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Cancer du sein
Jean-Marc Classe | Philippe Descamps | François Goffinet | Brigitte Raccah-Tebeka
(2016)
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Abstract
Le cancer du sein représente un enjeu de santé publique majeur. Une femme sur huit ou neuf développera un cancer du sein au cours de sa vie. Comment diagnostiquer les différents types de cancer du sein existants ? Comment prendre en charge ces pathologies souvent lourdes et complexes? Cet ouvrage réunit un grand nombre de spécialistes de différentes disciplines afin de mieux comprendre la grande diversité clinique, histologique et évolutive de ces cancers et de traiter les thématiques importantes comme le dépistage, le traitement chirurgical, la radiothérapie, la chimiothérapie et la surveillance.
L’ouvrage s’articule autour de quatre grands axes :
- le dépistage, le diagnostic et la caractérisation des tumeurs du sein au travers de l’exposé des principaux outils ;
- les grands principes régissant les traitements lors de la prise en charge thérapeutique ;
- les cas cliniques qui permettent d’illustrer la nécessité de la concertation pluridisciplinaire lors de la prise en charge des patientes ;
- les innovations traitant des espoirs thérapeutiques, telles que la chirurgie ambulatoire ou la radiothérapie peropératoire.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Cancer du sein : Dépistage et prise en charge | III | ||
| Copyright\r | IV | ||
| Liste des auteurs | V | ||
| Préface | VII | ||
| Table des matières | IX | ||
| Abréviations | XIII | ||
| Partie I :\rPrincipaux outils pour caractériser les différents types de cancer du sein | 1 | ||
| Section 1 :\rÉpidémiologie | 3 | ||
| Chapitre 1\rÉpidémiologie des cancers du sein | 5 | ||
| Morbidité et mortalité par cancer du sein | 5 | ||
| Facteurs de risque | 5 | ||
| Âge | 5 | ||
| Facteurs reproductifs | 5 | ||
| Âge aux premières règles et à la ménopause | 5 | ||
| Parité et âge à la première grossesse | 6 | ||
| Allaitement | 6 | ||
| Autres facteurs reproductifs | 6 | ||
| Hormones exogènes | 6 | ||
| Contraception orale | 6 | ||
| Traitements hormonaux de la ménopause | 6 | ||
| Activité physique et facteurs anthropométriques | 6 | ||
| Alimentation | 7 | ||
| Expositions environnementales et professionnelles | 7 | ||
| Radiations ionisantes | 7 | ||
| Polluants environnementaux – Perturbateurs endocriniens | 7 | ||
| Autres expositions environnementales | 7 | ||
| Travail de nuit et perturbations du rythme circadien | 7 | ||
| Facteurs génétiques | 8 | ||
| Gènes à haut risque | 8 | ||
| Gènes à faible pénétrance | 8 | ||
| Autres facteurs associés au cancer du sein | 8 | ||
| Conclusion | 8 | ||
| Références | 9 | ||
| Section 2 :\rOncogénétique | 11 | ||
| Chapitre 2\rPrédisposition génétique au cancer du sein | 13 | ||
| Introduction | 13 | ||
| Bases biologiques | 13 | ||
| Gènes en cause | 13 | ||
| Support des projets de traitements ciblés | 14 | ||
| Données épidémiologiques concernant BRCA1/BRCA2 | 14 | ||
| Risques tumoraux | 14 | ||
| Phénotype tumoral | 14 | ||
| Pronostic | 15 | ||
| Circuits de l'oncogénétique | 15 | ||
| Parcours\r | 15 | ||
| Indications de consultation | 16 | ||
| Score d'Eisinger\r | 16 | ||
| Prise en charge individuelle dans les familles où une mutation BRCA1/2 est identifiée | 16 | ||
| Femmes porteuses d'une mutation délétère BRCA1/2 (analyse cas index positive ou test ciblé positif) | 16 | ||
| Prise en charge du risque mammaire | 17 | ||
| Prise en charge du risque ovarien | 17 | ||
| Pour les femmes déjà atteintes d'un cancer | 17 | ||
| Femmes non porteuses de la mutation délétère BRCA1/2 responsable de leur histoire familiale (test ciblé négatif) | 17 | ||
| Prise en charge individuelle dans les familles où l'histoire de cancer reste inexpliquée | 18 | ||
| Conclusion | 18 | ||
| Références | 19 | ||
| Section 3 :\rDépistage | 21 | ||
| Chapitre 3\rProgramme français de dépistage des cancers du sein généralisé en 2004 : le point en 2015 | 23 | ||
| Introduction | 23 | ||
| Information des femmes à partir de 50 ans | 23 | ||
| Qualité des mammographies | 23 | ||
| Formation des acteurs | 24 | ||
| Évaluation des performances | 25 | ||
| Impact du programme : les cancers dépistés | 25 | ||
| Conclusion | 26 | ||
| Références | 26 | ||
| Chapitre 4\rDépistage organisé du cancer du sein : éléments de réponse aux controverses récurrentes | 27 | ||
| Introduction | 27 | ||
| Système de dépistage organisé | 27 | ||
| Dépistage organisé et mortalité | 27 | ||
| Surdiagnostic | 28 | ||
| Définition | 28 | ||
| Estimation | 28 | ||
| Données de l'Euroscreen et de l'analyse indépendante anglaise réalisée et publiée en 2012 | 29 | ||
| Synthèse du groupe de travail Euroscreen\r | 29 | ||
| Autres éléments non abordés | 29 | ||
| Inconvénients du dépistage organisé : problématique des faux positifs | 29 | ||
| Effets indésirables : irradiation liée aux mammographies | 30 | ||
| Avantages du programme de dépistage organisé | 30 | ||
| Conclusion | 30 | ||
| Références | 30 | ||
| Section 4 :\rBiopathologie | 33 | ||
| Chapitre 5\rAnatomie pathologique des cancers du sein en phase précoce | 35 | ||
| Introduction | 35 | ||
| Rappels | 35 | ||
| Prise en charge macroscopique des pièces opératoires de cancer du sein | 35 | ||
| Staging pTN de l'AJCC/UICC des cancers du sein | 36 | ||
| Remarques concernant le pT | 36 | ||
| Remarques concernant le pN | 36 | ||
| Carcinome in situ | 36 | ||
| Carcinomes canalaires in situ | 37 | ||
| Critères diagnostiques du carcinome canalaire in situ | 37 | ||
| Éléments importants à retrouver dans un compte rendu anatomopathologique de carcinome canalaire in situ | 38 | ||
| Taille histologique | 38 | ||
| Grade nucléaire | 38 | ||
| Présence d'une micro-infiltration carcinomateuse | 38 | ||
| Marges d'exérèse | 38 | ||
| Corrélations radiohistologiques | 38 | ||
| Carcinomes lobulaires in situ | 39 | ||
| Carcinome lobulaire in situ de type classique | 39 | ||
| Carcinome lobulaire in situ pléomorphe | 39 | ||
| Carcinome lobulaire in situ avec nécrose | 39 | ||
| Carcinomes infiltrants | 39 | ||
| Classification histologique\r | 40 | ||
| Carcinome infiltrant de type non spécifique | 40 | ||
| Carcinome lobulaire infiltrant | 40 | ||
| Carcinome micropapillaire infiltrant | 40 | ||
| Carcinomes luminaux de bon pronostic | 40 | ||
| Carcinome tubuleux | 40 | ||
| Carcinome mucineux | 41 | ||
| Carcinome cribriforme infiltrant | 41 | ||
| Carcinomes triple-négatifs | 41 | ||
| Carcinome avec faits médullaires | 41 | ||
| Carcinomes métaplasiques | 41 | ||
| Tumeurs triple-négatives de bon pronostic | 41 | ||
| Carcinome adénoïde kystique | 41 | ||
| Carcinome sécrétant | 42 | ||
| Facteurs pronostiques anatomopathologiques | 42 | ||
| Taille histologique | 42 | ||
| Envahissement des ganglions axillaires | 42 | ||
| Grade histologique d'Elston et Ellis | 42 | ||
| Index mitotique | 43 | ||
| Emboles vasculaires | 43 | ||
| Infiltrat inflammatoire | 43 | ||
| Marges d'exérèse | 43 | ||
| Évaluation de la réponse histologique | 43 | ||
| Facteurs immunohistochimiques prédictifs et pronostiques | 44 | ||
| Récepteurs hormonaux | 44 | ||
| Récepteur à l'estrogène α (RE) | 44 | ||
| Récepteur à la progestérone (RP) | 44 | ||
| Récepteur à l'androgène (RA) | 44 | ||
| Oncoprotéine HER2 | 44 | ||
| Index de prolifération Ki67 | 45 | ||
| Classification phénotypique des cancers du sein | 45 | ||
| Phénotype luminal A | 46 | ||
| Phénotype luminal B HER2 négatif | 46 | ||
| Phénotype luminal B HER2 positif | 47 | ||
| Phénotype non luminal HER2 positif | 47 | ||
| Phénotype moléculaire apocrine HER2 négatif | 47 | ||
| Phénotype basal | 47 | ||
| Références | 47 | ||
| Chapitre 6\rDe la classification moléculaire du cancer du sein à la réunion de concertation pluridisciplinaire moléculaire | 49 | ||
| Introduction | 49 | ||
| Classification moléculaire du cancer du sein | 49 | ||
| Techniques de criblage à haut débit | 49 | ||
| Puces à ADN | 50 | ||
| Puces CGH | 50 | ||
| Historique | 50 | ||
| Réunion de concertation pluridisciplinaire moléculaire | 51 | ||
| Conclusion | 52 | ||
| Références | 52 | ||
| Chapitre 7\rFacteurs tumoraux pronostiques | 53 | ||
| Introduction | 53 | ||
| Caractéristiques tumorales | 53 | ||
| Analyses immunohistochimiques | 54 | ||
| Conclusion et perspectives | 55 | ||
| Références | 55 | ||
| Chapitre 8\rFacteurs prédictifs de réponse au traitement | 57 | ||
| Introduction | 57 | ||
| Prédire la réponse à la chimiothérapie | 57 | ||
| Facteurs de première génération | 57 | ||
| Facteur de deuxième génération | 57 | ||
| Ki67 | 57 | ||
| Urokinase plasminogen activator (uPA) et plasminogen activator inhibitor-1 (PAI‐1) | 57 | ||
| Facteur de troisième génération | 58 | ||
| Prédire la réponse à l'hormonothérapie | 58 | ||
| Facteurs de première génération : récepteurs aux estrogènes et à la progestérone | 58 | ||
| Facteurs de deuxième génération : Ki67 | 58 | ||
| Facteurs de troisième génération | 59 | ||
| Prédire la réponse aux thérapies anti-HER2 | 59 | ||
| Références | 59 | ||
| Section 5 :\rImagerie | 61 | ||
| Chapitre 9\rImagerie : du diagnostic à la prise en charge thérapeutique | 63 | ||
| Introduction | 63 | ||
| Diagnostic | 63 | ||
| Imagerie | 63 | ||
| Mammographie | 63 | ||
| Échographie mammaire | 63 | ||
| IRM mammaire | 63 | ||
| Prélèvements | 64 | ||
| Mode de guidage | 64 | ||
| Gestion des prélèvements mammaires | 64 | ||
| Avant le geste | 65 | ||
| Gestion des résultats anatomopathologiques | 65 | ||
| Bilan d'extension locorégionale | 65 | ||
| Taille et topographie du cancer | 65 | ||
| Nombre de lésions néoplasiques homo- et controlatérales et leur topographie | 66 | ||
| Nouvelle technique : angiomammographie et tomosynthèse | 69 | ||
| Statut ganglionnaire | 69 | ||
| Repérage préopératoire | 71 | ||
| Radiographie de la pièce opératoire | 71 | ||
| Bilan d'extension à distance | 71 | ||
| Conclusion | 72 | ||
| Références | 72 | ||
| Partie II :\rTraitements : les grands principes | 75 | ||
| Section 1 :\rTraitements systémiques | 77 | ||
| Chapitre 10\rPrincipes des chimiothérapies adjuvantes et néoadjuvantes des cancers du sein localisés | 79 | ||
| Introduction | 79 | ||
| Chimiothérapie adjuvante | 80 | ||
| Critères décisionnels | 80 | ||
| Historique | 81 | ||
| Ère primaire : les anthracyclines | 81 | ||
| Chimiothérapie adjuvante moderne : l'avènement des taxanes | 81 | ||
| Après les anthracyclines et les taxanes ? | 83 | ||
| Chimiothérapie adjuvante et dose-dense | 83 | ||
| Chimiothérapie néoadjuvante | 84 | ||
| Place des anthracyclines | 84 | ||
| Place des taxanes | 84 | ||
| Platine, dose-dense et cancer du sein triple-négatif | 84 | ||
| Conclusion | 85 | ||
| Références | 86 | ||
| Chapitre 11\rThérapie ciblée anti-HER2 : principes, validation, indication | 89 | ||
| Introduction | 89 | ||
| Trastuzumab | 89 | ||
| Validation : les grands essais trastuzumab adjuvants | 89 | ||
| Durée du trastuzumab adjuvant | 90 | ||
| Traitement adjuvant des petites tumeurs inférieures à 1 cm | 90 | ||
| Traitements néoadjuvants | 90 | ||
| Indications du trastuzumab en adjuvant et néoadjuvant | 91 | ||
| Perspectives : autres thérapeutiques anti-HER2 | 91 | ||
| Lapatinib | 91 | ||
| Pertuzumab | 92 | ||
| Trastuzumab emtansine (T-DM1) | 92 | ||
| Bévacizumab | 92 | ||
| Conclusion | 92 | ||
| Références | 93 | ||
| Chapitre 12\rHormonothérapie adjuvante dans le cancer du sein | 95 | ||
| Introduction | 95 | ||
| Acquis des méta-analyses\r | 95 | ||
| Tamoxifène | 95 | ||
| Place de la suppression ovarienne (patientes non ménopausées)\r | 96 | ||
| Place des inhibiteurs de l'aromatase (patientes ménopausées) | 96 | ||
| Quelles nouvelles données ces dernières années ? | 96 | ||
| Faut-il traiter toutes les patientes opérées d'une tumeur RE positive ? | 97 | ||
| Faut-il systématiquement préférer un inhibiteur de l'aromatase chez les patientes ménopausées ? | 98 | ||
| Y a-t-il des situations où un traitement qui doit être préféré ? | 98 | ||
| Hormonothérapie adjuvante chez les patientes non ménopausées | 101 | ||
| Faut-il prolonger l'hormonothérapie au-delà de cinq ans ? | 102 | ||
| Quelles voies d'avenir ? | 103 | ||
| Conclusion | 105 | ||
| Références | 105 | ||
| Chapitre 13 Nouveaux marqueurs pronostiques et prédictifs dans les cancers luminaux (HER2 négatifs) : signatures et tests multiparamétriques | 109 | ||
| Introduction | 109 | ||
| Tests permettant d'évaluer le pronostic afin de proposer ou non une chimiothérapie adjuvante | 109 | ||
| Tests de première génération | 110 | ||
| Tests de deuxième génération (tests multiparamétriques) | 110 | ||
| Analyse coût-efficacité | 115 | ||
| Tests permettant d'évaluer la chimiosensibilité d'une tumeur | 115 | ||
| Tests permettant d'évaluer le pronostic afin de proposer ou non la poursuite d'une hormonothérapie adjuvante au-delà de cin ... | 115 | ||
| Conclusion | 115 | ||
| Références | 116 | ||
| Section 2 :\rChirurgie | 117 | ||
| Chapitre 14\rChirurgie mammaire dans la prise en charge du cancer du sein non métastatique | 119 | ||
| Introduction | 119 | ||
| Le rationnel oncologique et ses limites | 119 | ||
| Chirurgie conservatrice | 119 | ||
| Faire une exérèse complète macroscopiquement en reconstituant un galbe mammaire satisfaisant avec le sein restant | 119 | ||
| Évaluation des possibilités d'exérèse complète macroscopique | 119 | ||
| Après exérèse peut-on reconstituer un galbe mammaire avec le tissu glandulaire restant ? | 120 | ||
| Comment faire une chirurgie conservatrice ? | 120 | ||
| Obtenir des berges d'exérèse microscopiquement saines | 121 | ||
| Associer à la chirurgie conservatrice une radiothérapie | 122 | ||
| L'obtention des trois impératifs minimum d'un bon traitement conservateur est-elle suffisante pour le réaliser effectivemen ... | 122 | ||
| Mastectomie totale | 122 | ||
| Conclusion | 123 | ||
| Références | 123 | ||
| Chapitre 15\rChirurgie axillaire | 125 | ||
| Introduction | 125 | ||
| Indications actuelles de la technique de détection du ganglion axillaire sentinelle | 125 | ||
| Carcinome infiltrant, situation chirurgie première | 125 | ||
| Carcinome infiltrant, chirurgie en situation de chimiothérapie néoadjuvante | 126 | ||
| En cas de récidive mammaire | 126 | ||
| En cas de carcinome canalaire in situ | 126 | ||
| Indications actuelles du curage axillaire complémentaire en cas de ganglion axillaire sentinelle métastatique | 126 | ||
| Technique OSNA | 127 | ||
| Références | 128 | ||
| Chapitre 16\rQuelle(s) stratégie(s) pour la reconstruction du sein ? | 129 | ||
| Introduction | 129 | ||
| État des lieux : existe-t-il un consensus minimal ? | 129 | ||
| La reconstruction mammaire améliore-t-elle la qualité de vie ? | 129 | ||
| Y a-t-il une différence de qualité de vie entre reconstruction mammaire immédiate et différée ? | 129 | ||
| Y a-t-il une différence de qualité de vie entre reconstruction mammaire autologue et prothétique ? | 130 | ||
| Reconstruction mammaire : jusqu'à quel âge ? | 130 | ||
| Effets de la radiothérapie | 130 | ||
| Reconstruction mammaire immédiate et radiothérapie | 130 | ||
| Demande de reconstruction | 130 | ||
| « Je veux le moins de cicatrices possible » | 130 | ||
| « J'ai peur des implants mammaires » | 131 | ||
| « Je veux le résultat le plus naturel » | 131 | ||
| « Je veux en finir au plus vite » | 131 | ||
| « Je veux changer ma poitrine » ou « Je ne veux pas que l'on touche à l'autre sein » | 131 | ||
| « J'ai subi une mastectomie bilatérale : quelle reconstruction mammaire me proposez-vous ? » | 131 | ||
| « Je souhaite une mastectomie prophylactique bilatérale » | 132 | ||
| Examen clinique : là où tout se joue ! | 132 | ||
| Séquelles radiochirurgicales importantes | 132 | ||
| Silhouette de la patiente | 132 | ||
| Conclusion | 132 | ||
| Références | 132 | ||
| Section 3 :\rRadiothérapie | 135 | ||
| Chapitre 17\rRadiothérapie du sein et des aires ganglionnaires | 137 | ||
| Introduction | 137 | ||
| Cancers in situ | 137 | ||
| Partie III :\rMise en situation – De la théorie à la pratique : À travers des cas cliniques traités par des réunions de concertation pluridisciplinaire | 143 | ||
| Chapitre 18\rCarcinome canalaire infiltrant débutant | 145 | ||
| Cas clinique 1 | 145 | ||
| Réunion de concertation pluridisciplinaire postopératoire | 146 | ||
| Reprise chirurgicale | 146 | ||
| Indication de chimiothérapie | 146 | ||
| Indication de radiothérapie | 146 | ||
| Indication d'hormonothérapie | 146 | ||
| Cas clinique 2 | 147 | ||
| Première réunion de concertation pluridisciplinaire | 147 | ||
| Reprise chirurgicale | 147 | ||
| Deuxième réunion de concertation pluridisciplinaire | 147 | ||
| Indication de reprise chirurgicale | 147 | ||
| Indication de chimiothérapie | 148 | ||
| Indication de radiothérapie | 148 | ||
| Indication d'hormonothérapie | 148 | ||
| Références | 148 | ||
| Chapitre 19\rForme avancée de carcinome infiltrant | 151 | ||
| Cas clinique 1 | 151 | ||
| Prérequis à la consultation multidisciplinaire (recommandations INCa) | 152 | ||
| Objectif(s) de la chimiothérapie néoadjuvante | 152 | ||
| Quelle chimiothérapie néoadjuvante ? | 153 | ||
| La chimiothérapie néoadjuvante des tumeurs triple-négatives doit-elle comprendre un sel de platine ? | 153 | ||
| Y a-t-il une place pour le ganglion sentinelle en situation néoadjuvante et quand ? | 154 | ||
| Y a-t-il un intérêt à proposer à cette patiente une enquête oncogénétique « en urgence » à la recherche d'une mutation ... | 154 | ||
| Mastectomie ou chirurgie conservatrice ? | 155 | ||
| Intérêt de l'imagerie dans l'évaluation de la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante | 156 | ||
| Quelle prise en charge au niveau du laboratoire d'anatomie pathologique après chimiothérapie néoadjuvante ? | 157 | ||
| Que signifie la réponse histologique (pCR) en termes de pronostic ? | 159 | ||
| Cas clinique 2 | 159 | ||
| Quels sont les paramètres histologiques et immunohistochimiques de sensibilité à une chimiothérapie néoadjuvante ? | 161 | ||
| Consultation d'annonce | 161 | ||
| Choix du traitement local (discussion de la séquence des traitements) | 161 | ||
| Références | 163 | ||
| Chapitre 20\rForme diffuse de carcinome in situ | 165 | ||
| Cas clinique | 165 | ||
| Quel bilan radiologique complémentaire doit être proposé ? | 165 | ||
| Doit-on proposer la réalisation d'une IRM systématique ? | 166 | ||
| Traitement chirurgical conservateur ou mastectomie ? | 166 | ||
| Technique chirurgicale | 167 | ||
| Indications de ganglion sentinelle dans la prise en charge chirurgicale d'un carcinome canalaire in situ | 167 | ||
| Discussion du traitement chirurgical complémentaire | 168 | ||
| Proposer ou non un curage axillaire | 168 | ||
| Existe-t-il une indication d'hormonothérapie par tamoxifène ? | 168 | ||
| Références | 169 | ||
| Chapitre 21\rPrise en charge d'un cancer du sein chez la patiente porteuse d'une mutation délétère avérée dans les gènes BRCA1/2 | 171 | ||
| Cas clinique | 171 | ||
| Discussion : place du traitement conservateur chez la patiente mutée BRCA1/2 | 172 | ||
| Risque de récidive locale après traitement conservateur | 172 | ||
| Impact pronostique de la récidive locale | 172 | ||
| Facteurs de risque influençant la récidive locale chez les patientes mutées | 173 | ||
| Place de la mastectomie prophylactique controlatérale | 173 | ||
| Facteurs influençant la survenue d'un cancer controlatéral | 173 | ||
| Impact pronostique de la mastectomie prophylactique controlatérale | 173 | ||
| Traitements adjuvants | 173 | ||
| Mutation germinale de BRCA | 173 | ||
| Radiothérapie | 174 | ||
| Chimiothérapie | 174 | ||
| Conclusion | 174 | ||
| Références | 174 | ||
| Partie IV :\rInnovations | 177 | ||
| Chapitre 22\rChirurgie ambulatoire en cancérologie sénologique | 179 | ||
| Contexte politique et médicoéconomique | 179 | ||
| Ce qui est possible : état des lieux en cancérologie sénologique | 180 | ||
| Conclusion | 182 | ||
| Références | 182 | ||
| Chapitre 23 Traitements du futur dans la prise en charge du cancer : vers un traitement individualisé du cancer du sein | 183 | ||
| Introduction | 183 | ||
| Concept de médecine individualisée | 183 | ||
| Médecine individualisée et cancer du sein | 185 | ||
| Nouveaux algorithmes de décision pour décider du meilleur traitement adjuvant | 185 | ||
| Outils de calcul des risques de rechute | 185 | ||
| Outils mathématiques du calcul du risque de rechute : AO et NPI | 185 | ||
| Outils de biologie moléculaire : Oncotype DX® et MammaPrint® | 185 | ||
| Prédire la réponse aux nouveaux médicaments | 186 | ||
| À propos d'autres cibles en cours d'exploration | 186 | ||
| Mutation des gènes BCRA1/BCRA2 | 186 | ||
| Angiogenèse et protéine VEGF | 186 | ||
| Protéine mTOR et cancers du sein RH positifs | 186 | ||
| Identifier de nouvelles cibles thérapeutiques pour mettre au point de nouveaux médicaments | 186 | ||
| Conclusion | 187 | ||
| Références | 187 | ||
| Chapitre 24\rDéfinition du pronostic des cancers du sein aujourd'hui : intégration de l'anatomie et de la biologie | 189 | ||
| Introduction | 189 | ||
| Paramètres pronostiques classiques | 189 | ||
| Signature phénotypique : le score IHC4 | 190 | ||
| Signatures moléculaires | 190 | ||
| Signatures transcriptomiques\r | 190 | ||
| Oncotype DX® | 190 | ||
| MammaPrint® | 191 | ||
| Grade génomique | 191 | ||
| Signatures transcriptomiques intégrant les données anatomiques T et N | 192 | ||
| PAM50 | 192 | ||
| EndoPredict® (EP) | 192 | ||
| Évaluation de l'infiltrat lymphocytaire | 192 | ||
| Et le futur ? | 192 | ||
| Mise en évidence d'altérations génomiques | 192 | ||
| Signatures génomiques | 192 | ||
| Conclusion | 193 | ||
| Références | 194 | ||
| Chapitre 25\rRadiothérapie peropératoire du cancer du sein– Intrabeam® | 197 | ||
| Introduction | 197 | ||
| Le rationnel scientifique | 197 | ||
| Évaluation de la radiothérapie peropératoire | 197 | ||
| Tolérance\r | 198 | ||
| Qui peut bénéficier d'une radiothérapie peropératoire ?\r | 198 | ||
| Déroulement de la radiothérapie peropératoire Intrabeam® | 198 | ||
| Perspectives d'avenir | 199 | ||
| Conclusion | 199 | ||
| Références | 200 | ||
| Section 1 :\rSurveillance et première récidive locale | 201 | ||
| Chapitre 26\rPrincipe de surveillance et d'accompagnement des femmes après traitement d'un cancer du sein localisé | 203 | ||
| Introduction | 203 | ||
| Dépistage des récidives mammaires et des nouveaux cancers homo- et controlatéraux | 204 | ||
| Dépistage d'une évolution métastatique | 204 | ||
| Marqueurs sériques | 205 | ||
| Dépistage de cancers liés à la survenue d'un cancer du sein ou à ses traitements | 206 | ||
| Accompagnement des femmes | 207 | ||
| Détection et traitement des complications du traitement mammaire | 207 | ||
| Détection et traitement des complications des traitements hormonaux | 207 | ||
| Mythes erronés | 208 | ||
| Arrêt des traitements hormonaux | 208 | ||
| Prise en charge de la surveillance | 208 | ||
| Conclusion | 208 | ||
| Références | 209 | ||
| Chapitre 27\rDeuxième chirurgie conservatrice | 211 | ||
| Introduction | 211 | ||
| Rappel des recommandations actuelles et pratique réelle (conférence Saint-Paul-de-Vence) | 211 | ||
| Concernant le sein | 211 | ||
| Concernant l'aisselle | 211 | ||
| Second traitement conservateur du sein | 211 | ||
| Définir la récidive locale | 211 | ||
| Un second traitement conservateur favorise-t-il une évolution métastatique ? | 212 | ||
| Quel est le risque de deuxième récidive locale après un second traitement conservateur ? | 213 | ||
| Second traitement conservateur de l'aisselle | 213 | ||
| Taux d'atteinte ganglionnaire lors d'une récidive locale invasive cliniquement isolée | 213 | ||
| Second ganglion sentinelle en pratique | 214 | ||
| Drainage extra-axillaire lors de la réalisation d'un second ganglion sentinelle | 214 | ||
| Seconde irradiation mammaire | 215 | ||
| Conclusion | 215 | ||
| Références | 216 | ||
| Chapitre 28\rRécidive : nouvelle indication d’irradiation dans le cancer du sein | 217 | ||
| Introduction | 217 | ||
| Différents types de récidive locale | 217 | ||
| Traitement local des récidives mammaires | 218 | ||
| Le standard : la mastectomie de rattrapage | 218 | ||
| Reprise chirurgicale conservatrice et ré-irradiation | 218 | ||
| Ré-irradiation par curiethérapie | 220 | ||
| Ré-irradiation par irradiation externe | 220 | ||
| Ré-irradiation par irradiation intra-opératoire | 220 | ||
| Conclusion | 221 | ||
| Références | 221 | ||
| Section 2 :\rLes patientes | 223 | ||
| Chapitre 29\rAnnoncer un cancer sans traumatisme | 225 | ||
| Introduction | 225 | ||
| Qu'est-ce qu'un traumatisme ? | 225 | ||
| Contexte de l'annonce d'une mauvaise nouvelle | 226 | ||
| Principe de l'annonce : une discussion pas à pas | 227 | ||
| Une affiliation réciproque | 227 | ||
| Gestes et regards humanisants | 228 | ||
| Permettre au patient de déduire logiquement, dans la narration de son histoire, le risque du cancer | 228 | ||
| Procéder par étapes en alternant information et questionnement sur ce que ressent le patient | 228 | ||
| Repérer les limites de ce que peut entendre le patient | 229 | ||
| Reprendre les informations et résumer les possibilités thérapeutiques | 229 | ||
| Conclusion | 229 | ||
| Références | 230 | ||
| Index | 231 | ||
| Imprint\r | 234 |