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La maladie thrombo-embolique veineuse

La maladie thrombo-embolique veineuse

Philippe Lacroix | Cécile FOULLON | Valentine ROBIN-PREVALLEE

(2015)

Additional Information

Book Details

Abstract

Sous l'égide de la Société française de médecine vasculaire (SFMV), du Collège des enseignants de médecine vasculaire (CEMV) et du Collège français de pathologie vasculaire (CFPV).
Le Traité de médecine vasculaire est venu combler un vide et s'est rapidement imposé comme l'ouvrage de référence en langue française en médecine vasculaire. Fort de ce succès et compte tenu de la rapidité des évolutions dans ce domaine, la pertinence d'un ouvrage consacré plus spécifiquement à la maladie thrombo-embolique s'imposait.
Cet ouvrage, est le fruit, comme le Traité de médecine vasculaire, d'un travail collaboratif des différentes entités de la médecine vasculaire : la Société française de médecine vasculaire, le Collège français de pathologie vasculaire, le Collège des enseignants de médecine vasculaire
Regroupant plus de 70 auteurs, très richement illustré et présentant la synthèse des travaux dans le domaine, cet ouvrage aborde de manière claire et exhaustive les pathologies liées à la maladie thrombo-embolique veineuse : la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.
Après une première partie consacrée aux bases anatomiques, à l'épidémiologie et à l'histoire naturelle de la maladie thrombo-embolique, l'ouvrage détaille tous les aspects de la prévention, du diagnostic et du traitement de la thrombose veineuse profonde et de
l'embolie pulmonaire.
Ce traité est incontournable pour tous les spécialistes amenés à participer à la prise en charge de ces pathologies : médecins vasculaires, radiologues, cardiologues, pneumologues et urgentistes.

Table of Contents

Section Title Page Action Price
Cover Cover
La maladie thrombo-embolique\rveineuse III
Copyright IV
Auteurs V
Abréviations IX
Table des matières XI
Partie I : Généralités 1
Chapitre 1. Anatomie 3
1.1. Anatomie des veines profondes 3
1.2. Anatomie des artères pulmonaires 5
Branche droite de l'artère pulmonaire 5
Branche gauche de l'artère pulmonaire 5
Branches segmentaires et sous-segmentaires 5
Radio-anatomie normale 5
Chapitre 2. Physiologie de la circulation veineuse systémique et de la circulation pulmonaire 7
Paroi veineuse 7
Facteurs et modulation du retour veineux 10
Fonction veineuse et fonction cardiaque 12
La circulation pulmonaire 12
Références 15
Chapitre 3. Histoire naturelle de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire 17
Physiopathologie de la MTEV 17
Formation du thrombus 17
Évolution du thrombus à la phase aiguë de la MTEV 18
Potentiel thrombo-embolique des thrombi distaux 18
Caractéristiques du patient 18
Caractère asymptomatique de la TVP 18
Caractère symptomatique de la TVP 18
TVP musculaire 18
Potentiel thrombo-embolique des thrombi proximaux 19
Évolution des EP non traitées 19
Évolution du thrombus sous traitement anticoagulant 19
Histoire naturelle à moyen et long termes de la MTEV 19
Évolution du thrombus sous anticoagulant 19
Risque de récidive thrombo-embolique à l'arrêt du traitement anticoagulant 19
Risque de récidive en fonction des caractéristiques de la MTEV 19
Risque et type de récidive selon la présentation clinique initiale de la MTEV 19
Syndrome post-thrombotique 20
Cœur pulmonaire chronique 20
Références 20
Chapitre 4. Épidémiologie de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire 23
Incidence de la maladie thrombo-embolique veineuse 23
Pronostic de la maladie thrombo-embolique veineuse 24
Pronostic immédiat et à court terme 24
Pronostic à moyen et long termes 25
Facteurs de risque 27
Principaux facteurs liés au patient 27
Âge 27
Obésité 28
Antécédents personnels de MTEV 28
Antécédents familiaux de MTEV 28
Principaux facteurs de risque acquis 28
Chirurgie 28
Hospitalisation en milieu médical pour affection médicale aiguë 28
Cancer 28
Exposition aux facteurs hormonaux chez les femmes 28
Voyages 29
Principaux facteurs biologiques 29
Déficits en antithrombine, protéine C et protéine S 29
Mutation Leiden du gène du facteur V et mutation du gène de la prothrombine 29
Syndrome des anticorps antiphospholipides 29
Conclusion 30
Références 30
Partie II : Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse 33
Chapitre 5. Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse en médecine 35
5.1. Patient hospitalisé en médecine 35
Quelle population à risque thrombotique ? 36
Quels traitements ? 36
Quand débuter une prophylaxie ? 37
Quelles perspectives ? 37
Conclusion 38
Références 38
5.2. Situations médicales particulières 38
Prévention en soins intensifs et réanimation 38
Prévention de la MTEV en cas d'hémorragie intracrânienne 39
Prévention de la MTEV au cours d'un AVC ischémique 39
Prévention médicale chez le patient cancéreux 39
Patient cancéreux hospitalisé en médecine 39
Patient cancéreux ambulatoire traité par chimiothérapie 39
Cathéters centraux et cancer 40
Sujet âgé en soin de suite ou long séjour 40
Longs trajets 40
Conclusion 41
Références 41
Chapitre 6. Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse en chirurgie 43
Les niveaux de risque thrombo-embolique 43
Risque lié au patient 43
Risque lié à la chirurgie 43
Risque global 43
Les recommandations: généralités 44
Moyens de prévention 46
Dépistage écho-Doppler 46
Filtre cave 46
Méthodes physiques/mécaniques 46
Compression élastique 46
Résultats 46
Partie III : Thrombose veineuse profonde des membres 55
Chapitre 7. Clinique de la thrombose veineuse profonde des membres 57
Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs 57
Notion de score de probabilité clinique 57
Contexte de survenue et terrain 57
Diagnostic différentiel 58
Signes fonctionnels et d'examen clinique 58
Probabilité clinique et raisonnement diagnostique 59
Thrombose veineuse profonde des membres supérieurs 60
Circonstances de survenue et terrain 60
Signes fonctionnels et physiques 60
Score de prédiction clinique de TVP des membres supérieurs ( tableau 7.5) 62
Raisonnement clinique 62
Références 62
Chapitre 8. Diagnostic ultrasonique de la thrombose veineuse profonde symptomatique 65
Considérations générales 65
Anatomie 65
Système veineux profond 65
Tronc collecteur ou réseau veineux proximal 65
Réseau sural ou réseau distal 66
Système veineux superficiel 66
Veine grande saphène 66
Veine petite saphène 66
Système des perforantes 66
Matériel 66
Position du patient 66
Méthodologie d'examen 1, écho-Doppler exhaustif 67
Compressibilité 67
Flux spontané avec une rythmicité respiratoire ou provoqué par les chasses veineuses en Doppler pulsé ou Doppler couleur 67
Doppler pulsé: variations respiratoires, insuffisance cardiaque et tricuspide 68
Méthodologie d'examen 1, écho-Doppler veineux exhaustif 69
Variations anatomiques (écho-anatomie) 69
Flux veineux échogène 69
Critères de thrombose veineuse récente 72
Critères de thrombus veineux ancien 74
Diamètre antéropostérieur des veines thrombosées sous compression 74
Apport de l'écho-Doppler exhaustif dans le diagnostic différentiel 75
Méthodologie d'examen 2, échographie de compression simplifiée 75
Résultats 76
Méthodologie d'examen 1, écho-Doppler exhaustif 76
Méthodologie d'examen 2, échographie de compression simplifiée 76
Écho-Doppler exhaustif ou échographie simplifiée de compression 76
Suivi écho-Doppler des thromboses veineuses profondes 76
Suivi d'une thrombose veineuse profonde en écho-Doppler, devenir du thrombus veineux 77
Thrombus mobile: entité particulière ? 77
Cas particuliers 78
Syndrome de Cockett 78
Filtre cave 78
Thromboses suspendues 79
Carrefour iliaque ou veine cave inférieure non vus avec forte suspicion de thrombose veineuse profonde 79
Anévrismes veineux poplités 79
Diagnostic des TVP au cours de la grossesse 79
Manchon fibrinocruorique post-cathéter 79
Thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs 80
Compte rendu de l'examen écho-Doppler exhaustif 80
Compte rendu de l'échographie de compression simplifiée 80
Écho-Doppler veineux exhaustif: examen opérateur-dépendant ? 80
Écho-Doppler et détection des thromboses veineuses profondes asymptomatiques 81
Écho-Doppler: perspectives d'avenir 82
Produits de contraste 82
Doppler à large bande 82
Acquisition 3D 82
Conclusion 82
Références 83
Chapitre 9. Stratégies diagnostiques de la thrombose veineuse profonde 85
Tests diagnostiques 85
Probabilité clinique 85
Comment évaluer la probabilité clinique ? 85
Probabilité clinique établie à l'aide de scores 85
Que choisir: probabilité clinique empirique ou standardisée ? 86
D-dimères 87
Dosage des D-dimères et types de tests disponibles 87
Tests de type latex 87
Test sur sang complet 88
Techniques ELISA 88
Tests turbidimétriques 88
D-dimères et diagnostic de thrombose veineuse profonde 88
Études pragmatiques incluant les D-dimères dans l'exclusion de la TVP 89
Test sur sang complet 89
Vidas D-Dimer ELISA 90
Tests rapides turbidimétriques 90
Intégration de la probabilité clinique et des D-dimères dans un seul score 90
Échographie de compression veineuse 90
Évolution de l'examen échographique 91
Échographie de compression en deux points 91
Échographie proximale dite « étendue » 91
Échographie complète 91
Performances de l'examen échographique 91
Échographie sériée proximale 92
Études utilisant l'échographie sériée avec examens limités en deux points 93
Échographie sériée étendue en association avec d'autres tests diagnostiques 93
Limites du second examen échographique 93
Échographie complète (proximale et distale) 93
Quelle stratégie choisir: échographie sériée ou échographie complète ? 93
Que faut-il faire des thromboses distales ? 94
Prévalence et histoire naturelle des thromboses distales 94
Les thromboses distales en pratique clinique – un problème non résolu 94
Rapport coût/bénéfice des stratégies diagnostiques de la TVP 94
Stratégie diagnostique pour les patients hospitalisés 95
Cas particuliers 95
Diagnostic de récidive de TVP 95
Suspicion de TVP pendant la grossesse 95
Utilité des D-dimères pendant la grossesse 96
Pléthysmographie veineuse et échographie de compression veineuse 96
Stratégie diagnostique en soins primaires 97
Conclusion 97
Références 97
Partie IV : Embolie pulmonaire 101
Chapitre 10. Clinique de l'embolie pulmonaire 103
Tableaux cliniques de l'embolie pulmonaire 103
Valeur des données de l'interrogatoire et de l'examen pour le diagnostic d'embolie pulmonaire 104
Valeur différentielle des données de l'interrogatoire et de l'examen pour le diagnostic d'embolie pulmonaire en fonction de ... 105
Intérêt de la clinique pour le diagnostic d'embolie pulmonaire : détermination de la probabilité clinique prétest 106
Comment sont construits les scores de prédiction clinique ? 106
Quels sont les différents scores disponibles pour les patients suspects d'embolie pulmonaire ? 107
Conclusion 107
Références 108
Chapitre 11. Imagerie de l'embolie pulmonaire 109
11.1. Scanner et IRM 109
TDM et embolie pulmonaire 109
Technique 109
Acquisition des données 109
Irradiation 110
Opacification iodée 110
Sémiologie 110
Évaluation de l'importance de l'embolie 110
Charge embolique 111
Dysfonction ventriculaire droite 111
Évolutions récentes 111
Détection automatique par ordinateur (computer assisted detection) des emboles 111
Scanner double énergie 112
Embolie pulmonaire et femme enceinte 112
IRM 113
Technique 113
Performances diagnostiques 114
Références 114
11.2. Place de la scintigraphie dans la prise en charge de l'embolie pulmonaire 116
Scintigraphie pulmonaire 116
Réalisation pratique de la scintigraphie pulmonaire 116
Radio-pharmaceutiques 116
Radio-pharmaceutiques utilisables pour la ventilation 116
Venticis® 116
Technegas® 116
81m krypton (Kryptoscan®) 117
Radio-pharmaceutiques pour la perfusion 117
Protocoles d'acquisition 117
Chronologie de l'acquisition 117
Images planaires ou tomoscintigraphie plus ou moins associée au scanner 117
Dosimétrie 117
Interprétation des images 117
Diagnostic d'embolie pulmonaire récente 117
Contre-indications – effets secondaires théoriques ou potentiels 117
Principales étiologies des faux positifs de la scintigraphie pulmonaire 117
Place de la scintigraphie pulmonaire dans la stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire 118
Données de la littérature 118
Situations pratiques 118
Conclusion 119
Références 119
11.3. Échocardiographie 120
Conséquences de la surcharge systolique et diastolique du ventricule droit 120
Diagnostic du cœur pulmonaire aigu 121
Surcharge diastolique: dilatation du ventricule droit 121
Surcharge systolique du ventricule droit: cinétique paradoxale du septum interventriculaire 121
Hypertension artérielle pulmonaire 123
Signes associés au cœur pulmonaire aigu 124
Signes associés à l'embolie pulmonaire 124
Diagnostic différentiel 125
Diagnostic de gravité 125
Place de l'échocardiographie dans la démarche diagnostique et la stratification du risque 126
Patients avec défaillance circulatoire 126
Patients sans défaillance circulatoire 127
Conclusion 127
Références 127
Chapitre 12. Stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire 129
Qu'est-ce qu'une suspicion d'embolie pulmonaire ? 129
Comment sont validées les stratégies diagnostiques pour l'embolie pulmonaire ? 130
Comment guider la stratégie diagnostique ? 130
Examens courants 130
Probabilité clinique d'embolie pulmonaire 131
Examens ciblés 132
Dosage des D-dimères 132
Échographie veineuse des membres inférieurs 133
Échocardiographie 133
Scintigraphie pulmonaire 133
Angioscanner thoracique 134
Faut-il préférer l'angioscanner ou la scintigraphie ? 134
Quelle stratégie adopter ? 134
Situation générale du patient consultant aux urgences 134
En cas de suspicion d'embolie pulmonaire grave 135
Sujet âgé 135
Femme enceinte 135
Insuffisance respiratoire chronique obstructive 136
Patient hospitalisé ou opéré récemment 136
Conclusion 136
Références 136
Chapitre 13. Hypertension pulmonaire post-embolique 139
Épidémiologie 139
Histoire naturelle: de l'embolie pulmonaire aiguë à l'hypertension pulmonaire post-embolique 139
Présentation clinique 140
Diagnostic 140
Traitement 140
Conclusion 142
Références 142
Partie V : Thromboses veineuses de localisation atypique 145
Chapitre 14. Thromboses veineuses des membres supérieurs 147
Démarche diagnostique 147
Thromboses veineuses primaires 148
Thromboses veineuses secondaires 148
PICC-line 148
Chambres implantables 148
Les autres dispositifs intraveineux centraux 150
Traitement 150
Conclusion 150
Références 150
Chapitre 15. Syndrome cave supérieur 153
Anatomie et physiopathologie 153
Étiologies 153
Clinique 153
Diagnostic 153
Traitement 154
Conclusion 155
Références 155
Chapitre 16. Thromboses splanchniques 157
Thromboses porto-mésentériques 157
Causes 157
Thrombose récente de la veine porte 157
Manifestations cliniques 157
Traitement 158
Thrombose chronique de la veine porte 158
Prise en charge 158
Thrombose de la veine porte au cours de la cirrhose 159
Signification 159
Traitement 159
Syndrome de Budd-Chiari 159
Définition 159
Causes 159
Manifestations cliniques 160
Diagnostic 160
Approche thérapeutique 160
Références 161
Chapitre 17. Thromboses veineuses cérébrales 163
Anatomie 163
Physiopathologie de l'hypertension intracrânienne et de l'infarctus veineux cérébral 163
Épidémiologie, facteurs de risque et étiologies 164
Présentations cliniques 164
Signes cliniques en rapport avec l'HTIC 165
Signes cliniques en rapport avec la localisation de la thrombose 166
Signes cliniques en rapport avec l'infarctus veineux 166
Examens complémentaires 166
Tomodensitométrie cérébrale 166
Imagerie par résonance magnétique cérébrale 167
Autres examens 168
Traitement 168
Unité neurovasculaire 168
Traitement anticoagulant 168
Traitement endovasculaire et fibrinolyse 168
Autres traitements de l'hypertension intracrânienne 168
Traitement anti-épileptique 169
Pronostic 169
Prévention secondaire 170
Conclusion 170
Références 170
Chapitre 18. Occlusions vasculaires rétiniennes 173
La vascularisation rétinienne 173
Vascularisation artérielle 173
Vascularisation veineuse 175
Conclusion 175
Références 175
Chapitre 19. Thromboses du petit bassin et ovariennes 177
Anatomie 177
Étiologies 178
Clinique 178
Diagnostic 178
Traitement 178
Conclusion 179
Références 179
Chapitre 20. Thromboses veineuses superficielles 181
Données générales 181
Fréquence 181
Facteurs de risque 182
Localisations 182
Données physiopathologiques et facteurs étiologiques 182
Diagnostic 183
Thromboses veineuses superficielles et maladies thrombo-emboliques veineuses (TVP, embolie pulmonaire) 183
Traitement 184
Maladie de Mondor 184
Références 184
Partie VI: Diagnostic étiologique des thromboses veineuses et embolies pulmonaires 187
Chapitre 21. Thrombophilie génétique 189
Déficits héréditaires en inhibiteurs de la coagulation 189
Antithrombine 189
Structure de l'antithrombine 189
Fonction de l'antithrombine 189
Déficits constitutionnels en antithrombine 189
Dosage 191
Le système protéine C -protéine S 191
Structure de la protéine C 191
Fonction de la protéine C 191
Déficits en protéine C 191
Dosages de la protéine C 192
Structure de la protéine S 192
Fonction de la protéine S 192
Déficits en protéine S 193
Dosages de protéine S 193
Résistance à la protéine C activée et facteur V Leiden 193
Polymorphisme G 20210 A du gène de la prothrombine 194
Autres causes de prédisposition héréditaire au risque thrombotique 194
Dysfibrinogénémies 194
Déficits en plasminogène 194
Fibrinogène g 10034T 194
Groupe sanguin non-O 195
Facteur IX Padoue 195
Variants de susceptibilité génétique identifiés par les approches pangénomiques 195
Expression clinique des facteurs biologiques génétiques 195
Prévalence des facteurs biologiques génétiques 195
Risque de premier événement thrombotique 195
Risque de récidive d'événements thrombotiques 196
Déficit en antithrombine, protéine C et protéine S 196
Facteur V Leiden et polymorphisme F2 c.20210 G > A 196
Prédisposition génétique à la thrombose et thrombose provoquée 196
Prédisposition génétique et contraception orale œstroprogestative 197
Prédisposition génétique et traitement hormonal substitutif de la ménopause 197
Prédisposition génétique et grossesse 197
Facteurs biologiques génétiques et caractéristiques anatomiques de la thrombose 197
Thromboses veineuses superficielles 197
Thromboses veineuses profondes distales 198
Diagnostic biologique des facteurs de risque 198
Quels examens prescrire ? 198
Particularités des dosages 198
Recherche génétique 198
Interférence des traitements avec les dosages 198
Quand réaliser une telle recherche ? 198
Conclusion 199
Références 199
Chapitre 22. Syndrome des antiphospholipides 201
Pathogénie 201
Définition, classification, conception actuelle 201
Manifestations associées au syndrome des antiphospholipides, critères de la classification de Sydney 202
Thrombose 202
Manifestations obstétricales 203
Manifestations associées au syndrome des antiphospholipides ne figurant pas parmi les critères de la classification de Sydn ... 203
Syndrome catastrophique des antiphospholipides 204
Traitement 205
Conclusion 205
Références 206
Chapitre 23. Thrombopénies induites par les héparines 209
Mécanismes probables 209
Circonstances du diagnostic 209
Formes asymptomatiques: surveillance de la numération plaquettaire 209
Formes symptomatiques 210
Démarche diagnostique 210
Principes de la démarche et son initiation 210
Tests biologiques proposés pour augmenter la probabilité diagnostique et leurs limites 211
Traitement à la phase aiguë 211
Traitement anticoagulant de substitution 211
Traitements immunologiques 212
Traitements à éviter 212
Relais par un antivitamine K 212
Traitement anticoagulant chez un sujet avec antécédent de thrombopénie induite par les héparines 213
Références 213
Chapitre 24. Cancer et thrombose 215
Épidémiologie et facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique chez le patient cancéreux 215
Épidémiologie du cancer chez le patient présentant un épisode de maladie thrombo-embolique veineuse 217
Physiopathologie de la thrombose veineuse chez le patient cancéreux 217
Pathogenèse de la thrombose veineuse chez le cancéreux 217
Mécanismes prothrombotiques 217
Cytokines dérivées des cellules tumorales 217
Interactions cellulaires 218
Rôle des acteurs de l'hémostase dans la progression du cancer 218
Facteurs pro-coagulants : facteur tissulaire et activateur direct du facteur X 218
Thrombine 219
Fibrine 219
Protéines fibrinolytiques 219
Activation plaquettaire 219
Effets des héparines sur la progression du cancer et la survie des patients cancéreux 220
Biomarqueurs de maladie thrombo-embolique veineuse chez les patients cancéreux 221
Numération formule sanguine 221
P-sélectine soluble 221
D-dimères et fragments 1 + 2 de prothrombine 221
Potentiel de génération de thrombine 221
Microparticules et facteur tissulaire 222
Facteurs de coagulation et C-reactive protein 222
Modèles d'évaluation des risques pour la prédiction de la maladie thrombo-embolique veineuse chez les patients cancéreu ... 222
Récurrences d'événements thrombo-emboliques chez le patient cancéreux 223
Dépistage du cancer au décours d'un épisode de maladie thrombo-embolique veineuse 224
Choix thérapeutique pour le traitement de la thrombose chez le patient cancéreux 224
Conclusions 224
Références 225
Chapitre 25. Stratégie du bilan étiologique de la maladie thrombo-embolique veineuse 227
Reconnaître les maladies thrombo-emboliques veineuses provoquées 227
Reconnaître les facteurs persistants de maladie thrombo-embolique veineuse liés au patient 227
Place des explorations de thrombophilie biologique 228
Thrombophilie constitutionnelle 228
Thrombophilies acquises 229
Syndrome des antiphospholipides 229
Hémoglobinurie paroxystique nocturne 229
Syndromes myéloprolifératifs 229
Recherche de pathologie néoplasique 230
Références 231
Partie VII: Traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire 233
Chapitre 26. Héparines 235
Classification 235
Propriétés pharmacocinétiques–pharmacodynamiques des héparines 235
Héparine non fractionnée 236
Héparine de bas poids moléculaire 236
Héparine d'ultra-bas poids moléculaire : sémuloparine 237
Pentasaccharide ou fondaparinux 237
Danaparoïde 237
Indications, posologies et surveillance des héparines 237
Indications et posologies des héparines 237
Ajustement posologique et suivi biologique 238
Effets indésirables des héparines 238
Accidents hémorragiques 238
Thrombopénie induite par héparine 239
Effet sur l'hématopoïèse 240
Effet sur l'aldostérone 240
Ostéopénie 240
Réactions cutanées 240
Priapisme 240
Conclusions 240
Références 240
Chapitre 27. Antivitamines K 243
Histoire des antivitamines K 243
Mécanisme d'action et pharmacodynamie 243
Notions de pharmacocinétique utiles pour la pratique 243
Notions de pharmacogénétique utiles pour la pratique 244
Effets indésirables 245
Saignements, hémorragies et thromboses 245
Accidents immuno-allergiques 246
Effets indésirables cutanés 246
Autres effets indésirables 246
Interactions médicamenteuses 246
Indications 248
Contre-indications 248
En pratique 248
Comment instaurer un traitement par antivitamine K ? 248
Comment adapter le traitement ? 249
Références 249
Chapitre 28. Anticoagulants oraux directs 251
Pharmacologie des anticoagulants oraux directs 251
Essais des anticoagulants oraux directs dans la maladie thrombo-embolique veineuse 252
Essais randomisés de phase initiale 252
Conception des essais 252
Résultats 252
Méta-analyses et comparaisons indirectes des essais randomisés 254
Études d'extension randomisées contre placebo 254
Utilisation d'un anticoagulant oral direct en pratique quotidienne 254
Tests de laboratoire 254
Réduction de dose 255
Interférences médicamenteuses 255
Hémorragies majeures ou cliniquement pertinentes 255
Relais 255
Actes invasifs 255
Conclusions et perspectives 256
Références 256
Chapitre 29. Activateurs du plasminogène 259
Physiologie de la fibrinolyse 259
Fibrinolyse 259
Activateurs du plasminogène 259
t-PA 259
Système pro-urokinase/urokinase 260
Agents thrombolytiques et caractéristiques pharmacologiques 260
Streptokinase 260
Urokinase 260
Activateur tissulaire du plasminogène 260
Contre-indications 260
Indications en pathologie thrombo-embolique veineuse 260
Voie systémique 260
Voie locale 261
Complications 262
Voie systémique 262
Voie locale 262
Références 262
Chapitre 30. Traitement de la thrombose veineuse profonde : la compression élastique 265
Physiopathologie et rationnel de l'efficacité de la compression 265
Compression et thrombose veineuse profonde 265
Compression et syndrome post-thrombotique 266
Efficacité de la compression dans le traitement de la thrombose veineuse profonde dans les études cliniques 266
Efficacité de la compression pour traiter l'œdème et la douleur en phase aiguë de thrombose veineuse profonde 266
Efficacité de la compression dans la prévention de la survenue des thromboses et de leur extension 266
Efficacité de la compression pour prévenir le syndrome post-thrombotique 267
Place de la compression dans la pratique clinique de la thrombose veineuse profonde 269
Prescription de la compression après une thrombose veineuse profonde 269
Utilisation de la compression pour traiter l'œdème et la douleur 270
Utilisation de la compression pour prévenir l'extension des thromboses veineuses profondes 270
Utilisation de la compression pour prévenir le syndrome post-thrombotique 270
Contre-indications de la compression 271
Conclusion 271
Références 271
Chapitre 31. Thérapeutique de la thrombose veineuse profonde 273
Traitement à la phase aiguë 273
Traitements anticoagulants injectables 273
Traitement par les anticoagulants oraux antagonistes de la vitamine K 274
Traitement par les anticoagulants oraux inhibiteurs directs de l'activité anti-Xa ou de l'activité anti-IIa 274
Quel anticoagulant à la phase aiguë ? 274
Lever précoce, mobilisation, compression veineuse 275
Éducation thérapeutique 277
Interruption partielle de la veine cave inférieure 277
Fibrinolytiques et traitements endovasculaires 277
Traitement après la phase aiguë 277
Risque thrombotique 277
Risque hémorragique 278
Place des anticoagulants oraux directs 278
Références 279
Chapitre 32. Thérapeutique de l'embolie pulmonaire 281
Prise en charge initiale 281
Évaluation de la gravité 281
Place de la clinique 281
Scanner, échocardiographie et marqueurs biologiques 282
Comment apprécier la gravité de l'embolie pulmonaire en pratique ? 282
Traitement symptomatique des formes graves 282
Oxygénothérapie et ventilation mécanique 282
Expansion volémique 282
Inotropes 282
Mesures générales 282
Traitement anticoagulant initial 282
Héparine non fractionnée 282
Héparines de bas poids moléculaire 283
Fondaparinux 283
Anticoagulants oraux directs 283
Traitement fibrinolytique 284
Effets du traitement fibrinolytique sur l'hémodynamique et l'obstruction vasculaire pulmonaire 284
Effet du traitement fibrinolytique sur la mortalité, les récidives thrombo-emboliques et les hémorragies graves 284
Description des essais contrôlés 284
Résultats globaux 284
Embolie pulmonaire à haut risque 285
Embolie pulmonaire à risque intermédiaire 285
Contre-indications du traitement fibrinolytique 285
Modalités d'administration 286
Embolectomie chirurgicale 286
Embolectomie par cathéter 286
Interruption cave 286
Peut-on traiter certaines embolies pulmonaires à domicile ? 286
Traitement au long cours : récidives, nature des récidives, hémorragies sous traitement 287
Durée du traitement anticoagulant 287
Recommandations 287
Résultats des essais contrôlés sur la durée optimale de traitement d'une embolie pulmonaire 288
Faut-il traiter une embolie pulmonaire plus longtemps qu'une thrombose veineuse profonde ? 288
Fréquence des récidives après l'arrêt du traitement 288
Nature des récidives après l'arrêt du traitement 288
Létalité des récidives d'embolie pulmonaire 289
Autres facteurs modulant le risque de récidive 289
Risque hémorragique 290
Quelle durée de traitement en pratique ? 290
Cancer 291
Références 291
Chapitre 33. Éducation thérapeutique dans le cadre de la maladie thrombo-embolique veineuse 295
Pourquoi s'intéresser à l'éducation thérapeutique du patient ? 295
Qu'est-ce qu'une éducation thérapeutique de qualité ? 296
Recommandations relatives à la démarche éducative 296
Recommandations relatives aux acteurs 296
Recommandations relatives à l'organisation générale 296
Éducation thérapeutique dans le cadre de la maladie thrombo-embolique veineuse 296
Éducation thérapeutique pour les patients sous traitement anticoagulants oraux : antivitamine K et anticoagulants oraux ... 297
L'éducation thérapeutique pour les patients sous anticoagulants oraux directs 297
Éducation thérapeutique à l'auto-injection des traitements anticoagulants 297
Éducation thérapeutique pour la compression veineuse élastique 298
Conclusion 298
Références 299
Chapitre 34. Recommandations dans la maladie thrombo-embolique veineuse 301
Commentaires sur les différences entre les recommandations dans la maladie thrombo-embolique veineuse 303
Traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse chez les patients atteints de cancer 303
Références 305
Index 307