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Abstract
L'utilisation de nouvelles techniques et thérapies fait sans cesse évoluer les traitements de l'insuffisance rénale, rendant nécessaire une actualisation régulière des soins infirmiers en dialyse, transplantation et néphrologie. La prise en charge de patients de plus en plus âgés et avec des pathologies associées, la durée de vie plus importante des patients dialysés ont également rendu plus complexes ces soins infirmiers.
Ce guide de bonnes pratiques fournit toutes les informations indispensables sur les différentes pathologies de l'insuffisance rénale et leurs traitements dans l'optique d'une pratique quotidienne. Après un rappel historique et une présentation de l'état clinique et biologique de l'insuffisant rénal, il développe trois grands axes :
- l'hémodialyse,
- la dialyse péritonéale,
- la transplantation.
Cet ouvrage détaille ensuite les actes qui permettront à l'infirmier(e) un accompagnement optimal des patients selon leur profil : aspects diététiques, approche psychologique, sociale et économique, prise en charge en service de pédiatrie...
Cette quatrième édition a été profondément actualisée tant du point de vue des protocoles de dialyse et des données cliniques sur le patient hémodialysé que des thérapeutiques d'immunosuppression, des dispositions légales entourant les greffes d'organe ou encore de la diététique du patient hémodialysé ou transplanté.
Des auteurs reconnus, médecins, chirurgiens, biologistes, nutritionnistes, psychologues, pédiatres, se sont associés aux infirmier(e)s, dans le cadre de l'AFIDTN (Association Française des Infirmier(e)s de Dialyse, Transplantation et Néphrologie), pour faire de ce livre un ouvrage de référence.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Couverture | Couverture | ||
| Page de titre | III | ||
| Page de copyright | IV | ||
| Préface | V | ||
| Présentation de l’AFIDTN | VII | ||
| Historique | VII | ||
| Philosophie | VII | ||
| Comité de rédaction Liste des auteurs | IX | ||
| Rédacteur | IX | ||
| Comité de rédaction | IX | ||
| Liste des auteurs | IX | ||
| Ont collaboré aux précédentes éditions | X | ||
| Remerciements | XI | ||
| Avant-propos | XIII | ||
| Table des matières | XV | ||
| Abréviations | XIX | ||
| Introduction | 1 | ||
| Définitions | 1 | ||
| Le patient insuffisant rénal | 1 | ||
| Le département de néphrologie | 1 | ||
| L’équipe multidisciplinaire | 2 | ||
| L’infirmier(e) de néphrologie | 2 | ||
| Bibliographie | 2 | ||
| Chapitre 1 - Néphrologie | 3 | ||
| Historique | 3 | ||
| 1960 – Naissance « officielle » de la néphrologie | 3 | ||
| Étude des maladies rénales | 4 | ||
| Rappel anatomo-physiologique du rein | 5 | ||
| Anatomie | 5 | ||
| Description | 5 | ||
| Siège | 6 | ||
| Parenchyme rénal | 6 | ||
| Physiologie rénale | 6 | ||
| Filtration glomérulaire | 6 | ||
| Fonctions tubulaires | 7 | ||
| Équilibre hydro-électrolytique | 7 | ||
| Équilibre acido-basique | 9 | ||
| Rôle endocrine du rein | 9 | ||
| Le système rénine–angiotensine–aldostérone | 9 | ||
| Les prostaglandines | 9 | ||
| L’érythropoïétine | 9 | ||
| La vitamine D | 9 | ||
| Physiopathologie de l’insuffisance rénale chronique | 9 | ||
| Théorie de la réduction néphronique | 10 | ||
| Théorie de l’hyperfiltration glomérulaire | 10 | ||
| Facteurs de progression | 10 | ||
| Néphroprotection | 10 | ||
| Insuffisance rénale aiguë | 12 | ||
| Causes | 12 | ||
| Principales causes d’insuffisances rénales aiguës fonctionnelles, prérénales | 12 | ||
| Hypovolémies absolues | 12 | ||
| Hypovolémies efficaces | 13 | ||
| Perturbations de l’hémodynamique intrarénale | 13 | ||
| Principales causes d’insuffisances rénales aiguës obstructives, post-rénales | 13 | ||
| Principales causes d’insuffisances rénales aiguës parenchymateuses | 13 | ||
| Nécroses tubulaires aiguës | 13 | ||
| Néphropathies glomérulaires aiguës | 13 | ||
| Néphrites interstitielles aiguës | 13 | ||
| Néphropathies vasculaires aiguës | 14 | ||
| Diagnostic | 14 | ||
| Reconnaître les urgences vitales | 14 | ||
| Diagnostic positif | 14 | ||
| Diagnostic différentiel | 14 | ||
| Diagnostic étiologique | 15 | ||
| Insuffisance rénale aiguë obstructive, post-rénale | 15 | ||
| Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, prérénale | 15 | ||
| Insuffisance rénale aiguë organique | 16 | ||
| Nécrose tubulaire aiguë | 16 | ||
| Néphropathies glomérulaires aiguës | 16 | ||
| Néphropathies vasculaires aiguës | 16 | ||
| Néphropathies interstitielles aiguës | 16 | ||
| Cas particulier de l’insuffisance rénale aiguë chez le transplanté rénal | 17 | ||
| Le traitement | 17 | ||
| Un principe de base | 17 | ||
| Traitement conservateur | 17 | ||
| Traitement spécifique | 17 | ||
| Épuration extrarénale | 18 | ||
| La prévention | 18 | ||
| Insuffisance rénale chronique | 18 | ||
| Étiologies | 19 | ||
| Diagnostic | 19 | ||
| Diagnostic positif de l’insuffisance rénale | 20 | ||
| Diagnostic positif de chronicité | 21 | ||
| Diagnostic différentiel | 21 | ||
| Diagnostic de gravité | 21 | ||
| Le syndrome biologique | 21 | ||
| Le syndrome clinique | 22 | ||
| La diurèse | 22 | ||
| Signes généraux | 22 | ||
| Manifestations cardiovasculaires | 22 | ||
| Manifestations osseuses | 22 | ||
| Manifestations hématologiques | 23 | ||
| Manifestations digestives | 23 | ||
| Manifestations neurologiques | 23 | ||
| Manifestations cutanées | 23 | ||
| Autres troubles | 23 | ||
| Le traitement | 24 | ||
| La prévention de l’insuffisance rénale chronique | 24 | ||
| Insuffisance rénale terminale : différents modes de traitement de substitution | 25 | ||
| L’hémodialyse | 26 | ||
| La dialyse péritonéale | 26 | ||
| La transplantation rénale | 27 | ||
| Rôle infirmier en néphrologie | 27 | ||
| Accueil du patient | 28 | ||
| Entretien | 28 | ||
| Observation du patient | 28 | ||
| Le bilan prédialyse | 30 | ||
| Protocoles d’examens complémentaires | 31 | ||
| Les examens radiologiques en uronéphrologie | 31 | ||
| Échographie rénale et/ou Doppler des artères rénales (EDAR) | 31 | ||
| Définition | 31 | ||
| Intérêt de l’examen | 32 | ||
| Angio-IRM | 32 | ||
| Chapitre 2 - Historique de la dialyse | 37 | ||
| 1854 – Vividiffusion – Thomas Graham | 37 | ||
| 1900 – Le premier rein artificiel – John Jacob Abel | 37 | ||
| 1915 – Les premières recherches européennes – George Haas | 38 | ||
| 1930 – La technique en « sandwich » – Heinrich Necheles | 38 | ||
| 1937 – L’acétate de cellulose – William Thalheimer | 38 | ||
| Début des années 1940 – Le rein à tambourrotatif – Willem Johan Kolff | 39 | ||
| Milieu des années 1940 – Le rein à tambour vertical – Nils Alwall | 39 | ||
| Fin des années 1940 – Applications cliniques aux États-Unis | 40 | ||
| Début des années 1950 – Le rein « cocotte minute » – William Inouye et Joseph Engelberg | 41 | ||
| Milieu des années 1950 – Le premier rein à usage unique twin coil | 41 | ||
| Fin des années 1950 – Le dialyseur Kiil | 42 | ||
| Début des années 1960 – L’accès aux vaisseaux sanguins – Belding Scribner | 42 | ||
| Milieu des années 1960 – Les premières dialyses à domicile | 43 | ||
| Milieu des années 1960 – Les dialyseurs* à fibres creuses – Richard D. Stewart | 44 | ||
| 1968 – La machine d’hémodialyse RSP – Joseph Holmes et Paul Michielsen | 44 | ||
| Les années 1970 – La dialyse péritonéale | 44 | ||
| 1974 – La dialyse péritonéale intermittente* (DPI) – Dimitrios Oreopoulos | 45 | ||
| 1975 – La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)* – Jack Moncrief, Robert Popovitch | 45 | ||
| L’hémodialyse dans les années 1970–1980 | 46 | ||
| Les années 1990 | 46 | ||
| Les années 2000 | 46 | ||
| Bibliographie | 47 | ||
| Chapitre 3 - Hémodialyse | 49 | ||
| Les principes de l’hémodialyse | 49 | ||
| Principes des échanges en hémodialyse | 49 | ||
| Diffusion | 49 | ||
| Convection | 49 | ||
| Adsorption* | 50 | ||
| Les abords vasculaires | 50 | ||
| Les fistules artérioveineuses | 50 | ||
| Les pontages | 52 | ||
| Les explorations avant la création de l’abord | 53 | ||
| Les explorations des abords vasculaires | 53 | ||
| Les complications primaires | 54 | ||
| La thrombose | 54 | ||
| L’hématome | 54 | ||
| L’hémorragie précoce de sang veineux | 54 | ||
| L’hémorragie précoce de sang artériel | 54 | ||
| L’ischémie | 54 | ||
| Les complications secondaires | 55 | ||
| Les sténoses | 55 | ||
| Les infections | 56 | ||
| Les autres complications | 56 | ||
| Les ischémies | 56 | ||
| Les hyperdébits | 56 | ||
| Les névralgies | 57 | ||
| Les autres méthodes d’accès au sang | 57 | ||
| Les cathétérismes percutanés | 57 | ||
| Les cathéters centraux enfouis | 57 | ||
| La préservation des abords vasculaires | 57 | ||
| La surveillance des abords vasculaires | 58 | ||
| Conclusion | 58 | ||
| Composition et monitorage du circuit sanguin extracorporel | 59 | ||
| Introduction | 59 | ||
| Pompe à sang | 59 | ||
| Principe de fonctionnement | 59 | ||
| Monitorage du débit sanguin | 60 | ||
| Aiguille unique | 60 | ||
| Moniteurs de pressions dans le circuit sanguin | 60 | ||
| Régime de pressions dans le circuit sanguin | 60 | ||
| Monitorage des pressions | 61 | ||
| Intérêt | 61 | ||
| Les différents capteurs | 62 | ||
| Capteur de pression artérielle | 62 | ||
| Capteur de pression veineuse | 62 | ||
| Détecteur d’air | 62 | ||
| Électroclamp | 62 | ||
| Détecteur de fuite de sang | 63 | ||
| Pompe à héparine | 63 | ||
| Volume plasmatique | 63 | ||
| Les membranes de dialyse | 63 | ||
| Architecture d’un hémodialyseur* | 63 | ||
| Caractéristiques des différentes membranes | 64 | ||
| Structure biochimique | 64 | ||
| Propriétés des différentes membranes | 64 | ||
| Épaisseur | 64 | ||
| Symétrie | 64 | ||
| Hydrophilie | 65 | ||
| Charge | 65 | ||
| Performances des différentes membranes | 65 | ||
| Perméabilité aux solutés | 65 | ||
| Perméabilité hydraulique | 65 | ||
| Adsorption | 66 | ||
| Biocompatibilité | 66 | ||
| Manifestations cliniques | 67 | ||
| Les troubles de la coagulation | 67 | ||
| Les réactions immuno-allergiques | 67 | ||
| L’amylose du dialysé | 68 | ||
| Les générateurs d’hémodialyse | 68 | ||
| Introduction | 68 | ||
| Préparation du dialysat | 69 | ||
| Préparation volumétrique | 69 | ||
| Préparation conductimétrique | 70 | ||
| Conductivité | 70 | ||
| Chauffage du dialysat | 70 | ||
| Dégazage du dialysat | 70 | ||
| Circulation du dialysat | 71 | ||
| Vérification de la conformité du dialysat obtenu | 71 | ||
| Perte de poids/ultrafiltration | 71 | ||
| Maîtriseurs volumétriques | 71 | ||
| Principe | 72 | ||
| Maîtriseurs débimétriques (fig. 3.8) | 73 | ||
| Principe | 73 | ||
| Désinfection | 73 | ||
| Désinfection chimique | 73 | ||
| Nettoyage thermique | 73 | ||
| Circulation extracorporelle | 73 | ||
| Circulation artérielle | 74 | ||
| Circulation veineuse | 74 | ||
| Satellite d’investigation | 74 | ||
| Mesure de l’hématocrite | 74 | ||
| Mesure de la dialysance | 75 | ||
| Mesure/régulation de la température artérielle et veineuse | 75 | ||
| Système de sécurité des générateurs | 75 | ||
| Alarmes sur le circuit extracorporel | 76 | ||
| Alarmes sur le circuit dialysat | 76 | ||
| L’eau pour l’hémodialyse | 76 | ||
| De l’eau potable à l’eau pour l’hémodialyse | 76 | ||
| Osmose inverse | 77 | ||
| Conclusion | 78 | ||
| Les solutions pour hémodialyse | 78 | ||
| L’hémodialyse | 79 | ||
| Les concentrés acides | 80 | ||
| Le bicarbonate | 80 | ||
| Hémofiltration | 80 | ||
| Hémodiafiltration | 81 | ||
| Biofiltration | 81 | ||
| La pharmacologie en hémodialyse | 81 | ||
| Traitements les plus couramment utilisés chez les patients hémodialysés | 81 | ||
| Traitement de l’atteinte cardiovasculaire | 81 | ||
| Le traitement diurétique | 82 | ||
| L’anémie | 82 | ||
| Les troubles du métabolisme phosphocalcique | 83 | ||
| Traitement des complications | 83 | ||
| Les infections | 83 | ||
| Les troubles électrolytiques | 84 | ||
| Évaluation de l’efficacité du traitement | 84 | ||
| La dialyse adéquate | 84 | ||
| Le Kt/V1 | 85 | ||
| Évaluation du Kt/V biologique | 86 | ||
| Techniques de prélèvement sanguin | 88 | ||
| Kt/V automatisé | 88 | ||
| Kt/V Standardisé (stdKt/V) | 88 | ||
| Évaluation du débit de fistule | 88 | ||
| Évaluation de la recirculation | 89 | ||
| La recirculation au niveau de l’abord vasculaire (Rav) | 89 | ||
| La recirculation pulmonaire (Rp) | 89 | ||
| Évaluation de l’épuration des moyennes molécules : la b2-m | 90 | ||
| Évaluation nutritionnelle | 90 | ||
| Mesure de la composition corporelle | 91 | ||
| Analyse de la composition corporelle et du poids sec par impédancemétrie | 91 | ||
| Conclusions | 92 | ||
| Les complications liées au traitement par hémodialyse | 93 | ||
| Hypotension perdialytique | 93 | ||
| Crampes* | 94 | ||
| Prurit | 94 | ||
| Infections | 94 | ||
| Syndrome de déséquilibre | 95 | ||
| Réactions aiguës en hémodialyse | 95 | ||
| Troubles du rythme cardiaque | 95 | ||
| Complications hémorragiques dues à l’héparinisation | 96 | ||
| Complications hémorragiques dues à la fistule | 96 | ||
| Complications hémorragiques dues à la déconnexion des lignes | 96 | ||
| Embolie gazeuse | 97 | ||
| Hémolyse aiguë | 97 | ||
| Matériovigilance | 97 | ||
| Les hépatites B et C, le virus du Sida | 98 | ||
| Le virus de l’hépatite B (virus à ADN*) | 98 | ||
| Transmission de l’hépatite B | 98 | ||
| Iatrogène et professionnelle | 98 | ||
| Toxicomanie | 98 | ||
| Transmission sexuelle | 98 | ||
| Transmission horizontale | 98 | ||
| Transmission verticale | 98 | ||
| Transmission transversale | 98 | ||
| Manifestations cliniques et biologiques | 99 | ||
| La phase pré-ictérique | 99 | ||
| La phase ictérique | 99 | ||
| La phase de convalescence | 99 | ||
| Marqueurs sériques de l’hépatite B | 99 | ||
| Les transaminases (TGO/TGP) | 99 | ||
| Les sérologies | 99 | ||
| La PCR | 100 | ||
| Prévention | 100 | ||
| Mesures d’hygiène | 100 | ||
| Immunisation active | 100 | ||
| Traitement | 100 | ||
| Médicaments | 100 | ||
| Le virus de l’hépatite C | 101 | ||
| Transmission du virus de l’hépatite C | 101 | ||
| Iatrogène et professionnelle | 101 | ||
| Toxicomanie | 101 | ||
| Transmission parentérale | 101 | ||
| Transmission transversale | 101 | ||
| Manifestations cliniques et biologiques | 101 | ||
| Marqueurs sériques de l’hépatite C | 101 | ||
| Prévention : les mesures d’hygiène | 101 | ||
| Traitement curatif | 102 | ||
| Interféron | 102 | ||
| Ribavirine | 102 | ||
| Nouvelles molécules | 102 | ||
| Le virus du Sida | 102 | ||
| Transmission du virus | 102 | ||
| Iatrogène et professionnelle | 102 | ||
| Toxicomanie | 102 | ||
| Transmission sexuelle | 102 | ||
| Transmission verticale | 103 | ||
| Prévention : les mesures d’hygiène | 103 | ||
| Les accidents d’exposition au sang | 103 | ||
| Précautions « standard » (tableau 3.2) | 103 | ||
| Précautions particulières | 104 | ||
| Conduite à tenir en cas d’accident d’exposition au sang (AES) | 104 | ||
| Premiers soins à faire en urgence | 104 | ||
| Prélèvements à effectuer immédiatement | 105 | ||
| Entreprendre les formalités administratives | 105 | ||
| Conclusion | 105 | ||
| Rôle infirmier en hémodialyse | 106 | ||
| Rôle infirmier avant la première séance d’hémodialyse | 106 | ||
| Les structures d’accueil | 107 | ||
| L’équipe pluridisciplinaire et le rôle de chacun | 107 | ||
| Déroulement d’une séance de dialyse | 107 | ||
| La préparation du matériel | 107 | ||
| Le générateur | 107 | ||
| Les lignes et le dialyseur | 108 | ||
| L’accueil du patient | 108 | ||
| Contrôle du poids | 108 | ||
| Contrôle de la pression artérielle | 109 | ||
| Contrôle des pulsations | 109 | ||
| Avant branchement | 109 | ||
| Le branchement | 109 | ||
| La ponction de l’abord vasculaire | 109 | ||
| Le cathéter | 110 | ||
| Démarrage de la séance | 110 | ||
| Surveillance en cours de dialyse | 111 | ||
| Le débranchement | 111 | ||
| Nettoyage de la salle de dialyse | 112 | ||
| Désinfection du générateur | 112 | ||
| Désinfection du lit et du sol | 112 | ||
| Rôle de l’infirmier(e) lors des incidents et accidents pouvant survenir pendant une séance d’hémodialyse | 113 | ||
| L’hypotension et les crampes* | 113 | ||
| La douleur à la ponction | 113 | ||
| Les pertes de sang | 114 | ||
| L’embolie gazeuse | 114 | ||
| La coagulation | 114 | ||
| Réactions allergiques | 115 | ||
| Le bain de dialyse | 115 | ||
| Surveillance à long terme de l’hémodialysé | 116 | ||
| Bilan | 116 | ||
| Tous les 15 jours ou tous les mois, selon les centres | 116 | ||
| Avant séance | 116 | ||
| Après séance | 116 | ||
| Tous les 3 mois | 116 | ||
| Tous les 6 mois ou tous les ans (selon les centres) | 116 | ||
| Autres rôles de l’infirmier(e) | 117 | ||
| Conclusion | 117 | ||
| Bibliographie | 117 | ||
| Chapitre 4 - Dialyse péritonéale | 119 | ||
| Anatomie et physiologie du péritoine | 119 | ||
| Anatomie | 119 | ||
| Anatomie macroscopique | 119 | ||
| Anatomie microscopique | 119 | ||
| Physiologie | 120 | ||
| Les principes de la dialyse péritonéale | 120 | ||
| La diffusion ou dialyse | 121 | ||
| L’ultrafiltration | 121 | ||
| L’accès au péritoine | 122 | ||
| Introduction | 122 | ||
| Types de cathéters | 122 | ||
| Techniques de pose | 123 | ||
| Pose percutanée | 123 | ||
| Pose chirurgicale | 123 | ||
| Pose sous cœlioscopie | 123 | ||
| Complications liées au cathéter | 123 | ||
| Douleurs | 123 | ||
| Fuites | 123 | ||
| Déplacement | 123 | ||
| Mauvais drainage | 124 | ||
| Infection | 124 | ||
| Soins du cathéter | 124 | ||
| Conclusion | 124 | ||
| Les techniques de dialyse péritonéale | 124 | ||
| Le conditionnement du dialysat | 125 | ||
| L’évolution des systèmes de transfert du dialysat en DPCA (méthode manuelle) | 125 | ||
| Décontamination de la connexion perforateur–poche | 125 | ||
| La dialyse péritonéale automatisée | 126 | ||
| Conclusion | 127 | ||
| Les solutions de dialyse péritonéale | 127 | ||
| Les agents osmotiques | 127 | ||
| Les agents cristalloïdes | 127 | ||
| Les agents colloïdes | 128 | ||
| Les solutions biocompatibles ou physiologiques | 128 | ||
| La combinaison des solutions | 128 | ||
| Les substances tampons | 128 | ||
| Les électrolytes | 129 | ||
| La pharmacologie en dialyse péritonéale | 129 | ||
| Dialyse péritonéale et médicaments | 129 | ||
| Traitements utilisés chez les patients en dialyse péritonéale | 130 | ||
| L’insuline | 130 | ||
| L’héparine | 130 | ||
| Les antibiotiques | 130 | ||
| Hygiène et contrôle de l’infection | 131 | ||
| Hygiène des locaux | 131 | ||
| Hygiène du matériel | 131 | ||
| Hygiène corporelle | 131 | ||
| Hygiène des soins | 131 | ||
| Le masque | 131 | ||
| Le lavage et le séchage des mains | 132 | ||
| Les soins | 132 | ||
| Surveillance de l’émergence | 132 | ||
| Surveillance du tunnel sous-cutané | 132 | ||
| Dépistage de l’infection péritonéale | 132 | ||
| Conclusion | 133 | ||
| Évaluation de l’efficacité du traitement | 133 | ||
| L’examen clinique | 133 | ||
| Mesure de l’efficacité de la membrane de dialyse | 134 | ||
| La pression intrapéritonéale (PIP) | 134 | ||
| La clairance péritonéale | 135 | ||
| Test PET | 135 | ||
| Test APEX | 135 | ||
| Mesure de la dose de dialyse | 136 | ||
| Les dosages biologiques usuels | 136 | ||
| La clairance péritonéale | 136 | ||
| Mesure du Kt/V | 137 | ||
| Adaptation à la fonction rénale résiduelle | 137 | ||
| Évaluation du catabolisme protidique (protein catabolic rate ou PCR) | 137 | ||
| Conclusion | 137 | ||
| Les complications liées au traitement | 138 | ||
| Les infections péritonéales | 138 | ||
| La contamination du dialysat | 138 | ||
| L’antibiothérapie | 138 | ||
| La dénutrition | 139 | ||
| Les complications liées au cathéter | 139 | ||
| Une infection de l’émergence | 139 | ||
| Une fuite du dialysat | 139 | ||
| Un déplacement du cathéter | 140 | ||
| Une obstruction du cathéter | 140 | ||
| Les altérations de la membrane péritonéale | 140 | ||
| Une perte d’ultrafiltration | 140 | ||
| Un syndrome de sous-dialyse | 140 | ||
| Les autres complications | 140 | ||
| L’inconfort abdominal | 140 | ||
| Une mauvaise tolérance psychologique | 140 | ||
| L’apparition ou la majoration de hernies | 141 | ||
| L’hémopéritoine | 141 | ||
| Rôle infirmier en dialyse péritonéale | 141 | ||
| Information prédialyse | 141 | ||
| Les éléments du recueil de données | 141 | ||
| Connaître le patient | 141 | ||
| Rapport du patient avec le milieu de vie | 141 | ||
| Environnement du patient | 141 | ||
| Les différents partenaires | 142 | ||
| Formation des patients et des soignants | 142 | ||
| Éducation théorique | 142 | ||
| L’insuffisance rénale | 142 | ||
| Le matériel | 142 | ||
| L’asepsie et la stérilité | 142 | ||
| La surveillance | 142 | ||
| La diététique | 143 | ||
| Éducation pratique | 143 | ||
| Manipulation « à blanc » | 143 | ||
| Manipulations décrites | 143 | ||
| Manipulations réalisées par le patient | 143 | ||
| Le confort psychologique du dialysé | 143 | ||
| L’installation à domicile | 143 | ||
| Formation des infirmier(e)s libéraux(ales) (dans le cadre des patients dépendants) | 144 | ||
| La théorie | 144 | ||
| Manipulations sur le patient, incidents et accidents | 144 | ||
| L’installation à domicile | 144 | ||
| Suivi des patients en dialyse péritonéale | 144 | ||
| Tous les mois | 144 | ||
| Tous les 3 mois | 144 | ||
| Tous les 6 mois à 1 an | 144 | ||
| Tous les ans | 145 | ||
| Bibliographie | 145 | ||
| Chapitre 5 - Alternatives du traitement de l’insuffisance rénale chronique | 147 | ||
| Autres méthodes de traitement de suppléance | 147 | ||
| Hémofiltration (HF) | 147 | ||
| Hémodiafiltration (HDF) | 148 | ||
| Biofiltration sans acétate | 148 | ||
| Hémodiafiltration à double chambre (paired filtration dialysis) | 148 | ||
| Hémodiafiltration avec « production en ligne » du liquide de substitution à partir du dialysat | 148 | ||
| En conclusion | 149 | ||
| Alternatives à la dialyse en centre | 149 | ||
| Qu’est-ce que le hors centre ? | 150 | ||
| Quel patient pour quelle dialyse hors centre ? | 150 | ||
| Selon la technique | 150 | ||
| La dialyse à domicile et l’autodialyse simple | 150 | ||
| L’autodialyse assistée | 150 | ||
| L’unité de dialyse médicalisée (UDM) | 150 | ||
| Selon l’autonomie | 150 | ||
| L’hémodialyse à domicile | 150 | ||
| La dialyse péritonéale | 151 | ||
| De l’autodialyse à l’UDM | 151 | ||
| L’UDM | 151 | ||
| La dialyse hors centre : quel intérêt ? | 151 | ||
| L’intérêt médico-sociopsychologique | 151 | ||
| Le coût du traitement | 151 | ||
| La prestation tierce personne | 151 | ||
| Conclusion : quel avenir pour la dialyse hors centre ? | 152 | ||
| Rôle infirmier en unité d’autodialyse | 152 | ||
| Le rôle d’organisation | 152 | ||
| Le rôle propre infirmier en unité d’autodialyse | 153 | ||
| Le rôle sociopsychologique | 153 | ||
| Conclusion | 154 | ||
| Bibliographie | 154 | ||
| Chapitre 6 - Transplantation | 155 | ||
| Historique | 155 | ||
| 1902 – Les premiers essais de greffe* | 155 | ||
| 1936 – Les premières allogreffes | 156 | ||
| 1952 – Greffes de donneurs vivants apparentés | 156 | ||
| 1959 – Apparition de l’immunosuppression | 157 | ||
| Évolution des traitements immunosuppresseurs | 157 | ||
| Conclusion | 158 | ||
| Immunologie | 158 | ||
| Définitions | 158 | ||
| Histoire naturelle d’une greffe | 159 | ||
| Aspects morphologiques et fonctionnels | 159 | ||
| Greffes de peau | 159 | ||
| Une autogreffe ou une greffe syngénique de peau | 159 | ||
| Dans une allogreffe primaire | 159 | ||
| Les allogreffes secondaires | 159 | ||
| Greffes d’organes | 160 | ||
| Cas particuliers | 160 | ||
| Sites privilégiés | 160 | ||
| Tissus privilégiés | 160 | ||
| Mécanismes immunologiques du rejet de greffe | 161 | ||
| Xénogreffes | 161 | ||
| La réaction du greffon contre l’hôte : Graft Versus Host (GVH) | 161 | ||
| Aspect immunologique | 161 | ||
| Au niveau du greffon | 161 | ||
| Au niveau des organes Iymphoïdes | 161 | ||
| Au niveau systémique | 161 | ||
| Mécanismes effecteurs du rejet de greffe | 162 | ||
| Preuves de la nature immunologique du rejet de greffe | 162 | ||
| Déroulement de la réponse immunitaire | 162 | ||
| Phase afférente | 162 | ||
| Phase proliférative et de différenciation | 163 | ||
| Phase d’infiltration du greffon | 163 | ||
| Mécanismes effecteurs impliqués dans le rejet de greffe | 163 | ||
| Effecteurs de l’immunité* à médiation cellulaire | 163 | ||
| Les lymphocytes T ont un rôle prédominant | 163 | ||
| Les cellules « natural killer » | 163 | ||
| Les cellules « killer » (K) | 164 | ||
| Les monocytes/macrophages | 164 | ||
| Les lymphokines, cytokines, facteurs de nécrose ou d’apoptose | 164 | ||
| Effecteurs de l’immunité à médiation humorale | 164 | ||
| Les cibles ou rejet d’allogreffe | 164 | ||
| Mécanismes régulateurs du rejet de greffe | 165 | ||
| Modèles d’étude in vitro de la réaction de rejet de l’allogreffe | 165 | ||
| Réaction lymphocytaire mixte (mixed lymphocyte culture ou MLC) | 165 | ||
| Réaction de lymphocytotoxicité à médiation cellulaire (cell mediated lympholysis ou CML) | 165 | ||
| Modalités d’interférence avec le rejet | 166 | ||
| Choix du donneur | 166 | ||
| Les immunosuppresseurs | 166 | ||
| La surveillance du transplanté | 167 | ||
| Protocoles de prélèvement | 167 | ||
| Aspects légaux et réglementaires | 167 | ||
| Autorisation des établissements à prélever | 168 | ||
| Règles de sécurité sanitaire | 168 | ||
| Prélèvement à but thérapeutique chez le donneur vivant | 169 | ||
| Prélèvement à but thérapeutique chez le donneur cadavérique | 170 | ||
| Conditions préalables au prélèvement | 170 | ||
| Constat du décès | 170 | ||
| Absence d’opposition du sujet décédé | 171 | ||
| Absence d’opposition du procureur de la République | 171 | ||
| Obligations consécutives au prélèvement | 172 | ||
| La restauration du corps du donneur décédé | 172 | ||
| L’information de l’Agence de la biomédecine | 172 | ||
| La répartition et l’attribution des greffons | 173 | ||
| La répartition des greffons | 173 | ||
| Aspects médicaux | 173 | ||
| La mort encéphalique | 173 | ||
| Les circonstances | 174 | ||
| Les signes cliniques | 174 | ||
| Les signes paracliniques | 175 | ||
| La prise en charge du donneur potentiel | 175 | ||
| Mise en condition du donneur | 175 | ||
| Bilan du donneur | 175 | ||
| Réanimation du donneur | 176 | ||
| Le remplissage vasculaire | 176 | ||
| Les drogues vaso-actives | 176 | ||
| Les autres thérapeutiques | 176 | ||
| Les critères de sélection du donneur | 177 | ||
| Critères de non-transmission de maladies | 177 | ||
| Critères de qualité des greffons | 177 | ||
| Critères généraux | 177 | ||
| Critères spécifiques | 177 | ||
| Le temps chirurgical du prélèvement | 177 | ||
| Prélèvement d’organes sur donneur à cœur arrêté | 178 | ||
| Donneurs non contrôlés | 178 | ||
| Donneurs contrôlés | 179 | ||
| Rôle du coordinateur hospitalier de prélèvement d’organes et de tissus | 182 | ||
| Organisation d’un prélèvement d’organes | 183 | ||
| Constat de la mort | 183 | ||
| Maintien d’une bonne fonction des organes à prélever | 184 | ||
| Les démarches administratives | 184 | ||
| Démarches juridiques | 184 | ||
| L’information de la famille | 185 | ||
| L’organisation des équipes médico-chirurgicales | 185 | ||
| Au bloc opératoire | 186 | ||
| Accueil des équipes chirurgicales | 186 | ||
| Le suivi | 187 | ||
| Conclusion | 188 | ||
| Rôle infirmier dans la prise en charge d’un patient en état de mort encéphalique en vue d’un éventuel prélèvement d’organes | 188 | ||
| Introduction | 188 | ||
| Déroulement d’une prise en charge | 188 | ||
| Préparation de la chambre | 188 | ||
| Préparation du matériel (s’il n’est pas déjà en place suite à la prise en charge initiale) | 189 | ||
| Installation | 189 | ||
| Surveillance et suivi | 190 | ||
| Hémodynamique | 190 | ||
| Ventilation | 190 | ||
| Hygiène | 191 | ||
| Autres | 191 | ||
| Assistance des procédures invasives et non invasives | 191 | ||
| Préparation pour le bloc opératoire | 192 | ||
| Patient | 192 | ||
| Dossier | 192 | ||
| Matériel et transport | 192 | ||
| Spécificité | 192 | ||
| Signes cliniques du passage en état de mort encéphalique (EME) | 192 | ||
| Thermie et EEG | 192 | ||
| Arbre décisionnel de la mort encéphalique | 193 | ||
| Transmissions | 193 | ||
| Au-delà de la technicité | 193 | ||
| Les relations avec la famille | 193 | ||
| L’implication personnelle et morale du soignant | 194 | ||
| Conclusion | 194 | ||
| Prise en charge du donneur vivant | 194 | ||
| Informations du donneur | 194 | ||
| Les avantages pour le receveur | 195 | ||
| Les risques pour le donneur | 195 | ||
| Le choix du donneur | 195 | ||
| Explorations préalables au don de rein | 196 | ||
| Démarches administratives | 196 | ||
| L’hospitalisation | 197 | ||
| La prise en charge financière du don | 197 | ||
| Le suivi du donneur | 197 | ||
| Conclusion | 198 | ||
| Le candidat à la transplantation rénale | 198 | ||
| Évaluation du receveur | 198 | ||
| La consultation prégreffe | 199 | ||
| Les avantages de la transplantation | 199 | ||
| Les inconvénients de la transplantation | 199 | ||
| Les contraintes de la transplantation | 199 | ||
| Compatibilité tissulaire | 200 | ||
| Bilan prétransplantation | 200 | ||
| Démarches administratives | 201 | ||
| Conclusion | 202 | ||
| Prélèvement de reins | 202 | ||
| Introduction | 202 | ||
| La préparation opératoire du prélèvement sur donneurs cadavériques, à cœur battant ou à cœur arrêté | 203 | ||
| Le prélèvement | 203 | ||
| La transplantation rénale | 205 | ||
| Rôle infirmier en préopératoire | 205 | ||
| Pré-cross-match2 | 205 | ||
| Accueil du patient | 206 | ||
| Préparation du patient | 206 | ||
| Examen clinique | 206 | ||
| Préparation physique du patient | 208 | ||
| Préparation médicamenteuse | 208 | ||
| Départ au bloc opératoire | 208 | ||
| La chambre | 208 | ||
| Technique chirurgicale de la transplantation rénale | 209 | ||
| Introduction | 209 | ||
| Préparation du receveur | 209 | ||
| La technique de transplantation rénale | 209 | ||
| Le suivi médical postopératoire | 211 | ||
| La reprise de diurèse est immédiate | 211 | ||
| Le patient est oligo-anurique | 212 | ||
| Rôle infirmier dans le suivi postopératoire | 213 | ||
| Soins postopératoires pendant les premières 48 heures | 213 | ||
| Rôle infirmier (tableau 6.1) | 213 | ||
| Soins postopératoires à long terme | 215 | ||
| La période d’hospitalisation | 215 | ||
| La sortie | 215 | ||
| Le suivi | 215 | ||
| Consultations | 215 | ||
| Bilan complémentaire | 216 | ||
| Hygiène | 216 | ||
| Vaccinations | 216 | ||
| Contact avec les autres | 216 | ||
| Exposition au soleil | 216 | ||
| Diététique | 216 | ||
| Diabète | 216 | ||
| Prise des médicaments | 217 | ||
| Les aspects psychosociaux du transplanté | 217 | ||
| Activité professionnelle | 217 | ||
| Sports et loisirs | 217 | ||
| Vacances | 217 | ||
| Voyages | 217 | ||
| Sexualité et procréation | 217 | ||
| Conclusion | 218 | ||
| Le traitement immunosuppresseur | 218 | ||
| Principes généraux | 218 | ||
| L’inhibition complète du système immunitaire | 218 | ||
| L’immunosuppression en transplantation d’organe | 218 | ||
| L’activation du système immunitaire au décours d’une greffe | 219 | ||
| Différents immunosuppresseurs utilisés et mécanisme d’action | 220 | ||
| La corticothérapie | 220 | ||
| Les inhibiteurs de la synthèse de novo des bases purines et pyrimidiques | 220 | ||
| Les immunosuppresseurs intervenant avec les immunophillines | 220 | ||
| Les anticorps antilymphocytaires | 221 | ||
| Principes généraux | 221 | ||
| Les anticorps polyclonaux | 221 | ||
| Les anticorps monoclonaux | 222 | ||
| Protocoles d’immunosuppression ou « nouvelles cuisines » | 222 | ||
| Évaluation de l’immunosuppression en transplantation rénale | 223 | ||
| Les protocoles doivent être écrits dans le détail | 223 | ||
| Définitions et critères pris en compte | 223 | ||
| Les résultats | 223 | ||
| Les complications de la transplantation rénale : prévention et traitement | 225 | ||
| Complications chirurgicales | 225 | ||
| Les complications vasculaires sont les plus précoces | 225 | ||
| La thrombose de l’artère rénale | 225 | ||
| La thrombose de la veine rénale | 225 | ||
| Un infarctus partiel du greffon | 226 | ||
| La sténose de l’artère rénale | 226 | ||
| Les complications urologiques | 226 | ||
| Les fuites urinaires précoces | 226 | ||
| La sténose du bas uretère | 226 | ||
| La lymphocèle (collection de liquide lymphatique) | 226 | ||
| Complications immunologiques | 226 | ||
| Les rejets | 226 | ||
| Le rejet hyperaigu | 227 | ||
| Le rejet aigu accéléré | 227 | ||
| Le rejet aigu | 227 | ||
| Le rejet chronique | 227 | ||
| Les glomérulopathies du transplant | 227 | ||
| La récidive de la néphropathie* initiale | 227 | ||
| Les glomérulopathies de novo | 228 | ||
| Complications infectieuses | 228 | ||
| Les infections bactériennes | 228 | ||
| Les infections urinaires | 228 | ||
| Les infections parasitaires | 228 | ||
| Les infections fongiques | 228 | ||
| Les infections virales | 228 | ||
| Complications cardiovasculaires | 229 | ||
| L’hypertension artérielle | 229 | ||
| Les anomalies du métabolisme lipidique | 229 | ||
| Autres complications | 230 | ||
| La corticothérapie | 230 | ||
| Le diabète cortisonique | 230 | ||
| La cataracte lenticulaire postérieure | 230 | ||
| L’ostéonécrose aseptique | 230 | ||
| Les hépatopathies | 230 | ||
| La polyglobulie | 230 | ||
| Les cancers | 231 | ||
| Interactions et effets secondaires des médicaments | 231 | ||
| L’azathioprine | 231 | ||
| La ciclosporine | 231 | ||
| Le Néoral® | 232 | ||
| Le FK 506 (tacrolimus) | 232 | ||
| Les globulines antilymphocytaires polyclonales | 232 | ||
| Les anticorps monoclonaux (OKT3) | 232 | ||
| Le mycophénolate mofétil (Cellcept®) | 232 | ||
| La rapamycine | 232 | ||
| Les anticorps antirécepteurs de l’interleukine 2 | 232 | ||
| Chapitre 7 - Pédiatrie | 233 | ||
| Hémodialyse chronique chez l’enfant : généralités | 233 | ||
| Données épidémiologiques | 233 | ||
| Étiologies de l’insuffisance rénale chez l’enfant | 234 | ||
| Critères de prise en charge de l’enfant en dialyse | 234 | ||
| Aspects techniques de l’hémodialyse chez l’enfant | 235 | ||
| Techniques d’hémodialyse | 235 | ||
| Abords vasculaires | 235 | ||
| Circuit extracorporel | 236 | ||
| La prise en charge d’enfants de petit gabarit | 236 | ||
| Les aiguilles | 236 | ||
| Le choix du dialyseur | 237 | ||
| Le débit sanguin dans le circuit extracorporel | 237 | ||
| L’héparinisation du circuit lors du branchement | 237 | ||
| Le générateur et le bain de dialyse | 237 | ||
| Particularités de la séance d’hémodialyse chez l’enfant | 238 | ||
| Complications de l’insuffisance rénale terminale chez l’enfant | 238 | ||
| L’anémie | 238 | ||
| L’hypertension artérielle | 239 | ||
| Les retards de croissance | 239 | ||
| L’hyperkaliémie | 240 | ||
| Perturbations du métabolisme phosphocalcique | 240 | ||
| Rôle de l’équipe soignante en hémodialyse pédiatrique | 240 | ||
| Le rôle de chacun | 241 | ||
| Les médecins | 241 | ||
| Le cadre infirmier | 241 | ||
| Les infirmier(e)s | 241 | ||
| Les auxiliaires de puériculture | 242 | ||
| Le psychologue | 243 | ||
| Les enseignants | 243 | ||
| Le(la) diététicien(ne) | 244 | ||
| L’assistant(e) social(e) | 244 | ||
| Les interrelations de fonctions des différents partenaires | 245 | ||
| Fonctionnement global de l’équipe | 245 | ||
| À l’intérieur de l’hôpital | 245 | ||
| Les actions de l’équipe hors les murs | 246 | ||
| Conclusion | 246 | ||
| Références | 246 | ||
| Sites utiles | 247 | ||
| Chapitre 8 - Diététique | 249 | ||
| Nutrition de l’insuffisant rénal | 249 | ||
| Épidémiologie | 249 | ||
| Mise en évidence | 250 | ||
| Mécanismes | 250 | ||
| Conseils thérapeutiques | 252 | ||
| Conclusions | 252 | ||
| Nutrition de l’hémodialysé | 252 | ||
| La dénutrition | 252 | ||
| L’apport en protides | 253 | ||
| L’apport en potassium | 253 | ||
| Le choix des aliments | 253 | ||
| Le mode de préparation et de cuisson des légumes verts | 254 | ||
| L’apport en liquides | 254 | ||
| En cas de diurèse résiduelle | 254 | ||
| En cas d’anurie | 255 | ||
| L’apport en sel | 255 | ||
| L’apport en phosphore et calcium | 255 | ||
| Hypocalcémie et hyperphosphorémie | 255 | ||
| Calcémie normale ou hypercalcémie et hyperphosphorémie | 255 | ||
| L’apport calorique | 256 | ||
| Conclusion | 256 | ||
| Nutrition en dialyse péritonéale | 256 | ||
| L’apport protéino-énergétique | 256 | ||
| L’apport glucidique | 257 | ||
| L’apport hydrosodé | 257 | ||
| L’apport en potassium | 257 | ||
| L’apport en phosphore et en calcium | 258 | ||
| Nutrition du transplanté | 258 | ||
| L’apport protéino-énergétique | 258 | ||
| L’apport glucidique | 258 | ||
| L’apport lipidique | 258 | ||
| L’apport en sel | 259 | ||
| L’apport en potassium, magnésium, phosphore | 259 | ||
| L’apport en calcium | 259 | ||
| Les boissons | 259 | ||
| Prévention des infections | 259 | ||
| Conclusion | 260 | ||
| Diététique de l’enfant insuffisant rénal | 260 | ||
| Les protides et l’apport énergétique | 260 | ||
| Le potassium | 260 | ||
| Le sodium | 260 | ||
| L’eau | 260 | ||
| Calcium et phosphore | 261 | ||
| Conclusion | 261 | ||
| Références | 261 | ||
| Pour en savoir plus | 262 | ||
| Chapitre 9 - Psychosociologie | 263 | ||
| Aspects psychologiques des patients insuffisants rénaux, dialysés et transplantés | 263 | ||
| Un traitement pour la vie | 263 | ||
| Un diagnostic sans appel | 264 | ||
| Vie et dialyse | 264 | ||
| L’anticiper ? | 264 | ||
| S’y préparer ? | 265 | ||
| Le traitement pour vivre | 265 | ||
| Vivre libre | 265 | ||
| Idée et réalité | 265 | ||
| Le retour en dialyse | 266 | ||
| Espérer pour vivre | 266 | ||
| S’adapter pour supporter | 266 | ||
| Chronicité, familiarité, lassitude | 267 | ||
| Avec les proches ou « vivre avec » | 267 | ||
| Avec les soignants | 268 | ||
| Une « psychologie des insuffisants rénaux » ? | 269 | ||
| L’aide du soignant dans ce contexte | 269 | ||
| Les questions d’aujourd’hui | 271 | ||
| Aspects psychologiques et sociaux des enfants insuffisants rénaux, dialysés et transplantés | 271 | ||
| Des repères fiables existent-ils ? | 271 | ||
| Pour un premier repérage : les différents états de la maladie rénale | 272 | ||
| L’insuffisance rénale | 272 | ||
| Le passage en dialyse | 272 | ||
| La transplantation | 272 | ||
| D’autres repères cernant l’impact psychologique | 272 | ||
| L’incertitude par rapport à l’avenir | 272 | ||
| Les contraintes | 273 | ||
| Les atteintes de l’image corporelle | 273 | ||
| Un défi particulier : l’acceptation des soins à l’adolescence | 274 | ||
| La mise en cause des soins à l’adolescence | 274 | ||
| Imposer les soins infirmiers ? | 274 | ||
| Au niveau social | 275 | ||
| Que retenir ? | 276 | ||
| Références | 276 | ||
| Glossaire | 277 | ||
| Index | 283 | ||
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