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Troubles des conduites alimentaires de l'enfant et de l'adolescent
Anne Bargiacchi | Noel Peretti | Pierre Cochat
(2017)
Additional Information
Book Details
Abstract
Les ouvrages de la collection sont écrits par les spécialistes du domaine pour les pédiatres hospitaliers et libéraux ainsi que pour les médecins généralistes.
Précis et didactiques, ils fournissent à ces praticiens :
• les éléments indispensables pour détecter et reconnaître les pathologies ;
• des réponses claires à des situations cliniques précises ;
• des critères d’orientation et propositions de conduites à tenir.
Troubles des conduites alimentaires de l’enfant et de l’adolescent aborde de façon pluridisciplinaire et exhaustive l’ensemble des troubles – des plus fréquents aux atypiques – révélant la diversité et complexité des facteurs déclenchants. La recherche, et les perspectives qu’elle ouvre, permet d’aborder les apports de la neuropsychologie, de la génétique, de
l’endocrinologie et de l’imagerie cérébrale dans le dépistage et le traitement. Qu’est-ce qu’un comportement alimentaire « normal » ou « anormal » ? Quelles étiologies ? Comment dépister de manière précoce et adaptée ? Quels traitements et comment éviter
la récidive ? … Autant de questions qui se posent en pratique quotidienne et auxquelles les auteurs répondent en se fondant sur leur expertise et leur expérience.
Ce guide pratique sera d’une très grande aide pour les praticiens confirmés ou débutants dans
leur accompagnement des enfants et familles touchés par ces pathologies.
Noël Peretti, pédiatre et professeur de nutrition, Hospices civils de Lyon, Hôpital femme-mère enfant de Lyon, service de nutrition gastroentérologie et hépatologie pédiatrique, Bron, Faculté de
médecine Lyon-Est-Université Claude-Bernard Lyon 1, unité INSERM 1060 CarMeN.
Anne Bargiacchi, psychiatre, CHU Robert-Debré, service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, Paris.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Troubles des conduites alimentaires de l'enfant et de l'adolescent | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Liste des collaborateurs | V | ||
| Remerciements | VII | ||
| Table des matières | IX | ||
| Abréviations | XIII | ||
| Partie 1 :\rIntroduction : le comportement alimentaire | 1 | ||
| Chapitre 1 Neurobiologie des comportements alimentaires | 3 | ||
| Une mécanique neuronale complexe | 4 | ||
| Contrôle de l'ingestion et ajustement des consommations à la demande métabolique | 5 | ||
| Fabrique de l'appétit et des préférences alimentaires par le système central de la récompense | 7 | ||
| Comment le cerveau produit des conduites alimentaires complexes | 9 | ||
| Conclusion : comprendre la diversité des comportements alimentaires | 10 | ||
| Références | 11 | ||
| Partie 2 : Clinique\r | 13 | ||
| Chapitre 2 Définition et historique des TCA | 15 | ||
| Enfant de 0 à 6 ans | 16 | ||
| Adolescence | 17 | ||
| Anorexie mentale de la jeune fille | 17 | ||
| Boulimie (« faim de bœuf »)\r | 19 | ||
| Enfant prépubère (6–13 ans)\r | 19 | ||
| Aujourd'hui | 20 | ||
| Références | 21 | ||
| Chapitre 3 Épidémiologie des troubles des conduites alimentaires | 23 | ||
| Introduction | 24 | ||
| Analyse critique des méthodologies des études épidémiologiques | 24 | ||
| Variation des critères définissant les TCA | 24 | ||
| Impact des caractéristiques des TCA sur les données épidémiologiques | 26 | ||
| Impact du type d'indicateur utilisé et de la population concernée sur les données | 27 | ||
| Prévalence | 28 | ||
| Incidence | 29 | ||
| Évolution de l'incidence de l'AM et de la BN au cours du temps et des âges | 30 | ||
| Incidence des troubles des conduites alimentaires autres qu'AM et BN | 31 | ||
| Évolution, guérison, chronicité | 32 | ||
| Mortalité | 33 | ||
| Approche transculturelle | 34 | ||
| Épidémiologie | 34 | ||
| Conclusion | 34 | ||
| Références | 34 | ||
| Chapitre 4 Influence de la culture sur les TCA | 37 | ||
| Introduction | 38 | ||
| Épidémiologie de la composante culturelle de l'anorexie et de la boulimie | 38 | ||
| Influence socioculturelle et TCA | 39 | ||
| Pression sociale à être mince | 39 | ||
| Peur de l'obésité | 41 | ||
| Facteurs de protection ? | 42 | ||
| Conclusion | 42 | ||
| Culture religieuse et TCA | 42 | ||
| Effets du jeûne religieux | 43 | ||
| Culture chrétienne | 43 | ||
| La tentation du jeûne | 44 | ||
| Facteurs rééquilibrants | 45 | ||
| La culture indienne et son inspiration en Occident | 46 | ||
| Facteurs de risque de la tradition indienne | 47 | ||
| Facteurs de prévention des TCA dans la tradition indienne | 48 | ||
| Facteurs de prévention de l'anorexie | 48 | ||
| Facteurs de prévention de la boulimie et de l'obésité | 48 | ||
| Conclusion | 49 | ||
| Références | 49 | ||
| Chapitre 5 Étiopathogénie des troubles des conduites alimentaires | 51 | ||
| Introduction | 52 | ||
| Modéliser l'étiopathogénie des TCA | 52 | ||
| Facteurs prédisposants communs aux TCA | 56 | ||
| Facteurs prédisposants individuels | 56 | ||
| Facteurs prédisposants familiaux | 57 | ||
| Facteurs prédisposants culturels | 58 | ||
| Particularités de l'anorexie mentale | 58 | ||
| Facteurs individuels | 58 | ||
| Facteurs familiaux | 59 | ||
| Particularités de la boulimie | 59 | ||
| Facteurs individuels | 59 | ||
| Facteurs familiaux | 60 | ||
| Facteurs déclenchants | 60 | ||
| Facteurs pérennisants | 60 | ||
| Facteurs pérennisants communs aux TCA | 60 | ||
| Particularités de l'anorexie mentale | 61 | ||
| Particularités de la boulimie | 61 | ||
| Conclusion | 65 | ||
| Références | 66 | ||
| Chapitre 6 Sémiologie | 69 | ||
| Introduction | 70 | ||
| Motifs de consultation devant conduire à rechercher d'autres symptômes évocateurs de TCA (tableau 6.1) | 70 | ||
| Motifs « somatiques » | 70 | ||
| Signe(s) d'appel centré(s) sur l'alimentation | 70 | ||
| Signes d'appel « psychologiques » | 71 | ||
| Dépistage systématique ? | 71 | ||
| Symptômes de l'anorexie mentale | 71 | ||
| Amaigrissement ou absence de prise de poids | 71 | ||
| Stratégies de contrôle du poids et attitudes alimentaires anormales ou atypiques | 71 | ||
| Perturbation de l'image corporelle et crainte de la prise de poids (cognitions anorexiques) | 72 | ||
| Autres symptômes | 73 | ||
| Conduites de purge et crises de boulimie | 73 | ||
| Sentiment d'être à part, « unique », de se distinguer | 73 | ||
| Profil tempéramental, altérations neuropsychologiques | 73 | ||
| Hyperinvestissement scolaire | 74 | ||
| Comorbidités psychiatriques | 74 | ||
| Symptômes somatiques de dénutrition | 74 | ||
| Aménorrhée | 74 | ||
| Autres | 75 | ||
| Tableaux spécifiques | 75 | ||
| Chez l'enfant | 75 | ||
| Chez le garçon | 76 | ||
| Boulimie | 76 | ||
| Symptômes caractéristiques | 76 | ||
| Crises de boulimie | 76 | ||
| Conduites compensatoires | 76 | ||
| Perturbation de l'image corporelle, insatisfaction corporelle | 76 | ||
| Cercle vicieux de la boulimie | 76 | ||
| Autres symptômes | 77 | ||
| Hyperphagie boulimique et LOC | 77 | ||
| Avoidant and restrictive food intake disorders | 77 | ||
| Phobie de la déglutition | 78 | ||
| Trouble émotionnel avec évitement alimentaire | 78 | ||
| Néophobie et sélectivité alimentaire | 78 | ||
| Alimentation restrictive | 79 | ||
| Annexe | 80 | ||
| Critères DSM-5 | 80 | ||
| Anorexie mentale | 80 | ||
| Boulimie | 80 | ||
| Hyperphagie boulimique | 80 | ||
| ARFID | 81 | ||
| Références | 81 | ||
| Chapitre 7 Évaluation de l'état nutritionnel | 83 | ||
| Introduction | 84 | ||
| Mesures anthropométriques chez l'enfant | 84 | ||
| Mesures anthropométriques chez l'adulte | 86 | ||
| Poids | 86 | ||
| Taille | 86 | ||
| Indice de masse corporelle | 86 | ||
| Plis cutanés | 87 | ||
| Circonférence musculaire brachiale | 87 | ||
| Marqueurs biologiques | 88 | ||
| Généralités | 88 | ||
| Paramètres de base souvent altérés en cas de dénutrition | 88 | ||
| Albuminémie | 89 | ||
| Autres marqueurs nutritionnels | 89 | ||
| Techniques d'évaluation de l'état nutritionnel | 90 | ||
| Mesure de la force musculaire chez l'adulte | 90 | ||
| Absorptiométrie biphotonique | 90 | ||
| Impédancemétrie corporelle bioélectrique | 91 | ||
| Conclusion | 92 | ||
| Chapitre 8 Quel bilan initial somatique et psychologique réaliser ? | 93 | ||
| Rappels des anomalies hormonales et perturbations physiologiques | 94 | ||
| Axe somatotrope | 94 | ||
| Croissance | 94 | ||
| Axe gonadotrope | 97 | ||
| Anomalies de l'axe gonadotrope | 97 | ||
| Puberté | 98 | ||
| Axe thyréotrope | 98 | ||
| Axe corticotrope | 98 | ||
| Hormones anorexigènes (figure 8.1) | 98 | ||
| Leptine | 98 | ||
| Insuline | 99 | ||
| Peptide YY (PYY) | 99 | ||
| Cholescytokinine (CCK) | 99 | ||
| Microbiote intestinal | 99 | ||
| Hormones orexigènes (figure 8.1) | 99 | ||
| Ghréline acylée | 99 | ||
| Adiponectine | 99 | ||
| 26RFa | 100 | ||
| Autres neuropeptides intestinaux et découvertes récentes | 100 | ||
| Composition corporelle et osseuse | 100 | ||
| Examen clinique devant un TCA | 101 | ||
| Interrogatoire (tableau 8.3) avec le bilan clinique proposé par la Haute Autorité de santé | 103 | ||
| Examen somatique complet (tableau 8.3) | 105 | ||
| Évaluation psychiatrique | 105 | ||
| Bilan biologique et hormonal (tableaux 8.2 et 8.4) | 107 | ||
| Examens complémentaires | 108 | ||
| Formes cliniques (figure 8.4) (tableau 8.1) | 109 | ||
| Références | 111 | ||
| Chapitre 9 Évolutions somatiques et psychologiques de l'anorexie mentale | 113 | ||
| Introduction, épidémiologie et critères d'évolution | 114 | ||
| Facteurs pronostiques | 114 | ||
| Évolutions somatiques | 115 | ||
| Évolutions psychologiques et psychiatriques | 116 | ||
| Guérison | 116 | ||
| Chronicité | 116 | ||
| Mortalité | 117 | ||
| Références | 118 | ||
| Partie 3 :\rTraitements | 119 | ||
| Chapitre 10 Traitements en hospitalisation temps plein | 121 | ||
| Anorexie mentale | 122 | ||
| Introduction | 122 | ||
| Indications de l'HTP dans l'AM selon la HAS | 122 | ||
| Balance bénéfices/risques d'une hospitalisation à temps plein | 123 | ||
| Grands principes de prise en charge en hospitalisation temps plein | 124 | ||
| Prise en charge diététique | 126 | ||
| Principaux objectifs | 126 | ||
| Premier temps : rencontre et observation | 126 | ||
| Réhabilitation nutritionnelle | 128 | ||
| Nutrition entérale à débit continu | 129 | ||
| Repas thérapeutiques | 130 | ||
| Ateliers cuisine | 133 | ||
| Conclusion | 135 | ||
| Prise en charge infirmière | 135 | ||
| Travail autour de l'alliance thérapeutique | 136 | ||
| Accueil : premier contact | 136 | ||
| Alliance thérapeutique | 136 | ||
| Accompagnement des familles | 136 | ||
| Règles, cadre | 136 | ||
| Règles de vie dans l'unité | 137 | ||
| Visites et permissions | 137 | ||
| Prévention des conduites de purge et d'hyperactivité | 137 | ||
| Pesée | 137 | ||
| Règles autour des repas | 137 | ||
| Le repas thérapeutique : également un véritable soin infirmier | 138 | ||
| Ateliers thérapeutiques | 139 | ||
| Prise en charge psychologique | 140 | ||
| Prise en charge médicale | 142 | ||
| Éducation thérapeutique en HTP dans l'AM | 142 | ||
| Boulimie et hyperphagie boulimique | 143 | ||
| Références | 144 | ||
| Chapitre 11 Prise en charge en hôpital de jour | 145 | ||
| Hospitalisation de jour | 146 | ||
| Hospitalisation de jour versus hospitalisation temps plein | 146 | ||
| Indications de l'hôpital de jour | 146 | ||
| Objectifs de l'hospitalisation en hôpital de jour | 150 | ||
| Poids minimal de bonne santé | 150 | ||
| Poursuite de la scolarité, place au sein de la famille | 150 | ||
| Une modalité de prise en charge particulièrement adaptée aux enfants | 150 | ||
| Prise en charge | 151 | ||
| Multidisciplinarité dans une unité de lieu et de temps | 151 | ||
| Groupes thérapeutiques | 151 | ||
| Thérapie groupale versus relation duelle | 151 | ||
| Espace analytique groupal | 152 | ||
| Groupes médiatisés | 152 | ||
| Groupes de psychoéducation | 152 | ||
| Prise en charge médicale, psychothérapeutique et nutritionnelle | 152 | ||
| Suivi somatique | 152 | ||
| Suivi psychothérapique | 152 | ||
| Suivi nutritionnel | 152 | ||
| Éducation thérapeutique | 153 | ||
| Références | 153 | ||
| Chapitre 12 Prise en charge en ambulatoire | 155 | ||
| Prise en charge de première intention | 156 | ||
| Différents intervenants de la prise en charge ambulatoire | 157 | ||
| Articulation des soins autour d'un référent | 157 | ||
| Prise en charge nutritionnelle (nutritionniste ou diététicien) | 158 | ||
| Objectifs | 158 | ||
| Rythme de restauration pondérale | 158 | ||
| Règles diététiques de base pour la prise en charge ambulatoire | 158 | ||
| Apport calorique total | 159 | ||
| Hydratation | 159 | ||
| Pesée | 159 | ||
| Repas thérapeutique | 160 | ||
| Prise en charge somatique (pédiatre, médecin généraliste) | 160 | ||
| Objectifs | 160 | ||
| Surveillance | 160 | ||
| Thérapeutique médicamenteuse | 160 | ||
| Patient boulimique avec comportement de purge | 161 | ||
| Risque stomato/odontologique majeur | 161 | ||
| Prise en charge de l'ostéopénie/ostéoporose secondaire | 161 | ||
| Prévention du syndrome de renutrition inappropriée | 161 | ||
| Supplémentation vitaminique | 161 | ||
| Prise en charge psychiatrique (pédopsychiatre, psychiatre) | 162 | ||
| Objectifs selon la HAS, tirés de l'APA | 162 | ||
| Objectifs selon le NICE | 162 | ||
| Quel type de psychothérapie proposer ? | 162 | ||
| Durée de la prise en charge ambulatoire | 163 | ||
| Références | 164 | ||
| Chapitre 13 Prise en charge familiale | 165 | ||
| Introduction | 166 | ||
| Prise en charge familiale | 166 | ||
| Dispositif de la prise en charge familiale | 166 | ||
| Anorexie et hypothèse plurifactorielle | 167 | ||
| Maillage entre suivi médical et accompagnement familial | 167 | ||
| Approche familiale intégrative d'inspiration systémique et coopérative | 167 | ||
| Thérapie familiale au cœur du processus de soin | 168 | ||
| Familles | 168 | ||
| Quel travail autour de la culpabilité ? | 168 | ||
| Entre changement et dysfonctionnement | 169 | ||
| Spécificités des familles avec un patient prépubère | 170 | ||
| Implication de la fratrie | 171 | ||
| Objectifs du thérapeute familial | 171 | ||
| Faire alliance avec chacun des membres de la famille : donner une voix à l'enfant | 171 | ||
| Travail psychoéducatif alimentaire | 172 | ||
| Outils adaptés à l'accompagnement de l'enfant vers une autonomisation grandissante | 174 | ||
| Lors des thérapies familiales | 174 | ||
| Lors des groupes de parents | 174 | ||
| Conclusion | 175 | ||
| Références | 176 | ||
| Chapitre 14 Prise en charge somatique | 177 | ||
| Physiopathologie de la dénutrition et de la renutrition | 178 | ||
| Un état d'adaptation sous forme d'hypométabolisme | 178 | ||
| Primum movens du syndrome de renutrition inappropriée | 178 | ||
| Rôle de l'insuline | 178 | ||
| Rôle du glucose et interdépendance avec l'ATP (phosphore et thiamine) | 179 | ||
| Rôle de la rétention hydrosodée | 179 | ||
| Complications | 180 | ||
| Complications liées à la maladie | 180 | ||
| Endocriniennes | 180 | ||
| Neurologiques | 181 | ||
| Digestives | 181 | ||
| Cardiovasculaires | 182 | ||
| Ioniques, glycémiques et métabolique | 182 | ||
| Insuffisance rénale | 182 | ||
| Hypophosphatémie | 182 | ||
| Hypokaliémie | 183 | ||
| Hypo- et hypernatrémie | 183 | ||
| Troubles glycémiques | 183 | ||
| Dyslipidémie | 183 | ||
| Complications liées à la prise en charge | 184 | ||
| Syndrome de renutrition inappropriée | 184 | ||
| Définition | 184 | ||
| Hypophosphorémie | 184 | ||
| Hypokaliémie | 184 | ||
| Troubles cardiaques | 185 | ||
| Troubles neurologiques | 185 | ||
| Troubles hépatiques | 185 | ||
| Liées à l'alimentation entérale | 186 | ||
| Renutrition | 186 | ||
| Objectifs | 186 | ||
| Indications | 187 | ||
| Modalités | 189 | ||
| Voie orale | 189 | ||
| Voie entérale | 189 | ||
| Voie parentérale | 190 | ||
| Autres | 191 | ||
| Surveillance en cours de renutrition | 191 | ||
| Clinique | 191 | ||
| Biologique | 192 | ||
| Divers | 192 | ||
| Conclusion | 192 | ||
| Références | 193 | ||
| Chapitre 15 Stratégies innovantes | 195 | ||
| Thérapie multifamiliale | 196 | ||
| Un peu d'histoire | 196 | ||
| Dispositif | 196 | ||
| Quelle spécificité avec des patients prépubères ? | 196 | ||
| Des outils variés | 197 | ||
| En conclusion | 198 | ||
| Remédiation cognitive dans le traitement de l'anorexie mentale des enfants et des adolescents | 199 | ||
| Introduction | 199 | ||
| Remédiation cognitive (CRT) | 199 | ||
| Aspects neuropsychologiques chez les patients anorexiques | 200 | ||
| Adultes | 200 | ||
| Enfants et adolescents | 201 | ||
| Quelle place pour la CRT dans la prise en charge des enfants et adolescents anorexiques ? | 202 | ||
| Conclusions et perspectives | 204 | ||
| Mindfulness et anorexie mentale | 204 | ||
| Présentation du mindfulness (méditation en pleine conscience) | 204 | ||
| Bref aperçu des programmes de mindfulness existant dans les TCA | 205 | ||
| MBCT | 205 | ||
| MB EAT (mindfulness-based eating awareness training) [37] | 206 | ||
| Programme proposé dans notre service | 206 | ||
| Annexes | 207 | ||
| Les sept fondamentaux | 207 | ||
| Esprit du débutant | 207 | ||
| Non-jugement | 207 | ||
| Non-effort | 207 | ||
| Acceptation | 208 | ||
| Confiance | 208 | ||
| Patience | 208 | ||
| Lâcher-prise | 208 | ||
| Séances | 208 | ||
| Contribution du yoga et de la méditation à un traitement intégré des TCA | 209 | ||
| Généralités | 209 | ||
| Postures de yoga | 210 | ||
| Quelques méditations | 211 | ||
| Devenir la mère de sa mère | 211 | ||
| Haltère de lumière | 211 | ||
| Rectifier le tir : l'absorption dans le cœur subtil à droite | 212 | ||
| Formules positives | 212 | ||
| Références | 213 | ||
| Partie 4 :\rRecherche | 215 | ||
| Chapitre 16 Neuropsychologie de l'anorexie mentale | 217 | ||
| Profil de personnalité, de tempérament et de fonctionnement | 218 | ||
| Tempérament anxieux | 219 | ||
| Perfectionnisme | 219 | ||
| Fonctions exécutives et AM | 219 | ||
| Biais attentionnels dans l'AM | 220 | ||
| Altérations des circuits de la récompense et de la motivation | 220 | ||
| Régulation de l'appétit | 222 | ||
| Fonctionnement psychosocial et traitement émotionnel | 222 | ||
| Références | 223 | ||
| Chapitre 17 Apport de la recherche en génétique dans la compréhension des TCA | 225 | ||
| Introduction | 226 | ||
| Études familiales | 226 | ||
| Études de jumeaux | 226 | ||
| Génétique moléculaire dans les TCA : localiser et identifier les gènes de susceptibilité | 226 | ||
| Études de liaison | 227 | ||
| Études d'association pour des gènes candidats | 227 | ||
| Études d'association pangénomiques | 227 | ||
| Voies biologiques impliquées dans les TCA : apport de la génétique | 227 | ||
| Systèmes neuroendocriniens de régulation de l'appétit, de la satiété et de la balance énergétique | 228 | ||
| Facteurs neurotrophiques et en particulier le BDNF | 229 | ||
| Hormones de féminisation : les œstrogènes | 229 | ||
| Voies neurobiologiques impliquées dans les systèmes de neurotransmission | 230 | ||
| Voie sérotoninergique | 230 | ||
| Voies impliquées dans le système de la récompense | 231 | ||
| Voie opioïde | 231 | ||
| Système dopaminergique | 232 | ||
| Conclusion et perspectives | 233 | ||
| Références | 233 | ||
| Chapitre 18 Régulation hormonale de l'appétit au cours de l'anorexie mentale | 235 | ||
| Rappels sur le contrôle de la prise alimentaire | 236 | ||
| Un profil orexigène adaptatif inefficace dans l'anorexie mentale restrictive | 236 | ||
| Des hormones périphériques orexigènes élevées | 236 | ||
| Des hormones centrales orexigènes élevées | 238 | ||
| 26RFa | 238 | ||
| Endocannabinoïdes | 239 | ||
| Hormones anorexigènes plutôt diminuées | 239 | ||
| Leptine | 239 | ||
| Peptide YY | 240 | ||
| GLP-1 | 240 | ||
| Obéstatine | 241 | ||
| Cytokines | 241 | ||
| Apéline | 242 | ||
| Alpha-MSH et le NPY | 242 | ||
| Un profil adaptatif orexigène à la dénutrition | 243 | ||
| Résistance aux signaux orexigènes | 243 | ||
| Utilité dans la clinique | 244 | ||
| Diagnostic différentiel des différentes formes d'anorexie mentale avec ou sans boulimie | 244 | ||
| Diagnostic différentiel de la maigreur constitutionnelle | 245 | ||
| Ghrélinothérapie | 246 | ||
| Conclusion | 247 | ||
| Références | 247 | ||
| Chapitre 19 Imagerie cérébrale dans les TCA | 251 | ||
| Apport de l'imagerie cérébrale dans la neuro-psycho-pathologie des TCA | 252 | ||
| Apport de l'imagerie par résonance magnétique | 252 | ||
| Anomalies cérébrales morphométriques | 252 | ||
| Anomalies cérébrales fonctionnelles de repos | 252 | ||
| Anomalies fonctionnelles de réponse aux stimuli cognitifs et sensoriels | 253 | ||
| Apport de la tomographie par émission de positons | 254 | ||
| Anomalies du métabolisme glucidique | 254 | ||
| Anomalies des systèmes de neuromédiateurs | 254 | ||
| Système sérotoninergique | 255 | ||
| Système dopaminergique | 255 | ||
| Système opioïde | 255 | ||
| Système cannabinoïde | 256 | ||
| Applications cliniques potentielles | 256 | ||
| Références | 257 | ||
| Index | 261 | ||
| Imprint\r | 266 |