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Guide d'ORL

Guide d'ORL

Jean-Pierre Sauvage

(2016)

Additional Information

Book Details

Abstract

Les otorhinolaryngologistes se sont divisés en surspécialités chirurgicales : chirurgie endoscopique des sinus, chirurgie otologique et implants cochléaires, chirurgie pharyngolaryngée endoscopique au laser et avec robot. En même temps, et bien que menacée par la raréfaction annoncée des spécialistes, il demeure une ORL générale médicale.
La nouveauté est que l’exploration visuelle des fosses nasales, du pharynx et du larynx s’apprend dorénavant en quelques minutes grâce à l’utilisation des fibres optiques. La fibroscopie nasopharyngée permet le dépistage des cancers laryngés du fumeur à des stades autorisant les chirurgies les moins invasives. Elle peut donner en quelques secondes la cause d’un nez bouché. Chez un enfant qui entend mal en classe, un otoscope puissamment lumineux montre tous les détails de l’otite séromuqueuse simple ou déjà passée au stade adhésif.
Ainsi, ce guide d’ORL pose les fondamentaux de la pathologie cervico-faciale en s’appuyant sur les démarches diagnostiques regroupées en 12 thèmes de base. Ces thèmes sont complétés par des fiches courtes classées par ordre alphabétique et qui décrivent de nombreuses formes cliniques et les gestes techniques indispensables. La plupart des situations cliniques sont illustrées par des vidéos en ligne. L’originalité de cet ouvrage est de rassembler les intuitions géniales de nos anciens maitres, confirmées par les données les plus récentes de l’imagerie et des examens complémentaires.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Couverture Couverture
Portada III
Página de créditos IV
Avant-propos V
Table des matières VII
Atlas d’anatomie ORL XI
Table des compléments en ligne XIII
Partie 1 XIII
Chapitre 1 XIII
Chapitre 2 XIII
Chapitre 3 XIII
Chapitre 4 XIII
Chapitre 5 XIII
Chapitre 6 XIII
Chapitre 8 XIV
Chapitre 9 XIV
Chapitre 10 XIV
Chapitre 11 XIV
Chapitre 12 XIV
Partie 2 XIV
1 - ORL thématique 1
Chapitre 1 - Examen clinique ORL 3
Matériel 4
Lampe frontale 4
Miroir de Clar 5
Otoscope à pile 5
Microscope de consultation binoculaire mural 6
Fibroscope nasopharyngé 6
Optiques rigides 6
Meuble de consultation ORL 7
Inspection de la face et du cou 7
Inspection de l’oreille et otoscopie 8
Résultats chez le sujet normal 10
Inspection nasale et rhinoscopie antérieure 11
Architecture ostéo-cartilagineuse 11
Évaluation du flux aérien de chaque fosse nasale 11
Rhinoscopie antérieure 11
Utilisation d’un spéculum de nez 11
Anatomie 12
Examen de la cavité buccale 12
Examen de l’isthme du gosier 13
Examen du pharynx 13
Anatomie 13
Examen du rhinopharynx 15
Résultats chez le sujet normal 15
Laryngoscopie indirecte 16
Technique 16
Résultat chez le sujet normal 16
Laryngoscopie au fibroscope nasopharyngé 17
Palpation du cou 17
Conclusion 18
Compléments en ligne 18
Chapitre 2 - Cancers du larynx et de l’hypopharynx 21
Points forts 21
Sites anatomiques concernés 21
Signes d’appel des cancers du larynx et de l’hypopharynx 22
Terrain 22
Dysphonie ou dysphagie persistante 23
Adénopathie cervicale 23
Signes tardifs 23
Conduite à tenir 23
Prise en charge en milieu spécialisé 24
Bilan d’imagerie 24
Panendoscopie sous anesthésie générale 25
Histopathologie 26
Bilan carcinologique global 26
Bilan des comorbidités et bilan psychosocial 26
Formes topographiques 27
Étage glottique du larynx 27
Cancer de la corde vocale 27
Cancer de la commissure antérieure 27
Étage sus-glottique du larynx 29
Cancers de la margelle laryngée ou épilarynx (épiglotte sus-hyoïdienne, replis ary-épiglottiques et aryténoïdes) 29
Cancers du vestibule laryngé 29
Cancer du ventricule laryngé 29
Étage sous-glottique du larynx 29
Hypopharynx 29
Formes avec extension lymphatique 30
Principes du traitement 30
Chirurgie 30
Chirurgie endoscopique au laser CO2 30
Chirurgie transorale assistée par robot 31
Chirurgie partielle par voie externe 31
Laryngectomie totale, pharyngo-laryngectomie totale et pharyngo-laryngectomie circulaire 31
Chirurgie ganglionnaire (cf. partie 2, fiche « Chirurgie ganglionnaire ») 31
Radiothérapie (cf. partie 2, fiche « Radiothérapie ») 32
Radiothérapie après chimiothérapie d’induction 32
Radiothérapie après laryngectomie partielle 32
Radiothérapie après laryngectomie totale 32
Radiothérapie sur les aires ganglionnaires 33
Chimiothérapie (cf. partie 2, fiche « Chimiothérapie des carcinomes épidermoïdes ORL ») 33
Indications thérapeutiques 33
Cancers T1 et T2 de la corde vocale 33
Cordectomie au laser CO2 33
Cordectomie par voie externe 33
Radiothérapie exclusive en petit champ 34
Cancers de la corde vocale étendus à la commissure antérieure 34
Laryngectomie fronto-latérale 34
Laryngectomie frontale antérieure avec épiglottoplastie 35
Cancers glottiques mobiles T2 35
Laryngectomie supracricoïdienne avec crico-hyoïdo-épiglottopexie (CHEP) 35
Laryngectomie supracricoïdienne avec crico-hyoïdo-pexie (CHP) 35
Cancers sus-glottiques T1-T2 35
Laryngectomie horizontale sus-glottique 35
Cancers hypopharyngés T1-T2 36
Pharyngectomie partielle latérale 36
Pharyngo-laryngectomie latérale supraglottique (intervention d’Alonso) 36
Hémi-laryngo-pharyngectomie supracricoïdienne 36
Cancers du larynx et de l’hypopharynx T3 36
Protocoles de préservation laryngée avec chimiothérapie d’induction 38
Protocoles de préservation laryngée par radio-chimiothérapie concomitante 38
Cancers du larynx et de l’hypopharynx T4 38
Surveillance 38
Cas du patient laryngectomisé total 39
Déficits en rapport avec le trachéostome 39
Qualité de vie du patient laryngectomisé 39
Réhabilitation vocale 39
Voix oro-œsophagienne 40
Voix trachéo-œsophagienne 40
Voix électrique 40
Conclusion 40
Compléments en ligne 40
Chapitre 3 - Cancers ORL autres que ceux du larynx et de l’hypopharynx 43
Points forts 43
Cancers survenant sur un terrain alcoolo-tabagique 43
Sites concernés 43
Épidémiologie 43
Signes d’appel 44
Examen 44
Principales localisations 45
Cavité buccale 45
Langue mobile 45
Plancher de la bouche 46
Région rétromolaire (anciennement appelée commissure intermaxillaire) 46
Oropharynx 47
Loge amygdalienne 47
Voile du palais 47
Base de langue 47
Lésions étendues de l’oropharynx 48
Examens complémentaires 48
IRM 48
Examen TDM cervico-thoracique 48
TEP-scan 48
Panendoscopie 48
Bilan d’opérabilité 48
Histopathologie 48
Classification TNM 49
T : tumeur 49
N : adénopathie(s) 49
M : métastases 49
Thérapeutique, méthodes 49
Chirurgie 49
Exérèse de la tumeur primitive 49
Méthodes de reconstruction 51
Chirurgie des aires ganglionnaires cervicales (cf. partie 2, fiche « Chirurgie ganglionnaire ») 52
Curiethérapie (cf. partie 2, fiche « Curiethérapie ») 52
Radiothérapie et chimiothérapie adjuvante (cf. partie 2, fiches « Radiothérapie » et « Chimiothérapie des carcinomes épider... 52
Radiothérapie exclusive ou associée à une chimiothérapie concomitante 53
Indications 53
Cancers de la cavité buccale 53
Cancers de l’oropharynx 53
Indications chirurgicales 53
Indications de radiothérapie première 53
Surveillance et résultat (cf. partie 2, fiche « Surveillance d’un cancer ORL ») 53
Cancers pouvant ne pas survenir sur un terrain alcoolo-tabagique 54
Adénocarcinome de l’ethmoïde 54
Facteurs étiopathogéniques 54
Circonstances de découverte 54
Conduite à tenir 54
Bilan de l’extension 55
Traitement 55
Cancer du rhinopharynx 56
Histopathologie 57
Épidémiologie 57
Étiologie 58
Circonstances de découverte 58
Bilan de l’extension 58
Extension antérieure 60
Extension postérieure 60
Principe du traitement 60
Compléments en ligne 60
Chapitre 4 - Masses et tuméfactions cervicales 63
Points forts 63
Masses et tuméfactions cervicales médianes 63
Au-dessus de l’os hyoïde : kyste dermoïde 63
Entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïde 64
Embryologiquement 64
Cliniquement 64
Examens complémentaires 65
Traitement chirurgical 65
En avant et de part et d’autre du cricoïde et des premiers anneaux trachéaux 66
Bilan clinique 66
Bilan biologique 66
Thyréostimuline hypophysaire (TSH) 66
Calcitoninémie 66
Échographie 66
Cytologie 66
Formes cliniques des goitres 66
Hyperplasie simple 66
Goitre multinodulaire 66
Maladie de Basedow 67
Thyroïdites d’origine auto-immune (de Hashimoto, de Guerlain) 67
Nodule bénin 67
Nodule suspect 67
Cancer différencié 68
Cancer indifférencié (ou anaplasique) 68
Cancer médullaire (CMT) 68
Chirurgie des goitres 68
Tumeurs sus-sternales 69
Masses et tuméfactions cervicales latérales 69
Masse latérale et très haut située 69
Nature parotidienne de la lésion 69
Bilan paraclinique 70
Adénome pléomorphe 70
Autres tumeurs parotidiennes 71
Cystadénolymphome (adénolymphome ou tumeur de Warthin) 71
Cancer de la parotide 71
Autres diagnostics 71
Masse de la région sous-maxillaire 72
Tumeurs 72
Pathologie inflammatoire 72
Ostéophlegmon d’origine dentaire 72
Lithiase salivaire 72
Autres pathologies de la glande sous-mandibulaire 73
Masse cervicale soulevant le muscle sterno-cléido-mastoïdien 73
La masse siège sur un site lymphatique 73
Bilan étiologique 74
Examen ORL 74
Examens complémentaires 76
Absence de porte d’entrée confirmée 76
C’est la métastase ganglionnaire d’un épithélioma malpighien 76
C’est la métastase d’un cancer thyroïdien 77
C’est la métastase ganglionnaire d’un mélanome 77
C’est probablement une hémopathie 77
Autres tumeurs du cou 77
Reliquats embryonnaires 77
Kyste amygdaloïde 77
Lymphangiome kystique 77
Tumeur battante du cou 77
Tuméfactions aériques 77
Tumeurs et tuméfactions rares du cou 78
Compléments en ligne 78
Chapitre 5 - Otites aiguës de l’enfant 79
Points forts 79
Considérations morphologiques 79
Axes de l’oreille 79
Effets otoscopiques de l’infection 79
Inflammation 80
Œdème 80
Épanchement 80
Perforation 80
Rétraction 80
Clinique 81
Signes d’alarme 81
Diagnostic otoscopique 82
Otite congestive 82
Signification de l’otite congestive 82
Un processus d’origine virale (rhinopharyngite) 82
Un processus d’origine bactérienne 82
Otite moyenne aiguë purulente non perforée 83
Otite moyenne aiguë purulente perforée 84
Myringite phlycténulaire 84
Traitement1 85
Traitement antalgique 85
Antibiothérapie 85
Antibiothérapie probabiliste 85
Choix de l’antibiotique en première intention 86
Amoxicilline 86
Autres antibiotiques 86
Prise en charge des échecs du traitement antibiotique 86
Indications de l’antibiothérapie 87
Évolution 87
Évolution sous traitement 87
Otites récidivantes 87
Otites indépendantes les unes des autres 87
Épanchement rétrotympanique chronique 88
Complications 88
Septicémies 88
Antrites et mastoïdites 88
Forme extériorisée 88
Une forme subaiguë (décapitée par les antibiotiques) 88
Complément en ligne 89
Chapitre 6 - Otite moyenne chronique 91
Points forts 91
Otite séromuqueuse (OSM) 92
Physiopathologie 92
Facteurs favorisants 92
Clinique 93
Évolution 94
Prise en charge 95
Otites atélectasiques et otite adhésive 96
Physiopathologie 96
Concept d’atélectasie 96
Défaut d’aération du système tubotympanique 97
Points de faiblesse de la membrane tympanique 97
Poche de rétraction atticale 98
Poche de rétraction mésotympanique postérieure 98
Évolution des poches de rétraction 100
Conduite à tenir 100
Séquelles 100
Perforations tympaniques 100
Perforations sèches 100
Otite muqueuse à tympan ouvert 100
Tympanosclérose 101
Otite ostéitique et fibro-inflammatoire 101
Otite cholestéatomateuse 102
Diagnostic 103
Otoscopie 103
Acoumétrie et audiométrie 104
TDM 104
Formes cliniques 104
Prise en charge 104
Principe des techniques fermées 104
Principe des techniques ouvertes 106
Indications dans le cholestéatome épitympanique 108
Indications dans le cholestéatome mésotympanique 108
Indications dans le cholestéatome hypotympanique 108
Indications dans le cholestéatome holotympanique 108
Surveillance postopératoire 110
Complications des otites chroniques 110
Compléments en ligne 110
Chapitre 7 - Examen d’une surdité 113
Points forts 113
Types de surdité 113
Examen clinique du malentendant 114
Interrogatoire 114
Otoscopie 114
Acoumétrie à la voix 114
Acoumétrie au diapason 115
Un diapason médical (modèle Hartmann de fréquence 256 ou 512 Hz), mis en vibration, peut être entendu de deux façons différ... 115
Épreuve de Rinne 115
Épreuve de Weber 115
Synthèse 115
L’acoumétrie à la voix et celle au diapason ne sont pas désuètes 115
Autres caractéristiques des surdités de transmission 116
Caractéristiques des surdités de perception 116
Audiométrie subjective 117
Audiométrie tonale 117
Principe 117
Pratique 118
Masquage ou assourdissement 119
Représentation graphique de l’audiogramme 120
Limites techniques de l’audiométrie tonale 121
Audiométrie vocale 122
Principe 122
En pratique 122
Concordance avec la tonale 123
Audiométrie objective 123
Impédancemétrie 123
Principe de la tympanométrie 123
Résultat 124
Principe de la mesure des réflexes stapédiens 124
Résultats 125
Intérêt dans le bilan auditif 125
Oto-émissions acoustiques provoquées 126
Potentiels évoqués auditifs (PEA) 126
ASSR (auditory steady-state response) 128
Chapitre 8 - Diagnostic des surdités 129
Points forts 129
Surdités de transmission ou mixtes à otoscopie anormale 129
L’otoscopie découvre une atteinte de l’oreille externe 129
L’otoscopie révèle une rétraction ou une perte de la transparence d’une membrane tympanique intacte 131
L’otoscopie montre une perforation tympanique sèche ou purulente 134
Appréciation de l’évolutivité 134
Bilan 134
Techniques de réhabilitation chirurgicale 134
Myringoplastie 134
Tympanoplastie 135
Pronostic et résultats 135
Labyrinthisation 136
Surdités de transmission ou mixtes à otoscopie normale 136
Otospongiose 137
Autres pathologies de la capsule otique 138
Surdité de perception 138
Surdité de perception unilatérale brutale 139
Névrite cochléaire 139
Thrombose de l’artère labyrinthique 139
Surdité brusque 139
Surdités de perception brutales bilatérales 140
Surdité de perception unilatérale progressive 140
Phase otologique 140
Phase neurochirurgicale 140
Diagnostic différentiel 140
Chirurgie 142
Surdité de perception unilatérale fluctuante 143
Surdités de perception bilatérales 143
Surdités iatrogéniques 143
Surdité professionnelle 143
Surdités auto-immunes 144
Presbyacousie 144
Diagnostic 144
Surdités de l’enfant 144
Surdités post-linguales 145
Surdités prélinguales 145
Causes des surdités dites « congénitales » 145
Surdités syndromiques 146
Surdités génétiques non syndromiques 146
Surdités embryopathiques 146
Dépistage néonatal à la maternité 146
Diagnostic des surdités sur le retard de langage 146
Bilan d’une surdité du nourrisson et du jeune enfant 147
Réhabilitation 148
Appareillage auditif 148
Surdités de transmission 148
Surdités de perception 148
Rééducation orthophonique 149
Implantation cochléaire 149
Compléments en ligne 150
Chapitre 9 - Vertiges 151
Points forts 151
Appareil vestibulaire 151
Labyrinthe osseux 151
Labyrinthe membraneux 152
Fonctionnement des canaux semi-circulaires 153
Fonctionnement des capteurs otolithiques 155
Connexions avec les centres 155
Connexions oculomotrices, réflexe vestibulo-oculaire, nystagmus 156
Connexions spinales, réflexe vestibulo-spinal, déviations lentes 157
Connexions neurovégétatives 157
Contrôle cérébelleux 157
Connexions vestibulo-corticales 157
Stratégie diagnostique dans les vertiges 157
Nystagmus vestibulaires spontanés pathologiques 158
Examen clinique 158
Examens supplémentaires 159
Examens complémentaires 161
Pathologies vestibulaires les plus fréquentes 162
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) 162
Clinique 163
Forme du canal postérieur 163
Principe de la manœuvre provocatrice (manœuvre de Dix et Hallpike modifiée) 163
Principe de la manœuvre libératrice de Sémont 164
Évolution et tactique 165
Névrite vestibulaire (déficit vestibulaire unilatéral brusque) 165
Syndrome vestibulaire harmonieux 165
Épreuves caloriques 166
Évolution 166
Rééducation vestibulaire 167
Maladie de Menière 168
Diagnostic 168
Physiopathologie 168
Évolution 169
Traitement 169
Migraine et vertiges 170
Catalogue du vertige 170
Facteurs déclenchants 171
Antécédents 171
Symptômes associés 171
Examen clinique 171
Surdité associée 171
Compléments en ligne 172
Chapitre 10 - Rhinites, sinusites et rhinosinusites 173
Points forts 173
Examen du patient 173
Interrogatoire et inspection 173
Endoscopie nasale 173
Tomodensitométrie des sinus 175
Repères morphologiques 175
Coupes coronales et axiales normales 175
Stratégie diagnostique 175
C’est une atteinte purement symptomatique 176
C’est une atteinte unilatérale 177
C’est une atteinte bilatérale 177
Rhinites 178
Rhinite aiguë (rhume banal) 178
Rhinite chronique 178
Rhinite allergique 178
Rhinite non allergique 178
Rhinite médicamenteuse 179
Rhinite alimentaire 179
Rhinite professionnelle non allergique 179
Pathergie 179
Rhinite hormonale 179
Rhinite liée au vieillissement 179
Ozène 179
Sinusites aiguës 179
Sinusite maxillaire aiguë 179
Interrogatoire 179
Signes généraux 180
Examen clinique 180
Examens complémentaires 180
Traitement 180
Lutte contre l’infection 180
Reperméabilisation de l’ostium du sinus maxillaire 180
Lutte contre la douleur 180
Évolution 180
Formes cliniques des sinusites aiguës 180
Sinusite maxillaire d’origine dentaire 180
Sinusite frontale aiguë 180
Sinusite compliquée 181
Rhinosinusite chronique de l’adulte 181
Clinique 183
Symptômes 183
Endoscopie nasale 184
TDM des sinus 184
Formes révélées par des complications 184
Causes de la maladie inflammatoire 186
Processus infectieux 186
Processus inflammatoire non allergique 187
Processus inflammatoire allergique 188
Processus fungique 188
Formes cliniques 188
Sous-groupes de la RSC 188
RSC avec polypose 188
Forme rebelle avec croûtes 189
Traitement de la RSC 189
Traitement médical 189
Indications chirurgicales 190
Compléments en ligne 192
Chapitre 11 - Infections pharyngées et péripharyngées 195
Points forts 195
Anneau de Waldeyer 195
Immunisation normale de l’enfant 197
Immunisation difficile chez l’enfant 198
Première étape : de 0 à 5 mois 198
Deuxième étape : de 6 mois à 3 ans 198
Troisième étape 198
Végétations adénoïdes 198
Hypertrophie des amygdales palatines 200
Quatrième étape : après 7 ans 201
Formes de l’adulte 201
Adolescent et adulte jeune 201
Après 35 ans 202
Après 50 ans 202
Complications locorégionales des pharyngites 202
Anatomie 203
Diagnostic topographique radiologique 204
Étage sus-hyoïdien 204
Étage sous-hyoïdien 204
Formes cliniques 205
Adénite aiguë bactérienne 205
Phlegmon péri-amygdalien 205
Adénites rétropharyngées et rétrostyliennes 206
Infections préstyliennes 208
Cellulites cervicales profondes 208
Bactériologie 210
Compléments en ligne 210
Chapitre 12 - Urgences : hémorragies, dyspnées laryngées, corps étrangers, brûlures caustiques pharyngo-œsophagiennes 211
Points forts 211
Hémorragies 211
Épistaxis 211
Anatomie 212
Clinique 212
Diagnostic étiologique 212
Parfois, la cause est évidente 212
Parfois, l’épistaxis est un épiphénomène d’une cause générale 213
Poussée d’hypertension artérielle 213
Perturbations de l’hémostase 213
Dans la plupart des cas, la cause est locale 213
Épistaxis bénigne en rapport avec une hyperhémie ou une ectasie de la tache vasculaire 213
Épistaxis symptomatique révélant une affection sous-jacente 213
Prise en charge 214
Formes bénignes 214
Formes moyennes et graves (escalade thérapeutique) 214
Terrains particuliers 216
Autres hémorragies 217
Hémorragies en carcinologie ORL 217
Hémorragies de l’amygdalectomie ou de l’adénoïdectomie 217
Dyspnées laryngées 218
Nourrisson 219
Clinique 219
Diagnostic différentiel 219
Diagnostic étiologique 219
Enfant de 1 à 4 ans 219
Laryngite striduleuse (la plus bénigne) 219
Laryngite œdémateuse sous-glottique 220
Épiglottite 221
Croup laryngé (diphtérie) 221
Papillomatose laryngée de l’enfant 222
Adulte 222
Tumeurs ORL des voies aérodigestives supérieures 222
Paralysies laryngées bilatérales 222
Sténoses laryngo-trachéales 222
Traumatisme laryngé externe 222
Traumatisme laryngé interne 222
Corps étrangers 222
Conduit auditif externe 222
Fosses nasales 222
Hypopharynx et œsophage 223
Larynx 224
Trachée et bronches 225
Brûlures par caustiques (voies digestives supérieures et œsophage) 226
Deux types de brûlures doivent être distingués 226
Examen 226
Œsophagoscopie 226
Évolution 227
Traitement 227
Compléments en ligne 227
2 - Fiches ORL de A à Z 229
A 231
Complément en ligne 236
B 247
C 249
D 257
F 263
G 271
H 273
L 275
M 283
O 287
Compléments en ligne 289
P 291
Complément en ligne 296
Complément en ligne 302
R 309
S 311
T 319
Conclusion 323
Index 325
Quatrième de couverture Quatrième de couverture