprint\r 320