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Introducción a la psicopatología y la psiquiatría + StudentConsult en español

Introducción a la psicopatología y la psiquiatría + StudentConsult en español

Julio Vallejo Ruiloba

(2015)

Additional Information

Book Details

Abstract

  • Obra de referencia didáctica para los estudiantes de medicina y psicología y una fuente de consulta para todo aquel profesional que trabaje en el campo de la salud mental.
  • En esta octava edición, su director, Julio Vallejo, cuenta con dos directores asociados: Antonio Bulbena, que colabora desde la primera edición con varios capítulos a su cargo, y Jordi Blanc, que se incorpora como presidente de la Sociedad Catalana de Psiquiatría (SCP), para dar continuidad a la obra.
  • Los autores y colaboradores, reconocidos expertos en los diferentes temas, desarrollan los capítulos partiendo de un esquema clásico y fundamentalmente didáctico.
  • Los capítulos han sido organizados de modo claro para facilitar la comprensión y comprenden desde las bases biológicas, psicológicas y sociales de la psiquiatría, pasando por los diferentes cuadros psiquiátricos y sus tratamientos, hasta centrarse por último en aspectos concretos de la psiquiatría en la infancia y adolescencia, en el anciano, las urgencias psiquiátricas y la psiquiatría jurídica y forense. Los capítulos online se enfocan más hacia la psicopatología.
  • Todos los capítulos han sido actualizados y adaptados al DSM-5, recogiendo los últimos avances acontecidos en la especialidad.

Nueva edición de esta obra de referencia dirigida por el Dr. Julio Vallejo, en la que se abordan los fundamentos psicopatológicos de la psiquiatría.

Se trata de un manual de consulta básico dirigido al estudiante de medicina y psicología, al especialista y a todo aquel profesional que trabaje en el campo de la salud mental. Organizado de modo claro para facilitar la comprensión e interrelación de los diferentes aspectos tratados.

La obra ha sido revisada y actualizada recogiendo los últimos avances acontecidos en la especialidad. Los autores y colaboradores, reconocidos especialistas en los diferentes campos, desarrollan cada uno de los temas partiendo de un esquema clásico y fundamentalmente didáctico.

La obra cuenta con el recurso online en español www.studentconsult.es


Table of Contents

Section Title Page Action Price
Cubierta Cubierta
Portada iii
Página de créditos iv
Autores v
Prólogo a la primera edición ix
Prefacio a la octava edición xi
Prefacio a la primera edición xiii
Índice de capítulos xv
Contenido online xviii
Capítulo 1 - Introducción (I). Psicopatología, psiquiatría y enfermedad mental. Tendencias en la psiquiatría actual 1
Puntos clave 1
Concepto de psicopatología y psiquiatría 1
Concepto de enfermedad mental 4
Historia 6
Cultura griega y romana 6
Otras culturas 7
Edad Media y Renacimiento 7
Siglo xvii y principios del siglo xviii 8
Finales del siglo xviii y siglo xix 8
Siglo xx 10
Tendencias doctrinales en la psiquiatría actual 12
Tendencias órgano-mecanicistas 12
Tendencias órgano-dinamistas 13
Tendencias conductistas 13
Tendencias psicodinámicas 14
Tendencias sociogenéticas 15
Corriente fenomenológico-existencial 15
Corriente político-social 15
Corriente ético-sociológica 16
Bibliografía 16
Capítulo 2 - Introducción (II). Modelos psiquiátricos. Noción de normalidad psíquica 19
Puntos clave 19
Modelos psiquiátricos 19
Modelo médico 19
La enfermedad tiene una etiología 19
La etiología es de naturaleza orgánica 20
La etiología da lugar a los síntomas que constituyen el cuadro clínico 20
El conjunto de síntomas, agrupados sistemáticamente, permite el proceso diagnóstico 20
A través del proceso diagnóstico se puede establecer un juicio pronóstico 20
La secuencia finaliza con el tratamiento (biológico) que debe incidir sobre la etiología orgánica 21
Modelo conductista 21
Modelo psicodinámico 23
Modelo sociológico 26
Comentarios finales 29
Noción de normalidad psíquica 29
Normalidad como salud 29
Normalidad como promedio 29
Normalidad utópica 30
Normalidad subjetiva 30
Normalidad como proceso 30
Normalidad operativa o psicométrica 30
Criterio forense 30
Reflexiones sobre el criterio de normalidad psíquica 30
Bibliografía 32
Capítulo 3 - Bases biológicas, psicológicas, sociales y evolutivas de la psiquiatría 33
Introducción 33
Bases biológicas 34
Neuroquímica 34
Técnicas electrofisiológicas 35
Neuroimagen 35
Genética 36
Bases psicológicas 38
Inicio de la psicología experimental y principales escuelas psicológicas 39
Biológica 39
Conductista. Teorías del aprendizaje 39
Cognitiva 39
Genética de la conducta 40
Evolucionista 40
Psicodinámica 40
Sociocultural 40
Otras perspectivas 40
Etología, modelos animales 40
Psicología de la personalidad 41
Tipos de carácter 41
Factores de la personalidad 41
Bases sociales de la psiquiatría 43
Antropología 43
Sociología 44
Acontecimientos vitales 44
Soporte social 45
Bibliografía 46
Sociología y enfermedad mental 48
Determinantes sociales de la enfermedad mental 48
Consecuencias sociales de la enfermedad mental 49
La percepción que tienen de la psiquiatría la sociedad y la profesión médica 49
etología 49
La relación entre etología y psiquiatría 50
Modelos animales de investigación en psiquiatría 50
La cuestión del bienestar animal 51
Bibliografía 51
Capítulo 4 - Epidemiología psiquiátrica 52
Puntos clave 52
Introducción 52
Aspectos metodológicos de la epidemiología psiquiátrica 52
Tipos de estudios epidemiológicos 52
Instrumentos de evaluación 54
Principales estudios 54
Epidemiología de los trastornos mentales 55
Trastornos afectivos 55
Trastornos de ansiedad 57
Psicosis no afectivas 57
Abuso-dependencia de sustancias, alcohol y otras drogas 58
Trastornos de personalidad 58
Estudios de impacto de enfermedad 59
Bibliografía 59
Capítulo 5 - Estadística y psiquiatría 61
Puntos clave 61
Introducción 61
Muestreo 61
Teoría de la medición 62
Diseño y comprobación de hipótesis 64
Intensidad de la asociación 65
Estadística multivariada 65
Sugerencias bibliográficas 66
Bibliografía 66
Capítulo 6 - Entrevista psiquiátrica e historia clínica 67
Puntos clave 67
Entrevista psiquiátrica 67
Elementos de la entrevista psiquiátrica 67
Marco de la entrevista 67
Duración de la entrevista 68
Reacciones del paciente a la entrevista 68
Actitud del entrevistador 69
Partes de la entrevista 69
Observación 69
Estilo de preguntas 69
Anotaciones 70
Tipos de entrevista 70
Historia clínica 70
Anamnesis 70
Motivo de consulta 70
Datos de filiación 71
Antecedentes médicos 72
Antecedentes familiares 72
Antecedentes psiquiátricos 72
Personalidad previa 72
Historia personal (psicobiografía) 73
Embarazo y parto 73
Primeros meses (desarrollo somático y psicomotor) 73
Infancia 73
Adolescencia 73
Juventud 73
Vida adulta 73
Vejez 74
Situación actual 74
Enfermedad actual 74
Exploración psicopatológica 74
Otras exploraciones 74
Orientación diagnóstica 75
Tratamiento 76
Evolución 76
Epicrisis 76
Bibliografía 76
Capítulo 7 - Métodos paraclínicos de diagnóstico en psiquiatría (I): métodos de exploración psicológica 78
Puntos clave 78
Introducción 78
Concepto y desarrollo 79
Clasificación 80
Evaluación de la eficiencia 81
Evaluación de la inteligencia 81
Inteligencia general 81
Escalas de inteligencia 82
Otras escalas de inteligencia 84
Evaluación de aptitudes 84
Instrumentos de rendimiento o ejecución 86
Evaluación del desarrollo 86
Evaluación de la personalidad 87
Técnicas psicométricas 87
Cuestionarios de personalidad 88
Cuestionarios clínicos 89
Técnicas proyectivas 92
Pruebas de evaluación del deterioro de las funciones superiores 94
Otras áreas de evaluación clínica 94
Evaluación biográfica 94
Habilidades sociales 94
Calidad de vida y estilos de vida saludables 94
Acontecimientos vitales y afrontamiento 95
Apoyo y adaptación sociales 95
Relación de pareja 95
Patrones de conducta 96
Psicopatología general 96
Personalidad y sus trastornos 96
Valoración del estrés y la ansiedad 96
Depresión 97
Insomnio 98
Clínica obsesivo-compulsiva 98
Estados psicóticos 98
Trastornos del comportamiento alimentario 98
Abuso de sustancias y otras conductas adictivas 99
Evaluación psicológica en enfermedades somáticas y duelo 99
Trastornos del comportamiento 100
Otras técnicas de evaluación 100
Consideraciones finales 101
Agradecimientos 101
Bibliografía 101
Capítulo 8 - Métodos paraclínicos de diagnóstico en psiquiatría (II): tests neuropsicológicos 105
Puntos clave 105
Consideraciones generales sobre la evaluación neuropsicológica 105
Exploración neuropsicológica en enfermedades mentales graves 106
Atención 107
Memoria 108
Funciones frontales 108
Premotoras 109
Prefrontales dorsolaterales 109
Prefrontales mediales 109
Funciones visuoespaciales, visuoperceptivas y visuoconstructivas 109
Funciones cognitivas generales 109
Exploración neuropsicológica en el envejecimiento y demencias 110
Pérdida de memoria asociada a la edad y deterioro cognitivo leve 110
Bibliografía 111
Capítulo 9 - Exploración psiquiátrica y médica 113
Puntos clave 113
Introducción 113
Anamnesis 114
Motivo de consulta 114
Antecedentes 114
Exploración psicopatológica 115
Apariencia general y reacción al contacto 116
Nivel de conciencia o vigilia 117
Orientación temporoespacial 117
Memoria 118
Percepción 119
Pensamiento 119
Afectividad 120
Manifestaciones somáticas psicopatológicas 121
Exploraciones somáticas de potencial interés psicopatológico 122
Insight 122
Informe psiquiátrico formal 122
Bibliografía 123
Capítulo 10 - Clasificaciones en psiquiatría 124
Puntos clave 124
Introducción 124
Conceptos subyacentes en las clasificaciones 125
Aspectos históricos 125
Sistemas de clasificación en psiquiatría 126
Clasificación de los trastornos mentales 127
Trastornos del neurodesarrollo 127
Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 128
Trastorno bipolar y trastornos relacionados 128
Trastornos depresivos 129
Trastornos de ansiedad 129
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados 129
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés 129
Trastornos disociativos 129
Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados 129
Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos 129
Trastornos de personalidad 129
Otros grupos de trastornos 130
Conclusiones 131
Bibliografía 131
Capítulo 11 - Neurosis: generalidades 132
Puntos clave 132
Introducción 132
Antecedentes históricos 133
Concepto 133
Síntomas neuróticos 133
Personalidad neurótica 133
Estudios psicológicos 134
Estudios biológicos 135
Clasificaciones actuales 135
Características generales de las neurosis 137
Las neurosis no son enfermedades 137
Las neurosis son trastornos menores 137
Las neurosis son trastornos dimensionales 138
La clínica de las neurosis es comprensible 138
Génesis 139
Consideraciones generales sobre la génesis de las neurosis 140
Mecanismos de defensa del yo personal 141
Represión 141
Fantasía 141
Sublimación 141
Desplazamiento 142
Racionalización 142
Proyección 142
Identificación 142
Introyección 142
Conversión 142
Regresión 142
Punición 142
Anulación 142
Formación reactiva 142
Denegación 142
Negación 142
Aislamiento 142
Condensación 142
Diagnóstico 142
Evolución y pronóstico 143
Tratamiento 143
Teorías sobre las neurosis 144
Teorías genéticas 144
Teorías neurofisiológicas 144
Teoría dinámica de Pierre Janet 145
Teoría de la timopatía ansiosa de López Ibor 145
Teoría psicoanalítica 145
Teoría de Pavlov. Neurosis experimentales 145
Teoría conductista 146
Teoría sociogénica 146
Bibliografía 147
Capítulo 12 - Trastornos de angustia 148
Puntos clave 148
Introducción 148
Clasificaciones actuales 149
Datos epidemiológicos y estadísticos 149
Etiopatogenia 151
Genética 151
Biología 151
Teorías conductistas 152
Cognición 153
Modelos animales. Ansiedad por separación 153
Teorías dinámicas 153
Acontecimientos de vida 154
Aspectos clínicos 154
Crisis de angustia (ataques de pánico) 155
Ansiedad generalizada 156
Diagnóstico diferencial 156
Trastornos orgánicos 157
Hipertiroidismo 157
Taquicardia paroxística supraventricular 157
Feocromocitoma 157
Crisis hipoglucémicas 158
Crisis comiciales parciales complejas 158
Prolapso de la válvula mitral (PVM) 158
Patologías respiratorias 158
Síndrome vertiginoso 158
Trastornos psíquicos 158
Estados depresivos 158
Fobias 159
Histeria de conversión 159
Curso y pronóstico 159
Tratamiento 159
Bibliografía 160
Capítulo 13 - Fobias 164
Puntos clave 164
Introducción 164
Datos epidemiológicos y estadísticos 164
Clasificación de las fobias. Aspectos clínicos 165
Agorafobia 166
Fobia social (trastorno de ansiedad social) 168
Fobias específicas (simples) 168
Personalidad fóbica 169
Etiopatogenia 169
Modelo de ansiedad fóbica 171
Teorías sobre neurosis fóbica 172
Psicoanálisis 172
Teorías del aprendizaje 172
Modelo de Mathews, Gelder y Johnston 172
Diagnóstico diferencial 173
Trastornos obsesivos 173
Histeria 173
Depresión 173
Curso y pronóstico 174
Tratamiento 174
Bibliografía 175
Capítulo 14 - Histeria 177
Puntos clave 177
Introducción 177
Datos epidemiológicos y estadísticos 178
Clasificación 179
Trastorno de somatización (síndrome de Briquet) 179
Trastornos de conversión 179
Trastornos disociativos 179
Etiopatogenia 180
Aspectos biológicos 180
Aspectos psicosociales 181
Reflexiones etiopatogénicas 182
Teorías sobre la histeria 183
Organicistas 183
Conductistas 183
Psicoanálisis 183
Clasificación clínica 183
Episodios somáticos 183
Agudos 183
Crisis excitomotrices 183
Crisis de inhibición 183
Persistentes 184
Sistema nervioso de la vida de relación 184
Sistema neurovegetativo 184
Episodios psíquicos 184
Trastornos de la memoria (amnesia disociativa) 184
Estados de sonambulismo. Fugas 184
Estados segundos 184
Estados disociativos agudos (Bishop y Holt, 1980; Whitlock, 1976) 184
Personalidad histérica 185
Histeria masculina 185
Trastorno conversivo en niños 185
Diagnóstico de histeria 186
Diagnóstico diferencial 186
Trastornos orgánicos 187
Tetania 187
Epilepsia 188
Síndromes extrapiramidales 188
Trastornos psicosomáticos 188
Hipocondría 188
Depresión 188
Simulación y neurosis de renta 190
Curso y pronóstico 190
Pronóstico de las CNEP 190
Pronóstico de los TMP 190
Tratamiento 191
Crisis no epilépticas psicógenas 191
Trastornos del movimiento psicógenos 192
Bibliografía 192
Capítulo 15 - Trastornos obsesivos 195
Puntos clave 195
Introducción 195
Datos epidemiológicos y estadísticos 196
Aspectos clínicos 197
Manifestaciones clínicas 197
Pensamientos obsesivos 197
Compulsiones 197
Estado afectivo básico 198
Etiopatogenia 198
Modelos basados en el aprendizaje social y la educación 199
Modelos biológicos 199
Estudios genéticos 199
Estudios de gemelos 199
Estudios familiares 200
Genome scans 200
Estudios de asociación 200
Estudios neuroquímicos 200
Estudios inmunológicos 200
Estudios de neuroimagen 201
Neuroimagen estructural 201
Neuroimagen funcional 201
Estudios de neurofisiología 201
Estudios de neuroendocrinología 201
Estudios de neuropsicología 201
Hipótesis psicofisiodinámicas 202
Teorías conductistas 202
Teorías cognitivas 203
Teorías psicodinámicas 203
Interpretación cibernética de la patología obsesiva 204
Personalidad obsesiva 205
Diagnóstico diferencial 205
Ideas fijas 205
Ideas sobrevaloradas 205
Neurosis fóbica 205
Impulsiones 205
Esquizofrenia 206
Depresión 206
Curso y pronóstico 207
Tratamiento 208
Bibliografía 210
Capítulo 16 - Trastornos psicosomáticos 215
Puntos clave 215
Introducción 215
Síntomas somáticos médicamente inexplicados 215
Definiciones 215
Mecanismos patogénicos 215
Nosología 216
Epidemiología 217
Trastornos con predominio de síntomas somáticos 217
Trastorno de somatización y trastorno somatomorfo indiferenciado 218
Trastorno por dolor 218
Trastornos con predominio de síntomas cognitivos 219
Hipocondría 219
Trastorno dismórfico corporal 220
Factores psicológicos que afectan a entidades médicas 221
Definiciones y criterios diagnósticos 221
Modelos explicativos 221
Enfermedad coronaria 222
Trastornos facticios 222
Simulación 223
Bibliografía 223
Capítulo 17 - Esquizofrenia 226
Puntos clave 226
Concepto 226
Epidemiología 226
Etiopatogenia 226
Genética y ambiente 227
Neuroquímica 227
Neuropsicología 227
Neuroimagen estructural y funcional 227
Anatomopatología e hipótesis del neurodesarrollo 229
Cuadro Clínico 229
Síntomas positivos y negativos 230
Diagnóstico 230
Clasificaciones actuales 230
Diagnóstico diferencial 231
Futuro del término de esquizofrenia 231
Evolución y pronóstico 231
Tratamiento 232
Tratamiento antipsicótico 232
Efectos secundarios de los antipsicóticos 232
Tratamiento psicosocial y rehabilitador 233
Otros tratamientos 233
Bibliografía 233
Capítulo 18 - Trastorno delirante (paranoia) y otras psicosis delirantes crónicas 235
Puntos clave 235
Paranoia 235
Introducción 235
Orígenes y desarrollo 237
Datos epidemiológicos y demográficos 239
Aspectos clínicos 239
Personalidad paranoica 239
Desconfianza 239
Rigidez 239
Hipertrofia del Yo 240
Juicios erróneos pasionales 240
Justicia y fanatismo 240
Mecanismos de defensa 240
Delirio paranoico (paranoia) 241
Características 241
Delirio de persecución 241
Delirio de reivindicación 241
Delirio celotípico 241
Delirio erotomaníaco 241
Delirio hipocondríaco 241
«Folie à deux» 242
Tensión precipitante del delirio 242
Evolución y pronóstico 242
Diagnóstico diferencial 243
Reacciones paranoides 243
Desarrollo paranoico 243
Esquizofrenia 244
Tratamiento 244
Entrevista con el paciente paranoico 245
Otras psicosis delirantes crónicas 246
Psicosis alucinatoria crónica 246
Parafrenias 247
Bibliografía 248
Capítulo 19 - Trastornos depresivos 249
Puntos clave 249
Introducción 249
Epidemiología y factores de riesgo 250
Clasificación de las depresiones 252
Depresiones psicóticas-endógenas frente a depresiones neuróticas-reactivas 253
Depresiones bipolares y unipolares 253
Depresión involutiva 255
Clasificaciones actuales (DSM-IV-TR y CIE-10) 255
Aspectos clínicos 255
Depresiones somatógenas 258
Depresiones crónicas 259
Depresiones atípicas 260
Trastorno afectivo estacional 260
Etiopatogenia 260
Genética 261
Aspectos fisiológicos 261
Bioquímica 261
Neuroendocrinología 263
Neurofisiología y neuroanatomía 263
Modelos experimentales y conductistas. Teorías cognitivas 264
Teorías psicodinámicas 265
Acontecimientos de vida. Soporte social 265
Reflexiones etiopatogénicas 265
Personalidad depresiva 266
Diagnóstico diferencial 267
Tristeza normal 267
Neurosis 268
Psicosis exógenas 268
Psicosis esquizofrénicas 268
Demencias 268
Curso y pronóstico 269
Tratamiento 269
Psicoterapia 270
Terapéuticas biológicas 270
Terapéutica electroconvulsiva 270
Antidepresivos tricíclicos. Nuevos antidepresivos 270
Imao 271
Litio 271
Otras terapias biológicas 271
Predictores de la respuesta terapéutica 271
Predictores demográficos 271
Personalidad y antecedentes familiares 271
Predictores nosológicos y clínicos 271
Predictores psicosociales 272
Predictores biológicos 272
Tratamiento de las depresiones resistentes 272
Consideraciones generales en el tratamiento de las depresiones 273
Bibliografía 273
Capítulo 20 - Trastornos bipolares y esquizoafectivos 277
Introducción 277
Epidemiología 278
Etiopatogenia 278
Factores genéticos 279
Factores biológicos 279
Factores psicosociales 281
Factores estacionales 282
Clínica 282
Presentación 283
Afectividad 283
Atención y curso del pensamiento 283
Contenido del pensamiento 283
Sensopercepción 283
Psicomotricidad y conducta 284
Memoria-conciencia-orientación 284
Estado somático general 284
Conciencia de enfermedad 284
Aspectos psicodinámicos 284
Diagnóstico y clasificación 285
Diagnóstico diferencial 285
Curso y evolución 287
Edad de inicio 287
Número de episodios 287
Pronóstico 288
Complicaciones 288
Tratamiento 288
Tratamiento agudo 288
Tratamiento de la manía 288
Tratamiento de la hipomanía 289
Tratamiento de la depresión bipolar 290
Tratamiento de los estados mixtos 290
Tratamiento de mantenimiento 290
Tratamiento de la ciclación rápida 291
Tratamiento durante el embarazo y el puerperio 292
Psicoterapia 292
Bibliografía 293
Introducción 299
Epidemiología 300
Etiopatogenia 300
Clínica 300
Diagnóstico y clasificación 300
Diagnóstico diferencial 302
Curso y evolución 302
Tratamiento 303
Tratamiento agudo 303
Tratamiento de la esquizomanía 303
Tratamiento de la depresión esquizoafectiva 303
Tratamiento de episodios mixtos 303
Tratamiento de mantenimiento 303
Psicoterapia 304
Bibliografía 304
Capítulo 21 - Trastornos de la personalidad 306
Puntos clave 306
¿Existe la personalidad? 306
La personalidad trastornada 307
Trastornos de la personalidad 307
Sujetos extraños 308
Trastorno paranoide de la personalidad 308
Trastorno esquizoide de la personalidad 309
Trastorno esquizotípico de la personalidad 309
Sujetos inmaduros 309
Trastorno histriónico de la personalidad 311
Trastorno antisocial de la personalidad 311
Trastorno narcisista de la personalidad 312
Trastorno límite de la personalidad 312
Sujetos temerosos 312
Trastorno de la personalidad por evitación 313
Trastorno de la personalidad por dependencia 313
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad 314
Los trastornos de la personalidad y la adaptación al medio 314
Los trastornos de la personalidad, ¿tienen tratamiento? 315
Bibliografía 315
Capítulo 22 - Demencias 317
Puntos clave 317
Introducción 317
Historia conceptual de la demencia 317
Clasificación 320
Clasificación etiológica 320
Clasificación anatomoclínica 321
Prevalencia 324
Incidencia 324
Factores de riesgo 325
Evaluación clínica 325
Historia clínica 325
Exploración psicopatológica 326
Apariencia y comportamiento 326
Lenguaje 326
Humor 327
Pensamiento 327
Percepción 327
Valoración cognoscitiva 327
Insight 328
Examen físico y neurológico 328
Exploraciones paraclínicas 329
Analítica básica 329
Exploración neurofisiológica 329
Valoración funcional 329
Evaluación neuropsicológica y psicométrica 329
Neuroimagen 330
Formas clínicas 330
Síntomas psicológicos y conductuales de las demencias 331
Neurobiología 331
Depresión 332
Síntomas psicóticos 332
Cambios de personalidad 333
Trastornos conductuales 333
Alteraciones vegetativas 333
Enfermedad de Alzheimer 333
Genética 333
Neuroquímica 334
Neuropatología 334
Clínica 334
Exploraciones complementarias 335
Demencia vascular 335
Demencia por cuerpos de Lewy 336
Demencia frontotemporal 338
Seudodemencias 340
Seudodemencia 1 340
Seudodemencia 2 340
Seudodemencia 3 340
Diagnóstico de las demencias 340
Tratamiento 341
Aspectos farmacológicos 342
Aspectos psicológicos 342
Aspectos socioambientales 343
Conclusión 343
Bibliografía 343
Capítulo 23 - Trastornos exógenos u orgánicos 346
Puntos clave 346
Introducción 346
Clínica de los trastornos orgánicos 348
Cuadro clínico en los trastornos cerebrales focales 349
Lóbulo frontal 349
Lóbulo parietal 349
Lóbulos temporales 350
Lóbulos occipitales 350
Diencéfalo y tronco cerebral 350
Estados confusionales 350
Estado de hipovigilancia simple 351
Estado crepuscular 352
Estado confuso-onírico 352
Estados demenciales 353
Alteración de las funciones superiores 353
Alteraciones del humor 353
Cambios caracterológicos 353
Alteraciones del comportamiento general 353
Cambio orgánico de la personalidad 353
Síndrome amnésico crónico 353
Alucinosis orgánica 353
Síndrome orgánico afectivo 354
Síndrome orgánico delirante 354
Etiología 354
Causas de los síndromes cerebrales agudos 354
Causas de los síndromes orgánicos cerebrales crónicos 354
Trastornos orgánicos específicos 355
Traumatismos craneales 355
Déficits intelectuales generalizados 355
Alteraciones focales cognitivas 355
Cambios en la personalidad 355
Trastornos esquizofrénicos 355
Desarrollos paranoides 356
Psicosis afectivas 356
Conductas suicidas 356
Cuadros neuróticos 356
Síndrome postraumático 356
Tumores intracraneales 356
Epilepsias 356
Crisis no clasificadas 356
Fenómenos psíquicos ictales 357
Manifestaciones psíquicas periictales 357
Infecciones intracraneales 358
Parálisis general progresiva 358
Otras sífilis del sistema nervioso central 358
Meningitis 358
Encefalitis 358
Demencia debida al virus de la inmunodeficiencia humana 359
Trastornos vasculares 359
Enfermedad cerebrovascular de los pequeños vasos 359
Trastornos vasculares extracraneales 359
Síndrome de hidrocefalia normotensiva 359
Síndrome portocava 360
Enfermedades heredodegenerativas 360
Trastornos endocrinos 360
Tiroideos 360
Enfermedad de Basedow 360
Mixedema 360
Hipofisarios 360
Insuficiencia hipofisaria de Simmonds-Sheehan 360
Gigantismo 360
Suprarrenales 360
Síndrome de Cushing 360
Enfermedad de Addison 361
Trastornos pancreáticos 361
Diabetes mellitus 361
Hipoglucemia 361
Trastornos paratiroideos 361
Trastornos metabólicos 361
Diálisis renal 361
Porfiria aguda intermitente 361
Encefalopatía de Gayet-Wernicke 361
Pelagra 361
Encefalopatía de Jollife 361
Enfermedad de Hartnup 361
Déficit de piridoxina 361
Anemia perniciosa 361
Intoxicaciones 361
Bromuros 361
Alucinógenos 362
Barbitúricos 362
Anfetamínicos 362
Alcaloides de la belladona 362
Disulfiram 362
Oxígeno 362
Anhídrido carbónico 362
Monóxido de carbono 362
Gasolina 362
Tetracloruro de carbono 362
Disulfuro de carbono 362
Pegamento 362
Mercurio 362
Plomo 362
Síndrome amnésico por dependencia de las benzodiazepinas 362
Trastornos puerperales 362
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) 363
Diagnóstico diferencial 363
Comentarios finales 364
Bibliografía 364
Capítulo 24 - Alcoholismo 366
Puntos clave 366
Introducción 366
Etanol 367
Consumo de riesgo y consumo perjudicial 367
Concepto y criterios diagnósticos 367
Instrumentos de cribado 368
Técnicas de consejo breve 368
Trastorno por uso de alcohol 369
Concepto y criterios diagnósticos 369
Etiopatogenia 369
Clasificación y subtipos 371
Curso clínico, evolución y pronóstico 371
Marcadores bioquímicos 372
Tratamiento 372
Enfoque del tratamiento: abstinencia y reducción 373
Tratamientos médico-farmacológicos 373
Desintoxicación alcohólica 373
Farmacoterapia de la prevención de recaídas y la deshabituación 375
Fármacos antidipsotrópicos o aversivos 375
Acamprosato 375
Naltrexona 375
Nalmefeno 375
Oxibato sódico (GHB) 375
Baclofeno 376
Anticonvulsivantes 376
Ondansetrón 376
Tratamientos combinados 376
Fármacos no eficaces 376
Tratamiento psicológico 376
Intoxicación etílica aguda 377
Síndrome de abstinencia 378
Trastornos relacionados con el alcohol 378
Comorbilidad psiquiátrica. Patología dual o el tratamiento integrado 379
Trastornos afectivos 379
Trastornos psicóticos 379
Trastornos de ansiedad 379
Trastornos de personalidad 379
Otras conductas adictivas 379
Patología psicosocial y accidentabilidad relacionadas con el alcohol 379
Patología orgánica relacionada con el alcohol 380
Hepatopatías alcohólicas 380
Patología pancreática y gastrointestinal 380
Patología del sistema nervioso periférico 380
Patología del sistema nervioso central 380
Patología muscular y cardíaca 381
Hipertensión arterial 381
Síndrome alcohólico fetal 381
Alcohol y cáncer 381
Patología endocrina 381
Bibliografía 381
Capítulo 25 - Otras drogodependencias 385
Puntos clave 385
Introducción 385
Conceptos básicos en drogodependencias 386
Droga 386
Sustancia tóxica, hábitos tóxicos, toxicomanía 386
Adicción 386
Conductas adictivas 386
Drogodependencia 387
Abuso de sustancias psicoactivas 388
Trastorno por dependencias de varias sustancias psicoactivas 388
Conceptos diagnósticos DSM-5: trastorno por consumo de sustancias 388
Tolerancia 389
Síndrome de abstinencia 389
Síndrome amotivacional 389
Refuerzo positivo y refuerzo negativo en el proceso de dependencia 390
Proceso terapéutico 390
Éxito terapéutico 391
Recaída 391
Hipótesis de la automedicación 392
Patología dual 392
Vías de administración 392
Clasificación de las sustancias objeto de abuso y dependencia 392
Grupo I 393
Grupo II 393
Grupo III 393
Grupo IV 393
Grupo V 393
Grupo de fármacos no clasificables 393
Descripción de los distintos tipos de drogodependencias 393
Grupo I. Opiáceos 393
Intoxicación por opiáceos 394
Abuso y dependencia de opiáceos 394
Síndrome de abstinencia agudo 394
Proceso de desintoxicación en el tratamiento de la dependencia a opiáceos 395
Fármacos utilizados en el proceso de desintoxicación: 395
Programas de mantenimiento en el tratamiento del paciente heroinómano 396
Programas de mantenimiento con agonistas opiáceos 397
Programas de mantenimiento con antagonistas opiáceos 397
Proceso de reinserción 398
Grupo II. Depresores 398
Grupo III. Tranquilizantes 398
Grupo IV. Estimulantes 399
Anfetaminas 399
Cocaína 400
Cafeína 402
Intoxicación por cafeína 402
Abstinencia de cafeína 403
Grupo V. Alucinógenos 403
Grupo de fármacos no clasificables 404
Cannabis 404
Fenciclidina (PCP) 405
Inhalantes 405
Nicotina 406
Drogas de síntesis 408
Bibliografía 408
Capítulo 26 - Trastornos del control de los impulsos 411
Introducción 411
Epidemiología 412
Etiología 412
Factores psicológicos y psicosociales 412
Factores biológicos 412
Aspectos neuroanatómicos de la impulsividad 412
Aspectos neuroquímicos de la impulsividad 413
Aspectos genéticos de la impulsividad 414
Trastorno explosivo intermitente 415
Diagnóstico diferencial 416
Etiología 417
Curso y pronóstico 417
Tratamiento 417
Cleptomanía 418
Epidemiología 418
Diagnóstico diferencial 419
Curso y pronóstico 419
Tratamiento 419
Piromanía 419
Epidemiología 420
Diagnóstico diferencial 420
Etiología 421
Curso y pronóstico 421
Tratamiento 421
Tricotilomanía 421
Epidemiología 422
Diagnóstico diferencial 422
Curso y pronóstico 423
Etiología 423
Tratamiento 423
Trastorno por excoriación (skin picking disorder) 425
Epidemiología 425
Etiología y comorbilidad 426
Diagnóstico diferencial 426
Tratamiento 426
Bibliografía 426
Introducción 433
Bases conceptuales y nomenclatura 433
Nivel 0 de juego 434
Nivel 1 434
Nivel 2 434
Nivel 3 435
Modelo psicoanalítico 435
Modelo médico 435
Teoría general de las adicciones 435
Modelo conductual (derivado de la teoría del aprendizaje social) 436
Modelo cognitivo-conductual 436
Epidemiología 437
Características clínicas y comorbilidad 440
Etiología 441
Tratamiento 445
Conclusiones 448
Bibliografía 448
Anchor 356 453.e1
Capítulo 27 - Psicoterapia y psiquiatría dinámica 454
Puntos clave 454
Introducción general a la psicoterapia 454
Conceptos básicos sobre psicoterapia y psiquiatría dinámica 455
Teoría psicoanalítica 456
Primer Freud 456
Segundo Freud 457
Psicología del Yo y autoestima 457
Teoría de las relaciones de objeto 457
Resumen 457
Técnica psicoanalítica 458
Entrevista dinámica 458
Análisis de los contenidos 458
Mecanismos de defensa 458
Diagnóstico psicodinámico 459
Trabajo psicoterapéutico 459
Tipos de psicoterapia dinámica 460
Psiquiatría dinámica 460
Práctica clínica 462
Esquizofrenia 462
Trastornos afectivos 462
Trastornos de ansiedad 462
Trastornos de la personalidad 463
Evidencia científica sobre la psicoterapia dinámica 463
Conclusiones 463
Bibliografía 464
Capítulo 28 - Terapéuticas cognitivo-conductuales 465
Introducción 465
Definición y concepto 466
Sesiones iniciales y análisis conductual 467
Valoración de la motivación 468
Microanálisis 468
Macroanálisis 468
Hipótesis explicativas y funcionalidad de la sintomatología 468
Plan de tratamiento y jerarquización de objetivos 469
Tratamiento y tipo de técnicas 469
Técnicas de exposición 469
Inundación 469
Implosión 470
Exposición gradual o habituación 470
Desensibilización sistemática 470
Terapia cognitivo-conductual 470
Definición y concepto 470
Tratamiento y tipo de técnicas cognitivas 470
Reestructuración cognitiva 470
Detención de pensamiento 471
Indicaciones de la terapia de conducta 471
Contraindicaciones de la terapia de conducta 472
Bibliografía 472
Del conductismo radical al cognitivismo conductual: evolución teórica 473
Modelo teórico de la terapia cognitiva 474
Tipos y aplicaciones de la terapia cognitiva 475
Terapia racional emotiva 476
Reestructuración cognitiva 477
Terapia de habilidades de afrontamiento del estrés 477
Terapia de resolución de problemas 478
Terapias cognitivoconductuales de «tercera generación» 479
Terapia de aceptación y compromiso 479
Terapia cognitivoconductual basada en el mindfulness 480
Terapia cognitiva aplicada a la depresión 480
Evolución y formulaciones actuales del modelo cognitivo. Correlatos neurobiológicos como procesos mediadores de la TCC 482
Bibliografía 484
Capítulo 29 - Rehabilitación neurocognitiva 488
Puntos clave 488
Breve apunte histórico 488
Modelos de rehabilitación neuropsicológica 488
Bases de los procesos de recuperación funcional 489
Rehabilitación psicosocial 492
Rehabilitación neurocognitiva 494
Bibliografía 497
Capítulo 30 - Terapia familiar sistémica 499
Puntos clave 499
Introducción 499
Modelo sistémico, conceptos y premisas para la terapia familiar 499
Totalidad 500
Circularidad 500
Equifinalidad 500
Fases de la terapia familiar 501
Recogida de información 501
Elaboración diagnóstica 501
Técnicas para la producción de cambios 501
Ciclo vital de la familia 501
Instrumentos de la terapia familiar 501
Ficha telefónica relacional 501
Cuestionario de Bergman 502
Entrevista circular y preguntas reflexivas 502
Mapas de futuro 503
Externalización del problema 503
Escuelas y orientaciones de la TFS: proceso, estructura, contexto y narrativas 503
Modelo que atiende al proceso de la comunicación (terapia familiar estratégica) 503
Modelo que atiende a la estructura (terapia familiar estructural) 503
Modelo que atiende al contexto (terapia del contexto) 503
Modelo que atiende a la construcción de la realidad (conversaciones en torno a narrativas) 503
Indicaciones de la terapia familiar 504
Terapia familiar y esquizofrenia 504
La teoría del doble vínculo y su desarrollo 504
El constructo de la emoción expresada y sus aportaciones 504
Orientación de familias en la psicosis 505
Fase de contacto 505
Taller sobre esquizofrenia 506
Orientación familiar 506
Grupo familiar múltiple 506
Bibliografía 506
Capítulo 31 - Psicofarmacología 508
Puntos clave 508
Introducción 508
Conceptos generales en psicofarmacología 509
Antipsicóticos 510
Mecanismo de acción. Farmacodinámica de los antipsicóticos 510
Uso clínico de los antipsicóticos. Indicaciones 511
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 511
Trastorno bipolar 514
Tratamiento de la agitación psicomotriz 514
Recomendaciones generales para el empleo de antipsicóticos 514
Farmacocinética e interacciones farmacológicas 515
Efectos adversos 515
Síntomas extrapiramidales (SEP) 515
Efectos adversos cardiovasculares 517
Efectos anticolinérgicos 517
Efectos adversos hematológicos 517
Embarazo y lactancia 517
Disfunción sexual e hiperprolactinemia 518
Trastornos metabólicos y aumento de peso 518
Síndrome neuroléptico maligno 518
Otros efectos adversos 518
Antidepresivos 518
Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos 519
Manejo y efectos adversos 520
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) 520
Manejo, precauciones y efectos adversos 521
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) 521
Farmacocinética 521
Indicaciones: 523
Capítulo 32 - Terapia electroconvulsiva 544
Puntos clave 544
Introducción 544
Terapia electroconvulsiva 544
Fisiología de la TEC 544
Mecanismo de acción 544
Aspectos físicos 545
Condiciones de aplicación 545
Generalidades 545
Anestesia 545
Umbral convulsivo y dosificación 545
Número de sesiones y frecuencia de aplicación 546
Indicaciones de la TEC 546
Generalidades 546
Indicaciones clínicas 546
Poblaciones especiales 546
Eficacia 547
Eficacia en fases agudas. 547
Eficacia a largo plazo. 547
Efectos adversos 547
Contraindicaciones 547
Bibliografía 548
Capítulo 33 - Otros tratamientos biológicos en psiquiatría 550
Puntos clave 550
Introducción 550
Privación de sueño 550
Fototerapia 552
Estimulación magnética transcraneal (EMT) 552
Magnetic seizure therapy 553
Estimulación eléctrica transcraneal directa 553
Estimulación del nervio vago 553
Estimulación cerebral profunda 554
Neurocirugía psiquiátrica (psicocirugía) 554
Bibliografía 555
Capítulo 34 - Psiquiatría de interconsulta y enlace 557
Puntos clave 557
Definición. Marco conceptual 557
Reseña histórica 558
Estructura-organización de la psiquiatría de interconsulta y enlace 559
Capacitación-habilidades de un psiquiatra de enlace 559
Aspectos farmacológicos 560
Fármacos empleados por los médicos no psiquiatras 560
Tratamientos psicofarmacológicos en pacientes médicos 561
Patología frecuente en psiquiatría de enlace 563
Delirium 563
Definición 563
Epidemiología y etiología 563
Factores de riesgo para delirium 563
Clínica del delirium 563
Diagnóstico 563
Tratamiento 564
Trastorno de la adaptación a la enfermedad médica 565
Situaciones especiales y comunes en la psiquiatría de enlace 567
El paciente difícil en el hospital 567
Aspectos legales: capacidad de decisión 568
Bibliografía 568
Capítulo 35 - Urgencias psiquiátricas 571
Puntos clave 571
Introducción y definición 571
Modelos de atención y funcionamiento de los servicios de urgencias 572
Esquema de intervención ante la urgencia psiquiátrica 573
Triage 574
Evaluación 574
Exploración psiquiátrica 574
Exploración somática y analítica 574
Circunstancias, integración y soporte sociales 574
Orientación clínica y plan de tratamiento 575
Plan disposicional 575
Principales síndromes de urgencia psiquiátrica 575
Conducta suicida 576
Potencia letal del intento 576
Posibilidad de rescate o ayuda 576
Historia familiar o personal de conducta suicida 577
Trastorno psiquiátrico 577
Otros factores generales 577
Intervención y tratamiento 577
Agitación psicomotriz 577
Orgánicas 578
Tóxicas 578
Metabólicas 578
Neurológicas 578
Psiquiátricas 578
Patología dual 578
Situacionales-reactivas 578
Intervención y tratamiento 578
Criterios de ingreso 581
Crisis de angustia 581
Capítulo 36 - Prevención y asistencia psiquiátrica 587
Puntos clave 587
Prevención en psiquiatría 587
Introducción 587
Cambio social, cambio asistencial: la psiquiatría preventiva 588
Factores de riesgo y factores de protección: la promoción de la salud mental y la prevención 589
Asistencia psiquiátrica 592
Problemas a los que debe hacer frente la asistencia psiquiátrica 592
Reforma psiquiátrica y organización asistencial 593
Servicios de salud mental 594
Servicios o centros de salud mental 594
Hospitales de día 594
Centros de día o servicios de rehabilitación comunitaria 594
Recursos sociales para personas con trastorno mental severo 594
Unidades de hospitalización 594
Otras modalidades de servicios 595
¿Hacia dónde va la asistencia psiquiátrica del siglo xxi? 596
Bibliografía 597
Autoevaltuación 598.e1
Capítulo 37 - Psiquiatría de la infancia y la adolescencia 599
Puntos clave 599
Introducción 599
Factores de riesgo 600
Trastorno negativista desafiante 601
Trastorno de conducta 602
Clínica 602
Epidemiología 602
Etiología 602
Tratamiento 603
Pronóstico 604
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad 604
Clínica 604
Trastornos asociados 604
Epidemiología 605
Etiología 605
Tratamiento 605
Pronóstico 606
Trastornos de ansiedad 606
Clínica 606
Comorbilidad 607
Epidemiología 607
Etiología 607
Tratamiento 608
Pronóstico 608
Trastornos obsesivo-compulsivos 609
Trastornos afectivos 609
Trastornos depresivos 609
Clínica 609
Comorbilidad 610
Epidemiología 610
Etiología 610
Tratamiento 610
Pronóstico 611
Trastorno bipolar 611
Clínica 611
Comorbilidad 611
Epidemiología 612
Etiopatogenia 612
Tratamiento 612
Pronóstico 612
Trastornos del espectro autista 612
Clínica 612
Epidemiología 614
Etiología 614
Tratamiento 614
Pronóstico 614
Bibliografía 615
Autoevaluación 619.e1
Capítulo 38 - Psiquiatría en el anciano 620
Puntos clave 620
Introducción 620
Evaluación psiquiátrica del paciente anciano 621
Entrevista psiquiátrica con el paciente anciano 621
Historia psiquiátrica 621
Historia de la enfermedad actual 621
Historia familiar y personal 621
Historia médica y psiquiátrica 621
Historia social y autonomía personal 621
Exploración psicopatológica 621
Valoración cognitiva en el anciano 621
Exploración física 622
Entrevista con el cuidador 622
Formulación 622
Neurobiología del envejecimiento 622
Alteraciones estructurales 623
Cambios macroscópicos 623
Cambios celulares 624
Alteración de la sustancia blanca 624
Neuropatología molecular del ­envejecimiento 624
Alteraciones hipocámpicas en el envejecimiento normal 625
Alteraciones vasculares 625
Cambios en la barrera hematoencefálica 625
Cambios en el líquido cefalorraquídeo 625
Alteraciones del sistema de neurotransmisión 625
Sistema colinérgico 625
Sistema noradrenérgico 626
Sistema serotoninérgico 626
Sistema dopaminérgico 626
Otros sistemas de neurotransmisión 626
Neurosis en la edad tardía 626
Epidemiología de los trastornos neuróticos en la vejez 627
Depresión neurótica o distimia 627
Trastornos de ansiedad 628
Epidemiología 628
Etiología 628
Formas clínicas 628
Ansiedad generalizada 628
Trastorno por angustia o pánico 629
Fobias 629
Tratamiento 630
Ansiedad generalizada y trastornos adaptativos 630
Trastorno por angustia o pánico 630
Fobias 630
TOC 630
Trastorno obsesivo-compulsivo 630
Histeria 631
Trastornos afectivos 631
Trastornos depresivos 631
Clínica 632
Síntomas afectivos 632
Síntomas cognitivos 632
Síntomas somáticos 632
Síntomas conductuales 632
Suicidio en la edad tardía 632
Trastorno cognitivo en la depresión 633
Comparación de síntomas y signos entre pacientes deprimidos ancianos y no ancianos 633
Clasificación y formas clínicas 633
Depresiones primarias 633
Depresiones primarias endógenas o melancólicas 633
Depresiones primarias no melancólicas 634
Depresiones secundarias 634
Depresión y otras enfermedades médicas 634
Depresión y demencia 634
Depresión y enfermedad de Parkinson 634
Depresión y accidentes vasculares 634
Depresión vascular 634
Etiopatogenia 634
Curso y pronóstico 635
Tratamiento 635
Trastornos bipolares 635
Aspectos psicopatológicos y diagnósticos 635
Aspectos terapéuticos 635
Trastornos psicóticos 635
Psicosis esquizofrénicas 636
Esquizofrenia de inicio precoz 636
Esquizofrenia de inicio tardío 636
Epidemiología 636
Clínica 636
Etiología y factores de riesgo 636
Evolución y respuesta al tratamiento 637
Psicosis no esquizofrénicas 637
Trastorno delirante sin alteraciones de la sensopercepción 637
Trastornos afectivos 637
Psicosis en procesos somáticos 637
Enfermedades cerebrovasculares 637
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias 637
Psicosis en el contexto de múltiples causas médicas 638
Tratamientos biológicos en el anciano 638
Tratamientos psicofarmacológicos 638
Relevancia de los cambios en el sistema nervioso central en la psicofarmacología del anciano 638
Relevancia de los cambios metabólicos en la ­psicofarmacología del anciano 638
Otros factores implicados en los tratamientos psicofarmacológicos del anciano 639
Recomendaciones globales para la prescripción de psicofármacos en ancianos 639
Antidepresivos 640
Antidepresivos heterocíclicos 640
Inhibidores selectivos de la recaptación de ­serotonina (ISRS) 640
Inhibidores selectivos de la recaptación de la noradrenalina (ISRN) 641
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) 641
Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina (IRND) 641
Antidepresivos noradrenérgicos y ­serotoninérgicos específicos 641
Antipsicóticos 641
Antipsicóticos típicos 642
Antipsicóticos atípicos 642
Aripiprazol 642
Clozapina 642
Olanzapina 642
Paliperidona 643
Quetiapina 643
Risperidona 643
Ziprasidona 643
Estabilizadores del ánimo 643
Sales de litio 643
Anticonvulsivantes 643
Carbamazepina y oxcarbamazepina 643
Ácido valproico 643
Lamotrigina 643
Benzodiazepinas 643
Imidazopirrolidinas 644
Terapia electroconvulsiva 644
Indicaciones y eficacia 644
Trastornos afectivos en las demencias 645
Depresión tras un ACV 645
Enfermedad de Parkinson 645
Efectos adversos 645
Cuadro confusional postictal 645
Cuadro confusional interictal 645
Amnesia 645
Tratamientos no biológicos 646
Psicoterapia de la depresión en ancianos 646
Psicoterapia en pacientes ancianos con depresión y demencia 647
Psicoterapia en pacientes ancianos con enfermedades médicas 647
Psicoterapia en el tratamiento de los cuidadores geriátricos 647
Psicoterapia en pacientes ancianos ingresados en instituciones 648
Bibliografía 648
Capítulo 39 - Psiquiatría jurídica y forense 654
Puntos clave 654
Introducción 654
Aspectos legales en el ejercicio de la psiquiatría 655
Autonomía del paciente: derecho a la información, consentimiento informado y confidencialidad 655
Contenciones físicas o mecánicas 657
Internamiento no voluntario en psiquiatría 657
Mala praxis en psiquiatría 658
Prueba pericial psiquiátrica 659
Prueba pericial psiquiátrica en derecho penal 659
Imputabilidad del sujeto 659
Aspectos procesales en derecho penal 662
Pena y medidas de seguridad 663
Pericial psiquiátrica en el derecho civil 664
Incapacitación por causa psíquica 664
Capacidad para testar 667
Peritaje psiquiátrico ante el derecho de familia 667
Prueba pericial psiquiátrica en derecho laboral 668
Estructura del peritaje psiquiátrico 669
Sinopsis 669
Bibliografía 671
Capítulo 40 - Ética en psiquiatría 672
Puntos clave 672
Introducción 672
Principios éticos 673
Autonomía y competencia en el paciente con trastorno mental 673
Tratamiento involuntario 674
Internamiento involuntario 674
Tratamiento ambulatorio involuntario 674
Uso de medidas restrictivas 674
Confidencialidad y psiquiatría 675
Ética en la enseñanza de psiquiatría 675
Experimentación e investigación en psiquiatría 676
Bibliografía 676
Capítulo e41 - Psicopatología de la conciencia e1
Puntos clave e1
Introducción e1
Teorías sobre la conciencia y la autoconciencia e2
Teorías dualistas e3
Teorías fisicalistas e3
Teorías basadas en niveles de organización e3
Teorías de la representación e3
Teorías cognitivas e3
Teorías neuronales e3
Teorías basadas en la física avanzada e4
Modelos integrados de conciencia e4
Características fenomenológicas de la experiencia consciente e6
Perspectiva e6
Agencia e6
Titularidad e6
Incorregibilidad e6
Propiocepción e6
Ipseidad e7
Atribución e7
Unidad e7
Correlatos neuronales e7
Regiones cerebrales de la conciencia basal e7
Conectividad cerebral intrínseca e8
Experiencias prerreflexivas e9
Regiones cerebrales asociadas a la actividad representacional e10
Trastornos globales y parciales de la conciencia e10
Síndromes globales o de desconexión e10
Hipervigilia e13
Letargia, somnolencia o sopor e13
Obnubilación e13
Estupor e13
Confusión y delirium e14
Síncope, coma y muerte cerebral e15
Recuperación de la conciencia e15
Trastornos parciales de la conciencia e15
Síndromes de la conciencia de la acción e15
Síndromes de la autorrepresentación e16
Autorrepresentación externa e17
Autorrepresentación interna e17
Despersonalización. Desrealización e18
Alteraciones de la conciencia corporal e19
Fenómenos de disociación e20
Impulsiones e21
Estados de hipnosis e21
Personalidad doble o múltiple e21
Experiencias cercanas a la muerte e22
Bibliografía e22
Capítulo e42 - Psicopatología de la atención y orientación e27
Puntos clave e27
Introducción e27
Componentes de la atención y modalidades de atención e27
Atención selectiva, voluntaria y automática e28
Alertización e28
Introspección y metarrepresentaciones e29
Control cognitivo e30
Sistemas neuronales implicados en la atención e30
Sistema de alerta (arousal) e30
Sistemas de atención específicos e31
Tálamo e31
Ganglios basales e31
Áreas corticales e31
Trastronos de la atención e31
Inatención e31
Inatención de origen orgánico e31
Inatención en el paciente psiquiátrico e31
Distraibilidad e32
Síndrome de ignorancia e32
Apatía e33
Fatigabilidad e33
Pérdida de autonomía a los estímulos ambientales (síndrome de utilización) e33
Rigidez mental e33
Síndrome dorsolateral e33
Síndrome orbitofrontal e33
Síndrome de desconexión reticulofrontal e34
Déficit atencional con hiperactividad e34
Orientación e34
Reconocimiento espaciotemporal e34
Desorientación e34
Bibliografía e35
Capítulo e43 - Psicopatología de la memoria e38
Puntos clave e38
Introducción e38
Memoria y tipos de memoria e39
Clasificación de la memoria de acuerdo con parámetros temporales e39
Clasificación de la memoria de acuerdo con su contenido e40
Clasificación de la memoria de acuerdo con el canal sensorial e40
Neurobiología de la memoria e41
Neuroanatomía de la memoria e41
Neuroanatomía de la memoria a corto plazo o memoria de trabajo e42
Neuroanatomía de la memoria a largo plazo e42
Memoria declarativa o explícita e42
Memoria no declarativa o implícita e43
Resumen del proceso de memoria e44
Retención y olvido e45
Exploración de la memoria e45
Memoria a corto plazo e46
Memoria a largo plazo e46
Trastornos de la memoria e47
Amnesia anterógrada e47
Amnesia retrógrada e48
Amnesia lacunar e48
Amnesias afectivas o psicógenas e48
Formas clínicas de amnesia e48
Síndrome amnésico e48
Amnesia global transitoria e49
Amnesias funcionales e50
Hipermnesias e51
Paramnesias e51
Paramnesia del recuerdo e51
Paramnesias del reconocimiento e52
Psicopatología de la memoria en neuropsiquiatría e52
Trastornos orgánicos (en DSM-5 incluidos en el capítulo de trastornos neurocognitivos) e52
Cuadros confusionales e52
Demencias e52
Trastornos afectivos e53
Ansiedad e53
Pacientes con TEPT e53
Depresión e54
Esquizofrenia e54
Terapéutica psiquiátrica e55
Bibliografía e56
Autoevaluación e58
Capítulo e44 - Psicopatología de la percepción e59
Puntos clave e59
Introducción e59
Alucinaciones e ilusiones e59
La naturaleza de la experiencia sensorial e62
La experiencia sensorial como respuesta e62
La experiencia sensorial como propósito e62
La presuposición de la realidad. Ficciones cerebrales e63
Teorías sobre las alucinaciones e65
Teoría orgánica e65
Psicoanalítica e66
Organodinámica e66
Neurobioquímica e67
Cognitiva e67
Experiencias traumáticas en la infancia e68
Alucinaciones en la población general. La hipótesis dimensional e68
La hipótesis del reservorio fonológico e68
Trastornos de la percepción según la modalidad representacional e69
Trastornos sensoriales heterorrepresentacionales e69
Ceguera cortical e69
Visión ciega e69
Poliopía e69
Metamorfopsia e69
Imagen eidética e69
Alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas e69
Acinetopsia y acromatopsia e70
Prosopagnosia e70
Síndrome de Balint-Holmes e70
Alucinaciones visuales complejas e70
Anomia al color e70
Palinopsia (perseveración visual) e70
Alostesia y sinestesia e70
Agnosia auditiva e70
Amusia e70
Síndrome de Charles Bonnet e70
Alucinaciones espontáneas e inducidas e70
Trastornos sensoriales autorrepresentacionales e71
Autoscopia e71
Alucinaciones pedunculares e71
Autotopoagnosia e72
Alucinaciones auditivas y voces que dialogan e72
Alucinaciones somáticas e72
Otros trastornos sensoriales e73
Alucinosis e73
Percepciones inducidas por alucinógenos e73
Alucinaciones experimentales e74
Alucinaciones por estimulación eléctrica e74
Deprivación sensorial e74
Exploración de la experiencia alucinatoria e74
Identificación de las alucinaciones e75
Estadio agudo e75
Estadio crónico e75
Alucinaciones en otras patologías e75
Alucinaciones visuales e75
Alucinaciones táctiles e75
Alucinaciones olfativogustativas e75
Alucinaciones somáticas e75
BibliografÍa e76
Capítulo e45 - Trastornos del pensamiento y del lenguaje e80
Puntos clave e80
Introducción e80
Trastornos del pensamiento e81
Trastornos del curso del pensamiento e81
Trastornos de la velocidad e81
Taquipsiquia o pensamiento acelerado e81
Fuga de ideas o pensamiento ideofugitivo e81
Bradipsiquia o pensamiento inhibido e81
Bloqueo del pensamiento e81
Trastornos de la forma propiamente dicha e82
Pensamiento circunstancial e82
Pensamiento distraído e82
Pensamiento tangencial e82
Pensamiento perseverante o perseveración e82
Disgregación e82
Incoherencia e82
Alogia e82
Pobreza del lenguaje o del habla (lenguaje vacío y no fluido) e82
Pobreza en el contenido del pensamiento (lenguaje vacío fluido) e83
Trastornos del contenido e83
Preocupaciones e83
Ideas fijas e83
Ideas sobrevaloradas e83
Ideas obsesivas e83
Ideas fóbicas e83
Pensamiento mágico e83
Ideas delirantes e83
Trastornos de la experiencia (vivencia del Yo) del pensamiento e83
Difusión o divulgación del pensamiento e83
Inserción o imposición del pensamiento e83
Robo del pensamiento e84
Lectura del pensamiento e84
Delirio e84
Clasificación e84
Según su origen e85
Idea delirante primaria e85
Temple o humor delirante e85
Percepción o interpretación delirante e85
Intuición, ocurrencia o inspiración delirante e85
Representación o recuerdo delirante e85
Idea delirante secundaria o idea deliroide e85
Según su contenido e85
Delirios de referencia o de autorreferencia e85
Delirios de persecución e85
Delirios de control o de influencia e86
Delirios de significación e86
Delirio celotípico o de celos e86
Delirio erotomaníaco o de De Clérambault e86
Delirios de culpa e86
Delirios de ruina e86
Delirios somático-hipocondríacos e86
Delirios nihilistas e86
Delirio megalomaníaco o de grandeza e86
Delirios religiosos o místicos e86
Delirio de Capgras o ilusión de Sosias e86
Delirios fantásticos e86
Según su organización e87
Delirio sistematizado e87
Delirio no sistematizado e87
Según su estructura formal e87
Formas especiales e87
Delirio compartido, delirio inducido o folie à deux e87
Reacciones deliroides e87
Delirio sensitivo de relación o de referencia e87
Delirium, también denominado delirio exógeno e87
Consideraciones finales en relación con los delirios e87
Trastornos del lenguaje e88
Ausencia de lenguaje o mutismo e88
Trastornos del ritmo del lenguaje e88
Bradifemia o bradifasia e88
Aumento de latencia de respuesta e88
Taquifemia o taquifasia e88
Presión del habla e88
Tartamudez o disfemia o espasmofemia e88
Aprosodia e88
Trastornos iterativos del lenguaje o esterotipias verbales e89
Palilalia e89
Ecolalia e89
Verbigeración e89
Coprolalia e89
Trastornos de la significación del lenguaje e89
Neologismos e89
Paralogismos e89
Glosomanía e89
Glosolalia e89
Ensalada de palabras e89
Descarrilamiento o asociaciones laxas de ideas e89
Alteraciones de origen preferentemente neurológico e89
Afasia e89
Afasia motora o de Broca e89
Afasia sensorial o de Wernicke e89
Afasia mixta (motora + sensorial) e89
Afasia transcortical e90
Afasias psicógenas e90
Trastornos en la articulación del lenguaje e90
Disartria e90
Disfonías e90
Dislalias e90
Bibliografía e90
Capítulo e46 - Psicopatología de la afectividad e94
Puntos clave e94
Introducción e94
Aspectos históricos e94
Aspectos conceptuales e95
Neurobiología de la afectividad e98
Exploración de la afectividad e99
Alteraciones de la afectividad e100
Alteraciones sintomáticas de la afectividad e100
Tristeza patológica e100
Alegría patológica e101
Anhedonia e101
Ansiedad y angustia e102
Disforia e103
Inadecuación afectiva o paratimia e103
Labilidad emocional e103
Ambivalencia o ambitimia e103
Incontinencia afectiva e103
Neotimia e103
Alexitimia e104
Rigidez afectiva e104
Frialdad o indiferencia afectiva e104
Otros síntomas afectivos e104
Alteraciones sindrómicas de la afectividad (síndromes afectivos) e104
Síndrome depresivo e104
Síndrome maníaco e106
Síndrome o estado mixto e107
Bibliografía e108
Capítulo e47 - Psicopatología de la psicomotricidad e112
Puntos clave e112
Introducción e112
Bases neuroanatómicas y funcionales de la actividad psicomotora e112
Agitación psicomotora e114
Disminución de la actividad psicomotora e115
Enlentecimiento o retardo psicomotor e115
Mutismo e116
Negativismo e116
Estupor e116
Estupor en trastornos mentales orgánicos e117
Estupor catatónico e117
Estupor depresivo e117
Estupor psicógeno e117
Catatonía e117
Otros trastornos del movimiento e117
Manierismos e117
Estereotipias e117
Catalepsia e118
Ecopraxia e118
Automatismos e118
Parkinsonismo e118
Acatisia e119
Distonía e119
Corea e119
Atetosis e119
Balismo e119
Discinesia tardía e119
Mioclonías e120
Temblor e120
Tics e120
Signos neurológicos menores e120
Exploración de la psicomotricidad e121
Psicomotricidad en los trastornos psiquiátricos e121
Bibliografía e123
Capítulo e48 - Trastornos del sueño e126
Puntos clave e126
Introducción e126
Fisiología y mecanismos básicos del sueño e127
Fases del sueño e127
Fase I e127
Fase II e127
Fase d (delta) e127
Sueño REM e127
Arquitectura del sueño e129
Neurofisiología y neuroquímica del sueño e129
Clasificación de los trastornos del sueño e131
Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño e131
Etiología y clasificación e131
Insomnio transitorio y de corta duración e134
Insomnio de larga duración e134
Trastornos del inicio y mantenimiento del ­sueño en patología psiquiátrica e134
Alcoholismo y/o drogodependencia e134
Causas médicas e135
Trastornos respiratorios hípnicos e135
Mioclonus nocturno y síndrome de piernas in­quie­tas e135
Insomnio primario o psicofisiológico e136
Trastornos por somnolencia excesiva e137
Narcolepsia e137
Epidemiología e137
Clasificación y clínica e137
Hipersomnia crítica e137
Cataplejía e138
Parálisis del sueño e138
Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas e138
Diagnóstico e139
Etiología e139
Tratamiento e139
Hipersomnia sintomática e140
Hipersomnia idiopática e140
Hipersomnia asociada a trastornos psiquiátricos e141
Síndromes de trastornos de somnolencia excesiva intermitentes e141
Trastornos del ciclo sueño-vigilia e141
Disfunciones asociadas al sueño, las fases del sueño o la vigilia parcial (parasomnias) e142
Sonambulismo e142
Terrores nocturnos e142
Pesadillas e142
Enuresis e143
Bruxismo e143
Trastorno de conducta de la fase REM del sueño e143
Trastornos del sueño en enfermedades psiquiátricas e144
Depresión e144
Trastornos de ansiedad e144
Trastorno de ansiedad generalizada e144
Trastorno de angustia e144
Trastorno obsesivo-compulsivo e144
Trastorno por estrés postraumático e145
Esquizofrenia e145
Enfermedad de Alzheimer e145
Trastornos de la alimentación e145
Bibliografía e146
Capítulo e49 - Conducta y patología sexual e152
Puntos clave e152
Introducción e152
Diferenciación sexual e152
Etapas de la diferenciación sexual humana e152
Alteraciones de la diferenciación sexual e154
Disforia de género o trastornos de la identidad de género e155
Concepto e155
Ubicación nosológica e155
Disforia de género en la adolescencia o en la vida adulta o transexualismo e156
Nosología e156
Características clínicas e156
Etiología e157
Epidemiología e157
Diagnóstico diferencial e157
Tratamiento e157
Evolución e158
Asistencia sanitaria y legislación en España e158
Disforia de género en la infancia e158
Características clínicas e158
Prevalencia e158
Tratamiento e159
Disfunciones sexuales e159
Fases de la respuesta sexual humana e159
Fase de excitación e159
Fase de meseta e160
Fase orgásmica e160
Fase de resolución e160
Estructuras anatómicas y factores neuroendocrinos implicados en la conducta sexual e160
Eje hipotalámico-hipofisario-gonadal (eje H-H-G) e160
Hormonas sexuales e160
Neurotransmisores cerebrales e160
Disfunciones sexuales e161
Concepto y criterios diagnósticos e161
Epidemiología e161
Etiología e161
Causas psicológicas e161
Causas orgánicas e162
Enfermedades e162
Fármacos e165
Drogas e165
Tratamiento e166
Tratamientos farmacológicos e166
Tratamientos hormonales e166
Tratamientos quirúrgicos e166
Tratamientos psicológicos e166
Parafilias e168
Concepto e168
Diagnóstico e168
Controversias y clasificación e168
Epidemiología e168
Etiología e168
Tratamiento e168
Bibliografía e170
Capítulo e50 - Conducta suicida e173
Puntos clave e173
Introducción e173
Concepto de conducta suicida e173
Epidemiología e174
Influencia de la edad y el sexo e176
Evolución histórica de la tasa de suicidios e176
Métodos utilizados e177
Etiopatogenia y factores de riesgo e177
Neurobiología e177
Factores familiares y genéticos e177
Alteraciones bioquímicas e177
Neuroanatomía del proceso suicida e178
Factores psicológicos e179
Factores psicopatológicos e179
Conducta suicida previa e179
Trastornos afectivos e180
Esquizofrenia e180
Impulsividad, agresividad y suicidio e181
Ansiedad e182
Trastornos de personalidad e184
Abuso de sustancias e184
Enfermedades médicas e184
Factores psicosociales y ambientales e185
Factores sociodemográficos e185
Sexo y edad e185
Estado civil y familia e185
Raza e185
Orientación sexual e185
Factores socioeconómicos e185
Clase social, nivel cultural, situación laboral y profesión e185
Dificultades maternales y neonatales e185
Factores sociofamiliares e185
Características de la familia y experiencias en la infancia e185
Religión e185
Aislamiento social e186
Factores situacionales y ambientales e186
Acontecimientos vitales e186
Factores climáticos e186
Otros factores sociales e186
Suicidios colectivos. El pacto suicida e186
Modelos suicidas e imitación. Impacto de los medios de comunicación e186
Dinámica del proceso suicida. Modelos patogenéticos e186
Terapéutica de la conducta suicida e187
Depresión e187
Esquizofrenia e188
Ansiedad e189
Impulsividad y agresividad e189
Trastornos de la personalidad e190
Abuso de sustancias e190
Valoración del paciente suicida e190
Marcadores biológicos de la conducta suicida e190
Escalas de evaluación de riesgo suicida e191
Programas comunitarios preventivos de la conducta suicida e192
Bibliografía e193
Capítulo e51 - Trastornos de la conducta alimentaria e202
Puntos clave e202
Introducción e202
Clasificación e203
Trastornos por disminución de la ingesta e203
Anorexia e204
Anorexia nerviosa e205
Epidemiología e206
Etiopatogenia e206
Factores predisponentes e206
Factores precipitantes e209
Factores perpetuantes e209
Clínica e209
Diagnóstico diferencial e211
Evolución y pronóstico e211
Tratamiento e212
Trastornos por exceso de ingesta e213
Potomanía e213
Bulimia nerviosa e213
Epidemiología e214
Etiopatogenia e215
Factores predisponentes e216
Factores desencadenantes e217
Factores perpetuantes e217
Clínica e217
Complicaciones médicas e218
Comorbilidad e218
Curso y pronóstico e219
Tratamiento e219
Tratamiento psicológico e220
Tratamiento farmacológico e220
Trastorno de atracones e221
Epidemiología e221
Clínica e221
Curso e221
Tratamiento e221
Obesidad e222
Trastornos cualitativos e222
Pica o alotriofagia e222
Mericismo o rumiación e223
Bibliografía e223
Capítulo e52 - Psicopatología de la inteligencia e230
Puntos clave e230
Consideraciones generales e230
Concepto y desarrollo e230
Concepción actual e231
Etiología e233
Síndrome de Down o trisomía 21 e235
Síndrome de Edwards o trisomía 18 e235
Síndrome de Patau o trisomía 13 e236
Síndrome de X frágil o de Bell e236
Síndrome de Turner e236
Síndrome de Klinefelter e236
Síndrome de Williams e236
Síndrome de Prader-Willi e236
Síndrome de Angelman e237
Síndrome de Cornelia de Lange e237
Fenilcetonuria e237
Galactosemia e237
Síndrome de Lesch-Nyhan e237
Hidrocefalia e238
Síndrome alcohólico fetal e238
Autismo e238
Parálisis cerebral e238
Prevalencia e238
Aspectos psicopatológicos e239
Comorbilidad e239
Factores biológicos e239
Factores psicosociales e239
Depresión e240
Ansiedad e240
Psicosis e240
Trastornos orgánico-cerebrales (demencia) e240
Áreas de afectación e240
Aspectos cognitivos e240
Aprendizaje e240
Memoria e240
Atención e241
Información e241
Lenguaje y comunicación e241
Aspectos afectivos e241
Alteraciones del comportamiento e241
Conductas disociales e241
Conductas no disociales e241
Estereotipias e241
Autolesiones e241
Agresiones e241
Conducta social inapropiada e241
Conductas disruptivas e241
Retraimiento e242
Falta de atención. e242
Conductas no colaboradoras. e242
Trastornos en la regulación física e242
Trastornos emocionales específicos e242
Diagnóstico diferencial e242
Evaluación y diagnóstico e242
Entrevista semiestructurada e243
Observación directa y registros conductuales e243
Cuestionarios, inventarios y escalas e243
Evaluación de la inteligencia e243
WAIS-III, Escala de inteligencia de Wechsler para adultos III e243
WISC-IV, Escala de inteligencia de Wechsler para niños IV e244
Sistema de evaluación cognitivo e244
K-ABC, Batería de evaluación de Kaufman para niños e244
BSID, Escalas Bayley de desarrollo infantil e244
Learning Potential Assessment Device (LPAD) e244
Escala de Brazelton para la evaluación del comportamiento neonatal e244
Battelle, Inventario de desarrollo e244
Test de matrices progresivas de Raven e244
D-48 e245
TIG-2 e245
Test de factor «G», escala 1 e245
Psicodiagnóstico de Rorschach e245
Evaluación de la conducta adaptativa e245
Escalas Vineland de conducta adaptativa revisadas (ABS) e245
Escalas de conducta adaptativa de la AAMR (ABS) e246
Escalas de conducta independiente-Revisadas (SIB-R) e246
Test comprensivo de conducta adaptativa-Revisado (CTAB-R) e246
Sistema de evaluación de la conducta adaptativa (ABAS) e246
Inventario para la planificación de servicios y programación individual (ICAP) e246
Escala de conductas desadaptativas de Reiss e246
Perfil de actividades de la vida cotidiana (LSP) e246
Escala de madurez social de Vineland (VSMS) e246
Disability Assessment Schedule (DAS) e246
Evaluación de la participación, interacción y rol social e247
Evaluación de la salud e247
Evaluación de la salud física e247
Evaluación de la salud mental e247
Evaluación del contexto social (ambiente, cultura y oportunidades) e249
Tratamiento (procedimientos de intervención) e249
Principio de normalización e249
Principio de integración e249
Principio de autodeterminación e249
Concepto de calidad de vida e249
Planificación de apoyos e249
Entrenamiento en habilidades e250
Estrategias de apoyo conductual y de organización del entorno e251
Otras estrategias de apoyo e251
Otras formas de intervención e252
Terapia genética e252
Tratamiento médico e252
Tratamiento psicofarmacológico e252
Atención temprana o estimulación precoz e252
Otras terapias psicológicas e252
Aspectos sociofamiliares y evolutivos e253
Prevención (tendencias actuales) e253
Agradecimientos e253
Bibliografía recomendada e254
Direcciones en internet e254
Bibliografía e255
Autoevaluación e258
Índice alfabético 679