Manual de medicina intensiva

Juan Carlos Montejo González; Abelardo García de Lorenzo y Mateos; Pilar Marco Garde; Carlos Ortiz Leyba

BOOK

Manual de medicina intensiva

Juan Carlos Montejo González | Abelardo García de Lorenzo y Mateos | Pilar Marco Garde | Carlos Ortiz Leyba

(2016)

Additional Information

Book Details

ISBN: 978-84-9113-083-3
Edition: 5
Language
Pages: 624
Subjects: Intensive care medicine
Critical care surgery
Earth Sciences, Geography, Environment, Planning

Abstract

La nueva edición del Manual de medicina intensiva continua con el compromiso de ofrecer una herramienta actualizada y de gran valor para el día a día de la atención a los pacientes críticos, convirtiéndose en una guía básica en el conocimiento de la medicina intensiva y en la aplicación de sus fundamentos a los pacientes críticos.
Más de 185 autores procedentes de más de 50 centros hospitalarios participan en esta obra, la mayoría de ellos médicos especialistas en medicina intensiva, aunque se han incorporado también especialistas de otras disciplinas involucradas en el tratamiento del paciente crítico. Especialistas en medicina de urgencias y atención extrahospitalaria, medicina del aparato digestivo y cardiología son algunos de ellos.
Esta edición presenta contenidos revisados y totalmente actualizados, incluidos los apéndices.
Algunos de los temas que se han actualizado con más profundidad en esta neuva edición con las técnicas de soporte circulatorio extracorpóreo, técnicas ecográficas, trasplantes y nuevos datos sobre los diferentes sistemas de monitorización, entre otros.
El contenido electrónico de esta edición se ha enriquecido con nuevos materiales. Se mantienen los casos clínicos y los vídeos sobre técnicas y equipos.

Esta guía básica del conocimiento de la medicina intensiva y de su aplicación clínica regresa en una necesaria nueva edición para ofrecer a los médicos intensivistas un contenido completamente revisado que recoge las últimas actualizaciones de la especialidad.

En esta edición ha aumentado el número de autores y centros hospitalarios representados, enriqueciendo las fuentes académicas y clínicas. Ha crecido también la presencia de autores internacionales tanto europeos como latinoamericanos.

Se han incorporado especialistas de otras disciplinas con las que cada vez es más frecuente la colaboración para el tratamiento del paciente crítico, como son gastroenterólogos y cardiólogos así como especialistas de medicina de urgencias y atención extrahospitalaria.

El contenido electrónico, formado por casos clínicos, que presentan situaciones reales de una unidad cuidados intensivos y vídeos sobre técnicas y equipos utilizados en medicina intensiva, se ha enriquecido en esta edición con nuevos materiales.

Section Title	Page	Action	Price
Cubierta\r	Cubierta
Portada	iii
Página de créditos	iv
Índice de capítulos	v
Índice de vídeos	xi
Índice de casos clínicos	xiii
Prólogo	xv
Colaboradores	xvii
Sección 1 - Principios de cuidados intensivos	1
Capítulo 1.1 - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y síndrome de disfunción multiorgánica	1
1 - Introducción	1
2 - Síndromes de respuesta a la agresión	1
2.1 - Etiopatogenia y fisiopatología	1
2.2 - Otros patrones de respuesta a la agresión: CARS y MARS	2
2.3 - Paciente crítico crónico	3
3 - Síndrome de fallo/disfunción multiorgánica (SFMO/SDMO)	3
4 - Prevención y opciones terapéuticas	4
Bibliografía recomendada	4
Capítulo 1.2 - Oxigenoterapia	5
1 - Objetivos	5
2 - Indicaciones	5
2.1 - Hipoxemia	5
2.2 - Intoxicación por monóxido de carbono	5
3 - Sistemas de administración de oxígeno	5
3.1 - Sistemas de alto flujo convencionales (> 40 l/min)	5
3.2 - Sistemas de bajo flujo (< 40 l/min)	6
3.3 - Sistema mixto: cánula nasal de alto flujo (6-50 l/min)	6
4 - Dispositivos de oxigenoterapia	7
4.1 - Máscara Venturi	7
4.2 - Nebulizador de pared	7
4.3 - Gafas nasales	7
4.4 - Máscara simple	7
4.5 - Máscara con reservorio	7
4.6 - Cánula nasal de alto flujo	8
5 - Tipos de oxigenoterapia	8
6 - Control de la oxigenoterapia	8
7 - Toxicidad por oxígeno	8
Bibliografía recomendada	8
Capítulo 1.3 - Principios de ventilación mecánica	9
1 - Introducción	9
2 - Definición de ventilador	9
3 - Modo de funcionamiento de los ventiladores	9
3.1 - Energía de entrada	9
3.1.1 - Energía eléctrica	9
3.1.2 - Energía neumática	9
3.2 - Sistema de control	9
3.3 - Circuito de control	9
3.4 - Variables de control	9
3.5 - Variables de fase	10
3.5.1 - Variable trigger (activación)	10
3.5.1.1 - Trigger de tiempo	10
3.5.1.2 - Trigger del paciente	10
3.6 - Variables de límite	10
3.7 - Variables de ciclado	10
3.7.1 - Ciclado por presión	10
3.7.2 - Ciclado por volumen	10
3.7.3 - Ciclado por flujo	10
3.7.4 - Ciclado por tiempo	10
3.7.5 - Ciclado por el paciente	10
3.8 - Variable de referencia (basal)	10
3.9 - Variables condicionales	10
4 - Modos de ventilación	11
4.1 - Patrón respiratorio	11
4.2 - Tipo de control	11
4.3 - Estrategia de control	11
5 - Indicaciones de la ventilación mecánica	11
6 - Objetivos de la asistencia respiratoria	11
7 - Efectos adversos de la ventilación mecánica	11
7.1 - Respiratorios	11
7.2 - Efectos sistémicos	12
7.2.1 - Interacciones corazón-pulmón	12
7.2.2 - Efectos sobre el riñón	12
7.2.3 - Efectos sobre el hígado	12
7.2.4 - Efectos secundarios cerebrovasculares	12
Bibliografía recomendada	12
Capítulo 1.4 - Ventilación mecánica no invasiva	12
1 - Introducción	12
2 - Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica no invasiva en la función respiratoria y cardiovascular	13
3 - Indicaciones de la ventilación mecánica no invasiva	13
4 - Aplicación de la ventilación mecánica no invasiva	14
4.1 - Conocimiento y entrenamiento en la técnica	14
4.2 - ¿En qué lugar utilizar la ventilación mecánica no invasiva?	14
4.3 - Selección del paciente	14
4.4 - Información al paciente	14
4.5 - Equipo y modalidad ventilatoria	15
4.5.1 - Ventilador	15
4.5.2 - Interfase	15
4.5.3 - Modo ventilatorio	16
4.6 - Inicio de la ventilación mecánica no invasiva	16
4.7 - Monitorización y seguimiento de la ventilación mecánica no invasiva	16
Bibliografía recomendada	16
Capítulo 1.5 - Ventilación mecánica: interacción paciente-respirador	16
1 - Introducción	16
2 - Factores determinantes de la interacción paciente-ventilador	17
2.1 - Factores relacionados con el ventilador	17
2.1.1 - Generador de flujo	17
2.1.2 - Trigger	17
2.1.3 - Ciclado	18
2.1.4 - Factores relacionados con la interfase	18
2.2 - Factores relacionados con el paciente	18
2.2.1 - Demanda ventilatoria	18
2.2.2 - Patrón respiratorio	18
2.2.3 - Función muscular	19
3 - Concepto y consecuencias de la desadaptación a la ventilación mecánica	19
4 - Manejo clínico de la desadaptación	19
Bibliografía recomendada	20
Capítulo 1.6 - Retirada de la ventilación mecánica: destete	21
1 - Conceptos y epidemiología del destete	21
2 - Fisiopatología del fracaso del destete	21
2.1 - Carga respiratoria	21
2.2 - Carga cardíaca	21
2.3 - Competencia neuromuscular	21
2.3.1 - Impulso central deprimido	22
2.3.2 - Órdenes ventilatorias centrales	22
2.3.3 - Alteraciones neuromusculares de la enfermedad crítica	22
2.3.4 - Disfunción diafragmática de la enfermedad crítica inducida por el ventilador	22
2.4 - Disfunción psicológica	22
2.4.1 - Delirio	22
2.4.2 - Ansiedad	22
2.5 - Alteraciones endocrino-metabólicas	22
2.6 - Alteraciones nutricionales	23
2.6.1 - Sobrepeso	23
2.6.2 - Desnutrición	23
3 - Proceso inicial de destete del ventilador	23
3.1 - Evaluar la disposición del paciente a ser destetado	23
3.2 - Ensayo de respiración espontánea	23
3.3 - Protocolos de destete	23
4 - Modos ventilatorios en los destetes más difíciles	23
4.1 - Ventilación con presión de soporte (PSV)	24
4.2 - Ventilación no invasiva (VNI)	24
4.3 - Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)	24
4.4 - Compensación automática de tubo (ATC)	24
4.5 - Ventilación proporcional asistida	24
4.6 - Ventilación servo controlada	24
4.6.1 - Ventilación con soporte adaptativo (ASV)	24
4.6.2 - SmartCare®	24
5 - Manejo de pacientes con destete prolongado (grupo 3)	24
Bibliografía recomendada	24
Capítulo 1.7 - Resucitación cardiopulmonar	25
1 - Conceptos generales	25
2 - Soporte vital básico (SVB)	25
2.1 - Algoritmo de SVB con DESA	26
2.2 - Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño	26
3 - Soporte vital avanzado (SVA)	27
3.1 - Algoritmo de SVA	27
3.2 - Fármacos y vías de administración	29
4 - Cuidados posresucitación	29
Bibliografía recomendada	30
Capítulo 1.8 - Sedación, analgesia y relajación en la unidad de cuidados intensivos	30
1 - Introducción	30
2 - Tratamiento individualizado, valoración integral y enfoque interdisciplinario	31
3 - Protocolización de la administración de sedación, analgesia y parálisis en la unidad de cuidados intensivos	31
3.1 - Medición del dolor	31
3.2 - Analgesia continua	31
3.2.1 - Regímenes de analgesia en el paciente colaborador	32
3.2.2 - Regímenes de analgesia en el paciente inconsciente	32
4 - Medición del nivel de sedación	32
4.1 - Métodos objetivos o «no clínicos»	32
4.2 - Escalas clínicas	33
5 - Administración de la sedación en perfusión continua	33
6 - Recomendaciones específicas sobre regímenes sedoanalgésicos según el modo ventilatorio	33
7 - Suspensión diaria de la sedación	34
8 - Pacientes difíciles de sedar o sometidos a técnicas continuas de hemofiltración	34
9 - Sedación en pacientes hemodinámicamente inestables	35
10 - Relajación muscular	35
Bibliografía recomendada	35
Capítulo 1.9 - Reposición de fluidos	35
1 - Introducción	35
2 - Cristaloides	35
2.1 - Sueros glucosados	36
2.2 - Soluciones salinas	36
2.3 - Soluciones cristaloides balanceadas	36
3 - Coloides	37
3.1 - Coloides humanos: albúmina	37
3.2 - Coloides sintéticos	37
3.2.1 - Gelatinas	37
3.2.2 - Hidroxietilalmidón	37
Bibliografía recomendada	38
Sección 2 - Técnicas	39
Capítulo 2.1 - Intubación orotraqueal y traqueotomía	39
1 - Introducción	39
2 - Técnica de intubación endotraqueal	39
2.1 - Colocación del paciente	39
2.2 - Laringoscopia directa	40
2.3 - Introducción del tubo endotraqueal	40
2.4 - Confirmación de la correcta intubación	40
2.5 - Intubación nasotraqueal	40
3 - Complicaciones de la intubación traqueal	40
3.1 - Durante la maniobra de la intubación	40
3.2 - Durante la permanencia del tubo endotraqueal	40
3.3 - Tras la extubación	41
4 - Vía aérea difícil	41
4.1 - Predicción de dificultad para ventilar con mascarilla facial	41
4.2 - Predicción de dificultad para la intubación	41
5 - Secuencia rápida de intubación	41
6 - Traqueotomía	41
6.1 - Traqueotomía convencional	41
6.2 - Traqueotomía percutánea	42
7 - Cricotiroidotomía	42
Bibliografía recomendada	42
Capítulo 2.2 - Accesos vasculares	43
1 - Introducción	43
2 - Indicaciones y selección	43
3 - Accesos venosos	43
3.1 - Accesos venosos periféricos	43
3.1.1 - Técnica de punción	43
3.1.2 - Complicaciones	44
3.2 - Acceso venoso central	44
3.2.1 - Indicaciones	44
3.2.2 - Tipos de accesos venosos centrales	44
3.2.2.1 - Catéter venoso central de inserción periférica	44
3.2.2.1.1 - Técnica	44
3.2.2.2 - Catéter venoso de acceso central	44
3.2.2.2.1 - Principales accesos venosos centrales	45
3.2.2.2.1.1 - Vena subclavia	45
3.2.2.2.1.2 - Vena yugular interna	45
3.2.2.2.1.3 - Vena femoral.	45
3.2.2.2.1.4 - Vena axilar.	46
4 - Complicaciones de las vías venosas	46
4.1 - Complicaciones comunes a cualquier vía venosa	46
4.2 - Complicaciones específicas	46
4.2.1 - Vena subclavia	46
4.2.2 - Vena yugular interna	46
4.2.3 - Vena femoral	46
4.2.4 - Vena axilar	46
5 - Accesos arteriales	46
6 - Accesos venosos difíciles y nuevas tecnologías	47
Bibliografía recomendada	47
Capítulo 2.3 - Monitorización respiratoria	47
1 - Introducción	47
2 - Monitorización del intercambio gaseoso	47
2.1 - Gases arteriales	47
2.1.1 - Oxigenación arterial	47
2.1.2 - Estado ácido-base, pH y PaCO2 arterial	47
2.1.3 - Gases venosos	48
3 - Monitorización de la oxigenación	48
4 - Monitorización del CO2	48
4.1 - Capnografía	48
4.2 - Monitorización transcutánea de la pCO2 (PtCO2)	50
5 - Índices pulmonares de oxigenación y ventilación	50
5.1 - Índices de oxigenación	50
5.1.1 - Eficacia del intercambio gaseoso	50
5.1.2 - \x07Valoración del shunt intrapulmonar ()	50
5.1.3 - PaO2/FiO2	50
5.2 - Índices de ventilación	50
5.2.1 - Espacio muerto (VD/VT)	50
6 - Monitorización de las características mecánicas del pulmón y la caja torácica	50
6.1 - Monitorización de presiones durante la ventilación mecánica	50
6.1.1 - Presión de la vía aérea	50
6.1.2 - Auto-PEEP	51
6.1.3 - Presión media en la vía aérea	51
6.2 - Cálculo de la distensibilidad del sistema respiratorio, resistencia inspiratoria y espiratoria	51
Bibliografía recomendada	51
Capítulo 2.4 - Monitorización hemodinámica	52
2 - Introducción	52
3 - Presiones ventriculares de llenado: presión venosa central y presión capilar pulmonar	52
3.1 - Presión venosa central	52
3.2 - Catéter de Swan-Ganz. Presión capilar pulmonar	52
3.3 - Monitorización hemodinámica funcional. Medidas dinámicas de precarga. Precarga-dependencia	53
3.3.1 - Variación del volumen sistólico y variación de la presión del pulso	53
3.3.2 - Elevación pasiva de las piernas	53
4 - Técnicas de monitorización del gasto cardíaco	54
4.1 - Termodilución pulmonar	54
4.2 - Termodilución transpulmonar (PiCCO®plus)	54
4.3 - Dilución de litio (LiDCO™plus)	54
4.4 - Análisis de la curva de presión arterial	54
4.5 - Eco-Doppler esofágico	55
4.6 - Ecocardiografía	55
4.7 - Técnicas no invasivas. Bioimpedancia eléctrica torácica. Reinhalación de anhídrido carbónico	55
5 - Saturación venosa mixta y central de oxígeno	55
Bibliografía recomendada	56
Capítulo 2.5 - Monitorización de la perfusión tisular	56
1 - Introducción	56
2 - Métodos de monitorización tisular	56
2.1 - Monitorización basada en la hipercapnia tisular	56
2.2 - Hipercapnia venosa y gradiente venoarterial de pCO2	57
2.3 - End-tidal de CO2 y pCO2 tisular	57
2.4 - Tonometría gástrica	57
2.5 - Capnografía sublingual	57
3 - Monitores de oxigenación tisular	57
3.1 - Presión tisular de oxígeno	57
3.2 - NIRS (Near infrared spectrometry)	57
4 - Medición indirecta del metabolismo celular	58
4.1 - Determinación de la concentración de ácido láctico	58
5 - Líneas de futuro	58
Bibliografía recomendada	58
Capítulo 2.6 - Marcapasos	59
1 - Introducción	59
2 - Estimulación cardíaca transcutánea	59
2.1 - Puesta en funcionamiento	59
2.2 - Indicaciones	59
3 - Estimulación cardíaca temporal transvenosa o endocavitaria	59
3.1 - Material necesario	59
3.2 - Técnica de implantación	59
3.3 - Indicaciones	59
3.4 - Complicaciones	60
4 - Estimulación cardíaca definitiva o permanente endocavitaria	60
4.1 - Dispositivo	60
4.2 - Electrodo	60
4.3 - Técnica de implantación	60
4.3.1 - Vena subclavia	60
4.3.2 - Vena cefálica	60
4.4 - Umbrales agudos máximos aceptables	60
4.5 - Recomendaciones de implantación	61
4.6 - Modos de estimulación	61
4.6.1 - AOO y VOO	61
4.6.2 - Modo de estimulación VVI y AAI	61
4.6.3 - Modo de estimulación DDD	61
4.6.3.1 - Modo de estimulación AAI frente a DDD	61
4.6.4 - Modo de estimulación VDD	61
4.6.5 - Marcapasos con frecuencia adaptativa (AAIR, VVIR y DDDR)	61
4.7 - Selección del modo de estimulación	62
4.8 - Amplitud y anchura de impulso	62
4.8.1 - Autocaptura ventricular	62
4.9 - \x07Sensibilidad y sensado (detección)	62
4.10 - Máxima frecuencia de seguimiento	62
4.11 - Máxima frecuencia de sensor	63
4.12 - Cambio automático del modo	63
4.13 - Monitorización remota	63
4.14 - Complicaciones y funciones incorrectas	63
Bibliografía recomendada	63
Capítulo 2.7 - Cardioversión y desfibrilación	64
1 - Introducción	64
2 - Definición	64
2.1 - Principios físicos	64
3 - Indicaciones	64
3.1 - Cardioversión	64
3.1.1 - Fibrilación auricular	64
3.1.2 - Flúter auricular	64
3.1.3 - Taquicardia supraventricular	64
3.1.4 - Taquicardia ventricular	64
3.2 - Desfibrilación	64
4 - Método	65
4.1 - Información	65
4.2 - Preparación del paciente	65
4.3 - Anticoagulación	65
4.4 - Sedación	65
4.5 - Colocación de los electrodos/palas	65
4.5.1 - Tamaño de los electrodos	65
4.5.2 - Posición de los electrodos	65
4.6 - Energía. Tipo de onda	65
5 - Complicaciones	65
5.1 - Miocárdicas	65
5.2 - Electrocardiográficas	66
5.3 - Fenómenos embólicos	66
5.4 - Otras complicaciones	66
6 - Situaciones especiales	66
6.1 - Niños	66
6.2 - Embarazadas	66
6.3 - Antiarrítmicos	66
6.4 - Portadores de desfibriladores automáticos implantables/marcapasos	66
7 - Desfibrilador externo automático/semiautomático	66
7.1 - Definición	66
7.2 - Utilización	67
Bibliografía recomendada	67
Capítulo 2.8 - Balón de contrapulsación intraaórtico	67
1 - Definición	67
2 - Indicaciones	67
3 - Contraindicaciones	68
4 - Fisiopatología	68
4.1 - Variables de las que dependen los efectos hemodinámicos del BCIAO	68
4.2 - Efectos hemodinámicos del BCIAO	69
4.2.1 - Inflado del balón (cierre de la válvula aórtica)	69
4.2.2 - Desinflado del balón (apertura de la válvula aórtica)	69
4.3 - Curva normal de presión arterial con BCIAO (axiomas)	69
4.4 - Curvas patológicas	69
4.4.1 - Inflado temprano	69
4.4.2 - Inflado tardío	69
4.4.3 - Desinflado temprano	69
4.4.4 - Desinflado tardío	69
5 - Complicaciones	69
5.1 - Factores clínicos que incrementan el riesgo de complicaciones	69
5.2 - Complicaciones vasculares	69
5.3 - Complicaciones durante el funcionamiento del BCIAO	69
5.4 - Complicaciones durante la retirada y posteriores	70
6 - Metodología de BCIAO: inserción, destete y retirada	70
6.1 - Inicio de la contrapulsación	70
6.2 - Medicación asociada	71
6.2.1 - Antiagregación	71
6.2.2 - Anticoagulación	71
6.2.3 - Sedoanalgesia	71
6.2.4 - Profilaxis antibiótica	71
6.3 - Destete y retirada del BCIAO	71
6.3.1 - Destete	71
6.3.2 - Retirada	71
Bibliografía recomendada	71
Capítulo 2.9 - Sistemas de drenaje en medicina intensiva	72
1 - Introducción	72
2 - Drenaje torácico	72
2.1 - Indicaciones	72
2.2 - Material necesario	72
2.3 - Tipos de sistemas de drenaje	72
2.3.1 - Sistemas comerciales de drenaje	72
2.3.2 - Sistema de derivación unidireccional o válvula de Heimlich	72
2.4 - Técnica	73
2.4.1 - Punto de punción	73
2.4.2 - Desinfección de la piel	73
2.4.3 - Anestesia local	73
2.4.4 - Acceso al espacio pleural	73
2.4.5 - Inserción del tubo de drenaje	73
2.4.6 - Aspiración y comprobación	73
2.5 - Complicaciones	73
2.6 - Precauciones y cuidados tras la inserción	73
3 - Drenaje pericárdico	73
3.1 - Indicaciones	74
3.2 - Material	74
3.3 - Puntos de punción	74
3.4 - Técnicas de punción	74
3.5 - Complicaciones	74
3.6 - Precauciones y cuidados tras la punción	74
4 - Drenaje ventricular	75
4.1 - Indicaciones	75
4.2 - Material	75
4.3 - Puntos de punción	75
4.4 - Técnica	75
4.5 - Complicaciones	75
4.6 - Precauciones y cuidados	75
5 - Drenaje abdominal	75
5.1 - Indicaciones	75
5.2 - Material	75
5.3 - Puntos de punción	76
5.4 - Técnicas	76
5.4.1 - Paracentesis	76
5.4.2 - Punción guiada	76
5.5 - Complicaciones	76
5.6 - Precauciones y cuidados	76
Bibliografía recomendada	76
Capítulo 2.10 - Neuromonitorización	77
1 - Introducción	77
2 - Fundamentos fisiopatológicos	77
3 - Técnicas de neuromonitorización	78
3.1 - Monitorización de la actividad cerebral	78
3.1.1 - Exploración clínica	78
3.1.2 - Pruebas neurofisiológicas	78
3.1.2.1 - Electroencefalografía	78
3.1.2.2 - Índice biespectral	78
3.1.2.3 - Potenciales provocados somatosensoriales y auditivos	78
3.2 - Monitorización de la perfusión cerebral	78
3.2.1 - Resonancia magnética de difusión-perfusión	78
3.2.2 - Gammagrafía con xenón-133	79
3.2.3 - Tomografía computarizada por emisión de positrones o de emisión de un fotón único	79
3.2.4 - Flujometría láser-Doppler	79
3.2.5 - Flujometría por termodilución	79
3.2.6 - Ecografía cerebral	79
3.2.7 - Presión intracraneal	80
3.3 - Monitorización de la oxigenación cerebral	81
3.3.1 - Oximetría cerebral (Near-infrared spectroscopy, NIRS)	81
3.3.2 - Saturación venosa yugular de oxígeno	81
3.3.3 - Presión tisular de oxígeno	81
3.4 - Análisis neuroquímico	81
Bibliografía recomendada	83
Capítulo 2.11 - Técnicas continuas de depuración renal	83
1 - Fundamentos de la depuración renal extracorpórea	83
1.1 - Difusión	83
1.2 - Convección	83
1.3 - Adsorción	83
2 - Variantes técnicas	84
3 - Monitorización básica	84
4 - Membranas y fluidos de sustitución y/o diálisis	84
4.1 - Clasificación de las membranas	84
4.1.1 - Según su composición	84
4.1.2 - Según su permeabilidad	84
4.1.3 - Según su biocompatibilidad	84
4.2 - Elección de la membrana	85
4.3 - Fluidos de reposición y diálisis	85
4.3.1 - Fluido de reposición	85
4.3.2 - Fluido de diálisis	85
4.3.3 - Composición de los fluidos usados en TCDR	85
4.3.3.1 - Iones	85
4.3.3.2 - Para el tampón	85
5 - Accesos vasculares	85
6 - Procedimientos para prolongar la vida de los sistemas extracorpóreos	86
7 - Indicaciones y dosificación de las TCDR	86
7.1 - Indicaciones	86
7.2 - Dosis	86
7.3 - Modalidad	87
7.4 - Objetivos	87
8 - Dialitrauma	88
Bibliografía recomendada	88
Capítulo 2.12 - Vías de acceso en nutrición enteral	89
1 - Introducción	89
2 - Vías de acceso al tracto digestivo	89
2.1 - Formas de administración de la nutrición enteral	89
2.2 - Tipos de sonda	89
2.3 - Sondaje nasogástrico	89
2.4 - Sondaje nasoyeyunal	90
2.4.1 - Sondaje yeyunal sin técnicas especiales	90
2.4.2 - Sondaje nasoyeyunal con cirugía	90
2.4.3 - Sondaje nasoyeyunal con endoscopia	90
2.4.4 - Sondaje nasoyeyunal con ultrasonidos	90
2.5 - Complicaciones del sondaje nasoenteral	90
3 - Ostomías	90
3.1 - Gastrostomías	90
3.1.1 - Gastrostomías quirúrgicas	91
3.1.2 - Gastrostomías endoscópicas	91
3.1.3 - Gastrostomía con radiología intervencionista	91
3.2 - Yeyunostomía	91
3.2.1 - Yeyunostomía quirúrgica	91
3.2.2 - Yeyunostomía endoscópica	91
3.2.3 - Yeyunostomía por radiología intervencionista	91
3.3 - Complicaciones de la yeyunostomía	91
Bibliografía recomendada	91
Capítulo 2.13 - Ecocardiografía en el paciente crítico	92
1 - Introducción	92
2 - Sistemática de la ecocardiografía	92
3 - Valoración hemodinámica	92
3.1 - Valoración de la volemia y sensibilidad/respuesta a fluidos	92
3.2 - Evaluación de la función sistólica y del volumen sistólico	93
3.2.1 - Función sistólica	93
3.2.2 - Medición del volumen sistólico	93
3.3 - Edema pulmonar	93
3.4 - Cor pulmonale agudo	94
4 - Situaciones específicas de especial relevancia en la UCI	94
4.1 - Infarto agudo de miocardio	94
4.2 - Shock séptico	94
4.3 - Taponamiento cardíaco	95
4.4 - Síndrome aórtico	95
4.5 - Miocardiopatías de estrés	95
4.6 - Obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo	96
4.7 - Otros usos	96
Bibliografía recomendada	96
Capítulo 2.14 - Ecografía abdominal en el paciente crítico	96
1 - Introducción	96
2 - Aplicaciones abdominales	97
3 - Neumoperitoneo	97
4 - Ictericia	97
5 - Valoración hepática	97
5.1 - Hepatitis aguda	97
5.2 - Cirrosis	97
5.3 - Abscesos hepáticos	97
5.4 - Tumores hepáticos	97
5.5 - Quistes hepáticos complicados	98
5.6 - Colecistitis aguda	98
6 - Valoración de líquido libre intraperitoneal	98
7 - Valoración del páncreas	98
7.1 - Colecciones pancreáticas	98
7.2 - Drenaje por ecoendoscopia en el paciente crítico	98
8 - Valoración del bazo	99
9 - Colocación de la sonda nasogástrica guiada por ecografía	99
10 - Otras consideraciones	99
Bibliografía recomendada	99
Capítulo 2.15 - Manejo de los dispositivos de soporte mecánico circulatorio en la UCI: ECMO y asistencias ventriculares de corta duración	100
1 - Introducción	100
2 - Configuración del circuito y canulación	100
3 - Monitorización y soporte hemodinámico del paciente	101
3.1 - Flujos de la ECMO	101
3.2 - Presión arterial media	101
3.3 - Intercambio gaseoso	101
3.4 - Saturación venosa mixta	102
3.5 - Pulsatilidad arterial	102
3.6 - Presiones del circuito (presiones antes y después de la membrana)	103
3.7 - Arritmias	103
3.8 - Perfusión distal del miembro donde se ha realizado la canulación arterial femoral	103
3.9 - Monitorización del sangrado y la anticoagulación	103
Bibliografía recomendada	104
Sección 3 - Sistema cardiovascular	105
Capítulo 3.1 - Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST	105
1 - Introducción	105
2 - Epidemiología	105
3 - Etiopatogenia	105
4 - Características clínicas	106
5 - \x07Importancia del electrocardiograma	106
6 - \x07Estratificación pronóstica: escalas TIMI, GRACE y CRUSADE. Manejo invasivo frente a manejo conservador	106
7 - Tratamiento del SCASEST	107
7.1 - Medidas generales de estabilización	107
7.2 - Fármacos antianginosos	108
7.2.1 - Bloqueadores β	108
7.2.2 - Nitratos	108
7.2.3 - Antagonistas del calcio	108
7.3 - Fármacos antiplaquetarios	108
7.3.1 - Ácido acetilsalicílico (AAS)	108
7.3.2 - Inhibidores del receptor P2Y12 (ticagrelor, clopidogrel, prasugrel)	108
7.3.3 - Antagonistas del receptor IIb/IIIa (tirofibán, eptifibatida, abciximab)	108
7.4 - Tratamiento anticoagulante	109
7.5 - Estatina a alta dosis	109
7.6 - Revascularización miocárdica	109
Bibliografía recomendada	109
Capítulo 3.2 - Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST	109
1 - Introducción	109
2 - Clínica	110
3 - Electrocardiograma	111
4 - Biomarcadores de lesión miocárdica	111
4.1 - Troponinas	111
4.2 - Creatina-cinasa (CK)	111
4.3 - Otros	111
5 - Ecocardiograma	111
6 - Manejo inicial: medidas generales, reperfusión, tratamiento antitrombótico y otros fármacos	111
6.1 - Medidas generales	111
6.2 - Reperfusión y tratamiento antitrombótico	112
6.2.1 - Coronariografía urgente y angioplastia primaria	112
6.2.2 - Coronariografía urgente y revascularización quirúrgica	112
6.2.3 - Fibrinólisis	112
6.2.4 - Pacientes no revascularizados	113
6.3 - Fármacos antitrombóticos	113
6.3.1 - Ácido acetilsalicílico	113
6.3.2 - Antagonistas del receptor de ADP	113
6.3.3 - Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa plaquetaria	114
6.4 - Fármacos anticoagulantes	114
6.5 - Otros fármacos	115
7 - Prevención secundaria	115
Bibliografía recomendada	115
Capítulo 3.3 - Valoración y tratamiento de las complicaciones en el síndrome coronario agudo	115
1 - \x07Fracaso ventricular y shock cardiogénico	115
1.1 - \x07Hipotensión asociada a SCA (PAS < 90 mmHg o 30 mmHg inferior a valoraciones previas)	116
1.2 - Síndrome de bajo gasto cardíaco	116
1.3 - Congestión pulmonar y edema agudo de pulmón	116
1.4 - Shock cardiogénico	116
2 - Complicaciones mecánicas	118
2.1 - Insuficiencia mitral	118
2.2 - Rotura del tabique interventricular	118
2.3 - Rotura de la pared libre ventricular	119
2.3.1 - Rotura aguda	119
2.3.2 - Rotura subaguda	119
3 - Infarto del ventrículo derecho	119
3.1 - Diagnóstico	119
3.2 - Tratamiento	119
3.2.1 - Tratamiento de apoyo	119
3.2.2 - Reperfusión	119
3.2.3 - Arritmias	119
4 - Arritmias y alteraciones de la conducción	120
4.1 - Arritmias ventriculares	120
4.1.1 - Fibrilación ventricular	121
4.1.2 - Taquicardia ventricular	121
4.1.2.1 - \x07Taquicardia ventricular polimorfa isquémica	121
4.1.2.2 - \x07Taquicardia ventricular monomorfa sostenida	121
4.1.3 - Extrasístoles ventriculares	121
4.1.4 - Ritmo idioventricular acelerado	121
4.2 - Taquiarritmias supraventriculares	121
4.2.1 - Taquicardia sinusal	121
4.2.2 - Fibrilación y flúter auriculares	121
4.2.3 - Taquicardia supraventricular paroxística	122
4.3 - Bradiarritmias y trastornos de la conducción	122
4.3.1 - Bradicardia sinusal	122
4.3.2 - Bloqueos auriculoventriculares	122
5 - Isquemia/infarto recurrente	122
6 - Complicaciones tromboembólicas	122
7 - Pericarditis postinfarto	122
Bibliografía recomendada	122
Capítulo 3.4 - Valvulopatías	123
1 - Estenosis aórtica	123
1.1 - Presentación clínica y exploración	123
1.2 - Diagnóstico	124
1.3 - Tratamiento	124
2 - Insuficiencia aórtica	124
2.1 - Presentación clínica y exploración	125
2.2 - Diagnóstico	125
2.3 - Tratamiento	125
3 - Estenosis mitral	126
3.1 - Presentación clínica y exploración	126
3.2 - Diagnóstico	126
3.3 - Tratamiento	126
4 - Insuficiencia mitral	127
4.1 - Presentación clínica y exploración	127
4.2 - Diagnóstico	127
4.3 - Tratamiento	127
Bibliografía recomendada	127
Capítulo 3.5 - Síndrome aórtico agudo	128
1 - \x07Definición y características generales	128
2 - \x07Epidemiología y factores de riesgo	128
3 - Clasificación	128
3.1 - \x07Clasificación de De Backey o de Stanford	128
3.2 - Clasificación de Svensson	128
4 - \x07Síntomas guía y signos exploratorios	129
5 - Abordaje diagnóstico	129
5.1 - Técnicas de imagen	129
5.1.1 - Radiografía de tórax	129
5.1.2 - Tomografía computarizada (angio-TC)	129
5.1.3 - Ecocardiografía transesofágica	129
5.1.4 - Resonancia magnética	129
6 - Tratamiento	129
6.1 - Control de la presión arterial	129
6.1.1 - Pacientes hipertensos	129
6.1.2 - Pacientes normotensos	130
6.2 - Control del dolor	130
7 - Tratamiento quirúrgico	130
7.1 - Síndrome aórtico agudo de tipo A	130
7.2 - Síndrome aórtico agudo de tipo B	130
8 - Complicaciones	131
Bibliografía recomendada	131
Capítulo 3.6 - Crisis hipertensivas	131
1 - Introducción	131
2 - Criterios y clasificación	131
3 - Etiología	132
4 - Clínica	132
4.1 - Síntomas generales	132
4.2 - \x07Tipos especiales de crisis hipertensivas	132
5 - Tratamiento	132
5.1 - Tratamiento general	132
5.2 - \x07Tratamiento de la crisis hipertensiva en situaciones especiales	132
5.2.1 - Feocromocitoma	133
5.2.2 - Crisis simpáticas	133
5.2.3 - Edema agudo de pulmón	133
5.2.4 - Encefalopatía hipertensiva	133
5.2.5 - Accidentes cerebrovasculares	133
5.2.5.1 - Ictus isquémico	133
5.2.5.2 - Hemorragia cerebral	133
5.3 - Fármacos hipotensores	133
5.3.1 - Nitroprusiato sódico	133
5.3.2 - Nitroglicerina	134
5.3.3 - Labetalol	134
5.3.4 - Urapidil	134
5.3.5 - Esmolol	134
5.3.6 - Enalapril	134
5.3.7 - Fenoldopam	134
5.3.8 - Hidralazina	134
5.3.9 - Clevidipina	134
5.3.10 - Nicardipino	134
5.3.11 - Fentolamina	134
Bibliografía recomendada	134
Capítulo 3.7 - Arritmias cardíacas: bradiarritmias	135
1 - Introducción	135
2 - Fisiopatología	135
3 - Complejos o ritmos de escape	135
4 - Etiología	136
5 - Clínica	136
6 - Clasificación	136
6.1 - Disfunción del nódulo sinusal	136
6.1.1 - Bradicardia sinusal persistente	136
6.1.1.1 Criterios electrocardiográficos	137
6.1.2 - Pausas sinusales	137
6.1.2.1 - Criterios electrocardiográficos	137
6.1.3 - Bloqueos sinoauriculares	137
6.1.3.1 - Criterios electrocardiográficos	137
6.1.3.1.1 - Bloqueo sinoauricular de primer grado	137
6.1.3.1.2 - Bloqueo sinoauricular de segundo grado	137
6.1.3.1.3 - Bloqueo sinoauricular de tercer grado	137
6.1.4 - Insuficiencia cronotropa	137
6.2 - Bloqueos auriculoventriculares	137
6.2.1 - BAV de primer grado	137
6.2.2 - BAV de segundo grado	138
6.2.3 - BAV de tercer grado o completo	138
7 - Aproximación diagnóstica y terapéutica	138
7.1 - Manejo inicial de las bradiarritmias con pulso	138
7.2 - Tratamiento	139
7.2.1 - Primer paso	139
7.2.2 - Segundo paso	139
7.2.3 - Tercer paso	139
7.2.4 - Marcapasos transvenoso transitorio	139
8 - Situaciones específicas en cuidados críticos cardiológicos	139
8.1 - Síndrome coronario agudo	139
8.1.1 - Aproximación terapéutica	139
8.2 - \x07Bradiarritmias secundarias a fármacos	140
8.3 - \x07Bradiarritmias secundarias a alteraciones electrolíticas	140
9 - Indicaciones de marcapasos permanente	140
Bibliografía recomendada	142
Capítulo 3.8 - Arritmias cardíacas: taquiarritmias	142
1 - Introducción	142
2 - Mecanismos de las taquiarritmias	143
2.1 - Automatismo normal alterado	143
2.2 - Automatismo anormal	143
2.3 - Actividad desencadenada	143
2.4 - Reentrada	143
3 - Taquiarritmias supraventriculares	143
3.1 - Taquicardia sinusal	143
3.2 - Taquicardia auricular focal	143
3.3 - Flúter auricular	144
3.4 - Fibrilación auricular	144
3.5 - \x07Taquicardia por reentrada intranodal	144
3.6 - \x07Taquicardia de reentrada auriculoventricular mediada por vía accesoria	144
3.7 - \x07Taquicardia de la unión auriculoventricular	145
4 - Taquiarritmias ventriculares	145
4.1 - Ritmo idioventricular acelerado	145
4.2 - \x07Taquicardia ventricular monomorfa	145
4.3 - \x07Taquicardia ventricular polimórfica y fibrilación ventricular	145
4.4 - \x07Taquicardia ventricular bidireccional	146
5 - Diagnóstico diferencial de las taquicardias regulares de QRS ancho	146
6 - Tormenta eléctrica, definición y manejo	146
6.1 - Fármacos antiarrítmicos	146
6.1.1 - Bloqueadores β	146
6.1.2 - Amiodarona	146
6.1.3 - Otros fármacos	146
6.2 - Sedación/sedorrelajación	148
6.3 - Optimización de la situación hemodinámica	148
6.4 - Revascularización miocárdica	148
6.5 - Ablación por catéter	148
6.6 - Otras técnicas	148
Bibliografía recomendada	148
Capítulo 3.9 - Taponamiento cardíaco	148
1 - Definición y generalidades	148
2 - Etiología	148
3 - Fisiopatología	149
4 - Manifestaciones clínicas	150
5 - Diagnóstico	150
5.1 - Electrocardiograma	150
5.2 - Radiografía de tórax	150
5.3 - Datos hemodinámicos en el cateterismo cardíaco	150
5.3.1 - Taponamiento leve	151
5.3.2 - Taponamiento moderado	151
5.3.3 - Taponamiento grave	151
5.4 - Ecocardiografía	151
6 - Tratamiento	152
Bibliografía recomendada	152
Capítulo 3.10 - Miocardiopatías	152
1 - Introducción	152
2 - Miocardiopatía hipertrófica	152
3 - Displasia arritmogénica del ventrículo derecho	153
4 - Miocardiopatía dilatada	153
5 - Síndrome de Tako-Tsubo	153
6 - Miocardiopatía por estrés neurogénico	154
7 - Miocardiopatía periparto	155
Bibliografía recomendada	155
Capítulo 3.11 - Insuficiencia cardíaca congestiva	156
1 - Concepto y etiología	156
2 - Clínica	156
3 - Diagnóstico	157
3.1 - Radiografía de tórax	157
3.2 - Electrocardiograma	157
3.3 - Ecocardiograma	157
3.4 - Ventriculografía isotópica	158
3.5 - Angiografía coronaria	158
3.6 - Otras pruebas de imagen	158
3.7 - Analíticas	158
4 - Tratamiento	158
4.1 - Tratamiento crónico	158
4.1.1 - Medidas generales	158
4.1.2 - Tratamiento farmacológico	158
4.1.2.1 - Tiazidas y diuréticos del asa	158
4.1.2.2 - \x07Antagonistas de los receptores de la aldosterona (ARALD)	158
4.1.2.3 - \x07Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina	158
4.1.2.4 - Bloqueadores β	158
4.1.2.5 - \x07Antagonistas de los receptores de la angiotensina II	159
4.1.2.6 - Digital	159
4.1.2.7 - Hidralazina y nitratos	159
4.1.2.8 - Ivabradina	159
4.1.3 - Tratamiento no farmacológico	159
4.1.3.1 - \x07Terapia de resincronización cardíaca	159
4.2 - Tratamiento de la fase aguda o descompensación	160
4.2.1 - Medidas generales	160
4.2.2 - Tratamiento farmacológico	160
4.2.2.1 - Diuréticos del asa	160
4.2.2.2 - Morfina	160
4.2.2.3 - Nitritos	160
4.2.2.4 - Inótropos	160
Bibliografía recomendada	160
Sección 4 - Sistema respiratorio	161
Capítulo 4.1 - Valoración de la insuficiencia respiratoria aguda	161
1 - Concepto	161
2 - Clasificación fisiopatológica	161
2.1 - Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica	161
2.2 - Insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica	161
2.3 - Insuficiencia respiratoria aguda mixta	161
3 - Etiología	162
4 - Clínica y diagnóstico	162
5 - Tratamiento	162
5.1 - Medidas generales	162
5.2 - Medidas específicas	163
5.2.1 - Control de la vía aérea	163
5.2.2 - Oxigenación	163
5.2.3 - Ventilación mecánica	163
5.2.4 - Oxigenación por membrana extracorpórea	163
5.3 - Tratamiento etiológico	163
Bibliografía recomendada	163
Capítulo 4.2 - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada	164
1 - Introducción	164
2 - Etiología	164
3 - Fisiopatología	164
4 - Valoración de la gravedad de la agudización	165
5 - Tratamiento	165
5.1 - Medidas iniciales	165
5.1.1 - Oxigenoterapia	165
5.1.2 - Broncodilatadores	165
5.1.2.1 - \x07Simpaticomiméticos y anticolinérgicos	165
5.1.2.2 - Metilxantinas	165
5.1.3 - Corticoides	166
5.1.4 - Antibióticos	166
5.2 - Ventilación mecánica	166
Bibliografía recomendada	167
Capítulo 4.3 - Crisis asmática	167
1 - Introducción	167
2 - Epidemiología	168
3 - Fisiopatología	168
4 - Valoración de la gravedad	168
5 - Tratamiento	168
5.1 - Medidas generales	168
5.2 - Oxigenoterapia	169
5.3 - Agonistas β-adrenérgicos de acción rápida	169
5.4 - Anticolinérgicos	169
5.5 - Corticoides sistémicos	169
5.6 - Corticoides inhalados	169
5.7 - Sulfato de magnesio	169
5.8 - Heliox	169
5.9 - Antibióticos	169
5.10 - Miscelánea	169
5.11 - Ventilación mecánica	170
Bibliografía recomendada	170
Capítulo 4.4 - Síndrome de distrés respiratorio agudo	171
1 - Definición	171
2 - Epidemiología	171
3 - Etiología	171
4 - Fisiopatología	171
5 - Tratamiento	172
5.1 - Tratamiento no farmacológico	172
5.1.1 - Ventilación mecánica	172
5.1.1.1 - \x07Ventilación oscilatoria de alta frecuencia	172
5.1.2 - Oxigenación por membrana extracorpórea	172
5.1.3 - Posición en decúbito prono	172
5.1.4 - Fluidoterapia	173
5.2 - Tratamiento farmacológico	173
5.2.1 - Corticoides	173
5.2.2 - Óxido nítrico	173
5.2.3 - Otras estrategias farmacológicas ensayadas en el SDRA	173
Bibliografía recomendada	173
Capítulo 4.5 - Síndromes embólicos de riesgo vital	174
1 - Introducción	174
2 - Tromboembolia pulmonar	174
2.1 - Factores de riesgo	174
2.2 - Fisiopatología	174
2.3 - Clasificación	175
2.4 - Diagnóstico	175
2.4.1 - Diagnóstico clínico	175
2.4.2 - Diagnóstico de laboratorio	175
2.4.2.1 - Gasometría arterial	175
2.4.2.2 Dímero D	175
2.4.2.2 - Marcadores de lesión cardíaca	176
2.4.2.3 - Electrocardiograma	176
2.4.3 - Diagnóstico radiológico	176
2.4.3.1 - Radiografía simple de tórax	176
2.4.3.2 - Ultrasonografía de compresión	176
2.4.3.3 - \x07Gammagrafía de ventilación-perfusión	176
2.4.3.4 - \x07Angiografía por tomografía computarizada helicoidal con contraste (angio-TC)	176
2.4.3.5 - Angiografía pulmonar	176
2.4.3.6 - Ecocardiografía transtorácica	176
2.5 - Tratamiento	176
2.5.1 - \x07Manejo y tratamiento inicial de la TEP de alto riesgo. Situación de inestabilidad hemodinámica	176
2.5.2 - \x07Manejo y tratamiento inicial de la TEP de no alto riesgo. Situación de estabilidad hemodinámica	176
2.5.3 - Trombólisis	178
2.5.4 - Embolectomía pulmonar quirúrgica	178
2.5.5 - Tratamiento por catéter percutáneo	178
2.5.6 - Anticoagulación	178
2.5.6 - Filtro de vena cava	179
3 - Síndrome de embolismo graso	179
4 - Embolia gaseosa	180
5 - Embolia de líquido amniótico	180
Bibliografía recomendada	181
Capítulo 4.6 - Hemoptisis masiva	181
1 - Introducción	181
2 - Etiología	181
3 - Factores de riesgo de mortalidad	182
4 - Diagnóstico	182
4.1 - Pruebas de laboratorio	182
4.2 - Radiología	183
4.3 - Técnicas invasivas	183
5 - Tratamiento	184
5.1 - Tratamiento inicial	184
5.2 - Técnicas invasivas para el control de la hemorragia	184
5.2.1 - Técnicas endoscópicas	184
5.2.2 - Angiografía y embolización de arterias bronquiales	184
5.3 - Tratamiento quirúrgico	185
Bibliografía recomendada	185
Sección 5 - Trastornos hidroelectrolíticos y riñón	187
Capítulo 5.1 - Lesión renal aguda en el paciente crítico	187
1 - Introducción	187
2 - Definición	187
3 - Etiología	187
4 - Diagnóstico	187
5 - Prevención y tratamiento	189
6 - Técnicas de depuración extracorpórea	189
Bibliografía recomendada	190
Capítulo 5.2 - Acidosis y alcalosis metabólica	190
1 - Introducción	190
2 Acidosis metabólica	190
2.1 - Definición	190
2.2 - Etiología y diagnóstico	190
2.3 - Clínica	192
2.4 - Tratamiento	192
3 - Alcalosis metabólica	193
3.1 - Definición, patogenia y etiología	193
3.2 - Clínica y diagnóstico	194
3.3 - Tratamiento	194
Bibliografía recomendada	195
Capítulo 5.3 - Trastornos electrolíticos	195
1 - Hiponatremia	195
1.1 - Definición	195
1.2 - Etiología	195
1.2.1 - Hiponatremia con alteración de la excreción renal de agua	195
1.2.2 - Hiponatremia con excreción normal de agua	195
1.2.3 - Seudohiponatremia	195
1.2.4 - Hiponatremia con osmolalidad plasmática alta	195
1.3 - Manifestaciones clínicas	195
1.4 - Diagnóstico	195
1.5 - Tratamiento	195
1.5.1 - Corrección rápida	196
1.5.2 - Corrección lenta	196
2 - Hipernatremia	196
2.1 - Definición	196
2.2 - Etiología	196
2.2.1 - Pérdidas de agua	196
2.2.2 - Ganancia de sodio	197
2.3 - Manifestaciones clínicas	197
2.4 - Diagnóstico	197
2.5 - Tratamiento	197
3 - Hipopotasemia	198
3.1 - Definición	198
3.2 - Etiología	198
3.2.1 - Pérdidas extrarrenales de potasio	198
3.2.2 - Pérdidas renales de potasio	198
3.2.3 - Paso de potasio al interior celular	198
3.3 - Manifestaciones clínicas	198
3.4 - Diagnóstico	198
3.5 - Tratamiento	198
4 - Hiperpotasemia	198
4.1 - Definición	198
4.2 - Etiología	198
4.2.1 - Aumento del aporte	198
4.2.2 - Disminución de la excreción renal de potasio	198
4.2.3 - Alteración en la distribución del potasio	198
4.2.4 - Seudohiperpotasemia	198
4.3 - Manifestaciones clínicas	198
4.4 - Diagnóstico	199
4.5 - Tratamiento	199
5 - Hipocalcemia	199
5.1 - Definición	199
5.2 - Etiología	200
5.3 - Manifestaciones clínicas	200
5.4 - Diagnóstico	200
5.5 - Tratamiento	200
6 - Hipercalcemia	200
6.1 - Definición	200
6.2 - Etiología	201
6.3 - Manifestaciones clínicas	201
6.4 - Diagnóstico	201
6.5 - Tratamiento	201
7 - Hipomagnesemia	201
7.1 - Definición	201
7.2 - Etiología	201
7.2.1 - Pérdidas urinarias de magnesio	201
7.2.2 - Causas intestinales	201
7.2.3 - Déficit de aporte de magnesio o incremento de su utilización metabólica	201
7.3 - Manifestaciones clínicas	201
7.4 - Tratamiento	201
8 - Hipermagnesemia	201
8.1 - Definición	201
8.2 - Etiología	201
8.3 - Manifestaciones clínicas	201
8.4 - Tratamiento	202
9 - Hipofosfatemia	202
9.1 - Definición	202
9.2 - Etiología	202
9.3 - Manifestaciones clínicas	202
9.4 - Tratamiento	202
10 - Hiperfosfatemia	202
Bibliografía recomendada	202
Sección 6 - Sistema nervioso	203
Capítulo 6.1 - Valoración del coma	203
1 - Definición	203
2 - Fisiopatología	203
3 - Etiología y clasificación	203
4 - Evaluación y tratamiento iniciales	203
4.1 - Vía aérea	204
4.2 - Patrón respiratorio	204
4.3 - Estado circulatorio	204
4.4 - Estado metabólico	204
4.5 - \x07Tratamiento «a ciegas» de causas fácilmente reversibles	204
4.6 - Tratamiento de convulsiones	205
4.7 - \x07\x07Tratamiento de cualquier patología asociada con riesgo vital inmediato	205
5 - Diagnóstico definitivo	205
5.1 - Anamnesis	205
5.2 - Exploración física general	205
5.3 - Exploración física neurológica	205
5.3.1 - \x07Nivel de conciencia. Valorado por la escala de Glasgow	205
5.3.2 - Pares craneales	205
5.3.2.1 - Estado pupilar	205
5.3.2.2 - Motilidad ocular	206
5.3.2.3 - Sensibilidad superficial	206
5.3.2.4 - Oftalmoscopia	206
5.3.3 - Respuestas motoras	206
5.3.4 - Funciones vegetativas	206
5.4 - Exploraciones complementarias	206
5.4.1 - Tomografía computarizada craneal	206
5.4.2 - Resonancia magnética craneal	206
5.4.3 - Punción lumbar	206
5.4.4 - Estudios electrofisiológicos	206
5.4.5 - Doppler transcraneal	206
5.4.6 - Analítica dirigida	207
6 - Diagnóstico diferencial	207
7 - Tratamiento definitivo	207
7.1 - Medidas generales	207
7.2 - Tratamiento etiológico	207
7.3 - \x07Tratamiento de las complicaciones neurológicas	207
Bibliografía recomendada	208
Capítulo 6.2 - Muerte encefálica	208
1 - Introducción	208
2 - Etiología y fisiopatología	208
3 - Diagnóstico clínico	209
3.1 - Exploración neurológica	209
3.1.1 - Coma arreactivo	209
3.1.2 - \x07Ausencia de reflejos troncoencefálicos	209
3.1.2.1 - Test de atropina	210
3.1.3 - Test de apnea	210
3.2 - Período de observación	210
4 - Pruebas diagnósticas instrumentales	210
4.1 - Pruebas que valoran la función neuronal	210
4.1.1 - Electroencefalograma (EEG)	210
4.1.2 - Bispectral Index Scale (BIS)	211
4.1.3 - Potenciales evocados	211
4.2 - Pruebas que valoran el flujo sanguíneo cerebral	211
4.2.1 - Doppler transcraneal (DTC)	211
4.2.2 - Arteriografía cerebral convencional	211
4.2.3 - Angiografía por sustracción digital	211
4.2.4 - Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos difusibles	212
4.2.5 - Angiografía cerebral mediante tomografía computarizada	212
Bibliografía recomendada	212
Capítulo 6.3 - Convulsiones y estatus epiléptico	212
1 - \x07Definiciones, incidencia y pronóstico	212
2 - Etiología	213
3 - Clínica y clasificación	213
3.1 - \x07Estatus epilépticos convulsivos generalizados	213
3.1.1 - Tónico-clónicos	213
3.1.2 - Mioclónicos	213
3.1.3 - Tónicos	213
3.2 - Estatus convulsivos focales	213
3.2.1 - Estatus epiléptico parcial simple	213
3.2.2 - Epilepsia parcial continua	213
3.3 - Estatus no convulsivos	213
3.3.1 - Estatus de ausencias	213
3.3.2 - Estatus parcial complejo	213
3.3.3 - Estatus larvado o sutil	213
4 - Complicaciones cerebrales y sistémicas	214
5 - Diagnóstico	214
6 - Tratamiento del estatus epiléptico	214
6.1 - Medidas generales	214
6.2 - Tratamiento farmacológico	215
6.2.1 - Primer nivel	215
6.2.2 - Segundo nivel	215
6.2.2.1 - Fenitoína	215
6.2.2.2 - Fenobarbital	215
6.2.2.3 - Valproato sódico	216
6.2.2.4 - Levetiracetam	216
6.2.3 - Tercer nivel	216
6.2.3.1 - Tiopental sódico	216
6.2.3.2 - Propofol	216
6.2.3.3 - Midazolam	216
6.2.4 - Estatus epiléptico superrefractario	216
7 - \x07\x07Tratamiento en situaciones específicas	217
7.1 - Convulsiones posthipoxia	217
7.2 - Neurocirugía	217
7.3 - Traumatismos	217
7.4 - Accidentes cerebrovasculares	217
7.5 - \x07Convulsiones relacionadas con el alcohol	217
7.6 - Eclampsia	217
Bibliografía recomendada	217
Capítulo 6.4 - Accidente cerebrovascular agudo	217
1 - Introducción	217
2 - Clasificación	217
2.1 - Accidentes isquémicos	218
2.1.1 - Accidente isquémico transitorio	218
2.1.2 - Ictus en progresión o en evolución	218
2.1.3 - \x07Déficit neurológico isquémico reversible	218
2.1.4 - \x07Accidente cerebrovascular establecido o completo	218
3 - Clínica	218
3.1 - Accidente cerebrovascular isquémico	218
3.2 - Hemorragias cerebrales	218
4 - Exploraciones complementarias	218
4.1 - Tomografía computarizada cerebral	218
4.2 - Resonancia magnética	218
4.3 - Angiorresonancia magnética	218
4.4 - Otras técnicas	220
5 - Tratamiento	220
5.1 - Medidas generales	221
5.2 - \x07\x07Tratamiento de la isquemia cerebral en fase aguda	221
5.2.1 - Trombólisis	221
5.2.2 - Antitrombóticos: antiagregantes y anticoagulantes	222
5.2.3 - Estatinas	222
5.3 - Tratamiento del ictus hemorrágico en fase aguda	222
5.3.1 - Tratamiento etiológico	222
5.3.2 - Tratamiento de complicaciones neurológicas precoces	222
5.3.2.1 - Hematomas infratentoriales	222
5.3.2.2 - Hematomas supratentoriales	222
Bibliografía recomendada	222
Capítulo 6.5 - Hemorragia subaracnoidea espontánea	223
1 - Definición y factores de riesgo	223
2 - Clasificaciones clínicas de la hemorragia subaracnoidea espontánea	223
3 - Manifestaciones clínicas	223
4 - Diagnóstico	224
4.1 - Radiológico	224
4.2 - Punción lumbar	224
4.3 - \x07Angiografía de los cuatro troncos cerebrales	224
5 - Complicaciones	224
5.1 - Neurológicas	224
5.1.1 - Resangrado	224
5.1.2 - Hidrocefalia	224
5.1.3 - Vasoespasmo	225
5.2 - Extraneurológicas	225
6 - Tratamiento	225
6.1 - Medidas generales	225
6.2 - Tratamiento farmacológico	225
6.2.1 - Analgesia	225
6.2.2 - Nimodipino	225
6.2.3 - \x07Terapia normotensión, normovolemia y normodilución	225
6.2.4 - Estatinas	226
6.2.5 - Sulfato de magnesio	226
6.2.6 - Tranexámico o epsilonaminocaproico	226
6.3 - Tratamiento quirúrgico e intravascular	226
6.3.1 - \x07Sobre la hemorragia subaracnoidea y sus complicaciones	226
6.3.2 - Sobre el aneurisma y arterias de la base del cráneo	226
Bibliografía recomendada	226
Capítulo 6.6 - Enfermedad neuromuscular en la UCI	227
1 - Introducción	227
2 - Síndrome de Guillain-Barré	227
2.1 - Etiopatogenia	228
2.2 - Manifestaciones clínicas	228
2.3 - Diagnóstico	228
2.4 - Tratamiento	229
2.5 - Pronóstico	229
3 - Miastenia grave	229
3.1 - Etiopatogenia	229
3.2 - Manifestaciones clínicas	229
3.3 - Diagnóstico	230
3.4 - Tratamiento	230
3.5 - Pronóstico	231
4 - Enfermedad neuromuscular adquirida en la UCI	231
4.1 - Polineuropatía del paciente crítico	232
4.2 - \x07Trastornos de la conducción neuromuscular	232
4.3 - Miopatía	232
Bibliografía recomendada	232
Capítulo 6.7 - Alteraciones psiquiátricas agudas en la UCI	233
1 - Cuadros frecuentes y etiología	233
2 - Agitación psicomotriz	233
2.1 - \x07Agitación de origen exógeno o tóxico-orgánico de origen no psiquiátrico	233
2.2 - Agitación de origen psiquiátrico	233
3 - Ansiedad	234
3.1 - Síntomas	234
3.2 - Diagnóstico diferencial entre ansiedad primaria y de causa orgánica	234
3.3 - Tratamiento	234
4 - Depresión	234
4.1 - Causas	234
4.2 - Clínica	235
4.3 - Tratamiento	235
5 - Delirio	235
5.1 - Etiología	235
5.1.1 - Enfermedad primaria intracraneal	235
5.1.2 - Enfermedades sistémicas que afectan secundariamente al cerebro	235
5.1.3 - Agentes tóxicos exógenos	235
5.1.4 - \x07Abstinencia de sustancias de las cuales el paciente se ha vuelto dependiente	235
5.2 - Clínica	236
5.3 - Diagnóstico diferencial	236
5.4 - Tratamiento	236
Bibliografía recomendada	236
Sección 7 - Sistema digestivo	237
Capítulo 7.1 - Hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental abdominal	237
1 - Introducción	237
2 - Medición de la presión intraabdominal y definiciones	237
2.1 - Hipertensión intraabdominal	237
2.1.1 - Hipertensión intraabdominal hiperaguda	238
2.1.2 - Hipertensión intraabdominal aguda	238
2.1.3 - Hipertensión intraabdominal subaguda	238
2.1.4 - Hipertensión intraabdominal crónica	238
2.2 - Síndrome compartimental abdominal	238
2.2.1 - Síndrome compartimental abdominal primario	238
2.2.2 - Síndrome compartimental abdominal secundario	238
2.2.3 - Síndrome compartimental abdominal recurrente o terciario	238
3 - Clínica	238
4 - Tratamiento de la hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal	238
Bibliografía recomendada	241
Capítulo 7.2 - Actitud ante la hemorragia digestiva aguda	241
1 - Definiciones y conceptos	241
2 - Etiología. Factores de riesgo	241
2.1 - Hemorragia digestiva alta	241
2.2 - Hemorragia digestiva baja	241
3 - Formas de presentación de la hemorragia digestiva grave en cuidados intensivos	241
3.1 - \x07Pacientes con patología digestiva previa	241
3.2 - \x07Pacientes con historial previo de hepatopatía	241
3.3 - \x07Pacientes ingresados en la UCI por otro motivo que desarrollan hemorragia digestiva durante el ingreso	242
3.4 - \x07Paciente portador de prótesis aórtica abdominal	242
3.5 - \x07Pacientes con sangrado intestinal oscuro	242
4 - Clínica	242
4.1 - Velocidad y cuantía del sangrado	242
4.2 - Actividad del sangrado	242
4.3 - Localización del sangrado	242
5 - Diagnóstico	242
5.1 - Colocación de sonda gástrica	242
5.2 - Lavado gástrico	242
5.3 - Pruebas de laboratorio	242
5.4 - Endoscopia digestiva	242
5.5 - Estudios radiológicos	243
5.6 - Estudios isotópicos	243
5.7 - Laparotomía exploradora	243
6 - Tratamiento	243
6.1 - Medidas generales	243
6.2 - Restauración de la volemia	243
6.3 - Corrección de la coagulopatía/plaquetopenia	243
6.4 - \x07Control de sangrado en la hemorragia digestiva alta	243
6.4.1 - Úlcera péptica	243
6.4.1.1 - Lavado gástrico	243
6.4.1.2 - Medicación	243
6.4.1.3 - Tratamiento endoscópico	243
6.4.1.4 - Terapia angiográfica	244
6.4.1.5 - Cirugía	244
6.4.2 - Varices esofágicas	245
6.4.2.1 - Medicación	245
6.4.2.2 - Tratamiento oclusivo local	245
6.4.2.3 - Técnicas endoscópicas	246
6.4.2.4 - Radiología intervencionista	246
6.4.2.5 - Cirugía	246
6.4.2.6 - Prevención de las complicaciones	246
6.4.3 - Varices gástricas	246
6.4.4 - Lesiones agudas de la mucosa	246
6.4.5 - Síndrome de Mallory-Weiss	246
6.4.6 - Fístula aortoentérica	246
6.5 - Control del sangrado en la hemorragia digestiva baja	246
7 - Prevención de la recidiva de la hemorragia digestiva	247
Bibliografía recomendada	247
Capítulo 7.3 - Colitis fulminante, megacolon tóxico e isquemia mesentérica	247
1 - Colitis fulminante y megacolon tóxico	247
1.1 - Definición	247
1.2 - Etiología	248
1.3 - Fisiopatología	248
1.4 - Clínica	248
1.5 - Factores predisponentes	248
1.6 - Diagnóstico	248
1.6.1 - Diagnóstico radiológico	248
1.6.2 - Diagnóstico endoscópico	248
1.7 - Tratamiento	248
1.7.1 - Tratamiento médico	248
1.7.2 - Tratamiento quirúrgico	249
2 - Isquemia mesentérica	249
2.1 - Definición	249
2.2 - \x07Clasificación e incidencia	249
2.2.1 - Isquemia aguda mesentérica	249
2.2.1.1 - Embolia arterial aguda mesentérica	249
2.2.1.2 - \x07Trombosis arterial aguda mesentérica	250
2.2.1.3 - \x07Isquemia aguda mesentérica no oclusiva	250
2.2.1.4 - \x07Trombosis venosa aguda mesentérica	250
2.3 - Clínica	250
2.4 - Diagnóstico	250
2.4.1 - Diagnóstico de laboratorio	250
2.4.2 - Pruebas de imagen	251
2.4.3 - Laparoscopia	251
2.4.4 - Angiografía	251
2.5 - \x07Manejo de la isquemia aguda mesentérica	251
3 - Colitis isquémica	253
3.1 - Etiología	253
3.2 - Clínica	253
3.3 - Diagnóstico	253
3.4 - Tratamiento	254
Bibliografía recomendada	254
Capítulo 7.4 - Fallo hepático agudo grave	254
1 - Concepto	254
2 - Etiología	254
3 - Clínica	254
4 - Diagnóstico	256
5 - Factores pronósticos	257
6 - Tratamiento	257
6.1 - Tratamiento médico	257
6.1.1 - Encefalopatía hepática	257
6.1.2 - Edema cerebral	257
6.1.3 - Insuficiencia renal	258
6.1.4 - Alteraciones de la hemostasia	258
6.1.5 - Complicaciones respiratorias	258
6.1.6 - Alteraciones hemodinámicas	259
6.1.7 - \x07Alteraciones metabólicas y del equilibrio ácido-base	259
6.1.8 - Soporte nutricional	259
6.1.9 - Complicaciones infecciosas	259
6.2 - Tratamiento etiológico	259
6.3 - Tratamiento instrumental: técnicas de depuración hepática	259
6.4 - Trasplante hepático	260
6.5 - Alternativas de futuro	260
Bibliografía recomendada	260
Capítulo 7.5 - Pancreatitis aguda grave	260
1 - Definición	260
2 - Fisiopatología	260
3 - Etiología	261
4 - Evaluación diagnóstica	261
4.1 - Clínica	261
4.2 - Exploraciones complementarias	261
4.2.1 - Datos de laboratorio	261
4.2.2 - Pruebas de imagen	261
4.2.2.1 - Radiografía simple de tórax	261
4.2.2.2 - Radiografía simple de abdomen	261
4.2.2.3 - Ecografía abdominal	261
4.2.2.4 - \x07Tomografía computarizada (TC) abdominal	261
4.2.2.5 - Colangio-RM	262
4.2.2.6 - \x07Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica	262
5 - Valoración de la gravedad	262
6 - Diagnóstico diferencial	263
7 - Tratamiento	263
Bibliografía recomendada	264
Capítulo 7.6 - Ictericia y disfunción hepática de aparición en la UCI. Colecistitis alitiásica	265
1 - Ictericia y disfunción hepática de aparición en la UCI	265
1.1 - Clasificación	265
1.1.1 - Ictericia prehepática	265
1.1.2 - Ictericia intrahepática	265
1.1.3 - Ictericia posthepática	266
1.1.4 - Ictericia multifactorial	266
1.2 - \x07Técnicas de valoración de la reserva funcional hepática	266
2 - Colecistitis alitiásica	266
2.1 - Definición	266
2.2 - Etiología	266
2.3 - Fisiopatología	266
2.4 - Manifestaciones clínicas	266
2.5 - Diagnóstico	267
2.6 - Diagnóstico diferencial	267
2.7 - Tratamiento	267
Bibliografía recomendada	268
Sección 8 - Infecciones	269
Capítulo 8.1 - Prevención de la infección nosocomial en la UCI	269
1 - Definición	269
2 - Medidas generales para evitar la infección nosocomial en la UCI	269
2.1 - Cómo impedir la transmisión horizontal	269
2.2 - Estrategias funcionales	269
3 - Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica	269
3.1 - Patogenia	269
3.2 - Factores de riesgo	269
3.3 - Medidas de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica	269
3.3.1 - Medidas generales	269
3.3.2 - Medidas relacionadas con la técnica	270
3.3.3 - Medidas relacionadas con el cuidado del enfermo	270
3.3.4 - Medidas farmacológicas	270
4 - Prevención de la bacteriemia por catéter venoso central	270
4.1 - Factores de riesgo de bacteriemia por catéter venoso central y bacteriemia primaria	271
4.2 - Fisiopatología: llegada de los microorganismos a la sangre	271
4.3 - Medidas de utilidad demostrada para la prevención de la bacteriemia por catéter venoso central	271
4.3.1 - En relación con el personal sanitario	271
4.3.2 - En relación con el catéter	271
4.3.3 - Para la inserción	271
4.3.4 - Mantenimiento del catéter	272
5 - Prevención de la infección del tracto urinario	272
5.1 - Fisiopatología: vías por las que los microorganismos alcanzan el tracto urinario	272
5.2 - Medidas de prevención	272
Bibliografía recomendada	272
Capítulo 8.2 - Sepsis	273
1 - Incidencia	273
2 - Pronóstico	273
3 - Conceptos y definiciones	273
4 - Etiología actual de la sepsis en la UCI	273
5 - Fisiopatología de la sepsis	274
5.1 - Estímulos celulares	275
5.2 - Estímulos humorales	275
5.3 - Alarminas con actividad clínica en la sepsis	275
5.3.1 - HMGP 1 (high mobility group protein 1)	275
5.3.2 - MIF (macrophage migration inhibitory factor)	275
5.3.3 - HSP (heat shock proteins)	275
5.4 - Sistema nervioso autónomo	275
5.5 - Apoptosis en la sepsis	275
6 - Cuadro clínico de la sepsis	275
7 - Diagnóstico	275
8 - Tratamiento de la sepsis	276
8.1 - Resucitación inicial	276
8.2 - Antibioticoterapia	276
8.3 - Control del foco	276
8.4 - Vasopresores	276
8.4.1 - Noradrenalina	276
8.4.2 - Adrenalina	276
8.4.3 - Dopamina	276
8.4.4 - Vasopresina	276
8.5 - Inótropos	277
8.6 - Esteroides	277
8.7 - Fluidos	277
8.8 - Hemoderivados	277
8.9 - Sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular	277
8.10 - Ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo inducido por sepsis	277
8.11 - Control de la glucemia	277
8.12 - Depuración renal	277
8.13 - Bicarbonato	277
8.14 - Profilaxis de la trombosis venosa profunda	277
8.15 - Profilaxis de las úlceras de estrés	278
9 - Conjunto de medidas (bundles) para la resucitación de la sepsis	278
10 - Soporte metabólico y nutricional en la sepsis	278
11 - Otros tratamientos de la sepsis	278
11.1 - Dispositivos de adsorción de endotoxinas	278
11.2 - Inmunoglobulinas	278
Bibliografía recomendada	279
Capítulo 8.3 - Neumonías	279
1 - Introducción	279
2 - Neumonía adquirida en la comunidad	279
2.1 - Agentes etiológicos	279
2.2 - Diagnóstico	280
2.2.1 - Clínico	280
2.2.2 - Técnicas de imagen	281
2.2.3 - Datos de laboratorio	281
2.2.4 - Diagnóstico microbiológico	281
2.2.4.1 - Tinción de Gram y cultivo de esputo	281
2.2.4.2 - Hemocultivo	281
2.2.4.3 - Cultivo de líquido pleural	281
2.2.4.4 - Antigenuria para Legionella	281
2.2.4.5 - Antigenuria para neumococo	281
2.2.4.6 - Serología	281
2.2.4.7 - Test moleculares cuantitativos	282
2.2.4.8 - Fibrobroncoscopia	282
2.2.4.9 - Punción transtorácica y aspiración transtraqueal	282
2.3 - Tratamiento	282
2.4 - Manejo del paciente con neumonía adquirida en la comunidad de mala evolución	282
3 - Neumonía nosocomial	284
3.1 - Epidemiología	284
3.2 - Factores de riesgo	284
3.3 - Patogenia	284
3.4 - Diagnóstico	285
3.5 - Prevención	286
3.6 - Tratamiento	286
Bibliografía recomendada	286
Capítulo 8.4 - Peritonitis	287
1 - Introducción	287
2 - Peritonitis bacteriana primaria o espontánea	287
2.1 - Definición	287
2.2 - Etiología	287
2.3 - Sintomatología clínica	287
2.4 - Diagnóstico y pronóstico	287
2.5 - Tratamiento	288
3 - Peritonitis secundaria	288
3.1 - Definición	288
3.2 - Etiología	288
3.3 - Sintomatología clínica	288
3.4 - Diagnóstico	288
3.4.1 - Hemograma y bioquímica sanguínea	288
3.4.2 - Ecografía abdominal	288
3.4.3 - Tomografía computarizada (TC) abdominal	288
3.4.4 - Radiografía simple de abdomen	288
3.5 - Factores de riesgo de mala evolución	288
3.6 - Tratamiento	289
3.6.1 - Control del foco	289
3.6.2 - Control de la volemia	289
3.6.3 - Tratamiento antimicrobiano	289
3.6.4 - Tratamiento quirúrgico	289
3.7 - Pronóstico	289
4 - Peritonitis terciaria	289
5 - Abscesos intraperitoneales	289
5.1 - Definición	289
5.2 - Sintomatología clínica	289
5.3 - Diagnóstico	291
5.4 - Tratamiento	291
5.4.1 - Antibioticoterapia	291
5.4.2 - Drenaje de las colecciones	291
Bibliografía recomendada	291
Capítulo 8.5 - Infecciones del sistema nervioso central	291
1 - Epidemiología	291
2 - Etiopatogenia	291
2.1 - Meningitis	291
2.2 - Encefalitis	292
2.3 - Infecciones focales supuradas del sistema nervioso central	292
3 - Manifestaciones clínicas	292
4 - Enfoque del paciente con sospecha de infección del sistema nervioso central	293
4.1 - Presentación	293
4.2 - Punción lumbar	293
4.3 - Técnicas de imagen	294
4.4 - Tratamiento	294
Bibliografía recomendada	295
Capítulo 8.6 - Mediastinitis	296
1 - Introducción	296
2 - Etiopatogenia	296
2.1 - Mediastinitis por perforación aerodigestiva	296
2.2 - Mediastinitis por contaminación intraoperatoria de una intervención aséptica	297
2.3 - Infecciones mediastínicas por contigüidad	298
2.3.1 - Mediastinitis por propagación de infecciones oro-cérvico-faciales. Mediastinitis descendentes o necrosantes	298
2.3.2 - Mediastinitis por vecindad	299
2.4 - Mediastinitis autónomas	299
2.4.1 - Mediastinitis por difusión linfática	299
2.4.2 - Mediastinitis agudas primitivas necrohemorrágicas	299
3 - Clínica	299
3.1 - Mediastinitis por perforación aerodigestiva	299
3.2 - Mediastinitis después de esternotomía	300
3.3 - Mediastinitis por contigüidad descendente necrosante	300
3.4 - Mediastinitis granulomatosas o fibrosantes crónicas	300
4 - Diagnóstico	300
5 - Tratamiento	301
Bibliografía recomendada	302
Capítulo 8.7 - Infección de partes blandas	302
1 - Introducción	302
2 - Etiología	303
3 - Clínica	303
4 - Diagnóstico	303
5 - Tratamiento	304
6 - Pronóstico	305
Bibliografía recomendada	305
Capítulo 8.8 - Endocarditis infecciosa	305
1 - Definición	305
2 - Etiología	305
2.1 - Endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos	305
2.2 - Endocarditis infecciosa frecuentemente asociada a hemocultivos negativos	306
2.3 - Endocarditis infecciosa asociada a hemocultivos constantemente negativos	306
2.4 - Endocarditis sobre válvula protésica	306
3 - Diagnóstico	306
3.1 - Datos objetivos	306
3.2 - Diagnóstico de la endocarditis sobre válvula protésica	306
3.3 - Datos de laboratorio	306
3.4 - Ecocardiografía	306
4 - Complicaciones	308
4.1 - Cardiológicas	308
4.2 - Periféricas	308
4.3 - Renales	308
4.4 - Aneurismas micóticos	308
5 - Tratamiento	308
5.1 - Antibioticoterapia	308
5.2 - Tratamiento quirúrgico	311
Bibliografía recomendada	311
Capítulo 8.9 - Infección relacionada con catéter	311
1 - Introducción	311
2 - Definiciones	311
3 - Epidemiología e impacto de la infección	312
4 - Etiología	313
5 - Patogenia y factores de riesgo	313
6 - Clínica	313
7 - Tratamiento	314
8 - Medidas de prevención	315
Bibliografía recomendada	315
Anchor 282	315.e1
Capítulo 8.10 - Infección del tracto urinario asociada con sondaje vesical	316
1 - Introducción	316
2 - Patogenia	316
3 - Diagnóstico	317
4 - Prevención	317
5 - Tratamiento	318
Bibliografía recomendada	318
Capítulo 8.11 - Infecciones en el paciente inmunodeprimido en la UCI	319
1 - Introducción	319
2 - Infección en el paciente oncológico	319
2.1 - Etiopatogenia	319
2.2 - Manifestaciones clínicas	319
2.2.1 - Bacteriemia	320
2.2.2 - Neumonía	320
2.2.3 - Infecciones de tejidos blandos	320
2.3 - Diagnóstico	320
2.4 - Tratamiento	321
3 - Infección en el paciente con trasplante de órgano sólido	321
3.1 - Infecciones precoces ( 30 días)	321
3.2 - Infecciones tardías ( 30 días)	322
Bibliografía recomendada	323
Capítulo 8.12 - Tétanos y botulismo	323
1 - Tétanos	323
1.2 - Etiopatogenia	323
1.2 - Clínica	324
1.2.1 - Tétanos generalizado	324
1.2.2 - Tétanos localizado	324
1.2.3 - Tétanos cefálico	324
1.2.4 - Tétanos neonatal	324
1.3 - Diagnóstico	325
1.4 - Tratamiento	325
1.4.1 - Medidas generales y tratamiento de soporte	325
1.4.2 - Cese de la producción de la toxina	325
1.4.3 - Neutralización de la toxina	325
1.4.4 - Tratamiento de los espasmos	325
1.4.4.1 - Reducción de los estímulos	325
1.4.4.2 - Sedantes	325
1.4.4.3 - Relajantes musculares	325
1.4.4.4 - Baclofeno intratecal	325
1.4.5 - Control de la disautonomía	325
1.4.5.1 - Sulfato de magnesio	325
1.4.5.2 - Bloqueadores β	326
2 - Botulismo	326
2.1 - Etiopatogenia	326
2.2 - Clínica	326
2.2.1 - Botulismo transmitido por alimentos, o forma clásica	326
2.2.2 - Botulismo del lactante (sobre todo en menores de 6 meses)	327
2.2.3 - Botulismo de las heridas	327
2.2.4 - Botulismo de origen intestinal	327
2.2.5 - Botulismo por inhalación	327
2.3 - Diagnóstico	327
2.4 - Tratamiento	327
2.4.1 - Medidas generales	327
2.4.2 - Antitoxina	327
2.4.3 - Antibióticos	327
2.4.4 - Otras medidas	327
Bibliografía recomendada	327
Capítulo 8.13 - Otras infecciones graves: paludismo, rickettsiosis, salmonelosis y leptospirosis	328
1 - Paludismo	328
1.1 - Manifestaciones clínicas	328
1.2 - Diagnóstico	329
1.3 - Tratamiento	329
2 - Rickettsiosis	329
2.1 - Manifestaciones clínicas	329
2.1.1 - Fiebre Q	329
2.1.2 - Fiebre botonosa mediterránea	330
2.2 - Diagnóstico	330
2.3 - Tratamiento	330
3 - Salmonelosis	330
3.1 - Características clínicas de la infección según serotipos	330
3.2 - Diagnóstico	331
3.3 - Tratamiento	331
4 - Leptospirosis	331
4.1 - Epidemiología	331
4.2 - Manifestaciones clínicas	331
4.2.1 - Leptospirosis anictérica, o forma leve	331
4.2.2 - Leptospirosis grave, o síndrome de Weil	331
4.3 - Diagnóstico	332
4.4 - Tratamiento	332
Bibliografía recomendada	332
CapÍtulo 8.14 - Bases para el empleo general de antimicrobianos en la UCI	332
1 - Introducción	332
2 - Farmacocinética y farmacodinámica en el paciente crítico	332
2.1 - Farmacocinética	332
2.2 - Farmacodinámica	333
2.2.1 - Antibióticos dependientes de la concentración	333
2.2.2 - Antibióticos dependientes del tiempo	333
2.2.3 - Antibióticos dependientes de la concentración con dependencia del tiempo	333
2.2.4 - Efecto postantibiótico	333
3 - Antibioticoterapia apropiada	334
3.1 - Dosificación de los antibióticos en el paciente con sepsis	334
3.1.1 - Situaciones que pueden favorecer la infradosificación antibiótica	334
3.1.2 - Situaciones que requieren modificaciones en la dosificación	334
3.2 - Administración antibiótica en perfusión extendida	334
3.3 - Terapia combinada	335
4 - Antibioticoterapia dirigida. Desescalamiento. Terapia secuencial. Duración del tratamiento	335
5 - Estrategias para disminuir la aparición de resistencias	335
5.1 - Programas institucionales	335
Bibliografía recomendada	336
Sección 9 - Hematología	337
Capítulo 9.1 - Hemorragia en la UCI: transfusión y otras alternativas terapéuticas	337
1 - Introducción	337
2 - Hemorragia masiva o crítica	337
2.1 - Definición	337
2.2 - Manejo de la hemorragia masiva: reanimación inicial y objetivo de la reanimación	337
2.3 - Protocolo de transfusión masiva	337
2.4 - Fármacos prohemostáticos y concentrado de factores de coagulación	338
2.4.1 - Ácido tranexámico	338
2.4.2 - Fibrinógeno	338
2.4.3 - Concentrado de complejo protrombínico (CCP)	339
2.4.4 - Factor VII recombinante activado	340
3 - Hemorragia ligera o moderada	341
Bibliografía recomendada	341
Capítulo 9.2 - Anticoagulantes y antiagregantes	341
1 - Introducción	341
2 - Anticoagulantes	342
2.1 - Anticoagulantes parenterales	342
2.1.1 - Heparina no fraccionada	342
2.1.2 - \x07Heparinas de bajo peso molecular (ardeparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina, reviparina, tinzaparina)	342
2.1.3 - \x07Inhibidores directos del factor Xa: fondaparinux e idraparinux	342
2.1.4 - Inhibidores directos de la trombina: hirudina y otros	343
2.2 - Anticoagulantes orales	343
2.2.1 - Antagonistas de la vitamina K	343
2.2.2 - Nuevos anticoagulantes orales	343
3 - Agentes antiagregantes	343
3.1 - \x07Inhibidores de la activación plaquetaria	343
3.1.1 - Inhibidores de la COX	343
3.1.2 - Antagonistas del receptor P2Y12 (tienopiridinas)	343
3.1.2.1 - Clopidogrel	343
3.1.2.2 - Prasugrel	344
3.1.3 - Antagonistas del receptor P2Y12 (no tienopiridinas)	344
3.1.3.1 - Ticagrelor	344
3.1.3.2 - Cangrelor	344
3.1.4 - Inhibidor de la fosfodiesterasa III	345
3.1.5 - Inhibidor del GMPc (dipiridamol)	345
3.1.6 - Antagonistas del receptor de la trombina plaquetaria, tipo 1 (SCH 530348 y E5555)	345
3.2 - Inhibidor de la agregación plaquetaria	345
3.2.1 - Abciximab	345
3.2.2 - Tirofibán	345
3.2.3 - Eptifibatida	345
Bibliografía recomendada	345
Capítulo 9.3 - Coagulopatías asociadas a hemorragia crítica	345
1 - Definición	345
2 - Fisiopatología	345
3 - Tipos y características de las coagulopatías ligadas a la hemorragia crítica	346
3.1 - Coagulopatía dilucional	346
3.2 - Coagulopatía de consumo	346
3.3 - Coagulación intravascular diseminada con fenotipo inicial hemorrágico	346
3.4 - Coagulopatía por iatrogenia del tratamiento con anticoagulantes	346
4 - Diagnóstico	347
5 - Manejo de las coagulopatías ligadas a la hemorragia crítica	347
5.1 - Plasma fresco congelado	347
5.2 - Concentrado de complejo protrombínico	348
5.3 - Concentrado de fibrinógeno	348
5.4 - Concentrado de FVII activado recombinante (rFVIIa)	348
5.5 - Antifibrinolíticos	348
5.6 - Desmopresina	348
Bibliografía recomendada	348
Sección 10 - Sistema endocrino	349
Capítulo 10.1 - Trastornos de la regulación de la glucosa en el paciente crítico	349
1 - Homeostasis de la glucosa	349
2 - Crisis hiperglucémicas en el paciente diabético	349
2.1 - Valoración inicial y manifestaciones clínicas	350
2.2 - Diagnóstico	350
2.3 - Tratamiento	350
2.4 - Complicaciones	351
3 - Control de la glucemia y tratamiento intensivo con insulina en el paciente grave	351
3.1 - Tratamiento de la hiperglucemia del paciente crítico	352
4 - Hipoglucemia	352
Bibliografía recomendada	352
Capítulo 10.2 - Alteraciones tiroideas	353
1 - Introducción	353
2 - Tirotoxicosis	353
3 - Tormenta tiroidea	355
3.1 - Clínica	355
3.2 - Criterios diagnósticos	355
3.3 - Tratamiento	356
3.3.1 - Medidas generales	356
3.3.2 - Inhibir la síntesis de nuevas hormonas tiroideas	356
3.3.2.1 - Propiltiouracilo	356
3.3.2.2 - Metimazol	356
3.3.2.3 - Carbimazol	356
3.3.3 - Bloquear la liberación	356
3.3.4 - Bloquear la actividad β-adrenérgica	356
3.3.5 - Corticoides	357
3.3.6 - Terapia para la eliminación de hormona circulante	357
3.3.7 - Tratamiento definitivo: destrucción de la glándula con 131I o cirugía	357
4 - Coma mixedematoso	357
4.1 - Etiología	357
4.2 - Factores desencadenantes	357
4.3 - Clínica	357
4.4 - Criterios diagnósticos	357
4.5 - Tratamiento	357
5 - Síndrome eutiroideo enfermo	357
Bibliografía recomendada	358
Capítulo 10.3 - Alteraciones suprarrenales: insuficiencia suprarrenal y feocromocitoma	358
1 - Insuficiencia suprarrenal aguda	358
1.1 - Definición	358
1.2 - Clasificación y etiología	358
1.3 - Fisiopatología	358
1.4 - Clínica	359
1.5 - Diagnóstico	359
1.6 - Tratamiento	359
2 - Feocromocitoma	359
2.1 - Definición	359
2.2 - Clínica	360
2.3 - Diagnóstico	360
2.4 - Diagnóstico diferencial	361
2.5 - Tratamiento	361
Bibliografía recomendada	362
Capítulo 10.4 - Alteraciones en la secreción de hormona antidiurética: diabetes insípida y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética	362
1 - Diabetes insípida	362
1.1 - Definición	362
1.2 - Clasificación, fisiopatología y etiología	362
1.2.1 - Diabetes insípida central	362
1.2.2 - Diabetes insípida nefrogénica	362
1.3 - Clínica	363
1.4 - Diagnóstico	363
1.5 - Diagnóstico diferencial	363
1.6 - Tratamiento	364
2 - Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética	364
2.1 - Definición	364
2.2 - Etiología	365
2.3 - Clínica	365
2.4 - Diagnóstico y diagnóstico diferencial	365
2.5 - Tratamiento	366
2.5.1 - Hiponatremia moderada (120-135 mEq/l), asintomática y de instauración lenta superior a 48 h	366
2.5.2 - Hiponatremia grave (< 120 mEq/l)	366
Bibliografía recomendada	366
Sección 11 - Traumatismos graves	367
Capítulo 11.1 - Manejo prehospitalario del paciente con trauma grave	367
1 - Introducción	367
2 - Organización	367
3 - Llegada al lugar	367
4 - Reconocimiento primario	367
4.1 - A (Airway). Valorar la permeabilidad de la vía aérea	367
4.2 - B (Breathing). Valoración de la ventilación	368
4.3 - C (Circulation). Circulación y control de hemorragias	368
4.4 - D (Disability). Valoración neurológica	368
4.5 - E (Exposure). Exposición	368
5 - Monitorización	369
6 - Reconocimiento secundario	369
7 - Traslado	369
8 - Reevaluación	370
Bibliografía recomendada	370
Capítulo 11.2 - Valoración inicial intrahospitalaria del paciente politraumatizado	370
1 - Introducción	370
2 - Hospitales de trauma	370
3 - Valoración inicial	371
3.1 - Reconocimiento primario y resucitación inmediata	371
3.1.1 - Vía aérea (A)	371
3.1.2 - Ventilación (B)	372
3.1.3 - Circulación (C)	372
3.1.4 - Valoración neurológica (D)	374
3.1.5 - Exposición del paciente (E)	374
3.2 - Reconocimiento secundario	374
3.3 - Reconocimiento terciario	374
Bibliografía recomendada	374
Capítulo 11.3 - Traumatismo craneoencefálico	375
1 - Introducción	375
2 - Clasificación del traumatismo craneoencefálico	375
2.1 - Clasificación clínica	375
2.2 - Clasificación radiológica	375
2.2.1 - Escala de Marshall	375
2.2.2 - Escala de Rotterdam	375
3 - Manejo del traumatismo craneoencefálico	375
3.1 - Traumatismo craneoencefálico en la urgencia	376
3.2 - Manejo en la unidad de cuidados intensivos	376
3.2.1 - Presión intracraneal	376
3.2.1.1 - \x07Tratamiento de primer nivel para la hipertensión intracraneal	376
3.2.1.2 - \x07Tratamiento de segundo nivel para la hipertensión intracraneal	376
3.2.1.3 - \x07Tratamiento de tercer nivel para la hipertensión intracraneal	377
3.2.2 - Presión de perfusión cerebral	377
3.2.3 - Antiepilépticos	378
3.2.4 - Manejo de la glucemia	378
3.2.5 - Tromboprofilaxis para la prevención de tromboembolia venosa	378
3.2.6 - Antibióticos	378
3.2.7 - Corticoides	378
3.2.8 - Agentes neuroprotectores	378
3.2.9 - Vasoespasmo cerebral postraumático	378
3.2.10 - Rehabilitación	378
Bibliografía recomendada	378
Capítulo 11.4 - Traumatismo torácico grave	379
1 - Introducción	379
2 - Lesiones detectadas con compromiso vital agudo	379
2.1 - Neumotórax a tensión	379
2.2 - Neumotórax abierto	379
2.3 - Taponamiento cardíaco	379
2.4 - Hemotórax masivo	379
3 - Otras lesiones detectadas con potencial compromiso vital	380
3.1 - Tórax inestable o volet costal	380
3.2 - Contusión pulmonar	380
3.3 - Lesiones traqueobronquiales	380
3.4 - Neumotórax simple	381
3.5 - Hemotórax	381
3.6 - Traumatismo cardíaco	381
3.7 - Traumatismo de grandes vasos	381
3.8 - Traumatismo esofágico	382
3.9 - Lesiones diafragmáticas	382
3.10 - Fracturas costales	383
3.11 - Fractura esternal	383
4 - Toracotomía de emergencia	383
Bibliografía recomendada	384
Capítulo 11.5 - Traumatismo abdominal	384
1 - Introducción	384
2 - Epidemiología	384
3 - \x07Disposición anatómica y afectación de órganos	384
4 - Evaluación diagnóstica	385
4.1 - Clínica	385
4.2 - Exploraciones complementarias	386
5 - Tratamiento	386
6 - Traumatismo abdominal abierto	387
Bibliografía recomendada	388
Capítulo 11.6 - Traumatismo raquimedular y lesión medular	389
1 - Introducción	389
2 - Fisiopatología	389
3 - Evaluación clínica	389
3.1 - Síndromes clínicos	390
3.1.1 - Síndrome centromedular	390
3.1.2 - Síndrome medular anterior	392
3.1.3 - Síndrome de Brown-Séquard	392
3.1.4 - Síndrome del conus medularis	392
3.1.5 - Síndrome de cauda equina	392
3.2 - Shock medular	392
4 - Evaluación radiológica	392
5 - SCIWORA	393
6 - Manejo terapéutico	393
6.1 - Manejo inicial y resucitación (fase aguda)	393
6.2 - Manejo en UCI	393
6.3 - Tratamiento específico de la lesión medular	394
6.4 - Reducción, inmovilización y manejo quirúrgico	394
Bibliografía recomendada	394
Capítulo 11.7 - Traumatismo de extremidades y síndrome compartimental	394
1 - Traumatismos de extremidades	394
1.1 - Fracturas óseas	394
1.1.1 - Anamnesis	395
1.1.2 - Examen clínico	395
1.1.3 - Radiología	395
1.1.4 - Tratamiento	395
1.1.5 - Complicaciones	395
1.2 - Fracturas abiertas	395
1.3 - Lesiones vasculares	396
1.3.1 - Traumatismos arteriales	396
1.3.2 - Traumatismos venosos	396
1.4 - Lesiones nerviosas	396
1.4.1 - Clasificación de las lesiones nerviosas	396
1.4.2 - Síndromes clínicos	397
1.4.2.1 - Síndrome de interrupción nerviosa	397
1.4.2.2 - Síndrome de compresión nerviosa	397
1.4.2.3 - Síndrome de regeneración nerviosa o síndrome de renervación	397
1.4.3 - Diagnóstico y tratamiento	397
2 - Síndrome compartimental	397
2.1 - Fisiopatología	397
2.2 - Manifestaciones clínicas	398
2.3 - Diagnóstico	398
2.4 - Tratamiento	398
2.5 - Complicaciones	399
Bibliografía recomendada	399
Sección 12 - Nutrición	401
Capítulo 12.1 - Requerimientos nutricionales y metabólicos	401
1 - \x07Metabolismo en la situación de agresión	401
2 - Tratamiento nutrometabólico en el paciente críticamente enfermo. Conceptos	401
3 - Requerimientos de nutrientes	401
3.1 - Energía	401
3.2 - Fuentes de energía	402
3.2.1 - Hidratos de carbono	402
3.2.2 - Lípidos	402
3.2.3 - Proteínas	402
3.2.4 - \x07Vitaminas, minerales y micronutrientes	403
4 - Hiperalimentación	403
5 - Monitorización	403
5.1 - Proteínas viscerales	403
5.2 - Calorimetría indirecta	403
5.3 - Otros parámetros	403
Bibliografía recomendada	403
Capítulo 12.2 - Nutrición parenteral	404
1 - Introducción	404
2 - \x07Indicaciones de la nutrición parenteral en la unidad de cuidados intensivos (UCI)	404
3 - Acceso venoso	404
4 - Sustratos	404
4.1 - Aminoácidos	404
4.1.1 - Formulaciones de aminoácidos	404
4.1.1.1 - Estándar	404
4.1.1.2 - Con alta proporción de ramificados	404
4.1.1.3 - Soluciones FO80	405
4.1.1.4 - Soluciones para la insuficiencia renal	405
4.2 - Glucosa	405
4.3 - Lípidos	405
4.3.1 - Formulaciones	405
4.3.1.1 - Triglicéridos de cadena larga (TCL)	405
4.3.1.2 - Mezcla de TCM con TCL	405
4.3.1.3 - Lípidos estructurados	405
4.3.1.4 - Soluciones w-3	405
4.3.1.5 - \x07Emulsiones basadas en aceite de oliva (w-9)	406
4.3.1.6 - Soluciones SMOF	406
5 - Aditivos en nutrición parenteral	406
5.1 - Electrólitos	406
5.2 - Vitaminas	406
5.3 - Elementos traza	407
5.4 - Insulina	407
6 - Complicaciones de la nutrición parenteral	407
7 - Nutrición parenteral periférica hipocalórica	407
8 - Nutrición parenteral complementaria	407
Bibliografía recomendada	407
Capítulo 12.3 - Nutrición enteral	408
1 - Definición	408
2 - Indicaciones	408
3 - Aplicación de la nutrición enteral	408
3.1 - Vías de acceso al tracto digestivo	408
3.2 - Momento de inicio de la nutrición enteral	408
3.3 - Selección de la dieta enteral	408
3.4 - Sistemas de administración	409
3.5 - Régimen de administración	409
3.6 - Inicio de la nutrición enteral	409
4 - \x07Complicaciones de la nutrición enteral	409
4.1 - Complicaciones metabólicas	409
4.2 - Complicaciones infecciosas	409
4.3 - Complicaciones mecánicas	410
4.4 - Complicaciones gastrointestinales	410
4.4.1 - Aumento del residuo gástrico (frecuencia: 39%)	410
4.4.2 - Estreñimiento (frecuencia: 16%)	410
4.4.3 - Diarrea asociada con la nutrición enteral (frecuencia: 15%)	410
4.4.4 - Distensión abdominal (frecuencia: 13%)	411
4.4.5 - Vómitos y regurgitación de la dieta (frecuencia: 12% y 5%, respectivamente)	411
5 - \x07Eficacia en el aporte de nutrientes con nutrición enteral	411
Bibliografía recomendada	411
Sección 13 - Intoxicaciones	413
Capítulo 13.1 - Atención clínica general del paciente con intoxicación aguda	413
1 - Concepto y epidemiología	413
2 - \x07Bases fundamentales en el tratamiento del paciente intoxicado	413
2.1 - Medidas de soporte vital	413
2.2 - Medidas para impedir al máximo la absorción del tóxico	413
2.2.1 - \x07Medidas para impedir la absorción del tóxico por vía digestiva	413
2.2.2 - \x07Medidas para impedir la absorción por vía cutánea y ocular	415
2.3 - Medidas destinadas a aumentar la eliminación del tóxico absorbido	416
2.4 - Empleo de antídotos	417
Bibliografía recomendada	419
Capítulo 13.2 - Intoxicación medicamentosa aguda	419
1 - Introducción	419
2 - Antidepresivos tricíclicos	419
2.1 - Clínica	420
2.1.1 - Neurológica	420
2.1.2 - Cardiovascular	420
2.1.3 - Anticolinérgica	420
2.2 - Diagnóstico	421
2.3 - Tratamiento	421
2.3.1 - \x07Medidas habituales de descontaminación digestiva	421
2.3.2 - Tratamiento específico	421
2.3.2.1 - Convulsiones	421
2.3.2.2 Arritmias	421
2.3.2.3 Hipotensión	421
3 - Benzodiazepinas	421
3.1 - Clínica	421
3.2 - Diagnóstico	421
3.3 - Tratamiento	421
4 - Barbitúricos	421
4.1 - Clínica	421
4.2 - Diagnóstico	421
4.3 - Tratamiento	421
5 - \x07Inhibidores de la recaptación de serotonina	422
5.1 - Clínica	422
5.1.1 - Forma leve	422
5.1.2 - Forma moderada	422
5.1.3 - Forma grave	422
5.2 - Diagnóstico	422
5.3 - Tratamiento	422
5.3.1 - \x07Medidas habituales de descontaminación digestiva	422
5.3.2 - Tratamiento sintomático para el síndrome serotoninérgico	422
6 - Litio	422
6.1 - Clínica	422
6.1.1 - Gastrointestinal	422
6.1.2 - Neurológica	422
6.1.3 - Cardiovascular	422
6.2 - Diagnóstico	422
6.3 - Tratamiento	422
7 - Salicilatos	422
7.1 - Clínica	422
7.2 - Diagnóstico	423
7.3 - Tratamiento	423
8 - Paracetamol	423
8.1 - Clínica	423
8.2 - Diagnóstico	423
8.3 - Tratamiento	423
9 - Antagonistas del calcio	424
9.1 - Clínica	424
9.2 - Tratamiento	424
10 - Bloqueadores β	424
10.1 - Clínica	424
10.2 - Tratamiento	424
11 - Digoxina	424
11.1 - Clínica	424
11.2 - Diagnóstico	424
11.3 - Tratamiento	424
Bibliografía recomendada	424
Capítulo 13.3 - Intoxicaciones no medicamentosas	425
1 - Introducción	425
2 - Alcoholes y glicoles	425
2.1 - Etanol	425
2.2 - Alcohol metílico	425
2.3 - Etilenglicol y otros glicoles	425
3 - Cáusticos	426
4 - Drogas de abuso	426
4.1 - Opioides	426
4.2 - Psicoestimulantes: anfetaminas y cocaína	426
4.3 - Anestésicos	427
4.3.1 - Éxtasis líquido	427
4.3.2 - Ketamina	427
5 - Gases	427
5.1 - Gases irritantes	427
5.2 - Gases no irritantes	427
5.2.1 - Monóxido de carbono	427
6 - Insecticidas	428
7 - Setas	428
7.1 - Setas hepatotóxicas	428
Bibliografía recomendada	428
Capítulo 13.4 - Hipertermia inducida por fármacos	429
1 - Definición	429
2 - Etiología	429
3 - Síndrome neuroléptico maligno	429
3.1 - Patogenia	429
3.2 - Factores de riesgo	430
3.3 - Clínica	430
3.4 - Diagnóstico	430
3.5 - Diagnóstico diferencial	430
3.6 - Tratamiento	431
3.6.1 - Medidas generales	431
3.6.2 - Disminución de la temperatura	431
3.6.3 - Medidas específicas	431
3.6.3.1 - Dantroleno	431
3.6.3.2 - Bromocriptina	431
3.6.3.3 - Amantadina	431
3.6.3.4 - Tratamiento electroconvulsivo	431
4 - Síndrome serotoninérgico	431
5 - Hipertermia maligna	431
5.1 - Definición	431
5.2 - Etiopatogenia	432
5.3 - Clínica	432
5.4 - Diagnóstico	432
5.5 - Diagnóstico diferencial	432
5.6 - Tratamiento	432
Bibliografía recomendada	433
Sección 14 - Lesiones por agentes físicos externos	435
Capítulo 14.1 - Quemados críticos y necrólisis epidérmica tóxica	435
1 - Quemados críticos	435
1.1 - \x07Mecanismos de producción y características	435
1.2 - \x07Criterios de gravedad y complicaciones	435
1.3 - Pautas de actuación y tratamiento	437
1.3.1 - \x07Manejo prehospitalario y criterios de traslado a unidades de quemados críticos	437
1.3.2 - Manejo hospitalario	438
1.3.2.1 - Al ingreso	438
1.3.2.2 - Seguimiento analítico	438
1.3.2.3 - \x07Realización de pruebas complementarias	438
1.3.2.4 - Iniciación de la fluidoterapia	438
1.3.2.5 - Otras medidas	438
1.3.2.6 - Escisión de las quemaduras	439
2 - Necrólisis epidérmica tóxica	439
2.1 - Definiciones, etiología y patogenia	439
2.2 - Clínica y diagnóstico	439
2.3 - Tratamiento	439
Bibliografía recomendada	440
Capítulo 14.2 - Ahogamiento	440
1 - Definición	440
2 - Epidemiología	440
3 - Patogenia	440
4 - Pronóstico	441
5 - Clínica	441
6 - Tratamiento	441
6.1 - Tratamiento inmediato	441
6.2 - Tratamiento en el hospital	442
Bibliografía recomendada	442
Capítulo 14.3 - Golpe de calor	443
1 - Definición e incidencia	443
2 - Etiología	443
3 - Clínica	443
3.1 - Hipertermia	444
3.2 - Alteraciones neurológicas	444
3.3 - Alteraciones hemodinámicas	444
3.4 - Manifestaciones musculares	444
3.5 - Manifestaciones hematológicas	444
3.6 - Alteraciones hepáticas	445
3.7 - Alteraciones electrolíticas	445
3.8 - Alteraciones pulmonares	445
3.9 - Alteraciones renales	445
4 - Diagnóstico	445
5 - Tratamiento	445
Bibliografía recomendada	446
Capítulo 14.4 - Hipotermia accidental	446
1 - Introducción	446
2 - Clínica	446
3 - Electrocardiografía	446
4 - Manejo	446
4.1 - Estabilización inicial	446
4.2 - Monitorización de la temperatura	447
4.3 - Intubación endotraqueal	447
4.4 - Parada cardiorrespiratoria	448
4.5 - Volumen y fármacos vasoactivos. Administración de fármacos	448
4.6 - Evaluación de laboratorio	448
4.7 - Radiografía de tórax	448
4.8 - Otras medidas	448
5 - Recalentamiento	449
5.1 - Recalentamiento externo pasivo	449
5.2 - Recalentamiento externo activo	449
5.3 Recalentamiento interno activo	449
5.3.1 - \x07Métodos activos internos. Métodos mínimamente invasivos	449
5.3.2 - \x07Métodos activos internos. Lavado de cavidades corporales	449
5.3.3 - Métodos activos internos. Métodos extracorpóreos	449
5.4 - Selección del método de recalentamiento	449
5.5 - Complicaciones durante el recalentamiento	449
Bibliografía recomendada	450
Sección 15 - Pediatría	451
Capítulo 15.1 - Asistencia respiratoria en el recién nacido y el lactante	451
1 - Ventilación no invasiva	451
1.1 - Ventilación no invasiva con cánulas nasales de alto flujo	451
1.2 - CPAP nasal (presión de distensión continua)	451
1.3 - BiPAP (ventilación con flujo continuo y doble nivel de presión)	451
2 - \x07Ventilación mecánica convencional	452
2.1 - Modalidades de ventilación mecánica convencional en pediatría	452
2.1.1 - Ventilación controlada	452
2.1.2 - \x07Ventilación asistida/controlada (A/C)	452
2.1.3 - Modalidades de soporte parcial	452
2.1.3.1 - \x07Ventilación mandatoria intermitente sincronizada	452
2.1.3.2 - Ventilación por presión de soporte	453
2.1.4 - \x07Otras modalidades de ventilación mecánica utilizadas en recién nacidos y lactantes	453
2.1.4.1 - Volumen garantizado	453
2.1.4.2 - \x07Ventilación asistida ajustada por control neurológico (NAVA)	453
2.2 - Instauración de la ventilación mecánica	453
2.3 - Tratamientos asociados a ventilación mecánica	453
2.3.1 - Surfactante	453
2.3.2 - Óxido nítrico	453
2.4 - \x07Patologías específicas en período neonatal	454
2.4.1 - Enfermedad de membrana hialina	454
2.4.2 - \x07Hipertensión pulmonar persistente (HTPP)/Hipertensión pulmonar secundaria	454
2.4.3 - Aspiración de meconio (SAM)	454
2.5 - \x07Patologías específicas en período de lactante	454
2.5.1 - Bronquiolitis	454
2.5.2 - \x07Síndrome de distrés respiratorio agudo/lesión pulmonar aguda	454
3 - Ventilación de alta frecuencia	454
Bibliografía recomendada	454
Capítulo 15.2 - Bronquiolitis aguda	455
1 - Concepto	455
2 - Etiología y epidemiología	455
3 - Clínica	455
4 - Valoración de la gravedad	455
5 - Diagnóstico	455
6 - Diagnóstico diferencial	456
7 - Evolución y pronóstico	456
8 - Tratamiento	456
8.1 - Tratamiento general	456
8.2 - Oxigenoterapia	456
8.3 - Tratamiento farmacológico	457
8.3.1 - Adrenalina	457
8.3.2 - \x07Broncodilatadores (β2-estimulantes)	457
8.3.3 - Esteroides sistémicos	457
8.3.4 - Antibióticos	457
8.3.5 - Ribavirina	457
8.3.6 - Citrato de cafeína	457
8.3.7 - Suero salino hipertónico	457
8.4 - \x07Heliox (mezcla gaseosa de helio y oxígeno)	457
8.5 - Ventilación mecánica	457
8.5.1 - Ventilación no invasiva	457
8.5.2 - \x07Ventilación mecánica convencional	457
8.5.3 - \x07Ventilación oscilatoria de alta frecuencia	458
8.6 - \x07Técnicas de oxigenación por membrana extracorpórea	458
9 - Prevención	458
Bibliografía recomendada	458
Capítulo 15.3 - Síndrome hemolítico urémico	458
1 - Definición	458
2 - Clasificación	458
2.1 - Primario	458
2.2 - Secundario	458
2.2.1 - Infección	458
2.2.2 - Toxicidad por drogas	458
3 - Patogenia	458
4 - Clínica	459
4.1 - \x07Síndrome hemolítico urémico típico o D	459
4.1.1 - Insuficiencia renal aguda	459
4.1.2 - \x07Anemia hemolítica microangiopática	459
4.1.3 - Trombocitopenia	459
4.1.4 - Otras manifestaciones	459
4.1.4.1 - Afectación digestiva	459
4.1.4.2 - Afectación neurológica	459
4.1.4.3 - Afectación cardíaca	459
4.2 - \x07Síndrome hemolítico urémico asociado con infección invasiva por S. pneumoniae	459
4.3 - Síndrome hemolítico urémico primario	459
5 - Diagnóstico	459
6 - Tratamiento	460
6.1 - Manejo hidroelectrolítico	460
6.2 - \x07Técnicas de depuración extrarrenal	461
6.3 - Soporte hematológico	461
6.4 - Soporte neurológico	461
6.5 - Aparato digestivo	461
6.6 - Soporte nutricional	461
6.7 - Tratamientos específicos	461
Bibliografía recomendada	461
Capítulo 15.4 - Reanimación cardiopulmonar en niños	462
1 - Conceptos	462
1.1 - \x07Parada cardíaca/cardiorrespiratoria	462
1.2 - Reanimación cardiopulmonar	462
2 - Etiología	462
3 - \x07Reanimación cardiopulmonar básica	462
3.1 - \x07Pasos de la reanimación cardiopulmonar básica	462
4 - Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño	463
4.1 - Paciente consciente	463
4.1.1 - Extracción manual	463
4.1.2 - \x07Maniobras de desobstrucción en lactantes	463
4.1.3 - \x07Maniobras de desobstrucción en niños	464
4.2 - Paciente inconsciente	464
5 - Reanimación cardiopulmonar avanzada	464
5.1 - Vía aérea	464
5.1.1 - Apertura de la vía aérea	464
5.1.1.1 - Cánula orofaríngea (Guedel)	464
5.1.1.2 - Intubación endotraqueal	464
5.2 - Ventilación	465
5.2.1 - Bolsas de reanimación	465
5.2.2 - Mascarillas faciales	465
5.3 - Soporte circulatorio	465
5.4 - Acceso vascular	465
5.5 - Fármacos y fluidos	465
5.4.1 - Adrenalina	465
5.4.2 - Bicarbonato sódico	465
5.4.3 - Atropina	465
5.4.4 - Cloruro cálcico	465
5.4.5 - Administración de líquidos	465
5.5 - Tratamiento de las arritmias en la reanimación cardiopulmonar pediátrica	465
5.5.1 - Ritmos no desfibrilables	466
5.5.1.1 - Asistolia	466
5.5.1.2 - Bradicardia grave	466
5.5.1.3 - Actividad eléctrica sin pulso	466
5.5.2 - Ritmos desfibrilables	466
Bibliografía recomendada	467
Sección 16 - Problemas obstétricos	469
Capítulo 16.1 - Hipertensión arterial asociada al embarazo	469
1 - Concepto	469
2 - Etiología y factores de riesgo	469
3 - Fisiopatología y clínica	469
3.1 - Afectación renal	470
3.2 - Afectación hematológica	470
3.3 - Afectación hepática	470
3.4 - Afectación neurológica	470
3.5 - Afectación cardíaca y pulmonar	471
3.6 - Afectación fetal	471
4 - Diagnóstico	471
5 - Indicaciones terapéuticas	471
5.1 - Maduración pulmonar fetal	471
5.2 - Extracción fetal	471
5.3 - Tratamiento anticonvulsivo	471
5.4 - Tratamiento antihipertensivo	472
5.4.1 - Manejo de la hipertensión arterial grave/aguda	472
5.4.2 - \x07Manejo de la hipertensión arterial a medio/largo plazo	473
5.5 - Tratamiento de las complicaciones	473
5.5.1 - Oliguria	473
5.5.2 - Edema pulmonar	473
5.5.3 - \x07Síndrome de distrés respiratorio agudo	473
5.5.4 - Edema cerebral	473
5.5.5 - Rotura hepática	473
5.5.6 - Sufrimiento fetal	473
5.5.7 - Abruptio placentae	473
Bibliografía recomendada	473
Capítulo 16.2 - Insuficiencia hepática aguda y embarazo	474
1 - Introducción	474
2 - Cambios fisiológicos en el embarazo	474
3 - Hepatopatías preexistentes y/o coincidentes con el embarazo	474
3.1 - \x07Hepatitis vírica aguda en el embarazo	474
3.1.1 - Hepatitis A (VHA)	476
3.1.2 - Hepatitis B (VHB)	476
3.1.3 - Hepatitis C (VHC)	476
3.1.4 - Hepatitis D (VHD)	476
3.1.5 - Hepatitis E (VHE)	476
3.2 - Colelitiasis	476
3.3 - Cirrosis biliar primaria	476
3.4 - Colangitis esclerosante primaria	476
3.5 - Hepatitis autoinmunitaria	476
3.6 - Enfermedad de Wilson	476
3.7 - Cirrosis	476
4 - Trastornos hepáticos generados por el embarazo	476
4.1 - Hiperemesis gravídica	476
4.2 - Preeclampsia y eclampsia	477
4.3 - Síndrome HELLP	477
4.4 - Hígado graso agudo del embarazo	477
4.5 - Hepatitis aguda fulminante del embarazo	477
Bibliografía recomendada	478
Sección 17 - Trasplante de órganos	479
Capítulo 17.1 - Mantenimiento del donante de órganos en muerte encefálica	479
1 - Introducción	479
2 - Mantenimiento del donante multiorgánico	479
2.1 - Hipotensión arterial	479
2.2 - Tratamiento de la inestabilidad hemodinámica	479
2.2.1 - Reposición de volumen	479
2.2.2 - Noradrenalina	479
2.2.3 - Dopamina	480
2.2.4 - Dobutamina	480
2.2.5 - Transfusiones sanguíneas	480
2.3 - Corazón	480
2.3.1 - Arritmias	480
2.4 - Manejo y cuidados respiratorios	481
2.5 - Diabetes insípida neurogénica	482
2.6 - Otras alteraciones hormonales	482
2.6.1 - Hormonas tiroideas	482
2.6.2 - Corticoides	482
2.7 - Alteraciones metabólicas	482
2.7.1 - Trastornos electrolíticos	482
2.7.2 - Hiperglucemia	483
2.8 - Hipotermia	483
2.9 - Prevención y control de las infecciones	483
Bibliografía recomendada	483
Capítulo 17.2 - Trasplante cardíaco	483
1 - Introducción	483
2 - Selección del receptor	483
3 - Selección del donante	485
4 - Seguimiento tras el trasplante cardíaco	485
4.1 - Postoperatorio inmediato	485
4.2 - Inmunosupresión	485
4.3 - Infecciones	486
4.4 - Rechazo	486
Bibliografía recomendada	487
Capítulo 17.3 - Trasplante pulmonar	487
1 - Introducción	487
2 - Mantenimiento específico de donantes de pulmón	487
3 - Otros tipos de donante pulmonar	488
3.1 - Donantes subóptimos o con criterios de donación ampliados	488
4 - Indicaciones de trasplante pulmonar	488
5 - Contraindicaciones para el trasplante pulmonar	488
5.1 - Contraindicaciones absolutas	488
5.2 - Contraindicaciones relativas	489
6 - Criterios de compatibilidad donante-receptor	489
7 - Consideraciones postoperatorias específicas	489
7.1 - Disfunción precoz del injerto	489
7.2 - Rechazo agudo	490
7.3 - Uso de la oxigenación extracorpórea	490
Bibliografía recomendada	490
Capítulo 17.4 - Trasplante hepático	491
1 - Introducción	491
2 - Indicaciones de trasplante hepático en el adulto	491
3 - Contraindicaciones para el trasplante hepático	491
4 - Tipo de injerto	491
5 - Evaluación preoperatoria	492
6 - Lista de espera	492
7 - Consideraciones intraoperatorias	492
7.1 - Inducción y monitorización	492
7.2 - Fase de disección y preanhepática	492
7.3 - Fase anhepática	492
7.4 - Reperfusión y cierre de la herida	493
8 - Manejo postoperatorio	493
9 - Complicaciones	493
9.1 - Hemorragia	493
9.2 - Disfunción del injerto	494
9.3 - Complicaciones inmunológicas	494
9.3.1 - Rechazo hiperagudo	494
9.3.2 - Rechazo celular agudo	494
9.4 - Complicaciones biliares	494
9.4.1 - Fuga biliar	494
9.4.2 - Obstrucción biliar	494
9.4.3 - Enfermedad recurrente	495
9.4.4 - Infección biliar	495
9.5 - Complicaciones vasculares	495
9.5.1 - Trombosis de la arteria hepática	495
9.5.2 - Estenosis de la arteria hepática	495
9.5.3 - Seudoaneurisma de la arteria hepática	495
9.5.4 - Trombosis de la vena porta	495
9.5.5 - Estenosis portal	495
9.6 - Complicaciones renales	495
9.6.1 - Insuficiencia renal aguda	495
9.7 - Complicaciones pulmonares	496
9.8 - Complicaciones infecciosas	496
9.8.1 - Infecciones postrasplante inmediato	496
9.8.2 - Infecciones oportunistas	496
Bibliografía recomendada	496
Capítulo 17.5 - Trasplante renal	497
1 - Introducción	497
2 - Manejo general del paciente postoperado	497
3 - Complicaciones específicas del injerto	497
3.1 - Disfunción del injerto renal	497
3.2 - Rechazo	498
3.2.1 - Rechazo hiperagudo	498
3.2.2 - Rechazo acelerado	498
3.2.3 - Rechazo celular agudo	498
3.3 - Complicaciones vasculares	499
3.3.1 - Trombosis de la arteria renal	499
3.3.2 - Trombosis de la vena renal	499
3.4 - Complicaciones urológicas	499
4 - Complicaciones generales	499
4.1 - Infecciones	499
4.2 - Complicaciones gastrointestinales	500
4.3 - Complicaciones cardiovasculares	500
4.4 - Complicaciones respiratorias	500
4.5 - Complicaciones metabólicas	500
4.6 - Complicaciones neurológicas	500
4.7 - Complicaciones hematológicas	502
Bibliografía recomendada	502
Sección 18 - Cuidados postoperatorios	503
Capítulo 18.1 - Cuidados postoperatorios en cirugía cardíaca	503
1 - Introducción	503
2 - Plan de manejo en el postoperatorio no complicado	503
2.1 - Recepción del paciente	503
2.2 - Monitorización	504
2.3 - Analíticas y exploraciones complementarias	504
2.4 - Otras medidas de manejo rutinario	504
2.4.1 - Sueroterapia y soporte hemodinámico	504
2.4.2 - Analgesia y sedación	504
2.4.3 - Soporte respiratorio	504
2.4.4 - Otros aspectos	504
3 - Complicaciones	504
3.1 - Síndrome de bajo gasto postoperatorio	504
3.1.1 - Control del ritmo cardíaco y manejo de las arritmias	505
3.1.2 - Descartar causas que requieran reintervención quirúrgica	505
3.1.3 - Optimizar la precarga	505
3.1.4 - Aumentar la presión arterial con vasoconstrictores	505
3.1.5 - Soporte inotrópico farmacológico	505
3.1.6 - Balón de contrapulsación intraaórtico	506
3.1.7 - Asistencia ventricular y oxigenación por membrana extracorpórea	506
3.1.8 - Control de la hipertensión pulmonar	506
3.2 - Parada cardíaca	506
3.3 - Sangrado posquirúrgico	506
3.4 - Otras complicaciones	507
Bibliografía recomendada	507
Capítulo 18.2 - Cuidados postoperatorios en cirugía torácica	507
1 - Introducción	507
2 - Selección prequirúrgica de los pacientes	507
3 - Cuidados posquirúrgicos de los pacientes	508
3.1 - Analgesia	508
3.2 - Soporte ventilatorio	508
3.3 - Volemia y aporte de sueros	508
3.4 - Fisioterapia respiratoria y rehabilitación	508
3.5 - Antibioticoterapia	508
3.6 - Uso de bloqueadores β	508
3.7 - Profilaxis de la trombosis venosa profunda	508
3.8 - Drenaje pleural	508
4 - Complicaciones más habituales	508
4.1 - Complicaciones de la cirugía torácica videoasistida	509
Bibliografía recomendada	509
Capítulo 18.3 - Cuidados postoperatorios en neurocirugía	509
1 - Criterios de ingreso en la unidad de cuidados intensivos	509
2 - Monitorización	509
2.1 - Monitorización general	509
2.2 - Monitorización neurológica	509
2.2.1 - Clínica	509
2.2.2 - Tomografía computarizada	510
2.2.3 - Presión intracraneal	510
3 - Medidas generales	510
3.1 - Intubación y ventilación mecánica	510
3.2 - Sedación	510
3.3 - Hemodinámica	510
3.4 - Profilaxis anticonvulsiva	510
3.5 - Profilaxis del sangrado digestivo	510
3.6 - Profilaxis de la enfermedad tromboembólica	510
3.6.1 - Estratificación del riesgo	510
3.6.2 - Recomendaciones	510
3.7 - Control de la temperatura	511
4 - Retirada de las medidas de soporte	511
4.1 - Sedación	511
4.2 - Intubación y ventilación mecánica	511
5 - Complicaciones y su tratamiento	511
5.1 - Coagulopatía	511
5.2 - Enfermedad tromboembólica	511
5.3 - Alteraciones del sodio	512
5.3.1 - Hiponatremia	512
5.3.2 - Hipernatremia	512
5.4 - Hematoma intracraneal	512
5.5 - Hidrocefalia	512
5.6 - Isquemia cerebral	512
5.6.1 - Tratamiento de la isquemia	512
5.6.2 - Tratamiento del vasoespasmo	512
5.6.2.1 - \x07Hemodilución hipervolémica e hipertensión arterial	512
5.6.2.2 - Trombolíticos	513
5.6.2.3 - Angioplastia	513
5.7 - Convulsiones	513
5.8 - Edema cerebral	513
5.9 - Infecciones del sistema nervioso central	513
5.9.1 - Meningitis postraumática	513
5.9.2 - Meningitis posquirúrgica	513
5.9.3 - Infección asociada con catéter intraventricular: meningitis/ventriculitis	514
Bibliografía recomendada	514
Capítulo 18.4 - Cuidados postoperatorios en cirugía abdominal	514
1 - Introducción	514
2 - Protocolo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos	515
2.1 - Valoración inicial y monitorización	515
2.2 - Soporte hemodinámico	515
2.3 - Soporte respiratorio	516
2.4 - Sedación y analgesia	516
2.5 - Fluidos y electrólitos	516
2.6 - Control de la temperatura	517
2.7 - Soporte nutricional	517
2.8 - Valoración de la herida quirúrgica, drenajes y ostomías	517
2.9 - Prevención de complicaciones postoperatorias	517
2.9.1 - Profilaxis antibiótica	517
2.9.2 - Profilaxis tromboembólica	517
2.9.3 - Profilaxis de la hemorragia digestiva alta (HDA)	518
3 - Complicaciones	518
Bibliografía recomendada	518
Capítulo 18.5 - Cuidados postoperatorios en cirugía vascular	519
1 - Introducción	519
2 - Cuidados específicos	519
2.1 - Datos anestésico-quirúrgicos	519
2.2 - Medidas al ingreso en la UCI	519
2.3 - Hemodinámica	519
2.4 - Hipotermia	520
2.5 - Respiratorio	520
2.6 - Analgesia	520
2.7 - Coagulación	520
2.8 - Renal	520
2.9 - Neurológico	520
2.10 - Gastrointestinal. Metabólico	520
2.11 - Infección y trombosis del injerto. Embolización distal	521
3 - Tratamiento endovascular	521
Bibliografía recomendada	521
Capítulo 18.6 - Cuidados postoperatorios en cirugía endocrinológica	522
1 - Cirugía tiroidea-paratiroidea	522
1.1 - Consideraciones preoperatorias	522
1.1.1 - Hipertiroidismo	522
1.1.2 - Hipotiroidismo	522
1.2 - Manejo postoperatorio y complicaciones	522
1.2.1 - Tormenta tiroidea	522
1.2.2 - Hipotiroidismo	522
1.2.3 - Hipoparatiroidismo posquirúrgico	523
1.2.4 - Lesión del nervio laríngeo recurrente	524
1.2.5 - Lesión de la rama externa del nervio laríngeo superior	524
1.2.6 - Hematoma	524
1.2.7 - Traqueomalacia	525
2 - Cirugía suprarrenal	525
2.1 - Cirugía de la corteza suprarrenal	525
2.1.1 - Complicaciones de la suprarrenalectomía	525
2.1.1.1 - Crisis addisoniana	525
2.1.1.2 - Síndrome de Cushing recurrente	525
2.1.1.3 - Síndrome de Nelson	525
2.1.1.4 - Hipoaldosteronismo transitorio	525
2.2 - Cirugía de la médula suprarrenal	525
2.2.1 - Preparación preoperatoria del feocromocitoma	525
2.2.2 - Manejo postoperatorio	525
3 - Cirugía de la obesidad mórbida	526
3.1 - Cuidados respiratorios	526
3.2 - Manejo de fluidos	526
3.3 - Complicaciones cardiovasculares	526
3.4 - Embolia pulmonar	527
3.5 - Rabdomiólisis	527
3.6 - \x07Complicaciones quirúrgicas precoces	527
4 - Cirugía hipofisaria	527
4.1 - Manejo preoperatorio	527
4.2 - Manejo postoperatorio	527
4.2.1 - Evaluación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal	527
4.2.2 - Trastornos del equilibrio hídrico	527
4.2.3 - Monitorización de las complicaciones neuroquirúrgicas	527
Bibliografía recomendada	528
Sección 19 - Traslado de enfermos	529
Capítulo 19.1 - Atención de emergencias y transporte en patologías dependientes del tiempo	529
1 - \x07Atención extrahospitalaria al trauma grave	529
1.1 - \x07Claves diagnósticas y de tratamiento en la asistencia extrahospitalaria al trauma grave	529
2 - \x07Atención extrahospitalaria al síndrome coronario agudo con elevación del ST	530
2.1 - \x07Claves diagnósticas y de tratamiento en la asistencia extrahospitalaria al síndrome coronario agudo con elevación del ST	530
2.2 - Claves del éxito del proceso	532
3 - \x07Asistencia a la parada cardíaca extrahospitalaria	533
3.1 - Objetivos del procedimiento	533
3.2 - \x07Claves diagnósticas y de tratamiento en la asistencia de emergencias a la parada cardíaca de origen extrahospitalario	533
3.3 - Evolución y resultados	534
Bibliografía recomendada	534
Capítulo 19.2 - Seguridad en el traslado intrahospitalario del paciente crítico	534
1 - Introducción	534
2 - \x07Etapas del traslado intrahospitalario	535
2.1 - Solicitud	535
2.2 - Preparación	535
2.3 - Traslado	535
2.4 - Regreso	536
3 - Factores de riesgo	536
3.1 - Factores técnicos	536
3.2 - Factores humanos	536
3.3 - Factores colectivos	536
3.4 - Factores relacionados con el paciente	536
4 - Efectos adversos relacionados con el traslado intrahospitalario	536
4.1 - Alteraciones cardiovasculares	536
4.2 - Alteraciones respiratorias	537
4.3 - Alteraciones neurológicas	537
5 - \x07Recomendaciones para la prevención de efectos adversos en el traslado intrahospitalario	537
5.1 - \x07Cuestionarse la indicación del traslado intrahospitalario	537
5.2 - \x07Acercar a la UCI determinados procedimientos	537
5.3 - \x07Estabilización y preparación de los pacientes antes del traslado intrahospitalario	537
5.4 - \x07Anticipación, organización y planificación del traslado intrahospitalario	537
5.5 - Monitorización mínima	538
5.6 - Comunicación entre los profesionales	538
5.7 - Formación adecuada de todo el equipo encargado del traslado intrahospitalario	538
5.8 - Material y equipamiento específicos	538
5.9 - Realización de protocolos	538
5.10 - \x07Elaboración de un registro de efectos adversos	538
5.11 - Indicadores de calidad	538
5.12 - Elaboración de check-lists	538
Bibliografía recomendada	538
Sección 20 - Aspectos importantes para la toma de decisiones en medicina intensiva	539
Capítulo 20.1 - Conceptos de bioestadística en el paciente crítico	539
1 - \x07La investigación en el enfermo crítico	539
2 - Variables	539
2.1 - Variables cuantitativas	539
2.1.1 - Continuas	539
2.1.2 - Discretas	540
2.2 - Variables cualitativas	540
2.3 - Registro de variables	540
2.4 - Calidad de una variable	540
3 - Indicadores	540
3.1 - Media aritmética	540
3.2 - Desviación estándar	540
3.3 - Mediana	540
3.4 - Percentiles	540
3.5 - Cuartiles	540
3.6 - Intervalo o amplitud intercuartil	540
4 - Prevalencia e incidencia	540
5 - Pruebas diagnósticas	541
6 - Contraste de hipótesis	541
7 - Medida de riesgos	542
7.1 - Proporciones	542
7.2 - Odds de enfermedad	542
7.3 - Razón de proporciones	542
7.4 - Razón de odds (odds ratio)	542
8 - Intervalos de confianza	542
9 - Tipos de estudios	542
9.1 - Estudios descriptivos	544
9.1.1 - Caso único o series de casos	544
9.1.2 - Estudios de prevalencia	544
9.1.2.1 - \x07Estudios sobre pruebas diagnósticas	544
9.2 - Estudios analíticos	544
9.2.1 - Observacionales	544
9.2.1.1 - Estudios de casos y controles	544
9.2.1.2 - Estudios de cohortes	544
9.2.2 - Experimentales	544
9.2.2.1 - Ensayo clínico aleatorio	544
9.2.2.2 - Ensayo clínico cruzado	544
10 - Análisis de variables	544
Bibliografía recomendada	544
Capítulo 20.2 - Interés y aplicación de los scores pronósticos en la UCI	544
1 - Introducción	544
2 - \x07Interés de los scores pronósticos en la UCI	545
3 - \x07Aplicación de los scores pronósticos en la UCI	545
4 - Selección de un sistema de predicción	546
5 - Conclusiones y perspectivas futuras	546
Bibliografía recomendada	546
Capítulo 20.3 - Conceptos bioéticos actuales aplicados a la medicina intensiva	547
1 - Conceptos generales	547
2 - Conceptos actuales relacionados con la atención del paciente crítico	548
3 - \x07Metodología de la decisión en medicina intensiva	550
3.1 - Conocimiento de la historia clínica con evaluación detallada del caso concreto	550
3.2 - Utilización de la experiencia internacional mediante la consulta bibliográfica oportuna	550
3.3 - Estimación paramétrica de la gravedad mediante las herramientas predictivas	550
3.4 - Respeto a la autonomía	550
Bibliografía recomendada	551
Capítulo 20.4 - Seguridad clínica en el paciente crítico	551
1 - Introducción	551
2 - Terminología y taxonomía	551
2.1 - Definiciones en seguridad clínica	552
2.2 - Taxonomía	552
2.2.1 - \x07Clasificación según la gravedad de los sucesos adversos	552
2.2.1.1 - Incidente sin daño	552
2.2.1.2 - Efecto adverso	552
2.2.2 - \x07Taxonomía de la OMS (International Classification for Patient Safety) (ICPS) 2008	552
2.2.3 - Clasificación de la NPSA en función del daño producido por los incidentes	552
3 - \x07Sistemas de notificación de incidentes adversos/efectos adversos	552
3.1 - Obligatorios	553
3.2 - Voluntarios	553
4 - \x07Fuentes de datos y estudios epidemiológicos sobre incidentes adversos/efectos adversos	553
4.1 - Fuentes de datos	553
4.2 - \x07Estudios epidemiológicos sobre incidentes adversos/efectos adversos	553
4.2.1 - \x07Clasificación de estudios epidemiológicos	553
4.2.1.1 - \x07Según el tiempo y el seguimiento de los pacientes	553
4.2.1.1.1 - Estudios transversales	553
4.2.1.1.2 - Estudios longitudinales	553
4.2.1.1.2.1 - Retrospectivos	553
4.2.1.1.2.2 - Prospectivos	553
4.2.1.2 - Según la actitud del investigador	553
4.2.1.2.1 - Descriptivos	553
4.2.1.2.2 - Analíticos	553
4.2.2 - \x07Diferentes estudios epidemiológicos sobre incidentes adversos/efectos adversos	553
4.2.2.1 - \x07Harvard Medical Practice Study (HMPS) (1984)	553
4.2.2.2 - \x07Quality Australian Healthcare Study (QAHS) (1993-1995)	554
4.2.2.3 - Estudio Español ENEAS (2005)	554
5 - \x07Incidencia de incidentes adversos/efectos adversos en medicina intensiva	554
5.1 - Relacionados con medicación	554
5.2 - Relacionados con la vía aérea	554
5.3 - Relacionados con los accesos vasculares	554
5.4 - Mal funcionamiento de los equipos	554
5.5 - Relacionados con los errores diagnósticos	554
5.6 - Relacionados con la infección nosocomial	554
6 - \x07Estudios epidemiológicos sobre incidentes adversos/efectos adversos en medicina intensiva	554
6.1 - SEE (Sentinel Events Evaluation)	554
6.2 - Estudio SYREC (Seguridad y Riesgo en el Enfermo Crítico) (2007)	555
7 - \x07Métodos de análisis de los efectos adversos	555
7.1 - Análisis proactivos	555
7.2 - Análisis reactivos	555
Bibliografía recomendada	555
Capítulo 20.5 - Innovación en medicina intensiva: tecnologías de la información y las comunicaciones	556
1 - Introducción	556
2 - Sistemas de información clínica	556
2.1 - Conceptos	556
2.2 - Componentes de un sistema de información clínica	556
2.2.1 - \x07Registro médico electrónico (EMR, Electronic Medical Record)	556
2.2.2 - Entradas computarizadas de órdenes médicas (CPOE, Computerized Physician Order Entry)	556
2.2.3 - \x07Sistemas de archivo y comunicación de imágenes (PACS, Picture Archiving and Communication System)	556
2.2.4 - \x07Sistemas de soporte de decisión clínica computarizados (CDSS, Computerized Clinical Decision Support Systems)	556
3 - \x07Informatización de los servicios de medicina intensiva	557
4 - Características de los sistemas	557
4.1 - Características evaluables	557
4.1.1 - Funcionalidad clínica	557
4.1.2 - Criterios paramétricos	557
4.1.3 - Datos técnicos	557
4.1.4 - Parámetros de seguridad	557
5 - \x07Impacto de los sistemas de información clínica en los servicios de medicina intensiva	557
5.1 - \x07Beneficios potenciales de los sistemas de información clínica	557
6 - \x07Futuro de las nuevas tecnologías en los servicios de medicina intensiva	558
6.1 - Web 2.0	558
6.2 - e-Care	558
6.3 - Controles lógicos automatizados	558
6.4 - CDSS	558
6.5 - Telemedicina	558
Bibliografía recomendada	558
Apéndices	559
Apéndice 1 - Fórmulas de uso corriente en medicina intensiva	559
Apéndice 2 - Niveles séricos de los fármacos más utilizados en medicina intensiva	562
Apéndice 3 - Composición de las soluciones de cristaloides más utilizadas en la fluidoterapia de los pacientes críticos	564
Apéndice 4 - Sistema de puntuación APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)	565
Otros puntos	565
Definiciones	565
Bibliografía recomendada	566
Recursos web para el cálculo automatizado del Apache II	566
Apéndice 5 - Escala TISS (Therapeutic Intervention Scoring System)	567
Recursos web para el cálculo automatizado de la puntuación TISS	568
Apéndice 6 - Escala NEMS (Nine Equivalents of nursing Manpower use Score)	569
Recursos web para el cálculo automatizado del NEMS	569
Apéndice 7 - Escala ISS (Injury Severity Score)	570
Recursos web para el cálculo de la ISS	570
Apéndice 8 - SAPS II	571
Recursos web para el cálculo del SAPS II	571
Apéndice 9 - SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)	572
Recursos web para el cálculo automatizado del SOFA	572
Apéndice 10 - MPM	573
Bibliografía recomendada	574
Recursos web para el cálculo automatizado del MPM	574
Apéndice 11 - Cálculo de la superficie corporal. Nomograma de Dubois	575
Apéndice 12 - Fórmulas de conversión de unidades	576
Recursos web para la conversión automatizada de unidades	577
Apéndice 13 - Vademécum de nutrición enteral en la UCI	578
I - Dietas poliméricas	578
I.A - Normoproteicas	578
I.A.1 - Dietas poliméricas normoproteicas, normocalóricas	578
I.A.2 - Dietas poliméricas normoproteicas, hipercalóricas	579
I.B - Dietas hiperproteicas	579
I.B.1 - Dietas hiperproteicas normocalóricas	579
I.B.2 - Dietas hiperproteicas hipercalóricas	580
II - Dietas oligoméricas	580
III - Dietas especiales	581
III.A - Dietas organoespecíficas	581
III.A.1 - Dietas hepáticas	581
III.A.2 - Dietas renales	581
III.A.3 - Dietas pulmonares	581
III.A.4 - Dietas para situaciones hiperglucémicas	581
III.A.5 - Dietas para disfunción intestinal	582
III.B - Dietas sistema-específicas (farmaconutrición)	582
IV - Suplementos dietéticos (dietas orales completas o para ser utilizadas como suplementos dietéticos)	583
IV.A - Hiperproteicos	583
IV.B - Hipercalóricos	583
IV.C - Exentos de grasa	584
IV.D - Especiales	584
Apéndice 14 - Esquema para estimar la superficie corporal quemada	586
Apéndice 15 - Escala de coma de Glasgow (GCS)	587
Apéndice 16 - Escala de cuantificación del nivel de sedación (escala de Ramsay)	588
Apéndice 17 - Pauta para el control de la glucemia en pacientes críticos	589
Objetivo	589
Perfusión continua de insulina en bomba	589
Monitorización	589
Ajuste de la dosis de insulina	589
Precauciones especiales	590
Siglas	591
Índice alfabético	595
Contracubierta\r	Contracubierta

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