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Abstract
* Nueva edición de este texto, líder indiscutible en el ámbito de la propedéutica, en el que se ofrece la máxima información posible que puede derivarse de una adecuada entrevista y de la exploración física del paciente, y que llevará a un correcto diagnóstico de la patología.
* Su enfoque y contenido tiene en cuenta el aspecto más "humano" de la relación médico-paciente, enfatizando no solo en las técnicas de diagnóstico sino ademas en las habilidades de comunicación interpersonal. La obra explora cómo diferencias culturales pueden influir en la dieta, las relaciones familiares y en los hábitos de vida.
* Incluye más de 900 imágenes a todo color que, junto a las correctas descripciones de las técnicas de examen, facilitan la comprensión de la materia a todos los estudiantes y profesionales médicos.
* Como novedad en esta edición, a lo largo de los capítulos se han incluido códigos QR con vídeos explicativos de cada técnica.
* Incluye recursos adicionales online en inglés en la plataforma StudentConsult.com, como el texto original, enlaces que interrelacionan los temas con contenidos de otros libros adquiridos por el usuario, una biblioteca de imágenes para descargar en power point y material audiovisual complementario.
Nueva educuñib de este texto, líder indiscutible en el ámbito de la propedéutica, en el que se ofrece la máxima información posible que puede derivarse de una adecuada entrevista y de la exploración física del paciente.
Esta edición enfatiza no solo en las técnicas de diagnóstico sino además en las habilidades de comunicación interpersonal e incluye más de 900 imágenes a todo color que, junto a las correctas descripciones de las técnicas de examen, facilitan la comprensión de la materia a todos los estudiantes y profesionales médicos.
Como novedad en esta edición, a lo largo de los capítulos se han incluido códigos QR con vídeos explicativos de cada técnica.
Acceso a StudentConsult.com donde incluye recursos adicionales como el texto original, enlaces que interrelacionan los temas con contenidos de otros libros adquiridos por el usuario, una biblioteca de imágenes para descargar en power point y material audiovisual complementario.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cubierta | Cubierta | ||
| Portada | iii | ||
| Página de créditos | iv | ||
| Dedicatoria | v | ||
| Dedicatoria | vii | ||
| Prefacio | ix | ||
| Agradecimientos | xi | ||
| Créditos de las fotografías | xiii | ||
| Índice de capítulos | xvii | ||
| Sección 1 | 1 | ||
| Capítulo 1 - Preguntas del entrevistador | 3 | ||
| Principios básicos | 3 | ||
| Utilización de intérpretes | 4 | ||
| Conceptos importantes de la entrevista | 5 | ||
| Patrones de la conversación | 7 | ||
| Lenguaje corporal | 7 | ||
| Tacto | 8 | ||
| Despersonalización de la relación médico-paciente | 8 | ||
| Negligencia médica y habilidades de comunicación | 9 | ||
| Vínculo médico-paciente | 9 | ||
| Normas sobre privacidad | 9 | ||
| Síntomas y signos | 10 | ||
| La entrevista | 10 | ||
| Inicio y presentación | 10 | ||
| ¿De pie o sentado? | 11 | ||
| Primeras palabras | 12 | ||
| Narrativa | 12 | ||
| La finalización | 12 | ||
| Técnicas básicas para realizar una entrevista | 13 | ||
| Interrogatorio | 13 | ||
| Preguntas abiertas | 13 | ||
| Preguntas directas | 14 | ||
| Localización corporal | 14 | ||
| Inicio (y cronología) | 14 | ||
| Factores precipitantes | 14 | ||
| Factores paliativos | 14 | ||
| Calidad | 14 | ||
| Irradiación | 14 | ||
| Intensidad (o cantidad) | 15 | ||
| Temporalidad | 15 | ||
| Manifestaciones asociadas | 15 | ||
| Tipos de preguntas que deben evitarse | 15 | ||
| Silencio | 17 | ||
| Facilitación | 17 | ||
| Confrontación | 17 | ||
| Interpretación | 18 | ||
| Reflexión | 18 | ||
| Apoyo | 18 | ||
| Tranquilización | 19 | ||
| Empatía | 19 | ||
| Transiciones | 19 | ||
| Formato de la historia | 20 | ||
| Fuente de la información y fiabilidad | 20 | ||
| Motivo de consulta principal | 21 | ||
| Historia de la enfermedad actual y síntomas debilitantes | 21 | ||
| Dolor | 21 | ||
| Antecedentes médicos | 23 | ||
| Estado de salud general | 23 | ||
| Enfermedades previas | 24 | ||
| Accidentes o lesiones previas | 24 | ||
| Ingresos hospitalarios | 24 | ||
| Cirugía | 24 | ||
| Alergias | 24 | ||
| Vacunaciones | 24 | ||
| Consumo de drogas | 25 | ||
| Dieta | 27 | ||
| Patrones de sueño | 28 | ||
| Medicación | 28 | ||
| Terapias alternativas | 28 | ||
| Revisiones de salud | 29 | ||
| Antecedentes laborales y ambientales | 30 | ||
| Información biográfica | 31 | ||
| Antecedentes familiares | 31 | ||
| Antecedentes psicosociales e historial espiritual | 31 | ||
| Antecedentes sexuales, reproductivos y ginecológicos | 32 | ||
| Violencia y malos tratos | 33 | ||
| Antecedentes reproductivos y ginecológicos | 35 | ||
| Revisión por sistemas | 35 | ||
| Tomar notas | 37 | ||
| Comentarios finales | 38 | ||
| Conseguir que el paciente se sienta cómodo | 38 | ||
| Bibliografía | 39 | ||
| Capítulo 2 - Reacciones del paciente | 42 | ||
| Reacciones ante la enfermedad | 42 | ||
| Conflicto | 42 | ||
| Ansiedad | 43 | ||
| Depresión | 44 | ||
| Negación | 45 | ||
| Proyección | 46 | ||
| Regresión | 46 | ||
| Respuestas al entrevistador | 47 | ||
| El paciente silencioso | 47 | ||
| El paciente hablador | 48 | ||
| El paciente seductor | 48 | ||
| El paciente enfadado | 48 | ||
| El paciente paranoide | 49 | ||
| El paciente insaciable | 49 | ||
| El paciente adulador | 49 | ||
| El paciente agresivo | 49 | ||
| El paciente que rechaza ayuda | 49 | ||
| El paciente demandante | 50 | ||
| El paciente compulsivo | 50 | ||
| El paciente dependiente | 50 | ||
| El paciente masoquista | 50 | ||
| El paciente limítrofe | 50 | ||
| Influencia de los antecedentes y de la edad en las reacciones de los pacientes | 51 | ||
| El niño enfermo | 51 | ||
| El paciente anciano | 51 | ||
| El paciente viudo | 52 | ||
| El paciente con trastorno de estrés postraumático | 52 | ||
| El médico enfermo | 55 | ||
| Influencia de la enfermedad en la respuesta del paciente | 55 | ||
| El paciente discapacitado | 55 | ||
| El paciente con cáncer | 56 | ||
| El paciente con SIDA | 56 | ||
| El paciente disfásico | 56 | ||
| El paciente psicótico | 57 | ||
| El paciente demente o delirante | 57 | ||
| El paciente con enfermedad aguda | 58 | ||
| El paciente quirúrgico | 58 | ||
| El paciente alcohólico | 58 | ||
| El paciente psicosomático | 58 | ||
| El paciente terminal | 59 | ||
| Bibliografía | 59 | ||
| Capítulo 3 - Integración de la historia clínica | 61 | ||
| Entrevista al Sr. John Doe | 61 | ||
| Historia escrita del Sr. John Doe | 70 | ||
| Resumen | 71 | ||
| Sección 2 | 73 | ||
| Capítulo 4 - Exploración física | 75 | ||
| Técnicas básicas | 75 | ||
| Inspección | 75 | ||
| Palpación | 77 | ||
| Percusión | 77 | ||
| Auscultación | 77 | ||
| Preparación para la exploración | 77 | ||
| Principios para el control de las infecciones sanitarias2 | 78 | ||
| Objetivo de la exploración física | 79 | ||
| Bibliografía | 83 | ||
| Capítulo 5 - Piel | 84 | ||
| Consideraciones generales | 84 | ||
| Estructura y características fisiológicas | 85 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 87 | ||
| Exantema o lesión cutánea | 88 | ||
| Cambios en el color de la piel | 88 | ||
| Prurito | 88 | ||
| Cambios en el cabello | 89 | ||
| Cambios en las uñas | 89 | ||
| Sugerencias generales | 89 | ||
| Influencia de las enfermedades cutáneas en los pacientes | 90 | ||
| Exploración física | 90 | ||
| Principios generales | 90 | ||
| Exploración con el paciente sentado | 91 | ||
| Inspección del cabello | 91 | ||
| Inspección de los lechos ungueales | 91 | ||
| Inspección ungueal para descartar acropaquias | 93 | ||
| Inspección de la presencia de fositas en las uñas | 95 | ||
| Inspección de la piel de la cara y el cuello | 95 | ||
| Inspección de la piel de la espalda | 96 | ||
| Exploración con el paciente en decúbito | 96 | ||
| Inspección de la piel del tórax, del abdomen y de las extremidades inferiores | 96 | ||
| Descripción de las lesiones | 96 | ||
| Lesiones primarias y secundarias | 97 | ||
| Configuración de las lesiones cutáneas | 97 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 97 | ||
| Autoexploración de la piel | 143 | ||
| Bibliografía | 148 | ||
| Capítulo 6 - Cabeza y cuello | 149 | ||
| Consideraciones generales | 149 | ||
| Anatomía y fisiología | 150 | ||
| La cabeza | 150 | ||
| El cuello | 151 | ||
| Revisión de síntomas específicos | 152 | ||
| La masa cervical | 152 | ||
| La rigidez cervical | 153 | ||
| Influencia de la enfermedad de cabeza y cuello en el paciente | 154 | ||
| Exploración física | 154 | ||
| Inspección | 155 | ||
| Palpación | 155 | ||
| Palpación de la cabeza y el cuello | 155 | ||
| Palpación del tiroides | 157 | ||
| Palpación de los ganglios supraclaviculares | 158 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 159 | ||
| Bibliografía | 164 | ||
| Capítulo 7 - Ojo1 | 165 | ||
| Consideraciones históricas | 165 | ||
| Anatomía y fisiología | 165 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 172 | ||
| Pérdida de visión | 172 | ||
| Dolor ocular | 172 | ||
| Diplopía | 172 | ||
| Lagrimeo y sequedad | 173 | ||
| Secreción | 174 | ||
| Enrojecimiento | 174 | ||
| Sugerencias generales | 174 | ||
| Influencia de la ceguera en el paciente | 175 | ||
| Exploración física | 177 | ||
| Agudeza visual | 177 | ||
| Utilización del optómetro de Snellen convencional | 178 | ||
| Utilización del optómetro de bolsillo | 178 | ||
| Valoración de los pacientes con déficits visuales | 178 | ||
| Valoración de los pacientes incapaces de leer | 178 | ||
| Campos visuales | 178 | ||
| Valoración de los campos mediante pruebas de confrontación | 178 | ||
| Valoración de las alteraciones de los campos visuales | 179 | ||
| Valoración del nistagmo optocinético | 180 | ||
| Movimientos oculares | 181 | ||
| Valoración de la alineación de los ojos | 181 | ||
| Realización de la prueba de la tapadera | 181 | ||
| Evaluación de las seis posiciones cardinales diagnósticas de la mirada | 181 | ||
| Evaluación del reflejo luminoso pupilar | 183 | ||
| Evaluación del reflejo cercano | 183 | ||
| Estructuras oculares externas e internas | 184 | ||
| Inspección de las órbitas y los párpados | 184 | ||
| Inspección del aparato lagrimal | 192 | ||
| Inspección de la conjuntiva | 193 | ||
| Inspección de la esclerótica | 197 | ||
| Inspección de la córnea | 200 | ||
| Inspección de las pupilas | 203 | ||
| Inspección del iris | 204 | ||
| Inspección de la cámara anterior | 205 | ||
| Inspección del cristalino | 206 | ||
| Exploración oftalmoscópica | 207 | ||
| El oftalmoscopio | 207 | ||
| Uso del oftalmoscopio | 210 | ||
| Inspección de la papila | 212 | ||
| Inspección de los vasos retinianos | 213 | ||
| Inspección de la mácula | 215 | ||
| Descripción de las lesiones retinianas | 215 | ||
| Dificultades para el uso del oftalmoscopio | 217 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 218 | ||
| Bibliografía | 252 | ||
| Capítulo 8 - Oído y nariz | 254 | ||
| Consideraciones generales | 254 | ||
| Anatomía y fisiología | 254 | ||
| El oído | 254 | ||
| La nariz | 258 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 260 | ||
| El oído | 260 | ||
| Hipoacusia | 260 | ||
| Vértigo | 261 | ||
| Acúfenos | 262 | ||
| Otorrea | 262 | ||
| Otalgia | 263 | ||
| Prurito | 263 | ||
| La nariz | 263 | ||
| Obstrucción | 263 | ||
| Rinorrea | 264 | ||
| Epistaxis | 264 | ||
| Síntomas sinusales | 264 | ||
| Influencia de la hipoacusia en el paciente | 264 | ||
| Exploración física | 266 | ||
| El oído | 266 | ||
| Exploración externa | 266 | ||
| Inspección de las estructuras externas del oído | 266 | ||
| Palpación de las estructuras del oído externo | 266 | ||
| Audiometría | 267 | ||
| La prueba de Rinne | 267 | ||
| La prueba de Weber | 268 | ||
| Exploración con otoscopio | 270 | ||
| Las técnicas | 270 | ||
| Inspección del conducto auditivo externo | 270 | ||
| Inspección de la membrana timpánica | 271 | ||
| Determinar la movilidad de la membrana timpánica | 273 | ||
| La nariz | 273 | ||
| Exploración externa | 273 | ||
| Inspección de la nariz | 273 | ||
| Palpación de los senos paranasales | 273 | ||
| Exploración interna | 273 | ||
| Utilizando la linterna nasal | 275 | ||
| Utilizando el espéculo nasal | 275 | ||
| Transiluminación de los senos paranasales | 275 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 276 | ||
| Bibliografía | 281 | ||
| Capítulo 9 - Cavidad oral y faringe | 282 | ||
| Consideraciones generales | 282 | ||
| Anatomía y fisiología | 284 | ||
| La cavidad oral | 284 | ||
| La faringe | 287 | ||
| La laringe | 288 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 289 | ||
| La cavidad oral | 289 | ||
| Dolor | 289 | ||
| Ulceración | 289 | ||
| Sangrado | 290 | ||
| Masas | 290 | ||
| Halitosis | 290 | ||
| Xerostomía | 290 | ||
| La faringe | 291 | ||
| Obstrucción nasal | 291 | ||
| Dolor | 291 | ||
| Disfagia | 291 | ||
| Hipoacusia | 291 | ||
| Ronquidos | 291 | ||
| La laringe | 292 | ||
| Disfonía | 292 | ||
| Influencia de las alteraciones vocales en el paciente | 293 | ||
| Exploración física | 293 | ||
| La cavidad oral | 293 | ||
| Inspección de los labios | 294 | ||
| Inspección de la mucosa oral | 294 | ||
| Inspección de las encías | 297 | ||
| Inspección dental | 297 | ||
| Inspección de la lengua | 298 | ||
| Palpación de la lengua | 300 | ||
| Inspección del suelo de la boca | 300 | ||
| Palpación del suelo de la boca | 301 | ||
| Inspección de los paladares duro y blando | 301 | ||
| Inspección de las glándulas salivales | 304 | ||
| Inspección del XII par craneal | 305 | ||
| La faringe | 305 | ||
| Inspección de la faringe | 305 | ||
| Inspección de las amígdalas | 305 | ||
| Inspección de la pared posterior de la faringe | 305 | ||
| Inspección del reflejo nauseoso | 306 | ||
| La laringe | 306 | ||
| Cómo utilizar el espejo laríngeo | 306 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 307 | ||
| Bibliografía | 318 | ||
| Capítulo 10 - Tórax | 319 | ||
| Consideraciones generales | 319 | ||
| Anatomía y fisiología | 320 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 323 | ||
| Tos | 324 | ||
| Producción de esputo | 326 | ||
| Hemoptisis | 326 | ||
| Disnea | 327 | ||
| Sibilancias | 328 | ||
| Cianosis | 329 | ||
| Dolor torácico | 330 | ||
| Ronquido | 330 | ||
| Otros síntomas | 330 | ||
| Influencia de la enfermedad pulmonar en el paciente | 330 | ||
| Exploración física | 331 | ||
| Valoración general | 331 | ||
| Inspección de la expresión facial del paciente | 331 | ||
| Inspección de la postura del paciente | 331 | ||
| Inspección del cuello | 332 | ||
| Inspección de la configuración del tórax | 332 | ||
| Evaluación de la frecuencia respiratoria y del patrón respiratorio | 332 | ||
| Inspección de las manos | 334 | ||
| El tórax posterior | 334 | ||
| Palpación | 334 | ||
| Palpación para detectar zonas dolorosas | 334 | ||
| Evaluación de la excursión posterior del tórax | 334 | ||
| Evaluación de las vibraciones vocales | 334 | ||
| Percusión | 336 | ||
| Percusión del tórax posterior | 337 | ||
| Evaluación del movimiento diafragmático | 338 | ||
| Auscultación | 339 | ||
| Tipos de ruidos respiratorios | 339 | ||
| Auscultación del tórax posterior | 340 | ||
| El tórax anterior | 340 | ||
| Evaluación de la posición de la tráquea | 341 | ||
| Evaluación de las vibraciones vocales | 341 | ||
| Percusión del tórax anterior | 341 | ||
| Auscultación del tórax anterior | 342 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 342 | ||
| Bibliografía | 347 | ||
| Capítulo 11 - Corazón | 348 | ||
| Consideraciones generales | 348 | ||
| Anatomía y fisiología | 350 | ||
| El ciclo cardíaco | 353 | ||
| El pulso arterial | 356 | ||
| Presión arterial | 357 | ||
| Pulso venoso yugular | 357 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 358 | ||
| Dolor torácico | 358 | ||
| Palpitaciones | 360 | ||
| Disnea | 361 | ||
| Síncope | 362 | ||
| Fatiga (astenia) | 363 | ||
| Edema postural | 364 | ||
| Hemoptisis | 364 | ||
| Cianosis | 365 | ||
| Influencia de las cardiopatías en el paciente | 365 | ||
| Exploración física | 366 | ||
| Inspección | 366 | ||
| Evaluación del aspecto general | 366 | ||
| Examen de la piel | 366 | ||
| Examen de las uñas | 367 | ||
| Examen de la cara | 368 | ||
| Examen de los ojos | 368 | ||
| Examen de la boca | 368 | ||
| Examen del cuello | 369 | ||
| Examen de la configuración del tórax | 369 | ||
| Examen de las extremidades | 370 | ||
| Valoración de la presión arterial | 370 | ||
| Fundamentos | 370 | ||
| Determinación de la presión arterial mediante palpación | 371 | ||
| Determinación de la presión arterial mediante auscultación | 372 | ||
| Descartar hipotensión ortostática | 372 | ||
| Descartar estenosis aórtica supravalvular | 372 | ||
| Descartar coartación de la aorta | 372 | ||
| Descartar taponamiento cardíaco | 372 | ||
| El pulso arterial | 373 | ||
| Determinación de la frecuencia cardíaca | 373 | ||
| Determinación del ritmo cardíaco | 373 | ||
| Evaluación del pulso carotídeo | 374 | ||
| Evaluación de las características del pulso | 375 | ||
| El pulso venoso yugular | 375 | ||
| Determinar las formas de la onda yugular | 375 | ||
| Estimación de la presión venosa yugular | 375 | ||
| Evaluación del reflujo hepatoyugular | 377 | ||
| Percusión | 378 | ||
| Percusión de los bordes cardíacos | 378 | ||
| Palpación | 378 | ||
| Palpación del punto de impulso máximo | 378 | ||
| Palpación de movimientos circunscritos | 379 | ||
| Palpación del movimiento generalizado | 379 | ||
| Palpación de frémitos | 381 | ||
| Auscultación | 381 | ||
| La técnica | 381 | ||
| Auscultación de las zonas cardíacas | 381 | ||
| Posiciones estándar para la auscultación | 381 | ||
| Influencia de la respiración | 382 | ||
| Cronología de los fenómenos cardíacos | 382 | ||
| Métodos para una auscultación minuciosa | 383 | ||
| Descripción de cualquier soplo presente | 383 | ||
| Descripción de cualquier roce pericárdico | 384 | ||
| Objetivos de la auscultación | 384 | ||
| Exploración en busca de edema | 384 | ||
| Prueba para el edema | 385 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 385 | ||
| Alteraciones del primer ruido cardíaco | 386 | ||
| Alteraciones del segundo ruido cardíaco | 387 | ||
| Alteraciones de la intensidad del segundo ruido cardíaco | 387 | ||
| Alteraciones del desdoblamiento del segundo ruido cardíaco | 387 | ||
| Chasquidos sistólicos | 388 | ||
| Chasquidos de apertura diastólica | 388 | ||
| Soplos | 389 | ||
| Bibliografía | 395 | ||
| Capítulo 12 - Sistema vascular periférico | 396 | ||
| Consideraciones generales | 396 | ||
| Anatomía y fisiología | 398 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 398 | ||
| Dolor | 398 | ||
| Cambios de la piel | 399 | ||
| Edema | 400 | ||
| Ulceración | 400 | ||
| Embolia | 401 | ||
| Síntomas neurológicos | 401 | ||
| Influencia de la vasculopatía en el paciente | 401 | ||
| Exploración física | 401 | ||
| Inspección | 401 | ||
| Inspección de la simetría de las extremidades | 401 | ||
| Inspección de las extremidades inferiores | 402 | ||
| Evaluación de la temperatura de la piel | 402 | ||
| Inspección de varices | 402 | ||
| Exploración de los pulsos arteriales | 402 | ||
| Palpación del pulso radial | 402 | ||
| Palpación del pulso humeral | 403 | ||
| Auscultación de la arteria carótida | 404 | ||
| Palpación de la aorta abdominal | 404 | ||
| Descartar soplos abdominales | 404 | ||
| Palpación del pulso femoral y descarte de coartación de aorta | 405 | ||
| Palpación del pulso poplíteo | 406 | ||
| Palpación del pulso dorsal del pie | 406 | ||
| Palpación del pulso tibial posterior | 407 | ||
| Clasificación de los pulsos | 407 | ||
| Exploración del sistema linfático | 408 | ||
| Palpación de los ganglios epitrocleares | 408 | ||
| Otras técnicas especiales | 409 | ||
| Evaluación de la irrigación arterial de la extremidad inferior | 409 | ||
| Evaluación del tiempo de llenado capilar en la extremidad inferior | 410 | ||
| Evaluación de la irrigación arterial de la extremidad superior | 410 | ||
| Prueba para detectar incompetencia de las venas safenas | 410 | ||
| Prueba para detectar el llenado retrógrado | 410 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 411 | ||
| Bibliografía | 414 | ||
| Capítulo 13 - Mama1 | 416 | ||
| Consideraciones generales | 416 | ||
| Anatomía y fisiología | 417 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 420 | ||
| Masa tumoral o tumefacción | 420 | ||
| Dolor | 421 | ||
| Secreción por el pezón | 421 | ||
| Cambios de la piel de la mama | 422 | ||
| Recomendaciones generales | 422 | ||
| Influencia de las enfermedades de la mama en la mujer | 423 | ||
| Exploración física | 423 | ||
| Inspección | 424 | ||
| Inspección de las mamas | 424 | ||
| Inspección de las mamas en diversas posiciones | 426 | ||
| Exploración de la axila | 426 | ||
| Palpación | 427 | ||
| Palpación de la mama | 427 | ||
| Descripción de los hallazgos | 428 | ||
| Evaluación del fenómeno de retracción | 428 | ||
| Palpación de la zona subareolar | 429 | ||
| Exploración del pezón | 429 | ||
| Exploración de la mama del varón | 429 | ||
| Autoexploración de la mama (AEM)2 | 431 | ||
| La mama masculina | 432 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 433 | ||
| Cáncer de mama | 433 | ||
| Directrices para la detección precoz del cáncer de la mama | 434 | ||
| Bibliografía | 435 | ||
| Capítulo 14 - Abdomen | 437 | ||
| Consideraciones generales | 437 | ||
| Anatomía y fisiología | 438 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 440 | ||
| Dolor | 440 | ||
| Náuseas y vómitos | 442 | ||
| Cambio en las deposiciones | 443 | ||
| Rectorragia | 444 | ||
| Ictericia | 445 | ||
| Distensión abdominal | 446 | ||
| Masa abdominal | 446 | ||
| Prurito | 447 | ||
| Pérdida de apetito | 447 | ||
| Influencia de la enfermedad inflamatoria intestinal en el paciente | 447 | ||
| Exploración física | 448 | ||
| Inspección | 448 | ||
| Evaluación del aspecto general | 448 | ||
| Determinación de la frecuencia respiratoria | 449 | ||
| Inspección de la piel | 449 | ||
| Inspección de las manos | 450 | ||
| Inspección de la facies | 450 | ||
| Inspección del contorno del abdomen y de la presencia de hernias | 450 | ||
| Inspección de las venas superficiales | 452 | ||
| Auscultación | 452 | ||
| Evaluación de los ruidos peristálticos | 452 | ||
| Descartar una obstrucción visceral | 454 | ||
| Descartar soplos abdominales | 454 | ||
| Descartar roces peritoneales | 454 | ||
| Percusión | 454 | ||
| Percusión del abdomen | 455 | ||
| Percusión del hígado | 455 | ||
| Percusión del bazo | 455 | ||
| Descartar ascitis | 456 | ||
| Palpación | 458 | ||
| Palpación superficial | 458 | ||
| Palpación profunda | 459 | ||
| Descartar el dolor de rebote | 459 | ||
| Palpación del hígado | 460 | ||
| Descartar hipersensibilidad dolorosa hepática | 462 | ||
| Palpación del bazo | 462 | ||
| Palpación del riñón | 464 | ||
| Descartar hipersensibilidad dolorosa renal | 464 | ||
| Tacto rectal | 465 | ||
| Colocación del paciente | 465 | ||
| La técnica | 467 | ||
| Palpación de las paredes rectales | 467 | ||
| Palpación de la próstata | 469 | ||
| Prueba de sangre oculta en las heces | 469 | ||
| Técnicas especiales | 470 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 471 | ||
| Pruebas que detectan pólipos y cáncer | 471 | ||
| Pruebas que detectan principalmente cáncer | 471 | ||
| Bibliografía | 475 | ||
| Capítulo 15 - Genitales masculinos y hernias | 478 | ||
| Consideraciones generales | 478 | ||
| Anatomía y fisiología | 480 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 484 | ||
| Dolor | 485 | ||
| Disuria | 485 | ||
| Cambios del flujo urinario | 486 | ||
| Orina roja | 487 | ||
| Secreción por el pene | 488 | ||
| Lesiones penianas | 488 | ||
| Exantemas genitales | 489 | ||
| Aumento del tamaño escrotal | 490 | ||
| Masa o tumefacción inguinal | 490 | ||
| Disfunción eréctil | 490 | ||
| Infertilidad | 492 | ||
| Influencia de la disfunción eréctil en el paciente | 492 | ||
| Exploración física | 493 | ||
| Inspección y palpación con el paciente en decúbito supino | 493 | ||
| Inspección de la piel y el vello | 493 | ||
| Inspección del pene y el escroto | 493 | ||
| Inspección del periné | 495 | ||
| Inspección para detectar masas inguinales | 496 | ||
| Inspección y palpación con el paciente en bipedestación | 496 | ||
| Inspección del pene | 496 | ||
| Inspección del orificio uretral externo | 497 | ||
| Palpación del pene y la uretra | 497 | ||
| Inspección del escroto | 498 | ||
| Palpación de los testículos | 498 | ||
| Palpación del epidídimo y el conducto deferente | 499 | ||
| Transiluminación de las masas escrotales | 499 | ||
| Exploración para detectar hernias | 500 | ||
| Inspección de las áreas inguinal y femoral | 500 | ||
| Palpación de las hernias inguinales | 501 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 502 | ||
| Bibliografía | 510 | ||
| Capítulo 16 - Genitales femeninos1 | 512 | ||
| Consideraciones generales | 512 | ||
| Anatomía y fisiología | 514 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 518 | ||
| Sangrado vaginal anormal | 519 | ||
| Dismenorrea | 520 | ||
| Masas o lesiones | 520 | ||
| Secreción vaginal | 520 | ||
| Prurito vaginal | 520 | ||
| Dolor abdominal | 521 | ||
| Dispareunia | 521 | ||
| Cambios en la distribución del vello | 522 | ||
| Cambios en el patrón miccional | 523 | ||
| Infertilidad | 524 | ||
| Sugerencias generales | 524 | ||
| Influencia de la infertilidad en la mujer | 525 | ||
| Exploración física | 526 | ||
| Consideraciones generales | 526 | ||
| Preparación para la exploración | 527 | ||
| Inspección y palpación de los genitales externos | 527 | ||
| Inspección de los genitales externos y del vello | 527 | ||
| Inspección de los labios | 527 | ||
| Inspección del clítoris | 529 | ||
| Inspección del meato uretral | 529 | ||
| Inspección del área de las glándulas de Bartolino | 530 | ||
| Inspección del periné | 530 | ||
| Exploración para detectar la relajación pélvica | 530 | ||
| Exploración con espéculo | 530 | ||
| Preparación | 530 | ||
| Técnica | 531 | ||
| Inspección del cuello uterino | 531 | ||
| Frotis de Papanicolaou | 534 | ||
| Inspección de las paredes vaginales | 535 | ||
| Exploración bimanual | 535 | ||
| Técnica | 535 | ||
| Palpación del cuello y el cuerpo uterinos | 536 | ||
| Palpación de los anejos | 536 | ||
| Palpación rectovaginal | 538 | ||
| Palpación del tabique rectovaginal | 538 | ||
| Finalización de la exploración | 539 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 539 | ||
| Bibliografía | 544 | ||
| Capítulo 17 - Sistema musculoesquelético1 | 547 | ||
| Consideraciones generales | 547 | ||
| Anatomía y fisiología | 549 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 564 | ||
| Dolor | 564 | ||
| Debilidad | 565 | ||
| Deformidad | 565 | ||
| Limitación del movimiento | 565 | ||
| Rigidez | 565 | ||
| Chasquido articular | 566 | ||
| Influencia de las enfermedades musculoesqueléticas en el paciente | 566 | ||
| Exploración física | 566 | ||
| Exploración de cribado | 566 | ||
| Principios generales | 567 | ||
| Evaluación de la marcha | 567 | ||
| Evaluación de la columna | 567 | ||
| Evaluación de la fuerza de las extremidades inferiores | 567 | ||
| Evaluación de la flexión del cuello | 570 | ||
| Evaluación de la extensión del cuello | 571 | ||
| Evaluación de la rotación del cuello | 571 | ||
| Evaluación de los músculos intrínsecos de la mano | 572 | ||
| Evaluación de la rotación externa del brazo | 572 | ||
| Evaluación de la rotación interna del brazo | 572 | ||
| Evaluación de la fuerza de las extremidades superiores | 572 | ||
| Exploración de articulaciones específicas | 572 | ||
| Articulación temporomandibular | 573 | ||
| Sección 3 | 665 | ||
| Capítulo 20 - La paciente embarazada1 | 667 | ||
| Consideraciones generales | 667 | ||
| Anatomía y fisiología | 668 | ||
| Fisiología básica de la reproducción | 668 | ||
| Anatomía funcional al nacimiento | 670 | ||
| Repaso de síntomas específicos | 671 | ||
| Amenorrea | 672 | ||
| Náuseas | 672 | ||
| Cambios mamarios | 673 | ||
| Pirosis | 674 | ||
| Lumbalgia | 674 | ||
| Aumento de volumen abdominal | 674 | ||
| Percepción de los primeros movimientos fetales | 674 | ||
| Cambios cutáneos | 674 | ||
| Cambios miccionales | 675 | ||
| Exudado vaginal | 676 | ||
| Fatiga | 676 | ||
| Otros síntomas | 676 | ||
| Valoración de los riesgos obstétricos | 676 | ||
| Edad | 676 | ||
| Paridad | 676 | ||
| Talla | 676 | ||
| Peso en el embarazo | 677 | ||
| Diabetes, hipertensión o nefropatía | 677 | ||
| Hemoglobinopatía e isoinmunización | 677 | ||
| Antecedentes de embarazos previos | 677 | ||
| Infecciones de transmisión sexual | 677 | ||
| Otras infecciones | 677 | ||
| Consumo de tabaco, alcohol y drogas | 678 | ||
| Cálculo de la fecha del parto | 678 | ||
| Influencia del embarazo en la paciente | 678 | ||
| Exploración física | 679 | ||
| Evaluación completa inicial | 679 | ||
| Cabeza, ojos, oídos, fosas nasales, garganta y cuello | 679 | ||
| Tórax | 679 | ||
| Corazón | 680 | ||
| Mamas | 680 | ||
| Abdomen | 680 | ||
| Genitales | 681 | ||
| Extremidades | 682 | ||
| Exploraciones antenatales subsiguientes | 682 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 685 | ||
| Bibliografía | 687 | ||
| Capítulo 21 - El paciente pediátrico1 | 688 | ||
| Consideraciones generales | 688 | ||
| La anamnesis pediátrica | 689 | ||
| Antecedentes obstétricos | 691 | ||
| Antecedentes médicos | 693 | ||
| Nutrición | 694 | ||
| Crecimiento y desarrollo | 694 | ||
| Antecedentes de vacunación | 698 | ||
| Antecedentes sociales y ambientales | 698 | ||
| Antecedentes culturales | 699 | ||
| Antecedentes familiares | 700 | ||
| Anamnesis por sistemas | 701 | ||
| Entrevista con el adolescente | 701 | ||
| Exploración del recién nacido | 704 | ||
| Evaluación general | 704 | ||
| Piel | 709 | ||
| Cabeza | 715 | ||
| Ojos | 717 | ||
| Oídos | 718 | ||
| Nariz | 719 | ||
| Boca y faringe | 719 | ||
| Cuello | 720 | ||
| Tórax | 720 | ||
| Mamas | 721 | ||
| Corazón | 721 | ||
| Pulsos | 721 | ||
| Abdomen | 721 | ||
| Genitales | 722 | ||
| Exploración musculoesquelética | 723 | ||
| Exploración neurológica | 724 | ||
| Exploración del lactante | 726 | ||
| Evaluación general | 727 | ||
| Piel | 728 | ||
| Cabeza | 731 | ||
| Ojos | 731 | ||
| Nariz | 732 | ||
| Cuello | 732 | ||
| Tórax | 733 | ||
| Corazón | 733 | ||
| Abdomen | 733 | ||
| Genitales | 734 | ||
| Exploración musculoesquelética | 734 | ||
| Exploración neurológica | 734 | ||
| Oídos | 734 | ||
| Boca y faringe | 736 | ||
| Anamnesis por sistemas y exploración del niño pequeño | 736 | ||
| Valoración general | 737 | ||
| Piel | 738 | ||
| Cabeza | 738 | ||
| Tórax | 740 | ||
| Corazón | 740 | ||
| Abdomen | 740 | ||
| Genitales | 741 | ||
| Exploración musculoesquelética | 741 | ||
| Exploración neurológica | 742 | ||
| Ojos | 742 | ||
| Nariz | 742 | ||
| Oídos | 742 | ||
| Boca y faringe | 743 | ||
| Anamnesis por sistemas y exploración del niño mayor | 745 | ||
| Evaluación general | 745 | ||
| Piel | 745 | ||
| Ojos | 745 | ||
| Oídos | 745 | ||
| Nariz | 745 | ||
| Boca y faringe | 745 | ||
| Cuello | 745 | ||
| Tórax | 746 | ||
| Corazón | 746 | ||
| Abdomen | 746 | ||
| Genitales | 746 | ||
| Exploración musculoesquelética | 746 | ||
| Exploración neurológica | 750 | ||
| Anamnesis por sistemas y exploración del adolescente | 750 | ||
| Evaluación general | 751 | ||
| Piel | 751 | ||
| Mamas | 752 | ||
| Abdomen | 752 | ||
| Genitales | 753 | ||
| Exploración musculoesquelética | 753 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 753 | ||
| Bibliografía | 759 | ||
| Capítulo 22 - El paciente geriátrico | 761 | ||
| Consideraciones generales | 761 | ||
| Anatomía y características fisiológicas | 762 | ||
| Piel | 762 | ||
| Ojos | 764 | ||
| Oídos | 764 | ||
| Nariz y faringe | 764 | ||
| Boca | 764 | ||
| Pulmones | 764 | ||
| Sistema cardiovascular | 764 | ||
| Mamas | 765 | ||
| Sistema gastrointestinal | 765 | ||
| Sistema genitourinario | 765 | ||
| Sistema endocrino | 765 | ||
| Sistema musculoesquelético | 765 | ||
| Sistema nervioso | 766 | ||
| Sistema hematopoyético | 766 | ||
| Sistema inmunitario | 766 | ||
| Principios básicos de la medicina geriátrica | 766 | ||
| La anamnesis en el paciente geriátrico | 767 | ||
| Influencia del envejecimiento en el paciente | 770 | ||
| Exploración física | 770 | ||
| Valoración de las constantes vitales | 770 | ||
| Piel | 771 | ||
| Cabeza, ojos, oídos, nariz, faringe y cuello | 771 | ||
| Mamas | 771 | ||
| Tórax | 771 | ||
| Sistema cardiovascular | 771 | ||
| Abdomen | 771 | ||
| Exploración musculoesquelética | 772 | ||
| Exploración neurológica | 772 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 772 | ||
| Bibliografía | 775 | ||
| Capítulo 23 - El paciente con una enfermedad o lesión aguda1 | 778 | ||
| Seguridad personal | 778 | ||
| Normas de reanimación cardiopulmonar vigentes | 779 | ||
| C-A-B | 780 | ||
| Valoración de reanimación cardiopulmonar | 780 | ||
| Resumen de las normas de RCP para adultos, niños y lactantes | 781 | ||
| Comprobar | 781 | ||
| RCP | 781 | ||
| Continuar con series de 30 compresiones y 2 ventilaciones | 781 | ||
| Valoración del paciente con una enfermedad aguda | 782 | ||
| Valoración primaria | 783 | ||
| Valoración de las funciones vitales clave | 783 | ||
| A: Vías respiratorias | 783 | ||
| B: Respiración | 784 | ||
| C: Circulación | 784 | ||
| D: Discapacidad | 785 | ||
| E: Exposición | 785 | ||
| Constantes vitales | 785 | ||
| Valoración y reevaluación de las constantes vitales | 785 | ||
| Valoración secundaria | 786 | ||
| Anamnesis | 786 | ||
| Exploración física de la valoración secundaria | 786 | ||
| Cabeza y cuello | 786 | ||
| Tórax | 787 | ||
| Abdomen | 787 | ||
| Pelvis | 788 | ||
| Extremidades | 788 | ||
| Espalda | 788 | ||
| La urgencia pediátrica | 789 | ||
| Bibliografía | 790 | ||
| Sección 4 | 791 | ||
| Capítulo 24 - Razonamiento para el diagnóstico clínico1 | 793 | ||
| Arte, ciencia y observación | 793 | ||
| Razonamiento diagnóstico basado en los síntomas y los signos | 795 | ||
| Sensibilidad y especificidad | 795 | ||
| Razón de probabilidad | 796 | ||
| Descartar o aceptar un diagnóstico | 797 | ||
| Valores predictivos positivo y negativo | 797 | ||
| Prevalencia | 798 | ||
| Teorema de Bayes | 799 | ||
| Nomograma | 801 | ||
| Síntomas y signos múltiples | 801 | ||
| Análisis de decisión | 803 | ||
| Construir el árbol de decisión | 803 | ||
| Asignar probabilidades | 804 | ||
| Determinar utilidades | 804 | ||
| Calcular los valores estimados | 805 | ||
| Tomar una decisión | 805 | ||
| La historia clínica racional | 805 | ||
| Bibliografía | 806 | ||
| Capítulo 25 - Historial clínico | 807 | ||
| Unificando la anamnesis y la exploración física | 807 | ||
| Paciente: John Doe | 808 | ||
| Historia clínica | 808 | ||
| Fuente | 808 | ||
| Motivo de consulta | 808 | ||
| Historia de la enfermedad actual | 808 | ||
| Antecedentes personales | 808 | ||
| Antecedentes familiares | 809 | ||
| Antecedentes psicosociales | 809 | ||
| Antecedentes sexuales, reproductivos y ginecológicos | 809 | ||
| Revisión por sistemas | 809 | ||
| Exploración física | 810 | ||
| Resumen | 811 | ||
| La dimensión humana | 813 | ||
| Bibliografía | 813 | ||
| Capítulo 26 - Anamnesis y exploración física orientadas | 814 | ||
| Consideraciones generales | 814 | ||
| Caso ilustrativo | 815 | ||
| Historia del Sr. Roger Stern | 815 | ||
| Evaluación diagnóstica | 818 | ||
| Exploración física del Sr. Roger Stern | 819 | ||
| Bibliografía | 819 | ||
| Sección 5 | 821 | ||
| Capítulo 27 - Atención al paciente en una sociedad con diversidad cultural | 823 | ||
| Consideraciones generales | 824 | ||
| Raza, cultura y origen étnico | 825 | ||
| Dolencia, enfermedad y salud | 825 | ||
| Cultura y salud | 826 | ||
| Enfermedades genéticas | 827 | ||
| Creencias médicas tradicionales | 829 | ||
| Cultura y respuesta al dolor | 831 | ||
| Origen étnico y farmacoterapia | 832 | ||
| Diferencias transculturales en los índices de morbilidad y mortalidad | 832 | ||
| Sistemas tradicionales de curación | 833 | ||
| Perspectivas transculturales concretas | 835 | ||
| Afroamericanos | 836 | ||
| Población hispana | 836 | ||
| Estadounidenses de origen asiático | 840 | ||
| Indios asiáticos | 841 | ||
| Indígenas americanos | 842 | ||
| Judíos | 842 | ||
| Sociedad Internacional para la Conciencia de Krishna | 843 | ||
| Gitanos | 843 | ||
| Comentarios finales | 844 | ||
| Bibliografía | 844 | ||
| Capítulo 28 - Comprensión de las medicinas alternativas y complementarias | 846 | ||
| Consideraciones generales | 846 | ||
| Clasificación de la medicina complementaria y alternativa | 847 | ||
| Medicina tradicional china | 855 | ||
| Comentarios finales | 861 | ||
| Bibliografía | 861 | ||
| Capítulo 29 - Valoración del estado nutricional1 | 863 | ||
| Anamnesis | 864 | ||
| Motivo de consulta principal | 864 | ||
| Enfermedad actual | 864 | ||
| Historia del peso corporal | 864 | ||
| Antecedentes médicos | 865 | ||
| Antecedentes quirúrgicos | 865 | ||
| Medicación | 865 | ||
| Alergias e intolerancias alimentarias | 868 | ||
| Antecedentes sociales | 868 | ||
| Estilos de vida | 868 | ||
| Antecedentes dietéticos | 868 | ||
| Actividad física | 870 | ||
| Anamnesis por aparatos | 870 | ||
| Exploración física | 870 | ||
| Constantes vitales | 870 | ||
| Aspecto | 872 | ||
| Poblaciones especiales | 873 | ||
| Pacientes obesos | 873 | ||
| Anamnesis dirigida a la obesidad | 873 | ||
| Exploración física dirigida a la obesidad | 874 | ||
| Pacientes malnutridos | 876 | ||
| Pacientes ancianos | 877 | ||
| Correlaciones clinicopatológicas | 880 | ||
| Comentarios finales | 883 | ||
| Bibliografía | 884 | ||
| Epílogo1 | 886 | ||
| Retos éticos | 886 | ||
| Etiquetado poco ético de los pacientes | 888 | ||
| Representación para la asistencia sanitaria | 888 | ||
| Comentarios finales | 891 | ||
| Bibliografía | 891 | ||
| Apéndice A - Drogas de consumo frecuente | 892 | ||
| Apéndice B - Signos y síntomas de los estados de deficiencia | 894 | ||
| Apéndice C - Tablas de conversión | 897 | ||
| Apéndice D - Exploración clínica racional: referencias adicionales | 899 | ||
| Apéndice E - Calendario vacunal recomendado por el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP, comité asesor sobre ... | 901 | ||
| Notas al pie: calendario de vacunación recomendado para adultos a partir de los 19 años, Estados Unidos, 2013 | 903 | ||
| Apéndice F - Calendario vacunal recomendado por el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP, comité asesor sobre ... | 911 | ||
| Notas al pie: calendario de vacunación recomendado para personas de 0 a 18 años, Estados Unidos, 2013 | 914 | ||
| Índice alfabético | 921 |