Menu Expand
TCC dans l'autisme et le retard mental

TCC dans l'autisme et le retard mental

Ayman MURAD | Aurélie Fritsch | Dominique SERVANT

(2017)

Additional Information

Book Details

Abstract

Les personnes ayant un trouble du spectre autistique (TSA) avec retard mental, ou un retard mental isolé, souffrent plus fréquemment que le reste de la population de désordres psychiques caractérisés, tels que l’anxiété, la dépression et les colères explosives, ou de difficultés liées au handicap. Ces situations entraînent une souffrance psychique face à laquelle les professionnels se trouvent souvent démunis, ne sachant comment utiliser leurs connaissances en psychothérapie pour soulager leurs patients. En effet, cette population éprouve fréquemment des difficultés dans l’échange, notamment pour exprimer ses émotions.
Après avoir présenté les notions cliniques propres aux TSA et au retard mental à l’âge adulte, l’auteur expose les principes généraux des thérapies comportementales et cognitives, puis il détaille les TCC appliquées aux champs prédéfinis. Le procédé de l’analyse fonctionnelle et de la conceptualisation est ensuite explicité à travers ses phases successives, depuis les premières observations, jusqu’au choix des objectifs et des techniques thérapeutiques. Une dernière partie s’attache aux différentes interventions à mettre en place selon les cas.
Cet ouvrage s’adresse aux professionnels, formés ou non à ce modèle, afin de leur permettre de recourir aux meilleurs outils pour soulager la détresse des sujets handicapés. Basé sur les sciences du comportement, ce livre fait de l’apprentissage son maître-mot et révèle une vision active et optimiste des interactions entre l’humain et son environnement.
Ayman Murad est psychiatre, praticien hospitalier au centre hospitalier de Rouffach et au Centre de ressources Autisme Alsace, et chargé d’enseignement à l’Université de Strasbourg. Il est également membre et enseignant à l’AFTCC (Association française de thérapie comportementale et cognitive).

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Couverture Couverture
Page de titre III
Page de copyright IV
Les auteurs V
Abréviations VII
Table des matières IX
Avant-propos XIII
Pourquoi cet ouvrage ? XIII
Aux professionnels formés à la TCC mais qui n’osent pas pratiquer cette thérapie dans le handicap XIII
Aux professionnels qui ne connaissent pas bien la TCC et qui sont démunis devant le handicap XIV
À l’ensemble de la hiérarchie administrative XIV
Aux proches (notamment les parents) des sujets handicapés XV
Intérêt des TCC dans le handicap XV
Que dit la recherche ? XVI
Pourquoi autisme et handicap mental ? XVII
Questions de terminologie XVIII
Le handicap et sa « situation » XVIII
Optimisme actif du comportementalisme XIX
I - Notions cliniques 1
1 - Trouble du spectre autistique 3
Définitions actuelles de l’autisme 3
Tableau de l’autisme à l’âge adulte 4
Tableau de l’autisme sans langage fonctionnel (autisme avec retard mental moyen ou sévère) 4
Tableau de l’autisme avec langage fonctionnel (syndrome d’Asperger, autisme dit de haut niveau, autisme avec retard mental ... 5
Particularités cognitives dans l’autisme 9
Particularités sensorielles dans l’autisme 10
Comorbidité 12
Évolution du syndrome autistique de l’enfance à l’âge adulte 13
2 - Retard mental 15
Définitions du retard mental 15
Tableau du retard mental à l’âge adulte 17
Retard mental léger 17
Retard mental moyen 17
Retard mental sévère 17
Différencier autisme et retard mental 19
II - Thérapies comportementales et cognitives 21
3 - Généralités sur la TCC 23
Déroulement d’une TCC 25
Analyse fonctionnelle ou conceptualisation ? 25
Conceptualisation 29
Contexte clinique actuel 30
Éléments historiques 31
Observations structurées 32
Choix des paramètres à mesurer 33
Analyse fonctionnelle à proprement parler 35
Cognitions et schémas cognitifs 35
Émotions 38
Forces et compétences du patient (et de son entourage) 39
Motivation 41
Alliance thérapeutique 44
4 - Particularités de la TCC dans l’autisme et le handicap mental 47
Étudier le répertoire comportemental du sujet 47
Préciser le point de vue des contingences 48
Évaluer les capacités de communication 50
Pourquoi évaluer la communication ? 51
Niveaux de communication non verbale 51
Perception et communication 51
Indices de repérage des liens de contingence entre des stimuli 52
Ce qu’il faut observer 52
De petites tâches à proposer 53
Connaître les particularités sensorielles 53
Système proprioceptif 54
Système vestibulaire 54
Vision 54
Tact (hypo- ou hyperesthésie) 55
Alimentation/gustative 55
Audition 55
Odorat 56
Évaluer et valoriser les ressources de l’entourage 56
Étudier la chaîne des stimuli antécédents dans son intégralité 56
Penser au conditionnement classique (répondant) 57
Donner une place privilégiée au corps 60
Le corps, source de douleur 60
Le corps, source de disgrâce 60
Le corps, source de facteurs de risque cardiovasculaire 61
Le corps, source d’incompréhension 61
Le corps, source d’excitation sexuelle 62
Le corps, vecteur de disponibilité pour les apprentissages 63
III - Analyse fonctionnelle (et conceptualisation) en pratique 65
5 - Fixer l’objectif de la thérapie 67
Que peut-on traiter dans l’autisme et le handicap mental ? 67
Premier groupe : les déficits spécifiques 67
Deuxième groupe : la comorbidité 68
Troisième groupe : les symptômes cibles 68
Quatrième groupe : les comportements épanouissants 68
Établir une liste des problèmes 70
Choisir une cible prioritaire pour la thérapie 71
Traiter en priorité un comportement dangereux 72
Traiter en priorité les comportements qui risquent d’empêcher la thérapie 72
Modifier un environnement inadéquat 73
Analyser les comportements autistiques 73
Donner la priorité aux comportements susceptibles d’en influencer d’autres 74
Donner une priorité à ce que le patient et ses aidants trouvent prioritaire 74
Donner la priorité aux problèmes faciles à résoudre 75
Utiliser un support visuel 75
6 - Analyse fonctionnelle 79
Généralités 79
Situation (stimuli antécédents) 80
Comportement 81
Conséquences (stimuli conséquents) 83
Conséquences selon le point de vue 83
Conséquences selon le délai d’apparition 83
Conséquences selon le domaine d’apparition 84
Conséquences selon leur valence 85
Contexte 87
Cognitions et schémas cognitifs 87
Émotions 89
Quelques éléments supplémentaires 89
7 - Tableau des processus 95
IV - Interventions 101
8 - Introduction aux interventions 103
9 - Conceptualiser 105
Conceptualisation 106
Hypothèses et pistes de thérapie 106
10 - Repérer les symptômes physiques gênants 111
11 - Soigner les troubles psychiques associés 113
La dépression n’est pas toujours triste ! 113
Exemple de la bipolarité 114
Accepter les médicaments 115
12 - Donner leur place aux médicaments 117
Prescrire les psychotropes 117
Interactions entre TCC et médicaments 118
13 - Explorer le sommeil 121
Démarche structurée pour explorer le sommeil 121
Explorer l’environnement physique du sommeil 121
Explorer l’hygiène du sommeil 121
Explorer la possibilité d’un « hyperéveil » 122
Explorer les causes toxiques et médicamenteuses 123
Évaluer la présence d’une affection somatique 123
Évaluer la présence d’un trouble psychique 123
Penser à un trouble intrinsèque du sommeil 124
Favoriser l’hygiène du sommeil 124
Hypnotiques 125
14 - Faire des hypothèses sur les contingences 127
Renforcements positifs et négatifs 127
Apprentissage social 130
15 - Agir sur les stimuli 135
Chaîne des stimuli et apprentissage répondant 136
Faut-il éviter l’évitement ? 137
Tenir compte des particularités sensorielles 139
Utiliser le meilleur canal sensoriel de la personne 139
Ne pas parasiter la perception avec des stimuli multisensoriels 139
Aménager une zone de confort sensoriel 140
Aménager des moments de repos sensoriel 140
Transformer les particularités sensorielles en renforçateurs et en comportements épanouissants 141
Recourir à des aides sensorielles 141
16 - Forger des comportements : réguler les comportements sexuels 143
17 - Forger des comportements 147
Analyse fonctionnelle du déficit d’habiletés sociales 147
Axes d’intervention 148
Préparer l’intervention et constituer le groupe 148
Programme 150
Communication non verbale 150
Initiative et réciprocité lors des interactions 151
Inférer des pensées à autrui 152
Résolution de problèmes/flexibilité cognitive 152
Travail sur le manque de confiance en soi et sur le stress 152
Compréhension des règles implicites de la relation sociale 153
Limites et difficultés du programme : comment y remédier 153
18 - Retrouver maîtrise et plaisir : l’activation comportementale dans la dépression 155
19 - Assouplir la pensée 157
Schémas et théorie de l’esprit 157
Proposer des « règles cognitives » 157
Exigences envers soi 158
20 - Réguler et enrichir les émotions : la thérapie en individuel 161
Que signifie la régulation des émotions ? 161
Comment réguler les émotions 162
21 - Réguler et enrichir les émotions 165
Analyse fonctionnelle de la colère 165
Intérêt de la TCC pour faire face à la colère 166
Poser l’indication et constituer le groupe 167
Format des ateliers 168
Techniques et supports 168
Adapter le programme et motiver 172
Thèmes des séances 172
Évaluation de la thérapie 177
22 - Motiver 181
23 - Développer les forces 187
Les forces de l’individu : les formules magiques 187
Développer les activités absorbantes 189
Découvrir les valeurs 191
Que faire des valeurs ? 193
Tableau pour repérer forces et valeurs 197
24 - Soutenir les familles 199
Aider les proches à connaître le handicap 199
Observer 199
Construire des outils 200
L’analyse fonctionnelle au service des proches 201
Faire face aux émotions pénibles 201
Tenir compte des divergences entre parents 204
Garder le contact 204
Lâcher prise 204
Évoquer forces et valeurs 205
Les talents insoupçonnés des aidants 206
25 - Soutenir les professionnels 211
Pièges cognitifs chez les aidants 211
« Il/elle le fait exprès » 211
« On n’arrive pas à bien faire » 212
« Il faut accepter la personne handicapée quoi qu’elle fasse ! » 212
« Moi, il me comprend ! » 214
« Il/elle doit respecter le fonctionnement du service » 214
Analyse fonctionnelle de l’incompétence 215
Forces de l’équipe 217
Un savoir partageable 218
26 - Pour conclure : conceptualiser encore 221
Liste des problèmes, paramètres à mesurer 222
Conceptualisation 222
Pistes de thérapie 226
Résultats 227
Références 229
Index 233
Quatrième de couverture Quatrième de couverture