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Abstract
L'évolution de la chirurgie de la main en urgence depuis un quart de siècle est considérable. Les pathologies lourdes liées à des accidents du travail et qui impliquaient souvent des amputations totales se font plus rares. Les évolutions techniques et instrumentales, la réparation microchirurgicale des éléments vasculo-nerveux, ainsi que l'apparition de systèmes d'ancrage des ligaments et tendons ont orienté la pratique vers des interventions de haute technicité en milieu spécialisé. Ce traité a pour objectif d'établir une synthèse actuelle des connaissances de la chirurgie de la main en urgence, des principes aux techniques opératoires.
Les premiers chapitres sont consacrés à des données de base : anesthésie, microcirculation et microchirurgie, instrumentation, bilan lésionnel et stratégie. Puis sont envisagés les lésions et leurs traitements : entorses, fractures, revascularisation, perte de substance et lambeaux, amputations, ongle traumatique, plaies des nerfs. Sont également traités les replantations (doigts ou mains), le doigt-banque, ainsi que les pansements et les infections.
Cette 4e édition a été entièrement actualisée, notamment une partie des 1000 clichés et dessins chirurgicaux. Un nouveau chapitre consacré aux infections vient compléter ce panorama des urgences de la main.
Par sa précision et sa rigueur, cet ouvrage constitue une référence exceptionnelle, indispensable aux chirurgiens orthopédistes et chirurgiens de la main en formation ou désireux d'actualiser leurs connaissances, ainsi qu'aux médecins de rééducation, kinésithérapeutes, ergothérapeutes et orthésistes.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover\r | Cover | ||
| Chirurgie de la main. L'urgence | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Liste des collaborateurs | V | ||
| Remerciements | VII | ||
| Abréviations | IX | ||
| Avant-propos à la 4 e édition | XI | ||
| Sommaire | XIII | ||
| Chapitre 1.\rAnesthésie locorégionale du membre supérieur | 1 | ||
| Qu'est-ce que l'anesthésie locorégionale ? | 2 | ||
| Conditionnement du blessé dans le cadre de l'urgence | 2 | ||
| Anesthésie locorégionale | 2 | ||
| Déroulement | 2 | ||
| Information | 2 | ||
| L'installation | 3 | ||
| Avantages de l'anesthésie locorégionale | 3 | ||
| Sur la douleur | 3 | ||
| Limitation des effets secondaires | 3 | ||
| Réduction des risques | 3 | ||
| Sortie | 4 | ||
| Critères économiques | 4 | ||
| Autres | 4 | ||
| Contre-indication à l'anesthésie locorégionale | 4 | ||
| Anesthésiques et adjuvants | 4 | ||
| Anesthésiques locaux | 4 | ||
| Signes d'intoxication aux anesthésiques locaux | 5 | ||
| Adjuvants | 5 | ||
| Délai et temps d'action | 5 | ||
| Repérage des nerfs : matériel et technique | 5 | ||
| Ce que nous ne faisons plus | 5 | ||
| Technique des paresthésies | 5 | ||
| Ponction transartérielle | 5 | ||
| Pratiques actuelles et matériel utilisé | 5 | ||
| Neurostimulation | 5 | ||
| Aiguilles | 6 | ||
| Cathéters | 6 | ||
| Neurostimulateur | 6 | ||
| Échographie | 7 | ||
| In plane, out plane | 8 | ||
| Quelles sont les réponses à rechercher par la neurostimulation ? | 8 | ||
| Quel bloc pour quelle chirurgie ? | 9 | ||
| Blocs plexiques du membre supérieur | 11 | ||
| Anatomie du plexus brachial et des nerfs du membre supérieur | 11 | ||
| Nerf radial | 12 | ||
| Nerf axillaire (racine C5) | 12 | ||
| Nerf musculocutané (racine C5-C6) | 12 | ||
| Nerf médian (racine C6-T1) | 13 | ||
| Nerf ulnaire (racine C8-T1) | 13 | ||
| Nerf cutané médial du bras et cutané médial de l'avant-bras | 13 | ||
| Bloc interscalénique | 13 | ||
| Indications et contre-indications du bloc interscalénique | 13 | ||
| Repérage échographique et réalisation d'un bloc interscalénique : | 13 | ||
| Approche interscalénique en neurostimulation seule | 14 | ||
| Complications du bloc interscalénique | 15 | ||
| Bloc supraclaviculaire | 15 | ||
| Indications et contre-indications du bloc supraclaviculaire : | 15 | ||
| Repérage échographique et réalisation d'un bloc supraclaviculaire : | 15 | ||
| Approche supraclaviculaire en neurostimulation seule | 16 | ||
| Complications du bloc supraclaviculaire | 16 | ||
| Bloc infraclaviculaire | 17 | ||
| Indications et contre-indications du bloc infraclaviculaire | 17 | ||
| Repérage échographique et réalisation d'un bloc infraclaviculaire | 17 | ||
| Approche en neurostimulation seule | 18 | ||
| Complications du bloc infraclaviculaire | 18 | ||
| Bloc axillaire | 18 | ||
| Indications et contre-indications du bloc axillaire | 19 | ||
| Repérage échographique et réalisation d'un bloc axillaire | 19 | ||
| Approche en neurostimulation seule | 20 | ||
| Complications du bloc axillaire | 20 | ||
| Blocs tronculaires du membre supérieur | 20 | ||
| Blocs du nerf médian | 21 | ||
| Chapitre 2.\rLa microchirurgie d'urgence | 27 | ||
| La prise en charge d'un patient relevant de la microchirurgie | 28 | ||
| L'équipe | 28 | ||
| Le plateau technique | 30 | ||
| Les loupes grossissantes | 30 | ||
| Le microscope | 30 | ||
| L'instrumentation microchirurgicale | 31 | ||
| Les clamps vasculaires basse pression | 31 | ||
| Les fils de suture | 31 | ||
| L'anesthésie | 32 | ||
| Surveillance en soins attentifs | 32 | ||
| Le blessé ( figure 2.6) | 32 | ||
| Bilan initial | 32 | ||
| Anamnèse | 33 | ||
| Circonstances de l'accident | 33 | ||
| Antécédents médicaux | 33 | ||
| Demandes sociales et économiques du blessé | 33 | ||
| Informer le patient : le contrat de soins entre le blessé et son chirurgien | 33 | ||
| Évaluation de la blessure | 33 | ||
| Évaluation des atteintes tissulaires | 33 | ||
| Amputations | 34 | ||
| Décision du sauvetage d'un membre | 34 | ||
| Indications et contre-indications de la réimplantation | 34 | ||
| Principes chirurgicaux | 36 | ||
| Différentes étapes de l'intervention chirurgicale | 36 | ||
| Surveillance post-opératoire après microchirurgie vasculaire | 37 | ||
| Rééducation | 37 | ||
| Chirurgie secondaire | 38 | ||
| Évaluation des résultats | 38 | ||
| Triade de Virchow | 38 | ||
| Stase sanguine | 39 | ||
| Volémie | 39 | ||
| Spasme vasculaire | 39 | ||
| Anastomoses microchirurgicales | 39 | ||
| Normothermie | 40 | ||
| Prophylaxie de la thrombose veineuse | 40 | ||
| Analgésie | 40 | ||
| Complications du garrot et du pansement | 40 | ||
| Atteintes endothéliales | 40 | ||
| Arrêt du tabac | 40 | ||
| Extension des lésions vasculaires | 40 | ||
| Hypercoagulation | 41 | ||
| Tabagisme | 41 | ||
| Volémie | 41 | ||
| Pratique des anticoagulants | 41 | ||
| Aspirine | 41 | ||
| Héparine systémique | 41 | ||
| Héparine topique | 42 | ||
| Héparine à bas poids moléculaire | 42 | ||
| Dextran | 42 | ||
| Conclusion | 42 | ||
| Références | 43 | ||
| Chapitre 3.\rInstrumentation et plateau technique | 47 | ||
| Composition des boîtes | 48 | ||
| Instruments courants pour la chirurgie de la main | 48 | ||
| Instruments pour la chirurgie osseuse | 48 | ||
| Instruments spécifiques | 50 | ||
| Matériel de suture | 51 | ||
| Suture cutanée | 51 | ||
| Suture tendineuse | 51 | ||
| Suture sous-cutanée | 51 | ||
| Autres sutures | 51 | ||
| Moyens optiques d'aide à la dissection | 51 | ||
| Microscope opératoire | 51 | ||
| Loupes binoculaires | 52 | ||
| Chapitre 4.\rBilan lésionnel et stratégie | 53 | ||
| Bilan lésionnel | 54 | ||
| Classification des plaies de la main | 54 | ||
| Premier bilan de la main blessée | 55 | ||
| Bilan chirurgical | 55 | ||
| Préparation | 55 | ||
| Exploration chirurgicale | 55 | ||
| Revêtement cutané | 55 | ||
| Muscles | 56 | ||
| Vaisseaux | 56 | ||
| Nerfs | 56 | ||
| Fractures du squelette et plaies articulaires | 56 | ||
| Tendons et leurs gaines | 57 | ||
| Stratégie | 57 | ||
| Stabilisation du squelette | 57 | ||
| Revascularisation | 58 | ||
| Couverture cutanée | 58 | ||
| Lésions tendineuses | 59 | ||
| Lésions musculaires | 59 | ||
| Lésions nerveuses | 59 | ||
| Traumatismes spécifiques | 59 | ||
| Écrasement par rouleaux | 59 | ||
| Presses chauffantes | 60 | ||
| Plaies par arme à feu et par explosion | 60 | ||
| Plaies agricoles | 60 | ||
| Plaies par injection à haute pression | 60 | ||
| Conclusion | 61 | ||
| Références | 62 | ||
| Chapitre 5.\rEntorses et luxations des doigts | 63 | ||
| Entorses et luxations de l'articulation métacarpophalangienne du pouce | 64 | ||
| Anatomie et physiologie | 64 | ||
| Entorses | 64 | ||
| Entorses du ligament latéral interne | 64 | ||
| Technique de réparation du ligament collatéral ulnaire | 68 | ||
| Entorses du ligament latéral externe | 70 | ||
| Laxités chroniques de la métacarpophalangienne du pouce | 72 | ||
| Ligamentoplasties de reconstruction du ligament latéral interne | 72 | ||
| Capsuloplastie d'avancement et ligamentoplastie de reconstruction du ligament latéral externe | 74 | ||
| Arthrodèse de la métacarpophalangienne du pouce | 75 | ||
| Luxations de l'articulation métacarpophalangienne du pouce | 76 | ||
| Luxations postérieures | 76 | ||
| Anatomopathologie | 76 | ||
| Luxation simple incomplète | 76 | ||
| Luxation simple complète | 77 | ||
| Luxation complexe | 77 | ||
| Luxations antérieures | 78 | ||
| Entorses et luxations des articulations interphalangiennes proximales des doigts longs | 78 | ||
| Anatomie et physiologie de l'articulation interphalangienne proximale | 78 | ||
| Entorses | 80 | ||
| Entorses latérales | 80 | ||
| Entorses de la plaque palmaire | 80 | ||
| Luxations des articulations interphalangiennes proximales des doigts longs | 83 | ||
| Luxation dorsale | 83 | ||
| Luxations latérales | 83 | ||
| Luxations palmaires | 85 | ||
| Luxations métacarpophalangiennes des doigts longs | 85 | ||
| Luxations dorsales | 86 | ||
| Luxations dorsales incomplètes ou simples | 86 | ||
| Les luxations dorsales complètes ou complexes | 86 | ||
| Luxations palmaires | 86 | ||
| Conclusion | 86 | ||
| Références | 88 | ||
| Chapitre 6.\r Luxations et fractures-luxations des articulations carpométacarpiennes des doigts longs et du pouce | 89 | ||
| Luxations et fractures-luxations des articulations carpométacarpiennes des doigts longs | 90 | ||
| Anatomie | 90 | ||
| Classification | 91 | ||
| Mécanisme | 92 | ||
| Diagnostic | 95 | ||
| Signes cliniques | 96 | ||
| Radiographies | 96 | ||
| Tomodensitométrie | 98 | ||
| Lésions associées | 98 | ||
| Traitement | 98 | ||
| Luxations de l'articulation trapézométacarpienne | 101 | ||
| Anatomie | 101 | ||
| Contexte | 101 | ||
| La luxation trapézométacarpienne isolée | 101 | ||
| La luxation trapézométacarpienne dans le contexte d'une main de blast | 103 | ||
| Références | 106 | ||
| Chapitre 7.\rFractures des métacarpiens et des phalanges | 109 | ||
| Physiologie et physiopathologie | 111 | ||
| Les arches de la main | 111 | ||
| Les mécanismes de déformation | 111 | ||
| Les fractures des métacarpiens | 111 | ||
| Les fractures des phalanges | 112 | ||
| Les fractures diaphysaires de P1 | 112 | ||
| Les fractures diaphysaires de P2 | 112 | ||
| Les délais de consolidation | 113 | ||
| Examen clinique et radiographique | 113 | ||
| Examen clinique | 113 | ||
| Examen radiographique | 114 | ||
| Méthodes de traitement | 115 | ||
| Le traitement fonctionnel | 116 | ||
| Le traitement orthopédique | 116 | ||
| L'immobilisation sur boule de Bonvallet | 116 | ||
| L'utilisation d'orthèses en matériaux thermoformables | 117 | ||
| Le traitement percutané par broches ou vissage | 117 | ||
| Le brochage axial et croisé | 118 | ||
| Le brochage fasciculé des métacarpiens et des phalanges | 119 | ||
| Les brochages transversaux des métacarpiens ( figure 7.20) | 119 | ||
| Le traitement par ostéosynthèse directe stable | 121 | ||
| Le traitement par fixation externe | 123 | ||
| Le traitement d'attente ou de stabilisation précaire | 124 | ||
| Les fractures par niveau lésionnel : mécanisme, classification et prise en charge | 125 | ||
| Les lésions de la phalange distale P3 des doigts longs et P2 du pouce | 125 | ||
| Les fractures de la houppe | 125 | ||
| Les fractures fermées de la houppe | 125 | ||
| Les fractures ouvertes de la houppe | 126 | ||
| Les fractures de la diaphyse | 126 | ||
| Les fractures fermées non déplacées | 126 | ||
| Les fractures fermées déplacées | 126 | ||
| Les fractures ouvertes | 127 | ||
| La fracture juxta-épiphysaire de Seymour | 127 | ||
| Les fractures articulaires de la base de la phalange distale | 128 | ||
| Les mallet-fingers | 129 | ||
| Les lésions de jersey-finger | 129 | ||
| Lésion due à une hyperextension ou avec composante de compression axiale | 129 | ||
| Les lésions des phalanges intermédiaires P1-P2 doigts longs et P1 du pouce | 129 | ||
| Les fractures des condyles phalangiens de P2 | 129 | ||
| Lésion non déplacée, simple et stable | 130 | ||
| Les fractures déplacées | 130 | ||
| Les fractures unicondyliennes déplacées | 130 | ||
| Le condyle de P2 | 131 | ||
| Les fractures en Y ou en T de la tête de P2 | 131 | ||
| L'ostéosynthèse des lésions condyliennes | 131 | ||
| Les fractures diaphysaires des phalanges intermédiaires | 131 | ||
| Les fractures diaphysaires de P2 des doigts longs | 131 | ||
| Les lésions partielles, unicorticales | 131 | ||
| Les lésions stables, simples, fermées et strictement non déplacées | 131 | ||
| Les lésions déplacées réduites par des manœuvres externes | 131 | ||
| Les lésions irréductibles par les manœuvres externes et les fractures ouvertes | 132 | ||
| Les fractures de P1 des doigts longs | 133 | ||
| Pour les fractures diaphysaires de P1 | 133 | ||
| Les fractures du col et de la tête de P1 | 134 | ||
| Les fractures de la base de P1 | 134 | ||
| Les lésions de l'IPP | 135 | ||
| Les fractures du col de P1 | 135 | ||
| Les fractures de la tête de P1 | 135 | ||
| Les fractures de la base de P2 | 137 | ||
| Fracas bipolaires de l'IPP | 141 | ||
| Les fractures des métacarpiens | 144 | ||
| Les fractures de la tête des métacarpiens | 144 | ||
| Les fractures avulsions de la tête métacarpienne | 144 | ||
| Les fractures articulaires simples non déplacées | 144 | ||
| Les fractures polyfragmentaires de la tête des métacarpiens | 144 | ||
| Les fractures du col des métacarpiens | 144 | ||
| Les métacarpiens fixes M2 et M3 | 145 | ||
| Les métacarpiens mobiles M4 M5 | 145 | ||
| Les fractures de la diaphyse | 146 | ||
| Les fractures unicorticales ou non déplacées | 147 | ||
| Les fractures peu déplacées | 148 | ||
| Les fractures déplacées | 148 | ||
| Les fractures obliques ou spiroïdes longues | 148 | ||
| Les fractures obliques ou spiroïdes courtes | 148 | ||
| Les fractures diaphysaires avec perte de substance osseuse | 149 | ||
| Les fractures de la base du pouce | 150 | ||
| Les fractures de type I, dites « de Bennett » | 150 | ||
| Les fractures de type II, ou de Rolando | 152 | ||
| Les fractures extra-articulaires | 152 | ||
| Fractures de l'enfant | 155 | ||
| Plaque épiphysaire et remodelage | 155 | ||
| Principes du traitement des fractures métacarpiennes et phalangiennes chez l'enfant | 155 | ||
| Fractures phalangiennes ou métacarpiennes de l'enfant et leur traitement chirurgical | 156 | ||
| Les fractures articulaires | 156 | ||
| Les fractures décollement épiphysaires | 156 | ||
| Les complications des fractures de la main | 157 | ||
| L'infection | 157 | ||
| Retard de consolidation et pseudarthrose | 157 | ||
| Les raideurs articulaires | 158 | ||
| Les raideurs après fractures des métacarpiens [ 45 ] | 158 | ||
| Les raideurs après fractures des phalanges [ 45 ] | 158 | ||
| Conclusion | 159 | ||
| Références | 160 | ||
| Chapitre 8.\rRevascularisation | 163 | ||
| Diagnostic d'une dévascularisation | 164 | ||
| Ischémie artérielle | 164 | ||
| Souffrance veineuse | 164 | ||
| Principes généraux du temps chirurgical de revascularisation digitale | 164 | ||
| Délai | 164 | ||
| Chronologie | 165 | ||
| Revascularisation par suture artérielle directe | 165 | ||
| Revascularisation par pontage veineux | 165 | ||
| Cas particuliers | 167 | ||
| Revascularisation du pouce | 167 | ||
| Application du principe du « doigt-banque » au temps de revascularisation | 169 | ||
| Détournement d'artères provenant de doigts voisins [ 12 ] | 169 | ||
| Greffons composites nerf-artère en « doigt-banque » | 169 | ||
| Revascularisation et perte de substance cutanée palmaire | 170 | ||
| Revascularisation des amputations digitales subtotales à charnière palmaire | 170 | ||
| Stratégie dans les dévascularisations digitales multiples | 170 | ||
| Revascularisation dans les avulsions digitales | 171 | ||
| Temps artériel | 171 | ||
| Temps veineux | 172 | ||
| Revascularisations proximales | 172 | ||
| Revascularisation au poignet | 172 | ||
| Lésions vasculaires dans la paume | 172 | ||
| Références | 173 | ||
| Chapitre 9.\rPertes de substance digitale et de la main | 175 | ||
| 9.1\tPetites pertes de substance digitale et de la main | 176 | ||
| Pertes de substance pulpaire | 176 | ||
| Anatomie de la pulpe des doigts | 176 | ||
| Squelette pulpaire | 176 | ||
| Vascularisation | 177 | ||
| Innervation | 178 | ||
| Topographie et classification des amputations distales des doigts | 178 | ||
| Méthodes de reconstruction | 178 | ||
| Cicatrisation dirigée | 178 | ||
| Greffes de peau | 179 | ||
| Greffes de peau mince | 179 | ||
| Greffes de peau « épaisses » | 179 | ||
| Greffes de peau totale | 180 | ||
| Greffes composées | 180 | ||
| Greffes pulpaires libres (non vascularisées) à partir d'orteil | 181 | ||
| Raccourcissement-suture | 181 | ||
| Lambeaux locaux pour les pertes de substance pulpaire distale | 181 | ||
| Lambeau d'Atasoy | 181 | ||
| Lambeau de Kutler [ 52 ] | 183 | ||
| Lambeau de Hueston | 183 | ||
| Lambeau de Venkataswami et Subramanian [ 98 ] | 185 | ||
| Lambeau de Möberg [ 63, 67 ] | 186 | ||
| Lambeau d'O'Brien [ 72 ] | 187 | ||
| Lambeau en îlot uni-pédiculé homodactyle | 188 | ||
| Lambeau pulpaire en îlot homodactyle | 188 | ||
| Lambeau pulpaire en îlot dorsolatéral homodactyles (Joshi et Pho) | 190 | ||
| Plastie d'échange pulpaire | 191 | ||
| Lambeaux digitaux palmaires homodactyles en îlot a contrario | 192 | ||
| Îlot cutané en îlot a contrario resensibilisé | 192 | ||
| Îlot cutané a contrario non sensible [ 42, 54 ] | 194 | ||
| Lambeau dorsocubital du pouce | 194 | ||
| Bases anatomiques | 194 | ||
| Technique chirurgicale, dissection du lambeau dorsocubital pour la couverture d'une perte de substance pulpaire du pouce | 194 | ||
| Résultats et indications | 196 | ||
| Lambeau pulpaire en îlot hétérodactyle | 196 | ||
| Îlots hétérodactyles d'origine dorsale pour la reconstruction pulpaire | 200 | ||
| Lambeau cerf-volant | 200 | ||
| Lambeau en îlot dorsal sur la deuxième artère intermétacarpienne (Earley) [ 25, 26 ] | 200 | ||
| Solutions « historiques » et d'exception pour la couverture des pertes de substance pulpaire | 200 | ||
| Principe du « doigt-banque » appliqué à la reconstruction pulpaire | 202 | ||
| Lambeau libre de pulpe selon le principe du « doigt-banque » | 202 | ||
| Lambeau en îlot à destinée pulpaire selon le principe du « doigt-banque » | 202 | ||
| Lambeau thénarien libre pour la reconstruction pulpaire | 202 | ||
| Bases anatomiques | 202 | ||
| Technique chirurgicale | 202 | ||
| Avantages et inconvénients | 205 | ||
| Choix d'un lambeau pour la reconstruction pulpaire | 207 | ||
| Quelle place pour la reconstruction pulpaire différée ? | 208 | ||
| Indications des transferts partiels d'orteil pour la reconstruction pulpaire du pouce [ 36 ] | 208 | ||
| Indications des transferts partiels d'orteil pour la reconstruction pulpaire des doigts longs | 208 | ||
| Reconstruction du segment digital palmaire moyen | 209 | ||
| Anatomie | 209 | ||
| Couverture par greffe de peau des pertes de substance du segment digital palmaire moyen | 211 | ||
| Conditions d'utilisation | 211 | ||
| Types de greffe et sites donneurs | 211 | ||
| Greffe mince | 211 | ||
| Greffe de peau totale | 211 | ||
| Réalisation technique | 212 | ||
| Lambeaux cutanés homodactyles pour la couverture du segment digital palmaire moyen | 213 | ||
| Lambeau de Hueston | 213 | ||
| Lambeau latérodigital | 213 | ||
| Lambeau en îlot vasculaire basé sur l'artère collatérale palmaire | 214 | ||
| Lambeaux cutanés hétérodactyles pour la couverture du segment digital palmaire moyen | 216 | ||
| Lambeau cross-finger ou doigt croisé | 216 | ||
| Lambeaux en îlots de provenance dorsale pour la couverture du segment digital palmaire moyen | 217 | ||
| Lambeau cerf-volant (Foucher) [ 32, 35, 64 ] | 218 | ||
| Autres lambeaux en îlots orthogrades de provenance dorsale pour la couverture du segment digital palmaire moyen | 218 | ||
| Lambeaux en îlots rétrogrades d'origine palmaire pour la couverture du segment digital palmaire moyen | 219 | ||
| Lambeau thénarien pédiculé | 219 | ||
| Bases anatomiques | 219 | ||
| Technique chirurgicale | 219 | ||
| Arc de rotation | 221 | ||
| Reconstruction des petites pertes de substance dorsale | 221 | ||
| Anatomie | 221 | ||
| Téguments | 221 | ||
| Vascularisation cutanée du segment digital dorsal | 221 | ||
| Vascularisation tégumentaire du pouce dorsal | 224 | ||
| Vascularisation dorsale des doigts | 224 | ||
| Innervation du segment digital dorsal | 228 | ||
| Utilisation des greffes de peau à la face dorsale des doigts | 228 | ||
| Lambeaux locaux | 228 | ||
| Lambeaux locaux homodactyles | 228 | ||
| Lambeau bipédiculé d'avancement ou de recul | 228 | ||
| Lambeau quadrangulaire d'avancement rotation (« Hueston dorsal ») | 229 | ||
| Lambeau de tissu cellulaire sous-cutané homodigital [ 100–102 ] | 229 | ||
| Principe et bases anatomiques | 229 | ||
| Dissection du lambeau | 229 | ||
| Lambeau cutané en îlot vascularisé par l'artère collatérale palmaire, à destinée dorsale | 231 | ||
| Lambeaux cross-finger à destinée dorsale | 232 | ||
| Lambeau cross-finger désépidermisé retourné | 232 | ||
| Lambeaux en îlots dorsaux | 234 | ||
| Lambeau cerf-volant | 234 | ||
| Anatomie ( figure 9.71) | 235 | ||
| Technique chirurgicale | 235 | ||
| Arc de rotation | 236 | ||
| Variantes techniques | 236 | ||
| Lambeau métacarpien de deuxième espace | 236 | ||
| Anatomie | 236 | ||
| Technique chirurgicale | 238 | ||
| Lambeaux métacarpiens de troisième et quatrième espaces | 241 | ||
| Anatomie vasculaire | 241 | ||
| Technique chirurgicale | 241 | ||
| Anatomie | 242 | ||
| Technique chirurgicale | 243 | ||
| Arc de rotation | 245 | ||
| Anatomie | 246 | ||
| Technique chirurgicale | 246 | ||
| Arc de rotation | 246 | ||
| Lambeaux en îlots prélevés sur le dos de la main | 241 | ||
| Lambeaux métacarpiens en îlots dorsaux a contrario [ 20, 21 ] | 241 | ||
| Lambeaux en îlots dorsaux basés sur les perforantes commissurales (Quaba et Davison) [ 77 ] | 246 | ||
| Lambeaux dits « dorsofommissuraux » (Valenti [ 65, 97 ]) | 246 | ||
| Lambeaux veineux | 249 | ||
| Références | 250 | ||
| 9.2\tPetites pertes de substance de la main | 252 | ||
| Petites pertes de substance du dos de la main | 252 | ||
| Greffes de peau | 252 | ||
| Lambeaux locaux au dos de la main | 253 | ||
| Lambeaux bipédiculés | 253 | ||
| Lambeau « LLL » (Dufourmentel) [ 3 ] | 254 | ||
| Lambeaux en îlots pour les pertes de substance dorsale | 254 | ||
| Petites pertes de substance de la paume de la main | 255 | ||
| Cicatrisation dirigée | 255 | ||
| Greffes de peau | 256 | ||
| Usage des lambeaux locaux dans la paume de la main | 256 | ||
| Lambeaux musculaires pour les petites pertes de substance palmaire | 256 | ||
| Références | 257 | ||
| 9.3\tGrandes pertes de substance de la main | 258 | ||
| Étiologie des grandes pertes de substance de la main | 258 | ||
| Abrasion | 258 | ||
| Avulsion | 258 | ||
| Écrasement | 258 | ||
| Brûlure | 258 | ||
| Plaies par arme à feu | 259 | ||
| Stratégie générale dans les grandes pertes de substance de la main | 259 | ||
| Parage et décontamination | 259 | ||
| Ostéosynthèse | 259 | ||
| Revascularisation et réparation nerveuse | 259 | ||
| Réparation tendineuse | 259 | ||
| Prévention de l'œdème | 259 | ||
| Couverture cutanée | 260 | ||
| Surveillance post-opératoire | 260 | ||
| Techniques de couverture des grandes pertes de substance de la main | 260 | ||
| Greffes de peau | 260 | ||
| Lambeaux à distance à vascularisation axiale : lambeau inguinal de Mac Gregor | 261 | ||
| Anatomie du lambeau inguinal de Mac Gregor | 261 | ||
| Variations vasculaires | 261 | ||
| Limites du lambeau | 263 | ||
| Technique de prélèvement du lambeau inguinal | 263 | ||
| Dissection proprement dite | 264 | ||
| Préparation du lambeau | 264 | ||
| Fermeture du site donneur | 264 | ||
| Mise en place du lambeau et immobilisation | 264 | ||
| Sevrage du lambeau | 264 | ||
| Variantes techniques | 265 | ||
| Utilisation du lambeau inguinal de Mac Gregor en lambeau libre | 265 | ||
| Utilisation du lambeau inguinal en lambeau composite ostéofutané | 265 | ||
| Avantages et inconvénients du lambeau de Mac Gregor | 265 | ||
| Lambeaux artériels pédiculés prélevés sur l'avant-bras | 267 | ||
| Lambeau radial antébrachial dit « lambeau chinois » | 267 | ||
| Anatomie | 267 | ||
| Branches collatérales ( figure 9.93a) | 267 | ||
| Réseaux veineux | 269 | ||
| Innervation sensitive | 269 | ||
| Territoires cutanés | 269 | ||
| Techniques chirurgicales : dissection d'un lambeau antébrachial à pédicule distal | 269 | ||
| Planification préopératoire | 269 | ||
| Traitement du site donneur | 271 | ||
| Variantes techniques | 271 | ||
| Utilisation de lambeaux de fascia | 271 | ||
| Utilisation du « lambeau chinois » sous forme de lambeau composite | 271 | ||
| Utilisation du « lambeau chinois » pédiculé sous forme de lambeau composite cutanéotendineux | 271 | ||
| Utilisation du « lambeau chinois » à pédicule distal sous forme de lambeau porte-artère | 271 | ||
| Avantages et inconvénients du « lambeau chinois » à pédicule distal | 271 | ||
| Lambeau antébrachial de l'artère cubitale | 273 | ||
| Anatomie | 273 | ||
| Techniques chirurgicales | 275 | ||
| Planification préopératoire | 277 | ||
| Dissection proprement dite | 277 | ||
| Variantes du lambeau cubital | 277 | ||
| Avantages et inconvénients du lambeau cubital | 277 | ||
| Avantages | 277 | ||
| Inconvénients | 277 | ||
| Lambeau pédiculé cubitodorsal | 278 | ||
| Anatomie | 278 | ||
| Techniques chirurgicales | 279 | ||
| Planification du lambeau : dissection d'un lambeau péninsulaire | 279 | ||
| Dissection d'un lambeau en îlot cubitodorsal | 279 | ||
| Variante technique du lambeau cubitodorsal | 279 | ||
| Avantages et inconvénients du lambeau cubital | 279 | ||
| Lambeau interosseux postérieur | 280 | ||
| Anatomie | 280 | ||
| Branche collatérale | 280 | ||
| Rapport de l'artère interosseuse postérieure et du nerf interosseux postérieur | 280 | ||
| Territoire cutané | 280 | ||
| Anastomoses distales | 280 | ||
| Techniques chirurgicales | 281 | ||
| Planification du lambeau | 283 | ||
| Repérage des anastomoses distales | 283 | ||
| Dissection proprement dite | 283 | ||
| Tunnellisation et agencement du lambeau in situ | 283 | ||
| Variantes techniques | 283 | ||
| Lambeaux aponévrotiques | 283 | ||
| Lambeaux composites ostéomyocutanés | 284 | ||
| Avantages et inconvénients de ce lambeau | 284 | ||
| Lambeaux libres destinés à la couverture des pertes de substance de la main | 285 | ||
| Lambeau libre inguinal | 285 | ||
| Anatomie | 285 | ||
| Technique chirurgicale | 286 | ||
| Variantes techniques : lambeau inguinal ostéomyocutané | 286 | ||
| Avantages et inconvénients | 287 | ||
| Lambeau libre antébrachial | 288 | ||
| Lambeaux scapulaires et parascapulaires | 289 | ||
| Anatomie vasculaire | 289 | ||
| Techniques chirurgicales | 289 | ||
| Prélèvement d'un lambeau parascapulaire | 289 | ||
| Fermeture du site donneur | 290 | ||
| Variantes techniques | 290 | ||
| Prélèvement d'un lambeau scapulaire | 290 | ||
| Avantages et inconvénients | 291 | ||
| Lambeau du dos du pied | 292 | ||
| Anatomie vasculaire | 292 | ||
| Technique chirurgicale | 292 | ||
| Fermeture du site donneur | 293 | ||
| Variantes techniques | 293 | ||
| Avantages et inconvénients | 293 | ||
| Lambeau brachial externe | 293 | ||
| Anatomie vasculaire | 293 | ||
| Retour veineux | 295 | ||
| Innervation | 295 | ||
| Technique chirurgicale | 295 | ||
| Dissection proprement dite | 295 | ||
| Fermeture du site donneur | 295 | ||
| Avantages et inconvénients | 296 | ||
| Lambeaux musculaires de grand dentelé | 297 | ||
| Anatomie | 297 | ||
| Techniques chirurgicales | 297 | ||
| Variantes techniques | 299 | ||
| Avantages et inconvénients | 299 | ||
| Lambeau de fascia temporopariétal | 300 | ||
| Anatomie du site donneur | 300 | ||
| Technique de dissection d'un lambeau libre de fascia temporal superficiel | 300 | ||
| Variantes techniques | 302 | ||
| Avantages et inconvénients | 302 | ||
| Stratégie et indication dans les grandes pertes de substance de la main | 302 | ||
| Couverture des pertes de substance polydigitales (zone 1) | 304 | ||
| Couverture des pertes de substance étendues de la paume de la main (zone 2) | 305 | ||
| Pertes de substance étendues de la première commissure (zone 3) | 305 | ||
| Pertes de substance du dos de la main et des métacarpophalangiennes à l'exception du poignet (zone 4) | 306 | ||
| Pertes de substance dorsale du poignet (zone 5) | 306 | ||
| Pertes de substance palmaire du poignet (zone 6) | 306 | ||
| Références | 306 | ||
| Chapitre 10.\rLésions des tendons fléchisseurs | 309 | ||
| Anatomie, biomécanique et nutrition des tendons fléchisseurs des doigts | 310 | ||
| Anatomie topographique | 310 | ||
| Les fléchisseurs des doigts longs ( figure 10.1b) | 310 | ||
| La colonne du pouce | 312 | ||
| Les gaines synoviales ( figure 10.2) | 312 | ||
| Les poulies | 313 | ||
| Les poulies des doigts longs ( figure 10.3) | 313 | ||
| Les poulies du long fléchisseur du pouce ( figure 10.4) | 314 | ||
| La nutrition des tendons fléchisseurs | 314 | ||
| La vascularisation | 314 | ||
| La pompe synoviale ( figure 10.6) | 315 | ||
| La cicatrisation tendineuse | 316 | ||
| La cicatrisation extrinsèque | 316 | ||
| La cicatrisation intrinsèque | 316 | ||
| Mécanismes lésionnels | 317 | ||
| Les plaies des tendons fléchisseurs | 317 | ||
| Les lésions fermées de l'appareil fléchisseur | 320 | ||
| La rupture sous cutanée du FCP ou jersey-finger | 320 | ||
| Les ruptures sous cutanées par attrition tendineuse | 321 | ||
| La rupture des fléchisseurs D4 D5 sur l'hamulus de l'hamatum | 322 | ||
| La rupture du long fléchisseur du pouce (polyarthrite rhumatoïde, arthrose scaphotrapézotrapézoïdienne, matériel d'ostéosyn ... | 322 | ||
| Les ruptures sous-cutanées de poulies | 323 | ||
| Méthodes de traitement | 324 | ||
| Les voies d'abord | 324 | ||
| La récupération des extrémités tendineuses ( figure 10.14) | 325 | ||
| Les techniques de reconstruction des poulies | 325 | ||
| Le choix des techniques de suture ( figure 10.16) | 326 | ||
| La réparation tendineuse selon le niveau lésionnel | 329 | ||
| La réparation au niveau des doigts longs | 329 | ||
| La lésion en zone 1a | 329 | ||
| La lésion en zone 1b | 332 | ||
| La lésion en zone 1c | 332 | ||
| La réparation des plaies du long fléchisseur du pouce | 335 | ||
| La réparation des plaies partielles | 335 | ||
| Les pertes de substance tendineuse | 335 | ||
| Réparation des tendons fléchisseurs chez l'enfant | 335 | ||
| La réparation des lésions associées | 336 | ||
| Pansement, appareillage et techniques de mobilisation protégée | 337 | ||
| Prise en charge post-opératoire après chirurgie des tendons fléchisseurs de l'adulte | 337 | ||
| Prise en charge post-opératoire immédiate | 337 | ||
| Indications | 342 | ||
| La rééducation des fléchisseurs au-delà de J45 | 343 | ||
| Prise en charge post-opératoire après chirurgie des tendons fléchisseurs chez l'enfant | 344 | ||
| Les différents appareillages dans les lésions de fléchisseurs | 344 | ||
| Orthèse de protection tendineuse | 344 | ||
| Le module dorsal | 344 | ||
| Le module palmaire | 344 | ||
| Orthèse dynamique de suppléance des fléchisseurs dite « de Kleinert » | 345 | ||
| Appareillage des doigts longs ( fig. 10.22) | 345 | ||
| Appareillage du pouce | 345 | ||
| Résultats | 345 | ||
| Choix d'une cotation | 345 | ||
| Les résultats | 346 | ||
| Conclusion | 346 | ||
| Références | 346 | ||
| Chapitre 11.\rLésions de l'appareil extenseur | 349 | ||
| Caractéristiques, anatomie, biomécanique et cicatrisation | 350 | ||
| Caractéristiques de l'appareil extenseur | 350 | ||
| Anatomie et biomécanique des doigts longs | 350 | ||
| Anatomie de l'appareil extenseur du pouce | 352 | ||
| Anatomie chirurgicale | 352 | ||
| Cicatrisation des tendons extenseurs | 352 | ||
| Bilan lésionnel | 353 | ||
| Testing de l'appareil extenseur | 353 | ||
| Test de l'appareil extenseur du pouce | 353 | ||
| Tests de l'appareil extenseur des doigts longs | 353 | ||
| Bilan lésionnel et nature des traumatismes | 353 | ||
| Ruptures sous-cutanées | 354 | ||
| Traumatismes ouverts | 355 | ||
| Techniques de réparation | 355 | ||
| Traitement orthopédique | 355 | ||
| Techniques chirurgicales | 357 | ||
| Voies d'abord ( figure 11.11) | 358 | ||
| Zone l | 358 | ||
| Zones 2–3–4 | 358 | ||
| Zone 5 | 358 | ||
| Zones 6–7–8 | 358 | ||
| Techniques de suture | 358 | ||
| Technique de pull-out | 358 | ||
| Réinsertion des extrémités tendineuses | 359 | ||
| Réinsertion du tendon en zone 1 avec fragment osseux | 361 | ||
| Réduction et stabilisation par brochage selon lshiguro [ 28 ] | 361 | ||
| Réduction et stabilisation par microplaque | 361 | ||
| Réparation des pertes de substance tendineuse | 361 | ||
| Plastie de Snow | 361 | ||
| Plastie de Burkhalter et Aiache | 361 | ||
| Plastie de retournement de Foucher | 361 | ||
| Transfert de l'extenseur propre de l'index | 361 | ||
| Lésions de la sangle métacarpophalangienne [ 6, 38 ] | 363 | ||
| Pansement | 364 | ||
| Orthèses et protocoles de rééducation | 366 | ||
| Immobilisation | 366 | ||
| Zones 1 et 2 et T1–T2 | 366 | ||
| Zone 3 | 367 | ||
| Zone 4 | 367 | ||
| Zones 5–6–7 | 367 | ||
| Zone 8 | 367 | ||
| Techniques de mobilisation protégée post-opératoire | 367 | ||
| Protocole d'Evans en zone 3 et 4 ( short arc motion ou SAM) | 367 | ||
| Protocole de mobilisation précoce protégée pour les zones 5–6–7: | 367 | ||
| Lésions des extenseurs du pouce en zone T2–T5 | 369 | ||
| Protocole de rééducation à J30 et au-delà | 371 | ||
| Indications | 371 | ||
| Doigts longs | 371 | ||
| En zone 1 | 371 | ||
| En zone 2 | 372 | ||
| En zone 3 | 372 | ||
| En zone 4 | 372 | ||
| En zones 5 et 6 | 372 | ||
| En zone 7 | 372 | ||
| En zone 8 | 372 | ||
| Problèmes spécifiques du pouce | 372 | ||
| En zone T1 | 372 | ||
| En zone T2 | 373 | ||
| En zone T3 | 373 | ||
| En zone T4 | 373 | ||
| Résultats | 373 | ||
| Conclusion | 373 | ||
| Références | 373 | ||
| Chapitre 12.\rAmputations d'attente et amputations définitives | 377 | ||
| Amputations définitives | 378 | ||
| Règles générales | 378 | ||
| Couverture cutanée | 378 | ||
| Indolence | 378 | ||
| Sensibilité | 378 | ||
| Mobilité | 378 | ||
| Technique des amputations digitales définitives | 378 | ||
| Amputations à hauteur de P3 | 378 | ||
| Amputations à hauteur de P2 | 379 | ||
| Amputations en tête de P2 | 379 | ||
| Amputations à travers le segment diaphysaire de P2 | 380 | ||
| Amputations à hauteur de P1 | 382 | ||
| Amputations en tête de P1 | 382 | ||
| Amputations à travers le segment diaphysaire de P1 | 382 | ||
| Amputations au niveau des métacarpophalangiennes | 382 | ||
| Amputations proximales des métacarpiens | 382 | ||
| Amputations du pouce | 382 | ||
| Amputations polydigitales | 383 | ||
| Amputations trans-métacarpiennes | 383 | ||
| Amputations « d'attente » | 383 | ||
| Références | 383 | ||
| Chapitre 13.\rOngle traumatique | 385 | ||
| Anatomie et physiologie | 386 | ||
| Physiologie | 386 | ||
| Anatomie | 386 | ||
| Objectifs du traitement chirurgical des lésions unguéales | 387 | ||
| Mécanisme des lésions unguéales | 387 | ||
| Traumatismes par écrasement-flexion | 388 | ||
| Plaies et attrition de l'ongle et de son lit | 388 | ||
| L'ongle dans les amputations distales | 388 | ||
| Matériel pour le traitement des lésions unguéales | 388 | ||
| Traitement des lésions unguéales [ 18, 19, 21, 22 ] | 388 | ||
| Plaies et lacérations simples | 388 | ||
| Hématomes sous-unguéaux | 389 | ||
| Luxations de la base de l'ongle | 389 | ||
| Lésions unguéales et fracture de P3 | 389 | ||
| Luxation de la base de l'ongle | 390 | ||
| Fracture ou rupture unguéale associée à une fracture de P3 | 390 | ||
| Pertes de substance du lit unguéal | 392 | ||
| En dehors de la zone matricielle fertile | 392 | ||
| Dans la zone matricielle | 395 | ||
| Place des transferts unguéaux libres vascularisés [ 7, 11, 20 ] | 398 | ||
| Références | 399 | ||
| Chapitre 14.\r Plaies des nerfs | 401 | ||
| Arguments en faveur de la réparation primaire | 402 | ||
| Arguments anatomiques | 402 | ||
| Arguments expérimentaux | 402 | ||
| Arguments cliniques et électromyographiques | 403 | ||
| Anatomie chirurgicale et physiologie | 403 | ||
| Facteurs grevant les résultats d'une réparation nerveuse | 404 | ||
| Bilan lésionnel | 405 | ||
| Plateau technique | 405 | ||
| Techniques chirurgicales | 406 | ||
| Suture | 406 | ||
| Les différentes techniques de suture | 406 | ||
| Suture épineurale | 406 | ||
| Suture interfasciculaire | 407 | ||
| Suture périneurale ou dite fasciculaire | 407 | ||
| Suture épipérineurale | 407 | ||
| Technique de De Medinaceli modifiée pour améliorer une réparation nerveuse | 408 | ||
| Recoupe nerveuse | 409 | ||
| Protection chimique du nerf | 409 | ||
| Affrontement sans tension | 409 | ||
| Suture terminoterminale en V-Y | 409 | ||
| Suture terminolatérale | 410 | ||
| Neurotubes | 410 | ||
| Autogreffe | 411 | ||
| Allogreffe | 411 | ||
| Les adjuvants peropératoires à la réparation nerveuse | 413 | ||
| Le manchonnage veineux | 413 | ||
| Les lambeaux graisseux | 414 | ||
| Les biomatériaux | 414 | ||
| Soins post-opératoires | 414 | ||
| Immobilisation post-opératoire des lésions médiocubitales au poignet | 415 | ||
| Immobilisation post-opératoire des lésions des nerfs digitaux au niveau de la paume de la main | 415 | ||
| Immobilisation des réparations nerveuses après replantations digitales | 415 | ||
| Choix de la technique chirurgicale en fonction du type et du niveau lésionnel | 416 | ||
| Lésions des gros troncs | 416 | ||
| Section totale du nerf cubital au poignet | 416 | ||
| Section totale et franche du nerf médian au poignet | 417 | ||
| Lésions partielles des gros troncs nerveux | 418 | ||
| Plaies contuses et avulsions | 419 | ||
| Réparations nerveuses et replantation | 420 | ||
| Lésions des petits nerfs | 420 | ||
| Rééducation | 420 | ||
| Résultats | 424 | ||
| Références | 424 | ||
| Chapitre 15.\r Replantations digitales | 427 | ||
| Matériel | 428 | ||
| Instruments de microchirurgie vasculaire et nerveuse | 428 | ||
| Aiguilles et fil de suture | 428 | ||
| « Accessoires » | 429 | ||
| Microscope opératoire | 430 | ||
| Conditions d'acheminement | 430 | ||
| Asepsie | 430 | ||
| Conditionnement | 430 | ||
| Tolérance à l'ischémie | 430 | ||
| Équipe chirurgicale et préparation à l'intervention | 431 | ||
| Équipe chirurgicale | 431 | ||
| Anesthésie | 431 | ||
| Techniques microchirurgicales adaptées aux replantations digitales | 431 | ||
| Microsuture terminoterminale artérielle | 431 | ||
| Adventicectomie | 431 | ||
| Dilatation-lavage | 431 | ||
| Suture proprement dite | 433 | ||
| Suture terminolatérale | 434 | ||
| Microsuture terminoterminale veineuse | 434 | ||
| Réparation nerveuse | 434 | ||
| Préparation à la replantation | 434 | ||
| Mécanisme lésionnel | 435 | ||
| Sections nettes | 435 | ||
| Amputations par presse industrielle | 435 | ||
| Avulsion | 436 | ||
| « Doigt de portière » | 436 | ||
| Préparation chirurgicale de l'extrémité distale | 436 | ||
| Préparation de l'extrémité proximale | 437 | ||
| Étapes techniques d'une replantation en P2 | 437 | ||
| Raccourcissement osseux | 437 | ||
| Ostéosynthèse | 437 | ||
| Matériel endomédullaire | 438 | ||
| Revascularisation | 438 | ||
| Nombre d'artères à réparer | 438 | ||
| Préparation des vaisseaux, niveau de recoupe | 439 | ||
| Anastomoses | 439 | ||
| Réparation nerveuse | 439 | ||
| Réparation des tendons fléchisseurs | 439 | ||
| Réparation des tendons extenseurs | 439 | ||
| Suture veineuse | 439 | ||
| Fermeture cutanée et pansement | 439 | ||
| Replantations particulières | 440 | ||
| Revascularisations difficiles au cours des replantations | 440 | ||
| Utilisation des pontages veineux | 440 | ||
| Utilisation de greffons artériels | 442 | ||
| Détournement d'artères saines | 442 | ||
| Replantation en zone articulaire | 442 | ||
| Au voisinage de l'interphalangienne distale | 442 | ||
| Au voisinage de l'interphalangienne proximale | 442 | ||
| Au voisinage de la MP | 442 | ||
| Replantation du pouce | 444 | ||
| Installation | 444 | ||
| Ostéosynthèse | 444 | ||
| Revascularisation | 444 | ||
| Replantations très distales | 445 | ||
| Anatomie appliquée à la réalisation des replantations distales | 445 | ||
| Technique chirurgicale | 446 | ||
| Suivi post-opératoire des replantations distales | 448 | ||
| Résultats des replantations digitales distales | 451 | ||
| Replantations distales du pouce | 451 | ||
| Replantation des doigts avulsés | 451 | ||
| Règles générales | 451 | ||
| « Doigt d'alliance » | 455 | ||
| Replantation avec perte de substance cutanée | 459 | ||
| Pertes de substance dorsale | 459 | ||
| Lambeaux porte veine pédiculés | 459 | ||
| Lambeaux « porte veine » libres | 459 | ||
| Cas particulier du pouce | 460 | ||
| Replantation avec perte de substance palmaire | 461 | ||
| Replantation chez l'enfant [ 19 ] | 461 | ||
| Particularité techniques | 461 | ||
| Évolution et résultats | 461 | ||
| Hétéroreplantation, redistribution digitale | 463 | ||
| Reconstruction du pouce par hétéroreplantation | 463 | ||
| Technique chirurgicale | 463 | ||
| Hétéroreplantation pour la reconstruction des doigts longs | 465 | ||
| Application du principe de « doigt-banque » aux replantations digitales | 467 | ||
| Greffes de peau et transferts libres cutanés | 467 | ||
| Nerfs et vaisseaux | 467 | ||
| Tendon et os | 467 | ||
| Articulations | 468 | ||
| Pansement, soins post-opératoires et surveillance | 468 | ||
| Pansement | 468 | ||
| Médications et traitement pendant la phase post-opératoire | 468 | ||
| Surveillance et monitoring | 468 | ||
| Complications, reprise chirurgicale | 468 | ||
| Évolution clinique dans les premières heures après une replantation | 468 | ||
| Spasmes artériels | 468 | ||
| Diagnostic des complications post-opératoires | 469 | ||
| Indications et modalités des réinterventions | 469 | ||
| Indications | 470 | ||
| Règles générales | 470 | ||
| Contre-indications | 470 | ||
| Références | 470 | ||
| Chapitre 16.\r Replantations de la main | 473 | ||
| Principes généraux | 474 | ||
| Critères de récupération | 474 | ||
| Bilan lésionnel | 474 | ||
| Bilan général | 474 | ||
| Conditions de transport | 474 | ||
| Définition de l'amputation | 476 | ||
| Conséquences de l'ischémie sur la main amputée | 476 | ||
| Principes techniques | 476 | ||
| Préparation des extrémités | 476 | ||
| Extrémité distale | 476 | ||
| Extrémité proximale | 477 | ||
| Stabilisation du squelette | 477 | ||
| Techniques de revascularisation | 479 | ||
| Dans les amputations distales | 479 | ||
| Dans les amputations proximales | 480 | ||
| Principes techniques de la microchirurgie vasculaire | 480 | ||
| Réparation nerveuse | 481 | ||
| Réparations tendineuses | 481 | ||
| Couverture cutanée | 481 | ||
| Soins post-opératoires | 481 | ||
| Indications | 482 | ||
| Résultats | 482 | ||
| Allogreffes de main | 483 | ||
| Conclusion | 483 | ||
| Références | 484 | ||
| Chapitre 17.\r« Doigt-banque » | 485 | ||
| Possibilités théoriques du « doigt-banque » | 486 | ||
| Peau et « doigt-banque » [ 1, 2, 6, 16 ] | 486 | ||
| Greffes de peau | 486 | ||
| Cheiroplastie | 486 | ||
| Lambeau en îlot | 486 | ||
| Lambeaux libres [ 1, 18 ] | 486 | ||
| Ongle et « doigt-banque » | 486 | ||
| Os et « doigt-banque » | 486 | ||
| Greffes conventionnelles | 486 | ||
| Greffes osseuses vascularisées | 486 | ||
| Articulations et « doigt-banque » | 487 | ||
| Greffes conventionnelles | 487 | ||
| Greffes ostéochondrales « partielles » | 487 | ||
| Greffes hémi-articulaires et articulaires non vascularisées | 487 | ||
| Transferts ostéoarticulaires vascularisés | 487 | ||
| Tendons et « doigt-banque » | 487 | ||
| Nerfs et « doigt-banque » | 488 | ||
| Vaisseaux et « doigt-banque » | 488 | ||
| Applications pratiques | 488 | ||
| Peau et « doigt-banque » : cheiroplastie | 488 | ||
| Peau et « doigt-banque » : lambeau en îlot palmaire | 488 | ||
| Peau et « doigt-banque » : lambeau libre de pulpe | 488 | ||
| Ongle et « doigt-banque » | 488 | ||
| Os et « doigt-banque » | 489 | ||
| Articulation et « doigt-banque » | 489 | ||
| Références | 493 | ||
| Chapitre 18.\rPansement | 495 | ||
| Règles communes | 496 | ||
| Position d'immobilisation | 496 | ||
| Constitution du pansement | 498 | ||
| Cas particuliers | 499 | ||
| Pansement de « doigt » | 499 | ||
| Cicatrisation dirigée | 499 | ||
| Pansement après replantation distale | 499 | ||
| Pansement après replantation proximale | 499 | ||
| Pansement après chirurgie des tendons fléchisseurs | 500 | ||
| Pansement après chirurgie des tendons extenseurs | 500 | ||
| Pansement chez l'enfant | 500 | ||
| Chapitre 19.\rChirurgie des infections de la main | 503 | ||
| Physiopathologie et généralités | 504 | ||
| Inoculation septique | 504 | ||
| Toujours considérer le tableau dans son évolutivité | 504 | ||
| Balance entre l'hôte et l'agent infectieux | 504 | ||
| Prise en charge chirurgicale initiale | 504 | ||
| Le suivi précoce à 48 heures est obligatoire | 505 | ||
| Panaris | 505 | ||
| Stades évolutifs et formes particulières | 505 | ||
| Panaris péri-unguéal ou périonyxis | 505 | ||
| Panaris pulpaire | 505 | ||
| Formes compliquées | 505 | ||
| Panaris en boutonnière | 505 | ||
| Complications tendineuses | 505 | ||
| Ostéites et arthrites interphalangiennes distales | 507 | ||
| Nécrose et fistulisation cutanée | 507 | ||
| Traitement | 507 | ||
| Traitement médical | 507 | ||
| Traitement chirurgical | 507 | ||
| Panaris pulpaires | 507 | ||
| Panaris péri-unguéaux | 507 | ||
| Phlegmon des gaines et ténosynovites infectieuses | 508 | ||
| Le phlegmon des gaines | 508 | ||
| Evolution naturelle du phlegmon | 508 | ||
| Diagnostic différentiel | 509 | ||
| Traitement des phlegmons de la gaine digitale | 509 | ||
| Lavage simple de la gaine ( figure 19.4) | 509 | ||
| Ténosynovectomie du fléchisseur ( figure 19.5) | 509 | ||
| En cas de nécrose tendineuse ( figure 19.6) | 510 | ||
| Autres ténosynovites infectieuses | 511 | ||
| Arthrites septiques de la main | 512 | ||
| Clinique | 512 | ||
| Traitement chirurgical par arthrotomie | 512 | ||
| Complications | 513 | ||
| Infections des loges de la main | 513 | ||
| Infection de la loge thénarienne | 513 | ||
| Atteinte de la loge hypothénarienne | 513 | ||
| Infection de la loge palmaire moyenne | 514 | ||
| Infections commissurales | 514 | ||
| Morsures à la main | 514 | ||
| Morsures animales | 514 | ||
| Morsures humaines | 515 | ||
| Conclusion | 516 | ||
| Références | 516 | ||
| Index | 517 | ||
| Imprint\r | 523 |