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Abstract
Richtig dokumentiert ist halb gewonnen!
Kennen Sie das auch: die Anzahl der Pflegebedürftigen wächst, aber nicht die Zahl der Pflegenden - effektives und rechtssicheres Arbeiten wird dadurch immer schwieriger. Umso wichtiger ist eine gute Dokumentation, die auch den Anforderungen des MDK genügt.
"Pflegedokumentation in der Altenpflege" ist Ihr perfekter Helfer in Sachen Dokumentation, der Ihnen nicht nur das ganze Theoriewissen rund um die Dokumentation bietet, sondern es Ihnen im Alltag erleichtert, die richtigen Worte zu finden, fachgerecht zu dokumentieren und dabei den Ansprüchen des MDK gerecht zu werden - und im Streitfall aussagekräftige Dokumente zur Hand zu haben.
Sie werden mit den richtigen Worten und Formulierungen Schritt für Schritt zur sachgerechten Pflegedokumentation in der ambulanten und stationären Pflege geführt – den ganzen Pflegeprozess hindurch. Außerdem greifen Sie auf praxiserprobte Formulierungshilfen und zahlreiche Beispiele, z.B. zu den MDK-Prüfungen. Optimieren Sie Ihre Pflegedokumentation - einfach und sicher.
Neu in der 3. Auflage: Die Inhalte wurden vollständig aktualisiert, sowie Pflegeneuausrichtungsgesetz und aktuelle Tendenzen zur Entbürokratisierung berücksichtigt.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Front\rCover | Cover | ||
| Pflegedokumentation inder Altenpflege | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Danksagung | V | ||
| Die Autorin | V | ||
| Einleitung | VI | ||
| Abbildungsnachweis | VII | ||
| Inhaltsverzeichnis | VIII | ||
| KAPITEL 1 - Warum dokumentieren? | 1 | ||
| 1.1 Einführung in die Pflegedokumentation | 1 | ||
| 1.2 Rechtliche Grundlagen der Pflegedokumentation | 3 | ||
| 1.3 Ziel und Zweck der Pflegedokumentation | 16 | ||
| KAPITEL 2 - Wo und wie wird dokumentiert? | 27 | ||
| 2.1 Auswahl eines geeigneten Pflegedokumentationssystems | 27 | ||
| 2.2 Pflichtdokumentationsformulare | 32 | ||
| 2.3 Bedarfsformulare und deren Anwendung | 54 | ||
| KAPITEL 3 - Was muss dokumentiert werden? | 67 | ||
| 3.1 Von der Beobachtung zur Dokumentation | 67 | ||
| 3.2 Auf die richtige Formulierung kommt es an | 72 | ||
| 3.3 So viel wie nötig, so wenig wie möglich | 78 | ||
| 3.4 Von der Pflegehandlung zur Dokumentation | 82 | ||
| 3.5 Die Pflegedokumentation in der täglichen Arbeit | 85 | ||
| KAPITEL 4 - Die Pflegedokumentation in besonderen Situationen | 89 | ||
| 4.1 Dokumentation bei Ablehnung von Pflegehandlungen | 89 | ||
| 4.2 Dokumentation bei nicht sachgerechter Pflege | 91 | ||
| 4.3 Dokumentation in Notfallsituationen | 92 | ||
| 4.4 Dokumentation im Rahmen der Feststellung der Pflegebedürftigkeit | 93 | ||
| 4.5 Dokumentation von Pflegerisiken | 99 | ||
| KAPITEL 5 - Der dokumentierte Pflegeprozess | 105 | ||
| 5.1 Zusammenhang zwischen Pflegedokumentation und -prozess | 105 | ||
| 5.2 Informationen sammeln und dokumentieren | 110 | ||
| 5.3 Pflegefachliche Einschätzung und Dokumentation von Problemen/Risiken | 118 | ||
| 5.4 Pflegefachliche Einschätzung und Dokumentation von Ressourcen | 124 | ||
| 5.5 Realistische Ziele ermitteln und dokumentieren | 130 | ||
| 5.6 Individuelle Maßnahmenplanung | 134 | ||
| 5.7 Maßnahmenbestätigung und Durchführungskontrolle | 143 | ||
| 5.8 Professionelle Evaluation/Überprüfung der geplanten Pflege | 144 | ||
| KAPITEL 6 - Formulierungshilfen | 151 | ||
| 6.1 Formulierungshilfen für die Pflegeplanung | 153 | ||
| 6.2 Freischreibsätze | 197 | ||
| 6.3 Formulierungshilfen für den Pflegebericht | 203 | ||
| Literatur | 211 | ||
| Register | 213 |