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MICI : 49 questions cliniques incontournables
Francis A. Farraye | Sonia Friedman | David T. RUBIN | Ulriikka Chaput | Xavier Dray | Clémence Horaist | Philippe Marteau | Violaine Ozenne | Slack Inc
(2016)
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Book Details
Abstract
Les MICI (maladies inflammatoires chroniques de l’intestin), dont les principales sont la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, touchent environ 200 000 patients en France, dont 20 000 sont des enfants et des adolescents. Sur le plan épidémiologique, une augmentation du nombre de cas de MICI a été constatée ces dernières décennies. Les MICI sont des affections qui altèrent fortement la qualité de vie en raison des douleurs et autres conséquences néfastes et qui imposent un traitement à vie. Aucun autre domaine en gastro-entérologie que les MICI n’incarne peut-être mieux l’avancée rapide de la science, de la médecine et les efforts des cliniciens et des patients pour suivre ces évolutions. La présentation des différentes situations cliniques sous forme de questions courtes et pratiques contribue à l’originalité de ce livre. Ces 49 questions traitées sous forme d’un échange entre confrères apportent des réponses précises et didactiques à des cas spécifiques tels que « Comment puis-je préciser le diagnostic chez mon patient présentant une colite indéterminée ? », « Dois-je utiliser la technique de chromoendoscopie lors d’une coloscopie de surveillance dans le cas d’une MICI ? Comment et avec quel colorant ? », « Que préconiser en matière de traitement biologique ou par immunomodulateur dans le cas d’une patiente enceinte souffrant de MICI ? ».
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| MICI : 49 questions cliniques incontournables\r | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Dédicaces | V | ||
| Table des matières | VII | ||
| Remerciements | XI | ||
| À propos des auteurs | XIII | ||
| Liste des collaborateurs | XV | ||
| Préface | XIX | ||
| Avant-propos | XXI | ||
| Introduction | XXIII | ||
| Partie 1 : Diagnostic\r | 1 | ||
| Question 1.\r Comment pouvons-nous évaluer le pronostic de la maladie de Crohn ? | 3 | ||
| Références | 4 | ||
| Question 2.\r Comment puis-je préciser le diagnostic chez mes patients atteints de colite indéterminée ? | 5 | ||
| Conclusion | 7 | ||
| Références | 7 | ||
| Question 3.\r Comment évaluez-vous la maladie de Crohn de l'intestin grêle ? Comment évaluez-vous la réponse au traitement ? | 9 | ||
| Études barytées | 9 | ||
| Scanner et imagerie par résonance magnétique | 10 | ||
| Échographie | 10 | ||
| Vidéocapsule endoscopique et entéroscopie | 10 | ||
| Conclusion | 11 | ||
| Références | 12 | ||
| Question 4. Comment choisir entre le scanner et l'IRM pour mes patients atteints de maladie de Crohn ? Les explorations barytées\rconservent-elles un rôle ?\r | 13 | ||
| Le boom de l'imagerie en coupe | 13 | ||
| Applications de l'imagerie | 13 | ||
| Comment choisir entre l'entéroscanner et l'entéro-IRM ? | 13 | ||
| Reste-t-il une place pour les explorations barytées ? | 15 | ||
| Conclusion | 15 | ||
| Références | 15 | ||
| Question 5.\rQuel est le rôle, à ce jour, de la vidéocapsule endoscopique au cours de la maladie de Crohn ? | 17 | ||
| Importance de l'évaluation de l'intestin grêle dans la maladie de Crohn | 17 | ||
| Utilité de la vidéocapsule endoscopique en cas de suspicion de maladie de Crohn | 17 | ||
| Utilité de la vidéocapsule endoscopique en cas de maladie de Crohn établie | 18 | ||
| Évaluation de l'étendue de la maladie et de son activité | 18 | ||
| Détection de la récidive postopératoire | 19 | ||
| Classification des colites indéterminées | 19 | ||
| Monitorage de la réponse thérapeutique et de la cicatrisation muqueuse | 19 | ||
| Conclusion | 19 | ||
| Références | 20 | ||
| Question 6.\rQuels sont les examens nécessaires avant d'initier un traitement biologique ? | 21 | ||
| Traitements anti-TNF α | 21 | ||
| Natalizumab | 22 | ||
| Références | 23 | ||
| Question 7.\r Comment devrions-nous utiliser la protéine C réactive et les marqueurs fécaux comme la lactoferrine ou la calprotectine fécales chez nos patients ? | 25 | ||
| Diagnostic des MICI | 25 | ||
| Mesure de la sévérité de l'inflammation | 26 | ||
| Prédiction de la rechute | 27 | ||
| Conclusion | 27 | ||
| Références | 27 | ||
| Question 8.\rMon patient traité par anti-TNFα a une éruption. Que dois-je faire ? | 29 | ||
| Réactions au site d'injection et au cours des perfusions | 29 | ||
| Rash psoriasiforme | 30 | ||
| Réactions eczémateuses | 31 | ||
| Réactions lupus-like | 32 | ||
| Vascularites | 32 | ||
| Infections | 32 | ||
| Érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique (NET) | 33 | ||
| Conclusion | 33 | ||
| Références | 33 | ||
| Question 9.\rMon patient atteint de maladie de Crohn se plaint d'arthralgies. Que dois-je faire ? | 35 | ||
| Localisation | 35 | ||
| Caractéristiques | 35 | ||
| Spondyloarthropathies séronégatives associées | 35 | ||
| Activité de la maladie de Crohn | 36 | ||
| Références | 37 | ||
| Question 10.\rMon patient avec anastomose iléo-anale a développé une diarrhée et des besoins impérieux. Quel est le diagnostic différentiel et comment dois-je l'évaluer ? Quelle est la signification d'une iléite en amont du réservoir ? | 39 | ||
| Information importante à obtenir du patient | 39 | ||
| L'examen endoscopique du réservoir (pochoscopie) | 40 | ||
| Patient avec pochite résistante aux antibiotiques | 41 | ||
| Iléite prépoche \r | 41 | ||
| Les patients avec une pochoscopie normale | 42 | ||
| Références | 44 | ||
| Question 11.\rÀ quelle fréquence une maladie cœliaque coexiste-t-elle avec les MICI ? | 45 | ||
| Les MICI et la maladie cœliaque peuvent-elles coexister ? | 45 | ||
| Quand est-ce que je suspecte une maladie cœliaque chez des patients ayant une MICI ? | 45 | ||
| Que faire si je suspecte une maladie cœliaque chez un patient atteint de MICI ? | 46 | ||
| Comment devrais-je traiter et suivre une MICI une fois qu'un diagnostic de maladie cœliaque est confirmé ? | 47 | ||
| Que faire si le régime sans gluten n'est pas efficace pour mon patient ? | 48 | ||
| Quelles affections peuvent simuler une maladie cœliaque et une maladie de Crohn de l'intestin grêle ? | 48 | ||
| Quel risque la maladie cœliaque ajoute-t-elle aux patients atteints de MICI ? | 49 | ||
| Partie 2 :\rTraitement médical | 51 | ||
| Question 12.\r Quelles cibles doit-on viser dans le traitement médical des MICI ? | 53 | ||
| La cicatrisation muqueuse est importante dans les essais cliniques | 53 | ||
| Des essais cliniques à la pratique | 53 | ||
| Au-delà de l'endoscopie | 54 | ||
| Bibliographie | 55 | ||
| Question 13.\rY a-t-il un moment pour utiliser les acides 5-aminosalicyliques dans la rectocolite hémorragique ? | 57 | ||
| Références | 58 | ||
| Question 14.\rQuels traitements permettent-ils d'économiser des corticoïdes dans la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique? Comment devrais-je prendre en charge un patient corticodépendant ? | 59 | ||
| Références | 61 | ||
| Question 15. Quel est le rôle d'un traitement immunomodulateur concomitant d'un traitement biologique au cours des MICI ?\r | 63 | ||
| Références | 66 | ||
| Question 16.\rComment optimisez-vous le traitement avec les thiopurines ? | 69 | ||
| Pharmacologie des thiopurines | 69 | ||
| Pourquoi mon patient résiste-t-il à une thiopurine ? | 69 | ||
| Maladie évolutive malgré l'utilisation d'une thiopurine | 70 | ||
| Est-il possible de prédire les taux des métabolites des thiopurines ? | 70 | ||
| Résultats des dosages de métabolites | 70 | ||
| Prise en charge pour les non-observants | 70 | ||
| Prise en charge des métaboliseurs rapides | 70 | ||
| Prise en charge des shunters de thiopurines | 70 | ||
| Prise en charge des sujets réfractaires aux thiopurines | 71 | ||
| Quelle est la valeur des mesures de métabolite de thiopurine en pratique clinique ? | 71 | ||
| Effets indésirables sous thiopurines | 71 | ||
| Effets indésirables idiosyncrasiques | 71 | ||
| Effets indésirables dose-dépendants | 72 | ||
| Conclusion | 72 | ||
| Question 17.\rCombien de temps attendez-vous avant de déclarer un échec thérapeutique avec azathioprine ou 6-mercaptopurine, et envisagez-vous d'arrêter ces traitements après une certaine période ? | 73 | ||
| Affirmer l'échec thérapeutique : temps nécessaire à l'effet complet | 73 | ||
| Dose et compliance | 73 | ||
| Utilité de mesurer les taux de 6-thioguanine chez les non-répondeurs à l'azathioprine | 74 | ||
| Arrêter le traitement par azathioprine ou 6-mercaptopurine | 74 | ||
| Les traitements par thiopurine peuvent-ils être arrêtés ? | 74 | ||
| Chez quels patients dois-je envisager d'arrêter les thiopurines ? | 75 | ||
| Références | 75 | ||
| Question 18.\rQuels sont les meilleurs patients pour une approche « top-down » (utilisation de traitement anti-TNF avant les corticoïdes ou un échec prouvé aux thiopurines orales) ? Quels patients devraient débuter par une combothérapie (immunomodulateur et anti-TNF) ? | 77 | ||
| Références | 79 | ||
| Question 19.\rQuand est-il approprié de passer à une autre molécule biologique ? | 81 | ||
| Des patients peuvent-ils être autorisés à changer d'anti-TNF de manière élective pour leur « convenance » ? | 84 | ||
| Après une pause, le même anti-TNF peut-il être redémarré ? | 84 | ||
| Conclusion | 84 | ||
| Références | 84 | ||
| Question 20.\r Quels sont les risques des traitements biologiques et comment les communiquez-vous aux patients ? | 87 | ||
| Que savons-nous des risques des traitements biologiques ? | 87 | ||
| Peser les bénéfices et les risques | 88 | ||
| Communiquer les risques aux patients | 89 | ||
| Conclusion | 90 | ||
| Références | 90 | ||
| Question 21.\r Quand dois-je envisager un traitement anti-intégrine pour mon patient ayant une MICI ? Quelle est la compréhension actuelle de la leuco-encéphalopathie multifocale progressive et des tests pour le virus JC ? | 91 | ||
| Quelle est la compréhension actuelle de la leuco-encéphalopathie multifocale progressive et des dépistages du virus JC ? | 91 | ||
| Facteurs de risque de la leuco-encéphalopathie multifocale progressive avec le natalizumab | 92 | ||
| Immunosuppression préalable | 92 | ||
| Durée du traitement par natalizumab | 92 | ||
| Portage du virus JC | 92 | ||
| Aspects pratiques de la stratification du risque chez les patients ayant une maladie de Crohn | 93 | ||
| Indice de suspicion élevé de LEMP chez un malade traité par natalizumab | 94 | ||
| Nouveaux traitements anti-intégrines\r | 94 | ||
| Conclusion | 94 | ||
| Références | 95 | ||
| Question 22.\rEst-il parfois approprié d'arrêter un traitement anti-TNF chez un patient stable ? | 97 | ||
| Références | 98 | ||
| Question 23.\rQuand l'algorithme de traitement avec le méthotrexate doit-il être envisagé au cours de la maladie de Crohn ? De petites doses de méthotrexate ont-elles une place pour des raisons d'immunogénicité ? | 101 | ||
| Quand un immunosuppresseur est-il indiqué au cours de la maladie de Crohn ? | 101 | ||
| Traitement de la maladie de Crohn active | 101 | ||
| Maintien de la rémission de la maladie de Crohn | 102 | ||
| Utilisation du méthotrexate avec un agent biologique | 102 | ||
| Conclusion | 103 | ||
| Références | 103 | ||
| Question 24.\r Quels sont les bénéfices relatifs de la ciclosporine et de l'infliximab dans la rectocolite hémorragique sévère ? Comment choisissez-vous entre les deux options ? | 105 | ||
| Ciclosporine | 105 | ||
| Infliximab | 106 | ||
| Infliximab ou ciclosporine en traitement de sauvetage ? | 106 | ||
| Utilisation immédiate et retardée séquentielle de la ciclosporine et de l'infliximab | 107 | ||
| Conclusion | 107 | ||
| Références | 107 | ||
| Question 25.\rComment traitez-vous une pochite ? Que faites-vous pour les pochites récurrentes ou réfractaires ? | 109 | ||
| Symptômes et évaluation diagnostique | 109 | ||
| Traitement de la pochite aiguë | 109 | ||
| Traitement des pochites récidivantes | 110 | ||
| Traitement de la pochite réfractaire | 110 | ||
| Conclusion | 111 | ||
| Références | 111 | ||
| Question 26.\rQuel est le rôle des probiotiques chez mes patients ayant une MICI ? | 113 | ||
| Ce que le clinicien doit savoir | 113 | ||
| Ce que les patients doivent savoir | 114 | ||
| D'abord ne pas nuire | 114 | ||
| Références | 115 | ||
| Question 27.\r Quelle est votre approche de première ligne pour le diagnostic et le traitement des patients ayant une maladie de Crohn pé ... | 117 | ||
| Références | 120 | ||
| Question 28.\r Comment prendre en charge un patient ayant une MICI et une infection à Clostridium difficile ? | 121 | ||
| Le spectre de Clostridium difficile au cours des MICI | 121 | ||
| Impact de Clostridium difficile sur la MICI | 121 | ||
| Diagnostic de Clostridium difficile chez les patients ayant une MICI | 122 | ||
| Traitement de Clostridium difficile chez les patients atteints de MICI | 122 | ||
| Situations cliniques spécifiques concernant Clostridium difficile au cours des MICI | 123 | ||
| Conclusion | 123 | ||
| Références | 123 | ||
| Question 29.\rMon patient a une cholangite sclérosante primitive et une rectocolite hémorragique . L'acide ursodésoxycolique a- | 125 | ||
| L'acide ursodésoxycholique dansle traitement de la cholangite sclérosante primitive | 125 | ||
| L'acide ursodésoxycholique pour la chimioprophylaxie du cancer colorectal | 126 | ||
| Conclusion | 126 | ||
| Références | 127 | ||
| Question 30.\r Quelle est la prise en charge optimale de la rectosigmoïdite de RCH ? | 129 | ||
| Conclusion | 131 | ||
| Références | 131 | ||
| Question 31.\rMa patiente a un antécédent de cancer du sein et est en rémission de cette affection. Elle souffre aussi d'une maladie de Crohn. Puis-je la traiter par azathioprine ou infliximab ? Que faire en cas d'antécédent familial de lymphome ou de leucémie ? Cela devrait-il influencer la prise en charge ? | 133 | ||
| Références | 134 | ||
| Question 32.\rMon patient vient d'avoir une résection sigmoïdienne pour diverticules . Le compte-rendu d'anatomopathologie mentionne « colite chronique ». Une colite associée à la diverticulose est-elle un type de MICI et mon patient a-t-il besoin d'un traitement pour éviter la récidive postopératoire d'une colite ? | 137 | ||
| Conclusion | 139 | ||
| Références | 139 | ||
| Question 33.\rQuel est le meilleur traitement médical des MICI chez les sujets âgés ? Les anti-TNF α sont-ils sans danger dans cette population ? | 141 | ||
| Diagnostic différentiel des MICI chez les personnes âgées | 141 | ||
| Traitement | 141 | ||
| Sécurité des anti-TNF α chez les sujets âgés | 142 | ||
| Conclusion | 143 | ||
| Références | 143 | ||
| Partie 3 :\rTraitement chirurgical | 145 | ||
| Question 34.\rMon patient atteint de maladie de Crohn a un abcès iléal . Quels sont la prise en charge appropriée et le bon moment pour les traitements médicaux et chirurgical ? | 147 | ||
| Prise en charge initiale | 147 | ||
| Drainage percutané | 147 | ||
| Drainage chirurgical | 149 | ||
| Utilisation adjuvante des immunosuppresseurs | 149 | ||
| Abcès spontanés | 149 | ||
| Abcès postopératoires | 149 | ||
| Références | 150 | ||
| Question 35.\rQuelles sont les dernières approches robotiques et laparoscopiques pour la chirurgie des MICI ? | 151 | ||
| Chirurgie laparoscopique assistée manuellement au cours des MICI | 151 | ||
| Laparoscopie avec incision unique dans les MICI | 152 | ||
| Chirurgie robotique dans les MICI | 152 | ||
| Colite fulminante et chirurgie d'urgence | 152 | ||
| Chirurgie laparoscopique pour maladie de Crohn récidivante | 153 | ||
| Références | 153 | ||
| Question 36.\r Comment dois-je traiter mon patient atteint de maladie de Crohn après résection iléocæcale et anastomose en un en un temps ? | 155 | ||
| Définir la récidive | 155 | ||
| Facteurs de risque de récidive postopératoire de la maladie de Crohn | 155 | ||
| Médicaments pour la prévention de la récidive postopératoire de maladie de Crohn | 156 | ||
| Proposition d'algorithme en postopératoire | 157 | ||
| Conclusion | 158 | ||
| Références | 158 | ||
| Question 37.\r Comment un traitement immunosuppresseur péri-opératoire peut-il affecter les suites opératoires des MICI ? | 159 | ||
| 6-mercaptopurine et azathioprine | 159 | ||
| Corticoïdes | 159 | ||
| Chirurgie élective | 159 | ||
| Chirurgie pendant une poussée de la maladie | 160 | ||
| Ciclosporine | 160 | ||
| Traitement anti-TNF α (infliximab et adalimumab) | 160 | ||
| Chirurgie élective | 161 | ||
| Choix de l'opération sous immunomodulateur | 161 | ||
| Conclusion | 161 | ||
| Références | 161 | ||
| Partie 4 :\rPrévention du cancer et de l'infection | 163 | ||
| Question 38.\rDevrais-je utiliser la chromo-endoscopie au cours de mes coloscopies de surveillance pour MICI ? Comment et quel produit ? Le narrow-band imaging pourrait-il être une alternative ? | 165 | ||
| Références | 167 | ||
| Question 39.\rPeut-on surveiller des dysplasies planes de bas grade ? Toute dysplasie est-elle plane ou existe-t-il un éventail de profondeur et de taille des lésions ? | 169 | ||
| Références | 171 | ||
| Question 40.\r Comment dépistez-vous et suivez-vous une dysplasie au cours de la maladie de Crohn ? Pouvez-vous réaliser une résection segmentaire au cours de la maladie de Crohn avec dysplasie ? | 173 | ||
| Références | 175 | ||
| Question 41.\rQuel est le risque de cancer cutané au cours des MICI ? Que devons-nous recommander à nos patients ? | 177 | ||
| Cancers de la peau | 177 | ||
| Facteurs de risque des cancers de la peau | 177 | ||
| Cancer de la peau non mélanome (CCNM) et MICI | 177 | ||
| Thiopurines | 178 | ||
| Agents biologiques anti-TNF α | 178 | ||
| Méthotrexate | 178 | ||
| Recommandations pour les sujets atteints de MICI | 178 | ||
| Prévention primaire | 178 | ||
| Prévention secondaire | 179 | ||
| Conclusion | 179 | ||
| Références | 179 | ||
| Question 42.\r Comment approchez-vous les lésions polypoïdes chez les patients ayant une MICI ? | 181 | ||
| Conclusion | 184 | ||
| Références | 184 | ||
| Question 43.\rQuelle est la stratégie la plus efficace pour promouvoir l'arrêt du tabac chez les patients ayant une maladie de Crohn ? | 185 | ||
| Ask (questionner) | 185 | ||
| Advise (conseiller) | 186 | ||
| Assess (évaluer) | 186 | ||
| Assist (aider) | 187 | ||
| Arrange (organiser) | 188 | ||
| Conclusion | 188 | ||
| Références | 188 | ||
| Question 44.\rQuel est le risque de lymphome avec les antimétabolites et les agents anti-TNF ? | 191 | ||
| Existe-t-il une augmentation sous-jacente du risque de lymphome chez les sujets ayant une MICI ? | 191 | ||
| Le traitement des MICI influence-t-il le risque de lymphome ? | 191 | ||
| Thiopurines | 192 | ||
| Méthotrexate | 193 | ||
| Agents anti-TNF | 193 | ||
| Conclusion | 194 | ||
| Références | 194 | ||
| Question 45. Quelle est l'approche actuelle des antimétabolites et du traitement biologique des MICI au cours de la grossesse ?\r | 195 | ||
| Faut-il arrêter les antimétabolites au cours de la grossesse ? | 195 | ||
| Faut-il arrêter les antimétabolites pendant la lactation ? | 195 | ||
| Faut-il continuer les agents biologiques pendant la grossesse ? | 195 | ||
| Faut-il arrêter les agents biologiques tôt pour diminuer le transfert placentaire ? | 196 | ||
| Qu'en est-il des vaccins ? | 196 | ||
| Faut-il arrêter les agents biologiques pendant l'allaitement ? | 196 | ||
| Qu'en est-il des combothérapies ? | 196 | ||
| Conclusion | 197 | ||
| Références | 197 | ||
| Question 46.\rQuels vaccins dois-je recommander à mes patients atteints de MICI et quand dois-je les donner ? | 199 | ||
| Définition de l'immunosuppression | 199 | ||
| Recommandations pour les vaccins vivants | 199 | ||
| Vaccins inactivés | 200 | ||
| Réponse immune et zones d'incertitude | 201 | ||
| Références | 201 | ||
| Question 47.\rChez quels malades atteints de MICI dois-je dépister l'ostéoporose ? Dois-je aussi rechercher une carence en vitamine D ? | 203 | ||
| Conclusion | 205 | ||
| Références | 205 | ||
| Question 48.\rQuel est le rôle des régimes alimentaires dans le traitement des MICI ? Comment est-ce que j'aborde cela avec mes patients ? | 207 | ||
| Nécessité fondée sur les preuves d'envisager des régimes alimentaires dans le traitement des MICI | 207 | ||
| Discuter de cela avec votre patient | 208 | ||
| Nécessité subjective de prendre en compte le régime alimentaire dans le traitement des MICI | 209 | ||
| Discuter de cela avec votre patient | 209 | ||
| Compléments | 210 | ||
| Probiotiques | 210 | ||
| Huile de poisson (acides gras oméga 3) | 210 | ||
| Acides gras à chaîne courte | 211 | ||
| Vitamines et pronutriments | 211 | ||
| Conclusion | 211 | ||
| Références | 211 | ||
| Question 49.\rQuels conseils devrais-je donner aux patients ayant une MICI qui voyagent ? | 213 | ||
| Avant le voyage | 213 | ||
| Voyages en avion | 213 | ||
| Médicaments pendant le voyage | 214 | ||
| Rechutes pendant le voyage | 214 | ||
| Plan d'automédication | 214 | ||
| Contacter le professionnel de santé | 215 | ||
| Trouver un médecin alors qu'on est en voyage | 215 | ||
| Diarrhée du voyageur | 215 | ||
| Éviter la diarrhée du voyageur | 215 | ||
| Prise en charge de la diarrhée du voyageur | 215 | ||
| Références | 216 | ||
| Index | 217 | ||
| Imprint\r | 223 |