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Abstract
La résistance au stress et les stratégies d'adaptation sont particulièrement sollicitées dans la relation au patient, mais aussi du fait de conditions d'exercice éprouvantes.
La détresse du patient est directement liée aux burn-out des soignants, ou syndrome d'épuisement professionnel des soignants (SEPS), en raison du phénomène de déshumanisation de la relation soignant-soigné.
Les auteurs font le point sur les facteurs de stress spécifiques, sur les stratégies d'adaptation et indiquent les instruments d'évaluation d'un burn-out. Ils accordent ensuite une large part aux réponses institutionnelles et individuelles pour remédier au SEPS, débouchant sur les possibilités de prévention.
Cette nouvelle édition tient compte de l'évolution de ce syndrome ces 15 dernières années et propose des réponses adaptées, notamment par la médecine du travail.
Le burn-out désigne le syndrome d'épuisement des soignants (SEPS), dont la résistance au stress et les stratégies d'adaptation sont particulièrement sollicitées dans la relation au patient et son accompagnement, mais aussi du fait de conditions d'exercice plus éprouvantes qu'auparavant. La détresse du patient est directement liée aux burn-out des soignants, en raison du phénomène de déshumanisation de la relation soignant-soigné, ce qui fait la spécificité de ce syndrome.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Couverture | Couverture | ||
| Page de titre | III | ||
| Page de copyright | IV | ||
| Les auteurs | V | ||
| Préface à la cinquième édition | VII | ||
| Préfaces des précédentes éditions | IX | ||
| Table des matières | XIII | ||
| Introduction | 1 | ||
| I - Le syndrome d’épuisement professionnel, ou burnout syndrome | 3 | ||
| 1 - Historique : naissance et émergence du concept de burn-out | 5 | ||
| 2 - Définition du syndrome d’épuisement professionnel | 8 | ||
| Intérêt et enjeu d’une définition | 8 | ||
| Éviter la confusion | 8 | ||
| Un enjeu économique | 8 | ||
| Les termes | 9 | ||
| Burnout syndrome | 9 | ||
| Karoshi | 9 | ||
| Syndrome d’épuisement professionnel | 9 | ||
| Définition | 10 | ||
| Les caractéristiques du syndrome d’épuisement professionnel des soignants | 11 | ||
| Des signes cliniques non spécifiques | 11 | ||
| La description d’un syndrome | 13 | ||
| L’épuisement émotionnel | 13 | ||
| La déshumanisation de la relation à l’autre | 14 | ||
| La diminution de l’accomplissement personnel | 14 | ||
| Vers une définition unique du syndrome d’épuisement professionnel des soignants | 15 | ||
| 3 - Limites du syndrome d’épuisement professionnel | 17 | ||
| Épuisement professionnel et psychopathologie au travail : de la fatigue au travail au burnout syndrome | 18 | ||
| L’approche sociologique | 18 | ||
| L’approche psychiatrique | 19 | ||
| L’approche psychanalytique | 19 | ||
| L’approche par la théorie du stress | 20 | ||
| Synthèse | 20 | ||
| Épuisement professionnel et stress | 20 | ||
| Le stress | 20 | ||
| Conceptions actuelles du stress | 21 | ||
| Qu’est-ce que le concept de burn-out apporte à celui de stress ? | 22 | ||
| Épuisement professionnel et insatisfaction au travail | 23 | ||
| Le syndrome d’épuisement professionnel et les troubles psychiatriques : une nouvelle catégorie diagnostique de trouble mental ? | 24 | ||
| Épuisement professionnel et dépression | 24 | ||
| Épuisement professionnel et troubles anxieux | 25 | ||
| Épuisement professionnel et somatisations | 25 | ||
| Épuisement professionnel et fatigue compassionnelle | 26 | ||
| Fatigue et stress compassionnels | 27 | ||
| Fatigue compassionnelle et burn-out | 27 | ||
| Le syndrome d’épuisement professionnel : un trouble d’adaptation | 28 | ||
| Le syndrome d’épuisement professionnel et la relation d’aide : qui est touché ? | 28 | ||
| Le burn-out doit-il être limité aux professions dites d’aide ou peut-on l’étendre à toutes les formes de travail ? | 28 | ||
| Les médecins aussi | 30 | ||
| La question du suicide des médecins, un sujet devenu un peu moins tabou | 30 | ||
| Des indicateurs concernant la santé mentale des médecins | 32 | ||
| Le burn-out des médecins libéraux et hospitaliers | 32 | ||
| Chez médecins libéraux | 32 | ||
| Chez les médecins hospitaliers | 34 | ||
| Pourtant ils continuent ! | 35 | ||
| Le « burn-out par ricochet » et le « burn-out par procuration » | 37 | ||
| Particularités de l’épuisement des aidants naturels | 38 | ||
| 4 - Le syndrome d’épuisement professionnel : un concept utile ? Un phénomène existentiel | 40 | ||
| Le syndrome d’épuisement professionnel, un concept utile ? | 40 | ||
| Le syndrome d’épuisement professionnel : un phénomène existentiel | 41 | ||
| II - Évaluation de l’épuisement professionnel, facteurs de stress et stratégies d’adaptation | 45 | ||
| 5 - Évaluation de l’épuisement professionnel | 47 | ||
| L’évaluation : objectifs et écueils | 47 | ||
| Que nous apporte l’évaluation quantitative d’un vécu subjectif ? | 47 | ||
| Approche quantitative du burn-out | 48 | ||
| Instruments d’évaluation du burnout syndrome | 48 | ||
| Le Burnout Measure | 49 | ||
| Le Maslach Burnout Inventory | 49 | ||
| Les échelles permettant l’étude des différents facteurs intervenant dans l’épuisement professionnel | 51 | ||
| Des résultats d’évaluation inquiétants | 51 | ||
| Limites de l’évaluation | 52 | ||
| Conclusion | 52 | ||
| 6 - Analyse descriptive des facteurs de stress à l’hôpital | 53 | ||
| Les variables personnelles du sujet | 53 | ||
| Les variables sociodémographiques | 53 | ||
| Les variables professionnelles | 54 | ||
| Les stresseurs dus à l’organisation du travail | 54 | ||
| L’interruption des tâches | 55 | ||
| L’ambiguïté des rôles | 56 | ||
| Les stresseurs dus aux conditions de travail | 57 | ||
| La relation d’aide | 57 | ||
| La distance entre soignant et soigné | 58 | ||
| Premier cas | 59 | ||
| Second cas | 60 | ||
| La confrontation à la souffrance et à la mort | 60 | ||
| Le manque de soutien | 61 | ||
| L’urgence : une fausse bonne excuse pour éviter de réfléchir sur la pratique | 62 | ||
| Le cloisonnement | 62 | ||
| La loi du silence | 63 | ||
| Les situations conflictuelles | 64 | ||
| Le manque d’échange | 65 | ||
| La technologie : un progrès et un risque | 66 | ||
| L’impact des pathologies sur le niveau d’épuisement professionnel | 67 | ||
| Les stresseurs environnementaux | 68 | ||
| Le milieu | 69 | ||
| Les matières premières | 70 | ||
| Le matériel | 71 | ||
| Les méthodes de travail | 72 | ||
| La main-d’œuvre | 73 | ||
| Conclusion | 74 | ||
| 7 - Les différents types d’attitudes constatées face au stress | 76 | ||
| Les stratégies d’adaptation individuelles, ou coping | 76 | ||
| Les stratégies passives | 76 | ||
| Les stratégies actives | 79 | ||
| La hardiesse : un profil de personnalité remarquable | 79 | ||
| L’équilibre et le coping passent par différentes stratégies | 82 | ||
| Les stratégies d’adaptation collectives | 83 | ||
| Point sur la psychodynamique du travail | 83 | ||
| Clinique des stratégies collectives de défense | 85 | ||
| Le déni | 85 | ||
| La coopération et l’auto-organisation | 86 | ||
| La collision | 86 | ||
| Le changement de statut | 87 | ||
| Le mode de protection | 87 | ||
| Conclusion | 88 | ||
| Maltraitance et violence liées au burn-out | 89 | ||
| Maltraitance et relation d’aide | 90 | ||
| Impact institutionnel et maltraitance | 92 | ||
| 8 - Synthèses | 95 | ||
| Synthèse sur l’évaluation | 95 | ||
| Synthèse sur les stresseurs | 97 | ||
| Moyens de prévention | 97 | ||
| Causes de l’épuisement professionnel | 98 | ||
| Synthèse sur les comportements face au stress | 99 | ||
| III - Réponses au syndrome d’épuisement professionnel ou burn-out | 101 | ||
| 9 - De l’analyse du phénomène aux réponses | 103 | ||
| 10 - Approche institutionnelle | 105 | ||
| Réponses de certains acteurs professionnels | 105 | ||
| Réponses des directions hospitalières1 | 105 | ||
| La définition de projets d’action | 106 | ||
| Une réponse en termes d’accompagnement des actions | 107 | ||
| Réponses du médecin du travail3 | 108 | ||
| Rôles au niveau individuel | 110 | ||
| Écouter les mots | 110 | ||
| Comprendre les enjeux | 112 | ||
| Reconnaître les indicateurs d’alerte | 113 | ||
| Entendre les maux | 113 | ||
| Quels « conseils » prodiguer ? | 114 | ||
| Rôles au niveau de la collectivité | 116 | ||
| L’approche ergonomique | 117 | ||
| L’approche épidémiologique | 118 | ||
| L’approche psychodynamique | 119 | ||
| Identifier les stratégies défensives collectives | 120 | ||
| Repérer les règles du métier | 122 | ||
| Prise en compte des manières réelles de faire des soignants et des mécanismes existants de micro-régulation conjointe | 125 | ||
| Dépasser l’individualisation | 126 | ||
| Correction des facteurs liés à l’organisation du travail | 126 | ||
| Réhabilitation de la parole sur le travail | 127 | ||
| Mise en place de groupes de parole dans les services | 127 | ||
| Implication des médecins responsables de service | 128 | ||
| Actions de formation | 128 | ||
| Conclusion | 129 | ||
| Réponses du psychologue du travail | 130 | ||
| Les trois fonctions principales du psychologue du travail : le psychologue du travail, un clinicien du monde du travail ? | 131 | ||
| L’action « prévention du burn-out » : première fonction du psychologue du travail | 132 | ||
| L’évaluation du personnel | 132 | ||
| Le suivi d’intégration du personnel | 133 | ||
| L’action « formation sur le burn-out » : deuxième fonction du psychologue du travail | 136 | ||
| L’action « soutien thérapeutique face au burn-out » : troisième fonction du psychologue du travail | 138 | ||
| Choix professionnel et burn-out | 138 | ||
| Psychopathologie du travail | 140 | ||
| Conclusion | 142 | ||
| Les autres approches institutionnelles du syndrome d’épuisement professionnel des soignants | 142 | ||
| L’intervention d’audit ou l’analyse psychosociologique | 143 | ||
| Définition | 143 | ||
| Procédure de l’audit | 143 | ||
| L’analyse de la demande | 144 | ||
| La distribution de questionnaires | 144 | ||
| L’entretien individuel | 144 | ||
| L’étude sur le terrain | 144 | ||
| Les malades | 144 | ||
| Le personnel | 144 | ||
| Les locaux | 145 | ||
| L’histoire | 145 | ||
| L’information | 145 | ||
| Le diagnostic | 145 | ||
| La restitution des résultats | 145 | ||
| Conclusion | 145 | ||
| Méthode d’analyse en cinq points | 146 | ||
| La première question concerne les objectifs et le sens du travail d’une équipe | 146 | ||
| La deuxième question concerne les soutiens | 146 | ||
| La troisième question concerne l’ambiguïté des rôles | 146 | ||
| La quatrième question concerne les aspects ergonomiques du travail | 147 | ||
| Les dotations | 147 | ||
| Les soutiens et les groupes de parole | 147 | ||
| Qu’appelle-t-on soutien ? | 147 | ||
| Le travail en groupe | 148 | ||
| Qui peut animer un groupe de parole ? | 149 | ||
| Les écueils des groupes de parole et les limites | 149 | ||
| D’autres modalités | 150 | ||
| 11 - Approche individuelle | 151 | ||
| Les actions de l’individu vis-à-vis de lui-même | 151 | ||
| Un « diagnostic complexe » | 151 | ||
| Une phase d’auto-observation | 152 | ||
| Nécessité d’une consultation spécialisée ? En parler, mais à qui ? | 153 | ||
| Qui consulter ? | 154 | ||
| Une fois reconnu, que peut faire l’individu pour tenter d’y apporter une réponse adaptée ? | 154 | ||
| Les axes de réponses individuelles | 155 | ||
| Le soutien de soi et le repérage des « lieux de ressourcements » | 155 | ||
| Les techniques de développement personnel et les psychothérapies | 156 | ||
| Comment s’orienter ? | 157 | ||
| Les approches psychocorporelles | 158 | ||
| Approche psychothérapeutique du syndrome d’épuisement professionnel et son sens pour la personne | 159 | ||
| La question de la relation d’aide au cœur de la problématique du burn-out | 159 | ||
| Hypothèses | 160 | ||
| La relation d’aide | 160 | ||
| Définitions de la relation d’aide | 161 | ||
| Les difficultés de la relation d’aide | 161 | ||
| Penser pour soi, penser pour l’autre | 161 | ||
| La responsabilité dans la relation d’aide | 162 | ||
| La bonne distance | 162 | ||
| La justice dans la relation d’aide | 163 | ||
| Altruisme et égoïsme dans la relation d’aide | 164 | ||
| Une réflexion sur des expériences de vie : la place des formations collectives dans la prévention du burn-out | 165 | ||
| Conclusion | 167 | ||
| 12 - Éthique et syndrome d’épuisement professionnel | 169 | ||
| Dimensions éthiques de la relation d’aide | 169 | ||
| L’apport de l’épuisement professionnel à la question éthique | 170 | ||
| Hypothèse concernant la nécessité d’une approche éthique de l’épuisement professionnel | 170 | ||
| Les problèmes éthiques soulevés par l’épuisement professionnel des soignants et leurs réponses | 171 | ||
| Le problème de l’accompagnement de fin de vie et de la mort | 171 | ||
| La difficulté de relation avec les malades et les familles, la communication des informations, l’annonce du diagnostic | 173 | ||
| Douleur et souffrance, incertitudes concernant les traitements, situations difficiles, pronostics sombres, qualité de vie :... | 177 | ||
| Les vrais et les « vrais faux » problèmes éthiques | 178 | ||
| Conclusion | 178 | ||
| Conclusion | 180 | ||
| Bibliographie | 186 | ||
| Annexe | 188 | ||
| Maslach Burnout Inventory : MBI (traduction de Fontaine, 1985)1 | 188 | ||
| Instructions pour le calcul des indices de l’échelle MBI | 189 | ||
| Répartition des 22 items-questions | 189 | ||
| Index | 190 | ||
| Quatrième de couverture | Quatrième de couverture |