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Endoscopie : 49 questions cliniques incontournables
Simon K. LO | Joseph Leung | Ulriikka Chaput | Xavier Dray | Clémence Horaist | Philippe Marteau | Violaine Ozenne | Slack Inc
(2016)
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Book Details
Abstract
L’endoscopie est une méthode majeure d’investigation digestive ; elle joue un rôle important et présente le grand avantage de permettre l’exploration des voies digestives, la réalisation de biopsies, et de nombreux actes thérapeutiques.
Cet ouvrage est conçu pour fournir aux gastro-entérologues en exercice des avis d’experts visant à les aider à prendre en charge différentes pathologies gastro-intestinales. La présentation des différentes situations cliniques sous forme de questions courtes et pratiques contribue à l’originalité de ce livre. Les contenus parfaitement adaptés aux pratiques françaises sont traités sous une forme rappelant les échanges entre confrères.. En effet, chaque spécialiste participant à l’ouvrage apporte des réponses précises et didactiques à des cas spécifiques tels que « Un patient de 45 ans porteur
d’une hépatite C a été hospitalisé en raison d’une hémorragie digestive haute, quelle est la meilleure attitude ? », « Quelle est la méthode fiable pour localiser une lésion repérée lors d’une endoscopie par capsule ? », « Comment est-ce que je traite un patient avec un pseudokyste de 10 cm qui est asymptomatique ? ».
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Endoscopie :49 questions cliniques incontournables\r | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Dédicace | V | ||
| Table des matières | VII | ||
| Remerciements | XIII | ||
| À propos des auteurs | XV | ||
| Liste des collaborateurs | XVII | ||
| Préface | XXI | ||
| Avant-propos | XXIII | ||
| Introduction | XXV | ||
| Partie I : Endoscopie digestive haute \r | 1 | ||
| Question 1.\rUn homme de 81 ans en bonne santé a un œsophage de Barrett de 12 cm de long et plusieurs petites lésions surélevées avec de la dysplasie de haut grade sur un des sites. Que dois-je dire au patient ? Quel traitement est approprié ? | 3 | ||
| Histoire naturelle de l'endobrachyœsophage (EBO) | 3 | ||
| Traitement de l'EBO en dysplasie de haut grade | 3 | ||
| Place de la chirurgie | 3 | ||
| Traitements endoscopiques | 3 | ||
| Techniques de résection endoscopique | 3 | ||
| Techniques de destruction endoscopique | 4 | ||
| Proposition d'algorithme de soins | 5 | ||
| Conclusion | 5 | ||
| Références | 5 | ||
| Question 2. Une femme de 46 ans atteinte de cirrhose vient pour une hémorragie digestive haute (HDH) sévère. Son estomac proximal est rempli de caillots et des varices gastriques\rsont suspectées. Comme puis-je confirmer les varices\rgastriques de façon certaine, et quel est le traitement ?\r | 7 | ||
| Recueil d'anamnèse | 7 | ||
| Traitement pharmacologique initial | 7 | ||
| Mesures réanimatoires | 7 | ||
| Conditions de réalisation de l'endoscopie | 8 | ||
| Traitement des varices gastriques | 9 | ||
| Traitements endoscopiques | 9 | ||
| Traitements radiologiques | 9 | ||
| Conclusion | 9 | ||
| Références | 10 | ||
| Question 3.\rQuels sont les outils essentiels pour l'extraction de corps étrangers œsogastriques, et quand dois-je les utiliser ? | 13 | ||
| Préparation avant extraction endoscopique de corps étrangers | 13 | ||
| Endoscopes et accessoires | 13 | ||
| Quand dois-je utiliser ces endoscopes et accessoires ? | 13 | ||
| Complications | 16 | ||
| Références | 16 | ||
| Question 4.\rVous êtes appelé par un urgentiste pour une femme qui a tenté de se suicider en buvant un produit caustique . Il y a à l'évidence des brûlures autour de la bouche et sur la langue. Que devez-vous faire ensuite ? | 17 | ||
| Références | 19 | ||
| Question 5. Quelles sont les recommandations actuelles pour la surveillance de l'endobrachyœsophage et comment pouvons-nous améliorer nos résultats avec les techniques actuelles ?\r | 21 | ||
| Références | 23 | ||
| Question 6.\rQue dois-je faire s'il survient par inadvertance une perforation durant une endoscopie ? | 25 | ||
| Diagnostic | 25 | ||
| Prise en charge | 26 | ||
| Conclusion | 28 | ||
| Question 7. Quelle est l'opinion des experts sur le traitement hémostatique sur vaisseaux visibles ou des lésions de Dieulafoy ? Quand faut-il appeler un chirurgien ?\r | 29 | ||
| Références | 31 | ||
| Question 8. Quel est le traitement actuel de l'achalasie ? Est-ce que cela change quelque chose si les symptômes sont sévères ou si le patient est âgé ? | 33 | ||
| Définition, physiopathologie et symptômes | 33 | ||
| Diagnostic et classification | 33 | ||
| Options thérapeutiques | 34 | ||
| Traitements pharmacologiques | 34 | ||
| Traitement endoscopique | 34 | ||
| Toxine botulique | 34 | ||
| Dilatation pneumatique | 34 | ||
| Myotomie chirurgicale ou endoscopique | 35 | ||
| Quel traitement pour quel patient ? | 35 | ||
| Références | 36 | ||
| Question 9. Un homme de 65 ans avec un reflux gastro-œsophagien chronique se plaint de difficultés récentes à la déglutition (en particulier aux solides) et pense avoir perdu du poids.\rComment dois-je évaluer ce patient ?\r | 37 | ||
| Approche clinique | 37 | ||
| Recueil d'anamnèse | 37 | ||
| Examen physique | 37 | ||
| Orientation étiologique et choix des examens complémentaires | 37 | ||
| Références | 40 | ||
| Question 10. Un mécanicien de 56 ans a fait plusieurs passages aux urgences pour dyspnée et anémie ferriprive . La recherche de saignement occulte dans les selles est positive, mais\rune gastroscopie et une coloscopie sont normales. Il prend\rrégulièrement des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour\rdes douleurs articulaires. Quelle est la place de l'entéroscopie ?\r | 41 | ||
| Refaire les endoscopies bidirectionnelles ? | 41 | ||
| Place de la vidéocapsule endoscopique | 41 | ||
| Place de l'entéroscopie | 42 | ||
| Références | 44 | ||
| Question 11. Un professeur de 59 ans a une dyspepsie et une perte de poids subjective. Il a été traité pour une infection à Helicobacter pylori. La gastroscopie et les biopsies montrent\rune inflammation chronique avec une métaplasie intestinale\ret une zone focale de dysplasie de bas grade. Que dois-je faire ?\r | 45 | ||
| Dyspepsie | 45 | ||
| Sémiologie | 45 | ||
| Étiologie et explorations | 45 | ||
| Dyspepsie et gastrite à Helicobacter pylori | 45 | ||
| Diagnostic d'infection à Helicobacter pylori | 45 | ||
| Traitement de l'infection à Helicobacter pylori | 46 | ||
| Traitement de la dyspepsie après élimination d' Helicobacter pylori | 46 | ||
| Métaplasie intestinale sur gastrite à Helicobacter pylori | 46 | ||
| Références | 46 | ||
| Question 12. Une femme de 38 ans avec obésité modérée présente des symptômes de reflux gastro-œsophagien . Elle a une élévation chronique de l'amylasémie\rautour de 2 fois la normale, mais une lipasémie normale.\rQuelle prise en charge dois-je proposer à cette patiente ?\r | 49 | ||
| Rappels sur l'amylase | 49 | ||
| Approche diagnostique d'une élévation persistante et asymptomatique de l'amylase | 50 | ||
| Conclusion | 50 | ||
| Références | 50 | ||
| Question 13. Une femme de 35 ans se plaint de douleurs épigastriques, de difficultés à avaler et de sensations fébriles un mois après\rune chirurgie de bypass gastrique. Elle a été admise aux\rurgences pour une hématémèse récente. Que dois-je faire ?\r | 51 | ||
| Complications précoces et tardives | 51 | ||
| Traitement | 51 | ||
| Hémorragies | 52 | ||
| Sténoses | 52 | ||
| Fistules | 53 | ||
| Références | 53 | ||
| Question 14. Un homme alcoolique de 45 ans est admis pour douleurs abdominales, vomissements marc de café et anémie modérée. L'endoscopie digestive haute montre quelques masses\rpolypoïdes dans le fundus et des traces pigmentaires dans\rl'antre. Que dois-je faire ?\r | 55 | ||
| Classification des polypes gastriques | 55 | ||
| Prise en charge des polypes hyperplasiques | 56 | ||
| Stratégies de surveillance | 56 | ||
| Références | 57 | ||
| Question 15. Un homme de 45 ans avec une hépatite virale C connue est admis pour hémorragie digestive haute massive. Que dois-je faire ?\r | 59 | ||
| Diagnostic présomptif | 59 | ||
| Mesures réanimatoires immédiates | 59 | ||
| Traitement immédiat | 59 | ||
| Endoscopie en urgence | 60 | ||
| Aspects organisationnels | 60 | ||
| Aspects techniques | 60 | ||
| Phase diagnostique | 60 | ||
| Phase thérapeutique | 61 | ||
| Au décours de l'endoscopie | 61 | ||
| Références | 61 | ||
| Question 16. Les traitements par bougies, dilatations, incision, mise en place de prothèse et injections de stéroïdes ont été décrites pour les sténoses bénignes du tractus digestif. Quelle est la\rbonne façon de faire ?\r | 63 | ||
| Dilatations œsophagiennes | 63 | ||
| Bougies | 63 | ||
| Ballons | 63 | ||
| Règle des 3 | 64 | ||
| Sténoses non franchissables | 64 | ||
| Objectif thérapeutique | 64 | ||
| Sténoses réfractaires ou récurrentes | 64 | ||
| Combinaison d'injections de corticostéroïdes et de dilatations | 64 | ||
| Traitement par incision | 65 | ||
| Prothèses | 65 | ||
| Cas particulier de l'œsophagite à éosinophiles | 65 | ||
| En synthèse | 66 | ||
| Lectures suggérées | 66 | ||
| Partie II : Coloscopie\r | 67 | ||
| Question 17 Parmi mes patients atteints de rectocolite hémorragique, lesquels nécessitent des coloscopies de surveillance ? Comment ces coloscopies doivent-elles être réalisées ?\r | 69 | ||
| Risque de cancer colorectal au cours de la rectocolite hémorragique | 69 | ||
| Place de la coloscopie | 69 | ||
| Indications thérapeutiques | 69 | ||
| Chromoendoscopie et colorants | 70 | ||
| Pratiques hétérogènes | 71 | ||
| Colorations virtuelles | 72 | ||
| Place de la chimioprévention | 72 | ||
| Références | 72 | ||
| Question 18. Je fais face à une coloscopie difficile et, quoique j'essaie, je n'arrive pas à atteindre le cæcum. J'ai maximisé la sédation\rintraveineuse, je n'ai pas d'aide d'anesthésiologie. Pouvez-vous\rm'aider ?\r | 73 | ||
| Manœuvres de première intention | 73 | ||
| Revue de la littérature | 73 | ||
| Mon expérience des techniques de coloscopie à l'eau | 73 | ||
| Facteurs de risque d'échec de coloscopie | 74 | ||
| Technique avec immersion dans l'eau | 74 | ||
| Références | 75 | ||
| Question 19. Un homme de 68 ans avec des comorbidités importantes présente une perte de poids et des vomissements d'apparition récente. Les investigations montrent une obstruction colique\ravec un adénocarcinome peu différencié du côlon sigmoïde.\rDois-je envisager la mise en place d'une prothèse ?\r | 77 | ||
| Réponse courte | 77 | ||
| Options thérapeutiques | 77 | ||
| Prothèse colique | 77 | ||
| Difficultés | 77 | ||
| Rendez-vous | 78 | ||
| Place de la chirurgie | 78 | ||
| Conclusion | 78 | ||
| Lectures suggérées | 78 | ||
| Question 20 Une femme de 58 ans a eu une coloscopie de dépistage qui a montré une lésion plane de 25 mm dans le côlon ascendant.\rJ'ai tatoué la zone et biopsié le polype qui a été initialement\rdécrit comme hyperplasique. Que dois-je faire ?\r | 79 | ||
| Détection et caractérisation des lésions | 79 | ||
| La biologie des lésions festonnées et sa signification | 80 | ||
| Adresser à un spécialiste ou réséquer ? | 80 | ||
| Tatouage et biopsies de la lésion | 80 | ||
| Évaluation de la lésion | 81 | ||
| Techniques de résection des lésions | 81 | ||
| Injection sous-muqueuse | 81 | ||
| Résection | 82 | ||
| Après résection endoscopique | 82 | ||
| Implications en termes de dépistage et de surveillance | 82 | ||
| Références | 83 | ||
| Question 21 Quel est le rôle de la chromoendoscopie dans les coloscopies de dépistage ? Permet-elle de distinguer les différents types de polypes, et est-elle utile pour la détection de polypes festonnés proximaux ?\r | 85 | ||
| Techniques | 85 | ||
| Résultats | 85 | ||
| Détection des lésions | 85 | ||
| Examen des berges d'une polypectomie | 88 | ||
| Caractérisation des lésions | 88 | ||
| Cas particulier des polypes festonnés | 88 | ||
| Références | 89 | ||
| Question 22 J'ai des difficultés à faire une coloscopie complète chez certains de mes patients à cause d'une préparation de mauvaise qualité. Que dois-je faire pour m'assurer\rde la bonne préparation du côlon ?\r | 91 | ||
| Avantages et réalisation d'une préparation fractionnée et d'une préparation le jour même | 91 | ||
| Mise en place d'une préparation fractionnée ou d'une préparation le jour même dans une unité d'endoscopie | 93 | ||
| Références | 94 | ||
| Partie III : Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique \r | 95 | ||
| Question 23 Un vétéran de 55 ans a présenté une perforation de la vésicule biliaire et une cholécystectomie difficile. En postopératoire,\ril persiste une fuite biliaire, et ce malgré un traitement au long\rcours par poses de multiples prothèses plastiques. Que puis-je\rfaire ?\r | 97 | ||
| Lésions associées de la voie biliaire principale | 98 | ||
| Bibliographie | 100 | ||
| Question 24.\rUn homme de 65 ans sous clopidogrel suite à un infarctus récent du myocarde et à la mise en place de stent coronarien est pris en charge aux urgences pour fièvre, douleurs, ictère, avec une hyperleucocytose à 18 000/mm3. L'échographie montre une dilatation de la voie biliaire principale à 15 mm et une vésicule biliaire lithiasique. Une cholangio-IRM révèle un calcul de 15 mm dans la voie biliaire principale distale. Que feriez-vous ? | 101 | ||
| Références | 103 | ||
| Question 25. Quelle est la meilleure méthode pour diagnostiquer un cancer du pancréas ? Quelle est la meilleure technique de prélèvement en cas de suspicion de cancer des voies\rbiliaires ?\r | 105 | ||
| Biopsies à la pince | 105 | ||
| Brossage cytologique | 106 | ||
| Ponction à l'aiguille fine sous écho-endoscopie | 106 | ||
| Place de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique | 106 | ||
| Conclusion | 107 | ||
| Références | 108 | ||
| Question 26. Un homme de 68 ans avec une tumeur de Klatskin est adressé pour CPRE et drainage palliatif. Comme dois-je prendre\ren charge ce patient ?\r | 109 | ||
| Traitement endoscopique | 109 | ||
| Une ou deux prothèses ? | 110 | ||
| Prothèses doubles et bilatérales | 110 | ||
| Prothèses plastiques bilatérales | 110 | ||
| Prothèses métalliques auto-expansibles bilatérales | 110 | ||
| Conclusion | 111 | ||
| Références | 111 | ||
| Question 27.\rUn patient âgé polypathologique présente une pancréatite aiguë avec des calculs dans la vésicule biliaire . Les tests hépatiques montrent des ASAT à 90 U/ml et des ALAT à 95 U/ml, tous deux en décroissance. Une cholangiopancréato-IRM montre l'absence de calcul dans la voie biliaire principale et l'absence de dilatation biliaire. Une CPRE est-elle indiquée ? | 113 | ||
| Bibliographie | 114 | ||
| Question 28.\rJ'ai un patient avec une douleur biliaire, mais pas d'argument pour une maladie de la voie biliaire (voies biliaires de diamètre normal à l'échographie, tests hépatiques normaux). Comment dois-je prendre en charge un tel patient ? | 115 | ||
| Place de la cholécystectomie | 115 | ||
| Persistance des douleurs après cholécystectomie | 115 | ||
| Rechercher des anomalies des canaux pancréatiques | 116 | ||
| Rechercher et traiter une dysfonction du sphincter d'Oddi | 116 | ||
| Références | 118 | ||
| Question 29.\r Comment puis-je déterminer correctement la bonne longueur d'une prothèse pour un patient ayant une sténose de la voie biliaire principale ? | 119 | ||
| Comparaison au diamètre du duodénoscope | 119 | ||
| Mesure à l'aide d'un fil-guide ou d'un instrument sur fil-guide | 120 | ||
| Mesure à l'aide de marqueurs sur les instruments ancillaires | 120 | ||
| Cas particuliers | 120 | ||
| Bibliographie | 121 | ||
| Question 30. Une femme de 56 ans a des douleurs récurrentes de l'hypochondre droit, des perturbations du bilan hépatique avec élévation des phosphatases alcalines et transaminases. Elle\ra eu une CPRE et une probable papillotomie biliaire pour ces\rmêmes symptômes, mais elle ne se souvient pas du diagnostic.\rQue dois-je faire ? | 123 | ||
| Hypothèses diagnostiques | 123 | ||
| Dysfonction du sphincter d'Oddi | 123 | ||
| Lithiase biliaire | 123 | ||
| Autres diagnostics | 124 | ||
| Traitement | 125 | ||
| Références | 126 | ||
| Question 31.\rMon comptable, dont la rectocolite hémorragique est en rémission sous aminosalicylés, appelle parce que ses transaminases sont élevées. Il n'a pas de notion d'ictère, mais un prurit est apparu. Que dois-je faire ? | 127 | ||
| Cholangite sclérosante primitive et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin | 127 | ||
| Diagnostic de cholangite sclérosante primitive | 127 | ||
| Traitement de la cholangite sclérosante primitive | 128 | ||
| Références | 129 | ||
| Question 32. Mon patient de 35 ans qui a eu une cholécystectomie il y a 5 ans durant sa chirurgie de bypass gastrique a des douleurs\rabdominales et des perturbations du bilan hépatique. Un\rscanner montre une voie biliaire principale (VBP) de 15 mm de\rdiamètre avec un calcul dans la VBP distale. La CPRE avec un\rendoscope pédiatrique a échoué. Pouvez-vous m'aider ?\r | 131 | ||
| Abord combiné endochirurgical | 131 | ||
| Approche cœlio-assistée | 131 | ||
| Abord par une gastrostomie | 131 | ||
| Approche échoendoscopique | 132 | ||
| Abord par entéroscopie profonde | 132 | ||
| Conclusion | 133 | ||
| Références | 133 | ||
| Question 33. Un homme de 48 ans a eu une transplantation hépatique il y a 9 mois pour cirrhose virale C . Il se présente avec une récidive\rd'ictère et des perturbations du bilan hépatique. Comment\rdois-je prendre en charge ce patient ?\r | 135 | ||
| Évaluation | 135 | ||
| Complications biliaires post-transplantation hépatique | 135 | ||
| Transplantation à donneur vivant | 138 | ||
| Notre patient | 139 | ||
| Bibliographie | 141 | ||
| Question 34.\rUn banquier de 68 ans a un antécédent de duodénopancréatectomie céphalique pour un cancer péri-ampullaire. Il a des douleurs abdominales récidivantes et de la fièvre depuis 3 ans. Chaque épisode se résout sous antibiotiques. Le bilan hépatique est perturbé, et le scanner montre une dilatation des voies biliaires intrahépatiques et une structure tubulée dans le pancréas. Que dois-je faire ? | 143 | ||
| Diagnostic différentiel de douleurs abdominales après duodénopancréatectomie céphalique | 143 | ||
| Explorations morphologiques | 143 | ||
| Aspects techniques de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique après duodénopancréatectomie céphalique | 144 | ||
| Références | 146 | ||
| Question 35. Une femme vietnamienne de 78 ans a fait un état de choc fébrile à domicile avec une tension artérielle systolique à\r80 mmHg. Elle a un ictère modéré et une défense abdominale.\rComment la prendriez-vous en charge ? | 147 | ||
| Orientation diagnostique | 147 | ||
| Prise en charge réanimatoire immédiate | 147 | ||
| Drainage biliaire | 148 | ||
| Références | 151 | ||
| Question 36.\rUn patient de 68 ans avec sclérose en plaques a des symptômes dyspeptiques et des selles molles. L'imagerie montre un canal pancréatique dilaté et des calcifications extensives de la tête du pancréas. Les symptômes répondent partiellement aux enzymes pancréatiques. Que dois-je faire ensuite ? | 153 | ||
| Généralités sur la pancréatite chronique | 153 | ||
| Traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine | 154 | ||
| Principes généraux | 154 | ||
| Enzymothérapie substitutive | 154 | ||
| Traitement de la douleur | 155 | ||
| Conclusion | 158 | ||
| Question 37. Un patient de 12 ans a, depuis 5 ans, des pancréatites aiguës récidivantes, traitées de façon conservatrice par supplémentation enzymatique pancréatique. Le scanner révèle\rune dilatation modérée du canal de Wirsung, avec un probable\rcalcul dans la tête du pancréas. Que puis-je faire d'autre ?\r | 161 | ||
| Diagnostic | 161 | ||
| Hypothèses diagnostiques | 161 | ||
| Approche diagnostique | 161 | ||
| Traitement | 162 | ||
| Prise en charge sur le long terme | 162 | ||
| Références | 163 | ||
| Question 38. Une femme de 25 ans a des douleurs abdominales récidivantes et une élévation modérée de l'amylase et de la lipase, avec un\rbilan hépatique normal. Les examens d'imagerie montrent une\rvoie biliaire principale et un canal pancréatique principal de\rtailles normales, en l'absence de tout calcul dans la vésicule\rbiliaire. Que dois-je faire ensuite ?\r | 165 | ||
| Recherche d'une cause alcoolique ou biliaire | 165 | ||
| Recherche d'autres causes | 165 | ||
| Causes métaboliques et médicamenteuses | 165 | ||
| Pancreas divisum | 166 | ||
| Dysfonction du sphincter d'Oddi | 166 | ||
| Cause obstructive biliopancréatique | 166 | ||
| Pancréatite auto-immune | 166 | ||
| Causes génétiques | 167 | ||
| Références | 167 | ||
| Question 39.\rQuel est le meilleur traitement de l'adénome duodénal ou ampullaire et quelles sont les recommandations actuelles pour la surveillance ? | 169 | ||
| Techniques | 170 | ||
| Résultats | 172 | ||
| Surveillance | 172 | ||
| Conclusion | 172 | ||
| Références | 172 | ||
| Question 40.\rQuel est le meilleur algorithme diagnostique pour un patient avec pancréatite récidivante inexpliquée ? | 175 | ||
| Pancréatite aiguë idiopathique | 175 | ||
| Cadre nosologique | 175 | ||
| Enjeu | 175 | ||
| Approche diagnostique | 175 | ||
| Notre patient | 175 | ||
| Recherche d'une cause lithiasique | 175 | ||
| Bilan initial | 176 | ||
| Examens biologiques et génétiques | 176 | ||
| Examens morphologiques | 176 | ||
| Bibliographie | 177 | ||
| Question 41.\rUne femme de 56 ans avec des nausées et des vomissements a une élévation modérée de la bilirubine, mais des taux | 179 | ||
| Diagnostic | 179 | ||
| Hypothèses diagnostiques | 179 | ||
| Démarche diagnostique | 180 | ||
| Traitement | 180 | ||
| Conclusion | 180 | ||
| Partie IV\r: Échoendoscopie | 181 | ||
| Question 42.\r Comment prenons-nous en charge un patient présentant un pseudokyste de 10 cm qui est actuellement asymptomatique ? | 183 | ||
| Références | 185 | ||
| Question 43. Est-ce qu'une échoendoscopie est nécessaire pour tous les kystes pancréatiques et doivent-ils tous bénéficier d'une ponction sous échoendoscopie ? Existe-t-il des critères\rstandard pour déterminer leur nature ?\r | 187 | ||
| Conclusion | 189 | ||
| Références | 189 | ||
| Question 44.Notre échoendoscopiste détecte fréquemment de vagues lésions pancréatiques hypoéchogènes mais ne réalise pas de ponction sous échoendoscopie. Il recommande\rune échoendoscopie de contrôle à 3 mois. Combien d'examens\rde surveillance sont nécessaires ? Est-ce que les ponctions sous\réchoendoscopie sont dangereuses ?\r | 191 | ||
| Conclusion | 192 | ||
| Références | 193 | ||
| Question 45.\rÀ quel moment l'échoendoscopie est-elle nécessaire dans le cadre d'un diagnostic récent de cancer de l'œsophage, de l'estomac, du côlon ou du pancréas ? | 195 | ||
| Cancer de l'œsophage | 195 | ||
| Cancer de l'estomac | 195 | ||
| Cancer colorectal | 196 | ||
| Cancer du pancréas | 196 | ||
| Références | 197 | ||
| Question 46. Un mécanicien de 35 ans se plaint de l'apparition récente d'une douleur épigastrique après la prise d'ibuprofène. L'endoscopie haute montre une gastrite antrale modérée non\rérosive et une masse sous-muqueuse de 1 cm dans l'antre\rproximal. Les biopsies montrent de l'inflammation chronique.\rQue dois-je faire ?\r | 199 | ||
| Caractéristiques échoendoscopiques | 200 | ||
| Marquage de la lésion | 200 | ||
| Prélèvements | 200 | ||
| Prise en charge | 200 | ||
| Surveillance des lésions non diagnostiquées | 201 | ||
| Références | 201 | ||
| Partie V : Vidéocapsule endoscopique \r | 203 | ||
| Question 47.\rLors d'un authentique saignement digestif inexpliqué, que dois-je faire si la vidéocapsule endoscopique et les endoscopies digestives haute et basse ne sont pas contributives ? | 205 | ||
| Définitions | 205 | ||
| Limites de l'examen par vidéocapsule endoscopique | 205 | ||
| Démarche diagnostique | 205 | ||
| Modalités et place de l'entéroscopie | 206 | ||
| Place de l'entéroscanner | 207 | ||
| Sites hémorragiques ponctuels | 207 | ||
| Conclusion | 207 | ||
| Références | 207 | ||
| Question 48.\rQuelle méthode est fiable pour estimer la localisation d'une lésion trouvée en vidéocapsule endoscopique ? | 209 | ||
| Introduction | 209 | ||
| Quels sont les moyens actuels de déterminer où une capsule se situe dans le tractus gastro-intestinal ? | 209 | ||
| Situations faciles | 209 | ||
| Situations difficiles | 209 | ||
| Quelle est la validité du système de localisation de la vidéocapsule endoscopique PillCam® ? | 210 | ||
| Recherche et développement | 211 | ||
| Références | 212 | ||
| Question 49. Si je suspecte une lésion de l'intestin grêle, quel examen diagnostique dois-je choisir : transit du grêle, vidéocapsule\rendoscopique, entéroscanner ou entéroscopie double ballon ?\r | 213 | ||
| Examens radiologiques | 213 | ||
| Transit du grêle | 213 | ||
| Entéroscanner | 213 | ||
| Entéro-IRM | 214 | ||
| Examens endoscopiques | 214 | ||
| Vidéocapsule endoscopique | 214 | ||
| Entéroscopies | 215 | ||
| Démarche diagnostique | 215 | ||
| Conclusion | 215 | ||
| Références | 216 | ||
| Conflits d'intérêts | 219 | ||
| Index | 221 | ||
| Imprint\r | 227 |