Santé publique

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Santé publique

(2015)

Additional Information

Book Details

ISBN: 978-2-294-74426-6
Edition: 3
Language: French
Pages: 464
Subjects: Sales & marketing management
Public health & preventive medicine

Abstract

En conformité avec le programme de DFASM (diplôme de formation approfondie en sciences médicales) et avec les Epreuves Classantes Nationales (ECNi), cet ouvrage rassemble l'ensemble des connaissances fondamentales en santé publique.
Il comprend 2 parties :
- une partie Connaissances qui aborde tous les items de l' UE 1 et d'autres UE relevant de la santé publique. L'ouvrage est organisé en 7 sections regroupant les items par thématique : épidémiologie clinique, qualité des soins et sécurité du patient, économie de la santé et systèmes de santé, addictions, risques infectieux, risques cardiovasculaires et cancers. Chaque chapitre commence systématiquement par un rappel des objectifs pédagogiques, puis développe la thématique, étayée de points clés, de notions à retenir, de tableaux et de figures, avec un accès aux textes des recommandations et sites internet par flashcodes ;
- une partie «Entraînement » qui propose des dossiers progressifs révisés et des questions isolées renouvelées, offrant un véritable outil d'entraînement et d'auto-évaluation.
L'ouvrage s'inscrit dans la collection Les référentiels des Collèges, dont le format et la maquette en deux couleurs offrent une clarté de lecture et facilitent la compréhension et la mémorisation. Cette 3e édition propose une mise à jour complète des données médicales et un renouvellement des entraînements.
Cet ouvrage est le résultat du travail collectif de professeurs de santé publique de la France entière, sous l'égide du Collège universitaire des enseignants de santé publique.

Section Title	Page	Action	Price
Cover	Cover
Santé publique	III
Copyright	IV
Liste des auteurs	V
Avant-propos	VII
Table des matières	IX
Abréviations	XIX
Partie: I: Épidémiologie clinique	1
Chapitre 1. Item 3 – Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur des preuves ( evidence-based medicine,	2
I. Raisonnement et décision en médecine	2
A. Définitions	2
1. Raisonnement médical	2
2. Décision médicale	3
B. Modes de raisonnement	3
1. Raisonnement hypothético-déductif	3
2. Reconnaissance immédiate	4
3. Raisonnement mixte	4
C. Approche bayesienne	4
D. Analyse décisionnelle	8
II. Médecine fondée sur les preuves	9
A. Définition	9
B. Principes	9
1. Formuler une question clinique claire et précise à partir de la situation clinique rencontrée dans la pratique	10
2. Identifier les publications pertinentes	11
3. Évaluer de manière critique la méthodologie et les résultats des publications identifiées	11
4. Déduire une conduite à tenir personnalisée pour le patient	12
C. Niveau de preuve scientifique des études et grade des recommandations	12
1. Niveau de preuve scientifique des études	12
2. Grade des recommandations	13
D. Limites de la médecine fondée sur les preuves	14
III. Décision médicale partagée	15
A. Principes	15
B. Contexte et cadre légal	15
C. Mise en œuvre	15
D. Aides à la décision	16
IV. Décision collégiale	17
A. Principes	17
B. Mise en œuvre	17
V. Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)	18
A. Définition	18
B. RCP en cancérologie	18
C. RCP en dehors de la cancérologie	19
D. Mise en œuvre de la RCP	19
VI. Notions d'efficacité, effectivité, efficience, et utilité	19
A. Efficacité théorique (efficacy)	19
B. Effectivité ou efficacité pratique (effectiveness)	19
C. Efficience (efficiency)	19
Chapitre 2. Item 14 – Formation tout au long de la vie. Analyse critique d'une information scientifique et médicale. Gestion de	22
I. Principes du développement professionnel continu	23
A. De la formation continue au développement professionnel continu	23
B. Évolution de la réglementation française	23
II. Lecture critique d'un article médical	24
A. Revues médicales	24
1. Format des revues médicales	24
2. Peer reviewing	24
3. Recommandations aux auteurs	24
B. Les différents types d'articles médicaux	25
1. Article original	25
2. Éditorial	25
3. Cas clinique ou fait clinique	25
4. Lettre à la rédaction	25
5. Revue générale ou mise au point	25
6. Analyse commentée	25
7. Article didactique	26
C. Structure de l'article original	26
1. Titre	26
2. Mots clés	26
3. Auteurs et affiliations	26
4. Adresse de correspondance	26
5. Résumé de l'article original	27
Structure du résumé	27
Contenu du résumé	27
Taille du résumé	27
6. Structuration du texte	27
Introduction	27
Matériel et méthode	28
Type d'étude (study design)	28
Population	28
Schéma expérimental	28
Données recueillies	28
Définition des variables	28
Modalités des mesures	28
Modalités de recueil des données	29
Nombre de sujets nécessaire	29
Analyse statistique	29
Résultats	29
Discussion	30
Conclusion	31
Références bibliographiques	31
Taille de l'article original	31
D. Lecture critique d'un article original	32
III. Liens d'intérêts et conflits d'intérêts ; gestion des conflits d'intérêts	33
A. Définition d'un lien d'intérêts	33
B. Impact potentiel des liens d'intérêts: le conflit d'intérêts	33
C. Utilité et composition de la déclaration d'intérêts	34
D. Utilité d'une politique de gestion des liens d'intérêts	35
E. Éléments de la politique de gestion des liens d'intérêts	35
1. Analyse des déclarations d'intérêts	35
2. Règles de publicité et de conservation	36
Chapitre 3. Item 18 – La méthodologie de la recherche expérimentale et clinique	38
I. Introduction	38
A. La recherche clinique	38
B. La méthodologie de la recherche clinique	39
II. Réglementation et acteurs de la recherche clinique	39
A. Réglementation	39
1. La loi de santé publique du 9 août 2004	39
2. Qualification de la recherche et conditions de mise en œuvre de la recherche clinique 1	39
B. Acteurs de la recherche clinique	40
1. Le promoteur intervient dans la recherche interventionnelle type RBM	40
2. L'investigateur	40
3. La personne se prêtant à la recherche	41
4. Le comité de protection des personnes	41
III. Principes de la recherche clinique	42
A. Méthodes d'étude ou enquête	42
1. Études descriptives	43
2. Études épidémiologiques explicatives	43
Études d'épidémiologie analytique ou étiologique (synonyme)	43
Études d'épidémiologie expérimentale ou essais cliniques contrôlés (synonyme)	43
B. Les outils de la recherche clinique: les biostatistiques	44
1. Variabilité et tests statistiques	45
2. Inférence statistique	45
IV. Protocole	45
A. Justification	45
B. Objectif	46
C. Matériel et méthode	46
1. Méthode	46
2. Matériel	47
Le groupe d'intérêt	47
Le groupe comparateur	47
Procédures identiques	47
Critères de jugement	48
D. Aspects statistiques	48
1. Nombre de sujets nécessaire à étudier 8	48
2. Analyse statistique	48
Chapitre 4. Item 20 – Interprétation d'une enquête épidémiologique	50
I. Principaux types d'enquête épidémiologique	50
A. Études expérimentales	50
B. Études quasi expérimentales	51
C. Études observationnelles	52
1. Enquêtes descriptives	52
Enquêtes transversales	52
Enquêtes de cohorte descriptives	53
2. Enquêtes analytiques (ou étiologiques)	53
Enquêtes de cohorte	54
Enquêtes sur échantillon représentatif ou en population	54
Enquêtes exposés–non exposés	54
Enquêtes cas-témoins	55
Enquêtes transversales	55
Cas particuliers	55
Enquête cas-témoins nichée (nested case-control study)	55
Enquête cas-croisé (case cross-over study)	55
Enquête cas-cohorte (case cohort study)	57
D. Quels types d'enquête pour quels objectifs ?	57
II. Interprétation des résultats des enquêtes épidémiologiques	59
A. Jugement de signification statistique	59
B. Estimation des risques (mesures d'association et mesures d'impact)	60
1. Mesures d'association	60
Risque en excès (ou excès de risque)	61
Risque relatif	61
Odds ratio	61
2. Mesures d'impact	62
Risque attribuable	62
Fraction étiologique	62
C. Biais	62
1. Biais de sélection	63
2. Biais de classement	63
3. Facteur de confusion (biais de confusion)	64
D. Jugement de causalité	65
III. Conclusion	65
Chapitre 5. Item 320 – Analyser et utiliser les résultats des études cliniques dans la perspective du bon usage ; analyse criti	67
I. Principes généraux de l'évaluation thérapeutique et niveaux de preuve	68
A. Cadre de l'évaluation thérapeutique	68
B. Niveaux de preuve	69
II. Information thérapeutique	70
A. Littérature médicale	70
1. Sources primaires	70
2. Sources secondaires	70
B. Recommandations officielles	70
1. Fiches « bon usage du médicament »	70
2. Recommandations de bonne pratique (RBP)	70
3. Grade des recommandations	71
C. Informations fournies par les laboratoires pharmaceutiques	71
III. Effet placebo et médicaments placebo	71
A. Effets placebo et nocebo	71
1. Définitions	71
2. Principaux mécanismes et facteurs influençant	71
3. Conséquences en évaluation thérapeutique	71
B. Médicaments placebo	72
1. Définitions	72
2. Utilisation des médicaments placebos	72
En recherche clinique	72
En pratique médicale	72
IV. Lecture critique d'un essai contrôlé randomisé	72
A. Transparence	72
B. Validité interne	73
1. Randomisation	73
2. Génération de la séquence de randomisation	74
3. Assignation secrète	74
4. Aveugle du patient et de la personne prenant en charge le patient	75
5. Aveugle de l'évaluateur	75
6. Analyse en intention de traiter	75
Définition	75
Stratégies de gestion des données manquantes	76
C. Pertinence clinique et taille d'effet	76
1. Pertinence clinique	76
Pertinence de la question posée	76
Adéquation du type d'étude à la question posée	76
Choix du comparateur	77
Critère de jugement principal	77
2. Taille d'effet	77
Pour un critère de jugement binaire	77
Pour un critère de jugement continu	78
D. Transposabilité des résultats	78
1. Caractéristiques des centres	78
2. Caractéristiques de la population	78
3. Caractéristiques des traitements	78
V. Principes généraux des méta-analyses d'essais	79
A. Démarche de la méta-analyse	79
B. Intérêts des méta-analyses	79
C. Limites des méta-analyses	80
D. Interprétation des résultats d'une méta-analyse	80
VI. Pharmaco-épidémiologie	81
A. Justification des études pharmaco-épidémiologiques	81
B. Définition et objectifs	81
C. Types d'étude utilisés	82
D. Interprétation des résultats d'une étude pharmaco-épidémiologique	82
1. Prise en compte des facteurs de confusion	82
2. Causalité	83
VII. Liens d'intérêts	83
A. Liens d'intérêt et conflit d'intérêt	83
B. Nature des liens d'intérêts	83
Partie: II: Qualité des soins et sécurité des patients	87
Chapitre 6. Item 4 – La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS)	88
I. Événements indésirables associés aux soins	89
A. Définitions et concepts	89
B. Épidémiologie des risques iatrogènes	90
II. Étiologie des événements indésirables liés aux soins	90
III. Méthodes et outils de la gestion des risques cliniques	91
A. Prévention a posteriori	91
1. Identifier les événements indésirables	91
2. Analyser les événements indésirables	92
3. Agir pour la prévention	92
B. Prévention a priori	92
1. Méthodes fondées sur l'analyse des processus	92
2. Méthodes fondées sur le contrôle de la conformité à des normes	93
IV. Dispositifs de gestion de la sécurité des soins	93
A. Gérer les risques au niveau du service	94
1. Comité de retour d'expérience	94
2. Revue de mortalité et morbidité	94
3. Indicateurs sentinelles	94
B. Gérer les risques au niveau d'un établissement	94
Chapitre 7. Item 5 – La gestion des erreurs et des plaintes ; l'aléa thérapeutique	97
I. Définition des concepts	97
II. La démarche de culture positive de l'erreur	98
III. Bases de l'analyse approfondie des causes d'erreur	99
A. Modèle de Reason	99
B. Les barrières	100
1. Les barrières de prévention	100
2. Les barrières de récupération	101
3. Les barrières d'atténuation	101
C. Analyse des causes racines	102
IV. La compensation de l'erreur	103
A. Missions de l'Office national d'indemnisation des accidents médicaux (ONIAM) et des commissions régionales de conciliati ...	103
B. Les principaux facteurs conduisant à l'ouverture d'un contentieux à la suite d'un accident médical ou les principales ...	104
Chapitre 8. Item 6 – L'organisation de l'exercice clinique et les méthodes qui permettent de sécuriser le parcours du patient	106
I. Définitions	106
A. Parcours de soins	106
B. Travail en équipe pluriprofessionnelle	107
Partie: III: Économie de la santé et systèmes de santé	145
Chapitre 12. Item 15 – Organisation du système de soins. Sa régulation. Les indicateurs. Parcours de soins	146
I. Organisation des systèmes de soins	146
A. Définitions: système de santé, système de soins, hiérarchisation des soins	146
1. Système de santé	146
2. Système de soins	147
3. Hiérarchisation des soins: soins primaires, secondaires et tertiaires	147
Soins primaires	147
Soins secondaires	148
Soins tertiaires et quaternaires	148
B. Organisation du système de santé en France	148
1. Administration de la santé	148
Échelon national	148
Parlement	148
Gouvernement	149
Ministère en charge de la Santé	149
Agences sanitaires	149
Organismes consultatifs et autres structures nationales	149
Échelon régional et départemental	151
Agences régionales de santé	151
Délégations territoriales départementales	151
Conseils généraux	151
Échelon communal	151
2. Offre de soins	151
Établissements de santé	151
Effectif des professionnels de santé	152
C. Organisation des soins en Europe	153
1. Convergence dans les modalités de financement	153
2. Orientations communes dans l'évolution des systèmes de santé en Europe	154
Royaume-Uni: des soins primaires toujours plus développés	154
Allemagne	155
D. Organisation des soins aux États-Unis	155
1. Principes du système de santé des États-Unis	155
Modalités de couverture maladie	155
Intervention de l'État fédéral et des États fédérés	155
Une situation très contrastée selon les États et la nationalité	156
2. Organisation des soins	156
3. Propositions du plan Obama	156
À partir des initiatives des États	156
Principaux points de la réforme du système de santé américain en 2014	157
II. La régulation du système de soins en France	158
A. Évolutions du recours aux soins en France	159
1. Évolutions quantitatives	159
2. Évolutions qualitatives	159
B. Méthodes incitatives	159
1. Contrat d'engagement de service public	159
2. Dispositions de la convention médicale	160
C. Parcours de soins pour les maladies chroniques	160
1. Définition	160
2. Exemples de parcours de soins publiés par la HAS	160
3. Transfert de tâches	161
D. Technologies de l'information et de la communication	161
1. Télémédecine	161
2. Intérêt de la télémédecine	161
Chapitre 13. Item 16 – La Sécurité sociale. L'assurance maladie. Les assurances complémentaires. La couverture médicale univers	163
I. Protection sociale	164
A. Définitions et principes de fonctionnement	164
1. Définitions	164
2. Principes de fonctionnement	164
Logique d'assurance sociale obligatoire	164
Logique d'assistance sociale	164
Logique de protection universelle	164
Logique de prévoyance individuelle ou collective	164
B. Prestations de protection sociale en France	165
1. Nature des prestations de protection sociale	165
2. Importance des prestations sociales en France et répartition par risque social	165
En termes de part de dépenses dans la richesse nationale	165
En termes de répartition par risque social	165
3. Structure des prestations sociales par risque et sous-risque en 2011	165
4. Évolution des prestations sociales	166
5. Financement de la protection sociale	168
Cotisations sociales	168
Ressources fiscales	168
Contributions publiques de l'État	168
Évolution des différentes catégories de ressources de financement	168
6. Historique de la protection sociale en Europe	169
Modèle bismarckien	169
Modèle beveridgien	170
7. Conséquences sur la typologie des systèmes de santé	170
II. Historique et organisation de la Sécurité sociale	171
A. Historique de la Sécurité sociale en France	171
1. Prémices de la sécurité sociale en France	171
2. Naissance de la Sécurité sociale en 1945	172
3. La construction de la couverture maladie universelle de 1945 à 2000	172
4. La Sécurité sociale et l'État	173
Ordonnances Jeanneney en 1967	173
Ordonnances Juppé en 1996	173
B. Organisation de la Sécurité sociale	173
1. Régimes de Sécurité sociale	173
2. Régime général des travailleurs salariés	174
III. Assurance maladie du régime général de la Sécurité sociale	175
A. Missions de l'assurance maladie	175
1. Le périmètre des actes remboursables	175
2. La tarification des actes et le niveau de prise en charge	175
3. Négociations conventionnelles	175
4. Planification de l'offre de soins	176
5. Prévention et information des assurés	176
6. Information des professionnels de santé	176
7. Gestion du risque	176
B. Affiliation à l'assurance maladie	176
C. Prestations de l'assurance maladie	177
1. Prestations en espèces	177
Incapacité temporaire	177
Invalidité	178
Décès	178
2. Prestations en nature	178
3. Prise en charge des soins	179
Ticket modérateur	179
Exonération du ticket modérateur	180
Forfait journalier	181
Participation forfaitaire	181
Franchise médicale	181
Tiers payant	181
Parcours de soins coordonnés	181
Protocole de soins ALD	182
IV. Consommation médicale et économie de la santé	182
A. Agrégats des comptes de la santé	182
1. Consommation de soins et de biens médicaux	183
2. Consommation de services de médecine préventive (CSMP)	183
3. Consommation médicale totale	184
4. Dépense courante de santé (DCS)	184
5. Dépense totale de santé (DTS)	184
B. Déterminants de la croissance des dépenses de santé	185
1. Vieillissement de la population et évolution de la structure de morbidité	185
2. Innovation technologique médicale	185
3. Tendance à la spécialisation et à la technicisation	185
4. Défaut de coordination	186
5. Solvabilité de la demande	186
6. Demande induite par l'offre	186
C. Régulation de la consommation de soins	186
1. Logique de dissociation	186
2. Logique d'encadrement	186
Chapitre 14. Item 17 – Le système conventionnel	189
I. Genèse de la convention médicale	189
A. Les relations médecin–patient avant la naissance de la Sécurité sociale en 1945	189
B. Après la naissance de la Sécurité sociale en 1945: la période 1945–1960	190
1. Des accords médecins–Sécurité sociale dans les départements de 1945 à 1960	190
C. Les dispositions de 1960	190
II. Les conventions médicales nationales	190
A. La première convention médicale en 1970	190
B. L'échec du contrôle des dépenses ambulatoires entre 1970 et 1990	190
C. Les années 1990: l'encadrement des dépenses d'un point de vue macro- et micro-économique	191
D. Les années 2000: les dispositifs du parcours de soins coordonné et l'évaluation des pratiques professionnelles	191
1. Le dispositif du parcours de soins coordonné	191
2. L'évaluation des pratiques professionnelles	193
III. La convention médicale de 2011	193
A. Le conventionnement des médecins en France	193
B. La démographie médicale des médecins installés en ville	194
1. Les données	194
2. La répartition géographique des médecins	194
C. Les dispositions de la convention médicale de 2011	194
1. La filière de soins	195
2. Les dispositifs visant à rééquilibrer l'offre médicale ambulatoire	195
3. La rémunération spécifique de certaines consultations longues et complexes	196
4. Le renforcement de l'accès aux soins	197
5. La rémunération sur objectifs de santé publique	197
Chapitre 15. Item 19 – Mesure de l'état de santé de la population	200
I. Mesure de l'état de santé de la population	200
A. Indicateurs de santé	200
1. Quel objectif ?	200
2. Qu'est-ce qu'un indicateur ?	200
3. Méthodes d'obtention des indicateurs	201
Indicateurs sociodémographiques	201
Indicateurs de mortalité	201
4. Limites des indicateurs de santé	202
B. Les indicateurs démographiques	202
1. L'espérance de vie	202
2. Les espérances de santé	203
C. Indicateur épidémiologique: l'exemple de la mortalité	203
1. Taux brut de mortalité	204
2. Taux spécifique de mortalité	205
3. Mortalité prématurée et années potentielles de vie perdue	205
4. Part d'une cause (mortalité proportionnelle)	205
5. Mortalité infantile et fœto-infantile	206
D. La standardisation	207
1. Intérêt et approches	207
2. Exemple	207
Méthode de la standardisation directe	207
Méthode de la standardisation indirecte	208
II. Notion de handicap, grandes causes, données épidémiologiques et économiques	209
A. Notion de handicap	209
B. Épidémiologie du handicap	210
C. Grandes causes de handicap	212
D. Particularités du handicap de l'enfant	213
E. Coût du handicap	213
III. Les priorités de santé publique	214
A. Définir le problème de santé	214
Chapitre 16. Item 57 – Sujets en situation de précarité	217
I. Définitions	217
A. Une situation de fragilisation économique, sociale et familiale	217
B. Des situations variées	218
II. Conséquences pour la santé des différentes formes de précarité	219
A. Notion de gradient social de santé	219
B. Inégalités d'accès aux soins et à la prévention	219
III. Évaluer la situation médicale, psychologique et sociale	220
A. Évaluation sociale	220
B. Évaluation médicale et psychologique	221
IV. Principaux problèmes de santé	221
V. Mesures de protection	221
A. Principes de prise en charge	221
B. Revenus	222
1. Revenu de solidarité active (RSA)	222
2. Allocations spécifiques	222
VI. Prise en charge des frais de santé	222
A. Couverture maladie universelle (CMU)	222
B. Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C)	223
C. Aide médicale de l'État (AME)	223
VII. Dispositifs de soins	224
A. Prise en charge des soins urgents	224
B. Dispositifs spécifiques	224
1. Permanences d'accès aux soins de santé (PASS)	224
2. Lits halte soins santé (LHSS)	224
3. Accès aux services sociaux en ville	225
4. SAMU social	225
5. Associations	225
6. Autres structures	225
Partie: IV: Addictions	227
Chapitre 17. Item 73 – Addiction au tabac	228
I. Le tabagisme en France: évolution de la consommation de tabac	228
A. L'épidémie de tabagisme en France depuis le milieu du xx e siècle	228
B. Chez les jeunes	229
C. Chez les 18–75 ans	230
D. Chez les femmes enceintes	230
E. Caractéristiques socioprofessionnelles des fumeurs	230
II. Maladies liées au tabagisme	230
A. Cancers	230
B. Maladies respiratoires	230
C. Maladies cardiovasculaires	231
D. Autres maladies liées au tabagisme	231
E. Maladies liées au tabagisme passif	231
III. Décès liés au tabac	231
A. Tabagisme actif	231
B. Tabagisme passif	231
IV. Méthodes d'aide à l'arrêt du tabac	232
A. Substituts nicotiniques	232
B. Autres médicaments d'aide au sevrage tabagique	233
1. Bupropion LP (Zyban®)	233
2. Varénicline (Champix®)	233
C. Thérapies cognitivo-comportementales	234
D. Acupuncture, homéopathie, mésothérapie, hypnose	234
E. Synthèse de l'ensemble des méthodes d'aide à l'arrêt du tabac	234
V. Organisation de la prise en charge des fumeurs	234
A. Rôle des professionnels de santé en pratique quotidienne	234
1. Ask (question: fumez-vous ?)	234
2. Advise (conseil d'arrêt de fumer)	235
3. Assess (évaluation de la préparation à l'arrêt du tabac)	235
4. Assist (assister la personne dans sa démarche)	235
5. Arrange (suivre la tentative d'arrêt)	235
B. Consultations de tabacologie	235
VI. Prévention du tabagisme	235
A. Convention cadre pour la lutte antitabac	235
B. Principales mesures mises en œuvre en France	236
1. Fiscalité	236
2. Interdiction de fumer dans les lieux publics	237
3. Interdiction de la publicité, de la promotion et du parrainage des produits du tabac	237
4. Éducation, communication, formation et sensibilisation du public	238
5. Mise en place des avertissements sanitaires illustrés sur les produits de tabac	238
VII. Les nouveaux produits contenant de la nicotine	239
A. La cigarette électronique contenant des cartouches de nicotine	239
Chapitre 18. Item 74 – Addiction à l'alcool	242
I. Métabolisme de l'alcool	242
II. Épidémiologie	243
A. La consommation d'alcool dans le monde	243
B. La consommation d'alcool en France	243
1. Chez les 18–75 ans	243
2. Chez les 17 ans	244
3. Chez les 11–16 ans	244
C. Mortalité liée à la consommation à risque d'alcool	244
D. Morbidité	245
III. Seuils de consommation	246
A. Évaluation de la consommation	246
B. Seuils	246
IV. Dépendance à l'alcool	247
A. Critères du DSM-V	247
B. Syndrome de sevrage	247
V. Alcoolopathies	248
A. Atteintes somatiques	248
B. Atteintes psychiques	248
C. Difficultés relationnelles	249
VI. Prise en charge	249
A. Traitement médicamenteux	249
B. Prise en charge psycho-sociale	249
C. Mouvements d'entraide	250
VII. Prévention	250
VIII. Conclusion	252
Chapitre 19. Item 76 – Addictions aux produits illicites et dispositif de prise en charge des addictions licites et illicites	254
I. Définitions	255
II. Principales drogues illicites et leurs dangers	255
A. Cannabis	255
B. Cocaïne	257
C. Ecstasy et drogues de synthèse	257
D. Héroïne	257
III. La consommation des drogues illicites en France	258
A. Cannabis	258
B. Les autres drogues illicites	260
1. Cocaïne	260
2. MDMA et amphétamines	260
3. Hallucinogènes	260
4. Héroïne	260
IV. Prise en charge des addictions	261
A. Dispositif ambulatoire	261
1. Centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA)	261
2. Consultations pour jeunes consommateurs de cannabis et autres substances psycho-actives et leur famille	261
3. Centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques chez les usagers de drogues (CAARUD)	262
B. Volet hospitalier	262
1. Niveau de proximité (niveau 1)	262
2. Niveau de recours (niveau 2)	262
3. Centres d'addictologie universitaires régionaux (niveau 3)	263
V. La politique française vis-à-vis de l'usage des produits illicites	263
A. Contexte pénal	263
B. Plan de lutte contre la drogue et les conduites addictives 2013–2017	263
1. Fonder l'action publique sur l'observation, la recherche et l'évaluation	264
2. Prendre en compte les populations les plus exposées pour réduire les risques et les dommages sanitaires et sociaux	264
3. Renforcer la sécurité, la tranquillité et la santé publiques en luttant contre les trafics et contre toutes les formes d ...	264
VI. Conclusion	264
Partie: V: Risque infectieux	267
Chapitre 20. Item 4 – Infections associées aux soins 28 (infections nosocomiales)	268
I. Infections associées aux soins	269
A. Définitions	269
B. Impact en termes de santé publique	269
1. Morbidité	269
2. Mortalité, létalité	269
3. Impact médico-économique	270
C. Reconnaître le caractère nosocomial de l'infection	270
1. Mode d'acquisition et mode de transmission	270
2. Bactéries multirésistantes aux antibiotiques	272
D. Organisation, structures et programmes de lutte et de surveillance	273
1. Dispositif de lutte contre les IAS	273
2. Surveillance épidémiologique et dispositif de signalement = veille sanitaire	273
Surveillance épidémiologique des infections nosocomiales/associées aux soins	273
Dispositif de signalement des infections nosocomiales	273
3. Information des usagers et communication publique	274
4. Dispositif de recours et d'indemnisation des victimes d'infection nosocomiale	274
II. Mesures de prévention des infections associées aux soins	274
A. Glossaire	274
B. Prévention des infections associées aux soins: hygiène du soin	275
1. Précautions standard	275
2. Précautions complémentaires	275
C. Antisepsie	277
1. Définition	277
2. Règles d'utilisation des antiseptiques	278
3. Précautions d'emploi	278
D. Entretien des surfaces et matériels: hygiène de l'environnement	278
1. Définitions	278
Asepsie	278
Décontamination	280
Désinfection	280
Stérilisation	280
2. Les procédures d'entretien	280
Chapitre 21. Item 173 – Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte (voir item 326) et l'enfant	284
I. Épidémiologie des bactéries multirésistantes en France	285
II. Contrôle de l'émergence et de la diffusion des bactéries multirésistantes	286
A. Plans de prévention et de bon usage des antibiotiques	286
B. La surveillance de l'usage des antibiotiques	287
1. Historique	287
2. Sources de données en France	288
3. Les indicateurs et leur signification	288
Dose définie journalière (DDJ) ou defined daily dose (DDD)	289
Nombre d'individus exposés par unité de temps	289
Nombre total de traitements	289
Nombre de jours de traitement	289
Indicateur composite de bon usage des antibiotiques (ICATB)	289
Chapitre 22. Item 142 – Surveillance des maladies infectieuses transmissibles	291
I. Épidémiologie des maladies transmissibles	291
A. Définitions	291
B. Modes de transmission	292
1. Physiopathologie des maladies transmissibles	292
2. Transmission interhumaine	293
Transmission « contact »	293
Transmission « gouttelettes »	294
Transmission « air »	294
3. Transmission à partir de l'environnement	294
II. Surveillance des maladies transmissibles	294
A. Définitions et caractéristiques de la surveillance épidémiologique	294
1. Définition	294
2. Caractéristiques	295
Objectifs	295
Collecte des données	295
Sources de données	295
Qualité	295
Utilisation des données de surveillance: rétro-information	296
B. Sources de données: systèmes de surveillance des maladies transmissibles	296
1. Maladies à déclaration obligatoire (MDO)	296
Signalement → mesures préventives	298
Notification → suivi épidémiologique	299
2. Centres nationaux de référence	299
3. Réseaux de professionnels volontaires pour l'alerte épidémique	299
Réseau de médecins généralistes « Sentinelles »	299
Réseaux de laboratoires de biologie	299
Autres réseaux de surveillance	300
4. Bases de données non spécifiques des maladies transmissibles	300
III. Organisation de la surveillance des maladies transmissibles en France	300
A. Institut chargé de la veille sanitaire	300
B. Autres structures	302
IV. Prévention des maladies transmissibles	302
A. Prévention de la transmission interhumaine	302
1. Éviction et mesures barrière	302
Chapitre 23. Item 143 – Vaccinations	304
I. Les différents types de vaccin	304
II. Indications – calendrier vaccinal	305
A. Recommandations générales	308
1. Diphtérie, tétanos, poliomyélite	308
2. Coqueluche	308
3. Haemophilus influenzae b	308
4. Hépatite B	308
5. Pneumocoque	309
6. Rougeole, oreillons, rubéole	309
7. Méningocoques	309
8. Papillomavirus (HPV)	309
9. Grippe	309
B. Recommandations particulières en population générale	309
1. Tuberculose	309
2. Hépatite B	310
3. Hépatite A	310
4. Pneumocoque	310
5. Grippe saisonnière	310
6. Fièvre jaune	311
7. Méningocoque	311
8. Coqueluche	311
9. Varicelle	312
C. Recommandations particulières en milieu professionnel	312
1. Professionnels de santé	312
2. Autres professionnels	312
D. Recommandations particulières pour les voyageurs	313
1. Fièvre jaune	313
2. Typhoïde	313
3. Hépatite A	313
4. Hépatite B	313
5. Infections invasives à méningocoque A, C, Y, W135	313
6. Grippe	313
7. Rage	313
8. Encéphalite à tiques	314
9. Encéphalite japonaise	314
10. Choléra	314
E. Vaccinations non recommandées	314
III. Contre-indications et effets indésirables	314
A. Contre-indications	314
1. Contre-indications générales	314
2. Contre-indications transitoires	314
B. Effets secondaires	314
Chapitre 24. Items 172 et 175 – Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires	316
I. Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation	316
A. Risques sanitaires liés à l'eau	317
1. Risques physiques liés à l'eau	317
2. Risques chimiques liés à l'eau	317
3. Risques infectieux liés à l'eau	317
4. Critères de potabilité de l'eau	317
5. Sources de pollution de l'eau	319
6. Prévention des risques sanitaires liés à l'eau	319
B. Risques sanitaires liés à l'alimentation	319
II. Toxi-infections alimentaires collectives	319
A. Définition	319
B. Présentation clinique	320
1. Symptomatologie digestive	320
2. Symptomatologie extradigestive	320
C. Agents pathogènes	320
III. Conduite à tenir devant une toxi-infection alimentaire collective (en ville ou en milieu hospitalier)	321
A. Détecter	321
B. Signaler	322
C. Prendre en charge les cas	322
D. Comprendre	323
E. Investiguer (ARS ou équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière)	323
1. Recensement immédiat des cas parmi les personnes potentiellement exposées	323
2. Description du phénomène épidémique	323
3. Démarche d'investigation pour expliquer la TIAC	323
Partie: VI: Risques cardiovasculaires	327
Chapitre 25. Item 218 – Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade polyathéromateux	328
I. Maladies cérébrovasculaires et cardiopathies ischémiques	328
A. Mortalité	328
1. Dans le monde	328
2. En France	329
Importance de l'âge et du sexe	329
Une mortalité en forte diminution	329
B. Morbidité en France	331
1. Cardiopathies ischémiques	331
Registres de population	331
Gradient Nord-Sud	331
Une incidence en diminution	331
Une létalité basse à condition d'arriver à l'hôpital	331
2. Accidents vasculaires cérébraux	331
II. Artériopathies périphériques	332
A. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs	332
1. Prévalence fortement liée à l'âge	332
2. Diminution de l'espérance de vie	332
B. Autres artériopathies périphériques	332
1. Anévrisme de l'aorte abdominale	332
2. Sténose de l'artère rénale	332
Chapitre 26. Item 219 – Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention	334
I. Facteurs de risque cardiovasculaire	335
A. Facteurs de risque majeurs et indépendants	335
1. Facteurs de risque non modifiables: hérédité, âge et sexe masculin	335
2. Facteurs de risque modifiables	335
Tabagisme	335
Hypertension artérielle	336
Dyslipidémies	336
Diabète	337
B. Facteurs de risque indirects	338
1. Obésité	338
2. Sédentarité	338
C. Agrégations de facteurs de risque: le syndrome métabolique	338
D. Facteurs de risque potentiels	338
II. Prévention cardiovasculaire	339
A. Stratégies individuelles de prévention	339
1. Estimation du risque cardiovasculaire global	339
2. Les différentes catégories de risque cardiovasculaire	339
3. Mesures hygiéno-diététiques	341
4. Traitements médicamenteux de prévention: indications, objectifs et classes pharmacologiques	342
Traitement antihypertenseur	342
Traitement hypolipémiant	342
Traitement hypoglycémiant	343
Traitement anti-agrégant plaquettaire des patients en prévention cardiovasculaire secondaire	343
B. Stratégies collectives de prévention	344
Chapitre 27. Item 221 – Hypertension artérielle de l'adulte	346
I. Définition de l'hypertension artérielle	346
II. Épidémiologie de l'hypertension artérielle	347
A. Prévalence	347
B. Incidence	348
III. Causes de l'hypertension artérielle	348
IV. Conséquences de l'hypertension artérielle	348
Partie: VII: Cancers	351
Chapitre 28. Item 287 – Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers	352
I. Épidémiologie des cancers les plus fréquents	352
A. Éléments méthodologiques	352
B. Données générales	353
C. Cancer du sein	354
D. Cancer de la prostate	354
E. Cancer du côlon et du rectum	355
F. Cancer du poumon	355
II. Facteurs de risque	355
A. Facteurs de risque du cancer du sein	356
1. Facteurs de risque rares à impact important sur le risque de cancer du sein	356
Facteurs héréditaires	356
Antécédents familiaux de cancer du sein	356
Antécédents personnels de lésions mammaires	357
Antécédents d'irradiation thoracique médicale	357
Densité mammaire radiologique	357
2. Facteurs de risque fréquents à impact limité sur le risque de cancer du sein	357
Facteurs hormonaux endogènes	357
Facteurs hormonaux exogènes	357
Obésité et sédentarité	357
Facteurs alimentaires	358
B. Facteurs de risque du cancer colorectal (CCR)	358
1. Facteurs de risque à impact important sur le risque de CCR	358
Facteurs héréditaires	358
Antécédents familiaux de CCR	358
Antécédents personnels de tumeurs rectocoliques	359
Antécédents personnels de maladies inflammatoires rectocoliques	359
2. Facteurs de risque à impact limité sur le risque de CCR	359
Facteurs alimentaires	359
Obésité et sédentarité	359
C. Facteurs de risque du cancer de la prostate	359
1. Antécédents familiaux	359
2. Autres facteurs de risque de cancer de la prostate	360
Facteurs ethniques ou géographiques	360
Facteurs comportementaux et environnementaux	360
D. Facteurs de risque du cancer du poumon	360
1. Tabac	360
2. Facteurs environnementaux	360
III. Prévention	361
A. Niveaux de prévention	361
1. Prévention primaire	361
2. Prévention secondaire	361
3. Prévention tertiaire	361
B. Prévention selon la population cible	362
1. Prévention universelle	362
2. Prévention sélective	362
3. Prévention ciblée	362
IV. Dépistage des cancers	362
A. Principes	362
B. Conditions d'un dépistage organisé des cancers	362
C. Cancers bénéficiant d'un programme de dépistage organisé	363
1. Programme national de dépistage du cancer du sein	363
2. Programme national de dépistage du cancer colorectal	364
3. Expérimentations pilotes du dépistage du cancer du col de l'utérus	365
Chapitre 29. Item 294 – Cancer de l'enfant: particularités épidémiologiques	368
I. Éléments méthodologiques	368
A. Registres des cancers de l'enfant	368
B. Méthodes statistiques	369
II. Épidémiologie descriptive	369
A. Incidence	369
B. Répartition par type de cancer	369
C. Incidence selon l'âge	371
D. Incidence selon le sexe	371
E. Variations géographiques	372
F. Évolution temporelle	372
G. Survie	372
III. Facteurs de risque des cancers de l'enfant	373
A. Facteurs de risque connus	373
1. Facteurs génétiques	373
Cancers héréditaires transmis selon un mode autosomique dominant	373
Syndromes héréditaires prédisposants	373
Aberrations chromosomiques constitutionnelles	374
2. Rayonnements ionisants à forte dose	375
3. Certaines chimiothérapies anticancéreuses	375
4. Déficits immunitaires	375
5. Certains virus	375
B. Facteurs de risque suspectés	375
1. Rayonnements ionisants à faibles doses	375
2. Rayonnements non ionisants	375
Partie: VIII: Entraînement	379
Chapitre 30. Cas cliniques	380
Énoncés et questions	380
Cas clinique 1 – QCM	380
Question 1	380
Question 2	380
Question 3	380
Question 4	380
Question 5	381
Question 6	381
Question 7	381
Question 8	381
Question 9	381
Question 10	382
Question 11	382
Question 12	382
Cas clinique 2 – QCM	382
Question 1	382
Question 2	382
Question 3	382
Question 4	382
Question 5	383
Question 6	383
Question 7	383
Question 8	383
Question 9	383
Question 10	383
Question 11	383
Question 12	384
Question 13	384
Question 14	384
Question 15	384
Question 16	384
Question 17	384
Question 18	384
Cas clinique 3 – QCM	384
Question 1	384
Question 2	384

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