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Guide des technologies de l'imagerie médicale et de la radiothérapie

Guide des technologies de l'imagerie médicale et de la radiothérapie

Jean-Philippe Dillenseger | Elisabeth Moerschel | Claudine Zorn

(2016)

Additional Information

Book Details

Abstract

L’ouvrage de référence pour les manipulateurs

La complexité technique, la spécialisation et l’émergence de nouveaux champs de compétences créent un important besoin d’apprentissage et de formation pour les manipulateurs d’électroradiologie médicale (MERM). Cet ouvrage leur propose ainsi le premier livre de référence complet sur les technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie. Il est désormais reconnu par tous comme indispensable.

Toutes les techniques y sont abordées (radiologie de projection, échographie, TDM, IRM). Pour chacune, les auteurs développent : les bases physiques et technologiques, les principes d’acquisition, les produits de contraste, le problème des artéfacts et les critères de qualité. La radiothérapie externe, la médecine nucléaire et la radioprotection font l’objet de développements spécifiques.

Remarquablement pédagogique, cet ouvrage offre la possibilité d’une lecture à deux niveaux :

- rapide, uniquement sur des éléments essentiels (grâce aux encadrés, aux synthèses, aux tableaux et à la mise en évidence des mots clés mis en gras) ;

- plus approfondie, sur des notions plus complexes (grâce à des développements « pour aller plus loin », toujours accompagnés d’exemples pour mieux comprendre).

Une centaine de figures nouvelles, dont un grand nombre de dessins particulièrement didactiques, illustrent le propos.

Cet ouvrage est indispensable pour tous les étudiants MERM (DE et DTS), tout au long de leurs trois années de formation initiale. Cette seconde édition, entièrement révisée, correspond totalement au niveau de connaissances exigé par le référentiel de formation. Les professionnels en activité y trouveront également les fondements à connaître, soit pour entreprendre une spécialisation ou un changement de spécialité, soit pour actualiser les connaissances, en marge de leur exercice professionnel, dans l’esprit du décloisonnement.

Jean-Philippe Dillenseger, Elisabeth Moerschel et Claudine Zorn sont enseignants en imagerie médicale et radiologie thérapeutique au lycée Jean-Rostand de Strasbourg

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Cover\r Cover
GUIDE des technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie : Quand la théorie éclaire la pratique III
Copyright IV
Auteurs et collaborateurs V
Préface à la deuxième édition VII
Préface : partie radiothérapie (2009) IX
Préface : partie médecine nucléaire (2009) XI
Avant-propos à la deuxième édition XIII
Abréviations XV
Table des matières XXI
Table des compléments en ligne XXV
Partie I :\rImagerie médicale 1
Chapitre 1.\rNumérisation et traitements d'images 3
1 Notions élémentaires\r 3
1.1 Le signal et sa détection 3
1.2 Quelle différence y a-t-il entre un signal analogique et un signal numérique ? 3
1.3 À quoi correspondent un signal monodimensionnel et un signal bidimensionnel ? 3
Signal monodimensionnel (1D) 3
Signal bidimensionnel (2D) 3
1.4 Qu'est-ce que le bruit ? D'où provient-il ? 5
1.5 À quoi correspond le rapport signal sur bruit (S/B) ? 5
2 Numérisation d'un signal 6
2.1 Étape d'échantillonnage 6
Comment échantillonner un signal 1D ? 6
Comment échantillonner une image ? 7
2.2 Étape de quantification 9
Principe de base 9
Comment quantifier une image ? 10
2.3 Étape de codage 10
Rôle du codage ? 10
Qu'est-ce qu'un convertisseur analogique numérique (CAN) ? 11
2.4 Synthèse 11
2.5 Notions de poids informatique 11
2.6 Formats informatiques 12
Formats classiques en imagerie numérique 12
Le format DICOM 12
Comment calculer le poids informatique d'images radiologiques ? 13
3 Caractéristiques et traitements de base d'une image numérique 14
3.1 Exploitation de l'histogramme par fenêtrage 14
Qu'est-ce que l'histogramme d'une image ? 14
À quoi correspond la table de correspondance ( look up table ou LUT) ? 14
Quel est le principe du fenêtrage ? 15
Largeur de fenêtre 15
Centre (ou niveau) de la fenêtre 16
Comment utilise-t-on le fenêtrage ? 16
3.2 Caractéristiques fréquentielles d'une image 16
Que dit la théorie de Fourier ? 16
À quoi correspond le domaine fréquentiel d'une image ? 18
3.3 Les opérations de filtrage 18
Opérations de filtrage linéaire 18
Généralités 18
Filtrage dans le domaine fréquentiel 20
Filtrage dans le domaine spatial 20
Opérations de filtrage morphologique (notions) 22
4 Critères qualitatifs d'une image numérique 24
4.1 Rapports signal sur bruit, rapport contraste sur bruit et résolution en contraste d'une image numérique 24
4.2 Comment calculer les rapports S/B et C/B en imagerie médicale ( figure 1.36) ? 25
4.3 Comment définir et évaluer la résolution spatiale d'une image acquise ? 25
5 La numérisation en imagerie médicale 29
5.1 Quelles sont les données physiques étudiées ? 29
5.2 Quels sont les paramètres géométriques accessibles en image en coupe ? 30
5.3 De quelle manière les paramètres géométriques influencent-ils la résolution spatiale et en contraste ? 30
Volume des voxels 30
Une histoire de compromis 30
5.4 Quels sont les traitements et post-traitements accessibles en imagerie médicale (notions) ? 32
Fenêtrage, filtrage, manipulations géométriques 32
Recalage de données acquises 32
Rôle du recalage 32
Principe 32
Problématiques 32
Comment sont réalisés les recalages ? 33
Applications du recalage 33
Soustractions et fusions de données acquises 34
Soustractions 34
En médecine nucléaire 35
Fusions de données 35
Reconstructions d'acquisitions volumiques (empilement de coupes) 37
Reconstructions multiplanaires (MPR) 38
Projection d'intensité maximale ( maximal intensity projection ou MIP) 39
Projection d'intensité minimale ( minimal intensity projection ou MinIP) 40
Rendu de surface ( surface rendering ou SR) 40
Rendu de volume ( volume rendering ou VR) 41
Endoscopie virtuelle 43
Approches quantitatives 44
Mesures simples de distances, d'angles et d'intensités 44
Courbes de suivis temporels, extractions de paramètres et images paramétriques 45
Mesures de surface et de volumes 45
Évaluation des formes 46
Bilan 46
6 Évolution et place actuelle de la numérisation et des traitements d'images en imagerie médicale 1 47
Bibliographie 47
Chapitre 2.\rRadiologie de projection 49
1 Production physique des rayons X 49
1.1 Rayons X versus rayons g 49
1.2 Production physique 49
Généralités 49
Interaction électron–noyau 50
Interaction électron–électron 50
Spectre total 51
1.3 Caractéristiques du faisceau X 51
1.4 Interaction des rayons X avec la matière 51
Atténuation globale du faisceau X dans la matière 51
Effet de Thomson-Rayleigh 52
Effet photoélectrique 52
Effet Compton 53
Effet de matérialisation 53
Réactions photonucléaires 53
Bilan des interactions présentes en radiologie 54
2 Production technologique des rayons X en radiologie 54
2.1 Tube de Crookes et découverte des rayons X 54
2.2 Tube de Coolidge 56
Un peu d'histoire… 56
Principe technologique du tube de Coolidge 56
Source d'électrons 56
Différence de potentiel 57
Cible 57
2.3 Caractéristiques technologiques de chaque élément constituant un tube à rayon X ( figure 2.17) 58
Cathode 58
Filaments 59
Pièce de concentration 59
Couple rotor–stator 60
Axe de l'anode 60
Disque de l'anode 60
Avantages d'une anode tournante 60
Enceinte (ou ballon) 60
Système de refroidissement 61
Gaine plombée 61
Filtre 61
Diaphragmes et localisateurs 61
2.4 Caractéristiques mécaniques et géométriques d'un tube à anode tournante 62
Foyers 62
Foyer(s) thermique(s) ou foyer(s) réel(s) 62
Foyer(s) optique(s) 62
Exigences contradictoires 62
Hétérogénéité des foyers 62
Pente de l'anode 63
Diamètre, vitesse de rotation et configuration du disque 64
2.5 Données techniques 64
Tensions crêtes 64
Puissance nominale 64
Puissance maximale 64
Capacité thermique maximale 65
Dissipation thermique 65
Spécificités des tubes utilisés en mammographie 65
Optimisation du contraste 65
Optimisation de la définition 65
Caractéristiques géométriques 65
2.6 Vieillissement et précautions d'utilisation d'un tube radiologique 65
Vieillissement normal 65
Claquage du tube 65
Précautions d'utilisation 65
Sécurisation du tube 66
3 Principes de base de l'alimentation d'un tube à rayons X 66
3.1 Quelles sont les fonctions du générateur radiologique ? 66
3.2 Notions d'électricité et d'électronique 66
Courants du secteur 66
Qu'est-ce qu'un courant électrique ? 66
Courant alternatif monophasé 66
Courant alternatif triphasé 67
Stabilisation de la tension du secteur 67
Transformateur à courant alternatif 67
Redresseur de courant alternatif 68
3.3 Circuit basse tension : chauffage du filament 69
3.4 Circuit haute tension : réglage de la différence de potentiel 69
Générateurs classiques 70
Générateurs de moyenne et haute fréquence 70
3.5 Minuterie d'exposition 71
4 Optique radiologique et critères qualitatifs 72
4.1. Relief du faisceau 72
Différences de forme et d'épaisseurs 72
Différences de densité 72
Influence du diffusé 72
Profil d'absorption et profil d'intensité 73
4.2 Formation géométrique de l'image 74
4.3 Qualité de l'image 74
Fidélité 74
Contraste 74
Définition 75
Flou géométrique 76
Flou cinétique 76
Flou de diffusé 78
Flou de détection 78
Bilan 78
Bruit de l'image 78
Pouvoir de résolution 78
5 Éléments technologiques permettant d'améliorer la qualité de l'image 79
5.1 Diaphragmes et cônes localisateurs 79
5.2 Air-gap 79
5.3 Grille antidiffusante 81
Principe de base 81
Constitution 81
Caractéristiques 82
Distance focale 82
Pas de grille (N) 82
Rapport de grille (R) 82
Angle limite (Â) 82
Facteur Bucky (B) 82
Transparence de grille 82
Sélectivité et contraste 83
Règles d'utilisation et choix de grille 83
Respect de la distance focale et du plan de grille 83
Choix de grille 83
5.4 Dispositifs et moyens de compression 84
5.5 Filtres compensatoires 84
Filtres compensatoires à la sortie du tube 84
Filtres compensatoires au contact du patient 85
6 Réglages et contrôle de l'exposition 86
6.1 Aspects généraux 86
6.2 Réglage manuel 87
Technique à trois points (réglage libre) 87
Technique à deux points ( automatisme du premier degré) 87
6.3 Réglage avec cellule 87
Principe et fonction d'un posemètre (cellule) 87
Caractéristiques technologiques des posemètres 88
Technique à deux points (automatisme du deuxième degré) 88
Technique à un point (automatisme du troisième degré) 89
Utilisation pratique d'un posemètre 89
6.4 Bilan pratique 89
7 Systèmes de détection de l'image  radiante 90
7.1 Critères de qualité des détecteurs 90
Sensibilité de détection 90
Courbe de réponse 90
Latitude d'exposition ou dynamique de mesure 91
Temps mort 91
Fonction transfert de modulation 91
Efficacité de détection quantique (EDQ) 91
7.2 Détecteurs utilisés en radiologie 91
7.3 Principes technologiques des différents systèmes de détection 91
Couple écran-film (CEF) 91
Caractéristiques des écrans renforçateurs 92
Constitution et caractéristiques des films 92
De quels éléments sont constitués les films ? 93
Sensibilité chromatique et lumière inactinique 93
Impression photographique du film ou image latente 93
Courbe de réponse ou de sensitométrie d'un film 93
Caractéristiques qualitatives du couple écran-film 93
Amplificateur de brillance (= intensificateur d'image radiologique, amplificateur de luminance) 94
Principe technique de l'amplificateur de brillance 94
Rôle et influence des différentes focalisations 95
Principe technologique du système de détection secondaire : le capteur CCD 95
Chaîne de fluoroscopie analogique et numérique 96
Exploitation analogique (ancien) 96
Exploitation numérique 96
Utilisation pratique et caractéristiques qualitatives 96
Écrans radioluminescents à mémoire (ERLM) = computed radiography (CR) 97
Composition d'un ERLM 98
Principe de mémorisation et de lecture 98
Phase d'intégration et de mémorisation 98
Phase d'exploitation et de lecture 98
Principe technologique de lecture 98
Avantages et inconvénients 99
Capteurs plans ou détecteurs plans ( direct radiography ou DR) 99
Architecture et principe de la matrice TFT 99
Principe 99
Étapes de lecture de la matrice TFT 100
Capteurs plans à conversion directe 100
Étape 1 : préparation (ou polarisation) du capteur 100
Étape 2 : exposition aux rayons X 100
Étape 3 : lecture TFT et naissance du signal 100
Capteurs plans à conversion indirecte 101
Étape 1 : exposition 101
Étape 2 : conversion en charges électriques 101
Étape 3 : lecture TFT et naissance du signal 101
Données techniques 101
Capteurs associant des capteurs CCD à un écran scintillant 102
7.4 Bilan des systèmes de détection courants 102
7.5 Un détecteur et une configuration spécifique : le système EOS 2 103
Tube radiogène et collimateurs 103
Détecteur = chambre à fils 104
Architecture de détection 104
Principe de détection 104
Statif et mode d'acquisition 105
Mise en place du patient 105
Acquisition des images 106
Avantages et inconvénients de cette méthode 106
Mesures et modélisation 3D 106
Exemples d'applications 106
8 Systèmes de reprographie 107
9 Tomographie à balayage linéaire, orthopantomographie et tomosynthèse 109
9.1 Tomographie à balayage linéaire 109
Principe géométrique de base 109
Choix de l'épaisseur de la coupe tomographique 109
Choix de la hauteur du plan d'étude 110
Bilan 110
9.2 Orthopantomographie 3 110
9.3 Tomosynthèse 4 111
Principes généraux 111
Méthode de reconstruction 111
Paramètres accessibles 112
Principales indications et perspectives 112
10 Architecture des salles radiologiques 5 114
10.1 Architecture et environnement idéal d'une salle de radiologie « osseuse » 114
Table 114
Potter mural 114
Console de commande du générateur et écran de visualisation 114
Paravent plombé 114
Zone pour radiographies au lit en salle d'examen 115
Porte d'accès à la salle d'examen par la chambre claire 115
Porte d'accès à la salle d'examen par le couloir de circulation des patients et des salles d'attente 115
10.2 Architecture et environnement d'une salle de radiologie « digestive et urinaire » 115
Table télécommandée à capteur plan grand champ dynamique 116
Fluorographie par capteur plan 116
Fluoroscopie par capteur plan 116
Radioprotection des patients 116
Hauteur minimale du plateau de table 116
Basculement télécommandé à plus ou moins 90° 116
Implantation idéale de la table dans la salle 116
Accès par le côté opposé à la table 116
Paravent plombé 116
Ensemble doubles écrans montés sur bras à suspension plafonnière 116
Local technique 116
Zone de rangement et de préparation 116
Toilettes dédiées 117
Cabine de déshabillage 117
Porte d'accès à la salle par le couloir de circulation des patients et des salles d'attente 117
Rampe de fluides médicaux 117
Cintre porte-tabliers plombés 117
Espace libre sous le plan de travail 117
Meuble bas sous le plan de travail 117
Étagère de rangement pour cônes localisateurs 117
10.3 Architecture et environnement d'une salle de radiologie cardiovasculaire 6 117
11 Règles de radioprotection en radiologie conventionnelle 118
11.1 Radioprotection du personnel 118
11.2 Radioprotection des patients 118
11.3 Calcul de dose et niveaux de références diagnostiques 119
Dose à l'entrée (De) 119
Produit dose surface (PDS) 119
Niveaux de référence diagnostique (NRD) 119
11.4 Maintenance et contrôle de qualité 120
12 Évolution du métier de manipulateur en radiologie conventionnelle 7 120
12.1 Jusque dans les années 1950 120
Partie II :\rMédecine nucléaire 309
Chapitre 7.\rGénéralités en médecine nucléaire 311
1 Introduction 311
1.1 Qu'est-ce que la médecine nucléaire ? 311
1.2 Techniques in vitro 311
1.3 Techniques in vivo 312
À visée thérapeutique 312
À visée diagnostique 312
2 Radioactivité 313
2.1 Atome 313
2.2 Stabilité du noyau et radioactivité 314
Radioactivité  α 315
Radioactivité β − 315
Radioactivité β + 315
2.3 Décroissance radioactive 315
3 Radiopharmaceutiques 316
3.1 Quelques définitions 316
Qu'est-ce qu'un radiopharmaceutique ? 316
Qu'est-ce qu'un vecteur ? 316
3.2 Élaboration du radiopharmaceutique 316
Production du marqueur 316
Marquage du vecteur 318
3.3 Contrôles qualité 320
Contrôles physiques 320
Contrôles chimiques 320
Autres contrôles 320
3.4 Prélèvement du radiopharmaceutique 320
4 Radioprotection en médecine nucléaire 321
4.1 Zonage et balisage 321
4.2 Circuit des déchets radioactifs 321
4.3 Que faire en cas de contamination ? 322
4.4 Niveaux de référence diagnostiques (NRD) en médecine nucléaire 322
4.5 Moyens de radioprotection 323
Pour le personnel 323
Pour le patient 325
Bibliographie 326
Chapitre 8.\rTechnologie des appareillages 327
1 Gamma caméra 327
1.1 Historique 327
1.2 Caméra à scintillation d'Anger 327
Collimation 327
Collimateurs à canaux parallèles 328
Collimateurs à canaux obliques ou en éventail ou fan beam 329
Collimateurs sténopés ou pin hole 329
Cristal 330
Guide de lumière 331
Photomultiplicateur 331
Circuits de positionnement 332
Circuits de spectrométrie 333
1.3 TEMP-TDM 333
1.4 Caméra à semi-conducteurs 334
2 Les différents modes d'acquisition et leurs paramètres 336
2.1 Mode statique ou planaire 336
2.2 Mode dynamique 336
2.3 Mode balayage 336
2.4 Mode tomographique 338
2.5 Mode synchronisé 338
3 Reconstructions des images tomographiques 338
3.1 Reconstruction des images tomographiques par rétroprojection filtrée (aussi appelée méthode analytique) 338
3.2 Reconstruction des images tomographiques par la méthode itérative 339
4 Paramètres influençant la qualité des images 341
4.1 Liés à la caméra 341
4.2 Liés au radiotraceur 343
Exemples 344
4.3 Liés au patient 344
5 Tomographie par émission de positons 344
5.1 Historique 344
5.2 Principe physique 344
5.3 Radiopharmaceutiques utilisés 345
Fluoro-désoxy-glucose (FDG) 345
Métabolisme glucidique cellulaire 345
Captation cellulaire du FDG 346
Diversification des radiopharmaceutiques 346
5.4 Technologie des installations TEP-TDM 346
Cristal et couronne de détecteurs 346
Détection en coïncidence 347
Coïncidences vraies 349
Coïncidences diffusées 349
Coïncidences aléatoires ou fortuites 349
Technologie « temps de vol » ( time of flight ou TOF) 349
Correction d'atténuation 350
Standardized uptake value (SUV) 351
Synchronisations respiratoire et cardiaque 352
Synchronisation respiratoire 352
Synchronisation cardiaque 352
Simulations pour la radiothérapie 352
5.5 Modalités d'examen au 18 F-FDG 354
5.6 Exemples de fixations physiologiques ( figure 8.47) 356
6 TEP-IRM 356
6.1 Présentation 356
6.2 Les différentes architectures TEP-IRM 357
TEP-IRM « côte à côte » 357
TEP-IRM en configuration alignée 357
Architecture hybride : TEP-IRM intégrée 357
6.3 Problèmes de correction d'atténuation 357
6.4 Avantages et perspectives 358
6.5 Inconvénients et limites 358
Bibliographie 358
Partie III :\rRadiothérapie 359
Chapitre 9.\rSpécificités de la radiothérapie 361
1 Historique 361
1.1 Argumentaire 361
1.2 Découvertes scientifiques et « premiers pas » de la spécialité 361
1.3 Prise de conscience 361
1.4 Naissance de la dosimétrie 361
1.5 Évolution des techniques de traitement 361
Radiothérapie externe au radium 362
Radiothérapie dite conventionnelle 362
Accélérateurs de particules 362
Télécobalthérapie 362
Nouvelle génération d'accélérateurs 363
2 Définitions 363
2.1 Définition de la radiothérapie 363
2.2 Caractéristiques des radiations ionisantes utilisées 363
Qualité 363
Origine 363
Classification 363
2.3 Techniques d'application 364
Radiothérapie externe 364
Curiethérapie 364
Classification des techniques d'application 364
2.4 Indications 364
Spécialités médicales concernées 364
Objectifs de la radiothérapie anticancéreuse 364
3 Réglementation 365
3.1 Structures administratives 365
3.2 Équipements 365
Définition 365
Indices de besoins 365
3.3 Dispositions et recommandations ministérielles 366
Activité 366
Équipements 366
Ressources humaines 366
Pluridisciplinarité 366
Accès à l'imagerie 366
Dossier patient en radiothérapie 366
Qualité des soins 366
4 Organisation du service de radiothérapie 367
4.1 Plateau technique 367
Salles de traitement 367
Unité de préparation des traitements 367
Unité de radiophysique 367
4.2 Organisation des soins 367
Accueil et secrétariat 367
Unités de consultation 367
Chapitre 10.\rAccélérateur linéaire médical 369
1 Avènement des accélérateurs 369
1.1 Problématique 369
1.2 Évolution 369
2 Technologie des accélérateurs linéaires d'électrons 369
2.1 Synoptique d'un accélérateur 370
2.2 Production des électrons : canon à électrons 370
Tube à vide 370
Cathode 370
Anode 371
Grille de contrôle 371
2.3 Groupement des électrons : buncher 371
2.4 Accélération des électrons : section accélératrice 372
Architecture du système 372
Structure à onde progressive 373
Structure à onde stationnaire 373
Comment assurer la précision des énergies ? 374
Comment limiter les échauffements ? 374
Options 375
2.5 Production de l'onde haute fréquence : magnétron ou klystron 375
Caractéristiques d'une onde électromagnétique 375
Magnétron 375
Klystron 376
2.6 Alimentation : le modulateur 376
2.7 Déviation et tri des électrons : tête de déviation 377
Focalisation 377
Tri 377
Sortie 377
2.8 Genèse des faisceaux de traitement : tête radiogène 378
Mode « électrons » 378
Système à balayage 378
Système à diffusion 378
Mode « photons » 378
Comment produire des photons ? 378
Quelles sont les particularités du faisceau de photons ? 379
Géométrie des faisceaux 379
Contrôle des faisceaux 380
3 Géométrie des accélérateurs linéaires 380
3.1 Vue d'ensemble 380
3.2 Paramètres liés au statif 381
Rotation du bras 381
Rotation du collimateur 381
Ouverture du collimateur 381
3.3 Paramètres liés à la table 381
Plan de la table 381
Rotations de la table 383
Mouvements de la table 383
3.4 Plans de référence 383
Plan horizontal 383
Plan vertical axial 384
Plan vertical longitudinal 384
Finalité : isocentre 384
4 Modificateurs de faisceaux 384
4.1 Définitions 384
4.2 « Caches » 384
Argumentaire et définition 384
Caches standard 384
Caches personnalisés 385
Collimateur multilames 385
4.3 « Bolus » 386
Argumentaire et définition 386
Matériaux utilisés 386
En pratique 386
4.4 « Filtres en coin » 387
Argumentaire 387
Définition 387
Le filtre en coin est défini par son angle d'isodose 387
Le filtre en coin est défini par son facteur coin 387
Utilisation 387
Évolution 387
Contrôles 388
Chapitre 11.\rDosimétrie en radiothérapie 389
1 Fondements 389
1.1 Définition 389
1.2 Argumentation 389
1.3 Compétence 389
1.4 Instruments de mesure 389
2 Dosimétrie des faisceaux de photons 12 390
2.1 Dose sur l'axe du faisceau 390
Rendement en profondeur 390
Étude des courbes de rendement en profondeur 390
Variation du rendement en profondeur 391
Quelle est l'influence de l'énergie ? 391
Quelle est l'influence de l'ouverture du collimateur ? 391
Quelle est l'influence de la distance ? 391
2.2 Dose dans un plan perpendiculaire à l'axe 391
2.3 Dose dans le volume irradié 392
Principes de base 392
Courbes isodoses 392
3 Dosimétrie des faisceaux d'électrons 392
3.1 Rendement en profondeur 393
3.2 Courbes isodoses 394
4 En dosimétrie clinique 394
4.1 Obliquité de la surface d'entrée 394
4.2 Hétérogénéités 394
Chapitre 12.\rApplication aux traitements en radiothérapie externe 395
1 Maladie cancéreuse 395
1.1 Définitions 395
1.2 Cancérogenèse 395
1.3 Caractères des cellules cancéreuses 395
1.4 Évolution de la maladie 395
Extension locale 395
Infiltration des cellules cancéreuses 396
Extension à distance 396
1.5 Diagnostic 396
1.6 Approche thérapeutique 396
2 Prescription médicale 397
2.1 Prescription de la radiothérapie 397
2.2 Prescription du volume à traiter 397
Contexte 397
Définition et construction des volumes 397
Radiothérapie « conformationnelle » 398
En pratique 398
2.3 Prescription de la dose 399
Dose totale 399
Étalement 400
Fractionnement 400
En pratique 400
3 Installation du patient 400
3.1 Objectifs et contraintes (problématique) 400
Objectifs 400
Contraintes 400
Les contraintes sont liées au patient et à la technique d'irradiation 400
Quels sont les paramètres du bon positionnement intégrant le confort et la reproductibilité ? 401
3.2 Solutions 401
Positionnement du patient 401
Confort physique du patient 401
Reproductibilité 401
En pratique 401
Localisation au niveau du cou 401
Localisation au niveau du pelvis 402
Localisation au niveau du thorax 402
4 Définition de la position de l'isocentre 402
4.1 Technique DSP 402
4.2 Technique DSA 403
5 Simulation virtuelle et dosimétrie informatisée 403
5.1 Définitions 403
5.2 Évolution de la pratique 404
5.3 Méthodologie 404
5.4 Choix de la balistique 404
Problématique 404
Simulation du traitement 405
Dosimétrie 405
Exemple d'étude dosimétrique 406
Finalité : dosimétrie clinique 408
5.5 Système de planification des traitements (TPS) 408
5.6 Transfert des paramètres 408
5.7 Fichiers constituant le dossier technique 408
6 En pratique : modalité de traitement, radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité 13 409
6.1 Principe de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité 409
6.2 Planification inverse 410
6.3 Comparaison RTC-3D et RCMI 410
6.4 Réalisation de la modulation d'intensité 410
Faisceaux stationnaires 410
RCMI rotationnelle 14 411
Surveillance et contrôle 412
Contrôle qualité 412
Avant le traitement 412
En cours de traitement 412
Intérêts de la technique RCMI 413
Typologie des techniques de RCMI ( tableau 12.6): la tomothérapie 413
Historique 413
Principe 413
Équipement 413
Préparation du traitement 413
Déroulement du traitement 413
Objectif 414
Conclusion 414
7 En pratique : modalité de traitement stéréo-radiothérapie 15 414
7.1 En théorie 415
7.2 Particularité de la prescription médicale 415
7.3 Techniques de traitement 416
7.4 Importance du repositionnement 416
7.5 Avantages et contraintes de la technique 416
Avantages 416
Contraintes 417
8 Traitement et surveillance 417
8.1 Médecin radiothérapeute 417
8.2 Personne spécialisée en radiophysique médicale 417
8.3 Manipulateur 417
8.4 Systèmes d'aide au positionnement et radiothérapie guidée par l'image 16 419
Partie IV : Radiobiologie et radioprotection\r 421
Chapitre 13.\rRadiobiologie 423
1 Définitions 423
1.1 Naissance de la radiobiologie – historique 423
1.2 Définition de la radiobiologie 425
2 Interactions des rayonnements ionisants avec la matière 425
2.1 Effets physiques 425
Particules chargées (électrons) 425
Particules chargées (particules  α) 425
Particules non chargées (neutrons) 425
Dans le cas des neutrons rapides (E > 1 keV) 426
Dans le cas des neutrons lents (E < 1 keV) 426
Photons (rayons  X, rayons  γ) 426
Effet photoélectrique 426
Effet Compton 426
Effet de matérialisation 426
Répartition des interactions 426
2.2 Effets chimiques 427
Rappels sur les constituants du tissu vivant 427
Modalités des interactions au niveau moléculaire 427
Effets directs 427
Effets indirects 427
Résultats au niveau de la molécule d'ADN 427
3 Effets cellulaires suite à une irradiation 428
3.1 Réparation 428
Réparation fidèle 429
Réparation fautive 429
3.2 Mort cellulaire 429
3.3 Récapitulatif des effets cellulaires 431
4 Effets tissulaires suite à une irradiation 431
4.1 Types d'effets 431
4.2 Radiosensibilité des tissus 431
4.3 Délais d'apparition 432
Effets tissulaires précoces 432
Effets tissulaires tardifs 432
5 Étude de différents tissus ou organes 432
5.1 Peau 432
Argumentaire 432
Épiderme 432
Derme et hypoderme 432
Gravité des effets cutanés 432
Différents stades 433
Classification des effets cutanés 434
Fractionnement 434
Cas particulier de la pilosité 434
5.2 Muqueuses 434
Argumentaire 434
Appareil digestif 434
Appareil respiratoire 434
Appareil urogénital 435
5.3 Gonades 435
Chez l'homme 435
Chez la femme 435
Récapitulatif des effets 436
Reins 436
Foie 436
Thyroïde 436
5.4 Glandes salivaires 436
5.5 Squelette 436
Argumentaire 436
Cas particulier de la moelle osseuse 437
5.6 Système nerveux 437
Argumentaire 437
Classification des effets 437
Spécificités des effets liés au système nerveux central 437
Cas particulier de l'œil 438
5.7 Cœur et les vaisseaux 438
Argumentaire 438
Radiosensibilité du cœur 438
Radiosensibilité des vaisseaux 438
6 Cas de l'irradiation globale 438
6.1 Syndrome d'irradiation globale aiguë 439
6.2 Irradiation corporelle totale médicale 439
But du traitement 439
Protocoles 439
6.3 Irradiations répétées à faibles doses 439
7 Cas de l'irradiation in utero 439
7.1 Différents stades de développement du fœtus 440
Période préimplantatoire 440
Période d'organogenèse 440
Période fœtale 440
7.2 Risques 440
8 Cas de l'irradiation de tissus cancéreux 440
8.1 Courbes de croissance tumorale 440
8.2 Quelles sont les caractéristiques des cellules cancéreuses face à une irradiation ? 441
8.3 Quelle dose pour le contrôle tumoral ? 441
Chapitre 14.\rRadioprotection 443
1 Définition de la radioprotection 443
1.1 Définitions 443
1.2 Principes 443
2 Historique 443
2.1 Naissance du principe de radioprotection 444
2.2 Commission internationale de protection radiologique : ses avancées 444
Son statut, sa vocation 444
Chronologie des principales publications de la CIPR 444
3 Cadre institutionnel 445
3.1 Principales institutions 445
3.2 Comment naît la législation nationale ? 445
3.3 Quels sont les principaux textes en application ? 446
4 Dose et exposition 446
4.1 Schéma général d'une irradiation 446
4.2 Énergie du rayonnement 446
4.3 Exposition 448
4.4 Dose absorbée 448
4.5 Kerma 448
4.6 Dose équivalente 448
4.7 Dose efficace 449
4.8 Dose efficace engagée 449
4.9 Dose efficace collective 450
5 Réglementation et normes 450
5.1 Quelle est l'importance de l'irradiation médicale ? 450
5.2 Quelles normes en cas de risque d'exposition ? 451
Catégories de personnes 451
Doses limites 451
5.3 Comment gérer le risque professionnel ? 451
Zonage radiologique 451
Suivi et surveillance 452
6 En pratique 452
6.1 Trois règles de base 453
Distance 453
Interposition d'écrans 453
Réduction du temps d'exposition 454
6.2 Mesures complémentaires 454
Formation du personnel 454
Contrôles de qualité 454
Pratique professionnelle 454
Glossaire 457
Index 461
Imprint\r 467