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Conférences d'enseignement 2014

Conférences d'enseignement 2014

Denis Huten | Rémi Kohler | Patricia Thoreux

(2014)

Additional Information

Book Details

Abstract

L'ouvrage reprend de façon détaillée et approfondie les 20 conférences présentées en ouverture du congrès de la SOFCOT 2014.
La présentation des conférences sont le temps fort du congrès avec une fréquentation en progrès constant.
L'ouvrage est composé de cinq grandes thématiques en chirurgie orthopédique et traumatologique :

– Orthopédie : arthrose du poignet, pied plat valgus de l'adulte, pathologie du labrum de l'épaule, le diamètre des têtes fémorales des PTH de première intention.

– Traumatologie adulte : conduite à tenir devant une fracture du rachis thoraco-lombaire avec troubles neurologiques, fractures récentes et anciennes de la dyaphise humérale de l'adulte, conduite à tenir devant une luxation gléno-humérale antérieure récente, luxations rotuliennes traumatiques récentes.

– Généralités : registres en orthopédie, prévention de l'infection en salle d'opération excluant l'antibioprophylaxie, stratégie et optimisation de la demande d'imagerie devant une hanche douloureuse chez l'adulte, viscosupplémentation : techniques, indications, résultats.

– Orthopédie et traumatologie pédiatrique : scolioses graves de l'enfant à début précoce – méthodes thérapeutiques actuelles, kystes osseux : kyste osseux essentiel et kyste osseux anévrysmal, séquelles d'infections ostéo-articulaires de l'enfant, pathologies d'hypersollicitation lors de la pratique du sport chez l'enfant.

– Techniques chirurgicales : allongements et transferts tendineux, ligamentoplasties post-latérales du genou, choix de la voie d'abord pour une reprise de prothèse totale de hanche, chirurgie mobilisatrice dans les raideurs du genou post-traumatique : techniques chirurgicales.

Cet ouvrage est véritablement un élément phare de la collection les Cahiers d'enseignement de la Sofcot.
L'ouvrage papier est complété d'un accès au diaporama sonorisé des conférences présentées lors du congrès.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Cover Cover
Conférences D’enseignement V
Copyright VI
Liste des auteurs VII
Liste des abréviations IX
Accédezaux compléments en lignede cet ouvrage X
Sommaire XI
Contents XIII
Partie: Orthopédie adulte 1
Arthrose du poignet 3
Osteoarthritis of the wrist 3
Introduction 4
Biomécanique 4
Diagnostic étiologique et physiopathologie des arthroses du poignet 4
L'arthrose après rupture de la première rangée 4
Autres arthroses 5
Données cliniques et examens complémentaires 6
Clinique 6
Radiographies et autres examens 7
Techniques chirurgicales 7
Résections arthroplastiques ± interposition 8
Styloïdectomie radiale 8
Excision du pôle proximal du scaphoïde 8
Résection de la première rangée du carpe 8
Résection-arthroplastique de l'articulation STT 8
Arthrodèses partielles (AP) 8
Arthrodèse MC 9
Arthrodèses radio-scapho-lunaires 9
Arthrodèse STT 10
Arthrodèse totale (AT) 10
Dénervation totale 10
Implants en pyrocarbone 10
Prothèses partielles 11
Prothèses totales de poignet (PTP) 11
Greffes chondro-costales 11
Indications thérapeutiques 11
Objectifs du traitement 11
Indications en fonction de l'étiologie et de la localisation de l'arthrose ( figure 1.10) 11
Maladie de Kienböck 11
SLAC et SNAC wrists 12
Arthroses localisées 13
Arthroses diffuses, échecs d'une intervention palliative 13
Conclusion 13
Références 13
Le pied plat valgus de l'adulte 15
Adult flatfoot 15
Introduction 16
Physiopathologie du pied plat 16
Diagnostic 16
Douleur 16
Bilan clinique 16
Arrière-pied 17
Articulation tibio-talienne 17
Médio-pied 17
Supination 17
Hypermobilité du premier rayon 17
Raideur arthrosique 17
Examens complémentaires 17
Radiographies 17
Échographie 19
IRM 19
TDM 19
Synthèse des données cliniques et de l'imagerie 19
Pied plat secondaire 19
Pied plat congénital 20
Pied plat dégénératif 20
Traitements 20
Traitement médical 20
Traitement chirurgical 20
Techniques sur l'arrière-pied 20
Ostéotomie de translation médiale du calcanéus 20
Arthrorise ou endoprothèse du sinus du tarse 20
Ostéotomie d'allongement du calcanéus selon Evans ( figure 2.3) 21
Arthrodèse de l'arrière-pied ( figure 2.4) 22
Techniques pour le valgus de cheville 22
Réparations ligamentaires médiales 22
Arthrose valgisante tibio-talienne 22
Chirurgie du médio-pied plat 22
Supination: ostéotomie d'abaissement du premier rayon 22
Hypermobilité du premier rayon 23
Arthrose du médio-pied 23
Gestion chirurgicale du déséquilibre tendineux selon la technique adoptée 23
Combinaison des techniques 23
Étiologies spécifiques 24
Conclusion 24
Références 24
Pathologie du labrum de l'épaule 27
Pathologies of the glenoid labrum 27
Introduction 27
Anatomie et biomécanique du labrum normal 28
Anatomie 28
Variantes de l'anatomie 28
Région supérieure ou secteur 1 28
Région antéro-supérieure ou secteur 2 28
Biomécanique 28
Lésions labrales 28
Lésions labrales supérieures en zone 1 29
Autres lésions labrales supérieures: la lésion d'Andrew ( figure 3.5) 30
Lésions labrales antérieures en zone 2 30
Lésions labrales postérieures en zone 6 30
Lésions labrales antérieures et antéro-inférieures en zones 3 et 4 30
Lésions labrales postérieures et postéro-inférieures en zones 5 et 6 31
Symptômes et prise en charge des lésions du labrum glénoïdien 31
Imagerie du labrum 32
Formes douloureuses 32
Examen clinique 32
Le diamètre des têtes fémorales des PTH de première intention 37
Prosthetic head diameter for primary total hip arthroplasty 37
Introduction 38
Approche « écologique » de l'arthroplastie totale de la hanche 38
Concept et définition 38
Avantages 38
Luxation, sport et activité quotidienne 38
Proprioception et analyse de marche 38
Amplitudes articulaires et effet came 39
Inconvénients 39
Approche « traditionnelle » de l'arthroplastie totale de la hanche 39
Conséquences cliniques des têtes de grand diamètre 39
Luxation 39
Effet came et amplitudes articulaires 39
Conflit avec les muscles de voisinage 40
Couples de friction utilisant le polyéthylène 40
Couple de friction céramique-céramique (CoC) 41
Cupules modulaires et pré-assemblées 41
Têtes en céramique de grand diamètre 41
Couple de friction métal-métal 42
Conclusion 43
Références 43
Partie: Traumatologie adulte 45
Conduite à tenir devant une fracture du rachis thoraco-lombaire avec troubles neurologiques 47
Management of a thoraco-lumbar spine fracture with neurologic disorders 47
Épidémiologie des traumatismes vertébro-médullaires 48
Physiopathologie 48
Mécanismes lésionnels 48
Cascade des lésions secondaires 48
Vascularisation et perfusion médullaire 49
Examen clinique et prise en charge initiale 49
Syndrome central de la moelle épinière 49
Syndrome antérieur 49
Syndrome postérieur 50
Syndrome de Brown-Séquard 50
Scores d'évaluation 50
Imagerie et classifications des fractures 50
Scanner 50
Imagerie par résonance magnétique 51
Classification de Denis 51
Classification de Magerl 51
Classification TLISS ( Thoraco-Lumbar Injury Severity Score) 52
Prise en charge systémique 53
Limitation des facteurs d'agression secondaires 53
Protocoles cortisoniques 53
Traitements neuro-protecteurs 54
Prise en charge chirurgicale 54
Techniques de décompression, réduction et stabilisation 54
Décompression 54
Réduction 54
Stabilisation 55
Arthrodèse 55
Réparation des lésions dure-mériennes 56
Reconstruction de la colonne antérieure 56
Délai de prise en charge et récupération neurologique 56
Particularités chez le polytraumatisé 57
Fractures sur spondylarthrite ankylosante 57
Conclusions 58
Références 58
Fractures récentes et anciennes de la diaphyse humérale de l'adulte 61
Recent and late humeral shaft fracture 61
Introduction 62
Anatomie 62
Épidémiologie [ 2, 4, 9, 10, 11, 12, 13, 14 ] 62
Clinique 62
Bilan complémentaire 63
Traitement 63
Traitement orthopédique 63
Plâtre pendant 63
Brassard de Sarmiento ( figure 6.1) 63
Autres moyens orthopédiques 65
Traitement chirurgical 65
Ostéosynthèses par plaque ( figure 6.2) 65
Voies d'abord 65
Plaque conventionnelle 66
Plaque verrouillée 66
Ablation 66
Enclouage centro-médullaire 66
Clous antérogrades ( figure 6.3) 66
Clous rétrogrades [ 25, 26 ] 67
Autres moyens d'ostéosynthèse 67
Embrochage fasciculé de Hackethal [ 4, 12, 27 ] ( figure 6.4) 67
Fixateur externe [ 2, 4 ] ( figure 6.5) 68
Paralysie radiale 69
Complications tardives 70
Pseudarthrose ( figure 6.4C) 70
L'infection 70
Conclusions 70
Références 71
Conduite à tenir devant une première luxation gléno-humérale traumatique antérieure récente 73
Management of a first recent anterior glenohumeral dislocation 73
Introduction 74
Diagnostic clinique 74
Examens complémentaires 74
Réduction 74
Stratégie post-réductionnelle 75
Luxation simple: traitement conservateur classique 75
Luxation compliquée 75
Complications neurologiques 75
Complications vasculaires 76
Fractures associées 76
Fractures du col huméral 76
Fracture du tubercule majeur 76
Fractures glénoïdiennes antérieures 76
Luxation irréductible 76
Luxation après 40 ans 76
Résultats du traitement conservateur classique 77
Immobilisations en rotation latérale 79
Chirurgie en cas de premier épisode de luxation 80
Conclusion 81
Références 81
Luxations rotuliennes traumatiques récentes 85
Acute traumatic patellar dislocation 85
Introduction 85
Anatomie 85
Biomécanique 86
Définitions 86
Incidence et facteurs de risque 87
Mécanisme traumatique, facteurs favorisants 87
Facteurs prédisposants principaux 87
Dysplasie de trochlée [ 16, 17 ] 87
Distance TAGT augmentée 88
Patella alta [ 22, 23 ] 88
Bascule rotulienne 89
Facteurs prédisposants secondaires 89
Examen clinique 89
Imagerie 90
Radiographie standard 90
Tomodensitométrie 90
IRM 90
Histoire naturelle 90
Traitement 91
Traitement conservateur 91
Traitement chirurgical 92
Fractures chondrales et ostéo-chondrales 92
Interventions stabilisatrices 92
Luxation inaugurale chez un patient n'ayant pas de facteur prédisposant 92
Luxation inaugurale chez un patient ayant des facteurs prédisposants 92
Luxations rédicivantes [ 2 ] 92
Abaissement de la tubérosité tibiale antérieure 93
Ténodèse du tendon rotulien 93
Médialisation de la TTA 93
Trochléoplastie de creusement 94
Plastie du vaste interne 94
Reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial 94
Résultats 94
Conclusion 94
Références 95
Partie: Généralités 97
Registres en orthopédie 99
Registries in orthopaedics 99
Introduction 99
Qu'est-ce qu'un registre ? 100
Comment fait-on un registre ? 100
Historique 100
Registre suédois des PTG 100
Registre finlandais des PTH et PTG 101
Registre norvégien des PTH 101
Registre danois des PTH 102
Registre néo-zélandais des PTH et PTG 102
Registre australien des PTH et PTG 102
Registre national canadien des PTH et PTG 102
Registre national roumain des PTH 102
Registre national pour l'Angleterre et le Pays de Galles 102
Registre hollandais des PTH et PTG 102
Intérêt des registres 102
Matériovigilance 102
Intérêts techniques et scientifiques (evidence based medicine) 103
Bénéfices financiers 103
Limites des registres 103
Divergences et convergences entre registres 104
Entre registres de PTH 104
Entre registres de PTG 105
Collaboration entre registres de PTH et de PTG 105
Quels futurs pour les registres ? 106
Au niveau international 106
Au niveau français 107
Conclusion 107
Références 108
Prévention de l'infection en salle d'opération excluant l'antibiothérapie 111
Prevention of surgical site infection in operating room excluding antibiotics 111
Prévention de l'infection en salle d'opération excluant ­l'antibiothérapie 111
Épidémiologie des ISO 112
Origine des ISO 112
Caractéristiques des particules de l'air 113
Contrôle de la qualité de l'air 113
Nature des contaminants 113
Paramètres de la qualité de l'air 113
Moyens de traitement de l'air 114
Systèmes de distribution et filtration de l'air 114
Renouvellement 114
Surpression 115
Cinétique de décompression particulaire 115
Moyens de prévention des ISO 115
Limites 115
Flux laminaire 116
Préparation de l'opéré 116
Préparation de l'équipe chirurgicale et installation du patient 117
Hygiène des mains 117
Tenues de bloc 117
Gants 117
Champage 118
Déroulement de l'intervention 118
Discipline 118
Circulation en salle 118
Préparation de la table d'opération 118
Technique opératoire 118
Positionnement des scialytiques 118
Irrigation peropératoire 118
Fermeture et drainage 119
Température du patient 119
Durée de l'intervention 119
Ordre de passage des patients au bloc opératoire 119
Conclusion 119
Références 119
Stratégie et optimisation de la demande d'imagerie devant une hanche douloureuse chez l'adulte 121
Optimized diagnostic strategies for the evaluation of a painful hip 121
Introduction 122
Étape radiographique 122
Autres explorations 122
Échographie 122
Scanner et arthro-scanner du bassin 122
Mesures 123
Injection intra-articulaire 124
Dosimétrie 126
IRM et arthro-IRM 126
IRM ou arthro-IRM 126
Scintigraphie osseuse et SPECT/CT 126
Pathologie articulaire 127
Coxarthrose 127
Coxarthrose destructrice rapide (CDR) 127
Conflit fémoro-acétabulaire 127
Coxites inflammatoires 128
Coxites infectieuses à germe banal 128
Coxopathies microcristallines et métaboliques 130
Pathologie tumorale et pseudo-tumorale de la synoviale 130
Coxopathie pagétique 131
Diagnostics rares et controversés 132
Pathologie osseuse 133
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale 133
OEdème médullaire transitoire, ostéoporose transitoire, fracture par insuffisance osseuse 134
Ostéolyse rapide de l'extrémité supérieure du fémur 135
Tumeurs et pseudo-tumeurs osseuses 136
Pathologies abarticulaires 137
Conclusion 138
Références 138
Viscosupplémentation: techniques, indications, résultats 141
Viscosupplementation: techniques, indications, results 141
Introduction 142
Principes d'action des injections intra-articulaires d'AH [ 1 ] 142
Quels sont les AH disponibles en France ? 142
Technique 143
Règles générales de l'injection 143
Artifices techniques 143
Schémas d'administration 144
Attitude en cas d'épanchement articulaire 145
Peut-on associer un corticoïde à l'AH au cours de la même injection ? 145
Patients en attente d'une prothèse articulaire 145
Indications 145
Indications générales 145
Modification des recommandations internationales 145
Sévérité du pincement radiologique 146
Localisation compartimentale 146
Caractère inflammatoire de l'arthrose 146
Arthrose avec souffrance osseuse sous-chondrale 146
Arthrose associée à d'autres lésions 146
Présence d'une chondrocalcinose radiologique 147
Indications selon le phénotype arthrosique 146
Indications chez le sportif 147
Synthèse des indications selon l'articulation 147
Résultats 148
Efficacité clinique de la viscosupplémentation 148
Gonarthrose 148
Études AH versus placebo: la controverse 148
Efficacité de la visco-supplémentation comparée à celle des autres traitements 148
Antalgiques 148
Anti-inflammatoires non stéroïdiens 148
Infiltrations de corticostéroïdes 149
Études versus AH de référence 149
Facteurs prédictifs de la réponse 149
Autres localisations arthrosiques 149
Hanche 150
Épaule 150
Cheville 150
Résultats sur la chondro-protection 150
Résultats sur la tolérance 151
Tolérance générale 151
Tolérance locale 151
Conclusion 151
Références 151
Partie: Orthopédie et traumatologie pédiatrique 155
Scolioses graves de l'enfant à début précoce – Méthodes thérapeutiques actuelles 157
Early onset scoliosis – Current treatment 157
Introduction et définitions 158
Croissance rachidienne et pulmonaire et syndrome d'insuffisance thoracique 158
Méthodes de traitement 159
Traitement orthopédique 159
Méthodes chirurgicales 161
Tiges de croissance 161
Complications 162
Complications mécaniques 162
Détérioration de la statique rachidienne 162
Infection 164
Complications neurologiques 164
Complications psychologiques et sociales 164
Distracteurs intercostaux ou costo-vertébraux 164
Arthrodèse définitive après tige de croissance 165
Guides de croissance 165
Dispositif de compression de la convexité 166
Indications 167
Conclusion 168
Références 168
Kystes osseux: kyste osseux essentiel et kyste osseux anévrysmal 171
Bonecysts: simple bone cyst and aneurismal bone cyst 171
Introduction 172
Kyste osseux essentiel ou kyste solitaire des os 172
Épidémiologie 172
Localisations 172
Étiologie et pathogénie 172
Symptomatologie clinique 172
Examens complémentaires 172
Diagnostic différentiel 173
Anatomie pathologique 174
Histoire naturelle 174
Traitement 175
Kyste osseux anévrysmal ou anévrysmatique 176
Étiologie et pathogénie 176
Épidémiologie 176
Localisations 176
Formes particulières 176
Symptomatologie clinique 176
Examens complémentaires 176
Anatomie pathologique 178
Diagnostic différentiel 179
Histoire naturelle 179
Traitement 180
Conclusion 181
Remerciements 181
Références 181
Séquelles d'infections ostéo-articulaires de l'enfant 183
Sequelae of pediatricosteoarticular infection 183
Introduction 183
Épidémiologie 183
Physiopathologie 184
Facteurs de risque de séquelles 184
Retard diagnostique 184
Traitement inadapté 184
Nouveau-né 185
Patients drépanocytaires 185
SA sécréteur de toxine de Panton-Valentine 185
Prise en charge des séquelles orthopédiques 186
Séquelle d'ostéomyélite 186
Épiphysiodèse latérale 186
Inégalité de longueur des membres 186
Inégalité de longueur des membres inférieurs 186
Inégalité de longueur des membres supérieurs 187
Pandiaphysite 188
Séquelle d'arthrite 188
Luxation septique de la hanche 188
Raideur articulaire 188
Ostéonécrose 188
Traitement par arthrodèse 188
Chirurgie de reconstruction conservatrice 189
Chirurgie prothétique 192
Conclusion 192
Références 192
Pathologies d'hypersollicitation lors de la pratique du sport chez l'enfant 195
Sport-related overuse injuries in children 195
Introduction 195
Physiopathologie 196
Prise en charge diagnostique 197
Grandes pathologies 198
Membre supérieur 198
Épaule 198
Coude 198
Poignet 199
Bassin et hanche 199
Lésions apophysaires 199
Pubalgie 200
Genou 201
Ostéochondrose épiphysaire 201
Ostéochondrose apophysaire 201
Cheville et pied 203
Ostéochondrose du talus 203
Ostéochondrose du calcanéus 203
Autres ostéochondroses 204
Fractures de fatigue 204
Prévention 204
Conclusion 206
Références 206
Partie : Techniques chirurgicales 209
Allongements et transferts tendineux 211
Tendon lengthening and transfers 211
Introduction 211
Allongements tendineux 212
Généralités 212
Techniques percutanées 212
Ténotomie complète 212
Hémi-ténotomies alternées et glissement 212
Techniques à ciel ouvert 212
Désinsertion proximale 212
Allongement intramusculaire 213
Allongement distal en zone tendineuse 214
Allongement par plastie en « Z » 214
Allongement par dédoublement 215
Aponévrotomie en « U » selon Baker 215
Transferts tendineux 215
Généralités 216
Principes des transferts tendineux: les prérequis 216
Choix du transfert 216
La course du muscle transféré doit être proche de celui qu'il est censé remplacer 216
La perte fonctionnelle liée au transfert tendineux doit être mise en balance par rapport au gain attendu 217
Les articulations autour desquelles le muscle transféré va agir doivent avoir retrouvé une mobilité fonctionnelle 217
Un tunnel avec un espace suffisant doit être créé pour le passage du tendon transféré 217
Le pédicule neuro-vasculaire du muscle doit être protégé durant toute la procédure de transfert tendineux 217
La nouvelle direction du muscle transféré doit être la plus directe possible entre son origine et sa nouvelle insertion 217
La fixation du tendon transféré sur le site receveur peut se faire sur le squelette ou sur un tendon, en tension suffisante 217
La position d'immobilisation postopératoire, généralement par plâtre, doit mettre le muscle transféré en position de relâch ... 218
Les principes de rééducation postopératoire doivent être suivis de façon rigoureuse 218
Considérations biomécaniques 218
Techniques de fixation tendon-os 218
Fixations traditionnelles 218
Fixation intra-osseuse du tendon 218
Fixations par ancres 220
Techniques de fixation tendon-tendon 220
Exemple de transfert: le transfert du muscle tibial postérieur pour paralysie des releveurs du pied 221
Fixation tendon-tendon 221
Fixation tendon-os (méthode préférée des auteurs) 221
Conclusion 222
Références 223
Allongements tendineux 223
Transferts tendineux 223
Ligamentoplasties postéro-latérales du genou 225
Posterolateral knee reconstruction 225
Introduction 225
Anatomie et biomécanique des structures postéro-latérales 226
Structures passives 226
Structures dynamiques 226
Tractus ilio-tibial ( figure 18.2) 226
Longue portion du biceps fémoral ( figure 18.3) 226
Courte portion du biceps fémoral ( figure 18.4) 227
Complexe poplité ( figure 18.5) 227
Rôle des structures postéro-latérales 227
Laxité en varus 228
Laxité rotatoire 228
Rotation médiale 228
Rotation latérale 228
Laxité combinée rotatoire et antéro-postérieure en cas de section associée des ligaments croisés 228
Translation antéro-postérieure 228
Translation antérieure 228
Translation postérieure 228
Hyperextension 229
Instabilité du ménisque latéral en cas de lésion du LPF 229
Conséquences cliniques 229
Traitements chirurgicaux 229
Traitement des entorses graves récentes 229
Tendon du poplité et du LPF 229
Suture directe 229
Accourcissement ( figure 18.7A, B, C) 229
Reconstruction ( figure 18.8A, B) 229
Fascia lata 230
Tendon du biceps fémoral 230
Ligament collatéral latéral 231
Traitement des laxités chroniques 232
Ostéotomie tibiale 232
Reconstruction ligamentaire et capsulaire 232
Retensions ligamentaires 232
Popliteal bypass » et ses dérivés ( figure 18.9) 232
Reconstructions anatomiques 234
Reconstruction du LCL 234
Technique de Clancy [ 35 ] ( figure 18.10) 234
Technique avec un hémi-biceps [ 30 ] 234
Autres techniques 234
Reconstruction du ligament ­ poplitéo-fibulaire ( figure 18.15A, B, C) 234
Reconstruction du complexe poplité ( figure 18.16) 234
Reconstructions combinées 235
Stratégie thérapeutique 236
Entorses graves récentes ( figure 18.19) 236
Laxités chroniques ( figure 18.20) 237
Conclusion 238
Références 238
Choix de la voie d'abord pour une reprise de prothèse totale de hanche 241
Choice of the surgical approach for revision total hip arthroplasty 241
Introduction 241
Facteurs préopératoires influençant le choix de la voie d'abord 242
Indication de la reprise 242
Type de l'implant et son mode de fixation 242
Influence des lésions des parties molles et de l'os 243
Influence des incisions précédentes 243
Influence des caractéristiques du patient 243
Influence de l'expérience et de la formation du chirurgien 243
Indications et limites des voies conventionnelles 244
Voies antérieures 244
Voies transglutéales 245
Voies transtrochantériennes 245
Voies d'abord postérieures 247
Voies d'abord spécifiques de la chirurgie de reprise 248
Versant cotyloïdien 248
Versant fémoral 248
Corticotomie postéro-latérale isolée 248
Volet cortical (ou fenêtre corticale) 249
Trochantérotomie élargie 249
Conclusion 250
Références 251
Chirurgie mobilisatrice dans les raideurs du genou post-traumatique: techniques chirurgicales 253
The post-traumatic stiff knee: surgical techniques 253
Introduction 253
Analyse de la raideur 254
Limitation de la flexion 254
Limitation de l'extension 254
Autres éléments 255
Techniques chirurgicales 255
Mobilisation sous anesthésie générale 256
Arthrolyse arthroscopique antérieure pour limitation de la flexion 256
Installation 256
Voies d'abord 256
Arthrolyse à ciel ouvert pour limitation de la flexion 258
Installation 258
Arthrolyse 258
Libération quadricipitale à ciel ouvert 258
Libération du quadriceps sous endoscopie 259
Patella baja/infera 259
Arthrolyse postérieure pour limitation de l'extension 259
Arthrolyse postérieure à ciel ouvert ( figure 20.13) 260
Arthrolyse arthroscopique postérieure ( figure 20.14) 260
Suites opératoires 261
Principes essentiels 261
Après une libération de l'extension 261
Après une libération de la flexion 261
Conclusions 261
Références 262